Определение индекса кпу расчет интерпретация. Эпидемиология кариеса. Что такое индекс гигиены в стоматологии
Различают внешний осмотр и осмотр полости рта.
Внешний осмотр
Оценивают цвет кожных покровов, наличие рубцов, изъязвлений, симметричность обеих половин лица, соотношение верхней, средней и нижней третей лица, симметричность углов рта, цвет и состояние красной каймы губ (сухость, шелушение, трещины), состояние мимических мышц, лимфатических узлов (размер, консистенция, подвижность, болезненность).
Осмотр полости рта
Различают осмотр преддверия и собственно полости рта.
Осмотр преддверия полости рта
При осмотре преддверия полости рта определяют цвет, увлажнённость слизистой оболочки, патоморфологические элементы на ней.
Осматривают состояние уздечек губ, боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки (выраженность, напряжение, место их прикрепления на альвеолярном отростке).
В норме уздечка - тонкая треугольная складка слизистой оболочки, обращённая широким основанием к губе и заканчивающаяся по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от края десны.
Осмотр собственно полости рта
Необходимо осмотреть все части и поверхности языка. Отмечают цвет, величину языка (микро- и макроглоссия), состояние сосочков (гипертрофия, атрофия), отёк (отпечаток зубов на боковой поверхности языка), характер поверхности (наличие участков десквамации эпителия, обложенность языка).
Осмотр зубных рядов: определение окклюзии и статуса зубов, скученность зубов, аномалии их расположения, наличие диастем и трем.
При осмотре зубов обращают внимание на размер, форму, цвет зубов, состояние пломб и ортопедических конструкций, наличие кариозных полостей, некариозных поражений, супраконтактов, обнажения шеек зубов, физиологической и патологической стираемости.
Отмечают отсутствующие зубы (дефекты зубного ряда четырёх классов по Кеннеди), искусственные зубы, коронки, окклюзионные и межзубные контакты.
Степень подвижности зубов определяют путём переменного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов.
Предварительно определяют функциональную подвижность (Fremitus-симптом) в положении привычной окклюзии и при движении нижней челюсти, устанавливая кончик указательного пальца на каждый из зубов по очереди. Одна из классификаций, используемых для оценки степени подвижности, - классификация Флезара.
При осмотре полости рта необходимо определить гигиеническое состояние (наличие мягкого зубного налёта, твёрдых над- и поддесневых зубных отложений). Этот показатель - один из наиболее важных для пациентов с патологией пародонта.
Оценка состояния десны: обращают внимание на цвет, размер, контур, консистенцию, наличие или отсутствие экссудата, абсцессов.
В норме десна бледно- розового цвета, десневые сосочки плотные, упругие, заострены, заполняют межзубный промежуток, плотно охватывают шейки зубов, кровоточивость отсутствует. Для поверхности кератинизированной десны характерна «апельсиновая корочка». Ширина зоны кератинизированной десны обычно варьирует (1-9 мм), однако адекватной считают ту ширину кератинизированной десны, которая необходима для поддержания десневого края в стабильном состоянии.
При воспалении возникают отёчность, гиперемия, цианоз, кровоточивость, десквамация, изъязвление, гипертрофия, атрофия.
Измерение глубины пародонтальных карманов проводят с помощью специального пуговчатого градуированного зонда, который вводят в десневую борозду строго перпендикулярно к десневому краю и параллельно длинной оси зуба до тех пор, пока инструмент не встретит сопротивления. Фиксируют величину погрузившейся в карман части инструмента от края десны до дна кармана. Проводят измерения с шести точек. Также важно определение уровня прикрепления десны. Данный показатель влияет на прогноз лечения более, чем глубина пародонтально- го кармана. Уровень прикрепления - расстояние от цементно-эмалевого соединения до дна кармана.
Рецессия
(атрофия) десны - расстояние от цементо-эмалевого соединения до края десны.
Для оценки рецессии десны используют классификацию Миллера (1985).
I класс - плоская узкая и плоская широкая рецессии, не выходящие за пределы слизисто-десневого соединения; нет потери интерпроксимальных мягких тканей или кости; 100% закрытие корней возможно.
II класс - глубокая узкая и глубокая широкая рецессии не выходят за пределы слизисто-десневого соединения; нет потери интерпроксимальных мягких тканей или кости; 100% закрытие корней возможно.
III класс (комбинация I и II классов рецессии) - потеря интерпроксимальной кости, в связи с чем мягкие ткани расположены апикально по отношению к цементно-эмалевой границе, но корональнее десневого края; 100% закрытие корней невозможно.
IV класс - потеря интерпроксимальной кости и мягких тканей таким образом, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны; покрытие корней невозможно.
Для определения степени вовлечения фуркации в патологический процесс используют специальный закруглённый градуированный фуркационный зонд (Nabers). Для оценки фуркационных дефектов существует несколько классификаций.
Классификация Glickman (1958), основанная на анализе горизонтальной потери межкорневой кости:
I класс - скрыто развивающийся процесс в желобке фуркации с вовлечением надкостницы без потери кости (или потеря кости в пределах надкостницы);
II класс - поражение кости без возможности проведения зонда насквозь (несквозная потеря кости);
III класс - сквозная потеря кости;
IV класс - сквозная потеря кости с полным обнажением фуркации вследствие рецессии десны.
Классификация Lindhe (1983), основанная на анализе горизонтальной потери межкорневой кости:
а - потеря интеррадикулярной кости
b - несквозная потеря интеррадикулярной кости >‘Л;
i - сквозное поражение интеррадикулярной кости.
Классификация Hempt et al., основанная на горизонтальной потери кости:
F0 - костный карман в области медиального корня, но без вовлечения фуркации;
F1 - фуркацию возможно зондировать на 3 мм в горизонтальном направлении;
F2 - фуркацию возможно зондировать более чем на 3 мм;
F3 - сквозной дефект в области фуркации.
Классификация Tarnow и Fletcher (1984), основанная на анализе вертикальной
потери кости от фуркации:
❖ 1 - вертикальная потеря 1-3 мм;
❖ 2 - вертикальная потеря 4-6 мм;
❖ 3 - вертикальная потеря от 7 мм и более.
Индексная оценка
Гигиенические индексы позволяют оценить гигиену полости рта путём выявления зубного налёта и камня. Зубную бляшку можно легко обнаружить и оценить на основании химической реакции адсорбции красителей полисахаридами налёта (табл. 4-4). Красители наносят в виде аппликаций ватными тампонами на поверхность зуба.
Упрощённый индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHS-S)
Упрощённый индекс гигиены (УИГ) используют для выявления не только зубного налёта, но и зубного камня. Окрашивают вестибулярные поверхности 16, 21, 24 зубов и язычные поверхности 36, 41, 44 зубов.
Сначала определяют индекс зубного налёта, а затем индекс зубного камня. Для оценки зубного налёта используют следующие коды и критерии:
❖ 1 - нет налёта;
❖ 2 -налёт покрывает не более 1/3 зуба;
❖ 3 -налёт покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
❖ 4 - налёт покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Расчет индекса зубного налёта (ИЗН) производят по формуле: делят сумму кодов на количество обследованных зубов (6).
Индекс зубного камня (ИЗК)
определяют так же, как и зубного налёта, с учётом следующих оценок:
❖1 - нет камня;
❖ 2 - наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;
❖ 3 - наддесневой камень покрывает 1/3-2/3 поверхности зуба или присутствуют отдельные частицы поддесневого камня;
4 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, присутствует поддесневой зубной камень.
Данный индекс предназначен для определения толщины зубного налёта в пришеечной области. Исследуют либо все зубы, либо избранную группу зубов («зубы Рамфьорда» - 16, 21, 24, 36, 41, 44). Окрашивание не проводят, используют зеркало, зонд и воздух для высушивания. Пломбы и протезы не обследуют. В каждом зубе выделяют дистальную, вестибулярную, медиальную и оральную поверхности. Налёт определяют после тщательного высушивания поверхности зуба, проводя кончиком зонда в придесневой области. Используют следующие коды и критерии:
❖ 0 - нет налёта в пришеечной области;
❖ 1 - слой зубного налёта на свободном десневом крае или в пришеечной области зуба, обнаруживаемый только при соскабливании зондом с поверхности зуба;
❖ 2 - умеренное накопление зубного налёта в десневой борозде, на поверхности десны и (или) зуба, видимое невооружённым глазом без зондирования, межзубные промежутки без налёта;
❖ 3 - зубной налёт в избытке в области десневой борозды и (или) десневого края, а также охватывает межзубное пространство.
Индекс налёта зуба определяют делением суммы кодов каждой из четырёх поверхностей зуба на четыре, а индекс индивидуума - делением суммы кодов зубов на число обследуемых зубов.
Интердентальный гигиенический индекс
Интердентальный гигиенический индекс (HYG) основан на визуальном определении бляшек на боковых поверхностях зуба после окрашивания. Данный индекс считают наиболее чувствительным, так как с его помощью возможно выявить даже незначительный налёт на апроксимальных поверхностях зубов, уход за которыми наиболее сложен.
Способ подсчёта индекса: количество свободных от налёта апроксимальных поверхностей делят на количество всех обследуемых зубов и умножают на 100.
Гингивальные индексы
, позволяющие оценить степень воспаления десны
Гингивальный индекс Jloe, Силнесс (1967)
Обследование проводят в области каждого зуба или группы зубов с четырёх поверхностей: вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной. Критерии оценки:
❖ 1 - нормальная десна;
❖ 2 - лёгкое воспаление, незначительная гиперемия и отёк, нет кровоточивости при дотрагивании;
❖ 3 - умеренное воспаление, десна отёчна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании;
❖ 4 - тяжёлое воспаление, выраженная гиперемия и отёк, изъязвления, тенденция к спонтанному кровотечению.
Индекс равен среднему арифметическому суммы всех обследуемых зубов и поверхностей. Оценка индекса:
❖ 0,1-1 - гингивит лёгкой степени; -
❖ 1,1-2 - гингивит средней степени;
❖ 2,1 и более - гингивит тяжёлой степени.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
Интенсивность и распространённость воспалительной реакции количественно выражают с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (Шоур, Масслер, 1947), модифицированного Парма в 1960 г. Он основан на учёте воспаления в разных зонах десны (в баллах) в области всех зубов: межзубных сосочках (Р), в маргинальной (М) и прикреплённой десне (А).
❖ 1 - воспаление на уровне межзубного сосочка;
❖ 2 - воспаление захватывает краевую десну;
❖ 3 - воспаление распространено на прикреплённую десну.
Метод лучше проводить после окрашивания десны 3-5% настойкой йода или раствором Люголя.
Полученную сумму баллов делят на количество обследованных зубов (по Парма - результат умножают на 100 и выражают в процентах). При подсчёте этого индекса число зубов принимают равным 24 в возрасте 6-11 лет, 28 - в возрасте 12-14 лет, 30 - с 15 лет.
Значение индекса при ограниченной распространённости патологического процесса достигает 25%, при выраженной распространённости и интенсивности патологического процесса - 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51% и более.
Хотя папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс рекомендован для изучения гингивита, при пародонтите этот метод также хорош, потому что эффект лечебных (особенно консервативных) вмешательств в первую очередь сказывается на мягких тканях.
