Types d'ulcère gastrique. Types d'ulcères, apparence, symptômes, causes, méthodes de traitement. Ulcères gastriques dus à diverses maladies

L'ulcère gastroduodénal est un début aigu, sujet à une évolution chronique récurrente, une maladie basée sur une ulcération profonde d'une partie de la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum dans le contexte de ses divers changements dégénératifs et inflammatoires.

La cicatrisation d'un ulcère gastroduodénal se produit avec la formation de cicatrices difformes denses. Une exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal se développe généralement au printemps et en automne.

C'est l'une des pathologies les plus courantes du système digestif. La maladie survient à tout âge, plus souvent après 20 ans. Il y a une prédominance de patients masculins en raison du risque élevé d'exposition à eux des facteurs prédisposants nocifs et des caractéristiques génétiques.

La classification de l'ulcère gastro-duodénal distingue:

1. Par localisationulcère gastro-duodénal: ulcère gastro-duodénal, ulcère gastro-duodénal, ulcère à double localisation.
2. 4 étapes du processus ulcératif:
   1. stade de guérison de l'ulcère tout en maintenant l'inflammation dans les tissus environnants
   2. stade de rémission complète.
   3. Par la présence de complications: simples et compliquées (saignement, perforation, pénétration, sténose cicatricielle, etc.).
   4. Pour les maladies concomitantes existantes.

Étiologie et pathogenèse de l'ulcère gastro-duodénal

L'étiologie et la pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal sont constamment étudiées par la communauté médicale mondiale en raison des coûts élevés de traitement des patients et des taux élevés d'incapacité. Actuellement, les principales causes d'ulcère gastroduodénal sont:

1. Exposition à Helicobacter pylori.Cette bactérie est capable de se multiplier dans un environnement agressif de l'estomac et du duodénum. La colonie de microbes libère des produits toxiques pour la muqueuse, entraînant une dystrophie et la mort cellulaire. En conséquence, un défaut ulcéreux se forme, de plus en plus approfondi sous l'influence de l'acide de la masse alimentaire et du suc gastrique, la bile. Il est prouvé que l'ulcère gastroduodénal chronique se forme précisément en raison de la persistance prolongée d'Helicobacter pylori dans la lésion de la muqueuse.
2. La prévalence des facteurs agressifs par rapport à la protection.Chez certains patients, un excès d'acide chlorhydrique ou de pepsine induit génétiquement ou endocrinien, en particulier en combinaison avec le reflux duodéno-gastrique, ne peut pas être complètement neutralisé par des facteurs de protection (mucus, bicarbonates et lysozyme). En conséquence, des ulcérations chimiques de la muqueuse se développent.
3. Pour d'autres raisonsà la suite desquels un ulcère de l'estomac et du duodénum peut se développer, comprennent les médicaments (cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormonaux, diurétiques), les inexactitudes alimentaires (aliments irréguliers, épicés, chauds ou froids, l'alcool et les boissons gazeuses, les glucides en excès), les situations stressantes. Parmi les maladies qui peuvent provoquer l'apparition d'un ulcère, on distingue toutes les conditions de toxicité allergique, de douleur et de choc sévères, la décompensation cardiaque ou pulmonaire, les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose, la tuberculose, le SIDA.

Ulcère: symptômes et traitement

Symptômes de l'ulcère gastro-duodénal pendant l'exacerbation:

1. Douleur abdominale  . Sa localisation la plus fréquente est l'épigastre (cavité abdominale supérieure). En fonction de la tolérance individuelle à la douleur, de la taille et de l'emplacement de l'ulcère, de la gravité du processus pathologique, de l'implication de la membrane musculaire de l'intestin et des organes environnants, elle peut être d'intensité variable aiguë ou douloureuse terne, poignard, brûlure, ceinture. A l'examen, une tension musculaire locale protectrice de la paroi abdominale antérieure est notée.
   L'ulcère gastroduodénal duodénal provoque souvent une irradiation de la douleur dans la région du rein droit ou des muscles lombaires, du bras droit et de la clavicule. Elle se caractérise par leur intensification la nuit et 3 heures après avoir mangé (la douleur dite "faim"). Le soulagement du patient apporte l'utilisation d'antiacides, de boissons lactées, de bouillons muqueux.
     Pour un ulcère au bas de l'estomac, la douleur pendant le repas est typique, surtout si la vaisselle en raison de l'abondance de fibres et d'assaisonnements ou d'une température inconfortable peut augmenter l'irritation de la zone enflammée. Plus le défaut de l'ulcère est localisé de l'œsophage, plus le temps s'écoule avant l'apparition du syndrome douloureux. Avec un ulcère pylorique, cela prend généralement environ 2 heures. Une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal se manifeste principalement par une augmentation de la douleur.
2. Troubles dyspeptiquesassociée à une altération de la motilité et de l'activité enzymatique de l'intestin, un retard dans le mouvement des masses alimentaires de l'estomac. Des brûlures d'estomac et des éructations, des nausées et une sensation de satiété, apportant un soulagement des vomissements des aliments consommés, des crampes d'estomac, de la constipation et, moins fréquemment, de la diarrhée, sont observés. Les conséquences d'une maladie de longue durée sont l'apparition de signes de carence en multivitamines et chez les enfants il y a un retard dans le développement physique.
3. Symptômes courantsLes patients notent une fatigue et une irritabilité accrues, des troubles du sommeil, de l'apathie. L'ulcère gastroduodénal s'accompagne souvent d'un syndrome asthénique. Un test sanguin biochimique montre un dysfonctionnement concomitant du foie et du pancréas, une augmentation des protéines inflammatoires. Des augmentations de température à des chiffres subfébriles peuvent être notées.

La thérapie de l'ulcère gastroduodénal est effectuée dans un hôpital et comprend la restriction du stress physique et émotionnel, un régime spécial, une antibactérienne médicamenteuse et d'éradication, de la physiothérapie, de la phytothérapie, des exercices de physiothérapie.

La période interictale, ainsi qu'un ulcère chronique au stade cicatriciel, nécessitent une attention non moins attentive, un traitement anti-rechute actif et une nutrition économe. Ce n'est que dans ce cas, une rémission prolongée et pendant de nombreuses années, et la garantie de l'absence de complications potentiellement mortelles pendant le développement de l'ulcère gastroduodénal sont possibles.

  symptômes.

Causes de l'ulcère gastro-duodénal

Isolé dans une forme distincte de la maladie il y a plusieurs décennies. Compte tenu de sa prévalence généralisée, les médecins étudient soigneusement tous les causes des ulcères d'estomac  . En effet, ce n'est que de cette manière qu'une prévention efficace et un traitement efficace de cette maladie sont possibles. Parallèlement au développement de la médecine, les points de vue

Les théories suivantes sont actuellement les plus courantes:

1. Infectieux.  Selon cette théorie, jusqu'à 80% des cas d'ulcère gastroduodénal sont de nature bactérienne. Un type spécial de micro-organismes en forme de spirale appelé Helicobacter pylori a été identifié, qui sont capables de neutraliser l'acide et de survivre dans un environnement très agressif du duodénum et de l'estomac. Les produits vitaux de ces bactéries provoquent une inflammation et la mort cellulaire de la couche protectrice de la muqueuse. En conséquence, l'érosion de surface se développe, se transformant avec le temps en ulcères profonds. Il a également été révélé qu'un seul des quatre porteurs d'Helicobacter est malade. Autrement dit, en même temps, il doit y avoir d'autres prédisposants ulcère provoque et l'exposition à des facteurs agressifs externes pour développer la maladie.
2. Théorie du déséquilibre  facteurs de protection et agressivité contre la muqueuse du duodénum et de l'estomac. Le premier groupe comprend les caractéristiques innées de la défense locale immunitaire et hormonale et de l'approvisionnement en sang, ainsi que le lysozyme produit par les cellules épithéliales de la membrane muqueuse, les bicarbonates pour neutraliser l'acide et le mucus. Le deuxième groupe de facteurs comprend une tendance héréditaire à l'augmentation de la production d'acide chlorhydrique de l'estomac, du reflux duodéno-gastrique et d'Helicobacter. La prédominance de l'innervation sympathique et, par conséquent, des spasmes vasculaires fréquents, conduisant à la formation de sections d'atrophie de la membrane muqueuse du duodénum et de l'estomac. Selon cette théorie, agressif causes de l'ulcère gastrique  devrait l'emporter sur les facteurs de protection pour le développement du processus pathologique.

Autres causes d'ulcères

1. Médicinal.  Prendre de la réserpine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormonaux, cytostatiques, certains diurétiques. Plus commun ulcère à l'estomac  pour cette raison.
2. Alimentaire.  L'utilisation d'aliments trop chauds ou froids, de boissons gazeuses, de café fort, d'épices épicées, de viandes fumées, d'une abondance de muffins et de bonbons, d'un manque de régime.
3. Toxique-allergique.Les facteurs néfastes comprennent les résines de nicotine, les boissons à forte teneur en alcool, les intoxications, les réactions allergiques graves.
4. Neurogène.Ce groupe comprend les troubles focaux de l'apport sanguin à la muqueuse avec coups  , situations de stress chroniques et aiguës, maladies dystrophiques du système nerveux. Plus commun ulcère duodénal  pour ces raisons.
5. Trophic.Il y a souvent de multiples ulcères gastriques dus à la décompensation des maladies cardiaques ou pulmonaires dues à une diminution de l'apport sanguin ou à la thrombose des petits vaisseaux de la muqueuse gastrique.
6. Choc.Par le mécanisme d'occurrence sont proches des précédents. Les raisons sont de graves brûlures, infarctus du myocarde  , blessures graves entraînant une baisse de la pression artérielle.
7. Maladies chroniques spécifiques.Un ulcère duodénal ou de l'estomac peut être un symptôme la tuberculose , Aides la syphilis.

Les symptômes de l'ulcère gastro-duodénal

Prophylaxie de l'ulcère peptique

La prévention de l'ulcère gastro-duodénal est conditionnellement divisée en primaire (empêchant le développement de la maladie), secondaire (réduisant le risque de rechute et d'exacerbations), et tertiaire (réduisant la probabilité de complications). Les deuxième et troisième groupes n'ont pratiquement aucune différence fondamentale. Par conséquent, un ensemble de mesures pour la prévention secondaire et primaire des ulcères est envisagé.

