Паренхима почек – строение, нормы и патологии. Когда и зачем делать УЗИ почек вашему ребенку? Острый пиелонефрит на УЗИ почек

Один из ключевых элементов почки – паренхима. Это комплекс из основных тканей органа и корки. Помимо него почка содержит систему накопления и выделения мочи и капсульную оболочку. Именно почечная паренхима в наибольшей степени способствует выполнению основных функций органа.

Паренхима, ее функции и нормы

Оба слоя паренхимы обеспечивают нормальный процесс мочеиспускания, выведения из организма вредных веществ и способствуют внутреннему обмену. Происходит это следующим образом:

1. Корковая структура, состоящая из огромного количества так называемых клубочков, оплетенных сеткой сосудов, способствует выработке мочи.
2. Выводом полученных веществ займется уже непосредственно тканевая (иначе еще называемая мозговой) структура, которая позволит ей по пирамидкам и канальцам попасть в систему вывода. Система из пирамидки, клубочка и канальцев называется нефроном, и именно она составляет основу почки.
3. Чашечно-лоханочная система почек отвечает за накопление мочи, которая в норме должна покинуть организм с помощью мочеточника и мочевого пузыря.

Благодаря этому паренхима почек выполняет следующие функции:

• избавляет организм от вредных веществ;
• выводит из него лишние жидкости и соли;
• поддерживает стабильный уровень жидкостного (или гидроскопического) давления.

Диффузные изменения паренхимы почек вызывают проблемы с этими показателями, что, в свою очередь, ведет к интоксикации и нарушению внутреннего баланса и грозит развитием множества серьезных заболеваний.

Обычные размеры органа в целом и паренхимы выглядят следующим образом:

Несмотря на то, что паренхима обладает высокими регенеративными способностями, ее свойство истончаться с годами часто становится причиной проблем мочеиспускания и вывода токсинов из организма для пожилых людей.

У детей толщина паренхимы начинает измеряться только с того момента, как их рост достигает 1 метра. У левой почки толщина паренхимы составляет 9-18 мм, у правой – 10-17мм. Взрослые нормы начинают применять к детям, когда они достигают 18 лет, но только если соотношение между длиной и шириной органа начинает совпадать с такими же показателями у взрослых. Любая существенная нагрузка на почки может повлиять на такой показатель, как толщина паренхимы почки.

Заболевания паренхимы

Одна из характерных особенностей паренхимы – ее равномерная эхогенность, т. е., при обследовании ультразвуком ткани имеют однородную структуру. Когда на изображении наблюдаются затемнения или, наоборот, осветления, это указывает на развитие патологий. Очаговое затемнение указывает на рост новообразований внутри органа.

Существует также ряд пациентов, которым необходимо регулярно проверяться на наличие патологий. Это люди:

У взрослых и, тем более, пожилых людей со временем может развиваться большое количество аномалий в этом органе. Одна из них, наиболее часто встречающаяся – истощение паренхимы. Она схожа с таким возрастным явлением, как истончение паренхимы почек, но возникает по иным причинам. Поводами для ее возникновения могут стать:

• перенесенные инфекции;
• несоблюдение назначенной диеты;
• отказ от следования рекомендациям врача при лечении.

Опухоли одной или обеих почек

Как правило, этот вид заболевания подразумевает злокачественное образование – количество раковых заболеваний, в таком случае, превышает 80-90%. Симптомы таковы:

Поскольку многие из них являются признаками и других заболеваний, только исследование почек на УЗИ позволит точно определить развитие опухоли.

Проблемы с диффузными изменениями

Диффузные изменения почек могут возникать по некоторым причинам. Среди них:

1. Образование почечных камней.
2. Мочекаменная болезнь в начале развития.
3. Появление гиперэхогенных включений.
4. Появление бляшечных образований.

Когда диффузные уплотнения или утончения незначительны, они свидетельствуют и о наличии других, менее опасных патологий, таких как:

Диффузные изменения в почках и конкретная проблема, послужившая их причиной, определяются исключительно с помощью ультразвуковой и томографической диагностики, поэтому обращение к врачу является критически важным.

Киста также часто относится к типу диффузных изменений. Она может быть одиночной, а может развиваться в тканях и правой, и левой почки. Как правило, это заболевание передается по наследству. Средний размер кисты колеблется от 3 до 5 см, внутри они наполнены жидкостью.

Такое изменение в структуре почек также определяется с помощью ультразвуковых исследований. Способов лечения два – консервативный и операционный. Решение о необходимости операционного вмешательства принимает врач. Если киста была своевременно удалена, паренхима достаточно легко восстановится.

Меры профилактики

Умеренные профилактические меры необходимы людям, у которых развивались киста и опухоли (даже если они были благополучно удалены), а также страдающим от хронических заболеваний.

Ежегодное УЗИ позволит отслеживать изменения и вовремя осуществить медицинское вмешательство, если патологический процесс снова начнется или, в случае хронического заболевания, перейдет в острую форму.

Зачастую лечение паренхимы происходит параллельно с лечением других органов, вызывающих осложнения на почки. Например:

Практически во всех случаях, когда речь идет о почечных заболеваниях, требуется соблюдение особой диеты, которая разрабатывается индивидуально с учетом особенностей конкретной проблемы и других болезней пациента.

Глава 13 ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ

Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Верхнезадняя часть почек соприкасается с поясничной и реберной частью ди­афрагмы и XII ребром. Остальные отделы лежат на поясничных мышцах и поперечной фасции.

Передняя поверхность правой почки граничит с правым надпочечником, печенью, верти­кальной частью петли двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом толстой кишки.

Передняя поверхность левой почки соприкасается с левым надпочечником, селезенкой, дном желудка, хвостом поджелудочной железы и селезеночным изгибом толстой кишки.

Почки имеют бобовидную форму. Наружная и передняя поверхность почки выпуклая, зад­няя - выпрямленная, а внутренняя - вогнутая.

Снаружи почка покрыта тонкой легко отделяющейся фиброзной капсулой, висцеральный листок которой плотно сращен с почкой и дает отростки, содержащие капиллярные щели и направленные в почечную паренхиму. Париетальный листок фиброзной капсулы толщиной около 0,1-0,2 мм окружает почку и в области почечного синуса переходит на почечную ножку. Этот отдел париетального листка фиброзной капсулы называется диафрагмой почки и делит почечный синус на внутри- и внепочечную части. Между висцеральным и париетальным лист­ками фиброзной капсулы имеется узкая щель, заполненная жировой клетчаткой.

Под фиброзной капсулой находится оболочка из гладкой мускулатуры, тесно связанная с по­чечной паренхимой.

Поверх фиброзной капсулы располагается жировая прослойка. Эта капсула способствует фиксации почек. Инфекция может попасть в жировую капсулу через почечный синус и легко распространиться в ней. Превертебральная фасция позвоночника на уровне почки расщепля­ется на передний и задний листок. Передний листок располагается спереди от почки, задний - позади. У наружного края почки листки фасции соединяются, образуя фасциальную оболочку почки. Эта капсула у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин -усеченного конуса, широ­кой стороной направленного вверх. Почку окружает паранефральный жир.