Модифицированный индекс кровоточивости десневой бороздки
Метод очень чувствительный: повышенную кровоточивость при здоровом по виду пародонте определяют приблизительно в 30-40% случаев, что и позволило использовать эту «зондовую пробу» для раннего выявления начальных воспалительных изменений.
Методика определения: кровоточивость (1 балл) или её отсутствие (0 баллов) регистрируют в течение 30 с после зондирования в каждом межзубном промежутке с оральной стороны во II и IV квадрантах: с вестибулярной стороны - в I и III квадрантах. Значение индекса вычисляют по формуле: сумму баллов делят на количество зубов и умножают на 100%. Показатель менее 10% считают допустимым.
Определение кровоточивости по Мюлеман, Сон (1971)
Исследуют состояние дёсен в области «зубов Рамфьорда» (16, 21, 24, 36, 41, 44 зубы) с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной стороны зуба к дистальной. Результаты исследования оценивают по шкале:
❖ 0 - отсутствие кровоточивости;
❖ 1 степень - точечное кровоизлияние;
❖ II степень - появление пятна;
❖ III степень - межзубный промежуток заполнен кровью;
❖ IV степень - сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования.
В 1975 г. этот индекс модифицировал Ковыл. Он предложил следующую оценочную шкалу в баллах:
❖ 0 - кровоточивость отсутствует;
❖ 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 с;
❖ 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 с;
❖ 3 - кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.
Индексы, отражающие тяжесть деструктивных процессов в пародонте
Пародонтальный индекс Рассела
Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба.
Регистрацию ограничивают выраженными поражениями, очевидными при осмотре. В случаях сомнения рекомендуют применять низшую оценку. Критерии оценки в баллах оценивают по следующей схеме:
❖ 0 - интактный пародонт;
❖ 1 - лёгкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб циркулярно);
❖ 2 - гингивит по всему периметру зуба, без нарушения целостности зубодесневого соединения;
❖ 4 - начальная степень резорбции межзубных перегородок (эту оценку дают только при рентгенологическом обследовании);
❖ 6 - воспаление десны, пародонтальный карман, зуб устойчив, его функция не нарушена;
❖ 7 - горизонтальная резорбция альвеолярной межзубной перегородки достигает длины корня;
❖ 8 - выраженная деструкция пародонтальных тканей с потерей жевательной функции (зуб подвижен, возможно смещение), резорбция превышает длины корня, возможно определение внутрикостного кармана.
При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов.
Оценка индекса:
❖ 0,1-0,2 - клинически здоровая десна;
❖ 0,5-1,0 - гингивит;
❖ 1,5-4,0 - пародонтит средней степени тяжести;
❖ 4,0-8,0 - пародонтит тяжёлой степени тяжести.
Индекс S.P. Ramford (1957)
В основе индекса лежат два показателя - воспаление десны и глубина пародонтальных карманов. В отличие от пародонтального индекса Рассела при определении глубины кармана, помимо расстояния от вершины десневого сосочка до дна кармана, учитывают величину обнажения корня за счёт ретракции десны, которую определяют, измеряя расстояние от эмалево-цементной границы до вершины десневого сосочка. В случае атрофии десны величины этих двух показателей складывают, при гипертрофии от величины первого показателя отнимают величину второго.
Исследуют состояние пародонта в области 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов («зубы Рамфьорда»).
Критерии оценки:
❖ 1 - лёгкий гингивит, не распространяющийся вокруг зуба;
❖ 2 - средней тяжести гингивит вокруг всего зуба;
❖ 3 - тяжёлый гингивит, выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено;
❖ 4 - зубодесневые карманы глубиной не более 3 мм;
❖ 5 - зубодесневые карманы глубиной 3-6 мм;
❖ 6 - зубодесневые карманы глубиной свыше 6 мм.
Индекс определяют делением суммы оценок на число обследуемых зубов.
Особое значение приобретает данный индекс в тех случаях, когда изучают состояние пародонта у людей, которым противопоказано рентгенологическое исследование, или оно затруднено в связи с техническими трудностями. Однако этот индекс не следует использовать у лиц пожилого возраста, так как у них возникают признаки возрастных изменений в пародонте: ретракция десны, инволютивные процессы в костной ткани, не являющиеся признаками патологии.
Для определения степени поражения кариесом используют индекс распространённости кариеса, который высчитывают в процентах. Для этого количество лиц, у которых существуют кариозные полости, делят на общее количество обследованных и умножают на 100.
Для оценки интенсивности кариеса используют:
❖ индекс КПУ (з)
- сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов у одного обследованного;
❖ индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба; если зуб удалён, его считают за 5 поверхностей.
Уровень интенсивности может быть низким, средним, высоким и очень высоким.
Для оценки состояния костной ткани альвеолярных отростков используют костный показатель Фукса. Индекс Фукса позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния кости проводят с помощью интерпроксимальных рентгенограмм. Корень зуба условно делят на три части, уровень костной деструкции оценивают относительно этих частей по 4-балльной системе:
❖ 4 - нет убыли кости или зуб удалён по поводу осложнённого кариеса;
❖ 3 - убыль кости до 1/3 длины корня;
❖ 2 - убыль кости от 1/3 до 2/3 длины корня;
❖ 1 - убыль кости свыше 2/3 длины корня;
❖ 0 - зуб вне кости или удалён по поводу заболеваний пародонта.
Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и
делят на число, которое должно соответствовать здоровому пародонту в области исследуемых зубов (количество зубов, умноженное на четыре). Полученный показатель представляет собой дробное число между 0 и 1.
Определяют индекс Фукса в области исследуемого зуба по формуле:
Где n - уровень костной ткани.
Таким образом, значение индекса Фукса равно нулю, когда резорбция костной ткани доходит до верхушки корней; 0,25 - резорбция костной ткани на 1/3 длины корня; 0,5 - резорбция костной ткани на Уг длины корня; 0,75 - резорбция костной ткани на Уз длины корня; 1 - нормальное состояние костной ткани.
Индексы, отражающие необходимость и обьём лечебных мероприятий
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN, 1982)
Предложен ВОЗ и предназначен для определения распространённости и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки врачебных кадров и потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта.
Каждую челюсть подразделяют на три секстанта, фронтальный и боковые. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47), в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, с наиболее тяжёлым клиническим состоянием. У пациентов моложе 20 лет осматривают 6 зубов (16,11, 26, 36, 31, 46), исключая вторые моляры, поскольку в этом возрасте при зондировании могут быть выявлены ложные карманы, образование которых обусловлено прорезыванием зубов мудрости. Регистрацию данных для индекса проводят по следующим кодам:
❖ 1 - отсутствие признаков заболевания;
❖ 2 - кровоточивость, появляющаяся сразу или спустя 10-30 с после зондирования;
❖ 3 - над- и поддесневой камень или другие факторы, задерживающие налёт (нависающие края пломб и др.);
❖ 4 - зубодесневой карман глубиной 4-5 мм;
❖ 5 - зубодесневой карман глубиной 6 мм и более;
❖ X - в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключают, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых).
Индекс предусматривает регистрацию количества поражённых секстантов по каждому признаку на одного обследованного, а также по средним величинам CPITN в группах обследованных.
Объём необходимых мероприятий оценивают по следующим кодам:
❖ 0 - лечение не требуется;
❖ 1 - коррекция и контроль индивидуальной гигиены полости рта;
❖ 2 - проведение профессиональной гигиены полости рта и устранение факторов, способствующих задержке зубного налёта; обучение гигиене полости рта;
❖ 3 - необходимость кюретажа;
❖ 4 - комплексное лечение заболеваний пародонта.
Комплексный пародонтальный индекс (Леус, 1988)
Комплексный пародонтальный индекс применяют для группового определения пародонтального статуса у детей и взрослых.
В зависимости от возраста исследуют:
❖ 54, 65, 74, 85 зубы - в 3-4 года;
❖ 16,11, 26, 36, 31, 46 зубы - в 7-14 лет;
❖ 17,16,11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 зубы - у подростков и взрослых.
При отсутствие зуба, подлежащего исследованию, можно изучить ближайший в пределах одноимённой группы.
Коды и критерии:
❖ 0 - зубной налёт и признаки воспаления отсутствуют;
❖ 1 - любое количество мягкого белого зубного налёта, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области;
❖ 2 - кровоточивость при лёгком зондировании;
❖ 3 - любое количество зубного камня в поддесневой области;
❖ 4 - пародонтальный карман;
❖ 5 - патологическая подвижность зуба I-II степени.
Индекс рассчитывают делением суммы кодов на количество обследуемых зубов.
Интерпретацию значения комплексного пародонтального индекса проводят независимо от возраста обследованных по следующим кодам:
❖ 0,1-1,0 - риск заболевания;
❖ 1,1-2,0 - лёгкая степень поражения;
❖ 2,1-3,5 - средняя степень поражения;
❖ 3,6-5,0 - тяжёлая степень поражения.
Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.
Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.
Индексы гигиены полости рта.
Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.
Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).
Расчет ведется по формуле:
Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).
Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.
Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:
Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.
|
Название |
Средства диагностики |
Критерии самоконтроля |
|
Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая |
Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов
|
|
|
Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая |
Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6
0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК |
|
|
Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба |
Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6
Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель |
|
|
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968) |
Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности |
Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный |
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
РМА = сумма показателей х 100%
3 х число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.
Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)
Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
Критерии
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет - любое количество зубного налета;
2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;
5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
Интерпретация:
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.
Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:
Наличию поддесневого камня
Кровоточивости десны после щадящего зондирования
По наличию и глубине карманов
Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:
Вес 25 грамм
Диаметр пуговки 0,5 мм
Маркировка 3-5-8-11 мм
Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета
У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках
Методика исследования:
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба
2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия
3. Отмечают глубину погружения зонда
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень
5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости
Регистрация данных:
0 - здоровая десна
1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм
2 - поддесневой зубной камень
3 - патологический карман 4-5 мм
4 - патологический карман 6 мм и более
При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.
В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта
Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Йодный индекс реминерализации эмали.
Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:
1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;
3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;
4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.
Расчет проводят по формуле:
ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,
где ИР — индекс реминерализации;
ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;
п — число исследуемых зубов.
Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.
Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов
(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).
Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:
Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.
В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.
3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии
26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)
рассчитывают по формуле:
ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов
1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
1.6 - 2.2 балла — II степени;
2.3 - 3.0 балла — III степени.
Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.
Кариес зубов (рис. 2.1) до настоящего времени остается актуальной проблемой в стоматологии. Это заболевание возникает после прорезывания зубов. В основе его лежит процесс деминерализации и протеолиза твердых тканей зубов, приводящий к образованию дефекта в виде полости.
Рис. 2.1. Кариес зубов
2.1. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Критериями для оценки состояния твердых тканей зубов в популяции являются распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов.
Распространенность кариеса зубов - это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.
Оценочные критерии ВОЗ распространенности кариеса зубов у 12-летних детей.
Уровень распространенности кариеса зубов у 12-летних (критерии ВОЗ): низкий 0-30%; средний 31-80%; высокий 81-100%.
Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), рассчитанная индивидуально для одного пациента или группы обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса временных зубов используют индексы:
. кпу (з) - сумма пораженных кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка;
. кпу (п) - сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных у одного обследованного ребенка.
Примечание. При определении количества удаленных зубов или поверхностей считают лишь те, которые удалены преждевременно, до физиологического рассасывания корней.
Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:
. КПУ (з) - сумма пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у одного обследованного;
. КПУ (п) - сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса у одного обследованного.
Примечание. Если удален зуб передней группы, то при расчете индекса КПУ (п) учитывают 4 поверхности, если удален зуб жевательной группы - 5 поверхностей. При определении индексов интенсивности кариеса не учитывают его начальную форму в виде очаговой деминерализации эмали.
Для оценки интенсивности кариеса в период смены зубов (с 6 до 12 лет) используют индексы КПУ и кп зубов и поверхностей. Интенсивность кариеса временных и постоянных зубов и поверхностей рассчитывают отдельно.
Интенсивность кариеса в группе обследованных - это отношение суммы индивидуальных показателей индексов интенсивности кариеса зубов или поверхностей к количеству обследованных.
Уровень интенсивности кариеса зубов (по индексу КПУ) у 12-летних детей и взрослых (критерии ВОЗ):
2.2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
В настоящее время кариес зубов - одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения Российской Федерации.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования (2009), проведенного среди ключевых возрастных групп населения России, распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей составила 84%, средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу (з) - 4,83, при этом компонент «к» равен 2,9, «п» - 1,55, «у» - 0,38.
Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у населения России:
Приведенные данные - результат национального эпидемиологического стоматологического обследования 55 391 человека, проживающих в 47 регионах РФ. Обследование проведено в 20072008 гг. с использованием кодов и критериев оценки стоматологического статуса, предложенных ВОЗ.
Согласно полученным результатам, заболеваемость кариесом в различных районах неодинаковая. Наиболее существенная взаимосвязь выявлена между интенсивностью кариеса временных и постоянных зубов и содержанием фторидов в питьевой воде: при концентрации фторидов более 0,7 мг/л она ниже и увеличивается, если содержание фторидов менее 0,7 мг/л. Более четко эта зависимость прослеживается в возрастных группах 6, 12 и 15 лет. Среди взрослого населения подобная тенденция выражена в меньшей степени, что, вероятно, обусловлено действием множества кариесогенных факторов (рис. 2.2, 2.3).
Рис. 2.2. Средняя интенсивность кариеса временных зубов в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде
Рис. 2.3. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде
Средние показатели интенсивности кариеса у городского и сельского населения существенно не различались.
Низкий уровень интенсивности кариеса по градации ВОЗ у 12-летних зарегистрирован в 27 регионах, средний - в 19, а высокий - в одном регионе.
Уровень интенсивности кариеса зубов у взрослого населения в большинстве регионов оценивали по градации ВОЗ как высокий.
При анализе результатов второго национального эпидемиологического стоматологического обследования выявлена тенденция к снижению средних показателей интенсивности кариеса постоянных зубов у детского населения по сравнению с данными 10-летней давности (1999), однако у взрослых и лиц пожилого возраста они по-прежнему остаются высокими.
2.3. ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ
НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Результаты обследования населения позволили определить потребность в различных видах лечения твердых тканей зубов. Так, 52% шестилетних детей требуется пломбирование одной поверхности, а 45% - двух и более поверхностей временных зубов. В эндодонтическом лечении и удалении зубов нуждаются 13 и 22% соответственно.
Потребность в лечении постоянных зубов в данной возрастной группе сводилась в основном к необходимости профилактических мероприятий, в частности герметизации фиссур первых постоянных моляров (52%), назначении реминерализующей терапии (51%), а также пломбировании одной (13%) и двух (5%) поверхностей постоянных зубов.
В группе 12-летних резко возрастает потребность в пломбировании зубов (46% - одной, 21% - двух поверхностей и более), эндодонтическом лечении и удалении постоянных зубов (8 и 10% соответственно), а потребность в проведении профилактических мероприятий (герметизации фиссур вторых постоянных моляров) остается высокой (48%).
У 15-летних подростков увеличивается потребность в перечисленных видах стоматологической помощи, определяется нуждаемость в ортопедическом лечении - изготовлении искусственных коронок.
У взрослого населения сохраняется высокая потребность в пломбировании, протезировании (55%) и удалении (23%) зубов, а лица пожилого возраста в основном нуждались в протезировании (63%) и удалении зубов (35%).
2.4. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Местные факторы:
Наличие зубного налета (неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта);
Высокое содержание легкоферментируемых углеводов в рационе питания;
Изменение количественного и качественного состава ротовой жидкости;
Низкая кариесрезистентность эмали;
Незавершенная минерализация эмали фиссур постоянных зубов в период их прорезывания;
Наличие факторов, способствующих ретенции зубного налета (аномалии положения зубов, несъемные ортодонтические и ортопедические конструкции, нависающие края пломб и т.д.).
Общие факторы:
Низкое содержание фторидов в питьевой воде;
Несбалансированное питание, алиментарный дефицит минеральных веществ (прежде всего, кальция и фосфатов), витаминов;
Соматические заболевания (хроническая патология пищеварительного тракта, эндокринной системы), нарушение обмена веществ, гиповитаминозы; врожденные аномалии челюстно-лицевой области;
Экстремальные воздействия на организм, стресс;
Неблагоприятная экологическая обстановка. В большей степени риску возникновения кариеса подвержены следующие группы:
Беременные и дети раннего возраста (от 0 до 3 лет);
Дети в период прорезывания постоянных зубов;
Лица, у которых затруднен гигиенический уход за полостью рта (имеющие несъемные ортодонтические и ортопедические конструкции, аномалии положения зубов и т.д.);
Рабочие вредных производств (химических, кондитерских и др.).
2.4.1. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
ПОЛОСТИ РТА
Зубной налет обнаруживают визуально при осмотре полости рта с помощью стоматологического зонда и при использовании индикаторных средств:
1)таблеток, растворов, содержащих эритрозин, фуксин (таблетки «Espo-Plak» («Paro»), «RedCote» («Butler»), раствора для индикации зубного налета («PresiDENT») и др.;
2)йодсодержащих растворов (растворов Люголя, Шиллера-Писарева) (рис. 2.4);
3)препаратов, содержащих флюоресцин, для визуализации зубного налета в ультрафиолетовых лучах.
Рис. 2.4. Зубной налет, окрашенный раствором Шиллера-Писарева
ИНДЕКСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
1. Индекс оценки зубного налета у детей раннего возраста (с момента прорезывания первых зубов до 3 лет) (Кузьмина Э.М., 2000).
Для оценки данного индекса визуально или с помощью стоматологического зонда определяют наличие зубного налета на всех зубах, имеющихся в полости рта.
Коды и критерии оценки:
0 - налет отсутствует;
1 - наличие зубного налета. Расчет индекса:
где ИГ - индекс гигиены у детей раннего возраста. Интерпретация результатов
2. Индекс Федорова-Володкиной (1971).
Рекомендован для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте до 5-6 лет. Для оценки индекса проводят окрашивание вестибулярной поверхности шести фронтальных зубов нижней челюсти: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Коды и критерии оценки:
1 - отсутствие окрашивания;
2 - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба. Расчет индекса
где ИГ - индекс гигиены Федорова-Володкиной.
Интерпретация результатов
3. Индекс эффективности гигиены полости
рта РНР (Podshadley A.G., Haley P., 1968). Индексные зубы:
16, 11, 26, 31 - вестибулярная поверхность;
36, 46 - оральная поверхность.
При отсутствии индексного зуба проводят окрашивание соседнего зуба в пределах одноименной группы.
Обследуемую поверхность зуба делят на 5 участков:
1 - медиальный; 2 - дистальный;
3- срединно-окклюзионный;
4- центральный; 5 - срединнопришеечный.
Коды и критерии оценки:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - окрашивание любой интенсивности. Расчет индекса:
где РНР - индекс эффективности гигиены полости рта.
Интерпретация результатов
4. Индекс гигиены полости рта ИГР-У
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Определяет наличие зубного налета (с помощью окрашивания поверхностей индексных зубов индикаторными растворами) и зубного камня (методом зондирования).
Индексные зубы:
16, 11, 26, 31 - вестибулярная поверхность; 36, 46 - оральная поверхность. Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества пигментированного зубного налета;
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Коды и критерии оценки зубного камня:
0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или наличие значительных отложений поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса:
где ИГР-У - упрощенный индекс гигиены полости рта.
Интерпретация результатов
5. Индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
С помощью окрашивания определяют наличие зубного налета на контактных поверхностях зубов и в межзубных промежутках:
II и IV квадранты - с вестибулярной поверхности; I и III квадранты - с оральной поверхности.
Критерии оценки:
0 - налет отсутствует;
1 - наличие налета в межзубном промежутке. Расчет индекса:
где API - индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов.
Интерпретация результатов
2.5. ОЦЕНКА СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ И ЗУБНОГО НАЛЕТА
Определение скорости секреции слюны.
Сбор слюны рекомендуется проводить через 1,52 ч после приема пищи. Пациента заранее предупреждают, что в течение этого времени следует воздержаться от употребления жевательной резинки, конфет, курения, обильного питья, полоскания рта.
Для определения скорости нестимулированного слюноотделения пациент в состоянии покоя в течение 5 мин сплевывает в пробирку с воронкой имеющуюся в полости рта слюну. Скорость выделения стимулированной слюны определяют путем сбора в пробирку слюны, выделяющейся при жевании парафинового шарика.
В обоих случаях фиксируют объем собранной слюны и определяют скорость слюноотделения (мл/мин).
Норма:
Скорость нестимулированного слюноотделения - 0,2-0,5 мл/мин;
При механической стимуляции - 1-3 мл/мин.
Определение вязкости слюны. Тест проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 ч после приема пищи. Измерения осуществляют троекратно.
Норма - 4,16 ЕД; увеличение вязкости слюны в 2 раза и более свидетельствует о низкой кариесрезистентности эмали.
Экспресс-метод диагностики буферных свойств слюны с помощью системы «CRT buffer».
Система включает тестовую индикаторную полоску и контрольную градационную шкалу. Каплю стимулированной слюны наносят стерильной пипеткой на подушечку тестовой полоски. Через 5 мин оценивают результат путем сравнения цвета полоски с цветовой таблицей (рис. 2.5).
Цвет индикаторной полоски:
. синий (рН >6,0) - высокая (нормальная) буферная емкость;
. зеленый (рН=4,5-5,5) - средняя (ниже нормы) буферная емкость;
. желтый (рН <4,0) - низкая буферная емкость слюны.
Примечание. Если окрашивание получилось неоднородным, интерпретируют результат в сторону более низкого значения.
Рис. 2.5. Определение буферной емкости слюны с помощью системы «CRT buffer»
рН-метрия ротовой жидкости и зубного налета. Точное определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помощью рНселективного электрода. Смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После
троекратного исследования одного и того же образца рассчитывают средний показатель. Измерить рН ротовой жидкости можно непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод в подъязычную область (норма в состоянии покоя - 6,8-7,4; при рН менее 6,0 слюна способствует процессу деминерализации эмали).
Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают последовательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришеечной области и фиксируют показания прибора (норма в состоянии покоя 6,5-6,7, критическое значение рН зубного налета, при котором начинается процесс деминерализации эмали, - 5,5-5,7).
Экспресс-метод определения количества кариесогенных бактерий (S. mutans и Lactobacilli) с помощью системы «CRT bacteria». Для исследования собирают стимулированную слюну или образцы зубного налета и проводят посев на пластину с агаровым покрытием (представляет собой селективную питательную среду для S. mutans или Lactobacilli), которую инкубируют в течение 48 ч при температуре 37 °С.
Сравнивают плотность колоний, выросших на агаровых поверхностях, со значением плотности в эталонной таблице. Плотность колоний S. mutans и Lactobacilli более 10 5 КОЕ/мл свидетельствует о высокой степени риска возникновения кариеса зубов, менее 10 5 КОЕ/мл - о низкой (рис. 2.6).
Примечание. Перед обследованием пациенты не должны пользоваться антибактериальными ополаскивателями, не рекомендуется проведение профессиональной гигиены полости рта.
Несмотря на очевидные успехи в профилактике кариеса зубов, эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для здравоохранения в большинстве стран мира, особенно в связи с неуклонным ростом стоимости восстановительного лечения и новыми доказательствами взаимосвязей осложнений кариеса и ряда общесоматических заболеваний.
Рис. 2.6. Варианты плотности колоний Lactobacilli, определяемой с помощью системы «CRT bacteria»
Для удобства обозначения зубов в зубной дуге и записи результата осмотра зубов используют различные схемы.
Длительное время в нашей стране пользовались схемой Зигмонда-Палмера, предложенной в 1876 г. По этой схеме в каждом квадранте зубы пронумерованы от 1 до 8, т.е. от центральных резцов до зубов мудрости. Для обозначения постоянных зубов используют арабские цифры, для молочных - римские. Принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне расположения определяется направлением пересечения горизонтальных и вертикальных линий, разделяющих квадранты (рис. 2.7).
В настоящее время целесообразно применять цифровые системы, которые являются более удобными. В мире широко используется система Международной федерации стоматологов (FDI). Эту систему рекомендуют Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная организация стандартизации (ISO). В этой системе каждый постоянный зуб в каждом квадранте обозначают цифрой от 1 до 8, как и в системе Зигмонда-Палмера. Временные зубы также обозначают цифрами от 1 до 5. Квадранты пронумерованы по часовой стрел-
ке, начиная с верхнего правого квадранта. В постоянном прикусе квадранты нумеруют от 1 до 4, в молочном - от 5 до 8. Таким образом, каждый зуб обозначают двумя цифрами: первая цифра - номер квадранта, вторая - номер зуба в квадранте. Так, например, второй левый премоляр верхней челюсти будет обозначаться как зуб 24, а левый верхний латеральный временный резец - 62 (рис. 2.8).
2.6. ТЕОРИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
Рис. 2.7. Система Зигмонда-Палмера
Рис. 2.8. Система FDI
пературе 37 °С в течение 4-6 нед. Под воздействием продуктов молочно-кислого брожения происходила деминерализация эмали, в какой-то степени сходная с изменениями в ней при кариесе.
В 1928 г. Д.А. Энтин разработал физикохимическую теорию кариеса, согласно которой твердые ткани зуба представляют собой полупроницаемую мембрану на границе двух сред - ротовой жидкости (слюны) и пульпы зуба (крови). Ученый считал, что преобладание осмотических токов в центростремительном направлении вызывает патологические изменения в твердых тканях зубов, так как нарушается питание эмали со стороны пульпы и усиливается воздействие на эмаль внешних агентов, в частности микроорганизмов, что приводит к кариесу.
Известны другие теории: нервно-трофическая теория Д.А. Энтина (1928), биологическая теория кариеса И.Г. Лукомского (1948), обменная теория А.Э. Шарпенака (1949), рабочая концепция патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова (1971).
Установлено, что кариес зубов - инфекционный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и протеолиз твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Главной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органи-
ческие кислоты. Основную роль играет молочная кислота. Кислоты образуются в процессе ферментации углеводов, поступающих с пищей, микроорганизмами зубного налета.
Избыточное употребление углеводов и недостаточный гигиенический уход за полостью рта приводят к тому, что на поверхности зуба аккумулируются и размножаются кариесогенные микроорганизмы и формируется зубной налет. Продолжающееся потребление углеводов способствует локальному изменению рН в нем в кислую сторону. В клиникоэкспериментальных исследованиях это убедительно демонстрируется кривой Стефана, которая отражает динамику изменения рН зубного налета при поступлении в него моносахаридов, например глюкозы (рис. 2.9).
Вначале происходит резкое снижение рН зубного налета - до 4,5, а затем показатель медленно в течение 30-40 мин восстанавливается до нормы. Если в дальнейшем снижение рН постоянно повторяется, то в результате деминерализации формируются подповерхностные очаги поражения (кариозное пятно), а в последующем и кариозные полости. Существенное значение при этом имеет состояние структуры твердых тканей зуба.
Устойчивость (кариесрезистентность) зубов к кариесу формируется при полноценных химическом составе, структуре, проницаемости эмали и других тканей зуба. Немаловажное значение имеют количество ротовой жидкости (слюны) и ее минерализующий потенциал. Сбалансированная в отношении углеводов диета, хорошая гигиена полости рта и оптимальное содержание фтора в питьевой воде также являются составляющими устойчивости зубов к кариесу.
При нарушениях, возникающих в процессе развития тканей зубов, созревания эмали при изменении параметров ротовой жидкости, недостаточном
Рис. 2.9. Кривая Стефана
2.7. РОЛЬ ЗУБНОГО НАЛЕТА, СЛЮНЫ И ПРОНИЦАЕМОСТИ ЭМАЛИ ПРИ КАРИЕСЕ
Известно, что на эмали определяется ряд поверхностных образований. Кутикула, представляющая собой редуцированный эпителий эмалевого органа, вскоре после прорезывания зуба в результате истирания при жевании исчезает и частично остается только в подповерхностном слое эмали.
Поверхность функционирующего зуба в дальнейшем покрывается пелликулой (приобретенной кутикулой), которая представляет собой белковоуглеводный комплекс, формируемый под воздействием слюны. Пелликула прочно соединена с поверхностью эмали за счет внедрения в ее поверхностный слой.
Следующим поверхностным образованием является формируемый на пелликуле зубной налет, представляющий собой мягкие отложения на поверхности эмали. Для обозначения этой субстанции применяют такие термины, как «зубная бляшка», «биопленка».
Чаще всего зубной налет выступает как мощный кариесогенный фактор, что обусловливает необходимость тщательного и регулярного его удаления.
Важный этап формирования зубного налета - инкорпорация различных типов микроорганизмов в его матрицу. Взаимоотношения этих микроорганизмов между собой и организмом в целом обеспечивают определенный микробный гомеостаз в зубном налете, при котором зубы и ткани пародонта остаются интактными. Нарушение имеющегося баланса под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов приводит к развитию патологии, например кариеса.
Среди значительного разнообразия видов микроорганизмов зубного налета в качестве потенциально кариесогенных рассматривают кислотообразующие микроорганизмы. По современным представлениям, к наиболее вероятным инфекционным агентам кариозного процесса относят кислотообразующие штаммы St. mutans и Lactobacilli. Предполагают, что St. mutans инициирует начало деминерализации эмали при кариесе. Лактобациллы включаются в процесс позднее и активны при кариесе в стадии дефекта.
Образование, состав, свойства и функции зубного налета тесно связаны с состоянием полости рта и организма в целом. Считают, что кариесогенный
потенциал зубного налета может реализоваться только при таких общих и местных факторах риска, как, например, избыточное потребление сахара с пищей, недостаток фтора в питьевой воде, плохая гигиена полости рта и др.
Состав и свойства зубного налета находятся в тесной взаимосвязи со слюной. Восприимчивость или устойчивость зубов к кариесу определяют такие параметры слюны, как скорость секреции, буферная емкость, концентрация водородных ионов (рН), бактерицидность, содержание минеральных и органических компонентов.
В процессе омывания зубов слюной осуществляется клиренс веществ в зубном налете и тканях зуба. Между слюной и эмалью зуба происходит обмен ионами кальция и фосфата, в результате чего устанавливается равновесие их в поверхностном слое эмали, зубном налете и слюне. Этому способствует перенасыщенность слюны ионами кальция и фосфора.
Важную роль в защите зубов от кариеса играет буферная емкость слюны, обеспечивающая нейтрализацию кислот и щелочей. Основу буферной способности слюны составляют карбонаты, фосфаты и белки.
Концентрация водородных ионов в слюне находится в нейтральном диапазоне. В зубном налете рН при отсутствии кариесогенной ситуации практически равен рН слюны и в значительной степени контролируется буферной системой слюны.
Кроме того, за счет буферной способности слюны возможны реминерализация подповерхностного очага поражения при кариесе и приостановка дальнейшей деминерализации.
Защитная функция слюны. Слюна обладает минерализующими свойствами. Самым прямым доказательством этого факта является развитие «цветущего» кариеса вслед за прекращением функционирования слюнных желез в результате облучения большими дозами при опухолях головы и шеи. Такой кариес настолько разрушителен, что в течение нескольких недель поражает обычно кариесрезистентные поверхности зубов и вызывает полную деструкцию зубов.
Основные свойства слюны, реализующие защиту от кариеса:
Разведение и клиренс сахаров, поступающих в полость рта с пищей;
Нейтрализация кислот в зубном налете;
Источник ионов для реминерализации твердых тканей зубов.
Зубы человека не растворяются в слюне потому, что она перенасыщена ионами кальция, фосфата и гидроксила. Из этих же ионов состоит в основном минеральная фракция зубов. В динамическом равновесии процесса обмена перенасыщение слюны ионами кальция и фосфата обеспечивает защиту
от деминерализации. Перенасыщенное состояние слюны преодолевается только тогда, когда рН зубного налета достаточно низкий, чтобы концентрация ионов гидроксила и фосфата стала ниже критического значения.
Проницаемость эмали. Одним из немногих физиологических свойств, доступных исследованию, является проницаемость твердых тканей зубов и особенно эмали.
Проницаемость эмали зависит от многих факторов и условий. Имеются данные, что некоторые ионы могут проникать внутрь кристаллов и участвовать во внутрикристаллическом обмене. Например, фтор вытесняет гидроксильный ион в поверхностном слое кристаллов гидроксиапатита эмали, таким образом увеличивая ее кислотоустойчивость.
Большое влияние на скорость и глубину проникновения веществ в эмаль оказывает степень минерализации твердых тканей, повышающаяся с возрастом. Кроме того, уровень проницаемости эмали может изменяться под воздействием физических и химических факторов. Скорость и глубина проникновения веществ в эмаль зависят от характера проникающего вещества, времени его контакта с зубом. Ион фтора проникает в эмаль не более чем на 15-80 мкм.
2.8. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
В отечественной стоматологии наиболее широко использовали топографическую классификацию кариеса.
1.Начальный кариес, или кариес в стадии пятна.
2.Поверхностный кариес.
3.Средний кариес.
4. Глубокий кариес.
Рациональная систематизация кариеса дана в рекомендованной ВОЗ Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3, созданной на основе МКБ-10, согласно которой кариес (код К02) классифицируется следующим образом:
К02.0. Кариес эмали. Стадия белого (меловидного) пятна (начального кариеса). К02.1. Кариес дентина. К02.2. Кариес цемента. К02.3. Приостановившийся кариес зубов. К02.4. Одонтоклазия. Детская меланодентия. Меланодонтоклазия.
Из этого раздела исключена внутренняя и внешняя патологическая резорбция зубов (К03.3). К02.8. Другой уточненный кариес зубов. К02.9. Кариес зубов неуточненный. В МКБ-С-3 отсутствует диагноз «глубокий кариес». В настоящее время в связи с переходом клинической стоматологии на классификацию МКБ исключение диагноза «глубокий кариес» оправданно, поскольку клиническая картина и лечение глубокого кариеса укладываются в рамки МКБ-С-3 и позволяют отнести глубокий кариес к разделу болезней пульпы зубов и рассматривать его как начальный пульпит или гиперемию пульпы соответственно коду К04.00.
Классификация кариеса зубов, предложенная Е.В. Боровским и П.А. Леусом (1979), включает клинические формы болезни с учетом глубины поражения, локализации, течения и интенсивности поражения.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ БОРОВСКОГО-ЛЕУСА
2.9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
При кариесе в стадии пятна в эмали выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности, а верхушка направлена в сторону эмалево-дентинной границы.
При поляризационной микроскопии в зависимости от обширности очага поражения в эмали определяются от трех до пяти зон с различной степенью деминерализации (рис. 2.10).
Рис. 2.10. Схематическое изображение зон деминерализации при кариесе в стадии пятна (поляризационная микроскопия): 1 - поверхностный (интактный) слой; 2 - тело поражения; 3 - темная зона; 4 - прозрачная зона
Зона 1 - поверхностный слой шириной до 50 мкм относительно интактной эмали.
Зона 2 - центральная зона (тело поражения), в которой деминерализация выражена еще больше, объем микропространств увеличивается до 25%. Очень высокая степень проницаемости эмали.
Зона 3 - темная зона, в которой объем микропространств лежит в пределах 15-17%.
Зона 4 - внутренний слой, или прозрачная зона, объем микропространств составляет
0,75-1,5%.
Кариес дентина. Начинается кариес дентина с разрушения области эмалево-дентинного соединения и распространяется вдоль дентинных канальцев по направлению к пульпе. В дентине и пульпе происходят защитные процессы. Дентинные канальцы склерозируются, а отростки одонтобластов оттес-
няются в центральном направлении. В результате защитной реакции на границе дентина и пульпы происходит образование заместительного, или иррегулярного, дентина, который отличается от нормального менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
При кариесе происходит нарушение структурной целостности дентина вследствие деминерализации его минеральной составляющей, дезинтеграции и растворения органической матрицы. В очаге кариозного поражения дентина выделяют 5 зон
(рис. 2.11).
Рис. 2.11. Зоны поражения в дентине при кариесе зубов: 1 - интактный дентин; 2 - полупрозрачный дентин; 3 - прозрачный дентин; 4 - мутный дентин; 5 - инфицированный дентин
Зона 1 - нормальный дентин. В этой зоне строение дентинных трубочек не изменено, отростки одонтобластов заполняют дентинные трубочки.
Зона 2 - полупрозрачный дентин. Слой полупрозрачного дентина образуется в результате деминерализации дентина между дентинными трубочками. Кроме этого наблюдается отложение минеральных веществ внутри дентинных трубочек. В этой зоне микроорганизмы не определяются.
Зона 3 - прозрачный дентин. Степень деминерализации этой зоны более выраженна. Клинически это проявляется размягчением дентина. Однако часть коллагеновых волокон остается неповрежденной, что может обеспечить возможность реминерализации этой зоны при благоприятных условиях. Микроорганизмы в этой зоне отсутствуют.
Зона 4 - мутный дентин. В этой зоне определяется расширение дентинных канальцев. Вследствие значительной дезинтеграции коллагеновых волокон реминерализация этой зоны дентина практически невозможна. В этой зоне всегда присутствуют микрорганизмы в расширенных дентинных канальцах. Клинически дентин размягчен и, как правило, подлежит удалению.
Зона 5 - инфицированный дентин. Зона распада всех структур дентина, насыщенная микроорганизмами. Эта зона при лечении должна быть полностью удалена. При кариесе могут происходить изменения и в пульпе. Степень выраженности этих изменений зависит от течения и глубины поражения. При кариесе в стадии белого пятна и при поверхностном кариесе изменений в пульпе, как правило, нет. Если кариозный процесс распространяется на дентин, в пульпе обнаруживают выраженные морфологические изменения сосудов и нервных волокон. Наблюдаются дезориентация и уменьшение количества одонтобластов. Раздражение одонтобластов приводит к образованию заместительного дентина.
2.10. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
При начальном кариесе, преимущественно в стадии белого пятна, целесообразно визуальное обследование доступных поверхностей зуба. Обычно для этого зубы очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха. В результате этой процедуры зоны, где имеются подповерхностные дефекты в виде белых или в меньшей степени пигментированных пятен, отличаются по окраске от здоровой эмали.
Высокая проницаемость эмали при начальных поражениях позволяет установить локализацию и в какой-то мере степень деминерализации при кариесе в стадии пятна путем витального окрашивания тканей зуба. Для такого исследования необходимо поверхность зуба очистить от зубного налета, изолировать от слюны и высушить. Окрашивают обычно 2% раствором метиленового синего. Интенсивность окраски пораженных участков после смывания раствора в зависимости от степени деминерализации варьирует от бледно-голубого до темно-синего (рис. 2.12).
Данный метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса с некариозными поражениями твердых тканей зуба (гипоплазией, флюорозом), при которых окрашивания не происходит. Он может также служить для контроля эффективности реминерализирующей терапии.
Для обнаружения начальных форм кариеса, вторичного кариеса вокруг пломб, вкладок пользуются методом трансиллюминации: ткани зуба просвечивают через световод направленным пучком света от галогеновой лампы. Для этой цели применяют
специальные облучатели. Пораженные участки при трансиллюминации выглядят более темными.
Рис. 2.12. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего
Кроме того, для диагностики кариеса исследуют ткани зуба в отраженном свете и используют люминесценцию их в ультрафиолетовом свете. В последнее время люминесценцию твердых тканей зубов определяют с помощью лазерных источников света.
Использование аппарата «KaVo DIAGNOdent»
Для раннего выявления начальных кариозных поражений, в том числе на труднодоступных для обзора поверхностях зубов, используют аппарат «KaVo DIAGNOdent».
Принцип работы. Лазерный диод генерирует импульсные световые волны красного спектра определенной длины (655 нм). Световые волны концентрируют с помощью фиброоптического элемента и подводят непосредственно к поверхности зуба в виде луча холодного света с помощью гибкого волоконно-оптического световода и наконечника со специальными насадками. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, чем интактная эмаль. Длина отраженных волн анализируется электроникой аппарата. При обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал. Аппарат реагирует даже на минимальное поражение эмали; точность диагностики составляет 90%. Интенсивность флюоресценции определяется числовыми значениями:
0-10 - интактная эмаль;
10-25 - деминерализация в пределах эмали;
25 и более - кариес дентина.
Методика. Поверхность зуба тщательно очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают, затем наконечник аппарата с насадкой медленно продвигают вдоль исследуемого участка (насадку располагают перпендикулярно, в контакте с поверхностью зуба либо на расстоянии не более 1,5 мм) (рис. 2.13). Для большей точности проводят повторные измерения, определяя среднее значение.
Рис. 2.13. Диагностика начальных кариозных поражений с помощью «KaVo DIAGNOdent»
Важное значение имеет метод зондирования тканей зуба, при котором начальные стадии нарушения эмали определяются в виде участков с шероховатой поверхностью. По мере развития кариеса
с помощью этого метода можно оценить глубину поражения и выявить зоны болезненности.
Достаточно информативна термометрия, которая позволяет провести дифференциальную диагностику различных стадий кариеса и болезней пульпы зуба.
Определенное значение в диагностике кариеса зубов имеет электроодонтодиагностика (ЭОД). Этот метод позволяет определить состояние пульпы зуба. Здоровые зубы реагируют на токи от 2 до 6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15 мкА.
Для диагностики кариеса широко используют рентгенологический метод, дающий возможность выявить апроксимальные и поддесневые кариозные поражения, вторичный кариес под пломбами, а также определить глубину кариозной полости и ее взаимоотношение с полостью зуба.
Естественно, что наряду с этими важными методами первостепенное значение имеют основные методы исследования - опрос и осмотр.
2.10.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЭМАЛИ В СТАДИИ БЕЛОГО (МЕЛОВИДНОГО) ПЯТНА
(НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА) (К02.0)
2.10.2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЭМАЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА В ЕЕ ПРЕДЕЛАХ (К02.0) (ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА)
2.10.2.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАЧАЛЬНОГО ПУЛЬПИТА (ГИПЕРЕМИИ ПУЛЬПЫ) (К04.00)
(ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
2.10.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.3.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ В СТАДИИ БЕЛОГО (МЕЛОВИДНОГО) ПЯТНА (НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА) (К02.0)
2.10.3.2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА В ЕЕ ПРЕДЕЛАХ (К02.0) (ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА)
2.10.3.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА (К02.1) (СРЕДНЕГО КАРИЕСА)
2.10.3.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНОГО ПУЛЬПИТА (ГИПЕРЕМИИ ПУЛЬПЫ) (К04.00) (ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
2.10.4. КАРИЕС ЦЕМЕНТА (К02.2)
Наряду с коронковой частью может поражаться кариесом и корень зуба. Кариес корня в основном встречается у лиц старше 35-45 лет. При поражении корня могут развиться кариес цемента (К02.2), кариес дентина корня (К02.1), а при определенных условиях возможна приостановка кариеса (К02.3).
Обязательное условие развития кариеса корня - рецессия десны, в результате чего обнажается часть корня. Большое значение придается плохой гигиене полости рта. Важную роль играют возраст, избыток углеводов в диете, воспалительные заболевания пародонта.
Непосредственной причиной кариеса цемента являются органические кислоты, накапливающиеся в зубном налете в результате ферментативной деятельности кариесогенных микроорганизмов при избытке углеводов в диете и неудовлетворительной гигиене полости рта. Значение рН зубного налета ниже критического уровня приводит к деминерализации цемента или дентина корня зуба.
Визуально очаги поражения при кариесе цемента после высушивания поверхности корня выглядят как желтые пятна небольшого размера. Цемент имеет небольшую толщину, поэтому он быстро истирается с поверхности обнаженного участка корня в процессе жевания или гигиенических процедур. В результате этого кариес цемента очень быстро распространяется на дентин корня. Поражение кариесом дентина корня, как и цемента в начальных стадиях, сопровождается изменением его окраски в результате деминерализации. Течение кариеса корня часто хроническое. Очаг поражения в большей степени распространяется по поверхности корня и в меньшей степени в глубину. Обычно процесс имеет бессимптомное течение до тех пор, пока в него не вовлечена пульпа зуба. Больных в большей степени беспокоит косметический аспект.
Дифференциальную диагностику кариеса цемента и дентина корня необходимо проводить с кариесом пришеечной части коронки зуба, клиновидным дефектом, эрозией эмали.
Лечение кариеса цемента и кариеса дентина корня в начальных стадиях должно заключаться в назначении рациональных гигиенических процедур, проведении реминерализирующей терапии. В результате консервативного лечения при условии качественной гигиены полости рта пораженные участки постепенно пигментируются, приобретая различные оттенки коричневого цвета. Пораженная ткань становится плотной и блестящей. Кариозную полость необходимо пломбировать. Эффект пломбирования во многом зависит от тщательности соблюдения больным гигиенических рекомендаций. Важное значение имеет сбалансированность диеты в отношении углеводов.
Кариозные полости препарируют по V классу Блека. В качестве пломбировочных материалов можно использовать серебряную амальгаму, стеклоиономерные цементы и композитные материалы.
2.10.5. ПРИОСТАНОВИВШИЙСЯ КАРИЕС ЗУБОВ (К02.3)
В настоящее время доказано, что даже при активно текущем кариозном процессе одновременно с выраженной деминерализацией происходит реминерализация эмали. При определенных условиях и степени деминерализации эмали кариозный процесс может приостановиться. Обязательным условием для реминерализации является целостность органического матрикса эмали.
Из анамнеза можно выяснить, что очаги измененного цвета эмали существуют в течение длительного времени. Характер дефекта при поражении нескольких зубов одинаков. При обследовании обнаруживают шероховатость поверхности эмали в области пятна, но целостность поверхностного слоя не нарушена.
Многообразие цветовых оттенков кариозных пятен позволяет отнести белые кариозные пятна к быстропрогрессирующей деминерализации. Светло-коричневые пятна характерны для интермиттирующей деминерализации эмали, а темнокоричневый и черный цвета кариозных пятен свидетельствуют о приостановившемся процессе деминерализации. Наблюдаются переходные случаи, когда имеется сочетание белых участков деминерализации с различными оттенками пигментации в области одного пятна. Это может быть связано с неравномерностью процессов деминерализации и реминерализации в различных зонах кариозного пятна.
Предполагают, что кариес может приостановиться на любой стадии развития кариозного пятна, однако стабилизация или приостановка процесса деминерализации возможны только при переходе белого кариозного пятна в пигментированное. При белых и светло-коричневых пятнах патологический процесс имеет в основном интермиттирующий характер.
Появление пигментированного субстрата - признак перемежающегося процесса деминерализации, который зависит от интенсивности двух противоположных процессов - деминерализации и реминерализации и может вести к дезинтеграции или стабилизации патологического процесса, признаком чего в большинстве случаев является коричневый или черный цвет пятна.
Начало кислотного воздействия на эмаль не означает обязательного развития кариозного дефекта в ней. За счет буферных свойств слюны возможна реминерализация частично деминерали-
зованной эмали. Процессы деминерализации и реминерализиции зависят не только от местных факторов (углеводов, зубного налета, уровня гигиены полости рта, наличия фтора в питьевой воде), они тесно взаимосвязаны с общим состоянием организма (возрастом, болезнями и т.д.), а также с медикосоциальными факторами (образом жизни, образованием, доходами и др.). Общее состояние организма влияет на развитие кариеса опосредованно, через слюну, за счет изменения скорости секреции, ее количества и буферных свойств ротовой жидкости.
Важное значение в развитии приостановившегося кариеса играет сохранение наружного, в значительной степени интактного поверхностного слоя эмали, который, обладая свойствами ионноселективной мембраны, обеспечивает возможность не только развития подповерхностного очага деминерализации, но и реминерализации.
При белом кариозном пятне в случае устранения кариесогенной ситуации обратное развитие или приостановка деминерализации могут произойти самостоятельно за счет реминерализирующих свойств ротовой жидкости или в результате применения реминерализирующих препаратов.
При пигментированном кариозном пятне, которое является стабилизированной стадией кариеса, реминерализирующая терапия, как правило, не дает эффекта. Тактика стоматолога при наличии пигментированного пятна может заключаться в следующем. В тех случаях, когда кариозные пятна незначительны по площади или расположены в местах, доступных гигиеническим процедурам, возможно динамическое наблюдение за их состоянием. В остальных случаях, особенно при локализации пятен на контактных поверхностях, целесообразно иссечение измененных тканей с последующим пломбированием дефекта.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1
Пациентка 30 лет явилась на профилактический осмотр. При осмотре полости рта выявлено, что десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Зубы покрыты мягким налетом. После снятия налета на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 13, 33, 32, 31, 41, 42 были обнаружены белые меловидные пятна, потеря естественного блеска эмали. Изменение цвета эмали соответствующих зубов ранее не выявлялось.
1.К каким поражениям относится данная патология?
2.Поставьте диагноз.
3.Какие дополнительные методы диагностики можно использовать?
4.Проведите дифференциальную диагностику заболеваний зубов.
5.Составьте план лечения данного заболевания.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2
Пациент явился на профилактический осмотр. При осмотре полости рта выявлено - десна бледнорозовая, умеренно увлажнена. На жевательных поверхностях зубов 35, 36, 47 имеются пигментированные фиссуры. Зондирование безболезненно, зонд задерживается в фиссуре.
1.Составьте план обследования.
2.Проведите дифференциальную диагностику заболеваний зубов.
3.Поставьте диагноз.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Критерии оценки кариозных поражений:
4)интенсивность кариеса зубов;
5)скорость секреции слюны.
2. Проницаемость эмали повышается при следующих заболеваниях:
1)флюорозе;
2)эрозии эмали;
3)кариесе в стадии белого кариозного пятна;
4)кариесе дентина;
5)генерализованном пародонтите средней степени тяжести.
3. Кривая Стефана отражает:
1)динамику изменения вязкости слюны при кариесе;
2)изменение скорости секреции слюны при кариесе;
3)гигиеническое состояние полости рта;
4)динамику изменения рН зубного налета под воздействием углеводов;
5)степень проницаемости эмали при кариесе зубов.
4. Витальное окрашивание твердых тканей зуба проводят:
1)в целях диагностики кариеса в стадии белого кариозного пятна;
2)для лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна;
3)для диагностики кариеса дентина;
4)для определения гигиенического состояния полости рта;
5)в целях диагностики хронического периодонтита.
5. Для кариеса дентина характерны следующие жалобы:
1)ночные боли;
2)приступообразные боли;
3)кратковременные боли от химических раздражителей;
4)постоянные ноющие боли;
5)боли при перкуссии.
6. Согласно классификации МКБ-С-3 выделяют кариес:
1)средний;
2)глубокий;
3)кариес эмали;
4)поверхностный;
5)быстропрогрессирующий кариес.
7. Цветом кариозных пятен характеризуются:
1)длительность течения кариеса;
2)степень активности кариеса;
3)глубина поражения твердых тканей зуба;
4)степень вовлечения в процесс дентина;
5)переход кариеса эмали в кариес дентина.
8. Полость при кариесе дентина расположена в пределах:
1)пульпы зуба;
2)дентина;
3)эмали и дентина;
4)эмали;
5)периодонта.
9. При кариесе дентина зондирование полости:
1)болезненно во всех зонах;
2)болезненно в области дна полости;
3)безболезненно во всех зонах;
4)болезненно в одной точке;
5)болезненно в области эмалево-дентинного соединения.
10. Для определения интенсивности кариеса используют:
2)оценку распространенности кариеса;
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Уровень здоровья в стоматологии принято обозначать с помощью полуколичественных показателей, отражающих клиническое состояние различных органов полости рта . Средние величины этих показателей выступают в роли индексов.
Определение индексов в динамике позволяет судить о влиянии тех или иных факторов (возраст, меры профилактики, лечение и др.) на состояние органов полости рта. С помощью индексов принято оценивать состояние зубов, десен, количество зубных отложений. Средняя величина индексов в группе, популяции дает четкое представление о состоянии органов полости рта, уровне здоровья в той или иной местности, возрастной группе и др.
Одним из наиболее часто применяемых в стоматологии является индекс КПУ (К — количество кариозных, П — пломбированных, У — удаленных зубов, КПУ — их сумма у одного человека). КПУ всегда является целым числом, если речь идет об одном человеке, и может быть дробным в группе лиц. Показатель наглядно отражает уровень подверженности кариесу или резистентности к нему человека или группы людей.
С его помощью можно также судить об уровне оказания стоматологической помощи населению: чем больше составляющие К и У, тем ниже уровень стоматологической помощи, но чем больше значение П по сравнению с К и У, тем лучше стоматологическая помощь.
Динамика индекса КПУ является объективным показателем активности кариозного процесса, причем индекс может только увеличиваться, хотя в его структуре может, например, уменьшаться значение К за счет увеличения уровня П или У. Таким образом, динамика индекса КПУ может указывать на изменение характера и объема стоматологической помощи населению. Различия в индексах КПУ, выявленные при двух обследованиях, свидетельствуют о наличии или отсутствии прироста интенсивности кариеса, так как индекс КПУ характеризует именно это качество заболевания. По величине прироста индекса КПУ можно судить об активности кариеса: чем он выше, тем выше активность заболевания.
Для определения эффективности профилактических средств в качестве основного используется показатель редукции прироста кариеса — различия в приросте индекса КПУ в контрольной и обследуемой группах, в которых применялись профилактические средства. Часто используется еще один показатель уровня пораженное™ кариесом — индекс КПУ поверхностей (КПУ,), где под К и П подразумевается не число пораженных зубов, а количество пораженных кариесом поверхностей одного зуба. Этот индекс точнее, чем индекс КПУ, так как позволяет учитывать появление новых полостей, в том числе вторичный кариес, возникающий на ранее пораженных кариесом зубах. Особенно показателен индекс КПУ, при высоком уровне пораженное™ кариесом, когда прирост идет в основном за счет вторичного кариеса и поражения новых поверхностей.
Таким образом, индекс КПУ отражает в стоматологическом аспекте уровень здоровья отдельного человека или населения, а также уровень оказания стоматологической помощи. По индексу КПУ нельзя судить о работе стоматологической службы в целом или конкретных стоматологических организаций, так как этот показатель не учитывает обеспеченности населения стоматологической помощью и стоматологическими кадрами различного профиля, мотивации населения и ряда других факторов, связанных с оценкой деятельности стоматологов. При временном прикусе используют индекс кп (к — кариес, п — пломба на молочных зубах).
Число удаленных или выпавших зубов не принимается во внимание. При наличии смешанного прикуса применяют индекс кп+КПУ, что позволяет оценивать пораженность как временных, так и постоянных зубов. Индекс кп+КПУ в отличие от других индексов кариеса может не только возрастать, но и снижаться в связи со сменой зубов. Недостатком индексов КПУ и кп является то, что при их определении не учитываются начальные кариозные поражения — одно из важных свидетельств активности кариозного процесса.
Гигиеническое состояние полости рта оценивают по количеству зубного налета. О характере зубного налета обычно судят по площади, толщине, массе налета, его функциональным параметрам. В России наиболее часто применяют индекс Федорова —Володкиной, с помощью которого определяют количество налета, окрашенного раствором Люголя, на поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Одним баллом оценивают количество налета, покрывающего Vs одной из поверхностей зуба, 2 баллами Vz, 3 баллами — 2/3 и более (отсутствие налета — 0).
Оценку производят при осмотре поверхности, в наибольшей степени покрытой налетом. Значения показателей зубов суммируют и делят на 6. Полученная величина и является индексом гигиены. В норме он не должен превышать 1,2. Индивидуально индекс определяют с точностью до 0,1, для группы — до 0,01. По его величине можно судить об уровне самоочищаемости и гигиены полости рта. Индекс может меняться в любую сторону. Однако он не отражает толщины зубного налета, его активности, длительности существования и др. Он не применим в случае отсутствия фронтальных зубов, при наличии на них коронок , мостов, отдельных зубов в полости рта. В таких ситуациях применяют многочисленные модификации этого метода.
Для оценки состояния десен пользуются индексами РМА, PI, CPITN и др. Одним из наиболее употребительных, особенно при обследовании детей, считается индекс РМА. Клинически в баллах оценивают состояние десневого сосочка и десны. При этом воспаление десневого сосочка (Р) оценивается в 1 балл, края десны (М) — в 2 балла, слизистой оболочки альвеолярного отростка (А) — в 3 балла. Нормированная сумма показателей дает индекс РМА. Он выражается в процентах и определяется но формуле: „_„. Сумма показателей х 100 РМА = - 1 3 х число обследованных зубов Для выявления воспаления можно использовать окраску десны раствором Люголя (проба Шиллера —Писарева). Индекс РМА может изменяться в любую сторону, а его снижение свидетельствует об устранении воспаления десен. Пародонтальный индекс (индекс PI) используется для оценки состояния десен у взрослых. Отсутствие воспаления обозначают 0, воспаление десен на свободных поверхностях оценивают 1 баллом, гингивит с воспалением десны, но без повреждения прикрепленного эпителия — 2 баллами, начальную резорбцию альвеолярного гребня — 4 баллами, воспаление десен и прикрепленного эпителия — 6 баллами, выраженную деструкцию тканей пародонта с потерей жевательной функции — 8 баллами. Характеризуют состояние десен вокруг каждого зуба, а величину индекса рассчитывают путем суммирования баллов и деления суммы на число зубов. Индекс CPITN (ВОЗ) — индекс нуждаемости в пародонтологической помощи.
Этим методом определяют состояние пародонта в области одного зуба каждого секстанта 8-4 /3-3/4-8 8-4/3-3/4-8 причем в каждом секстанте обследуется пародонт в области зуба с наиболее выраженными проявлениями патологии (воспаления или деструкции). Особенностью индексов является применение зондовой пробы по Айнамо на кровоточивость, что позволяет выявить наиболее ранние признаки патологии. Секстант, в котором имеется не более 2 зубов, считается отсутствующим. Оценочные критерии индекса: 0 — здоровый пародонт, 1 — кровоточивость при зондовой пробе, 2 — зубной камень, 3 — воспаление десны, 4 — придесневой карман до 3 мм, 5 — до 5 мм, 8 — более 5 мм. Величина индекса равна частному от деления суммы баллов на количество учитываемых сегментов. Для определения индекса CPITN используют специальный пародонтальный зонд с миллиметровой градуировкой и шариком на концевой части зонда.
Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных болезней.
Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.
Оглавление [Показать]
Что такое индекс гигиены в стоматологии
В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и камня, их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.
Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.
С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:
- здоровье ротовой полости;
- стадию разрушенности;
- удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
- насколько тщательно осуществляется очистка;
- стадию разрушения тканей;
- искривление в прикусе;
- оценка результативности лечения.
Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.
Виды индекса КПУ
КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.
Основные данные:
- К – число очагов кариеса;
- П – число поставленных пломб;
- У – число единиц, которые были удалены.
Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.
Классификация КПУ:
- КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
- КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
- КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.
Для молочных зубок применяются показатели кп, где к – это кариесные поражения, п – запломбированный. В данном случае не учитываются единицы, которые были удалены или выпали. При наличии двух типов зубок используются оба показателя кп и КПУ, и учитывается заражение всех зубов.
Оценка индекса КПУ
Для выявления степени зараженности применяют три основных показателя.
Степень распространения кариеса оценивают в процентном выражении. Для этого число пациентов с проблемами кариеса нужно разделить на общее число исследуемых людей и умножить на 100. Для сравнения регионов по уровню здоровья зубов пользуются оценкой состояния их здоровья у 12-летних подростков.
Распространенность кариеса:
- до 30% низкая;
- до 80% средняя;
- до 100% высокая.
Интенсивность заражения определяют исходя из количества зубных единиц, испорченных кариесом.
Выделяют 5 степеней исходя из показателя КПУ:
У детей 12 лет
- менее 1,1 – очень низкая;
- до 2,6 - низкая;
- до 4,4 - умеренная;
- до 6,4 - высокая;
- свыше 6,5 – очень высоко.
У взрослых 35 лет
- менее 1,5 – очень низкая;
- до 6,2 - низкая;
- до 12,7 - умеренная;
- до 16,2 - высокая
- свыше 16,3 – очень высокая.
Прирост заражения кариесом определяется у одного и того же пациента через некоторый промежуток времени. Изменения значений при осмотрах и составляет прирост. Эти исследования предоставляют возможность изучить уровень здоровья и назначают индивидуальный план лечений для каждого пациента.
Недостатки показателей КПУ
Показатели КПУ имеют некоторые недостатки:
- в общее число входят как вылеченные, так и удаленные единицы;
- на общую картину влияет прошлая динамика заражения кариесом, которая с возрастом пациента только увеличивается;
- не учитываются только начавшиеся проявления кариеса.
Благодаря этим недостаткам КПУ не дают полностью достоверной информации о состоянии ротовой полости. Со временем у человека могут образовываться новые очаги кариеса, могут выпадать пломбы и т.д. Все эти данные повторно суммируются, и общая картина состояния слизистой становится неверной.
Пародонтальные индексы
Пародонтальные данные предназначены в стоматологии для измерения динамики заражения тканей. Они позволяют отслеживать процесс распространения заболеваний пародонта, его глубину и распространение, а также отслеживать успешность лечения.
Существует большое число данных для исследований пародонта. Все они разделяются на типы и категории в зависимости от целей исследования и здоровья пациента. В ходе одного посещения стоматолог применяет сразу несколько методов для более точной оценки здоровья тканей.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (пма) является одним из базовых. Он дает информацию о гингивите, как долго продолжается и насколько глубоко проник. Для этого анализируют состояние десны.
При выявлении воспаления десны ставят количество баллов исходя из места его возникновения:
- 1 - воспалился сосочек;
- 2 - краевая десна;
- 3 - альвеолярная десна.
После анализирования рассчитывают общий показатель: сумма по всем единицам Х 100 / 3 Х число зубов у пациента.
Существуют три стадии гингивита:
- меньше 30% - легкое воспаление;
- от 30 до 60% - среднее;
- свыше 60% - тяжелое воспаление десен.
Пародонтальный индекс (РІ)
РІ предназначен для установления, до какой стадии развился гингивит. В ходе исследования врач выясняет, есть ли пародонтальные кармашки, подвижность и диструкция костной ткани.
После осмотра ставятся баллы:
- 0 – симптомов заболевания нет;
- 1 – есть небольшое воспаление с одной стороны;
- 2 – окружен воспалением, но он хорошо прикреплен;
- 4 – возникли резорбции вершин перегородок (только после рентгена);
- 6 – появился кармашек, но зуб устойчив и не болит;
- 8 – явное разрушение тканей десны, шатается и смещается.
РІ получается из результата деления баллов по всем зубным единицам на число исследованных. Исходя из полученного результата, можно выявить тяжесть заболевания десен:
- менее 1,5 - первая стадия;
- до 4,0 - вторая стадия;
- до 8,0 - третья стадия.
Индекс CPITN
CPITN еще называют показателем нуждаемости в лечении болезней пародонта. Для этого метода требуется исследовать ткани вокруг следующих номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы характеризуют состояние обоих челюстей.
Применяя специальный зонд, исследуют каждую единицу на выявление кровоточивости, пародонтальных кармашков и камня. Данные анализируют по таким параметрам:
- 0 – симптомы болезни отсутствуют;
- 1 – кровь проявилась после проведения борозды;
- 2 – присутствует камень;
- 3 – присутствует пародонтальный кармашек до 5 мм;
- 4 – наличие кармашка свыше 6 мм.
- 0 баллов – лечение не нужно проводить;
- 1 балл – нужна очистка и периодические посещения врача;
- 2-3 балла – требуется проведение чистки на профессиональном оборудовании;
- 4 балла – нуждается в комплексном лечении.
Измерение глубины пародонтального кармана
Появление пародонтальных кармашков является одним из признаков пародонтита. Такие карманы доставляют неудобства при приеме пищи, вызывают неприятный запах изо рта и гниение пищи в них.
Глубина карманов является критерием для установления тяжести воспаления десен. Ее измеряют при помощи стоматологического зонда со шкалой. Зонд опускают в карман и смотрят на отметки.
Нормой считается расстояние в 1-2 мм. На начальной стадии гингивита карман может достигать глубины в 3,5 мм. При глубине свыше 4 мм имеется средняя стадия воспаления десен, а при глубине карманов более 5 мм присутствует тяжелая стадия воспаления с явными костными деформациями.
Комплексный пародонтальный индекс (КПИ)
КПИ – это усредненный показатель симптомов поражения пародонта от возможных возникновений до сложной стадии болезни. Он предназначен для изучения здоровья у разных возрастных групп людей – 3-4 года, 7-14 лет и старше 18 лет.
Для изучения признаков заболеваний используют стоматологический зонд и пинцет. Выявляется образование и площадь скоплений, какой глубины пародонтальные кармашки и двигаются ли зубные единицы. При возникновении нескольких симптомов на одной единице, берется самое тяжелое проявление.
Среднее значение КПИ рассчитывается исходя из суммы значений всех обследованных людей. На основе данных проверяют уровень интенсивности распространения заболевания:
- до 1,0 – слабая возможность развития заболевания;
- до 2,0 – небольшое заражение тканей;
- до 3,5 – имеется заболевание средней тяжести;
- до 6,0 – высокая тяжесть болезни.
Индекс гингивита (ИГ)
ИГ применяется для выявления места возникновения и степени распространения гингивита. Для анализа осуществляют осмотр следующих номеров – 16, 12, 24, 44, 32 и 36.
Каждая единица исследуют с четырех граней:
- дистальной;
- медиальной;
- вестибулярного ядра;
- язычного отдела.
Осмотр проводят визуально, иногда используют специальный зонд. Оценку проставляют по таким критериям:
- 0 – воспаление отсутствует;
- 1 – слегка изменился цвет и структура десны без возникновения кровоточивости;
- 2 – изменился цвет, отек и легкое кровотечение;
- 3 – сильный отек и явное воспаление, кровотечение при малейшем повреждении десны.
После обследования выводят среднее значение с помощью деления суммарных оценок по каждой единице на число осмотренных.
Значение:
- менее 1,0 – течение заболевания в легкой форме;
- до 2,0 – заболевание средней стадии;
- около 3,0 – тяжелый гингивит.
Индекс Ramfiord
Он также известен как показатель болезни периодонта. Он включает в себя оценку здоровья десен и периодонта. Для изучения берутся вестибулярная и язычная грани номеров - 16, 21, 24, 36, 41, 44. Фиксируется скопление налета и камня.
Значения гингивита:
- 0 – заболевания нет;
- 1 – часть десны слегка воспалена;
- 2 – заболевание десны достаточно сильное;
- 3 – тяжелы проявления заболевания.
Значения болезни периодонта:
- 0-3 – кармашек имеет допустимые размеры;
- 4 – кармашек достигает глубины до 3 мм;
- 5 – кармашек достигает до 6 мм;
- 6 – размер кармашка свыше 6 мм.
Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son
SBI предназначен для выявления гингивита и пародонтита на ранних стадиях. При здоровом внешнем виде слизистой рта эти болезни уже в самом начале могут вызвать кровотечение даже при незначительном поражении.
Методика проведения исследований заключается в следующем – специальным зондом без особого надавливания проводят по определенной линии по десне вокруг зуба и наблюдают за реакцией.
Критерии оценки силы кровоточивости:
- 0 – отсутствие симптомов;
- 1 – кровь проявляется только через 30 секунд;
- 2 – кровь проявляется мгновенно или в первые 30 секунд;
- 3 – кровь появляется даже в момент приема пищи или при очистке.
Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды
Данный метод подразумевает под собой определение наличия кровотечения только в виде ответов пациента. Опытным путем его не проверяют. Пациенту задают вопросы, о возможных кровотечениях в разных случаях, и по его ответам устанавливается степень воспаления десны.
Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.
Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann
PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.
Степени тяжести заболевания десен:
- 0 – крови нет;
- 1 – возникают точечные кровоизлияния;
- 2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
- 3 – кровь течет или заполняет всю борозду.
Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.
Гигиенические индексы
Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.
Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.
Федорова-Володкиной
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.
Анализ реакции:
- 1 – окраска не появилась;
- 2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
- 3 – окрас проявился на ½ части;
- 4 – окрас проявился на ¾ части;
- 5 – полностью окрашена вся поверхность.
Вычисляется путем деления всех баллов на 6.
Значение:
- до 1,5 – очистка проводится отлично;
- от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
- до 2,5 – недостаточная чистота;
- от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
- до 5,0 – чистка практически не проводится.
Грина Вермильона
Это способ позволяет выявить наличие мягкого налета и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.
По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:
- 0 – чистая поверхность;
- 1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
- 2 – 2/3 занимают скопления;
- 3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.
Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.
Значения:
- до 0,6 – очень хорошее состояние;
- от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
- до 2,5 – недостаточная гигиена;
- от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.
Силнес-Лоу
Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.
Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
- 2 – бляшки явно видны визуально;
- 3 – покрывают всю поверхность.
Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.
Индекс зубного камня (CSI)
Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.
Для каждой грани проставляются баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
- 2 – ширина до 1 мм;
- 3 – более 1 мм.
Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.
Индекс зубного налета по Quigley и Hein
Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.
Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:
- 0 – окрас не проявился;
- 1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
- 2 – окрас до 1 мм;
- 3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3.
Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.
Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange
Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.
Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.
Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.
- менее 25% - чистка проводится хорошо;
- до 40% - достаточная гигиена;
- до 70% - гигиена на удовлетворительном уровне;
- более 70% - чистка осуществляется недостаточно.
Индекс Ramfiord
Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.
Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:
- 0 – чисто;
- 1 – присутствие отложений на отдельных частях;
- 2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
- 3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.
Нави
В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
- 2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
- 3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3 поверхности.
Значение является средним по одному зубу.
Турески
Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.
Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:
- 0 – чисто;
- 1 – проявились отдельные части в зоне пришейка;
- 2 – размер отложений до 1 мм;
- 3 – свыше 1 мм, но не закрывают 1/3;
- 4 – площадь отложений закрывает до 2/3 поверхности;
- 5 – закрывают более 2/3.
Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.
Арним
Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.
Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.
Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson
С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.
Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:
- менее 10% - очень низкая скорость отложения налета;
- от 10-20% - низкая
- до 30% - средняя;
- от 30-40% - высокая;
- более 40% - очень высокая.
Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.
Оценки налета у детей раннего возраста
Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.
Состояние оценивается следующим образом:
- 0 – чисто;
- 1 – имеются отложения.
Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.
Значения:
- 0 – гигиена проводится хорошо;
- до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
- от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.
Эффективности гигиены полости рта (РНР)
Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.
Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:
- 0 – чисто;
- 1 – появился окрас.
Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.
Уровень соблюдения гигиены:
- 0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
- до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
- до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
- более 1,7 - очистка проводится плохо.
Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.
Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ
Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.
Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:
- Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
- Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
- Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.
Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.
Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.
Вывод
Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.
Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.
Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.
Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.
Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?
Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.
Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.
С их помощью определяют:
- Уровень стоматологического здоровья пациента;
- Степень тяжести и стадию кариеса;
- Число вырванных зубов;
- Качество гигиенических процедур;
- Наличие искривлений прикуса;
- Степень эффективности терапии.
Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.
Индекс КПУ
Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.
Индекс КПУ отражает:
- При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса
К – число очагов кариеса;
- П – установленные пломбы;
- У – удаленные (вырванные) единицы.
Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.
Существуют такие типы индексов КПУ:
- КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
- КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
- КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).
При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.
При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.
Уровни распространенности:
- 1% – 30% – низкая;
- 31% – 80% – средняя;
- 81% – 100% -высокая.
Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:
Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.
Грина-Вермиллиона (OHI-S)
Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.
Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.
Обследуемые зубы:
- Вестибулярная поверхность: 11, 31;
- Щечная поверхность: 16, 26;
- Язычная поверхность: 36, 46.
Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:
Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.
Расшифровка результатов представлена в таблице:
Федорова-Володкиной
Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.
Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:
Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.
Интерпретация результатов:
Силнес-Лоу
Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.
Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.
Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:
- 0 – налет нет;
- 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
- 2 – визуально заметные бляшки;
- 3 – налет покрывает коронку.
При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.
Пахомова
Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.
Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:
| Оценка | Степень окрашивания |
| 1 | Отсутствие окраски при нанесении |
| 2 | Окрашивание 1/4 коронки |
| 3 | Окрашивание 1/2 коронки |
| 4 | Окрашивание 3/4 коронки |
| 5 | Окрашивание всей поверхности зуба |
Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.
Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой) Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц
Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.
Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.
Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.
Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.
Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.
Показатели индекса налета Кузьминой:
- 0 – оптимальная гигиена рта;
- От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
- От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.
Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.
Показатель Нави
Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.
Оценка гигиены:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
- 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
- 3 – покрытие налетом на 1/3;
- 4 – покрытие налетом на 2/3;
- 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.
Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.
При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.
Оценка рассчитывается следующим образом:
- 0 – отсутствие налета;
- 1 – появление отдельных отложений в пришейке зуба;
- 2 – наличие отложений толщиной 1 мм;
- 3 – отложение от 1 мм но меньше 1/3 поверхности;
- 4 – налет на 2/3 зуба;
- 5 – отложения покрывают от 2/3 до все коронки.
Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.
Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.
Этапы вычисления индекса Арним:
- Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
- Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
- Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
- Определение площади загрязненной поверхности
Показатель CPITN
Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.
При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.
Оценка осуществляется следующим образом:
- При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня
0 – отсутствие признаков заболевания;
- 1 – появление крови после незначительного воздействия;
- 2 – наличие наддесневого камня;
- 3 – наличие пародонтального кармана размером до 0.5 см;
- 4 – наличие пародонтального кармана от 0.6 см и более.
При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.
После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.
Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.
Оценки CPINT:
Показатель PMA
Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).
Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:
- 1 – десенный сосочек;
- 2 – краевая область;
- 3 – альвеолярный участок.
Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.
Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.
Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:
- 0 – реакции нет
- 1 – окрашивание зуба
Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.
Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).
Интерпретация:
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)CSI
Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.
Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.
Каждая поверхность оценивает по баллам:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – отложения шириной 0.5 мм;
- 2 – отложения шириной 1 мм;
- 3 – налет более 1 мм.
Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.
Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API) Процедура предусматривает нанесение красящего вещества
Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.
Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.
В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.
Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.
Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.
Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.
Оценка результатов:
Показатель налета по Quigey и Hein
Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.
После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.
Результаты процедуры:
- 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
- 1 – изменение окраса в области пришейка;
- 2 – окрас в пределах 1 мм;
- 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
- 4 – налет на 2/3;
- 5 – отложения покрывают больше 2/3.
Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).
Показатель гингивита PMA (Parma)
Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.
Оценка отражает стадию воспалительного процесса:
- 0 – отсутствие признаков воспаления;
- 1 – признаки воспаления десневого сосочка;
- 2 – признаки воспаления маргинальной десны;
- 3 – признаки воспаления альвеолярного участка.
Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.
Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.
Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:
- Менее 30% – легкая;
- 31% – 60% – средняя;
- 61% – 100% – тяжелая.
Комплексный периодонтальный индекс (CPI)
Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.
В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.
Критерии оценки:
- 0 – отсутствие патологических признаков;
- 1 – мягкие отложения;
- 2 – кровоточивость;
- 3 – зубной камень;
- 4 – расширение зубодесневого канала;
- 5 – расшатывание зуба в пораженной области.
Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.
Интерпретация КПИ:
- От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
- От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
- От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
- От 3.6 и выше – тяжелая форма.
Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.
Результаты осмотра:
- 0 – патологические признаки не выявлены;
- 1 – воспаление незначительного участка десны;
- 2 – выраженный воспалительный процесс;
- 3 – отягощенный воспалительный процесс.
Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.
При наличии периодонтита возможны такие значения:
- 0-3 – нормальные размеры;
- 4 – образование кармана до 3 мм;
- 5 – образование кармана до 6 мм;
- 6 – карман глубже 6 мм.
Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.
На скорость образования налета влияют следующие факторы:
- Бактериальный состав микрофлоры ротовой полости;
- Общее количество бактерий;
- Состав слюнной жидкости и ее количество;
- Состояние эмали, десен, пломб;
- Качество ухода за протезами.
Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.
Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.
Обследуются такие поверхности:
- Щечная;
- Язычная;
- Мезио-щечная;
- Мезио-язычна;
- Дистально-щечная;
- Дистально-язычная.
Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.
Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.
Оценки:
- От 0 до 10% – очень низкая;
- От 10% до 20% – низкая;
- От 21% до 30% – средняя;
- От 31% до 40% – высокая;
- Свыше 40% – очень высокая.
Этапы обследования
Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.
Этапы обследования:
- Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев
Начальный. Заключается в субъективном обследовании пациента: изучении жалоб, осуществлении опроса на предмет определенных симптомов. На начальном этапе диагностики учитывается возраст пациента, характер его деятельности.
- Подготовительный. Стоматолог готовит необходимые материалы и инструменты для осуществления осмотра. Для осмотра используется стоматологическое зеркало, зонд. При необходимости готовится красящий раствор.
- Обследование. Стоматолог производит осмотр ротовой полости в соответствии с критериями для конкретной индексной оценки. Предварительно ротовая полость высушивается от слюнной жидкости. Также может производиться пальпация, необходимая для определения отечности мягких тканей, кровоточивости десен.
- Завершающий. На завершающем этапе производится оценка результатов и постановка диагноза. Стоматолог оценивает качество выполняемых гигиенических процедур. При обнаружении патологических признаков определяется степень необходимости в лечении или выполнении профилактических процедур.
Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.
Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.
Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.
Оценка и регистрация состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп зубов и поверхностей).
Цель занятия: изучить и научиться регистрировать состояние твердых тканей зубов с помощью индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп).
Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:
Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.
Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.
Терапевтической стоматологии – классификация кариеса зубов по Блэку. Имунные зоны зубов к кариесу.
Вопросы для повторения:
Классификация, механизм образования, состав, строение зубных отложений.
Контролируемая чистка зубов и методика её проведения.
Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.
Оценка кариесогенности зубного налета.
Краткое содержание темы:
Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.
Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.
Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.
1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %
990 чел. - Х 1200
Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.
Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.
Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).
КПУ+кп - для сменного прикуса,
кп - для временного прикуса.
КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.
Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.
Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.
Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.
8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.
ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей
|
Интенсивность |
|
|
очень низкая очень высокая |
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.
Редукция кариеса.
В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса
был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.
Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7
прирост кариеса в числовых значениях
Находим прирост кариеса в % значении.
Х= 1,2 * 100 = 70 %
прирост интенсивности кариеса от 100 %
100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.
Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.
I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.
II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.
III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.
Ситуационные задачи