Perforation incomplète de l'utérus. Opérations de perforation de l'utérus. Perforation de l'utérus avec un contraceptif intra-utérin
Après avoir franchi le seuil d'un établissement médical, nous nous rendons complètement et complètement à la disposition du personnel médical, après y avoir consenti par écrit. Lorsqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale, le médecin met en garde contre d'éventuelles complications pouvant survenir pendant la chirurgie.
La perforation de l'utérus est l'une des conditions les plus dangereuses et imprévues en gynécologie opératoire. Cette complication peut être le résultat d'une structure anormale des organes, d'une incompétence médicale ou d'une irresponsabilité féminine - dans tous les cas, la perforation utérine met la vie en danger.
Qu'est-ce que la perforation utérine ?
La perforation de l'utérus est une perforation (formation d'un trou traversant) d'un organe avec un instrument médical lors d'interventions chirurgicales diagnostiques ou thérapeutiques, qui entraîne souvent des lésions des organes voisins et le développement de saignements intra-abdominaux.
Causes de perforation utérine
Comme vous le savez, la perforation de l'utérus ne se produit pas d'elle-même et se produit par la faute du médecin lors de la réalisation d'une manipulation chirurgicale. L'instrument qui inflige des blessures peut être une curette, une sonde utérine ou une pince spéciale pour retirer les restes de l'ovule lors d'un avortement médicamenteux.
Une perforation de l'utérus peut survenir lors de l'exécution:
- curetage diagnostique;
- avortement médicamenteux;
- réglage du dispositif intra-utérin;
- hystéroscopie.
Les facteurs qui augmentent le risque de perforation utérine doivent également être pris en compte, notamment :
- processus inflammatoire dans le petit bassin;
- la présence d'une cicatrice postopératoire sur l'utérus;
- endométriose, fibromes utérins;
- anomalies dans le développement et la structure de l'utérus;
- déviation prononcée de l'utérus en arrière;
- interventions chirurgicales sur l'utérus dans les six mois.
Symptômes alarmants de perforation utérine
En raison du fait que la perforation de la paroi utérine est une complication exclusivement chirurgicale, un symptôme aussi important que la douleur dans le bas-ventre peut être absent, car la femme est sous l'influence de l'anesthésie pendant l'opération. Dans le cas où l'erreur du médecin n'a pas été remarquée et éliminée pendant l'intervention chirurgicale, des symptômes tels que faiblesse, fatigue rapide, accélération du rythme cardiaque, essoufflement, pâleur et écoulement sanglant des voies génitales apparaissent à l'avenir. Tous ces signes peuvent indiquer le développement d'une hémorragie interne, qui constitue une menace pour la vie d'une femme.
Il est à noter que les situations où la perforation de l'utérus passe inaperçue sont extrêmement rares, car lorsque l'organe est perforé, le médecin ressent la "défaillance" de l'instrument.
Comment diagnostique-t-on la perforation utérine ?
Si cette complication est suspectée, un diagnostic échographique est réalisé. Le diagnostic peut être confirmé par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui indique le développement d'un saignement intra-abdominal.
Il se trouve que lorsque la paroi de l'utérus est perforée, le trou formé recouvre l'épiploon, ce qui évite les pertes de sang. Dans ce cas, une laparoscopie est montrée, à l'aide de laquelle il est possible d'évaluer le degré de lésion de l'utérus et des organes adjacents. L'hystéroscopie avec perforation de l'utérus est souvent réalisée dans les cas où les dommages aux autres organes abdominaux sont exclus.
Pourquoi la perforation utérine est-elle dangereuse ?
Comme toute autre complication chirurgicale, la perforation du corps utérin peut entraîner le développement de saignements, la formation d'un gros hématome, la propagation de l'infection jusqu'à la péritonite, ainsi que la perturbation des appendices et des organes adjacents à l'utérus - la vessie , intestins, etc.
Que faire en cas de perforation utérine ?