Prévention primaire de l'ulcère gastro-duodénal

La prévention primaire de l'ulcère gastrique ou de l'ulcère duodénal comprend:

1. Prévention de l'infection à Helicobacter pylori.Si la famille a des patients atteints d'un ulcère ou des porteurs de ce microbe, il est recommandé de prendre des mesures anti-épidémiques strictes. Ceux-ci comprennent des plats et des couverts personnalisés, des serviettes personnelles, une restriction stricte des baisers pour réduire le risque de transmission de l'agent pathogène à la santé, en particulier aux enfants.
2. En temps opportun traitement des caries  les dents  et l'hygiène buccale.
3. Arrêter les boissons fortes et fumer.
4. Organisation d'une bonne nutrition.Selon la composition et la régularité de la prise alimentaire, elle doit correspondre à l'âge et aux besoins du corps. Un traitement culinaire doux avec une forte restriction des plats épicés, fumés et irritants n'a pas une petite importance. Ne consommez pas d'aliments trop chauds ou très froids, de boissons caféinées ou gazeuses.
5. Prévention et traitement actif des troubles hormonaux, des maladies aiguës et chroniquesparticulièrement pertinent pour la prévention des ulcères duodénaux ou de l'estomac.
6. Exclusion de l'administration fréquente ou non systématique de médicaments,provoquant des ulcères.
7. L'organisation rationnelle du travail et du repos, du sport.Assurez-vous de respecter le régime de la journée et de dormir au moins 6 heures par jour (et pour les enfants - respectez la norme d'âge).
8. Assistance psychologique en temps opportun.  Les relations calmes au sein de la famille et de l'école et la résolution rapide des situations de conflit à l'adolescence sont particulièrement importantes.

Prévention des exacerbations de l'ulcère gastro-duodénal

La prévention secondaire de l'ulcère gastro-duodénal ou de l'ulcère duodénal comprend des mesures d'examen médical obligatoire:

1. Cours réguliers de traitement anti-rechute,surtout en automne et au printemps. Ils doivent consister en médicaments prescrits par un gastro-entérologue, en procédures physiothérapeutiques, en phytothérapie et en prise d'eau minérale.
2. Prévention Sanatorium-Resorttraitement des ulcères dans des institutions spécialisées.
3. Remédiation des foyers chroniques d'infection  et toutes les maladies qui peuvent déclencher une exacerbation d'un ulcère.
4. Adhésion prolongée et stricte au régime anti-ulcéreux.
5. Surveillance continue en laboratoire et instrumentaleétat d'un ulcère pour la détection précoce des symptômes d'exacerbation et l'initiation précoce du traitement actif.
6. La prophylaxie des ulcères secondaires comprend également un ensemble de mesures pour sa prévention primaire.

Complications de l'ulcère gastro-duodénal

Complications courantes de l'ulcère gastro-duodénal et de l'estomac:

1. Saignement d'un ulcère gastro-duodénal.
2. Pénétration d'un ulcère (transition du processus vers les organes et tissus voisins).
3. Tumeur maligne d'un ulcère.
4. Dystonie végétative-vasculaire.
5. Chronique cholécystite  et pancréatite  hépatose.
6. Clinique d'occlusion intestinale.
7. Perforation d'un ulcère gastro-duodénal.

Complications de l'ulcère gastrique:

1. Sténose ou déformation cicatricielle de l'estomac pylorique (sortie).
2. Reflux gastro-œsophagien, œsophagite chronique.

Complications d'un ulcère duodénal:

1. Dyskinésie biliaire ou spasme.
2. Cholestase.
3. Déformation cicatricielle du duodénum.
4. Reflux duodéno-gastrique récurrent.

Caractérisation des complications de l'ulcère gastro-duodénal

Le saignement d'un ulcère gastro-duodénal peut être léger (détecté uniquement dans une étude en laboratoire sur les selles du sang occulte), modéré (conduit à une anémie chronique) ou massif, l'une des complications les plus redoutables. Il se développe avec des dommages aux parois des vaisseaux sanguins de différents calibres. Il y a une chaise noire, vomissements  sang écarlate ou "marc de café", anémie. Avec une perte de sang massive, il peut y avoir une baisse de la pression artérielle, une perte de conscience, un choc.

Une conséquence de la propagation d'un ulcère gastroduodénal à toutes les couches de la paroi de l'estomac est sa rupture avec fuite du contenu du duodénum ou de l'estomac dans la cavité abdominale. Le patient ressent une douleur soudaine (poignard), une forte détérioration du bien-être. En conséquence, une péritonite diffuse menaçant le pronostic vital se développe très rapidement, nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.

L'ulcère chronique du duodénum et de l'estomac a des conséquences sous la forme d'adhésions étendues affectant les organes voisins. En conséquence, une transition sur le site d'adhérences du processus ulcéreux au tissu pancréatique, au grand ou au petit omentum, aux boucles de l'intestin, dans de très rares cas, même au diaphragme ou au ventricule droit du cœur, est possible. Le patient ressent une forte augmentation de la douleur, qui prend le zona. Les symptômes de la digestion se rejoignent rapidement, l'état général s'aggrave. Sans traitement d'urgence, cette complication est fatale.

L'obstruction du duodénum ou de l'estomac pylorique se développe en raison d'un spasme persistant de leur couche musculaire ou en raison d'une grave déformation cicatricielle, bloquant la voie à l'avancement des masses alimentaires. Constante observée nausée  vomissements répétés constipation  , une sensation de plénitude de l'estomac, une perte de poids.

Régime pour l'ulcère gastro-duodénal

Le régime alimentaire de l'ulcère gastro-duodénal ou du duodénum est l'un des facteurs thérapeutiques les plus importants, qui ne peut en aucun cas être ignoré. Il existe plusieurs variétés de menus diététiques, adaptés à la période de la maladie et à la présence de complications. Ils diffèrent par l'ensemble des aliments autorisés et par la façon dont ils préparent les repas. L'objectif principal du régime alimentaire pour les ulcères est de maximiser l'épargne thermique, mécanique et chimique de la membrane muqueuse du canal digestif pour l'affaissement précoce des manifestations inflammatoires et de réduire l'excitabilité réflexe du duodénum et de l'estomac. En même temps nourriture pour ulcère gastroduodénal  devrait reconstituer entièrement les dépenses énergétiques et nutritives du corps, et servir également de source à part entière de facteurs de protection.

Numéro de régime 1A

Les symptômes d'un ulcère duodénal

Les symptômes d'un ulcère duodénal sont à bien des égards similaires aux manifestations cliniques d'un ulcère de l'estomac. Sensation de malaise, fatigue non motivée, légère fièvre, irritabilité, tendance à constipation  changement soudain des préférences alimentaires, douleur épigastrique, brûlures d'estomac , nausée  soulagement vomissements  plaque grise sèche et papilles prononcées sur la langue, tendance à caries  les dents et la maladie parodontale apparaissent avec exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal. Il existe également un grand pourcentage d'ulcères «silencieux» indolores qui ne se manifestent cliniquement qu'avec le développement de complications.

Mais ulcère duodénal Il présente également des symptômes distinctifs associés à la localisation d'un ulcère gastroduodénal et à l'implication des organes adjacents dans le processus pathologique. Ils aident le médecin dans un diagnostic préliminaire rapide de cette maladie et de ses complications. En voici les principaux:

1. Troubles digestifs sous forme de selles molles et accélérées.Ils surviennent lorsque le pancréas est impliqué dans le processus d'inflammation. Un ulcère intestinal présente des symptômes similaires, mais plus prononcés. Dans le même temps, une intolérance aux produits à base de lait et de fruits frais, des douleurs de ceinture dans l'hypochondre gauche et le bas du dos peuvent être observées.
2. Augmentation de l'appétit.Il est lié à la tentative subconsciente du patient de «saisir» la douleur et à une violation des processus de clivage enzymatique, ainsi qu'à l'assimilation des nutriments. Dans ce cas, lors d'une exacerbation, une perte de poids est observée.
3. Tendance à la stagnation de la bile.Elle est causée par un spasme inflammatoire des voies biliaires. Il se manifeste par une coloration ictérique de la plaque sur la langue et, dans les cas graves - par la peau, entraînant des douleurs dans l'hypochondre droit. Avec un diagnostic endoscopique, vous pouvez voir la coulée de bile dans l'estomac pylorique. C'est le soi-disant reflux duodéno-gastrique, provoquant des brûlures d'estomac.
4. Nausées et vomissements plusieurs heures après avoir mangé, reflux gastro-œsophagien. Ulcère duodénal  présente ces symptômes en cas d'évolution prolongée de la maladie, entraînant un spasme persistant ou des cicatrices sévères de l'estomac pylorique. Cela empêche l'évacuation des aliments et conduit à des vomissements de contenu stomacal stagnant.
5. La nature particulière de la douleur.

Douleur dans l'ulcère duodénal

Les principaux signes d'un ulcère duodénal sont des douleurs - à jeun (faim) et nocturnes. Ils peuvent être persistants, douloureux ou paroxystiques et durs. Leur intensité augmente environ deux heures après avoir mangé et diminue immédiatement après avoir mangé. Les produits laitiers et les soupes muqueuses aident particulièrement rapidement. Pour traiter la douleur, les patients appliquent un coussin chauffant chaud sur l'hypochondre droit, prennent des antiacides, antispasmodiques et réduisent la sécrétion des préparations de suc gastrique.

L'épicentre de la douleur est généralement plus proche de l'hypochondre droit dans la région épigastrique. La propagation de la douleur est observée dans la main droite, dans le dos. Il existe des points de douleur spécifiques sur la clavicule droite, dans les segments vertébraux thoraciques et lombaires inférieurs.

Pour l'ulcère peptique du duodénum, \u200b\u200bles augmentations saisonnières du printemps et de l'automne de la gravité de la douleur sont très caractéristiques.

Les symptômes de toutes les maladies que vous pouvez trouver sur notre site Web dans la section

Un ulcère d'estomac est une pathologie chronique, souvent récurrente, dont le signe principal est la formation d'un ulcère gastro-duodénal dans la paroi de l'estomac, pénétrant dans la couche sous-muqueuse. Cette pathologie se déroule en alternance de périodes d'exacerbation et de rémission.

Dans les pays développés, l'incidence de la maladie est d'environ 10 à 15% dans la population, et ce nombre est très élevé. Il existe également une tendance à l'augmentation de la pathologie chez les femmes, bien que l'on croyait auparavant que l'ulcère gastrique était une maladie principalement masculine. Cette pathologie affecte principalement les personnes de 30 à 50 ans.

Pourquoi et comment se développe un ulcère?

Quels types d'ulcères d'estomac existe-t-il?

Les symptômes d'un ulcère à l'estomac

Les signes de pathologie peuvent être très divers, ils dépendent de la taille et de l'emplacement du défaut, de la sensibilité individuelle à la douleur, de la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), de la présence de complications, de l'âge du patient et de la pathologie concomitante.

