Signes de peste pulmonaire. Peste pulmonaire primitive. Forme de peste cutanée bubonique

Peste est une maladie infectieuse aiguë. La peste est propagée par les petits rongeurs (en ville - rats et souris, à la campagne - furets, spermophiles, etc.) et les prédateurs qui s'en nourrissent (renards, chats). Dans les pays du sud, les chameaux peuvent être des sources d'infection.

En outre, la peste est véhiculée par les puces et autres insectes qui se déplacent vers les organismes vivants à partir des cadavres d'animaux infectés. Les transmetteurs de la maladie sont également des personnes infectées par une piqûre d'insecte, un contact avec un animal infecté (par exemple, lors du traitement de la peau ou de la consommation de viande), des baisers, des gouttelettes en suspension dans l'air ou de la nourriture.

L'évolution de la maladie est caractérisée par une gravité et une fréquence extrêmes des décès. Par conséquent, les tout premiers soupçons d'infection par la peste nécessitent un appel urgent à un établissement médical.

Formes de peste

La peste a cinq formes cliniques : bubonique, pulmonaire, gastro-intestinale, septique et cutanée. Les formes les plus courantes sont pulmonaires et buboniques. La forme cutanée est rare et devient dans de nombreux cas cutanée bubonique.

Dermique

Cette forme clinique est la moins fréquente. Elle est associée à la pénétration du microbe pathogène à travers la peau endommagée (cela se produit avec les piqûres d'animaux ou d'insectes infectés). Habituellement, avec ce type d'infection, il n'y a pas de réaction primaire visible. Seulement dans certains cas, au site de la morsure, on observe une hyperémie et une induration douloureuse, qui se transforment rapidement en vésicules (vésicules à contenu liquide), puis en pustules (abcès). Au stade final du développement de cette forme de la maladie, la formation d'anthrax se produit - des formations cutanées aiguës purulentes-nécrotiques très douloureuses, recouvertes d'une croûte noire et entourées de tissus cutanés violets enflammés, se transformant en ulcères et laissant cicatrices après cicatrisation.

Bubonique

La principale manifestation clinique de cette forme de la maladie est une douleur aiguë aux endroits de localisation des bubons. Habituellement, leur localisation est associée à la localisation des ganglions lymphatiques, souvent fémoral et inguinal, moins souvent cervical et axillaire. À la palpation, les ganglions lymphatiques hypertrophiés apparaissent clairement, mais après une courte période de temps, leur consistance change, devenant densément élastique, ils se fondent en formations uniques - les soi-disant bubons, qui sont un signe direct de la peste. Le bubon est une formation tumorale, à la palpation de laquelle se trouve un phoque dans sa partie centrale - l'emplacement du ganglion lymphatique. Avec une antibiothérapie intempestive, des ganglions lymphatiques suppurés peuvent s'ouvrir, des fistules se forment, à partir desquelles le contenu sacré est libéré.

Bubo peut atteindre la taille d'un gros œuf de poule. Pour les formes sévères de peste bubonique, il est caractéristique que la croissance du bubon soit absente, mais les bactéries de la peste se propagent dans tout le corps avec un écoulement lymphatique, ce qui est lourd de mort. La peste bubonique peut s'accompagner de ce qu'on appelle la "pneumonie pesteuse", qui crée une menace de transmission de la maladie par des gouttelettes en suspension dans l'air (par la toux).

Septique

Cette forme clinique de la maladie se développe à partir de la forme bubonique ou cutanée et se caractérise par la plus forte probabilité de décès, et dans les plus brefs délais. Cela commence par une élévation rapide de la température, un essoufflement, une difficulté dans le travail du système musculo-squelettique, un délire. Ensuite, les phénomènes septiques augmentent (petites hémorragies cutanées, vomissements avec un mélange de sang, indiquant une hémorragie gastro-intestinale, syndrome hémorragique dans tous les organes et systèmes du corps). Dans des cas exceptionnels, elle peut être si fugace qu'elle entraîne le décès du patient en l'espace d'une journée.

Pulmonaire

Le stade initial de la maladie est caractérisé par des maux de tête, des douleurs dans le sacrum et le bas du dos, une hyperthermie à partir de 39 ° et plus, des frissons, une soif constante, une agitation. Lorsque la maladie entre dans la deuxième phase, des modifications sont observées dans les tissus pulmonaires, la fonction respiratoire devient difficile, l'écoute révèle des bruits cardiaques étouffés, une arythmie sévère.

Il y a une toux, accompagnée de la séparation des crachats avec une impureté sanglante. Les expectorations contiennent une énorme quantité de microbes - les agents responsables de la peste. Pour cette forme clinique de la maladie, une évolution rapide est caractéristique, en l'absence des soins médicaux nécessaires, elle est toujours fatale. Le danger de la forme pulmonaire est qu'elle peut être transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Symptômes

La durée de la période d'incubation de la maladie dépend de la forme clinique: avec bubonique - 3-7 jours, avec pulmonaire - 1-2 jours.

Les manifestations de la maladie commencent soudainement, la maladie se développe rapidement. Les premiers symptômes peuvent être confondus avec des signes d'empoisonnement et d'autres maladies. Les principaux symptômes de la peste sont les suivants :

• une forte augmentation de la température à 39 ° et plus, des frissons;
• parfois des crampes, des douleurs musculaires, des tremblements (contractions musculaires spontanées);
• maux de tête intenses, nausées, vomissements, parfois mêlés de sang;
• démarche instable, manque de coordination;
• hyperémie de la peau, "yeux de lapin" (rougeur des globes oculaires);
• un symptôme de "rosée sanglante" faisant saillie sur la peau;
• essoufflement, chute de pression;
• peur obsessionnelle de la mort.

L'état général des patients se dégrade rapidement, un délire et des hallucinations apparaissent, une perte de connaissance ou, au contraire, une forte excitation (le malade tente de se lever et de courir, fait des mouvements erratiques). Il y a des troubles de l'élocution dus à un gonflement du nasopharynx et de la langue. Le visage gonfle également pendant une courte période au début, puis le gonflement disparaît et le visage devient jaunâtre, des cernes apparaissent sous les yeux.

Diagnostique

Les manifestations cliniques de la maladie sont déterminées par le type de forme et la voie d'infection. Habituellement, l'examen médical initial révèle :

• hyperémie et gonflement de la muqueuse buccale;
• langue recouverte d'un enduit blanc (« frotté à la craie »);
• rougeur des muqueuses de la conjonctive et du globe oculaire;
• un foie hypertrophié.

Dans les études de laboratoire, les tests sanguins montrent une teneur accrue en leucocytes, alors qu'il existe une norme absolue d'hémoglobine et d'érythrocytes, une VS accélérée. Si une visite chez un médecin n'a pas lieu lors des premières manifestations de la maladie, un tableau clinique plus caractéristique de la peste apparaît, qui varie en fonction de la forme clinique.

Actuellement, il y a une tendance vers la diminution maximale de l'incidence dans le monde. En cas de propagation massive, le diagnostic de peste n'est pas difficile. Les difficultés à identifier les premiers cas de la maladie peuvent être associées au fait que les manifestations initiales de la maladie sont similaires dans leur présentation clinique aux signes d'autres maladies. Ainsi, la forme pulmonaire de la peste peut être confondue avec la tuberculose ou la pneumonie croupeuse, la peau bubonique - avec le charbon.

Un diagnostic précis de la maladie ne peut être effectué qu'en milieu hospitalier, au moyen de tests sanguins spécialement effectués, d'expectorations, etc.

Traitement

La médecine moderne traite la peste avec un certain nombre de médicaments antibactériens et sulfamides, ainsi qu'à l'aide d'un sérum anti-peste spécial. Un facteur très important dans le succès du traitement est son démarrage rapide à un stade précoce de la maladie, le transport vers un hôpital, où une surveillance médicale constante et un diagnostic précis à l'aide de tests de laboratoire sont fournis.

Une attention particulière doit être accordée aux personnes soudainement malades qui se trouvent dans des zones où des cas répétés de la maladie sont présents et qui sont arrivées de pays d'endémie pesteuse (pays d'Afrique et d'Asie, Kazakhstan).

Prophylaxie

La prévention de la peste est une mesure de quarantaine qui est subdivisée en interne (visant à empêcher la propagation de la peste des zones du pays défavorables à cette maladie vers les zones favorables) et externe (effectuée dans les centres de transport internationaux et visant à empêcher l'importation de l'agent pathogène des autres pays).