Si le diagnostic de perforation utérine est confirmé, la femme attend une autre intervention chirurgicale. Les tactiques de traitement dépendent en grande partie du degré de lésion des organes, de l'état de la femme, de l'apparition de saignements, etc. Avec des dommages mineurs à l'utérus, il est possible de restaurer l'intégrité de l'organe pendant la laparoscopie. Avec des dommages importants et le développement de saignements, le médecin décide souvent d'amputer l'utérus pour sauver la vie de la femme. Si les organes adjacents sont impliqués dans le processus, une laparotomie d'urgence est réalisée.
La perforation de l'utérus survient à la suite de manipulations intra-utérines. Une maladie iatrogène se caractérise par la formation d'un défaut dans l'utérus. La perforation est appelée une déformation traversante de la cavité de l'organe reproducteur d'une femme. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, la maladie peut entraîner des conditions potentiellement mortelles telles que la septicémie ou des saignements.
Les principales causes de la maladie
La perforation de la paroi utérine est dans presque tous les cas une pathologie dont l'apparition entraîne une violation de la technique de manipulation gynécologique. Les femmes qui ont un dispositif intra-utérin courent un risque accru de développer cette maladie. Manipulations de base menant à la perforation :
- avortement médicamenteux par curetage;
- grattage pour une grossesse congelée;
- effectuer un examen hystéroscopique pour détecter diverses maladies graves;
- une perforation de l'utérus peut survenir en raison d'une hystéroresectoscopie, cette intervention mini-invasive est utilisée pour les fibromes, les polypes, les adhérences dans le petit bassin.
Un autre facteur de risque est la sténose cervicale. De plus, une perforation de l'utérus peut survenir en raison de la dissection des synéchies ou lors de la résection des polypes et des fibromes. Les conditions qui affaiblissent les parois de l'utérus, telles que la grossesse ou la ménopause, rendent une femme plus susceptible à la formation d'une pathologie.
Manifestations cliniques de la pathologie iatrogène
La perforation de l'utérus se forme non seulement à cause de manipulations gynécologiques, mais son apparence dépend de l'état de santé général du corps féminin et de l'emplacement des organes reproducteurs. La maladie iatrogène n'est pas asymptomatique, les signes de perforation utérine dépendent de sa nature et de sa localisation. Symptômes de pathologie :
- le patient s'inquiète de fortes douleurs aiguës dans le bas-ventre;
- des saignements ou des saignements abondants du tractus génital peuvent survenir;
- la température corporelle augmente;
- ballonnements;
- développement de pelviopéritonite;
- faiblesse et malaise général.
La perforation peut provoquer des étourdissements et des maux de tête. Ces symptômes apparaissent en raison de saignements abondants. La peau pâlit, le rythme cardiaque s'accélère, la pression artérielle baisse, les parois abdominales se tendent.
Un diagnostic tardif de la maladie entraîne des lésions des intestins, éventuellement des lésions de la vessie et la formation d'hématomes. Le manque de traitement en temps opportun peut provoquer une septicémie. De plus, la perforation des parois de l'utérus peut contribuer à une insuffisance cervicale, voire à une interruption de grossesse.
Diagnostic de la maladie
Un examen pelvien peut révéler des saignements vaginaux, une paroi utérine molle, ce qui indique un manque de résistance de la paroi utérine. Avant de procéder à un examen physique, le médecin recueille une anamnèse, le plus souvent toutes les procédures et maladies de la partie gynécologique figurent dans le dossier médical de la patiente. Cependant, lorsqu'une femme se rend dans une clinique privée, les informations sur les manipulations effectuées et les résultats obtenus ne sont pas enregistrées sur la carte, de sorte que le médecin est obligé d'interroger la femme. Pour poser un diagnostic, le médecin traitant demande au patient de subir des tests instrumentaux:
- échographie;
- laparoscopie;
- hystéroscopie.
Les études d'imagerie peuvent détecter des signes directs ou indirects de perforation. Parfois, un diagnostic échographique transvaginal des organes pelviens est effectué. Avec cette méthode, le médecin verra du liquide libre, indiquant l'un des signes de perforation utérine.