La douleur est le principal symptôme des ulcères d'estomac. Le syndrome de la douleur présente certaines caractéristiques:

• la douleur peut être précoce (dans les premières heures après avoir mangé, si le défaut est localisé dans le corps ou le cardia de l'estomac), tardive (plus de deux heures, généralement avec une localisation dans le pylore), jeûner ou avoir faim (déranger avant de manger) et nocturne (apparaît généralement pendant deuxième moitié de la nuit);
• la douleur peut apparaître et disparaître, selon l'activité du processus inflammatoire;
• la douleur a tendance à exacerber au printemps et en automne;
• par nature, il peut être tranchant, coupant, tirant, piquant, émoussé, etc.
• la douleur disparaît après la prise de médicaments antisécrétoires et d'antiacides;
• son intensité varie, d'un léger malaise à des sensations insupportables;
• éprouve généralement des douleurs dans l'épigastre, la moitié gauche de la poitrine, derrière le sternum, le bras gauche ou le dos. La localisation atypique de la douleur est l'hypochondre droit, la région lombaire, le petit bassin.

Il faut se rappeler qu'environ 20% des patients n'ont pas de douleur. Habituellement, cela se produit dans la vieillesse, avec le diabète, en prenant des AINS.

Autres signes d'ulcère gastro-duodénal:

• brûlures d'estomac - sensation de brûlure dans la région épigastrique. La raison de son apparition est la pénétration de contenu gastrique acide agressif dans la lumière de l'œsophage;
• nausées et vomissements - causés par une altération de la motilité gastrique. Les vomissements surviennent quelques heures après avoir mangé et soulagent;
• éructations - un reflux involontaire soudain d'une petite quantité de suc gastrique dans la cavité buccale. Il se caractérise par une sensation acide ou amère en bouche. Les éructations se produisent en raison d'une perturbation du sphincter cardiaque.
• diminution de l'appétit  - apparaît en raison d'une violation de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal ou d'une personne qui refuse consciemment de manger par peur de la douleur;
• constipation - selles retardées de plus de 2 jours. Se produisent en raison de l'augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de la rétention alimentaire dans l'estomac;
• sensation de lourdeur dans l'estomacqui se produit après avoir mangé;
• saturation rapide;
• sensation de ballonnement.

Complications

Comme beaucoup d'autres maladies, un ulcère d'estomac peut avoir des complications, parfois assez dangereuses. Cela comprend:

Pénétration

La pénétration est la destruction de la paroi de l'estomac, tandis que l'organe adjacent devient le fond de l'ulcère. Il s'agit généralement du pancréas. L'acide chlorhydrique et la pepsine détruisent sa structure, provoquant une pancréatite destructrice aiguë. Les premiers symptômes de pénétration sont des douleurs abdominales aiguës, de la fièvre et une augmentation de l'alpha-amylase sanguine.

Perforation

La perforation est la destruction de la paroi de l'organe et de son contenu pénétrant dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Elle survient dans 7 à 8% des cas. La violation de l'intégrité du mur peut provoquer l'haltérophilie, un travail physique intense, l'utilisation d'aliments gras et épicés et la consommation d'alcool. Le tableau clinique est caractérisé par tous les signes de péritonite diffuse (faiblesse générale, douleurs abdominales partout, intoxication et autres).

Diagnostiquer la perforation de l'estomac aide à étudier la radiographie de la cavité abdominale position verticale! Sur celui-ci, vous pouvez voir un éclairement en forme de disque (gaz) sous le dôme du diaphragme.

Tumeur maligne

La malignité est la transformation d'un ulcère en cancer de l'estomac. Cette complication survient rarement, chez environ 2 à 3% des patients. Il est à noter que les ulcères duodénaux ne se transforment jamais en tumeur maligne. Avec le développement du cancer, les patients commencent à perdre du poids, ils ont une aversion pour les aliments carnés, leur appétit est réduit. Au fil du temps, des symptômes d'intoxication cancéreuse apparaissent (fièvre, nausées, vomissements), pâleur de la peau. Une personne peut perdre du poids jusqu'à la cachexie (épuisement complet du corps).

Sténose pylorique

Sténose pylorique  se produit si un ulcère gastro-duodénal est localisé dans le département pylorique. Le pylore est la partie la plus étroite de l'estomac. Des rechutes fréquentes entraînent des cicatrices de la muqueuse et un rétrécissement du département pylorique. Cela conduit à une perturbation du passage des aliments dans l'intestin et à sa stagnation dans l'estomac.

Il existe 3 stades de sténose pylorique:

• compensé  - le patient a une sensation de lourdeur et de débordement dans la région épigastrique, des éructations fréquentes sont acides, mais l'état général reste satisfaisant;
• sous-compensé  - Les patients se plaignent que même un petit repas provoque une sensation de satiété et de lourdeur dans l'abdomen. Les vomissements se produisent fréquemment et apportent un soulagement temporaire. Les patients perdent du poids, ont peur de manger;
• décompensé  - l'état général est grave ou extrêmement grave. La nourriture mangée ne passe plus dans les intestins en raison du rétrécissement complet du pylore. Des vomissements abondants et répétés se produisent immédiatement après avoir mangé des aliments. Les patients sont déshydratés, ils ont une perte de poids corporel, une violation de l'équilibre électrolytique et du pH, des crampes musculaires.

Saignement

Des saignements gastro-intestinaux se produisent en raison de la destruction de la paroi vasculaire au bas de l'ulcère (voir). Cette complication est assez courante (environ 15% des patients). Cliniquement, elle se manifeste par des vomissements de "marc de café", de la craie et des signes généraux de perte de sang.

Les vomissements de «marc de café» ont reçu leur nom du fait que le sang, pénétrant dans la lumière de l'estomac, entre en réaction chimique avec l'acide chlorhydrique. Et en apparence, il devient brun-noir avec de petits grains.

Melena est un tabouret goudronné ou noir (voir). La couleur des selles est également due à l'interaction du sang avec le suc gastrique. Cependant, il faut se rappeler que certains médicaments (charbon actif) et les baies (mûres, myrtilles, cassis) peuvent tacher les selles en noir.

Les signes communs de perte de sang incluent une pâleur générale, une diminution de la pression artérielle. La peau est couverte de sueur collante. Si le saignement n'est pas arrêté, une personne peut perdre trop de sang et mourir.

Comment identifier la maladie?

Pour soupçonner un ulcère gastro-duodénal chez le médecin, les plaintes du patient et l'anamnèse de la maladie aident. Cependant, afin de diagnostiquer avec précision la maladie, les thérapeutes prescrivent un certain nombre de procédures spéciales.

Méthodes de détection des ulcères d'estomac:

•   Numération sanguine complète  - Réduction du nombre de globules rouges et d'hémoglobine (anémie), augmentation de l'ESR
• Fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS)  - À l'aide d'un tube en caoutchouc spécial avec une caméra (fibrogastroscope), le médecin peut voir de ses propres yeux l'état de la membrane muqueuse du tube digestif. De plus, cette méthode permet une biopsie de la paroi de l'organe, c'est-à-dire d'en pincer un petit morceau.
• Radiographie de l'estomac avec contraste  - La technique est actuellement quelque peu dépassée. Son essence est la suivante: le patient boit un mélange de baryum de contraste. Le radiologue prend ensuite une série de clichés qui montrent comment le contraste progresse le long de la muqueuse. Une image d'un ulcère gastro-duodénal est généralement décrite comme un «symptôme de niche».
• pH-mètre et surveillance quotidienne du pH du suc gastrique  - Il s'agit d'une technique invasive et douloureuse qui vous permet d'évaluer l'agressivité du suc gastrique par rapport à la muqueuse.

Méthodes de détection de Helicobacter pylori:

• Sérologique - Détection d'anticorps dans le sang dirigés contre H. pylori
• Test respiratoire à l'uréase des radionucléides  - Basé sur l'excrétion d'urée par le microbe, qui sort avec l'air. La technique est sûre, pour détecter Helicobacter, il suffit de respirer dans un récipient spécial.
• Test fécal - Détection d'antigène Helicobacter dans les selles, utilisée pour déterminer l'efficacité du traitement
• Test rapide d'uréase  - Elle est réalisée après fibrogastroscopie. Le morceau de muqueuse résultant est testé avec un indicateur spécial qui révèle H. pylori

Traitement de l'ulcère gastrique

Le traitement de cette maladie est multicomposant. Obligatoire est l'éradication (destruction) d'Helicobacter pylori, réduisant l'acidité du suc gastrique, éliminant les symptômes désagréables (brûlures d'estomac, nausées) et prévenant les complications.

Thérapie antibiotique

Lorsque la connexion de l'ulcère gastroduodénal Helicobacter pyloris a été prouvée, le traitement ne se fait pas sans inclusion d'antibiotiques. On pensait auparavant que le traitement devrait durer jusqu'à la disparition complète du microbe, ce qui a été confirmé par:

• test sanguin pour les anticorps
• semer
• test d'uréase pour le FGDS

Ensuite, il s'est avéré que toutes les espèces d'Helicobacter ne causent pas la maladie, et il est impossible de parvenir à leur destruction complète, car lorsqu'elles meurent dans le duodénum et l'estomac, elle se déplace plus bas dans l'intestin, entraînant une inflammation et une dysbiose sévère. Il est également possible de réinfecter lors de l'utilisation de plats courants et pendant la procédure FGDS, qui ne doit être effectuée que sur des indications strictes.

Aujourd'hui, il est conseillé d'effectuer 1 ou 2 cycles d'antibiothérapie, si après le premier cycle la bactérie n'est pas morte, un autre schéma thérapeutique est choisi, les médicaments suivants sont utilisés:

• Macrolides (clarithromycine)
• Pénicillines semi-synthétiques (amoxicilline)
• Tétracycline
• Dérivés du nitroimidazole (métronidazole) avec infection à Helicobacter avérée

Médicaments antisécrétoires

• Antiacides - Almagel, maalox, sucralfate, keal. Ils enveloppent la muqueuse, neutralisent également l'acide chlorhydrique et ont des effets anti-inflammatoires.
• Bloqueurs des récepteurs H2-histamine  - Ranitidine, rhinite, famotidine, quamatel. Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine inhibent l'action de l'histamine, interagissent avec les cellules pariétales de la muqueuse et améliorent la sécrétion du suc gastrique. Mais ils ont pratiquement cessé d'être utilisés, car ils provoquent un syndrome de sevrage (lorsque les symptômes réapparaissent après l'arrêt du traitement).
• Bloqueurs de pompe à protons  -, omez, pantoprazole, rabéprazole, esoméprazole, lansoprazole, témoin, rabelok, nexium (voir liste plus complète). Bloquer H + / K + -ATPase ou pompe à protons, empêchant ainsi la formation d'acide chlorhydrique.
• Analogues synthétiques de la prostaglandine E  1 Misoprostol, bibliothèque du site. Inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique, augmente la formation de mucus et de bicarbonates.
• Bloqueurs M-cholinergiques sélectifs  (pirencipine, gastrocépine) réduisent la production d'acide chlorhydrique et de pepsine. Ils sont utilisés comme traitement d'appoint pour les douleurs intenses, parmi les effets secondaires et les palpitations.