На разрезе в почечной паренхиме макроскопически различают два слоя: наружный корко­вый слой и внутренний мозговой слой.

Мозговой слой разделен на 10-20 пирамид, основание которых направлено к поверхности почки, а сосочки - в сторону почечного синуса. Сосочки пирамид окружены малыми чашеч-

Рис. 13.1. Строение почки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки; 4 - шейка чашки; 5 - свод чашки; 6 - сосочки пирамид; 7 - пирамида; 8 - мочеточник; 9 - корковое вещество; 10 - синусный жир.

ками. Пространство между пирамидами заполне­но отрогами коркового вещества, которые называ­ются почечными столбами.

В центральном отделе почки располагается по­чечный синус (почечная пазуха), в котором разме­щаются почечная лоханка, чашки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, синусный жир. Вход в почечный синус, расположенный на медиальной поверхности почки, называется воротами почки. Спереди и сзади почечные ворота ограничены на­плывами почечной паренхимы, называемыми по­чечными губами.

Полостная система почки состоит из лоханки, больших и малых чашек.

Лоханка имеет треугольную форму, широким основанием направлена вглубь почечного си­нуса. Узкая часть лоханки выходит через ворота почки, изгибается медиально и вниз и перехо­дит в мочеточник. Лоханка делится на две большие чашки, имеющие вид цилиндров. Большие чашки формируются из малых чашек первого и второго порядка. В своды малых чашек впада­ют сосочки пирамид. Строение почки представлено на рис. 13.1.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ

На обзорной рентгенограмме почки имеют вид бобовидных образований, интенсивность которых мало отличается от интенсивности печени и поясничных мышц. Структура почек од­нородная, контуры достаточно четкие. Латеральная поверхность, верхний и нижний полюсы выпуклые, задний и медиальный контуры выпрямленные. Медиальная поверхность почки рас­полагается параллельно контуру поясничных мышц (рис. 13.2).

Размеры почек вариабельны. У взрослого человека продольный размер колеблется от 80 до 130 мм, в среднем составляет 100-120 мм. Длина почки взрослого человека обычно равна вы­соте трех поясничных позвонков. Поперечный размер составляет от 45 мм до 70 мм, в среднем 50-65 мм. Независимо от размеров почки, отношение длины к ширине составляет 2:1. Обыч­но размеры левой почки несколько превышают размеры правой. У мужчин размеры почек боль­ше чем у женщин в среднем на 5 мм.

Верхняя граница почек располагается на уровне Th X [ _ XII , нижняя - Ь пш. Левая почка обыч­но находится на 10-20 мм выше правой. XII ребро пересекает правую почку на границе верх­ней и средней третей, левая почка делится XII ребром пополам. Нижний полюс правой почки располагается на 30 мм выше гребешка подвздошной кости, левой почки - на 50 мм. Пример-

Рис. 13.2. Обзорная рентгенограмма (а) и схема (б) мочевыводящих путей.

1 - правая почка; 2 - левая почка; 3 - контур поясничных мышц; 4 - поясничные позвонки; 5 - XII ребро; 6 - гребни подвздошных костей; 7 - длинная ось правой почки; 8 - лоханка левой почки; 9 - зона Bazy-Moyrand.

но в 5% случаев расположение почек обратное. У "/ 3 пациентов правая и левая почки распола­гаются на одном уровне.

Продольные оси почек направлены косо, конвергируют под углом, открытым каудально, и располагаются примерно параллельно краю поясничных мышц. Угол, образованный продоль­ной осью почек и средней линией, составляет 20-24°, причем у мужчин несколько больше, чем у женщин.

Почки обладают физиологической подвижностью. В норме смещаемость почек в зависимо­сти от вдоха и выдоха или горизонтального и вертикального положения человека не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

Чашки, лоханка и мочеточник без искусственного контрастирования не видны. Для их ана­лиза необходимо выполнение выделительной или ретроградной уретеропиелографии. Анализ урограмм затруднен из-за большого количества вариантов строения нормальной чашечно-ло-ханочной системы. Обычно форма правой и левой лоханки бывает одинаковой, хотя иногда строение верхних мочевых путей почек может быть не абсолютно идентичным.

Выделяют три варианта строения лоханки: ампулярный (внепочечный), ветвистый (внутри-почечный) и переходный (смешанный).

Лоханка внепочечного типа характеризуется большой емкостью (до 10-12 мл). Собственно лоханка большая, треугольной формы, значительная часть ее расположена экстраренально, за

Рис. 13.3. Урограмма. Внепочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

пределами ворот почки. Большие и малые чашки широкие, короткие. Создается впечатление, что малые чашки впадают непосредственно в лоханку под прямым углом (рис. 13.3).

Лоханка внутри почечного типа имеет емкость 1 - 3 мл, не выходит за пределы ворот почки, в передне-заднем направлении сдавлена почечными губами. Хорошо выражено ветвление на длинные и узкие большие и малые чашки (рис. 13.4).

В лоханке смешанного типа хорошо выражена собственно лоханка средних размеров, расположен­ная частично в почечном синусе, частично экстра-ренально, большие и малые чашки (рис. 13.5).

Для определения типа лоханки необходимо про­вести на урограмме линию через основание верхней и нижней больших чашек. Если лоханка значитель­но выступает за пределы этой линии, то можно го­ворить о внепочечном типе строения.

В норме лоханка не должна выходить за пределы зоны Bazy-Moyrand. Эта зона ограничена горизон­тальными линиями, проходящими через поперечные отростки L, и L, и вертикальной линией, лежащей на 5 см кнаружи от середины позвоночника. Тень самой почки располагается латеральнее данной зоны. Одна­ко наиболее достоверно о расположении почки можно судить по локализации лоханочно-мочеточникового сегмента, который должен располагаться не ниже поперечного отростка L n (см. рис. 13.2, схема 13.2).

Две большие чашки (верхняя и нижняя) соеди­няют лоханку с малыми чашками. Размеры нижней большой чашки обычно превышают размеры верх­ней чашки. В большой чашке различают основание (место соединения с лоханкой), шейку (среднюю часть в виде трубки) и вершину или верхушечку, в которую впадает одна или несколько малых чашек.

Рис. 13.4. Урограмма. Внутрипочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

Рис. 13.5. Урограмма. Смешанный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - верхние малень­кие чашки; 4 - средние маленькие чашки; 5 - нижние маленькие чашки; 6 - свод маленькой чашки в боковой проекции; 7 - свод маленькой чашки в ортоградной про­екции.

Малые чашки располагаются в два ряда, соответ­ственно передней и задней половинам почки. В каж­дой малой чашке выделяют основание, отходящее от вершины большой чашки, шейку - самую узкую часть, и свод или форникс, который имеет вид ворон­ки, окружающей сосочек пирамиды. Число малых чашек может быть от 6 до 20, чаще 8- 12. Малая чаш­ка может иметь одну шейку и несколько сводов.