Traitement et pronostic
La perforation de l'utérus nécessite une hospitalisation d'urgence. Le traitement de la maladie iatrogène repose généralement sur la chirurgie et le rétablissement ultérieur. Le traitement est basé sur la cause et l'étendue de la perforation. Méthodes chirurgicales en fonction de l'évolution de la maladie :
- Si l'intestin est perforé, une résection chirurgicale est effectuée, dans laquelle le chirurgien utilise une technique spéciale appelée anastomose pour connecter les organes creux.
- En cas de perforation de l'utérus due à l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, le DIU doit être retiré à l'aide d'un laparoscope.
- Des saignements graves et des dommages importants à l'organe reproducteur entraînent l'amputation de l'utérus.
Après la chirurgie, le patient est prescrit:
- antibiothérapie (tétracycline, amoxicilline, ampicilline);
- antispasmodiques (Papaverine ou Nosh-pa);
- pour restaurer la fonction contractile de l'utérus, le médicament Oxytocin est prescrit.
N'oubliez pas que les médicaments ne doivent pas être pris sans avis médical. L'auto-administration de médicaments peut entraîner des effets secondaires indésirables.
Teneur
La perforation de l'utérus est une condition dangereuse déclenchée par les actions d'un professionnel de la santé. La pathologie nécessite un traitement immédiat, car elle met la vie en danger. Les techniques de diagnostic modernes permettent de détecter à temps la perforation utérine et de prévenir les complications.
Causes et formes
La perforation utérine se produit au cours des procédures thérapeutiques et diagnostiques sur la région pelvienne. Les principales causes de pathologie sont :
- avortement (surtout en fin de grossesse);
- hystéroscopie;
- biopsie;
- grattage pour clarifier le diagnostic;
- l'installation d'un contraceptif intra-utérin.
Les facteurs de risque prédisposant sont :
- endométrite aiguë ou chronique;
- cicatrisation du tissu musculaire à la suite d'opérations;
- interventions réalisées peu avant la prochaine manipulation ;
- processus tumoraux;
- hypoplasie de l'utérus;
- pliez;
- changements associés à la ménopause;
Il y a des dommages complets et incomplets aux parois de l'utérus:
- la perforation incomplète comprend des défauts dans lesquels la couche externe de l'organe génital n'est pas perturbée (des dommages se produisent à l'intérieur);
- la perforation complète est une lésion qui s'étend sur toute l'épaisseur de l'organe.
Une tâche importante pour les médecins est la différenciation des conditions pathologiques. La perforation complète est une menace sérieuse pour la santé et la vie d'une femme. Les dommages sont simples et compliqués. Dans ce dernier cas, non seulement la paroi de l'utérus est lésée, mais également les organes voisins.
Le plus souvent, une perforation complète se produit avec curetage diagnostique et avortement chirurgical. Pour ces procédures, des instruments à pointe acérée sont utilisés pour couper facilement la membrane muqueuse.
Symptômes et diagnostics
La perforation de l'utérus, caractérisée par des symptômes vifs, ne peut passer inaperçue. Il est impossible de vivre avec cette pathologie et de ne pas être conscient de son état. Souvent, la patiente est inconsciente au moment où la couche muqueuse de l'utérus est endommagée, de sorte que les médecins ne peuvent pas toujours établir rapidement le développement du processus pathologique. Le principal signe de perforation est un saignement soudain. En outre, les médecins peuvent constater que le patient a une pression artérielle diminuée et une fréquence cardiaque augmentée. Si nous parlons des symptômes qui dérangent une femme, la perforation utérine est indiquée par des douleurs à l'abdomen et au dos, des vertiges et une faiblesse.
Tous les gynécologues savent ce qu'est la perforation utérine. Par conséquent, le médecin peut facilement suspecter des dommages à la couche musculaire déjà au moment de l'opération. Le principal symptôme est la défaillance de l'outil. Dans la plupart des cas, l'intervention est réalisée à l'aveugle, donc un approfondissement inattendu de la curette ou d'un autre dispositif suggère une perforation.