Améliorateurs muqueux

• Sucralfate (Venter)  - crée un revêtement protecteur au bas de l'ulcère
• Carbénoxolone sodique (biogastron, ventroxol, spéléo-s)  Aide à accélérer la récupération des muqueuses.
• Subcinate de bismuth colloïdal  -. Il forme un film peptidique de bismuth qui tapisse la paroi de l'estomac. De plus, l'ion bismuth a un effet bactéricide contre Helicobacter pylori.
• Prostoglandines synthétiques (enprostil)  stimuler la récupération cellulaire et la formation de mucus.

Autres drogues

• liste des probiotiques). Attribué à une antibiothérapie.

La durée du traitement des ulcères gastriques est de 2 à 6 semaines, selon l'état général et la taille du défaut.

Schémas thérapeutiques

La destruction de H. pylori contribue à une meilleure cicatrisation de l'ulcère. Il s'agit de la première étape du traitement de l'ulcère gastroduodénal. Il existe deux schémas thérapeutiques principaux pour l'antibiothérapie. Ils sont prescrits étape par étape, c'est-à-dire que les médicaments de première intention n'ont pas fonctionné, puis ils essaient le deuxième schéma.

1ère ligne d'éradication (en semaine):

• Pénicillines semi-synthétiques (amoxicilline) 1000 mg deux fois par jour ou dérivés de nitroimidazole (métronidazole) 500 mg également deux fois par jour.
• Macrodides (clarithromycine) 500 mg deux fois par jour.

En cas d'échec, la 2ème ligne d'éradication est proposée (1 semaine):

• 20 mg d'inhibiteurs de la pompe à protons deux fois par jour.
• Les dérivés du nitroimidazole (métronidazole) 500 mg également trois fois par jour.
• Subcitrate de bismuth (De-nol) 120 mg 4 fois par jour.
• Tétracyclines (tétracycline) 0,5 g 4 fois par jour.

Actuellement, les médecins développent de nouvelles méthodes pour traiter la pathologie. Le vaccin Helicobacter est déjà en cours de test. Pour une meilleure cicatrisation d'un défaut muqueux, des préparations de cytokines, des peptides de trefoyl et des facteurs de croissance sont utilisés.

Nutrition des patients

Traitement avec des remèdes populaires

Les brûlures d'estomac aideront à éliminer le lait frais, le soda, la décoction de racine de calamus, toutes sortes de noix, la poudre de pois et le jus de carotte (voir). Pour neutraliser l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique, du jus de pomme de terre frais est utilisé. Pour ce faire, râper les racines et filtrer la masse résultante à travers une étamine. Prenez du jus de pomme de terre un demi-verre une heure avant le petit déjeuner pendant une semaine.

Contribue à la guérison et au traitement à base de plantes. Les médecins recommandent des infusions d'épilobe, de millefeuille, de cannelle des marais, de feuilles de fraise sauvage et de pommier, des graines de lin, des bourgeons de tremble, du champignon de bouleau chaga.

Une collection spéciale à base de plantes a également des propriétés curatives, qui comprennent le rhizome d'élecampane, les fleurs de camomille, l'achillée millefeuille, la cannelle des marais, les graines de lin, la racine de réglisse. Toutes les herbes doivent être soigneusement lavées, séchées et versées avec de l'eau bouillante. Prenez de préférence une cuillère à soupe 10 minutes avant de manger. Un résultat positif ne prendra pas longtemps.

Parmi les médecins du monde, il n'existe pas de classification unique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, qui conviendrait également aux scientifiques. fait référence aux maladies polymorphes, souvent sujettes à la chronicité et au développement de complications. À différentes périodes, les scientifiques ont proposé de nombreuses classifications qui ont été construites selon une variété de critères cliniques, pathomorphologiques et pathogénétiques pour les troubles de l'estomac et du duodénum. La gradation du processus ulcératif est similaire aux conditions pathologiques avec un ulcère du côlon sigmoïde.

La littérature occidentale étrangère contient souvent le terme ulcère gastro-duodénal. Les médecins et les chercheurs occidentaux distinguent clairement les concepts pratiques de l'ulcère gastro-duodénal et de l'ulcère gastro-duodénal. L'abondance des classifications de la maladie souligne une fois de plus à quel point les gradations décrites sont incomplètes et imparfaites.

Selon cette classification, les types de maladies sont répartis:

• Ulcère d'estomac.
• Aigu, avec emplacement non spécifié.
• Développé sur l'estomac après résection.

Pour la pratique clinique quotidienne, une telle classification des défauts de l'estomac et du duodénum est insuffisante. Il est d'usage de l'utiliser à des fins d'enregistrement et de tenue de statistiques médicales. Pour que la classification soit adaptée aux activités pratiques, il est nécessaire d'affiner et d'élargir les listes; il est nécessaire de prendre en compte la localisation de l'ulcère dans le rectum ou le côlon sigmoïde.

Classement actuel

Une classification commune utilisée à des fins pratiques est décrite ci-dessous.

Principes généraux de classification

1. Caractéristiques cliniques et morphologiques générales de la maladie, qui coïncident avec la nomenclature proposée par l'Organisation mondiale de la santé.
2. Ulcère peptique, affectant principalement l'estomac.
3. Dommages au duodénum.
4. Ulcère gastroduodénal, localisation non spécifiée - ulcère gastroduodénal affectant les deux organes simultanément, ou lorsqu'il n'est pas possible d'établir une localisation précise et fiable de l'ulcère gastroduodénal. Souvent, la cause est l'irradiation de la douleur dans les lésions du côlon sigmoïde.
5. Peptique, qui se développe chez les patients qui ont déjà subi une résection de l'estomac. La variété est également appelée gastrojejunalny ou anastomose ulcéreuse, reliant la partie restante de l'estomac à l'intestin grêle.

Classification clinique

La classification clinique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal implique la séparation des ulcères en aigus et chroniques. Les patients aigus sont ceux diagnostiqués pour la première fois qui n'ont pas atteint «l'âge» de trois mois. Les processus qui datent de plus de trois mois ou se développent, il est d'usage de se rapporter à la catégorie des chroniques.

Classification de l'évolution de la maladie

1. Évolution latente - lorsque le patient ne ressent pas subjectivement les symptômes cliniques d'un ulcère. Dans ce cas, il devient une constatation diagnostique lors de l'examen d'un processus pathologique dans le côlon sigmoïde.
2. Évolution modérée - dans laquelle les manifestations cliniques sont effacées, la rechute de la maladie n'apparaît pas avant plusieurs années.
3. La maladie de gravité modérée se caractérise par l'apparition de rechutes environ 1 à 2 fois par an.
4. Dans les cas graves de la maladie, les rechutes se produisent plus de trois fois par an, l'incidence des complications est extrêmement élevée.

Graduation de la maladie en phase

1. La phase est caractérisée par une aggravation de la condition, une augmentation des symptômes cliniques, l'apparition d'une douleur intense. Souvent, l'exacerbation survient à l'automne ou au printemps et peut être déclenchée par une violation du régime alimentaire, du stress ou de la prise de médicaments irritants pour l'estomac.
2. Dans le contexte du traitement, une phase subaiguë ou en décomposition se produit.
3. Rémission - la période de disparition des symptômes aigus du bien-être clinique du patient.

Classification morphologique

Sur la base d'une analyse histologique, les professionnels du domaine de la pathomorphologie proposent un classement selon des critères morphologiques:

1. La maladie peut être aiguë et chronique.
2. En taille, les défauts peuvent être petits (jusqu'à un demi-centimètre de diamètre), moyens (de un demi à un centimètre) et grands (dont la taille atteint trois centimètres de diamètre). Les ulcères d'un diamètre supérieur à 3 centimètres sont appelés géants.

Classement des étapes

1. Un ulcère actif provoque des symptômes cliniques aigus, saigne abondamment et entraîne un certain nombre de complications.
2. Un ulcère cicatriciel est progressivement resserré par le tissu conjonctif, le saignement s'arrête, l'épithélium est restauré.
3. Le stade de cicatrice rouge se caractérise par la formation de granulations actives et bien circulantes qui sont facilement endommagées. D'où le développement de rechutes ou de saignements dus aux granulations.
4. La phase de cicatrice blanche est caractérisée par la formation d'un tissu conjonctif cicatriciel grossier qui contient peu de vaisseaux sanguins et de nerfs.
5. Considérez également la catégorie des défauts qui ne guérissent pas pendant longtemps.

Classification par emplacement

Par localisation, les processus sont divisés en gastrique et duodénal. Chaque espèce est divisée en plusieurs sous-espèces.

Ulcères d'estomac

1. La défaite de la section cardiaque de l'estomac.
2. Le processus dans la partie sous-cardiale de l'estomac.
3. Un ulcère qui affecte le corps de l'estomac.
4. La défaite de l'antre.
5. Défaite de petite ou grande courbure.

Ulcères duodénaux

Dans le duodénum, \u200b\u200ble processus ulcératif peut se développer dans le bulbe ou dans la section post-bulbaire. Un ulcère affecte la paroi antérieure ou postérieure du duodénum. La localisation est divisée par une petite et une grande courbure.

Classification des troubles des fonctions physiologiques du système gastroduodénal

Dans la préparation de la classification, les troubles fonctionnels affectant la motilité et l'activité sécrétoire des organes sont pris en compte.

Les types courants d'ulcères d'estomac sont décrits en détail dans la classification clinique internationale des maladies 10 révision. Dans cette classification, les variétés pathogénétiques, morphologiques et cliniques de l'ulcère gastrique sont reflétées.

Ulcères atypiques et symptomatiques

En plus des principaux groupes, la classification de l'ulcère gastro-duodénal comprend les défauts aigus causés par l'exposition à un facteur chimique (par exemple, les hormones stéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hormones thyroïdiennes).

Les formes atypiques se produisent avec ou sans syndrome douloureux non standard, mais elles présentent d'autres symptômes cliniques.

Les processus provoqués par l'exposition à des facteurs de stress n'appartiennent pas à l'ulcère gastro-duodénal et sont considérés comme des symptômes d'autres maladies aiguës ou chroniques. Les manifestations sont marquées lorsque le facteur indésirable est éliminé, elles ne sont pas sujettes à rechuter si l'exposition au facteur agressif n'est pas répétée.

La classification de l'ulcère gastro-duodénal divise cette maladie en fonction du stade endoscopique clinique, de la localisation, de la phase, de la forme, des caractéristiques fonctionnelles, de l'évolution et de la présence de complications. La maladie commence par un ulcère frais, passe dans l'épithélisation de la formation, puis la membrane muqueuse guérit et se termine en rémission. On distingue la phase aiguë, l'exacerbation du processus chronique et la rémission clinique.

Selon l'emplacement du processus pathologique, il existe de tels types d'ulcères:

• avec défaite;
• avec la défaite du fond de l'estomac;
• avec la défaite du département post-bulbaire;
• combiné avec une double localisation.

La classification dépend de la forme du flux:

• développement simple;
• compliqué de saignement;
• ulcère pénétrant;
• compliquée de périviscérite;
• sténose pylorique.

Les capacités fonctionnelles de l'estomac et du duodénum pendant la pathologie déterminent les formes suivantes de la maladie:

• avec;
• avec une motilité intestinale accrue;
• avec une diminution de la motilité intestinale;
• maintenir une motilité normale.

La pathologie se déroule à un stade aigu ou chronique avec des périodes d'exacerbation et d'affaissement des manifestations cliniques.

Selon la taille, on distingue de petits défauts jusqu'à 0,5 cm; moyen - jusqu'à 1 cm; grand - jusqu'à 3 cm; géant - plus de 3 cm.

La maladie peut être localisée exclusivement dans l'estomac avec des dommages à la section cardiaque, au corps, au canal pylorique, à la paroi postérieure, antérieure, aux petites et grandes courbures.

  : pénétration (avec forme calleuse), saignement (aigu ou chronique), perforation (avec développement d'une péritonite), tumeur maligne, sténose compensée ou décompensée.

Caractéristiques de l'ulcère gastro-duodénal

Ulcère gastro-duodénal simple - une pathologie chronique, qui se manifeste par des lésions ulcéreuses de la muqueuse, ainsi que des couches profondes d'organes. La principale cause de cette maladie est la malnutrition. Cette maladie est acido-dépendante, car les manifestations cliniques dépendent de l'agressivité du suc gastrique.

Cette maladie de l'estomac se manifeste par les symptômes suivants:

• douleur épigastrique, pire à jeun;
• brûlures d'estomac, éructations dues à une inflammation de l'œsophage et du reflux;

La douleur ulcéreuse gastroduodénale provoque selon le moment de manger. Si le patient a faim (ce qui exclut un régime thérapeutique), des douleurs «faim» apparaissent, elles disparaissent immédiatement après la satiété.

Les brûlures d'estomac sont associées à une altération de la fonction du sphincter entre l'estomac et l'œsophage, qui ouvre et fait passer la nourriture de l'estomac dans l'œsophage. L'organe est constamment irrité, son inflammation commence, qui s'accompagne de brûlures d'estomac et d'éructations. Pour une personne en bonne santé, les brûlures d'estomac ne sont pas dangereuses, mais la maladie elle-même a des conséquences graves, jusqu'à l'infarctus du myocarde.

La progression de la pathologie conduit à la destruction des couches profondes de l'estomac, du duodénum, \u200b\u200bà la propagation du processus aux tissus voisins.

Forme calleuse

Une forme telle qu'un ulcère de l'estomac calleux est l'une des manifestations les plus courantes et les plus dangereuses. La zone affectée a l'apparence d'une plaie ouverte qui ne guérit jamais, alors qu'elle est constituée de tissu cicatriciel. L'ulcère calleux ne répond pratiquement à aucune méthode de traitement thérapeutique, les patients ressentent constamment de la douleur. Souvent, les tissus pathologiques commencent à malignifier.

Les principales manifestations cliniques de la pathologie calleuse sont une douleur constante, des troubles métaboliques, un syndrome anémique, une sécrétion accrue de suc gastrique, une dyspepsie fréquente sous forme de diarrhée, de nausées et de vomissements. Ces patients se plaignent de perte d'appétit, de perte de poids, de pâleur douloureuse. En même temps, des troubles psychologiques surviennent: irritabilité, diminution de la capacité de travail et apathie.

Dans la période d'exacerbation du processus pathologique, il est pratiquement impossible d'éliminer les symptômes de la douleur, associés à l'incapacité de régénérer le tissu conjonctif dont est issue la maladie.

La dyspepsie et l'intoxication générale du corps se manifestent par les symptômes suivants:

1. Insomnie, cauchemars, réveils fréquents la nuit en raison de fortes douleurs.
2. Des sautes d'humeur fréquentes sans raison apparente.
3. Troubles circulatoires, maux de tête, vertiges.
4. Des maladies concomitantes apparaissent: cholécystite, problèmes dentaires.

Il y a des exceptions lorsque cette maladie ne se traduit pas par des douleurs, mais à la place, il y a toujours d'autres manifestations: éructations, vomissements, portage.

Maladie compliquée

Tous les types d'ulcères sont sujets à des complications:

1. Pénétration - la transition du processus pathologique vers les tissus voisins. Le plus souvent, il s'agit d'un omentum, le pancréas. Dans ce cas, des maux de dos, une tachycardie, une lourdeur dans la poitrine se produisent. Il n'est traité que chirurgicalement.
2. Saignement - le premier signe de saignement interne est le vomissement de sang et l'apparition de sang avec des matières fécales. Le saignement se produit en raison de dommages aux vaisseaux sanguins, dont la taille dépend du degré de perte de sang. Très souvent, les patients souffrent de saignements chroniques qui ne sont pas immédiatement diagnostiqués. Avec une perte de sang importante, le patient est conscient, quelque peu agité, un essoufflement, une tachycardie apparaît, le pouls s'accélère, la peau pâlit fortement, les bruits cardiaques sont sourds.
3. Tumeur maligne - la transition de la pathologie dans un processus malin se produit imperceptiblement. L'ulcère gastroduodénal chez les personnes après 40 ans est la principale cause de cancer de l'intestin. Une tumeur maligne est détectée après examen histologique. Le traitement est uniquement chirurgical.

Les types de pathologies «silencieuses», qui sont asymptomatiques, présentent un danger particulier pour les patients, mais cela crée des conditions non moins dangereuses pour l'apparition de complications.

Ulcère asymptomatique "muet"

L'évolution de la maladie sans manifestations cliniques est associée à une localisation, lorsque le processus pathologique se situe dans la zone de la plus petite accumulation de récepteurs de la douleur. L'ulcère gastroduodénal ne peut pas être complètement asymptomatique et «muet» ne présente même pas la moitié des signes spécifiques. Une telle maladie peut être présente dans le corps pendant de nombreuses années, et même discrètement entrer dans une formation maligne, vous devez donc faire attention aux signes les plus légers de la maladie ulcéreuse gastroduodénale qui apparaissent dans les organes distants.

Un ulcère «muet» est détecté par hasard lors d'un examen du patient pour d'autres maladies. Le plus souvent, cette forme est diagnostiquée déjà à un stade avancé, lorsqu'il est nécessaire de procéder à une ablation chirurgicale d'une partie de l'intestin et de l'estomac touchés.

Comme déjà mentionné, l'évolution clinique caractéristique de l'ulcère duodénal peut changer et acquérir sa symptomatologie en fonction d'un certain nombre de facteurs (l'influence des conditions externes, le sexe et l'âge du patient, la localisation du défaut de l'ulcère, sa taille et les combinaisons de lésions muqueuses). Ces formes d'ulcère gastroduodénal ne peuvent pas être classées comme atypiques, mais doivent être considérées comme l'une des manifestations de la clinique de l'ulcère gastroduodénal. Encore une fois, il convient de souligner que les ulcères aigus (stressants, médicaux, symptomatiques et endocriniens) n'ont pas besoin d'être inclus dans le tableau clinique de l'ulcère gastro-duodénal. Ce groupe d'ulcérations aiguës de la muqueuse de l'estomac et du duodénum nécessite une étude particulière.

Ulcère gastro-duodénal en temps de guerre. Un exemple frappant d'un changement dans l'évolution clinique de l'ulcère gastro-duodénal sous l'influence d'influences externes peut être un ulcère gastro-duodénal observé pendant la Grande Guerre patriotique. Avec une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal du duodénum, \u200b\u200ble symptôme de douleur a perdu de sa fréquence et les douleurs ont commencé à avoir un caractère constant, différant par leur ténacité au traitement antiulcéreux en cours. L'exacerbation s'est poursuivie avec une acidité normale ou faible du suc gastrique. Le temps de guérison d'un ulcère gastroduodénal a été doublé. L'incidence de saignement, de perforation, ainsi que la survenue d'ulcères multiples, calleux et pénétrants ont été notées. Selon les statistiques de la station d'ambulance de Londres, lors du bombardement de la ville, le nombre de perforations et de saignements d'étiologie ulcérative a considérablement augmenté par rapport au temps de paix. Cependant, pendant la période de guerre, une autre évolution de l'ulcère gastroduodénal a été observée. Les personnes souffrant de cette maladie dans la période d'avant-guerre, et avec des exacerbations fréquentes, traitées dans les hôpitaux et les stations balnéaires, tombant dans des conditions environnementales difficiles, des combats continus, n'ont ressenti aucune douleur. Apparemment, dans ces cas, la loi pavlovienne d'inhibition scandaleuse était en vigueur.

Ulcère gastroduodénal chez les adolescents. Dans les années 50 du 20e siècle, l'idée que l'ulcère gastroduodénal n'était pas caractéristique de l'enfance et de l'adolescence a été réfutée. Cependant, les auteurs étrangers et nationaux et ne sont actuellement pas suffisamment engagés dans l'étude de cette maladie chez les adolescents. Dans une certaine mesure, les travaux récemment achevés de M. V. Lukasheva, qui a étudié les caractéristiques cliniques de l'ulcère gastro-duodénal chez 260 adolescents (âgés de 14 à 18 ans), comblent cette lacune. En analysant les données obtenues, l'auteur est parvenu à la conclusion que l'ulcère duodénal (en 245) sur l'ulcère de l'estomac (en 15) était clairement prédominant. Un interrogatoire approfondi des patients nous a permis d'établir deux formes d'évolution clinique de l'ulcère gastroduodénal chez l'adolescent: latente et douloureuse.

La forme latente est caractérisée par l'absence de douleur périodique et saisonnière. Ils surviennent sporadiquement et peuvent soudainement disparaître. Typique pour cette forme de vomissements, qui survient à tout moment de la journée, brûlures d'estomac, salivation, irritabilité accrue, irritabilité. Le bien-être peut être observé pendant plus d'un an, et l'évolution latente de la maladie peut durer de 3 à 7 ans, et le diagnostic d'ulcère gastro-duodénal est confirmé par une soudaine apparition de saignements gastriques sur fond de bien-être. Avec cette forme clinique d'ulcère gastro-duodénal, des maladies concomitantes ont été identifiées: dyskinésie biliaire et colon. Une complication fréquente était un saignement gastrique (17%). La plupart des patients ont une prédisposition héréditaire à cette maladie. Les fonctions enzymatiques et acidifiantes de l'estomac pendant la période d'exacerbation ont été augmentées. Pendant la rémission, la formation d'acide a diminué.

La forme douloureuse dès le début de son apparition révèle les schémas inhérents à l'ulcère gastro-duodénal: périodicité, saisonnalité de la douleur, présence de «faim», douleur nocturne, réduction ou disparition de la douleur après vomissement. Souvent aux premiers stades de la maladie, des brûlures d'estomac se produisent, caractérisées par la périodicité et la saisonnalité. Cette forme est plus rapidement reconnue par les médecins et la période de pré-diagnostic ne dépasse pas 2 ans. En raison d'un traitement antiulcéreux commencé plus tôt, aucune maladie concomitante n'a été trouvée dans ce groupe de patients. L'activité des fonctions enzymatiques et acidifiantes de l'estomac était significativement plus élevée que dans le premier groupe. La sécrétion de suc gastrique à jeun a atteint 500 ml et a été confirmée par la présence de bruits d'éclaboussures et d'une grande couche intermédiaire lors de la fluoroscopie de l'estomac.

K. Bayanovich (1950) a été l'un des premiers à attirer l'attention sur l'état de la fonction du cortex surrénalien dans l'ulcère gastroduodénal. Il a avancé la théorie de la dyshormonose, selon laquelle, avec l'ulcère gastro-duodénal, la sécrétion de minéralocorticoïdes diminue avec une augmentation absolue ou relative des glucocorticoïdes. Cette théorie a été confirmée par les travaux de nombreux auteurs nationaux. Les données de la littérature concernant la platormonose sont controversées; en outre, l'hypothèse d'une insuffisance minérale-corticoïde dans l'ulcère gastroduodénal a été avancée sur la base d'études indirectes et repose notamment sur les résultats de la détermination des électrolytes de potassium et de sodium dans le sang, la salive et l'urine. Il y a très peu de travaux qui détermineraient directement l'aldostérone, qui est associée à la complexité de cette technique. Ces circonstances ont incité notre employé R. A. Ivanchenkova (1974) à étudier la fonction minéralocorticoïde du cortex surrénal dans la forme juvénile de l'ulcère gastro-duodénal chez 100 adolescents.

Des études ont révélé chez la plupart des patients atteints d'une forme juvénile d'ulcère duodénal une diminution de la fonction minéralocorticoïde du cortex surrénalien. Chez un petit nombre de patients examinés, une augmentation de cette fonction a été notée en combinaison avec l'évolution rapide de l'ulcère gastroduodénal, avec un syndrome douloureux sévère, survenant souvent «faim» et des douleurs nocturnes. L'aggravation du processus a été notée souvent et pas seulement en automne et au printemps. Ces données sont cohérentes avec les résultats de O.S. Radbil et S.G. Weinstein (1967), qui ont noté une augmentation relative de la fonction minéralocorticoïde du cortex surrénalien avec une douleur intense chez les patients adultes atteints d'ulcère gastro-duodénal et d'estomac. Avec une diminution des minéralocorticoïdes, le tableau clinique caractéristique de la maladie est absent, ce qui crée certaines difficultés dans le diagnostic de l'ulcère gastro-duodénal chez les adolescents.

Comme le montre l'étude du rythme quotidien d'excrétion d'électrolytes chez les adolescents souffrant d'ulcère gastroduodénal, l'excrétion de potassium la plus élevée se produit le matin et l'après-midi, la plus petite - la nuit et tôt le matin, ce qui ne diffère pratiquement pas du rythme d'excrétion quotidienne de potassium chez les adolescents en bonne santé. L'analyse des fluctuations du coefficient Na / K au cours de la journée est particulièrement intéressante. Chez les adolescents en bonne santé, la valeur la plus faible de ce coefficient est observée le matin, ce qui peut être associé à la libération d'aldostérone dans le sang, puis son augmentation progressive commence et la valeur de coefficient la plus élevée (3-5) est observée la nuit, évidemment, en raison d'une diminution de la concentration de cette hormone dans du sang.

Chez les patients présentant une forme juvénile d'ulcère duodénal pendant la période d'exacerbation, le coefficient K / Na augmente le matin, ainsi que la nuit, lorsqu'il atteint 5-7. Une augmentation du coefficient de temps coïncide avec une augmentation de l'excrétion de sodium la nuit. Malgré la tendance générale à la violation du rythme d'excrétion d'électrolytes, qui se manifeste par un changement des niveaux de sodium la nuit et le matin, la distribution du coefficient Na / K dans l'urine pendant la journée chez les patients se produit différemment et est étroitement liée aux caractéristiques individuelles de la maladie: chez certains patients, une distribution monotone du coefficient est observée au cours de la journée sans sauts et chutes importants, chez d'autres, une diminution du coefficient est observée aux petites heures du matin, lorsque des personnes en bonne santé ont une teneur en aldoste le ron dans le sang est le plus petit, et les mêmes patients ont souvent des douleurs précisément tôt le matin, dans la troisième - il n'y a pas de diminution suffisante du coefficient de 6 à 12 heures, lorsque, selon la littérature, la concentration de l'hormone dans le sang est la plus élevée. Cette connexion des changements du rythme de la formation d'hormones dans le cortex surrénal avec les caractéristiques de la manifestation clinique de la maladie est d'une grande importance pratique. Un changement dans le rythme de la formation d'hormones aide à détecter un dysfonctionnement latent des glandes surrénales et permet également un traitement dosé à différents moments de la journée. Ainsi, l'état fonctionnel du cortex surrénalien doit être étudié en tenant compte non seulement de la réactivité des organes, mais également de la période quotidienne de formation d'hormones. Le premier est important pour la pertinence de l'utilisation des hormones, le second - pour clarifier le moment du médicament.

L'utilisation de DOC.CA dans le traitement complexe de l'ulcère gastro-duodénal chez l'adolescent ne justifiait pas les espoirs placés: il n'avait pas d'effet accélérateur sur la cicatrisation des ulcères par rapport à d'autres anti-ulcéreux. Ces données ne sont pas cohérentes avec les conclusions de nombreux auteurs qui ont noté une augmentation des processus de régénération, une amélioration du trophisme tissulaire sous l'influence de DOX. De plus, le médicament n'a pas réduit la sécrétion d'acide chlorhydrique libre, n'a pas affecté le niveau d'électrolytes (potassium, sodium) dans le plasma sanguin et l'urine, ainsi que le pouls et la tension artérielle. Dès les premiers jours d'utilisation du médicament, son effet positif sur le symptôme de douleur a été révélé.

Ulcère gastroduodénal chez les personnes âgées et séniles. Le tableau clinique de l'ulcère gastro-duodénal est unique dans la vieillesse et l'âge sénile. Les maladies de l'appareil digestif, y compris l'ulcère gastro-duodénal, occupent l'une des premières places dans la pathologie des personnes de ces tranches d'âge. Il convient de noter que parmi les personnes âgées souffrant d'ulcère gastroduodénal, les femmes sont beaucoup plus fréquentes qu'à un jeune âge (après 70 ans, elles représentent près de 50%).

Il est nécessaire de faire la distinction entre l'ulcère des personnes âgées et sénile, qui survient pour la première fois après 50 ans, et l'ulcère "ancien", qui est apparu pour la première fois chez les jeunes, mais continue de se reproduire dans la vieillesse. Il est significatif que les ulcères, qui sont apparus pour la première fois chez des patients âgés (après 50 ans), soient localisés dans l'estomac beaucoup plus souvent que dans le duodénum. Habituellement, ils sont situés dans le corps de l'estomac, dans la région sous-cardiale. La taille de l'ulcère est plus grande que celle des jeunes, les ulcères «géants» ne sont pas rares. Une caractéristique de l'évolution clinique de ces ulcères est la gravité relativement faible du symptôme de la douleur et, dans certains cas, son absence complète. Cependant, selon les observations de E.I. Samson (1961) et A.P. Peleschuk, la douleur peut être intense, plus souvent en présence d'un "ancien" ulcère que lorsqu'elle est apparue pour la première fois dans la vieillesse. La fréquence et la saisonnalité de la douleur à cet âge sont souvent absentes. Les troubles dyspeptiques exprimés prévalent: éructations, moins souvent brûlures d'estomac; les vomissements surviennent rarement. Lors d'une exacerbation de la maladie avec palpation abdominale, la douleur dans la région épigastrique est déterminée; la tension musculaire est absente. La sécrétion gastrique est souvent réduite, mais une acidité élevée ne fait pas exception. Selon A.T. Ghukasyan et A. Yu. Ivanova-Neznamova (1965), chez les personnes souffrant d'ulcère gastroduodénal à l'âge de 40-49 ans, l'hyperchlorhydrie est observée dans 52% des cas, et à l'âge de 70 ans et plus - dans 35%. Chez les patients âgés, selon les observations des mêmes auteurs, les saignements gastriques, la pénétration, la perforation, la formation d'ulcères ulcéreux, les déformations cicatricielles de l'estomac, du duodénum et la périviscérite surviennent 2 fois plus souvent que chez les jeunes patients.

La tendance aux complications fréquentes est due à une diminution des capacités réparatrices des tissus, y compris la muqueuse de l'estomac et du duodénum. Les saignements qui se produisent facilement peuvent dépendre de changements liés à l'âge dans le système vasculaire de ces organes. Cette circonstance a amené Sprang (1947), Caltan et Frumuran (1953) à considérer que l'ulcère gastro-duodénal chez les personnes âgées et les personnes âgées est un ulcère sclérotique, une sorte d '«crise cardiaque» de la paroi gastrique. Sans nier la possibilité d'ulcères gastriques aigus symptomatiques avec l'athérosclérose, nous voulons souligner que la pathogenèse de la maladie ulcéreuse gastroduodénale est associée aux mêmes facteurs de base et prédisposants qui sont actuellement établis pour la maladie ulcéreuse gastroduodénale en général. Ainsi, dans la pathogenèse de l'ulcère gastro-duodénal chez les personnes âgées, le facteur peptique joue un rôle subalterne par rapport à une diminution des capacités protectrices de la barrière muqueuse, ainsi qu'à un changement des vaisseaux de la paroi de l'estomac, conduisant à son hypoxie et, par conséquent, à une diminution de la résistance de la muqueuse.

Ulcère gastroduodénal chez la femme. L'évolution clinique de l'ulcère gastroduodénal chez la femme a également ses propres caractéristiques. On sait que les femmes sont beaucoup moins susceptibles d'avoir une ulcère gastro-duodénal que les hommes. Selon les statistiques sommaires de Spiro, parmi les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, il y a 3 à 7 fois plus d'hommes que de femmes. Un cours plus bénin de l'ulcère gastro-duodénal chez les femmes est particulièrement détecté lors de l'analyse des données des services chirurgicaux des hôpitaux. Selon les observations de S. V. Lobachev et O. M. Vinogradov (1961), parmi 4255 patients opérés à l'Institut du nom de N.V. Sklifosovsky sur l'ulcère gastrique perforé et l'ulcère duodénal, il n'y avait que 298 femmes (7,2%). I.M. Stelmashonok (1961) fournit un résumé de 71 auteurs: sur 10 934 patients atteints d'ulcères gastriques et duodénaux perforés, il n'y avait que 569 femmes (5,2%).

Une analyse du vaste matériel statistique nous permet de conclure que parmi les personnes souffrant d'ulcère gastroduodénal, les femmes sont en moyenne 3 à 10 fois, et parmi les patients perforés, 10 à 15 fois moins que les hommes.

Les données de la littérature sur la fréquence des saignements gastriques selon le sexe sont moins nombreuses. S. S. Yudin rapporte que parmi les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal compliqué par des saignements massifs, les femmes représentent 6%. Par conséquent, cette complication de l'ulcère gastro-duodénal est beaucoup moins fréquente chez la femme. L'évolution plus douce de l'ulcère gastroduodénal, sa fréquence plus faible chez la femme, est associée à l'activité hormonale des ovaires. Une évolution légère de l'ulcère gastro-duodénal, de bons résultats de traitement conservateur, selon les documents de notre employée M.A. Vinogradova, ont été observés chez des femmes ayant une fonction menstruelle normale. Dans la plupart des cas, une exacerbation de la maladie survient pendant la période pré- et menstruelle. La grossesse s'accompagne d'une rémission dans 80% des cas. L'exacerbation de la maladie entraîne une interruption artificielle de la grossesse dans 1/3 des cas. Une évolution sévère de l'ulcère gastroduodénal est observée au cours de la période climatérique: les périodes d'exacerbation sont allongées, le traitement antiulcéreux a un effet négligeable. M.A. Vinogradova chez des femmes souffrant d'une ulcère gastroduodénal, des changements dans la fonction hormonale des ovaires, tels qu'une insuffisance du corps jaune, ont été détectés.

Caractéristiques du tableau clinique de l'ulcère gastro-duodénal en raison de la localisation de l'ulcère gastro-duodénal. L'un des facteurs importants déterminant l'évolution de l'ulcère gastro-duodénal est la localisation du processus de l'ulcère gastro-duodénal.

Ulcères du canal pylorique  occupent une place particulière parmi les ulcères gastroduodénaux. L'originalité du tableau clinique de ses ulcérations conduit au fait que les ulcères de cette localisation ne sont pas reconnus depuis longtemps. L'intérêt pour les ulcères du canal pylorique est également associé au fait qu'ils sont souvent trouvés - jusqu'à 7,6% de tous les ulcères gastroduodénaux. Pendant ce temps, les ulcères de cette localisation sont rarement décrits et sont mal compris. Parallèlement à cela, une connaissance insuffisante des manifestations cliniques des ulcères de cette localisation, des caractéristiques de leur évolution, combinée à des difficultés de reconnaissance lors des radiographies et des examens endoscopiques, conduit souvent à des erreurs de diagnostic, à un traitement intempestif et parfois même incorrect, et au développement de complications graves. Le premier travail approfondi dans la littérature nationale sur le développement détaillé de la clinique, le diagnostic et le traitement des ulcères pyloriques appartient à V.E. Zeldin.

Une étude clinique de 100 patients utilisant des méthodes modernes a révélé que dans la symptomatologie de l'ulcère gastro-duodénal avec localisation de l'ulcération dans le canal pylorique, la douleur est l'un des principaux endroits localisés, en règle générale, sur le côté droit de la région épigastrique. Significativement moins de douleur se propage à tout l'abdomen supérieur, parfois concentrée dans la partie inférieure de la poitrine dans le processus xiphoïde ou dans l'hypochondre gauche. Le symptôme de douleur se manifeste principalement par les trois options suivantes:

• 1) douleur paroxystique soudaine, extrêmement intense, d'une durée de 20 à 40 minutes, se renouvelant à plusieurs reprises pendant la journée;
• 2) des douleurs sévères, augmentant progressivement et s'apaisant lentement;
• 3) des douleurs modérées ou faibles de différentes durées, dont l'intensité varie, augmente ou diminue.

Selon nos données, dans presque la moitié des cas (47%), il n'y avait pas de périodicité ni de saisonnalité de la douleur. Chez 1/3 des patients, la douleur ne différait presque pas de la douleur dans l'ulcère du bulbe duodénal (douleurs tardives, «affamées» et nocturnes). Chez 20% des patients, la douleur est apparue ou s'est fortement intensifiée après une courte période de temps ou immédiatement après un repas. Parfois, ils se sont produits pendant les repas, ce qui a obligé les patients à interrompre leurs repas. Souvent, les douleurs deviennent permanentes et durent de plusieurs jours à plusieurs semaines, s'intensifiant ou s'affaiblissant après avoir mangé ou perdu de contact avec elle. L'intensité de la douleur dans les ulcères du canal pylorique est importante dans la plupart des cas, ce qui, apparemment, est associé à l'implication dans le processus pathologique de l'appareil neuromusculaire extrêmement sensible du pylore avec son spasme prolongé et sa pression intragastrique accrue. L'intensité élevée de la douleur combinée à l'absence d'une «clinique typique d'ulcère gastroduodénal» a conduit au fait que certains patients ont été hospitalisés dans des hôpitaux chirurgicaux avec suspicion d'un abdomen aigu et même soumis à une laparotomie. L'irradiation de la douleur est diverse: dans le bas du dos, la région du cœur ou derrière le sternum. Parfois, une attaque de douleur a commencé dans les zones de douleur irradiante, ce qui a conduit dans certains cas à l'établissement d'un diagnostic incorrect: angine de poitrine, cholélithiase, cholécystite aiguë, pancréatite.

Le deuxième symptôme courant est la nausée et le vomissement, caractérisés dans la plupart des cas par la persistance. Parfois, ils étaient le seul signe de cette maladie. Dans certains cas, des vomissements persistants ont été observés après chaque repas. Une perte de poids importante (5 kg ou plus) s'est développée lors d'une exacerbation souvent, selon nos données, chez près de la moitié des patients. Une combinaison de symptômes tels que la douleur, des nausées, des vomissements et une perte de poids importante avec un ulcère pylorique, combiné Eusterman, les appelant «syndrome pylorique». Ruffin et al. (1955) pensent que la présence de ce syndrome vous permet d'établir en temps opportun le diagnostic d'ulcère pylorique. On ne peut pas être d'accord avec cette affirmation, car les symptômes présentés ne sont pas spécifiques à cette pathologie. La présence de ce syndrome doit attirer l'attention du médecin sur la recherche de lésions gastroduodénales, notamment du canal pylorique. Parmi les autres symptômes, brûlures d'estomac, salivation paroxystique, éructations, parfois œuf pourri, même en l'absence de signes radiographiques d'évacuation retardée de la suspension de baryum, diminution de l'appétit, sensation de satiété et? satiété rapide après avoir pris même une petite quantité de nourriture.

L'exacerbation de la maladie est persistante. Ainsi, chez près de la moitié des patients, l'ulcère n'a pas guéri, malgré un traitement hospitalier de 1,5 à 3 mois, et chez un tiers des patients sortis avec un ulcère guéri, l'exacerbation de la maladie s'est produite dans un avenir proche après la sortie (parfois après 1-2 semaines). Une rémission à long terme n'a été notée que dans 15% des cas; 18% des patients ont subi une intervention chirurgicale en raison de l'inefficacité d'un traitement conservateur ou de l'apparition de complications (sténose pylorique). Une complication fréquente est un saignement massif, associé à une vascularisation abondante du canal pylorique.

Dans l'étude des patients, un bruit d'éclaboussement tardif et un symptôme positif de Vasilenko sont à noter. Pour confirmer le diagnostic, l'utilisation de la seule méthode aux rayons X est insuffisante, car la taille du canal est petite, le passage de la suspension de baryum est effectué rapidement, la présence de processus inflammatoires et déformants complique l'étude. Il est nécessaire d'utiliser la méthode de recherche fibroscopique. Les chiffres de l'acidité du suc gastrique occupent une position intermédiaire entre ceux qui ont un ulcère duodénal et un estomac.

Ulcères non bulbeux. Avec des ulcères distaux par rapport au bulbe duodénal, un tableau clinique particulier se développe. Ils surviennent dans 5 à 10% des cas de toutes les ulcérations de la région gastroduodénale. V. M. Mayorov (1975) a publié pour la première fois dans la littérature nationale les résultats d'un examen complet et d'une surveillance dynamique de plus de 200 patients souffrant d'ulcères extra-bulbeux. Les ulcères duodénaux extra-bulbeux se rencontrent à tout âge, mais plus souvent chez les 40-60 ans, et la maladie débute en moyenne 5-10 ans plus tard qu'avec la localisation bulbeuse de l'ulcère. Cela est peut-être dû au fait que dans la pathogenèse de telles ulcérations, dans certains cas, les troubles trophiques jouent un rôle, ainsi qu'au fait que les ulcères extra-bulbeux sont reconnus tardivement.

La principale manifestation clinique des ulcères post-bulbaires est un symptôme de douleur. Elle a été observée chez 93% des patients. Dans la plupart des cas, la douleur était localisée dans l'hypochondre droit, se propageant sous l'omoplate droite, vers le dos et la colonne vertébrale. Souvent, des douleurs n'apparaissaient que dans le dos. Leur lien avec l'apport alimentaire a été noté. Chez 50% des patients, la douleur est survenue 2 à 4 heures après avoir mangé, tous les soirs - dans 18,7% et "faim" - dans 7,6%. Contrairement aux ulcères bulbaires, la douleur ne s'arrête pas immédiatement, mais 15 à 30 minutes après avoir mangé. L'intensité de la douleur dépasse celle d'un ulcère bulbaire. Parfois, ils acquièrent le caractère d'une attaque, soulagés par la drogue. L'irradiation de la douleur est diverse (dans le dos, sous l'omoplate droite, dans l'espace interscapulaire et la région lombaire), ce qui est associé à un cours compliqué d'ulcères bulbeux supplémentaires. Contrairement aux ulcérations du canal pylorique, les périodes de rémission sont plus longues (jusqu'à 8 ans).

Une caractéristique des ulcères post-bulbaires est également la fréquence relativement fréquente de saignements gastriques récurrents abondants et aigus. Plus souvent, il se manifeste sous la forme de selles noires, moins souvent - vomissements sanglants. Parmi les patients observés, des saignements sont survenus dans 79,1% des cas, et dans 22% c'était le premier et le seul symptôme de la maladie. Ce symptôme est associé non seulement à une vascularisation abondante de la région extraclaviculaire, mais également à la pénétration d'ulcères dans le pancréas.

Les troubles dyspeptiques sont une manifestation fréquente d'ulcères extra-bulbeux. La première place parmi eux est les brûlures d'estomac. Les vomissements ne sont pas un symptôme courant des ulcères à un endroit donné. Souvent, un signe d'ulcères extravaginaux est la jaunisse, causée soit par le spasme réflexe du sphincter de la grande papille duodénale (sphincter d'Oddi), soit par le gonflement autour de l'ulcère, atteignant le sphincter et, enfin, la percée de l'ulcère dans le canal biliaire commun avec la formation de cholédochodulaodénale. Dans ce dernier cas, le processus pathologique peut se produire sans jaunisse. Parfois, la tige inflammatoire qui se produit autour de l'ulcère est confondue avec une tumeur. La proximité anatomique d'un ulcère à la tête du pancréas, au canal cholédoque et également au rein droit peut en être la cause, notamment en présence de douleurs paroxystiques et intenses, d'un diagnostic incorrect de cholécystite, de pancréatite et de coliques rénales. Souvent, le spasme réflexe du pylore est diagnostiqué comme sa sténose organique. La cicatrisation de l'ulcère peut entraîner un blocage de la partie extrahépatique de la veine porte, qui se manifeste par des symptômes d'hypertension portale. La perforation des ulcères extra bulbeux est rare.

Les erreurs de l'examen radiographique sont liées non pas tant aux difficultés diagnostiques auxquelles se réfèrent certains auteurs, mais au fait que les radiologues, dans la plupart des cas, voyant le bulbe duodénal inchangé, n'examinent pas le reste en détail, comme l'a démontré de manière convaincante notre employé M.M.Salman.

Ulcères du haut de l'estomac. En raison des difficultés de leur diagnostic clinique et radiologique, le moins étudié. Les difficultés de diagnostic des ulcères de cette localisation sont confirmées par les observations de E. A. Pechatnikova. Selon elle, les diagnostics préopératoires corrects n'ont été posés que dans 22,3% des cas. Des erreurs ont été commises à la fois par les cliniciens et les radiologues. En raison de la mortalité postopératoire élevée et d'un pourcentage élevé de troubles post-gastro-résection, E. A. Pechatnikova a recommandé un traitement plus ciblé. Pendant ce temps, la littérature nationale et étrangère n'a pas publié les travaux des thérapeutes sur ce problème. Les observations des chirurgiens concernent principalement la technique de la chirurgie. Le premier travail complet consacré à la clinique, au diagnostic et au traitement des ulcères avec localisation dans le haut de l'estomac a été réalisé par 3. A. Lemeshko (1974). Il y avait 113 patients sous observation qui ont subi une étude clinique approfondie: 64 - en dynamique sur 2 ans, 8 - sur 5 ans.

Dans la section sous-cardiale de l'estomac, l'ulcère était chez 79 patients, dans le tiers supérieur du corps - chez 29 et dans la section cardiale - 5. La fréquence des ulcères de cette localisation basée sur les données de la clinique propédeutique des maladies internes et du Département d'anatomie pathologique I MMI était de 15,2-20,8. % par rapport aux ulcères gastriques en général et 3,42-14,05% par rapport à tous les ulcères gastroduodénaux (au cours des différentes années).

Un ulcère du haut de l'estomac est plus fréquent chez les hommes âgés de 30 à 60 ans. La durée de l'histoire «ulcéreuse» variait de plusieurs semaines à 29 ans. Le diagnostic d'ulcère gastroduodénal a été posé beaucoup plus tard, après l'apparition des premiers signes de la maladie, et il était souvent erroné (gastrite chronique, cholécystite chronique, angine de poitrine, cancer gastrique, ulcère œsophagien).

Chez la plupart des patients, l'apparition de la maladie s'est accompagnée de l'apparition de douleurs, en petit nombre - de symptômes dyspeptiques. Chez un certain nombre d'individus, la maladie s'est manifestée par des saignements gastriques aigus et, moins fréquemment, une perforation.

La clinique des ulcères de la partie supérieure de l'estomac répète essentiellement la clinique de l'ulcère gastro-duodénal avec sa fréquence, son évolution ondulatoire, la réduction des symptômes de la douleur après avoir bu du bicarbonate de sodium (boire du soda), manger, mais elle présente également un certain nombre de particularités. Il s'agit notamment de la localisation de la douleur cardiaque, de l'hypochondre droit, parfois de la localisation multiple de la douleur. La deuxième caractéristique est l'irradiation de la douleur épigastrique dans la région du cœur, derrière le sternum, dans le bras gauche, sous l'omoplate gauche. La nature des douleurs est diverse: avec des douleurs douloureuses, des douleurs d'éclatement, de pression et de compression ressemblant à des crises d'angor ont été observées, ce qui a nécessité un examen électrocardiographique approfondi. Un simple test de diagnostic différentiel a été la nomination de bicarbonate de sodium en présence de ces plaintes. La réception a supprimé la douleur «pseudo-coronaire» causée par une ulcération de la partie supérieure de l'estomac. Dans 3,5% des cas, une variante de type cholécystite du cours de cette maladie a été notée et dans 3,5%, le tableau clinique ressemblait à celui de l'entérocolite chronique.

La complication la plus courante des ulcères de l'estomac supérieur est le saignement (17,7%). La nature maligne de l'ulcération a été retrouvée chez 7,9% des patients. La perforation d'un ulcère de l'estomac supérieur est une complication extrêmement rare observée chez 0,9% des patients.

En raison de la difficulté à diagnostiquer les ulcères de cette localisation, un examen radiologique et endoscopique complet utilisant des techniques spéciales est nécessaire. La combinaison des deux méthodes de recherche a fourni le diagnostic correct dans 98,2% des cas. Dans la plupart des cas, un ulcère de l'estomac supérieur s'est développé dans le contexte de fonctions sécrétoires et motrices normales.

Ulcères gastroduodénaux combinés. Leur diagnostic et leur traitement ont été peu étudiés: dans la littérature nationale et étrangère, il n'y a que quelques rapports. Les ulcères combinés sont écrits comme des cas casuistiques. Pendant ce temps, selon la littérature, des lésions ulcéreuses se produisent chez 2,5 à 6,5% des patients. E. M. Barash (1973) dans notre clinique a observé 197 patients atteints d'ulcères gastroduodénaux combinés et a révélé la séquence de leur développement, la symptomatologie, l'évolution et les complications. Les radiographies, les examens endoscopiques et les données obtenues lors des opérations ont permis à cet auteur d'identifier les combinaisons possibles suivantes: ulcère gastrique et ulcère duodénal, ulcère gastrique et ulcère cicatriciel et duodénal, ulcère duodénal et déformations cicatricielles et ulcéreuses. Dans l'estomac, l'ulcère était le plus souvent localisé dans l'antre pylorique, dans la région de l'angle et du corps, rarement dans la partie sous-cardiale. Chez la plupart des patients, la formation d'un ulcère dans le duodénum a précédé la localisation de l'ulcère dans l'estomac. Dans le même temps, le tableau clinique classique de l'ulcère duodénal a changé de manière significative lorsqu'un ulcère gastrique était attaché. Les douleurs précoces ont rejoint les douleurs tardives, l'intensification des douleurs au plus fort de la digestion a disparu, et la saisonnalité des exacerbations n'a pas été observée. Pendant une période de nouvelle ulcération, les patients ont noté une intensité de douleur significativement plus élevée que lors des exacerbations précédentes. Une douleur particulièrement intense a été observée avec une combinaison d'ulcères du bulbe duodénal et de l'estomac pylorique. La douleur n'était parfois arrêtée que par l'usage de drogues. Les changements indiqués dans l'histoire du patient atteint d'ulcère duodénal sont caractéristiques des ulcères drainés.

Le tableau clinique des ulcères duodénaux peut ne pas subir de modifications lorsqu'il est localisé dans l'estomac. Dans ces cas, le diagnostic d'ulcération est établi par des examens endoscopiques aux rayons X.

Avec l'apparition simultanée d'un ulcère dans l'estomac et le duodénum, \u200b\u200ble rythme de la douleur se répète avec un ulcère du duodénum. L'évolution de la maladie se caractérise par une saisonnalité et des périodes alternées d'exacerbations et de rémissions. Les symptômes communs des ulcères combinés sont les nausées et les vomissements, qui sont persistants. L'émergence d'un nouvel ulcère peut entraîner une modification de la localisation ou de l'irradiation de la douleur, qui est parfois considérée à tort comme une implication dans le processus du pancréas, des voies biliaires, est associée au développement d'une cholécystite, etc. Les difficultés de diagnostic différentiel sont également dues au fait qu'avec l'ulcère gastro-duodénal, c'est vraiment un processus pathologique le pancréas et les voies biliaires peuvent être impliqués.

Les observations cliniques des patients atteints d'ulcères combinés indiquent leur évolution persistante. Ainsi, chez 60% des patients atteints de deux ulcères, même un traitement hospitalier prolongé ne conduit pas à la guérison des deux ulcères. Particulièrement difficile à guérir l'exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal avec les ulcères duodénaux et le canal pylorique combinés. Avec cette combinaison, les saignements et la sténose pylorique sont plus fréquents.

Ulcère peptique  caractérisé par le rythme: les périodes d'exacerbations sont remplacées par des rémissions. La durée des périodes d'exacerbations, leur intensité, l'efficacité de la thérapie est associée à la localisation de l'ulcère, du sexe, de l'âge des patients, ainsi qu'à la présence de complications. Un ulcère non compliqué avec localisation du processus dans le bulbe duodénal se déroule le plus favorablement, cependant, même avec cette forme de la maladie, des complications surviennent sous la forme de saignements et de perforations.

Une évolution relativement bénigne de la maladie est observée chez les femmes ayant une fonction ovarienne normale en âge de procréer. À la ménopause, les rechutes de la maladie s'allongent et le traitement antiulcéreux est inefficace.

L'ulcère gastroduodénal chez les adolescents se caractérise par l'intensité du symptôme de douleur, la persistance de manifestations dyspeptiques, la salivation, l'hypersécrétion, l'hyperchlorhydrie et une augmentation des protéases. Chez les personnes âgées et séniles, cette maladie se caractérise par le développement de diverses complications (pénétration, déformation importante de l'organe lors de la cicatrisation de l'ulcère, saignement).

L'évolution clinique des ulcères du canal pylorique est caractérisée par la durée de la période d'exacerbation, l'intensité du symptôme de douleur difficile à arrêter avec les médicaments antiulcéreux conventionnels, des symptômes persistants de «niche», des rechutes fréquentes, une tendance aux saignements massifs et, enfin, le développement d'une sténose pylorique.