Si l'un des membres de la famille est infecté par la peste, tous les membres du ménage en contact avec lui doivent être examinés et prévenus sans faute. Le cas d'infection est obligatoirement enregistré au poste sanitaire et épidémiologique le plus proche. Un patient suspecté de peste est soumis à une hospitalisation d'urgence, une désinfection est effectuée à la maison et les membres de la famille reçoivent des vaccins anti-peste prophylactiques.

Sincèrement,

Article principal : Peste pulmonaire

La forme pneumonique de la peste est une pneumonie primaire et se développe lorsqu'une personne est infectée par des gouttelettes en suspension dans l'air de ses organes respiratoires. Une autre méthode d'infection est l'application directe de l'infection avec des mains ou des objets contaminés (par exemple, une pipe) sur les muqueuses. Les données cliniques indiquent également la possibilité d'une infection par la conjonctive de l'œil. La forme pulmonaire est caractérisée par le développement de foyers d'inflammation dans les poumons, principaux symptômes de la peste. Il existe deux stades de la peste pulmonaire. Pour le premier stade, la prévalence des symptômes généraux de la peste est caractéristique, au deuxième stade de la forme pulmonaire, il y a des changements brusques dans les poumons du patient. Dans cette forme de la maladie, il y a une période d'excitation fébrile, une période d'apogée de la maladie et une période terminale avec essoufflement progressif et coma. La période la plus dangereuse est caractérisée par la libération de microbes dans l'environnement extérieur - la deuxième période de la maladie, qui revêt une importance épidémique critique. Le premier jour de la maladie, un patient atteint de peste pulmonaire a des frissons, des maux de tête, des douleurs dans le bas du dos, des membres, une faiblesse, souvent des nausées et des vomissements, des rougeurs et des gonflements du visage, de la fièvre jusqu'à 39-41 degrés, des douleurs et une sensation de constriction dans la poitrine, un essoufflement, une agitation, un pouls rapide et souvent irrégulier. Ensuite, en règle générale, une respiration rapide et un essoufflement sont présents. Dans la période agonale, une respiration superficielle et une faiblesse prononcée ont été notées. Une toux faible est enregistrée, les mucosités contiennent des traînées de sang et un nombre important de microbes de la peste. Dans le même temps, parfois, les expectorations sont absentes ou ont un caractère atypique. La clinique de la pneumonie pesteuse se caractérise par une pénurie prononcée de données objectives chez les patients, non comparable à l'état objectivement sévère des patients, les modifications des poumons sont pratiquement absentes ou insignifiantes à tous les stades de la maladie. La respiration sifflante n'est pratiquement pas entendue, la respiration bronchique n'est audible que dans des zones limitées. Les patients atteints de peste pulmonaire primitive meurent dans les deux à trois jours sans le traitement nécessaire, avec une mortalité presque absolue (98-100%) et une évolution rapide de la maladie.

Diagnostic

Le rôle le plus important dans le diagnostic dans les conditions modernes est joué par l'anamnèse épidémiologique. Arrivée des zones endémiques de la peste (Vietnam, Birmanie, Bolivie, Equateur, Karakalpakiya, etc.), ou des stations antipestes, un patient présentant les signes décrits ci-dessus d'une forme bubonique ou présentant des signes des plus sévères - avec hémorragies et crachats sanglants -pneumonie avec lymphadénopathie sévère est un argument suffisant pour le premier contact toutes les mesures de localisation de la peste présumée et son diagnostic précis. Il convient de souligner que dans les conditions de la prévention médicamenteuse moderne, la probabilité de maladie parmi le personnel qui a été en contact avec un patient atteint de peste toux pendant un certain temps est très faible. Actuellement, il n'y a pas de cas de peste pulmonaire primaire (c'est-à-dire de cas d'infection d'une personne à l'autre) parmi le personnel médical. L'établissement d'un diagnostic précis doit être effectué à l'aide d'études bactériologiques. Le matériel pour eux est un point d'un ganglion lymphatique suppuré, des expectorations, un patient sanguin, un écoulement de fistules et d'ulcères.

Le diagnostic de laboratoire est effectué à l'aide d'un antisérum spécifique fluorescent, qui colore les frottis d'écoulement d'ulcères, les ganglions lymphatiques ponctués, la culture obtenue à partir de gélose au sang.

(Lat. pestis) - une maladie infectieuse focale naturelle aiguë du groupe des infections de quarantaine, survenant avec un état général extrêmement grave, de la fièvre, des lésions des ganglions lymphatiques, des poumons et d'autres organes internes, souvent avec le développement d'une septicémie. La maladie se caractérise également par une mortalité élevée.
Bacille de la peste sous microscopie à fluorescence L'agent causal est le bacille de la peste (du latin Yersinia pestis), découvert en 1894 à la fois par le français Yersen et le japonais Kitasato.
La période d'incubation dure de quelques heures à 3-6 jours. Les formes les plus courantes de peste sont bubonique et pulmonaire. La mortalité sous la forme bubonique de la peste varie de 27 à 95%, avec la peste pulmonaire - presque 100%.
Les épidémies de peste bien connues, qui ont fait des millions de morts, ont laissé une empreinte profonde dans l'histoire de l'humanité.

Histoire
La peste est une maladie connue depuis l'Antiquité, les premières informations possibles à son sujet se situent à la fin du IIe et au début du IIIe siècle de notre ère. La plus célèbre est la "peste de Justinien" (551-580), qui est apparue dans l'Empire romain d'Orient et a couvert tout le Moyen-Orient. Plus de 20 millions de personnes sont mortes de cette épidémie. Au 10ème siècle, il y avait une grande épidémie de peste en Europe, en particulier en Pologne et en Russie kiévienne. En 1090 à Kiev, plus de 10 000 personnes sont mortes de la peste en deux semaines. Au XIIe siècle, des épidémies de peste se sont produites à plusieurs reprises parmi les croisés. Au 13ème siècle, il y a eu plusieurs explosions de peste en Pologne et en Russie. Au XIVe siècle, une terrible épidémie de "mort noire", importée de l'Est de la Chine, traverse l'Europe. En 1348, près de 15 millions de personnes en moururent, soit un quart de la population totale de l'Europe. En 1346, la peste fut portée en Crimée et en 1351 en Pologne et en Russie. Plus tard en Russie, il y a eu des épidémies de peste en 1603, 1654, 1738-1740 et 1769. Une épidémie de peste bubonique a balayé Londres en 1664-1665, tuant plus de 20 % de la population de la ville.
Des cas isolés d'infection par la peste bubonique sont toujours enregistrés.
La peste affecte les ouvriers de l'imprimerie (gravure 1500 g) Au Moyen Âge, la propagation de la peste était facilitée par les conditions insalubres qui régnaient dans les villes. Il n'y avait pas de système d'égouts et tous les déchets coulaient le long des rues, ce qui servait d'environnement idéal pour les rats.
Alberti a décrit Sienne comme « perdant beaucoup … à cause du manque de cloaque. C'est pourquoi toute la ville émet une puanteur non seulement pendant la première et la dernière veille de nuit, lorsque des navires avec des eaux usées accumulées sont déversés dans les fenêtres, mais à d'autres heures, c'est dégoûtant et fortement pollué. » De plus, dans de nombreux endroits, les chats ont été déclarés la cause de la peste, prétendument les serviteurs du diable et infectant les gens. L'extermination massive de chats a entraîné une augmentation encore plus importante du nombre de rats. La cause de l'infection est le plus souvent les piqûres de puces qui vivaient auparavant sur des rats infectés.

La peste comme arme biologique
L'utilisation de l'agent pathogène de la peste comme arme biologique a des racines historiques profondes.
En particulier, des événements dans la Chine ancienne et l'Europe médiévale ont montré l'utilisation de cadavres d'animaux infectés (chevaux et vaches), de corps humains par les Huns, les Turcs et les Mongols pour contaminer les sources d'eau et les systèmes d'approvisionnement en eau. Il existe des enregistrements historiques de cas d'éjection de matériel infecté lors du siège de certaines villes.
Une bombe en céramique contenant un matériau infecté par la peste - une colonie de puces Pendant la Seconde Guerre mondiale, l'armée japonaise a utilisé des éléments d'armes biologiques sous la forme d'un agent pathogène de la peste. Depuis les avions du côté japonais, une décharge massive d'un porteur de la peste spécialement préparé - des puces infectées - a été effectuée. Le détachement spécial 731 a délibérément infecté des civils et des prisonniers de Chine, de Corée et de Mandchourie pour des recherches et des expériences médicales supplémentaires, étudiant les perspectives d'armes biologiques de destruction massive. Le groupe a développé une souche de peste 60 fois plus virulente que la souche de peste originale, une sorte d'arme de destruction massive absolument efficace avec une propagation naturelle naturelle. Diverses bombes et projectiles aériens ont été développés pour larguer et pulvériser des porteurs infectés, par exemple, des bombes pour infecter la surface de la terre, des bombes aérosols et des projectiles à fragmentation qui endommagent les tissus humains. Les bombes en céramique étaient populaires, compte tenu des particularités de l'utilisation d'organismes vivants - les puces et de la nécessité de maintenir leur activité et leur viabilité dans des conditions de décharge, pour lesquelles des conditions spéciales de survie ont été créées (en particulier, de l'oxygène a été pompé).