Il n'est pas difficile de diagnostiquer la pathologie si, au cours de l'opération, une anse intestinale, un épiploon ou un ovaire est retiré. Dans ce cas, les médecins n'ont aucun doute. L'hystéroscopie nécessite la création d'une pression dans la cavité utérine. S'il y a des dommages aux murs, cela diminue. Dans ce cas, l'hystéroscope est abaissé à une profondeur plus grande que prévu.
Si une perforation survient lors de la mise en place du dispositif intra-utérin ou lors de son fonctionnement, alors le médecin découvre l'absence d'antennes dans le col de l'utérus. Lorsque vous essayez de retirer le contraceptif, des difficultés surviennent. Lors du diagnostic, les plaintes de la patiente doivent être prises en compte, si elle est consciente.
Une suspicion de perforation utérine oblige le médecin à effectuer un diagnostic plus détaillé. Pour cela, une échographie est réalisée. Au cours de l'examen, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale peut être détectée, ce qui indique une hémorragie interne. Une image plus précise des dommages aux organes voisins et de l'état des parois de l'utérus sera montrée par laparoscopie diagnostique, qui, si nécessaire, se transforme immédiatement en thérapeutique.
Traitement
La perforation de l'utérus est dans la plupart des cas traitée chirurgicalement. Seuls des dommages incomplets aux parois de l'organe génital permettent un traitement conservateur. Le traitement implique l'utilisation de médicaments antibactériens pour prévenir l'infection des plaies et d'agents hémostatiques. Dans certains cas, des médicaments antispasmodiques, anti-inflammatoires et réducteurs sont prescrits. Avec un traitement conservateur, une surveillance attentive de l'état du patient est effectuée. L'absence d'amélioration nécessite l'utilisation de techniques chirurgicales pour restaurer l'intégrité des parois endommagées de l'utérus.
La perforation complète nécessite une intervention chirurgicale en urgence. Selon les capacités de l'institution médicale, l'intervention chirurgicale est réalisée par la méthode laparoscopique ou laparotomie. Le moment de l'opération est déterminé par la gravité de l'état du patient. La suture des dommages ne prend pas plus de 30 à 60 minutes. Si des organes abdominaux perforés sont trouvés, le traitement peut être retardé.
L'amputation de l'utérus est effectuée avec des blessures multiples et des saignements massifs qui menacent la vie du patient.
Après la chirurgie, la femme est sous la supervision de spécialistes pendant 1 à 2 semaines. Pendant cette période, la thérapie est complétée par des médicaments.
Complications
La perforation de l'utérus est elle-même une complication d'une procédure médicale ou diagnostique. Les dommages aux murs de la maternité peuvent être exacerbés par les circonstances suivantes:
- perforation d'organes situés à proximité (lorsque l'intégrité des intestins, de la vessie, des ovaires, des trompes de Fallope est violée);
- péritonite (la paroi interne du péritoine s'enflamme en raison de la pénétration de la flore pathogène);
- hématome (un caillot sanguin se forme dans les organes situés près de l'utérus);
- décès (survient en raison d'une perte de sang importante et d'un diagnostic tardif de perforation utérine).
Afin d'éviter d'endommager l'épaisseur de l'utérus, il est nécessaire de se préparer soigneusement à tout type d'intervention. Avant la procédure, il est important d'exclure le processus inflammatoire. Auparavant, une échographie doit être effectuée et un examen gynécologique doit être effectué pour évaluer la taille et la position de l'organe examiné. La perforation peut être évitée si une intervention est effectuée sous la direction d'un échographe.
Avec la mauvaise position de l'organe génital avant l'intervention intra-utérine des pinces sont appliquées sur le cou, éliminant l'angle de réfraction.
Prévision
La perforation de l'organe génital, détectée à temps, ne constitue pas une menace pour la vie du patient. Cependant, il peut y avoir des problèmes avec la fonction de reproduction à l'avenir. La perforation complète implique une suture, ce qui entraîne une cicatrisation du site de la blessure. Tout au long de la grossesse, une femme reste à risque de rupture de cette zone, car le tissu musculaire y est remplacé par du tissu conjonctif. Pour les femmes portant un enfant après une perforation utérine, un contrôle spécial et une surveillance échographique fréquente sont effectués.
