Импедансометрия слуха. Как проводится акустическая импедансометрия? Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда - достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов - оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.

Импедансометрия: что это такое?

Импедансометрия - это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.

Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина - это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.

Тимпанометрия

Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.

Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.

Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

Импедансометрия - способ всестороннего обследования на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.

Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:

1. Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
2. Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
3. Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

1. Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
2. Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Диагностическая ценность процедуры

Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.

Диагностическими критериями для являются следующие ситуации:

Акустический рефлекс наблюдается при менее пятидесяти децибел;
- от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
- после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.

Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие - на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

• 39 клиник , где оказывают услугу Акустическая импедансометрия в Москве
• 3.8 – cредний рейтинг, расчитан на основании отзывов и рекомендаций пациентов

Акустическая импедансометрия - комплекс диагностических исследований, позволяющих оценить состояние наружного слухового прохода и среднего уха, выполняющего звукопроводящую функцию. Позволяет определить место и характер нарушения в слуховой системе.

Основные показания

Показания к применению методики:

• диагностика воспаления среднего уха, перфорации, тимпаносклероза;
• подбор слухового аппарата;
• кохлеарная имплантация;
• миастения;
• выявление паралича лицевого нерва;
• оценка проходимости ушной трубы;
• диагностика невриномы;
• диагностика тубоотита.

Как подготовиться к процедуре

Предварительно проводится осмотр ушной и носовой полости отоларингологом. Если в ушах имеется сера, она удаляется. Врач изучает историю болезни.

После проведения акустической импедансометрии пациент может сразу отправляться домой, так как никакого негативного влияния она не оказывает.

Особенности процедуры

Акустическая импедансометрия состоит из двух исследований: тимпанометрии и исследования слухового рефлекса.

Тимпанометрия занимает около 10 минут. В слуховое отверстие вставляется медицинский резиновый зонд. К нему подключается специальный прибор для измерения звуковых частот - импедансометр. Он оснащен насосом, с помощью которого в ухе меняется давление и вызывается движение барабанной перепонки. Присоединенный к зонду небольшой микрофон измеряет давление в слуховом проходе. Процедура безболезненна. Обследуемый ощущает небольшое напряжение в ушном канале и слышит звуковой писк. Во время исследования нельзя производить никаких движений, разговаривать.

Для исследования слухового рефлекса в уши вставляются специальные наушники, через которые подаются громкие звуковые сигналы. Они должны проникнуть в улитку и ствол мозга и вызвать рефлекторный ответ - сокращение мышц стремени, обеспечивающих натяжение барабанной перепонки. Если реакции не последовало, громкость повышают до наступления ответа.

Диагностика не проводится при наличии:

• острого респираторно-вирусного заболевания;
• простуды;
• дисфункций;
• серных масс в ушном проходе.

Методика позволяет определить степень противостояния внутренних структур колебаниям звука, объективно оценить уровень давления в среднем ухе, выявить наличие в его полости рубцов и жидкости, а также дифференцировать такие ушные заболевания, как отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или исключить неврит слухового нерва.

Выявленные заболевания требуют качественного лечения. Врач назначает противовирусные и противоинфекционные препараты, а также физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется использовать продувание, католические или указательные пробы.

Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.

Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.

Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового нерва.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Постоянный рост шумового загрязнения приводит к неуклонному увеличению негативного воздействия на слух, вызывая его нарушения. Оценить степень развития патологии позволяет импедансометрия. Ее важность заключается в предоставлении врачу сведений о физическом состоянии слуховых косточек, барабанной перепонки, евстахиевой трубы и других составляющих органа слуха. Также акустическая импедансометрия дает возможность определить давление и наличие в среднем ухе жидкости.

Показания для процедуры

Многие вирусные или инфекционные ЛОР-патологии негативно влияют на остроту слуха, поэтому их наличие может стать причиной для проведения подобной диагностики:

• поражение слухового нерва;
• аденоиды – хорошо проведенное исследование позволяет определить необходимость в консервативном или оперативном лечении;
• наличие серной пробки;
• воспалительный процесс в слуховом канале.

Использование импедансометрии оправдано и в других случаях:

• выявление патологий в слуховом проходе;
• проверка работоспособности звукопринимающих структур внутреннего уха;
• измерение внутрибарабанного давления;
• динамика подвижности и целостность барабанной перепонки;
• подбор и настройка слухового аппарата.

Проверка импеданса не требует особой подготовки. Проводить ее можно даже ребенку, он не будет испытывать какого-либо дискомфорта. Главное, чтобы во время процедуры пациент не разговаривал, не двигался и не сглатывал слюну. Все это может привести к необъективным результатам.

Разновидности и принципы проведения

Импедансометрия уха проводится следующим образом:

• в наружный слуховой проход вводится зонд;
• через него начинается нагнетаться воздух;
• одновременно поступающий воздух откачивается;
• в результате барабанная перепонка начинает двигаться;
• специальный прибор проводит оценку колебаний;
• осуществляется подача звукового сигнала;
• на основании изучения отраженной звуковой волны строится заключение.

Существуют 2 вида процедуры – динамический и статический. Основное отличие в том, что при динамическом измерении уровень давления постоянно изменяется, чтобы изучить реакцию барабанной перепонки.