Infection
L'agent pathogène de la peste résiste aux basses températures, il reste bien dans les expectorations, mais à une température de 55 ° C, il meurt en 10 à 15 minutes et presque immédiatement après ébullition. Il pénètre dans le corps par la peau (avec une piqûre de puce, généralement Xenopsylla cheopis), les muqueuses des voies respiratoires, le tube digestif, la conjonctive.
Selon le transporteur principal, les foyers naturels de peste sont subdivisés en écureuils terrestres, marmottes, oiseaux de sable, campagnols et pikas. Outre les rongeurs sauvages, les rongeurs dits synanthropes (notamment rats et souris), ainsi que certains animaux sauvages (lièvres, renards), qui font l'objet de chasse, sont parfois inclus dans le processus épizootique. Parmi les animaux domestiques, les chameaux souffrent de la peste.
Dans un foyer naturel, l'infection se produit généralement par la piqûre d'une puce qui se nourrissait auparavant d'un rongeur malade, la probabilité d'infection augmente considérablement lorsque des rongeurs synanthropes sont inclus dans l'épizootie. L'infection se produit également lors de la chasse aux rongeurs et de leur traitement ultérieur. Les maladies de masse des personnes se produisent lorsqu'un chameau malade est abattu, écorché, coupé, transformé. Une personne infectée, selon la forme de la maladie, peut à son tour transmettre la peste par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par la piqûre de certaines espèces de puces.
La puce xenopsylla cheopis est le principal vecteur de la peste Les puces sont un vecteur spécifique de l'agent pathogène de la peste. Cela est dû aux particularités de la structure du système digestif des puces: devant l'estomac, l'œsophage d'une puce forme un épaississement - un goitre. Lorsqu'un animal infecté (rat) mord, la bactérie de la peste s'installe dans le goitre d'une puce et commence à se multiplier de manière intensive, la bloquant complètement. Le sang ne peut pas entrer dans l'estomac, donc
une telle puce est en permanence tourmentée par une sensation de faim. Elle passe de propriétaire en propriétaire dans l'espoir d'obtenir sa portion de sang et parvient à infecter un nombre suffisamment important de personnes avant de mourir (de telles puces ne vivent pas plus de dix jours).
Lorsqu'une puce infectée par la bactérie de la peste pique une personne au site de la piqûre, une papule ou une pustule remplie de contenu hémorragique (sous forme de peau) peut apparaître. Ensuite, le processus se propage à travers les vaisseaux lymphatiques sans manifestation de lymphangite. La multiplication des bactéries dans les macrophages des ganglions lymphatiques entraîne leur forte augmentation, leur fusion et la formation d'un conglomérat (forme bubonique). Une généralisation supplémentaire de l'infection, qui n'est pas strictement obligatoire, en particulier dans les conditions de l'antibiothérapie moderne, peut conduire au développement d'une forme septique, accompagnée de lésions de presque tous les organes internes.
Cependant, d'un point de vue épidémiologique, le rôle le plus important est joué par les "dépistages" de l'infection dans le tissu pulmonaire avec le développement de la forme pulmonaire de la maladie. Depuis le développement de la pneumonie pesteuse, une personne malade devient elle-même une source d'infection, mais en même temps, la forme pulmonaire de la maladie est déjà transmise de personne à personne - extrêmement dangereuse, avec une évolution très rapide.

Symptômes
Forme bubonique la peste se caractérise par l'apparition de conglomérats très douloureux, le plus souvent des ganglions lymphatiques inguinaux d'un côté. La période d'incubation est de 2 à 6 jours (moins souvent de 1 à 12 jours). En quelques jours, la taille du conglomérat augmente, la peau au-dessus peut devenir hyperémique. Dans le même temps, il y a une augmentation d'autres groupes de ganglions lymphatiques - les bubons secondaires. Les ganglions lymphatiques du foyer primaire subissent un ramollissement, lors de l'obtention de contenus ponctionnés, purulents ou hémorragiques, dont l'analyse microscopique révèle un grand nombre de bâtonnets à Gram négatif avec une coloration bipolaire. En l'absence d'antibiothérapie, les ganglions lymphatiques purulents sont ouverts. Ensuite, il y a une guérison progressive de la fistule. La gravité de l'état du patient augmente progressivement vers le 4-5ème jour, la température peut être élevée, parfois une forte fièvre apparaît immédiatement, mais au début l'état des patients reste souvent généralement satisfaisant. Cela explique le fait qu'une personne qui est tombée malade de la peste bubonique peut voler d'une partie du monde à une autre, se considérant en bonne santé.
Cependant, à tout moment, la forme bubonique de la peste peut entraîner une généralisation du processus et se transformer en une forme septique secondaire ou pulmonaire secondaire. Dans ces cas, l'état du patient devient très vite extrêmement difficile. Les symptômes d'intoxication augmentent d'heure en heure. La température après des frissons sévères s'élève à des nombres fébriles élevés. Tous les signes du sepsis sont notés : douleurs musculaires, faiblesse sévère, maux de tête, vertiges, congestion, jusqu'à sa disparition, parfois agitation (le patient se précipite dans son lit), insomnie. Avec le développement de la pneumonie, la cyanose augmente, une toux apparaît avec la séparation d'expectorations mousseuses et sanglantes contenant un grand nombre de bâtons de peste. Ce sont ces expectorations qui deviennent la source d'infection de personne à personne avec le développement de la peste pulmonaire désormais primaire.
Septique et pulmonaire des formes de peste surviennent, comme tout sepsis sévère, avec des manifestations du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée : des hémorragies mineures sur la peau sont possibles, des saignements du tractus gastro-intestinal sont possibles (vomissements de masses sanglantes, méléna), une tachycardie sévère, rapide et nécessitant correction (dopamine) de la pression artérielle.