Так как малые чашки в почке располагаются в раз­ных плоскостях, на пиелограмме они могут быть изоб­ражены в разных проекциях. Если чашка изображена в боковой проекции, то она имеет традиционную во­ронкообразную форму. Свод чашки вогнут, контур его подчеркнут, углы свода заострены. Внутренний диа­метр свода не превышает 5 мм. Для определения состояния малых чашек предложено использовать шеечно-форникальный индекс (ШФИ), который представляет собой произведение внутреннего диаметра свода чашки на поперечник шейки. В норме ШФИ не должен превышать 24-30. В пря­мой или ортоградной проекции малая чашка представляет собой окружность с четким, ярко кон-трастированным ободком. Центр окружности контрастирован слабо.

По расположению малые чашки делят на верхние, обращенные к верхнему полюсу почки, нижние, направленные к нижнему полюсу, и средние, своды которых ориентированы к наруж­ной поверхности почки (см. рис. 13.5).

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы обычно оценивают следующим образом.

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме отсекает "Дпопе-речника почки на уровне ворот.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал­лельная наружному контуру почки (рис. 13.6).

3. Рено-кортикальный индекс (РКИ) представляет собой отношение площади чашечно-ло­ханочной системы к площади почки. РКИ у детей до 10 лет составляет 0,5-0,55, у подростков - 0,33-0,37. Этот метод ориентировочный, так как индекс в значительной степени зависит от ва­рианта строения лоханки.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент - это место перехода лоханки в мочеточник и место первого физиологического изгиба мочеточника. Длина его составляет 10-20 мм, форма зави­сит от формы лоханки. При внутрипочечном варианте строения лоханки на пиелограмме рас­положение лоханочно-мочеточникового сегмента определяется с трудом, так как маленькая уд­линенная лоханка плавно переходит в мочеточник.

Рис. 13.6. Урограмма. Признак Ходсона.

1 - наружный контур почки; 2 - большие чашки; 3 - ло­ханка; 4 - своды малых чашек; 5 - линия Ходсона.

Критерии нормального лоханочно-мочеточнико-вого сегмента:

1) ширина его не менее нижележащего отдела мо­четочника;

2) лоханочно-мочеточниковый угол (угол, образо­ванный осью лоханки и осью мочеточника) составля­ет 120-160°;

3) нижний контур лоханки должен плавно перехо­дить в мочеточник, без углов и деформаций (рис. 13.7).

Нормальный мочеточник имеет длину 250-300 мм и делает три изгиба. Непосредственно вблизи лохан­ки поворачивает медиально и вниз с легким изгибом в месте пересечения с поясничной мышцей. Затем на­правляется вниз, проецируясь на поперечные отрост­ки поясничных позвонков. На уровне мыса таза дела­ет изгиб кнаружи, идет по стенке малого таза, повора­чивает медиально и впадает в мочевой пузырь почти под прямым углом. В этом месте тазовая часть моче­точника переходит в пузырную, длиной около 10 мм. В области изгибов имеются три физиологических су­жения мочеточника:

1) на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента;

2) на уровне мыса таза;

3) на уровне копчика.

Из-за цистоидного строения и перистальтики моче­точника ширина его просвета на урограммах неравно­мерная - от 1 до 5-8 мм. Обычно имеется 3-4 цисто-ида, границы которых примерно совпадают с местами физиологических изгибов. При вьщелительной урогра-фии цистоиды контрастируются поочередно: когда один цистоид сокращен, соседний - расслаблен.

Подвижность почек определяется при сравнении расположения почек на рентгенограммах или урограм-

Рис. 13.7. Урограмма. Нормальные мочеточники.

1 - лоханка; 2 - лоханочно-мочеточниковый сегмент (вер­хний изгиб мочеточника); 3 -лоханочно-мочеточниковый угол; 4 - изгиб мочеточника на уровне мыса таза; 5 - ниж­ний физиологический изгиб мочеточника.

мах, выполненных при горизонтальном и вертикальном положении пациента либо на вдохе и выдохе. В норме смещение почек не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Величина почек у детей по отношению к размерам и массе тела больше, чем у взрослых. У новорожденного почки занимают более низкое, чем у взрослых, положение - между Th xl | и L v . Правая и левая почка находятся на одном уровне, а их нижние полюсы располагаются ниже гребешка подвздошных костей. Вертикальный размер почки равен высоте 4-5 поясничных позвонков. Почка имеет относительно округлую форму вследствие увеличения поперечного размера. Длинные оси почек почти параллельны позвоночнику, а угол, образованный ими, со­ставляет 9-15°. Из-за незавершенного за время внутриутробного развития поворота почки ро­тированы лоханкой кпереди. Поясничные мышцы неразвиты и не видны на обзорной рентге­нограмме.

Околопочечная клетчатка недостаточно развита, поэтому почки обладают повышенной под­вижностью, что проявляется при крике и плаче. Структура почечной паренхимы сохраняет черты

эмбрионального строения. Это проявля­ется в выраженной дольчатости, придаю­щей контурам почки волнистый характер. Обилие газов в кишечнике новорож­денного и низкая плотность почечной па­ренхимы приводят к тому, что на обзор­ной рентгенограмме мочевых путей поч­ки обычно не выявляются.

При выделительной урографии лохан­ка у новорожденного в большинстве слу­чаев имеет внутрипочечное строение, объем ее чрезвычайно мал. Количество чашек варьирует от 8 до 16, уменьшение их количества свидетельствует о недоста­точной зрелости почек. Из-за незавер­шенного поворота создается впечатление

Рис. 13.8. Урограмма ребенка 1 месяца.

1 - правая и левая почки; 2 - длинная ось почек; 3 - поясничные позвонки; 4 - гре­бень подвздошной кости; 5 - малые чашки; 6 - большие чашки; 7 - лоханка; 8 - моче­точник; 9 - газ в кишке.

центрального расположения лоханки, а верхние и нижние чашки находятся на одной прямой линии вдоль вертикальной оси почки.

Мочеточник отходит от лоханки почти под прямым углом, из-за низкого расположения поч­ки, делает несколько изгибов и представляется расширенным в поясничном отделе (рис. 13.8).

К концу первого года жизни размеры почек увеличиваются примерно вдвое, однако скорость роста тела ребенка превышает темпы роста почек. В связи с этим отмечается относительное уменьшение размеров почек. Длина их равна высоте 3,5-4 поясничных позвонков. Почки не­сколько поднимаются вверх и располагаются на уровне Th XI -L |v . Завершается поворот почки, исчезает дольчатость ее строения. Почки по-прежнему сохраняют почти вертикальное, парал­лельное позвоночнику положение. Форма почек становится более вытянутой, приближаясь к бо­бовидной. С переходом ребенка в вертикальное положение развиваются поясничные мышцы и на обзорной рентгенограмме появляются их контуры. Почечная ткань становится более плот­ной, что приводит к появлению теней почек на рентгенограмме. Нижний полюс почек распо­лагается на уровне гребня крыла подвздошной кости.

У детей старше 2 лет вертикальный размер почки продолжает увеличиваться и становится равным высоте 3-3,5 поясничных позвонков. Нижние полюсы расходятся, а оси почек образу­ют с позвоночником угол 10-15°. Нижняя граница почек находится на 10-30 мм выше гребня подвздошной кости.

К 5-7годам почки занимают обычное для взрослых положение, заканчивается формиро­вание структур почечной паренхимы.

С возрастом у большинства детей происходит постепенная трансформация внутрипочечно-го типа лоханок в смешанный и внепочечный.

К14 годам емкость лоханок увеличивается до 6-8 мл, происходит дальнейшая дифференци-ровка малых чашек, формирование больших чашек. Мочеточники растут в длину, располага­ются параллельно позвоночнику, ход их выпрямляется, и лишь в тазовом отделе остается дуго­образное искривление. Лоханочно-мочеточниковый угол увеличивается до 110-130°.

Структурные изменения мочевыводящей системы завершаются к 10-12 годам, но рост ее заканчивается только с прекращением роста ребенка.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При продольном сканировании почка имеет удлиненно-овальную форму, при поперечном - овоидную, уплощенную в переднезаднем направлении. На срезах, проходящих через ворота почки, форма ее С-образная, с разрывом медиального контура паренхимы на уровне ворот.

При продольном сканировании со стороны спины (сагиттальный срез) длинные оси почек сходятся под углом около 20° к продольной оси тела, открытым каудально. При исследовании со стороны боковой поверхности живота (фронтальный срез) длинная ось почки направлена сверху вниз и сзади кпереди. Размеры почек взрослых варьируют: длина (вертикальный размер) составляет 75-120 мм, ширина на уровне ворот (фронтальный размер) - 45-65 мм, толщина (переднезадний размер) - 35-45 мм. У большинства пациентов длина превышает ширину при­мерно в два раза, а толщину - в три раза.

На эхограмме почка окружена тонкой (около 1-1,5 мм) гиперэхогенной фиброзной капсулой, поэтому она хорошо дифференцируется от окружающего паранефрального жира, представляющего собой зону повышенной эхогенности и однородной эхоструктуры. У людей пожилого возраста и тучных пациентов паранефральная жировая клетчатка может иметь пониженную эхогенность.

Внутренняя эхоструктура почки неоднородна.

Срединный (центральный) эхокомплекс расположен в среднем отделе почки и соответству­ет почечному синусу. Он образуется при отражении эхосигнала от расположенных в почечном синусе чашек, лоханки, сосудов, нервов, жировой и фиброзной ткани. При продольном скани­ровании срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной фор­мы, при поперечном - округлой или овальной формы. Наружный контур срединного эхоком-плекса неровный, зазубренный. Он имеет высокую эхогенность, неоднородную эхоструктуру, что связано с неравномерным отражением эхосигнала от структур почечного синуса.

Чашки видны только при наличии в них мочи. В этом случае они представляют собой анэ-хогенные образования округлой формы с четкими гиперэхогенными стенками, диаметром не более 5 мм. Расположены чашки по периферии срединного эхокомплекса на границе с па­ренхимой и лучше визуализируются при исследовании в условиях гипергидратации (с вод­ной нагрузкой) или при форсированном фуросемидом диурезе.

Лоханка в норме не визуализируется. Она может быть видна лишь у пациентов с внепочеч-ным вариантом строения чашечно-лоханочной системы. В этом случае она имеет вид жидко­стного образования правильной овоидной формы с четкими гиперэхогенными стенками, рас­положенного в воротах почки. При сканировании во фронтальной плоскости лоханка может иметь веретенообразную или треугольную форму, суживающуюся по направлению к воротам. При поперечном или продольном сканировании в сагиттальной плоскости лоханка имеет вид двух параллельных линейных гиперэхогенных эхосигналов с анэхогенным содержимым между ними. Лоханки обеих почек имеют примерно одинаковое строение и размеры. В норме пере-днезадний размер лоханки не превышает 10-15 мм.

Паренхима почки представляет собой гипоэхогенную зону, окружающую срединный эхоком­плекс, и состоит из двух слоев.

Мозговой слой расположен между срединными структурами и корковым веществом и пред­ставлен отдельными пирамидами, имеющими вид округлого, овального или конусовидного образования диаметром 5-9 мм. Пирамиды почти анэхогенны, имеют однородную эхострукту­ру. От коркового вещества пирамиды отделены гиперэхогенной полоской дугообразных арте­рий. У людей молодого возраста пирамиды хо­рошо визуализируются.

Корковый слой находится непосредствен­но под капсулой почки, распространяется в пространство между пирамидами и пред­ставляет собой единое целое. Ткань коры од­нородна, эхогенность несколько ниже таковой

Рис. 13.9. УЗИ почки. Продольное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность правой поч­ки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная капсула; 5 - срединный эхокомплекс (зона почеч­ного синуса); 6 - корковый слой паренхимы; 7 - мозговой слой паренхимы; 8 - дугообразная арте­рия; 9 - правый надпочечник; 10 - диафрагма.

Рис. 13.10. УЗИ почек. Продольное (а) и поперечное (б) сканирование со стороны боковой поверхности живота.

1 - латеральная поверхность почки; 2 - медиальная поверхность почки; 3 - передняя поверхность почки; 4 - задняя поверхность почки; 5 - паренхима; 6 - почечный синус; 7 - почечный столб, симу­лирующий удвоение почки.

печени и селезенки, значительно ниже эхогенности срединного эхокомплекса, но выше эхо­генности пирамид (рис. 13.9).

Почечные столбы (отроги коркового веще­ства) располагаются между пирамидами. Иног­да почечные столбы доходят до почечного си­нуса и внедряются в него, разделяя почечный синус на две части. При этом в отличие от уд­военной почки ее размеры остаются нормаль­ными (рис. 13.10).

Рис. 13.11. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны живота пациента 63 лет.

1 - селезенка; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная кап­сула почки; 5 - паренхима почки; 6 - срединный эхокомплекс.

Рис. 13.12. УЗИ. «Горбатая почка». Продольное сканирование со стороны спины.

1 - заднемедиальная поверхность почки; 2 - пе-реднелатеральная поверхность почки; 3 - высту­пающая на поверхности почки долька; 4 - ткани почечного синуса, внедряющиеся в выбухающую дольку.

У людей пожилого возраста эхогенность пи­рамид повышается, вследствие чего они могут не дифференцироваться от коркового слоя (рис. 13.11).

Соотношение толщины паренхимы и поперечника срединного эхокомплекса у обследован­ных молодого возраста составляет 1,5-2: 1 (см. рис. 13.2), у пациентов пожилого возраста умень­шается до 0,5-1: 1 (см. рис. 13.4). Толщина паренхимы в области боковой поверхности почки составляет 20-25 мм, а в области верхнего и нижнего полюса - более 30 мм. У тучных пациен­тов пожилого возраста эхогенность пирамид повышается настолько, что они сливаются со сре­динными структурами. Это создает ложное впечатление об истончении почечной паренхимы. В ряде случаев на наружной поверхности почки (чаще левой) имеется выбухание. Это остат­ки эмбриональной дольчатости, так называемая горбатая, или дольчатая почка. Ее характер­ной особенностью является то, что контур срединных структур в области сохранившейся доль­ки повторяет наружный контур почки, а толщина паренхимы на этом уровне равна толщине паренхимы прилежащих отделов почки (рис. 13.12).

Нормальные мочеточники при эхографии не определяются. Они выявляются только при диаметре 10 мм и более. При продольном сканировании со стороны боковой поверхности брюш­ной стенки мочеточник определяется как анэхогенная узкая полоска с тонкими, равномерными гиперэхогенными стенками. При поперечном сканировании мочеточник имеет вид округло­го анэхогенного образования с четкими высокоэхогенными стенками. Ориентиром для нахож­дения правого мочеточника является нижняя полая вена, которая отличается от мочеточни­ка изменением ширины просвета при вдохе и выдохе. Ориентиром для нахождения левого мо­четочника является аорта, отличающаяся от мочеточника выраженной пульсацией. Нижний отдел мочеточника визуализируется только через наполненный мочевой пузырь.

Сосуды почек

Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10-20 мм ниже брыжеечной арте­рии, имеют диаметр около 3-5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и про­ходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мо­четочника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая - в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные ар­терии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в сред­нем составляет 2,1-2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-

Рис. 13.13. Схема сосудов почки.

1 - мочеточник; 2 - магистральная почечная ар­терия; 3 - магистральная почечная вена; 4 - сег­ментарные сосуды; 5 - междольковые сосуды; 6 - дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - почечный синус; 5 - ворота почки; 6 - почечная вена.

метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3-1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая - длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

У новорожденного почки имеют относительно большие размеры, чем у взрослого челове­ка, и более округлую форму. Продольный размер их уменьшен, а поперечный и переднезадний почти одинаковы. В среднем длина почки новорожденного составляет 40-42 мм, поперечный размер 24-26 мм, а переднезадний 18-21 мм. Таким образом, длина почки превышает шири­ну примерно в 1,5 раза, а толщину - в 2 раза. Так как почка новорожденного сохраняет признаки

Глава 13

Рис. 13.15. УЗИ почек. Продольное сканирование

У почек человека присутствует большое количество функций, не удивительно, что считаются они органом, который обязательно необходим для жизни. Главная задача – очистка организма от продуктовых распадов, которые представляют немалую опасность для человеческого существования. В качестве параметров, которые характерно говорят о состоянии здоровья, можно выделять размеры левой почки и правой тоже. Это связано с тем, что размеры почек в норме регулируются воздействием на них различных факторов. Для определения размерной сетки учитывается индекс массы тела, возраст и пол пациента. Нормальные размеры почек используются как лабораторный показатель, который помогает определить отклонения в состоянии здоровья у женщин и мужчин.

Прежде чем переходить к оценке почек при беременности или просто у здоровых людей, важно разобраться со структурными элементами. Функция покрытия этими органами мочевыделительной системы отводится соединительнотканным капсулам и оболочкам серозного типа в передней части.

В составе паренхимы присутствует вещество коркового и мозгового типа. Располагается первое вещество в виде сплошного слоя, локализующегося над капсулой. Мозговое вещество представлено одним-двумя десятками пирамид в коническом исполнении, из которых в основании выделяются мозговые лучи. Они врастают в первый вариант вещества. Для почечной паренхимы характерно присутствие канальцев эпителиального типа и почечных телец, которые совместно с кровеносной сосудистой системой образуют нефроны. Каждый орган может иметь до миллиона таких образований.

Именно нефрон считается структурной составляющей. Полость в виде воронки принимает мочу из нефронов, она именуется лоханкой. Орган, которым моча принимается из лоханки и транспортируется для дальнейшего выхода в мочевой пузырь, именуется мочеточником.

Кровь поступает за счет сосуда, который ответвляется от аорты. Кровь в почки попадает с продуктами распада, по почечной артерии она направляется внутрь, а с помощью почечной вены в полую вену поступает кровь, прошедшая процесс фильтрации.

Нормальное УЗИ

Чтобы определить размеры почки, нужно пройти УЗИ-исследование. Ультразвуковой способ исследования помогает в определении расположения, формы, структуры и размера. Если говорить про размеры почек, которые имеют взрослые люди, то учитываются три параметра:

• толщина;
• ширина;
• длина.

Толщина должна быть на уровне 40-50 мм, ширина от 50 до 60 мм, а длина от ста до 120 мм. Важно отметить, что при определении размера почек у взрослых, учитывается и толщина паренхимы. Она не должна превышать 23 мм. Стоит отметить, что при определении размера почки в норме, важно учитывать возраст пациентов. У людей старше 60 лет, показатель толщины паренхимы меняется в сторону уменьшения, порой до 11 мм.

Кроме этого, таблица после УЗИ предлагает и другие параметры, рассказывающие о состоянии почек. Учитывать важно форму. Они напоминают по виду бобы. При этом левая почка располагается чуть выше правой. Контуры наружные должны быть ровными и четкими. Капсула должна быть гиперэхогенной с толщиной не более полутора миллиметров.

Пирамидки при этом должны быть менее эхоплотными, в сравнении с паренхимой. Эхогенность должна быть такой же, как и у печени или с небольшим снижением. По эхоплотности почечным синусом демонстрируется показатель примерно околопочечной клетчатки. Говоря о передне-задних размерах при УЗИ, показатель не должен превышать 15 мм. Подвижность органов во время дыхания должна быть два-три сантиметра. Вариант нормальных размеров почек по УЗИ – это их соответствие друг другу или разница в не более чем два сантиметра.

Когда смотрят почки у детей или взрослых по УЗИ, всегда определяются и размеры надпочечников, а также их другие особенности. Важно отметить, что у полных людей визуализация надпочечников возможна не всегда. Для правого характерна треугольная форма, для левого полулунная. Оба они имеют гомогенную эхоструктуру, при этом четкая капсула отсутствует. Важно отметить, что учитывать нужно не только индекс массы, порой объем тела не влияет на определение маленьких опухолей, размер которых не превышает двух сантиметров.

Важно отметить, что на УЗИ определяются не только размеры почек у детей или взрослых, но и определенные аномалии. Речь идет об аномалиях структуры. Ребенок или взрослый может страдать от аплазии, гипоплазии, кисты, губчатой почки. Правило расшифровки предполагает не только констатацию факта присутствия объемных образований, но и пропись их расположения, эхогенности и эхоструктуры. При проверке важно проверить наличие конкрементов, их количество, если они присутствуют. С какой стороны находятся, определить их диаметр, акустическую тень.

Изменение размеров

Важно при проверке увидеть не только изменения размеров почек, но и определить причины их. В ряде исследований специалистам удалось установить, что у мужчин в сравнении с женщинами, демонстрируются большие цифры основных показателей и общий размер почки. Связывается это с тем, что у представителей мужской части населения размеры организма в целом превышают женские показатели. Важно учитывать в таком случае и индекс массы тела.

Кроме этого, во время медицинских исследований было установлено некоторое различие, демонстрируемое органами в организме одного человека. Речь идет о длине органов. Обычно у левой почки на пять процентов больший показатель, в сравнении с правым органом. Специалисты считают, что правая почка не может вырасти вертикально больше из-за печени, которая ее ограничивает.

Кроме этого, размеры почек взрослого человека могут варьироваться в зависимости от возраста. Рост почек продолжается вплоть до 20-25 лет. После этого ими демонстрируется относительная стабильность. На протяжении среднего возраста изменений обычно не бывает, однако уже с 50 лет начинается процесс их «усыхания».

Возможные патологии

Патологии почек могут быть самыми различными, но когда речь идет об определении заболеваний по УЗИ, то речь может идти о снижении или повышении эхогенности органа. И то и другое заключение говорит о присутствии осложнений. Определить, какая конкретно патология захватила организм сможет только врач.

Паренхима нередко становится вместилищем кист, которые имеют вид пузырьков с жидкостью. Чтобы назначить курсовое лечение, врачу требуется оценка размера этих кист. Диагностические манипуляции ведутся с учетом нескольких результатов анализов показателей УЗИ.

Это требуется для выявления динамики, в соответствии с которой кисты меняются. Если у нее отсутствует увеличение и при этом размеры ее не отличаются значительностью, то специального лечения им не требуется. Если же присутствует рост количества образований в почках, то следует начинать незамедлительное лечение. Кисты могут быть причиной волнения для врача, поскольку иногда они становятся предшественниками злокачественной опухоли. Только после того, как была определена природа происхождения соответствующей патологии, можно обозначить правильное лечение.

Если речь идет об обнаружении опухоли, то врач-диагност опишет ее как образование округлой формы, при этом непосредственно круглой формы может и не быть. Дополнительно важно учитывать показатели новообразования. Речь идет о четкости контуров. Этот показатель помогает в определении внутреннего наполнения образования.

Больной орган отличается от здорового тем, что в нем обнаруживаются изменения. Различают 2 вида этого явления – диффузные и очаговые изменения. Диффузные затрагивают весь орган, значительно уменьшая его функциональность. Такое повреждение почки представляет не меньшую опасность, чем очаговое.

Диффузные изменения паренхимы почки

Почка состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Внешняя часть паренхимы складывается из клубочков, окруженных развитой кровеносной системой, а внутренняя – из почечных канальцев. Последние образуют так называемые пирамиды, по которым жидкость попадает в чашечки и лоханки – составляющие системы выведения.

Толщина паренхимы изменяется с возрастом – утончается. Для молодых людей нормой считается толщина в 16–25 мм. В старшей возрастной группе – более 60 лет, толщина паренхимы редко превышает 1,1 см.

Несмотря на то что почка защищена фиброзной капсулой, почечная паренхима довольно уязвима. Поступающая в нее кровь несет продукты распада, обмена, токсины и так далее, так что первыми на изменения в организме реагируют зачастую почки.

Диффузное изменение – это не определенная болезнь и не синдром, а состояние органа, при котором наблюдаются физиологические или физические изменения, затрагивающие весь орган. Только после обследования можно диагностировать причину изменений и приступать к лечению.

Диффузные изменения обычно сопровождаются изменениями в размерах самого органа, причем в одинаковой степени и у детей, и у взрослых. Как правило, при острых заболеваниях паренхима утолщается, а при хронических – утончается. Причем в преклонном возрасте истончение наблюдается и из-за чисто возрастных изменений. Истончение паренхимы в детском возрасте свидетельствует о серьезности положения.

Диффузные изменения в почках у новорожденного могут быть вызваны самыми разными причинами, как врожденными пороками – поликистоз, врожденный нефротический синдром, так и приобретенными – пиелонефрит, вторичные поражения органа. Благодаря особенностям организма новорожденного изменения носят стремительный характер и особенно опасны.

С другой стороны, до 3 лет почка ребенка имеет дольчатую структуру, которая на УЗИ визуализируется весьма специфически. Если никаких признаков недуга не наблюдается, то процесс не носит патологического характера. Если же наличествуют и другие признаки заболевания, необходимо диагностика.

Паренхима почек

Причины

Диффузные изменения могут быть вызваны самими разными причинами, но в любом случае это повод тщательно обследоваться.

Начинающаяся мочекаменная болезнь – на первом этапе в пирамидках, образованных канальцами, формируются бляшки. Позднее они могут превратиться в камни. На УЗИ они проявляются как гиперэхогенные включения.

Особое место занимают кальцинаты – скапливающиеся частицы отмершей почечной ткани, покрытые отложениями кальциевых . Такие изменения носят диффузный характер, не зависят от возраста или пола. Появление кальцитов – не сама болезнь, а признак, указывающий на неправильное питание, нарушения в обмене веществ или появление воспалительного заболевания. Единичный кальцинат опасности не представляет, но множественное их появление может быть признаком рака.

• Врожденные изменения – тот же поликистоз, например.
• Возрастные изменения – паренхима истончается и частично меняет структуру. Истончение у молодых людей указывает на недолеченное или вялотекущее хроническое воспаление и нуждается в лечении.
• Хронические воспалительные заболевания – , например, уролитиаз, конечно же, влияют на состоянии паренхимы.
• Разрастание жировой ткани – жировые образования блокируют отток жидкости, что приводит к ее накоплению. А это, в свою очередь, провоцирует воспаления жировой ткани и сосудов. Недуг приводит к гиперэхогенности паренхимы.
• Кисты – в паренхиматозной ткани они представляют большую опасность по сравнению с кистами на других участках. Киста – ограниченная полость с жидкостью или серозным секретом. Размеры обычной не превышают 8–10 см. Образование сдавливает окружающие ткани, что приводит сначала к их дисфункции – нарушению оттока мочи, а затем к отмиранию. Если киста единичная и не увеличивается, за ней только наблюдают. Если образование множественное, то назначают операцию по удалению.

Киста паренхимы почек


У детей наблюдается врожденная форма, у взрослых, как правило, старше 50 лет – приобретенная. Обычно кисты поражают одну почку, чаще всего, левую. При врожденном поликистозе повреждены обе почки. В 2/3 случаев дети с таким заболевании рождаются мертвыми.

• Доброкачественные опухоли – аденома, онкоцитома. Сопровождаются появлением , болезненными симптомами в пояснице, олиугоурией.
• – в почечной ткани откладывается нерастворимый белок – амилоид. Белок нарушает работу почки, что постепенно приводит к хронической недостаточности.
• Атеросклероз почечных сосудов – сужение сосудов из-за отложения на стенках холестериновых бляшек.
• Заболевания, связанные с нарушениями в обмене веществ – сахарный диабет, например, гипертиреоз.
• В конце концов, диффузные изменения могут быть связаны с перенесенными острыми или хроническими заболеваниями почек.

Вне зависимости от возраста или пола повреждение может наблюдаться у обеих или одной почек. Факторами риска выступает избыточный вес, курение, сахарный диабет и неправильное питание. Если после обследования серьезных нарушений не выявлено, именно диета и отказ от курения становится гарантом восстановления функциональности органов.

Виды

Для определения диффузных изменений применяют несколько классификаций.

По изменению паренхимы различают:

• увеличение почки в размерах из-за воспаления. Паренхима при этом обычно уплотняется;
• уменьшение в размерах, что характерно для хронических недугов;
• утолщение паренхимы – она не должна превышать 25 мм;
• истончение – допускается в пожилом возрасте, но является признаком повреждения в группах младше 50 лет. Сюда же относят ухудшение структур синуса – уплотнение вследствие образования камней или отложения атеросклеротических бляшек или же образование кисты.

Изменения вызваны разными заболеваниями и проявляются по-разному. Обнаружить диффузные изменения, особенно у новорожденных, только по внешним признакам невозможно, поскольку выраженными симптомами они не обладают.

При остром течении болезни симптомы полностью скрыты признаками основного недуга:

• Увеличение почки в размерах обуславливают практически любое воспаление. Для взрослых это чаще всего гломероулонефрити острый пиелонефрит. В течение 8–10 дней болезнь протекает бессимптомно, затем появляется рвота, тошнота, одышка, боли в области сердца, головные. На этой стадии недуг уже можно диагностировать с помощью УЗИ или пункционной биопсии. Характерно появление отечности. При хроническом течении клиническая картина смазанная, однако гиперэхогенность почек может подсказать причину плохого состояния.
• Уменьшение в размерах – следствие практически любого хронического заболевания, того же пиелонефрита, например. При этом наблюдается изменение размеров органа, асимметрия, истончение паренхимы – как правило, неравномерное. Эти признаки свидетельствуют о прогрессировании заболевания, даже если внешние признаки выражены слабо.
• Утолщение паренхимы и асимметрия органов сопровождает появление кисты, например. Первыми ее признаками выступают отеки. Последнее вызывают нарушения в капиллярной проницаемости, что приводит к повышению давления.

Из-за АД развиваются застойные явления, ослабевает обратное поглощение жидкости, в результате нарушается мочеиспускание. Появляется сильная боль, жжение при мочеиспускании, наблюдается гематурия. Почка с кистой увеличивается в размерах и фиброзная капсула начинает ее сдавливать. Это обуславливает появление болей в пояснице.

При формовании опухолей наблюдаются сходные признаки. Боль отдается в подреберья, асимметрии иногда настолько велика, что обнаруживается при пальпировании. Добавляется озноб и повышение температуры.

Истончение паренхимы – как возрастное, так и обусловленное перенесенными заболеваниями по симптомам сходно с почечной недостаточностью. Отмирание части нефронов приводит к снижению функциональности органов, что и провоцирует типичный для недостаточности симптомов – никтурию, уменьшение диуреза, изменение состава мочи и крови и так далее. Лечение в этом случае необходимо безотлагательное, поскольку диффузные изменения при их игнорировании с легкостью могут перейти в хроническую недостаточность почки.

УЗИ как метод исследования в этом случае настолько значим, что существует и применяется классификация, указывающая на степень визуализации изменения на мониторе при УЗИ. Здоровая почечная ткань характеризуется нормальной эхогенностью. Повышенной гиперэхогенностью отличаются поврежденные ткани.

По этому признаку выделяют диффузные изменения:

• четкие и нечеткие;
• слабые (умеренные);
• выраженные.

Диагностика

Определяющим методом обследования является УЗИ. По сути дела, эти изменения фиксируются только при помощи этого исследования. На мониторе аппарата изменения визуализируются как области с повышенной эхогенностью. Это могут быть кисты, опухоли, камни, песок и так далее. Здоровая ткань имеет однородную структуру и одинаковые эхопризнаки.

Расшифровку УЗИ выполняет только врач. Какими бы ни были усредненные показатели, при расшифровке и тем более диагностике необходимо учитывать анамнез пациента и его состояние.

Если какие-то нарушения в структуре наблюдаются, врач описывает их в заключении:

• Эхотени, микрокалькулез – в органах обнаружены камни или песок.
• Объемные образования – кисты, опухоли, абсцессы.
• Эхо-положительное образование – чаще всего подразумевается раковая опухоль. Она имеет неровные контуры, неоднородна, то есть, участки с повышенной и сниженной эхогенностью комбинируются. Могут наблюдаться и эхонегативные участки, обусловленные кровоизлиянием или некрозом.
• Гиперэхогенные – киста, липома, аденома, фибролипома и так далее. Эти образования однородны по структуре, сходны с паранефральной клетчаткой.
• По отношению к кисте используется и термин «анэхогенное образование». Формования имеют четкие контуры, заполнены однородным содержимым.

При амилоидозе наблюдается повышение эхогенности коркового и мозгового вещества, причем в зонах гиперэхогенности границы между ними неразличимы, а в зонах с нормальной эхогенностью четко прослеживаются. Этот признак – неразличимость границ между слоями считают характерным для диффузионного изменения.

Помимо перечисленного данные УЗИ могут зафиксировать:

• изменения в синусе почки;
• нарушения в кровоснабжении и сужение сосудов;
• тромбозы и даже признаки его формирования;
• наличие жидкости в лоханке;
• отсутствие кровообращения в почечных венах или наличие обратного тока крови.

УЗИ, по сути, констатирует факт изменений. Но для точного определения болезни проводят дополнительные исследования. У детей для 3 лет УЗИ не дает достоверной картины изменений, поэтому при обследовании детей назначается КТ.

• или – локализует расположение камней, опухолей, кисты и любых других образований. При необходимости операционного вмешательства этот метод наиболее информативен.
• Экскреторная – рентгенологический метод исследования, предполагающий ввод специальных контрастных веществ. Последние усваиваются здоровой и поврежденной тканью по-разному, что позволяет с очень высокой точностью установить функциональность органа.

Нельзя сбрасывать со счетов и лабораторные исследования. Например, пиелонефрит не дает сколько-нибудь внятной картины при УЗИ – КТ предоставляет лучшие результаты. А вот стандартная проба Зимницкого – анализ мочи за 24 часа, весьма показательна.

При пиелонефрите или хронической недостаточности плотность мочи заметно ниже плотности плазмы крови, что указывает на недостаточное всасывание воды:

• Анализ мочи предоставляет важные сведения о функциональности почек. Обнаружение эритроцитов, белка, лейкоцитов, избытка или недостатка креатинина – все эти факторы указывают на тот или иной недуг который способен вызвать диффузные изменения в почках.
• Анализ крови – наиболее важным показателем является соотношение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови с концентрацией этих же вещества в моче. По отклонению от нормы устанавливают первичный диагноз.
• Для его уточнения применяют более специфические исследования – функциональные пробы, биопсию и так далее.

Диффузные изменения паренхимы почек на УЗИ:

Лечение

Диффузные изменения паренхимы и синусов почек – не сама болезнь, а лишь ее следствие. Лечить необходимо первичный недуг, каким бы он ни был.

При мочекаменной болезни – предпочтительны терапевтические методы. Подбор лекарственных препаратов и диеты – последняя обязательна, зависит от характера камней: кольцевые, фосфатные, уратные. Когда речь касается песка и камней с размерами не более 0,5 см, медикаментозного курса, как правило, достаточно. При наличии камней большей величины, прибегают к ультразвуковому дроблению. На начальной стадии недуга – отложение бляшек в пирамидках, порой оказывается достаточно правильного питания.

У детей появление камней встречается крайне редко.

Обычно это связано с врожденными аномалиями или с инфекцией мочевыводящих путей:

• Кисты – одиночная стабильная киста правой или левой почек нуждается только в наблюдении. Если же образований множество или киста достигала больших размеров – более 5 см, прибегают к лечению. В относительно легких случаях назначают лекарственные средства. При необходимости прибегают к хирургическим. Это лапароскопия – удаление кисты с установкой дренажа в забрюшинной области, чаще назначается при неудачном расположении формирования. Пунция – прокол кисты, при котором жидкость из полости отсасывают и заполняют спиртом.
• Гломуролонефрит, острый пиелонефрит и другие воспалительные заболевания. Лечение обязательно включает антибиотик – фторхионолоны, ампициллин. Детям чаще назначают цефалоспорин. При необходимости, после получения результатов бактериологического посева, антибиотик могут заменить. Оперативное вмешательство возможно лишь в том случае, если консервативное леченее не дало результатов.
• При образовании опухолей назначается индивидуальная программа. Если опухоль носит доброкачественный характер, не увеличивается в размерах и не влияет на функциональность органа, то за образованием только наблюдают. В противном случае назначают резекцию – устранение, либо нефрэктомию – иссечение почки.
• Лечение раковых опухолей обязательно дополняется химиотерапией.
• Лечение хронических заболеваний – почечной недостаточности, хронического пиелонефрита и так далее, определяется стадий недуга и состоянием пациента. Однако основой его тоже выступает антибактериальная терапия.

Диффузные изменения паренхимы не являются самостоятельной болезнью. Это следствие других заболеваний, возможно находящихся только в ранней стадии, но оказывающих влияние на функции почки. По этой причине, как лечить зависит от основной формы болезни.

После того, как сделано УЗИ, наступает время расшифровки. Врач обычно выдает ее в виде заключения.

Однако у специалиста, который делает УЗИ, не всегда достаточно времени, чтобы подробно объяснять, что именно он увидел.

Но прием может быть отложенным во времени, и не всегда хочется ждать. Поэтому попробуем научиться расшифровывать УЗИ почек самостоятельно.

Что показывает УЗИ

На УЗИ обычно обращают внимание на размер почек, место их расположения, структуру тканей, наличие таких включений, как камни, песок, кисты, опухоли и т.д.

Норма для взрослых

Почки должны располагаться по обе стороны и на одинаковом расстоянии от позвоночного столба строго на уровне 12 грудного и 1 и 2 поясничного позвонков. Почки защищены довольно толстым слоем жировой клетчатки и могут в ограниченных пределах перемещаться по вертикали. Правая почка обычно расположена чуть ниже левой.

У взрослых нормальные размеры почек по УЗИ следующие: длина должна находиться в пределах – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина – 4-5 см. Толщина почечной паренхимы в норме – 1.5-2.5 см. С возрастом она усыхает и уменьшается и после 60 лет может быть 1.1 или меньше. Размеры почек должны быть либо одинаковыми, либо отличаться не более чем на 2 см.

Органы в норме имеют бобовидную форму . Почечная ткань должна быть достаточно однородной, а лоханка, то есть полость, абсолютно свободной от камней и песка. Если мочекаменная болезнь все же имеется, важно оценить размеры камней. Небольшие смогут выходить из организма самостоятельно, а выведение крупных потребует дополнительных медицинских процедур.

Если наблюдается какое-либо заболевание, то почки изменяются в размерах.

При воспалительных или застойных процессах, возникновении образований они увеличиваются в размерах. Если имеются хронические болезни и идут дистрофические процессы, то почки, наоборот, уменьшаются.

Норма для детей и новорожденных

УЗИ почек у детей обычно делают в том случае, если без видимых причин поднимается температура, имеются отеки, колики, патологические изменения в анализах, боли в области живота и поясницы, нарушения при мочеиспускании. Профилактическое исследование обязательно для детей 1.5 месяцев. Также сделать УЗИ желательно, если имела место травма.

Проведение ультразвукового исследования у детей требует тщательной подготовки. За 2 дня надо исключить из рациона все продукты, приводящие к газообразованию. Перед УЗИ ребенку следует выпить жидкость, которая будет свободно удерживаться в течение получаса (на время процедуры). Грудничкам попить обязательно за 20 минут до процедуры.

Если почки имеют ровные контуры и отчетливо видную фиброзную капсулу, то фиксируется норма .

Размеры будут напрямую зависеть от роста и возраста ребенка. Если рост не превышает 50-80 см, то измеряются только длина и ширина.

Параметры для левой и правой почек будут неодинаковыми. Длина левой обычно находится в пределах 4.8-6.2 см, правой – 4.5 -5.9 см. Нормальная ширина для левой почки – 2.2-2.5 см, для правой – 2.2-2.4 см.

Толщина паренхимы в норме бывает 0.9-1.8 см, для правой – 1-1.7 см. Норма всегда выявляется врачом строго индивидуально, потому как нормальные показатели всегда будут определяться ростом и весом ребенка.

Расшифровка УЗИ потребует знания специальной терминологии . Если в результатах наличествует термин «кишечный пневматоз», то это значит, что в кишечнике повышено газообразование, то есть правила подготовки к процедуре были нарушены.

Если речь идет о «фиброзной капсуле», то здесь имеется ввиду наружная оболочка почек. Если она ровная, то все в порядке.

Почечная лоханка – это полость в органе, предназначенная для сбора мочи. Диагноз «микрокалькулез» говорит о присутствии в почках камней и песка. Сами камни и песок называют эхогенными образованиями или эхотенью.

Следует понимать, что грамотную расшифровку УЗИ может провести только специалист .

Ведь неправильное определение нормы может повлечь за собой очень тяжелые последствия. Перед исследованием важно проконсультироваться с лечащим врачом и выполнить все рекомендации по подготовке к УЗИ, чтобы процедура была максимально информативной.