Во время проведения процедуры, продолжительность которой занимает от 5 до 10 минут, некоторые пациенты могут чувствовать незначительный шум в ушах. Импедансометрия дает возможность получить сведения о минимальном уровне, на котором происходит сокращение мышц внутри уха. Этот показатель, порог акустического рефлекса, позволяет врачу составить объективную картину о том, что происходит со слухом пациента.

В качестве дополнительных методов могут использоваться тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Первая из этих процедур позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и проводимость звука слуховыми косточками. На основании полученных результатов строится тимпанограмма. В норме она должна иметь форму буквы Л. Расшифровка тимпанограммы позволяет врачу сделать заключение о наличии или отсутствии патологических изменений.

Рефлексометрия чаще используется для комплексной диагностики состояния слухового прохода. Нередко подобная процедура назначается детям в профилактических целях или после ОРВИ, протекавших в острой или хронической форме. Это позволяет на ранних стадиях выявить возможные отклонения в работе отдельных систем внутреннего уха для назначения необходимого лечения.

Акустическая импедансометрия – это метод диагностики уха, проводимый с целью оценки состояния слышимости звуковых сигналов отделами органа слуха. Физиологически наше ухо устроено так, что под действием различных колебаний, мышцы уха напрягаются и в результате звук проводится в головной мозг. Импедансометрия предназначена именно для проверки степени сопротивления звуковым колебаниям.

Методика основана на стимуляции работы среднего уха. В результате можно оценить состояние косточек, барабанной перепонки и слуховых труб. Данное исследование дает возможность выявить нарушения в работе внутреннего и среднего уха, диагностировать отит, отосклероз, а также воспалительные и инфекционные процессы органа слуха.

Прежде чем идти на процедуру под названием акустическая импедансометрия уха, необходимо ознакомиться с некоторыми теоретическими аспектами этого метода. Принцип действия импедансометрии основан на подаче определенного звукового сигнала в слуховой проход по направлению к барабанной перепонке. Очень важно в этот момент создать некий вакуум в ухе, чтобы замкнуть полость, в которой будет распространяться посторонний звук. С этой целью можно использовать разнообразные ушные вкладыши, надеваемые на зонд.

Импендансометрия классифицируется на статическую и динамическую. Чем они отличаются? Тем, что при проведении импедансометрии в динамике уровень звукового сигнала оценивается исключительно на фоне переменного давления в наружном отделе органа слуха. Также в зависимости от методики проведения процедуры различают тимпанометрию и акустическую рефлексометрию.

Если врач-отоларинголог ставит предварительный диагноз, подразумевающий наличие патологии в среднем ухе, то подтвердить его или опровергнуть можно с помощью метода тимпанометрии.

Если же у пациента наблюдается тугоухость 4 степени, то в этом случае назначают исследование под названием акустическая рефлексометрия. Подобный метод помогает человеку подобрать слуховой аппарат в зависимости от физиологических особенностей.

Показания к проведению

Акустическая импедансометрия позволяет оценить такие параметры слуха, как:

• Уровень давления барабанной полости;
• Целостность тканей среднего уха;
• Патологии отделов уха.

Назначают проведение процедуры для подтверждения или же опровержения таких состояний, как:

• Повышенное скопление жидкости в среднем ухе;
• Механические, инфекционные, воспалительные поражения слуховых нервов;
• Аденоидит в детском возрасте;
• Абсолютно все клинические формы тугоухости;
• Паралич лицевого нерва;
• Заболевания уха, нуждающиеся в дифференциальной диагностике.

Методика проведения исследования

Бояться проведения исследования слуха не стоит, так как оно абсолютно безболезненное, не имеет противопоказаний и длится не более 15 минут. Пациенту не нужно будет специально готовиться к импедансометрии. Анализировать физиологическое состояние уха необходимо исключительно в специализированных медицинских центрах. Проводит исследование врач-сурдолог и аудиолог. Предварительно, перед проведением теста, пациенту очищают ушные проходы от скопления серы, и приступают к проведению инструктажа.


Далее, врач-ауидолог вставляет в ухо резиновый зонд и затем только включает прибор для измерения звуковых частот под названием импедансометр. Давление в ухе будет измеряться небольшим микрофоном, который соединяется с зондом.

Пациент при этом не ощущает боли или же какого-либо дискомфорта. Ощущение в ухе соответствует тому, если бы вы летели на самолете, и у вас заложило уши от повышенного давления.

Непосредственно сама процедура импедансометрии проводится 5 минут, и еще столько необходимо врачу для корректной обработки результата.

Второй метод исследования основан на проведении слухового рефлекса посредством усиленного звукового стимула. Врач-аудиолог подает звук непосредственно в слуховой проход через мини-наушники. Звуковая стимуляция должна быть направлена непосредственно на улитку уха. Именно от этого отдела передается информация в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается в виде рефлекторного ответа.

Звуковая стимуляция во время исследования должна быть равна 85 дБ. Если же ответного рефлекторного сигнала не поступает, то уровень шума повышают еще на 10 дБ. При наличии рефлекса мышцы уха сокращаются приблизительно на 0, 05 см. Акустическая импедансометрия позволяете определить степень снижения слуха как при тугоухости первой степени, так и четвертой.

Существует ошибочное мнение, что после проведения процедуры возникают риски для здоровья человека. Но, это не так. Методика проверки слуха не вызывает осложнений ни органа слуха, ни организма в целом. Стоимость процедуры колеблется в пределах 1000 рублей. По результатам проведения исследования выдается официальное заключение.