Image clinique
Le tableau clinique de la peste est différencié en fonction de la méthode d'infection du patient. En règle générale, on distingue les formes suivantes de l'évolution de la maladie: Forme locale ( dermique, bubonique et dermo-bubonique ) - sous cette forme, le microbe de la peste ne pénètre pratiquement pas dans l'environnement extérieur.
Forme généralisée (septique primaire et secondaire) avec dispersion accrue du microbe dans le milieu extérieur, pulmonaire primaire, pulmonaire secondaire et intestinale avec une libération abondante du microbe. Dans le même temps, la forme intestinale de la peste se distingue exclusivement comme une complication d'autres formes de cette maladie et, en règle générale, n'est pas présente dans la classification des formes de l'évolution de la maladie. La période d'incubation de la peste est de 72 à 150 heures, dans la plupart des cas ne dépassant pas trois jours. Dans des cas exceptionnels, avec un certain nombre de formes de la maladie, sa réduction est possible. Une caractéristique de la maladie est son mode de développement. Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement, sans symptômes préliminaires de développement primaire. En règle générale, les frissons et la faiblesse ne sont pas observés, l'élévation de la température à 39 - 40 degrés se produit soudainement, le patient éprouve de graves maux de tête, souvent des vomissements. Des rougeurs (hyperémie) du visage, de la conjonctive des paupières et du globe oculaire, des douleurs musculaires, une sensation de faiblesse sont enregistrées. Signes caractéristiques
maladies: enduit blanc à la surface de la langue, narines considérablement dilatées, sécheresse notable des lèvres. En règle générale, il y a une augmentation de la température de la peau, sa sécheresse, une éruption cutanée est possible, mais dans certains cas (en particulier, avec une faiblesse cardiaque, une manifestation externe de la sueur est possible avec une peau relativement froide du patient ). La particularité de la peste est la sensation constante de soif chez le patient. La maladie se distingue par un degré élevé de dommages au système nerveux central du patient en raison d'une intoxication grave, ce qui entraîne une insomnie ou une agitation. Dans certains cas, un délire et une perte de coordination des mouvements sont présents. L'anxiété, l'agitation, la mobilité accrue du patient sont caractéristiques. Dans certains cas, l'indigestion, la difficulté à uriner et la douleur de l'abdomen avec un contact direct sont enregistrés. En règle générale, dans le sang du patient, la leucocytose polynucléaire sera enregistrée de vingt à cinquante mille avec un décalage de la formule sanguine vers la gauche avec un léger changement de la part du sang, un nombre normal d'érythrocytes et d'hémoglobine, un ROE accéléré . Le décès du patient provoque un sepsis sévère et une toxinémie sévère. La forme clinique de la peste n'est pas formée par ses symptômes, mais, en règle générale, par des cas de lésion locale du patient, à savoir des manifestations de peste bubonique, septique et, moins souvent, pulmonaire.
Forme cutanée de la peste
La pénétration du microbe de la peste à travers la peau ne provoque pas de réaction primaire, seulement dans 3% des cas, il y a une rougeur et un épaississement de la peau avec une douleur notable. Dans le même temps, la rougeur-papule primaire se transforme en une vésicule et une pustule, après quoi la douleur diminue, puis les signes externes n'apparaissent plus. Cependant, le processus inflammatoire progresse, une anthrax apparaît, se transformant en un ulcère qui, une fois cicatrisé, forme une cicatrice. Dans certains cas, avec la défaite des ganglions lymphatiques, la forme bubonique de la peste est enregistrée.
Forme de peste cutanée bubonique
La forme bubonique cutanée de la peste est fixée lorsque le microbe pénètre à travers la peau. Le microbe de la peste qui a pénétré sous la peau est transporté avec le flux lymphatique dans le ganglion lymphatique du patient, provoquant un processus inflammatoire qui se propage aux tissus voisins, créant un soi-disant bubon, qui est plutôt douloureux à la palpation. Dans le même temps, les processus inflammatoires sont réduits.
Peste bubonique
Peste bubonique La forme bubonique de la peste se caractérise par l'absence de réaction au site d'introduction du microbe, contrairement à la forme cutanée. Les symptômes se trouvent sur les ganglions lymphatiques du patient, le plus souvent les bubons inguinaux et fémoraux, moins souvent axillaires et cervicaux. Le premier signe de peste bubonique est une douleur aiguë au site du développement du bubon, qui est notée à la fois pendant le mouvement et au repos. Au stade primaire de la peste, des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être ressentis dans le foyer de Bohn. Ensuite, le bubon est synthétisé avec les tissus environnants en une seule formation, étant ainsi un signe important du bubon de la peste. Lors du sondage d'un seul bubon, une tumeur se fait sentir, dense uniquement en son centre, à l'emplacement des ganglions lymphatiques. La peau dans la zone du bubon acquiert des teintes rouges, au centre elle peut virer au bleu. Il est important de noter que la taille du bubon caractérise l'évolution de la maladie : avec une évolution bénigne, le bubon se développe et atteint la taille d'un œuf de poule ou plus, la phase du processus inflammatoire dure environ six à huit jours. Ensuite, il y a suppuration et résorption, sclérose en plaques. Au contraire, avec une peste sévère, le bubon ne se développe pas, le microbe surmonte les bords des ganglions lymphatiques, en utilisant le flux de Lima, se propageant dans tout le corps, ce qui peut entraîner une issue fatale sans traitement spécial. Devrait
Il convient de noter que le processus négatif, en règle générale, peut être évité en utilisant des antibiotiques, provoquant la résorption du bubon, évitant la propagation du microbe. L'incohérence de la réaction de la température du corps avec la fréquence du pouls du patient a une valeur diagnostique, puisque le pouls est de 140 battements par minute, une arythmie est notée. En règle générale, la pression artérielle maximale chute. Dans les cas critiques, la pression maximale est sous-estimée à 90 - 80, le minimum - à 45 - 40. Actuellement, les patients atteints de la forme bubonique de la peste meurent extrêmement rarement, ce qui est obtenu en utilisant des antibiotiques, cependant, la forme bubonique de la peste peut provoquer une pneumonie pesteuse en tant que complication, qui affecte négativement le cours de la maladie et crée un grand danger de propagation du microbe de la peste par les gouttelettes en suspension dans l'air. Une forme distincte de complication est la méningite, qui se caractérise par de graves maux de tête, une tension douloureuse des muscles occipitaux, des lésions des nerfs crâniens et un symptôme Kernig positif, les convulsions ne sont pas exclues. Les femmes enceintes ne sont pas exclues de l'avortement ou de l'accouchement prématuré.
Forme septique de la peste
Forme septique de peste affectant les membres Dans la forme septique primaire de la peste, le microbe pénètre par voie cutanée ou par les muqueuses, ce qui est associé à la forte virulence du microbe, à sa dose infectieuse massive et à la faible résistance de l'organisme du patient, qui permet au pathogène de pénétrer le sang du patient sans aucun changement externe notable, surmontant les mécanismes de protection du corps. Le signe principal de la maladie est une marque élevée de la température du patient, et l'augmentation est enregistrée de manière inattendue pour le patient. Il s'accompagne d'un essoufflement, d'un pouls rapide, d'un délire, d'une adynamie, d'une prostration. La manifestation d'une éruption cutanée caractéristique sur la peau du patient n'est pas exclue. En l'absence de traitement dans les deux à quatre jours, la mort survient. Dans des cas exceptionnels, dans des conditions négatives, une issue létale a été observée dans les 24 heures, la soi-disant « forme fulminante de peste », et sans aucun signe clinique caractéristique.
Peste pulmonaire
La forme pneumonique de la peste est une pneumonie primaire et se développe lorsqu'une personne est infectée par des gouttelettes en suspension dans l'air de ses organes respiratoires. La forme pulmonaire est caractérisée par le développement de foyers d'inflammation dans les poumons, principaux symptômes de la peste. Il existe deux stades de la peste pulmonaire. Le premier stade est caractérisé par la prédominance des symptômes généraux de la peste, au deuxième stade de la forme pulmonaire, il y a des changements brusques dans les poumons du patient. Dans cette forme de la maladie, il y a une période d'excitation fébrile, une période d'apogée de la maladie et une période terminale avec essoufflement progressif et coma. La période la plus dangereuse est caractérisée par la libération de microbes dans l'environnement extérieur - la deuxième période de la maladie, qui revêt une importance épidémique critique. Le premier jour de la maladie, un patient atteint de peste pulmonaire a des frissons, des maux de tête, des douleurs dans le bas du dos, des membres, une faiblesse, souvent des nausées et des vomissements, des rougeurs et des gonflements du visage, de la fièvre jusqu'à 39-41 degrés, des douleurs et une sensation de constriction dans la poitrine, un essoufflement, une agitation, un pouls rapide et souvent irrégulier. Ensuite, en règle générale, une respiration rapide et un essoufflement sont présents. Dans la période agonale, une respiration superficielle et une faiblesse prononcée ont été notées. Une toux faible est enregistrée, les expectorations contiennent des traînées de sang et une quantité importante de microbes de la peste. Dans le même temps, parfois, les expectorations sont absentes ou ont un caractère atypique. La clinique de la pneumonie pesteuse se caractérise par une pénurie prononcée de données objectives chez les patients, non comparable à l'état objectivement sévère des patients, les modifications des poumons sont pratiquement absentes ou insignifiantes à tous les stades de la maladie. La respiration sifflante n'est pratiquement pas entendue, la respiration bronchique n'est audible que dans des zones limitées. Dans le même temps, les patients atteints de peste pulmonaire primitive meurent sans le traitement nécessaire dans les deux à trois jours, alors qu'une mortalité absolue et une évolution rapide de la maladie sont caractéristiques.

Diagnostic
Le rôle le plus important dans le diagnostic dans les conditions modernes est joué par l'anamnèse épidémiologique. Arrivée des zones endémiques de la peste (Vietnam, Birmanie, Bolivie, Equateur, Turkménistan, Karakalpakia, etc.), avec hémorragies et crachats sanglants - la pneumonie avec lymphadénopathie sévère est un argument suffisamment sérieux pour que le médecin de premier contact prenne toutes les mesures pour localiser la peste suspectée et la diagnostiquer avec précision. Il convient de souligner que dans les conditions de la prévention médicamenteuse moderne, la probabilité de maladie parmi le personnel qui a été en contact avec un patient atteint de peste toux pendant un certain temps est très faible. Actuellement, il n'y a pas de cas de peste pulmonaire primaire (c'est-à-dire de cas d'infection d'une personne à l'autre) parmi le personnel médical. L'établissement d'un diagnostic précis doit être effectué à l'aide d'études bactériologiques. Le matériel pour eux est ponctué d'un ganglion lymphatique purulent, d'expectorations, de sang du patient, d'écoulements de fistules et d'ulcères.
Le diagnostic de laboratoire est effectué à l'aide d'un antisérum spécifique fluorescent, qui colore les frottis d'écoulement d'ulcères, les ganglions lymphatiques ponctués, la culture obtenue sur gélose au sang.

Traitement
En cas de suspicion de peste, la station sanitaire-épidémiologique du district en est immédiatement informée. Le médecin qui suspecte l'infection remplit la déclaration, et sa transmission est assurée par le médecin-chef de l'établissement où se trouve un tel patient.
Le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le box de l'hôpital infectieux. Un médecin ou un travailleur paramédical d'un établissement médical, dès qu'il détecte une personne malade ou suspectée d'avoir la peste, doit arrêter toute nouvelle admission de patients et interdire l'entrée et la sortie de l'établissement médical. Demeurant dans le cabinet, le service, le travailleur médical doit informer le médecin-chef de la manière dont il dispose de l'identification du patient et exiger des combinaisons anti-peste et des produits désinfectants.
En cas d'admission d'un patient atteint de lésions pulmonaires, avant d'enfiler une combinaison anti-peste intégrale, le travailleur médical doit traiter les muqueuses des yeux, de la bouche et du nez avec une solution de streptomycine. En l'absence de toux, vous pouvez vous limiter à traiter vos mains avec une solution désinfectante. Après avoir pris des mesures pour séparer les malades des bien-portants dans un établissement médical ou à domicile, une liste des personnes ayant eu des contacts avec le malade est établie, indiquant les nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail, profession, adresse du domicile.
Jusqu'à l'arrivée d'un consultant de l'institution anti-peste, l'agent de santé reste dans l'épidémie. La question de son isolement est tranchée au cas par cas. Le consultant prélève du matériel pour l'examen bactériologique, après quoi un traitement spécifique du patient peut être commencé
antibiotiques.
Lorsqu'un patient est identifié dans un train, un avion, un bateau, un aéroport, une gare, les actions du personnel médical restent les mêmes, même si les mesures organisationnelles seront différentes. Il est important de souligner que la séparation d'un patient suspect de son entourage doit commencer immédiatement après son identification.
Le médecin-chef de l'établissement, ayant reçu un message concernant l'identification d'un patient suspecté de peste, prend des mesures pour arrêter la communication entre les services de l'hôpital, les étages de la polyclinique, interdit de sortir du bâtiment où se trouve le patient. Organise simultanément la transmission d'un message d'urgence à l'organisation supérieure et à l'institution anti-peste. La forme des informations peut être arbitraire avec la présentation obligatoire des données suivantes : nom, prénom, patronyme, âge du malade, lieu de résidence, profession et lieu de travail, date de détection, heure de début de la maladie , données objectives, diagnostic préalable, mesures primaires prises pour localiser le foyer, positionner et nommer le médecin qui a identifié le malade. Parallèlement à l'information, le gestionnaire demande des consultants et l'assistance nécessaire.
Cependant, dans certaines situations, il peut être plus approprié d'effectuer une hospitalisation (jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi) dans l'établissement où se trouve le patient au moment où l'on suppose qu'il a la peste. Les mesures de traitement sont indissociables de la prévention de l'infection du personnel, qui doit immédiatement mettre des masques de gaze à 3 couches, des couvre-chaussures, un foulard de gaze à 2 couches qui recouvre complètement les cheveux et des lunettes de sécurité pour éviter les éclaboussures d'expectorations sur la muqueuse des les yeux. Selon les règles établies dans la Fédération de Russie, le personnel doit porter une combinaison anti-peste ou utiliser des moyens spéciaux de protection anti-infectieuse ayant des propriétés similaires. Tout le personnel en contact avec le patient reste pour une assistance supplémentaire. Un poste médical spécial isole le compartiment où se trouvent le patient et le personnel qui l'accompagne du contact avec d'autres personnes. Le compartiment isolé doit comprendre des toilettes et une salle de soins. Tout le personnel reçoit un traitement prophylactique antibiotique immédiat pendant la durée de ses jours dans la salle d'isolement.
Le traitement de la peste doit être complet et inclure l'utilisation d'agents étiotropes, pathogéniques et symptomatiques. Pour le traitement de la peste, les antibiotiques de la série streptomycine sont les plus efficaces: streptomycine, dihydrostreptomycine, pasomycine. Dans le même temps, la streptomycine est la plus largement utilisée. Avec la forme bubonique de la peste, le patient reçoit par voie intramusculaire de la streptomycine 3 à 4 fois par jour (dose quotidienne de 3 g), des antibiotiques tétracyclines (vibromycine, morphocycline) par voie intraveineuse, 4 g / jour. En cas d'intoxication intraveineuse, des solutions salines, une hémodèse sont injectées. La baisse de la pression artérielle sous la forme bubonique doit être considérée en elle-même comme un signe de généralisation du processus, un signe de sepsis ; dans ce cas, il devient nécessaire d'effectuer des mesures de réanimation, l'introduction de dopamine, la pose d'un cathéter à demeure. Avec les formes pulmonaires et septiques de peste, la dose de streptomycine est augmentée à 4-5 g / jour et celle de tétracycline jusqu'à 6 g Dans les formes résistantes à la streptomycine, le succinate de chloramphénicol peut être administré jusqu'à 6-8 g IV. Lorsque l'état s'améliore, les doses d'antibiotiques sont réduites : streptomycine - jusqu'à 2 g / jour jusqu'à ce que la température redevienne normale, mais pendant au moins 3 jours, tétracyclines - jusqu'à 2 g / jour par jour par voie orale, chloramphénicol - jusqu'à 3 g / jour, au total 20-25 g Utilisé avec un grand succès dans le traitement de la peste et du biseptol.
Avec une forme pulmonaire, septique, le développement d'une hémorragie, ils commencent immédiatement à arrêter le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée: une plasmaphérèse est effectuée (une plasmaphérèse intermittente dans des sacs en plastique peut être effectuée sur n'importe quelle centrifugeuse à refroidissement spécial ou à air d'une capacité de son verres de 0,5 litre ou plus) dans le volume de plasma prélevé 1-1,5 litre lorsqu'il est remplacé par la même quantité de plasma fraîchement congelé. En présence de syndrome hémorragique, les injections quotidiennes de plasma frais congelé ne doivent pas être inférieures à 2 litres. Avant d'arrêter les manifestations les plus aiguës du sepsis, une plasmaphérèse est effectuée quotidiennement. La disparition des signes du syndrome hémorragique, la stabilisation de la pression artérielle, le plus souvent avec sepsis, sont des motifs d'arrêt des séances de plasmaphérèse. Dans le même temps, l'effet de la plasmaphérèse dans la période aiguë de la maladie est observé presque immédiatement, les signes d'intoxication diminuent, le besoin de dopamine pour stabiliser la pression artérielle diminue, les douleurs musculaires s'atténuent et l'essoufflement diminue.
Il devrait y avoir un spécialiste des soins intensifs dans l'équipe médicale assurant le traitement d'un patient atteint de peste pulmonaire ou septique.