La perforation de l'utérus est une complication dangereuse de certaines procédures gynécologiques, qui implique des dommages à la paroi de l'utérus, pénétrant de part en part. La raison en est le non-respect par le médecin de la technique d'intervention chirurgicale à l'intérieur de la cavité utérine lors des manipulations suivantes:
- avortement artificiel;
- grattage de la cavité utérine;
- lors de l'introduction des contraceptifs intra-utérins.
La perforation de l'utérus pendant le curetage est particulièrement dangereuse car la procédure est réalisée avec une curette, qui a des bords tranchants. En relation avec laquelle les organes internes sont souvent endommagés. Dans ce cas, les conséquences d'une perforation utérine peuvent être fatales.
Facteurs de risque et symptômesLa perforation de l'utérus n'est pas seulement causée par l'erreur d'un professionnel de la santé. L'état de santé et les caractéristiques de la structure anatomique des organes génitaux internes jouent un rôle important. Par exemple, les facteurs de risque suivants prédisposent à la perforation utérine :
- rétroflexion brutale de l'utérus;
- processus inflammatoire dans l'utérus;
- présence après les opérations précédemment transférées;
- effectuer une hystéroscopie avec une mauvaise vue visuelle ;
- vieillesse - la structure des tissus change, il y a une perte de leur élasticité;
- interventions chirurgicales fréquentes ou récentes sur l'utérus (jusqu'à 6 mois).
Il n'est pas toujours facile de déterminer les signes de perforation utérine, car les manipulations dans la cavité utérine sont souvent effectuées sous anesthésie. Et le médecin ne peut deviner la complication qui est survenue que par l'apparence du patient et par ses sentiments subjectifs. Mais encore, les principaux symptômes de la perforation utérine comprennent:
Perforation de l'utérus - traitement
Le traitement de la perforation utérine se fait uniquement chirurgicalement par voie laparoscopique ou laparotomie. Pendant l'opération, les bords de la plaie sont suturés, la cavité abdominale est révisée pour identifier les dommages possibles et la cavité abdominale est lavée. Avec un diagnostic et un traitement rapides, l'état de santé ne souffre pas, il n'y a pas de conséquences négatives.
/ Gynécologie opératoire
Perforation de l'utérus
La perforation signifie une violation de l'intégrité de la paroi d'un organe interne, dans ce cas, l'utérus. La perforation est identique à la perforation. Si le défaut est traversant et affecte toutes les couches de la paroi utérine, on parle de perforation complète. Si les dommages ne s'étendent pas au-delà de la membrane séreuse externe de l'utérus, la perforation est incomplète. De plus, en fonction des dommages causés aux organes et tissus environnants, la perforation peut être compliquée et simple. En cas de perforation compliquée, la vessie, les intestins et l'épiploon peuvent être endommagés.
Causes
Dans l'écrasante majorité des cas, la perforation utérine se développe de manière iatrogène, c'est-à-dire par la faute du médecin lors de diverses interventions sur l'utérus. Il s'agit d'un sondage de la cavité utérine, d'un curetage diagnostique de l'utérus, d'un avortement artificiel ou criminel. Dans ce cas, les instruments traumatiques sont la sonde utérine, la curette, l'avortement (une pince pour prélever des parties de l'ovule pendant l'avortement). La principale raison de la perforation dans tous ces cas est les mauvaises actions du médecin. Cependant, il existe des facteurs qui « facilitent » la perforation lors de la manipulation de l'utérus. Ce:- Maladies inflammatoires de l'utérus et des appendices
- Avortements antérieurs (il y a moins de 6 mois), opérations sur l'utérus
- Cicatrice sur l'utérus après césarienne
- Anomalies congénitales de la structure de l'utérus
- Anomalies abdominales entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale