Наш эксперт в области хирургии позвоночника:

div > ", delay:300}">

Доктор медицины.

Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.

Консервативные методики лечения позвоночника:

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS)

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS) являются распространенным вариантом лечения для многих форм боли в спине. Они начали использоваться с 1952 года и до сих пор являются неотъемлемой частью консервативного лечения. Целью стероидной инъекции является купирование боли. Как правило, достаточно одной инъекции, чтобы добиться облегчения состояния, но обычно они используются в сочетании с комплексной реабилитационной программой для достижения стойкого эффекта.

Целью эпидуральной инъекции стероидов является доставка лекарственного вещества непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В противоположность этому, пероральные (ТАБЛЕТКИ, ПОРОШКИ, КАПСУЛЫ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ) стероидные и обезболивающие препараты имеют менее сфокусированное воздействие и могут иметь побочные эффекты.

Как правило, применяется раствор, содержащий кортизон или иной другой стероидный препарат с местным анестетиком, например лидокаином и / или физиологическим раствором.

Инъекции стероидов выполняются в эпидуральное пространство вокруг нервных корешков спинного мозга, чтобы облегчить боль, вызванную раздражением спинномозговых нервов. Стероид используется для уменьшает воспаление этих нервов, который часто является источником боли.

Часто инъекции стероидных препаратов выполняются в фасеточные суставы, соединяющие дужки позвонков друг с другом. Воспаление в фасеточных суставах является причиной более 40% болей в шейном отделе позвоночника.

Важно понимать, что инъекции стероидов не следует рассматривать только как лекарство для снятия боли в спине и шее, а скорее как средство, целью применения которого является помощь пациентам для выполнения реабилитационной программы в полном объеме.

Радиочастотная нейротомия (абляция)

Радиочастотная нейротомия основана на проведении тепла к определенному нервному проводнику, который является источником боли, для того, чтобы остановить передачу болевых сигналов к головному мозгу и тем самым добиться стойкого обезболивающего эффекта при сохранении чувствительности и двигательной активности в поврежденном сегменте позвоночника.

Радиочастотная нейротомия относится к малоинвазивной хирургии и выполняется под контролем рентгеноскопии для четкого направления иглы с целью достижения максимального эффекта и профилактики осложнений.

Радиочастотная нейротомия проводится, как правило, если консервативное лечение не было эффективным. Приемуществами данной процедуры являются - длительный период отсутствия болей, в среднем около 2 лет, быстрый период восстановления, увеличение двигательной активности и, довольно низкий процент осложнений.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут и пациенты в тот же день возвращаются домой.

Prolotherapy ("Proliferative Injection Therapy")

Prolotherapy является процедурой инъекций лекарственных веществ для лечения соединительной ткани, в том числе посттравматического генеза, которые не исцелил ни покой ни другие консервативные методы лечения. Инъекции лекарственного вещества вводятся в места прикрепления связок и сухожилий к костной ткани, что способствует заживлению отечной и ослабленной ткани с целью смягчения боли в спине и улучшения функции. Prolotherapy также называют склерозирующей терапией, склеротерапией, регенеративной терапией, "пролиферативной" инъекционной терапией, и нехирургическим восстановлением связок.

Отмечены хорошие показатели в диапазоне от 80% до 90%, когда наступал стойкий положительный эффект после выполнения данных процедур, такие как:

• Снижение или устранение боли в спине
• Повышенная прочность связки, сухожилия, или суставной капсулы
• Отсутствие рецидивов травмы в обработанном участке
• Улучшение или полное восстановление функции поврежденного сегмента.

  Prolotherapy включает в себя ряд инъекций, сообщается в диапазоне от 3 до 30 (в среднем от 4 до 10), в зависимости от состояния индивидуума, которого лечат. Серия инъекций пролотерапия может охватывать от 3 до 6 месяцев с перерывами от 2 до 3 недель.

Важно отметить, что приблизительно 90% людей с острой болью в спине получают положительный эффект после консервативных методов лечения в течение 6-8- недель и не требуют дальнейшего хирургического лечения.

Если вы страдаете от хронической боли в пояснице или боли в шее, эпидуральные блокады могут помочь значительно облегчить боль. В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространённые вопросы, которые возникают у пациентов, когда дело доходит до этого варианта лечения.

1. Что такое эпидуральная блокада?

Эпидуральные блокады – это метод лечения, который обычно используется для лечения болей в пояснице или в шее. Врачи вводят комбинированный анестетик и кортикостероид в эпидуральное пространство позвоночника. Такая процедура помогает значительно уменьшить боль и снять воспаление. Эпидуральные блокады также могут диагностировать точную локализацию боли. Эпидуральные блокады– это все же вариант мини инвазивного вмешательства, поэтому его используют в случае, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физические упражнения, мануальная терапия и физиотерапия не привели к облегчению боли.

Данный метод лечения имеет свои преимущества, уже потому, что:

• На основании десятилетних исследований отмечено, что методика является безопасной и минимально инвазивной процедурой;
• При инъекции возможны незначительное количество побочных эффектов и осложнений;
• Пациенты, которые прошли эту процедуру, часто ощущают облегчение боли уже на следующий дней после процедуры;
• Уменьшение уровня боли может продолжаться до года после процедуры, что позволяет проводить физическую терапию и реабилитацию.

Существует три основных типа эпидуральных блокад, которые мы обсудим более подробно. Они включают:

• Интерламинарные эпидуральные инъекции
• Трансфораминальные эпидуральные инъекции
• Каудальные эпидуральные инъекции

2. В каких случаях применяют эпидуральные блокады?

Американская академия хирургов-ортопедовотмечает два основных направления для применения эпидуральных блокад:

· Во-первых, они могут быть выполнены для диагностики источника боли в спине, ноге, шее или мышцах (диагностическая цель).

· Во-вторых, спинальные инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли (терапевтическая цель).

Эпидуральные блокады обычно используются для облегчения боли, связанной с:

• болью в пояснице;
• болью в шее;
• грыжей межпозвонкового диска;
• остеохондрозом;
• спондилолистезом;
• стенозом позвоночного канала;
• радикулопатией.

3. На сколько эффективны эпидуральные блокады?

Согласно большинству исследований, более 90 % пациентов чувствуют облегчение болипосле эпидуральных блокад. Это облегчение всегда различно. Для некоторых облегчение продолжается всего несколько недель или месяцев, а для других – до года после процедуры. Проведение такой процедуры может позволить пациентам решить основную причину своей боли, а в дальнейшем поддерживать своё здоровье при помощи применения физической терапии или физических упражнений.

Для более длительного обезболивания эпидуральные инъекции стероидов могут назначаться до шести раз в год.

Эти преимущества инъекции будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и врача, с которым пациент работает. Было высказано предположение, что врачи, которые всегда используют флюороскопию для более точного размещения иглы и введения инъекции, имеют более высокие показатели успеха. Поэтому очень важно, если вы решите проходить эту процедуру – выбрать квалифицированного специалиста, который обладает обширными знаниями, практикой и необходимым оборудованием.

4. Как вроводится эпидуральная инъекция?

Процедура эпидуральной инъекции представляет собой манипуляцию введения лекарственного вещества в эпидуральное пространство, где расположены повреждённые нервы. Инъекция обычно сочетает в себе длительно действующий стероид с кратковременным – анестетиком для уменьшения боли во время процедуры. Действие стероидов направлено на уменьшение воспаления и ликвидацию раздражения возле повреждённого нерва. Вся процедура эпидуральной инъекции занимает менее 10 минут. Многие пациенты чувствуют улучшение уже на следующий день после процедуры и могут возобновить привычную жизнедеятельность.

5. Что такое и нтерламинарная эпидуральная блокада ?

Интерламинарная эпидуральная блокада проводится так, что иглу вводят в эпидуральное пространство по средней линии, между остистыми отростками.

6. Что такое трансфораминальная эпидуральная блокада?

Трансфораминальная или селективная эпидуральная блокада служит для доставки препарата непосредственно к нервному корешку, т.е. для избирательной блокады определённого нервного корешка. Это обеспечивает более концентрированную доставку стероида в одну поражённую область (обычно в один сегмент и с одной стороны). Трансфораминальная блокада используется как в лечебных, так и в диагностических целях.

7. Что такое каудальная эпидуральная блокада?

При проведении каудальной эпидуральной блокады игла помещается в hiatus sacralis возле верхнего края межягодичной складки и продвигается вперёд в эпидуральное пространство. При таком подходе врач может вводить больше стероидов, если это необходимо, а также значительно снижается риск относительно ранения дурального мешка. Однако без флюороскопического контроля бывает трудно достичь точности выполнения процедуры.

Все три подхода эпидуральной блокады имеют свои относительные преимущества и риски. Обсудите с вашим врачом, какой оптимальный метод стоит вам выбрать, в зависимости от вашего болевого синдрома.

8. Безопасны ли эпидуральные блокады?

Эпидуральные инъекции считаются безопасной процедурой. Они используются во врачебной практике с 1950-х годов и получили значительную клиническую и эмпирическую поддержку в качестве варианта лечения боли, особенно в тех случаях, когда другие нехирургические варианты лечения оказываются неэффективными.

Для того, чтобы максимально снизить риск развития осложнения процедуры, соблюдайте следующие правила:

• Работайте с врачом, обладающим обширными знаниями и опытом в выполнении эпидуральных блокад.
• Избегайте процедуры, если у вас есть какие-либо осложняющие факторы, такие как не компенсированные диабет, гипертония или болезнь сердца
• Выполняйте не более шести процедур в год
• Не забывайте о физических упражнениях, для того чтоб сохранить эффект от процедур как можно дольше.

9. Болезненны ли эпидуральные блокады?

Во время процедуры может возникать ощущение боли, но она обычно мягкая. Обычно эта процедура очень хорошо переносится пациентами в возрасте от 18 до 90 лет.

10. Каковы побочные эффекты от эпидуральных блокад?

Эпидуральные блокады считаются безопасными процедурами для большинства пациентов. Однако, в редких случаях, возможны побочные эффекты, связанные с этой процедурой. Наиболее распространёнными являются повышение артериального давления, покраснение лица, усиление болевого синдрома в первые 2-3 дня. Также возможны такие проявления, как:

• Повышенный аппетит
• Тошнота
• Изменения менструации
• Понос
• Нарушение сна или бессонница
• Изменения кровяного давления
• Тревожность
• Задержка воды в организме

Если вы принимаете лекарства для снижения свёртываемости крови или недавно перенесли инфекцию, страдаете повышенной чувствительность к кортикостероидам, вам следует избегать этой процедуры.

11. Какие бывают осложнения?

Большинство побочных эффектов и осложнений от эпидуральных инъекций кортикостероидов являются мягкими и незначительными. Однако более серьёзные осложнения от эпидуральных инъекций стероидов включают:

• Повышение уровня боли
• Кровотечение
• Инфекция в месте инъекции
• Повреждение нерва
• Головные боли
• Мышечная слабость
• Ранение дуральной оболочки

12. Могу ли я ожидать, что боль вернётся после эпидуральной блокады?

Некоторые пациенты сообщают о повышенной боли, особенно в первые дни после инъекции. Это обычно ощущается вокруг или вблизи места инъекции.

Вы можете испытывать лёгкую головную боль после эпидуральной блокады из-за действия кортикостероидов. Однако, если вы испытываете сильную головную боль, которая уменьшается, когда вы ложитесь, это может указывать ранение дуральной оболочки.

Ранение дуральной оболочки происходит в 0,05% инъекций. Это может привести к головной боли постдулярной пункции (также называемой спинальная головная боль), которая обычно проходит в течение нескольких дней.

Если после процедуры вы испытываете аномально сильную головную боль, обратитесь к врачу.

13. Насколько безопасны эпидуральные блокады?

Многие врачи рекомендуют проходить не более шести инъекций в год, поскольку эпидуральные инъекции стероидов содержат препараты, которые имитируют эффекты гормонов кортизона и гидрокортизона. При введении вблизи раздражённых нервов в позвоночник, эти препараты могут временно уменьшить воспаление и помочь облегчить боль. Но стероидные инъекции также нарушают естественный баланс гормона вашего тела. Отсрочка повторных инъекций позволяет вашему телу вернуться к своему нормальному балансу.

14. Чего стоит ожидать после эпидуральной блокады?

Большое число пациентов обеспокоены тем, что происходит после эпидуральных инъекций стероида? Как и все методы лечения боли, это будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств. Тем не менее, большинство пациентов сообщают об облегчении боли в течение 2-3 дней. Другие пациенты могут ощутить облегчение после двух недель.

После процедуры следует соблюдать правила безопасности. Крайне важно, чтобы кто-то сопроводил вас домой, поскольку вы можете испытывать некоторую временную потерю чувствительности, а также можете обнаружить нарушение координации. Вы можете возобновить свою обычную деятельность уже на следующий день после процедуры.

Spinal Corticosteroid Injection (Spinal Steroid Injection; Epidural Steroid Injection)

Описание

Спинальная инъекция кортикостероидов - введение кортикостероидов в ткани вокруг позвоночника. Кортикостероиды - лекарства, которые уменьшают болезненные отеки и раздражения - воспаления. Их вводят в спину с помощью иглы.

Причины выполнения процедуры

• Диагностировать, является ли определенное место в позвоночном столбе причиной непроходящей боли или инвалидности;
• Уменьшить боль, вызванную, опуханием или воспалением вокруг позвоночного столба;
• Улучшение физической функции пациентов с непроходящей болью в области поясницы и/или ишиалгией (пояснично-крестцовый радикулит).

Спинные инъекции как правило выполняются, когда непроходящая боль и инвалидность не исчезают после применения следующих методов:

• Отдых;
• Лед и тепловая терапия;
• Лекарства;
• Физиотерапия;
• Упражнения;
• Изменения рабочей среды;
• Изменения физической активности, включая работу;
• Спинной массаж.

Возможные осложнения после эпидуральной инъекции стероидов

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить эпидуральную инъекцию стероидов, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Головная боль;
• Аллергические реакции на лекарства;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Повреждение нервов;
• Обморок.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Наличие текущей инфекции;
• Существующие заболевания;
• Лечение препаратами для разжижения крови и некоторыми другими лекарственными средствами;
• Общее недомогание вследствие болезни.

Как проводится эпидуральная инъекция стероидов?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач может провести следующее:

• Выполнит краткий медицинский осмотр;
• Рентгеновский тест , который использует излучение, чтобы сфотографировать структуры внутри тела, особенно кости;
• МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;
• Компьютерная томография брюшной полости - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела.

Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Анестезия

Могут быть использованы местная анестезия и/или седативные. Они помогут облегчить боль и беспокойство.

Описание процедуры спинной инъекции кортикостероида

Вы будете лежать на боку на рентгеновском столе. Кожа на спине будет протерта стерильным раствором. Будет подготовлен шприц, содержащий кортикостероид и местный анестетик. Игла вводится через кожу в пространство рядом с позвоночником. Врач, скорее всего, использует рентгеновские снимки для более точного введения иглы. Могут быть введены рентгеноконтрастные вещества, чтобы подтвердить, что игла находится в правильном месте. Лекарство вводится и игла извлекается из спины. На место инъекции может быть наложена небольшая повязка.

Сколько времени займет инъекция?

Процедура займет не более одного часа. Весь визит длится около 2-3 часов.

Будет ли это больно?

Введение местного анестетика может вызвать жжение в течение нескольких секунд. После этого боль во время процедуры не должна чувствоваться.

Уход за пациентом после инъекции кортикостероида

Уход в больнице

• Врач будет контролировать восстановление после инъекции;
• Поскольку во время процедуры использовались седативные, вам нужен кто-то, чтобы отвезти домой;
• Потенциальные побочные эффекты включают в себя:
• Короткий период усиления боли;
• Головные боли;
• Проблемы со сном;
• Покраснение лица;
• Икота;
• Головокружение от низкого кровяного давления.

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• В день проведения процедуры нужен отдых;
• Применение льда снимет болезненность в месте инъекции;
• Избегайте ванны, бассейна, джакузи в течение 24-48 часов;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Потребуется от нескольких дней до недели, чтобы лекарство уменьшило воспаления и боли. Вы будете иметь возможность вернуться к обычной повседневной деятельности на следующий день после процедуры, и сможете начать активные тренировки через неделю после процедуры.

Связь с врачом после эпидуральной инъекции стероидов

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из места инъекции;
• Затрудненное дыхание или боль в груди;
• Онемение, покалывание, боль или слабость, особенно в руках, кистях, ногах, или ступнях;
• Изменения в моче или функционировании кишечника;
• Внезапное увеличение веса более чем на три килограмма.

Болезни позвоночника - сайт - 2008

Среди консервативных методов лечения сужения спинномозгового канала можно выделить следующие методы:

• Лечебная гимнастика. Хотя данный метод не позволят излечить больного от спинального стеноза, тем не менее, это лечение может быть весьма полезным в плане сохранения физической активности больного.
• Изменение образа жизни. Обычно больные со спинальным стенозом стараются избежать тех видов физической активности, которые способствуют болевым ощущениям. Поэтому они стараются отдавать предпочтение таким видам активности, как езда на велотренажере, вместо прогулок, сидение на реклинаторе, вместо стула с прямой спинкой и т.д.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов

Это один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника. При этом стероидный препарат вводится непосредственно в полость, окружающую спинной мозг и нервные корешки, выходящие из него.

Доступ, с помощью которого проводится эта инъекция - люмбальная пункция. Перед тем, как проводится эта инъекция, место пункции обезболивается местным анестетиком. Типичное место проведения люмбальной пункции - промежуток между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Эффективность эпидуральных инъекций стероидных препаратов достигает примерно 50%.

При эпидуральной инъекции препарат вводится в полость - эпидуральное пространство, которое находится снаружи от твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг.

Возможные осложнения эпидуральной инъекции

• Проникновение иглы в субдуральное пространство, в результате чего из иглы может отмечаться выделение спинномозговой жидкости. Осложнением этого может быть головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления.
• Проникновение инфекции в эпидуральное пространство - может быть следствием нарушения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры.
• Повреждение нервных корешков.

Противопоказания к эпидуральной инъекции

• Инфекции кожи в области места люмбальной пункции.
• Нарушения свертывания крови.
• Подозрение на наличие опухоли или инфекции в области спинного мозга.

Несмотря на то, что эпидуральные инъекции не носят диагностический характер, их эффективность может говорить о том, что больному может помочь и хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Этот метод лечения - основа консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, невралгия седалищного нерва, спинальный стеноз и др. Среди НПВП, которые применяются при спинальном стенозе, можно отметить, например, такие как: ортофен, тайленол, вольтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, целебрекс и другие. В настоящее время имеются такие НПВП, которые достаточно принимать лишь 1 раз в день, благодаря чему можно снизить риск побочных эффектов.

К основным побочным эффектам НПВП относятся:

• Раздражение слизистой желудка, что проявляется болями, тошнотой, рвотой, диареей, а также язвами и желудочным кровотечением.
• Снижение свертываемости крови.
• Воздействие на функцию почек и печени.

В зависимости от тяжести проявлений стеноза спинномозгового канала он может лечиться как консервативными методами, так и хирургическими.

Эпидуральные инъекции стероидов – это комбинация кортикостероидов и местного анестетика, которая используется для снятия боли при стенозе позвоночного канала поясничного отдела. Стероидные инъекции – это мощное антивоспалительное средство. Снижение отёка и воспаления облегчит давление на нервы и другие мягкие ткани, что, в свою очередь, уменьшит болевые ощущения.

Инъекции кортикостероидов делаются в спинномозговой канал. Чтобы сделать эпидуральную инъекцию стероидов используется МРТ или КТ прямо перед процедурой, чтобы определить точное место сужения позвоночного канала. Для стероидной инъекции используется рентген, чтобы следить за продвижением иглы.

2. Когда применяется?

Эпидуральные инъекции стероидов используется только в тех случаях, когда стеноз позвоночного канала наблюдается в поясничном отделе. Стероидные инъекции используются тогда, когда все нехирургические методы лечения испробованы и не принесли должных результатов. Инъекции кортикостероидов помогут облегчить боль в ногах, снизив отёк и воспаление. Лидокаин помогает достигнуть быстрого эффекта, а кортикостероиды – продлить его. Эпидуральные инъекции стероидов отлично помогают бороться с болью, но никак не лечат стенозе позвоночного канала поясничного отдела.

3. Какие могут быть побочные эффекты?

Эпидуральные инъекции стероидов, как правило, не имеют побочных эффектов. Однако, немедленно позвоните доктору, если у вас появились:

• Проблемы с дыхание;
• Отёки лица, губ, горла, языка;
• Крапивница;
• Боль или отёки в месте пункции длятся больше 2 дней.

4. О чём стоит знать?

Если эпидуральная инъекция стероидов облегчают симптомы, но они возвращаются, доктор может решить сделать ещё одну. Кортикостероидные инъекции могут повредить мягкие ткани, поэтому их нельзя делать чаще 3-4 раз в год в одном месте.

Эпидуральная инъекция стероидов длится всего около 30 минут, потом за вами следят 15-20 минут. Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть, то не посоветуйтесь со своим доктором перед процедурой.