État de l'art
Chaque année, le nombre de personnes infectées par la peste est d'environ 2,5 mille personnes, et sans tendance à la baisse. Pour la Russie, la situation est compliquée par la détection annuelle de nouveaux cas dans les États voisins de la Russie (Kazakhstan, Mongolie, Chine), l'importation par les transports et les flux commerciaux en provenance des pays d'Asie du Sud-Est d'un vecteur spécifique de la peste - le puces Xenopsylla cheopis.
Selon les données disponibles, selon l'Organisation mondiale de la santé, au cours des 15 dernières années, environ quarante mille cas ont été enregistrés dans 24 pays, avec un taux de mortalité d'environ sept pour cent du nombre de cas. Dans un certain nombre de pays d'Asie (Kazakhstan, Chine, Mongolie et Vietnam), d'Afrique (Tanzanie et Madagascar), de l'hémisphère occidental (États-Unis, Pérou), des cas d'infection humaine sont enregistrés presque chaque année.
Au cours des 5 dernières années, 752 souches du pathogène de la peste ont été enregistrées en Russie. À l'heure actuelle, les centres naturels les plus actifs sont situés dans la région d'Astrakhan, les républiques de Kabardino-Balkarie et Karachay-Tcherkess, les républiques de l'Altaï, du Daghestan, de Kalmoukie, de Tyva. L'absence de suivi systématique de l'activité des foyers situés dans les Républiques ingouche et tchétchène est particulièrement préoccupante.
Dans le même temps, aucun cas de peste n'a été enregistré sur le territoire de la Russie depuis 1979, bien que chaque année sur le territoire des foyers naturels (avec une superficie totale de plus de 253 000 km²), plus de 20 000 personnes se trouvent à risque d'infection.
Parallèlement, en 2001-2003, 7 cas de peste ont été enregistrés en République du Kazakhstan (avec une issue fatale), en Mongolie - 23 (3 décès), en Chine en 2001-2002, 109 personnes sont tombées malades (9 décès) ... Les prévisions de la situation épizootique et épidémique dans les foyers naturels de la République du Kazakhstan, de la Chine et de la Mongolie adjacentes à la Fédération de Russie restent défavorables.

Prévision
Dans les conditions de la thérapie moderne, le taux de mortalité dans la forme bubonique ne dépasse pas 5 à 10%, mais dans d'autres formes, le pourcentage de récupération est assez élevé si le traitement est commencé tôt. Dans certains cas, une forme septique transitoire de la maladie est possible, peu propice au diagnostic et au traitement.
(« Forme ultra-rapide de la peste »).

Personnages célèbres morts de la peste Siméon le Fier Parmi les personnages célèbres morts de la peste, on peut nommer le prince russe Siméon le Fier - le fils d'Ivan I Kalita.

L'une des maladies les plus dangereuses qui a coûté la vie à des milliers de personnes sur plusieurs centaines d'années est la peste.

Malheureusement, cette infection existe toujours et, de temps en temps, dans différents pays du monde, il y a des épidémies. Dans ce cas, un grand nombre de personnes meurent. La forme pulmonaire de la maladie est particulièrement dangereuse, car elle est extrêmement contagieuse.

Méthodes d'infection de la peste

Cette maladie est considérée comme très redoutable, car elle conduit souvent à un empoisonnement du sang et à la mort. Il est connu depuis l'Antiquité. Auparavant, la maladie terrifiait les gens. Ils ne savaient pas ce qui l'avait provoqué et comment faire face aux terribles épidémies qui ont dévasté des villes entières.

L'agent causal de l'infection est La science connaît plusieurs variétés de ce micro-organisme. Les bâtons de peste peuvent être transmis par les animaux (lièvres, chats, chameaux, spermophiles, rats).

Les vecteurs sont également des insectes hématophages (principalement des puces). En règle générale, les animaux meurent presque immédiatement après l'infection ou leur maladie passe sous une forme latente. Les rongeurs (écureuils terrestres, marmottes, gerboises) sont généralement porteurs de cette forme de la maladie pendant l'hibernation. Le bacille de la peste est un micro-organisme assez résistant. Il peut rester dans les sécrétions du patient (mucus, sang) et même dans les cadavres pendant plusieurs mois. Il existe quatre formes de la maladie causée par ce micro-organisme. Ce sont des variétés telles que:

1. Forme bubonique.
2. Peste septique.
3. Forme de peau.
4. Peste pulmonaire.

Cette dernière forme est extrêmement sévère. Les taux de mortalité pour ce type d'infection sont très élevés.

Types de peste pulmonaire

Il existe deux types de cette infection :

1. La forme pulmonaire primaire est caractérisée par une courte période de latence - d'un jour à trois jours. La maladie se développe très rapidement et se manifeste par des symptômes prononcés. En l'absence de traitement adéquat, une personne meurt deux à trois jours après l'infection.
2. Forme secondaire. Il se produit comme une complication d'un autre type de peste. Se développe progressivement, au début de la maladie, les symptômes ne sont pas prononcés.

Les deux variétés partagent des caractéristiques similaires et sont considérées comme hautement contagieuses. C'est parce que la peste pulmonaire se transmet d'une personne à l'autre.

Méthodes d'infection

Il existe plusieurs modes de transmission de la maladie. Il s'agit notamment des éléments suivants :

La peste pulmonaire secondaire survient lorsque des micro-organismes pénètrent dans le système respiratoire par le sang ou le liquide lymphatique.

Stades de la maladie

La forme pulmonaire primaire de la peste se déroule en trois étapes :

1. Il s'agit d'une courte période (de quelques heures à plusieurs jours) entre le moment même de l'infection et l'apparition des premiers symptômes de la maladie. A ce stade, les micro-organismes se multiplient activement.
2. Premier pas. C'est la période où les symptômes généraux de la maladie apparaissent. Des signes spécifiques de peste pulmonaire apparaissent également, tels que la toux et l'inflammation.
3. Seconde phase. Cette étape est caractérisée par l'apparition de processus pathologiques dans les poumons et de troubles respiratoires graves. Le patient pendant cette période est extrêmement contagieux.

La peste pulmonaire est considérée comme le type le plus dangereux de cette infection, car même avec un traitement, de cinq à quinze pour cent des patients meurent. La présence ou l'absence d'un traitement rapide et efficace détermine en grande partie si un patient a une chance de survivre ou non.

Signes de maladie

Alors, comment se manifeste la peste pulmonaire ? Les symptômes chez l'homme apparaissent d'abord généraux, caractéristiques de toutes les formes de cette infection. Le premier jour de la maladie, la température augmente fortement (jusqu'à 40 degrés et plus). Des douleurs dans les muscles, le dos et la tête, une léthargie, des nausées et des vomissements (parfois mêlés de sang) apparaissent. Ensuite, le patient commence à tousser, il ressent un manque d'air, il lui est difficile de respirer.

Dans la peste pulmonaire, des symptômes tels qu'une insuffisance respiratoire (elle devient trop fréquente) et un écoulement de mucus. Au début, la toux du patient s'accompagne d'expectorations de crachats légers, presque transparents. Parfois, la décharge contient du pus. Ensuite, du sang et de la mousse apparaissent dans les expectorations, il en reste beaucoup. Habituellement, le deuxième jour de la maladie, l'état du patient se détériore fortement et certains meurent au cours de cette période en raison de violations graves des fonctions cardiaques et respiratoires ou du développement d'un état de choc.

Diagnostic de la maladie

Il est difficile d'identifier une infection telle que la peste pulmonaire. Cela est dû à l'absence de signes inhérents uniquement à cette maladie. Par exemple, des symptômes tels qu'une toux sévère et des expectorations sanglantes sont caractéristiques de la tuberculose, et il est difficile pour les médecins de faire la distinction entre ces types de pathologies. De plus, l'infection se développe très rapidement, ce qui rend son diagnostic difficile. S'il y a une épidémie dans une zone locale, les médecins examinent de près les personnes présentant des symptômes tels que la toux et des expectorations sanglantes. Dans de tels cas, les patients présentant des phénomènes pathologiques similaires sont hospitalisés et placés dans des services séparés. Les médecins les surveillent de près et surveillent leur état. Afin d'identifier la présence de l'agent pathogène de la peste dans le corps, un test sanguin spécial est effectué.

De plus, des médicaments sont injectés sous la peau, la réponse du patient à ceux-ci est évaluée et il est décidé si la vaccination est nécessaire. Dans certains cas, une personne a besoin d'être boostée. Si nécessaire, les médecins effectuent des tests de laboratoire non seulement sur le sang, mais également sur d'autres matières biologiques (urine, selles, vomissures, crachats).

Thérapie

La peste pulmonaire étant une maladie caractérisée par un développement rapide, les médecins commencent le traitement avant même la fin du diagnostic. Comme ce type d'infection est très contagieux, le patient est placé dans une pièce séparée. La thérapie comprend des antibiotiques, des mesures pour nettoyer le corps des toxines et l'introduction d'un sérum spécial.

Pour les violations des fonctions du système respiratoire et du muscle cardiaque, les médecins effectuent un traitement spécifique. Une thérapie supplémentaire est également nécessaire lorsqu'il existe une menace de développer un état de choc. Habituellement, en l'absence de fièvre et d'agents pathogènes dans le sang, le patient sort de l'hôpital après six semaines de traitement. Cependant, une personne qui a souffert de peste pulmonaire doit être surveillée par des médecins pendant trois mois.

Actions préventives

Les actions visant à prévenir cette maladie dangereuse sont les suivantes :

1. Evaluation de l'état des animaux sauvages, mise en place de restrictions de chasse pour eux lors des foyers de la maladie.
2. Notification en temps opportun des personnes sur les épidémies et les modes d'infection.
3. Vaccination des personnes à risque accru d'infection (chasseurs, biologistes, géologues, archéologues).
4. Lorsqu'une personne développe des signes d'une maladie telle que la peste pulmonaire, le traitement et l'isolement doivent avoir lieu dès que possible. Les parents et amis du patient se voient prescrire des antibiotiques prophylactiques. Ils doivent également être hospitalisés sous la surveillance de médecins pendant six jours.
5. Toutes les choses du patient doivent être traitées avec une solution désinfectante spéciale.
6. Sur le territoire où l'épidémie a été enregistrée, il est nécessaire de prendre des mesures pour exterminer les rats. Ils procèdent également à l'extermination des animaux malades vivant à l'état sauvage (lièvres, spermophiles, marmottes, etc.). Sur le territoire où le foyer de la maladie est détecté, une quarantaine est établie.

La peste pulmonaire étant très contagieuse, il faut veiller à ce que l'infection ne se propage pas.

La peste est une maladie infectieuse conventionnelle focale naturelle zoonotique particulièrement dangereuse avec un mécanisme de transmission prédominant de l'agent pathogène, qui se caractérise par une intoxication, de la fièvre, des lésions des ganglions lymphatiques, des poumons, une septicémie, un taux de mortalité important et un niveau élevé de probabilité d'un d'urgence dans le système de santé à l'échelle internationale.

La peste, l'une des maladies les plus dangereuses connues de l'humanité, conserve à ce jour une activité épidémique élevée, qui s'accompagne d'importantes pertes humaines et économiques.

Étiologie

Agent pathogène - Yersinia pestis, type Yersinia, des familles Entérobactéries, selon les caractéristiques morphologiques, il s'agit d'un petit bâtonnet droit aux extrémités arrondies, un bâtonnet de 1 à 3 µm de long et de 0,3 à 0,7 µm de large. Il se caractérise par un polymorphisme prononcé. Ne forme pas un différend, un anaérobie facultatif qui ne possède pas de résistance aux acides.

Yersinia se caractérise par une stabilité prononcée dans des conditions extérieures. Dans le sol, il peut rester viable jusqu'à plusieurs mois, dans le grain, il reste viable jusqu'à 40 jours. Tolère mal le séchage, en particulier les changements importants d'humidité, meurt rapidement sous l'influence de la lumière directe du soleil.

Il est généralement encapsulé chez les animaux et les humains à 37 °C. Il reste dans les crachats et le sang pendant environ un mois. La basse température tolère bien, reste viable dans les cadavres congelés pendant plusieurs mois.

Le chauffage de la yersinia à 60 °C entraîne sa mort en 30 minutes et son ébullition en quelques secondes.

Contient une endotoxine lipopolysaccharidique. Il forme de l'exotoxine, des facteurs de virulence, de la coagulase, de la pesticine, de la fibrinolysine, un antigène somatique thermostable et un antigène capsulaire thermolabile, qui protègent Yersinia de la phagocytose.

Épidémiologie

Il existe des foyers naturels de peste dans la nature sur la plupart des continents. L'Australie et l'Antarctique sont considérés comme totalement exempts de peste. Des épisodes de peste chez l'homme sont enregistrés en Inde, au Zimbabwe, à Madagascar, au Mozambique, en Malaisie, au Vietnam, au Kazakhstan, en Chine, en Mongolie. Sur le territoire de la Russie, des foyers naturels de peste occupent les basses terres de la Caspienne, le Caucase du Nord, le Gorny Altaï, la Touva et la Transbaïkalie.

Le territoire de l'Ukraine n'appartient pas aux régions endémiques de la peste, cependant, ses conditions naturelles et climatiques favorisent la formation de la faune de porteurs potentiels et de porteurs de l'infection, en combinaison avec un réseau développé de voies de transport et un transport international intensif de fret et de passagers. les flux suggèrent un certain danger épidémique de l'introduction et de la propagation de cette maladie. ...

L'infection naturelle par l'agent causal de la peste a été établie chez près de 250 espèces d'animaux, mais le rôle prédominant dans la préservation et la circulation de l'agent pathogène dans les foyers naturels est attribué aux rongeurs (marmottes, écureuils terrestres, campagnols, gerbilles), lièvres (lièvres, pikas).

En plus de la transmission transmissible, la voie de transmission par contact n'est pas exclue lors du retrait de la peau d'animaux infestés, par voie aérienne - lorsqu'elle est infectée par un patient atteint de peste pulmonaire (à la fois chez les animaux et chez l'homme), alimentaire - lors de la consommation de viande d'animaux malades (lièvre , chameau).

Une personne est très sensible à la peste, bien que, toutes choses égales par ailleurs, les enfants et les personnes de moins de 20 ans y soient plus sensibles.

Après la maladie transférée, une immunité stable est développée, par conséquent, les maladies répétées ne se produisent pratiquement pas, bien que de tels cas soient connus.

Pathogénèse

L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par la peau, la membrane muqueuse des voies respiratoires et du tube digestif, contourne les barrières de protection régionales et pénètre dans le tractus lymphatique, où se déroule une reproduction intensive, et, surmontant souvent la barrière lymphatique, pénètre dans la circulation sanguine, accompagné de bactériémie et formation de foyers secondaires dans divers organes ...

Yersinia ont la capacité d'inhiber l'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages avec la formation du phénomène de phagocytose incomplète. La maladie s'accompagne d'une toxémie sévère.

Les toxines de l'agent pathogène affectent le système nerveux central, provoquant une neurotoxicose sévère, l'effet sur le système cardiovasculaire provoque le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Les troubles du système hémostatique sont caractérisés par le développement d'un syndrome thrombohémorragique. Le processus de guérison est principalement dû à des facteurs cellulaires de l'immunité.

Les modifications au site d'introduction de l'agent pathogène (affect primaire) ne sont détectées que dans la forme cutanée de la maladie. Lorsque l'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques, un bubon de la peste se forme. Elle se caractérise par une inflammation séreuse-hémorragique prononcée, se propageant aux tissus environnants et à la peau, suivie d'une nécrose et d'une suppuration.

L'agent pathogène se propage de manière hématogène dans tout le corps avec la formation de bubons secondaires, dans lesquels le processus inflammatoire est moins prononcé. Les défauts ulcéreux formés après l'ouverture du bubon guérissent lentement avec la formation de cicatrices rugueuses.

Le développement d'un sepsis pesteux s'accompagne d'hémorragies multiples des membranes séreuses et muqueuses, de pustules et de lésions cutanées ulcéreuses nécrosantes, de pneumonie hémorragique séreuse et de rate septique. Avec la peste pulmonaire primaire, une pneumonie séreuse-hémorragique lobaire se développe, suivie d'une nécrose et d'une suppuration.

Image clinique

La période d'incubation peut durer de plusieurs heures à une semaine. Chez les personnes vaccinées, la période d'incubation peut être prolongée jusqu'à 10 jours.

Il existe principalement des formes localisées de la maladie : formes cutanées, buboniques, cutanéo-buboniques et généralisées, qui sont essentiellement une complication des formes localisées de la maladie.

La maladie se caractérise par un début brutal avec des frissons prononcés et une élévation rapide de la température corporelle jusqu'à 39-40 °C et plus. Le patient s'inquiète des maux de tête, des douleurs dans les articulations et la colonne vertébrale, une faiblesse musculaire sévère.

Les troubles dyspeptiques sont caractérisés par l'apparition de la soif, des vomissements répétés - parfois avec un mélange de sang ou ressemblant à du marc de café. Les selles sont retardées, mais il peut y avoir des selles molles fréquentes avec du mucus et du sang. Dans de tels cas, l'agent pathogène est détecté dans les selles.

Le visage du patient acquiert un aspect hyperémique, amimique et bouffi, la conjonctive et la sclérotique des yeux sont injectées, de petites hémorragies ponctuées se forment sur le pli de transition.

La langue est épaissie, sèche, recouverte d'un enduit blanc ("langue crayeuse"), les muqueuses de l'oropharynx sont hyperémiques, les amygdales sont pleines de sang, recouvertes de plaque et de défauts ulcéreux. L'abdomen est distendu, la rate et le foie sont de taille normale.

Dès les premiers jours de la maladie, des signes de lésions graves du système cardiovasculaire apparaissent : essoufflement, la fréquence cardiaque s'élève à 120-140 battements par minute, les bruits cardiaques deviennent étouffés et arythmiques, les frontières cardiaques sont élargies, la pression artérielle est considérablement réduite .

Une manifestation d'intoxication grave est également une atteinte du système nerveux, caractérisée par une agitation psychomotrice, une altération de la coordination des mouvements ("démarche ivre"), des troubles de l'élocution, des tremblements musculaires, un délire, des hallucinations, l'apparition de symptômes méningés.

Une évolution plus sévère s'accompagne d'étourdissement, de léthargie. Le visage devient cyanosé avec des traits pointus, une expression de peur et de souffrance est caractéristique ("le masque de la peste").

Forme cutanée

Désigne une forme rare de la maladie. Après une piqûre de puce, il y a des flikten jusqu'à 2 cm de taille, remplis de contenu séreux-hémorragique. L'élément est situé sur une base infiltrée, limitée par la zone d'hyperémie et d'œdème.

Après la destruction de l'élément, un ulcère se produit, dont la taille augmente, le fond de l'ulcère est rempli d'une croûte sombre. La cicatrisation se fait lentement avec la formation d'une cicatrice rugueuse et déformante. La survenue d'éruptions pustuleuses secondaires n'est pas exclue. Les éléments cutanés sont très douloureux.

Forme bubonique

C'est la forme la plus courante de la maladie. Les bubons sont plus susceptibles de se produire lors de piqûres de puces (inguinales, axillaires et, dans certains cas, dans le cou).

Dans la zone du bubon émergent, une douleur locale apparaît initialement, ce qui devient la raison de la position forcée du patient.

À la palpation, les ganglions lymphatiques douloureux individuels sont déterminés. L'inflammation progresse rapidement, les nœuds sont soudés entre eux et les tissus voisins, se transformant en un conglomérat.

Le bubon pesteux formé s'élève au-dessus du niveau de la peau et peut atteindre 10 cm de diamètre, a une densité cartilagineuse, puis acquiert une couleur pourpre-cyanotique avec l'apparition de fluctuations. Au bout de 6 à 8 jours après le début de la maladie, le bubon est ouvert et un épais pus jaune-vert en est libéré, qui peut contenir l'agent pathogène.

Les défauts ulcéreux qui en résultent guérissent lentement, parfois les bubons peuvent se scléroser sans s'ouvrir ou se dissoudre sans suppuration (avec un traitement rapide avec des produits pharmaceutiques antibactériens).

Après l'ouverture du bubon, l'état général commence progressivement à s'améliorer et la récupération commence.

Le plus dangereux est le développement de bubons dans la région axillaire (en raison de la possibilité de développer une peste pulmonaire secondaire).

Avec la formation de bubons sur le cou, un œdème prononcé est observé, qui peut se propager à la membrane muqueuse du pharynx et du larynx.

Peste pulmonaire primitive (pneumonie pesteuse)

La forme la plus grave de la maladie. Elle débute par une progression rapide des symptômes toxiques généraux décrits précédemment, quelques heures après le début de la maladie, des douleurs thoraciques apparaissent lors de la respiration, une toux sèche et un essoufflement. Après un certain temps, une toux sèche est remplacée par une toux productive. Initialement, des expectorations muqueuses et visqueuses sont sécrétées, dont la quantité augmente progressivement. Ensuite, les expectorations acquièrent un caractère liquide et mousseux avec un mélange de sang, qui contient un grand nombre de bâtons de peste.

Les données physiques sont rares : une légère matité du son de percussion sur le lobe pulmonaire affecté, avec auscultation - de fins râles humides bouillonnants inexprimés.

La détérioration de l'état général s'accentue rapidement, le décès survient au 2ème-4ème jour de la maladie avec des symptômes d'insuffisance cardiaque cardiovasculaire et pulmonaire croissante.

Le tableau clinique de la peste pulmonaire secondaire est similaire, mais une détérioration rapide de l'état des patients atteints de forme bubonique survient quelques jours après le début de la maladie, l'évolution de la maladie est plus favorable.

Forme septique primaire

La maladie est extrêmement grave. La période d'incubation dure de quelques heures à 2 jours. Lorsqu'elles sont associées à une toxicose extrêmement grave sur la peau, des hémorragies de drainage étendues de couleur bleu-violet ("peste noire", "mort noire") se forment, des hémorragies se forment sur les muqueuses, le nez et d'autres saignements se produisent. Les symptômes du choc infectieux-toxique progressent rapidement.

La mort survient quelques heures ou 2-3 jours après le début de la maladie.

La symptomatologie clinique de la forme septique secondaire de la maladie est similaire, mais se produit en conjonction avec la formation de la forme bubonique de la peste.

Complications

L'évolution de la maladie est souvent compliquée par la survenue de formes pulmonaires secondaires et septiques secondaires de la maladie, ce qui aggrave gravement le pronostic.

Les pestiférés meurent d'un choc toxique infectieux, d'une insuffisance cardiaque aiguë cardiovasculaire et pulmonaire, d'une méningite hémorragique purulente secondaire.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic principal repose sur des données cliniques et épidémiques : détection d'adénites, de pneumonies ou de septicémies hémorragiques avec intoxication prononcée chez des personnes se trouvant dans une zone à situation épidémique défavorable, où des épizooties ont été détectées chez le rat.

Le diagnostic préliminaire est fait par détection bactérioscopique du bipolaire dans le biomatériau étudié (séparé des bubons, crachats, sang, selles, urine, vomi).

Le diagnostic final est fait après élevage d'une culture pure et son identification.

De plus, un dosage immunoenzymatique et une réaction en chaîne par polymérase sont effectués.

La forme cutanée de la maladie doit être différenciée de la forme cutanée du charbon, la morve aiguë ; forme bubonique - de la tularémie, de la lymphadénite purulente d'étiologie différente, de la lymphoréticulose bénigne; forme pulmonaire - de la pneumonie, du charbon pulmonaire, de la grippe sévère; septique - de la méningococcémie, de la septicémie à Gram négatif, en particulier des fièvres hémorragiques virales dangereuses.

Traitement

Les patients pestiférés ou suspectés de peste font l'objet d'une hospitalisation immédiate dans des transports spécialisés vers des établissements médicaux gardés, des services encadrés.

Le traitement de base consiste en une thérapie antimicrobienne. Des antibiotiques du groupe des aminosides, des fluoroquinolones, des céphalosporines de la 3ème génération sont utilisés; les produits pharmaceutiques sont prescrits à des doses thérapeutiques maximales de 7 à 14 jours.

Dans la plupart des cas, une désintoxication intensive et, si nécessaire, une thérapie antichoc, une élimination de l'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire sont effectuées.

Les patients atteints de la forme bubonique sortent de l'hôpital après 4 semaines, après avoir reçu un triple résultat négatif de l'examen bactériologique du contenu du bubon, et les patients atteints de peste pulmonaire - au plus tôt 6 semaines après la guérison clinique et après un résultat négatif de examen bactériologique des crachats.

Après la sortie du convalescent, un contrôle médical est effectué pendant 3 mois.

Prévision

Avec le développement de la maladie sans traitement, avec la peste bubonique, la mortalité varie de 20 à 60%, avec une forme pulmonaire et septique - 100%.

Une antibiothérapie rapide réduit considérablement le taux de mortalité, même avec des formes généralisées de peste.

Prophylaxie

Les mesures prioritaires visent à empêcher l'introduction de l'agent pathogène à partir de régions défavorables, à limiter l'intensification épizootique des foyers naturels de peste et à prévenir les maladies humaines dans ces foyers.

Des mesures visant à prévenir la propagation de la peste sont mises en œuvre, en se concentrant sur les exigences du Règlement sanitaire international et des Règles pour la protection sanitaire du territoire, qui régissent la collecte et le traitement d'informations fiables sur les cas d'apparition de la maladie, les contrôles des véhicules, l'identification et l'isolement. de patients arrivés de régions défavorisées.

Dans les foyers naturels, des mesures de dératisation sont menées dans les habitations et une diminution de la population de rongeurs et de lagomorphes ; l'utilisation de la vaccination avec un vaccin anti-peste vivant ou chimique selon les indications épidémiologiques. Une commission anti-épidémique d'urgence est organisée dans l'épidémie, et une quarantaine est instaurée.

Classification internationale des maladies (CIM-10).