Maladies obstructives des voies urinaires. Obstruction des voies urinaires (urologie). Types de blocages des voies urinaires

L'obstruction complète ou partielle des voies urinaires est appelée obstruction de l'uretère. Dans la plupart des cas, il se manifeste par des processus inflammatoires et infectieux. Outre le stade d'obstruction avancé, il entraîne de graves complications de lésions rénales et génito-urinaires, qui peuvent être mortelles.

Si elle n'est pas traitée, une obstruction peut entraîner un dysfonctionnement rénal.

Quelle est cette pathologie?

Les problèmes urétraux sont moins fréquents chez les hommes, mais la maladie de la prostate est un facteur de risque grave, qui touche 65% des hommes.

L'obstruction urétérale est l'arrêt partiel ou complet du flux d'urine entre le rein et la vessie. L'obstruction est causée par un rétrécissement anormal des voies et des blocages causés par des dommages inflammatoires ou mécaniques. Le travail du système génito-urinaire consiste à éliminer en temps opportun les produits liquides et métaboliques du corps.

En bonne santé, après la formation de l'urine dans des organes appariés (reins), elle est librement excrétée par 2 tubes de connexion (uretères) dans la vessie, puis par le tube urinaire (urètre). Le débit urinaire est perturbé en raison d'une obstruction, qui peut se produire n'importe où dans l'uretère. La maladie répond bien au traitement, mais si la maladie est laissée sans surveillance, les symptômes augmentent rapidement et entraînent de graves complications: hydronéphrose, hydronéphrose et dysfonctionnement rénal.

Des variétés d'anomalies déterminent les causes d'occurrence

Le blocage de l'uretère est unilatéral, moins souvent bilatéral. Il existe 2 principaux groupes d'obstacles:

Les deux groupes d'obstruction peuvent survenir avec une prédisposition génétique au cancer, au kyste ou à la formation de calculs.

Comment suspecter et confirmer le diagnostic?

Symptômes d'obstruction urétérale

L'un des premiers symptômes de la pathologie peut être une augmentation de la pression.

Dans les premiers stades, le tableau clinique n'apparaît pas ou donne des symptômes insignifiants. Les médecins distinguent des manifestations telles que:

• l'inconfort;
• augmentation de la température et de la pression;
• forme légère de dysurie;
• syndrome de douleur dans la région lombaire et le dos.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent. Le tableau clinique est complété par les manifestations de la cause principale de l'obstruction urétérale, elles dépendent de l'étiologie de la maladie elle-même. Dans les phases avancées ou aiguës, de telles manifestations sont observées:

• dysurie;
• douleurs aiguës;
• fausse envie d'uriner.

Procédures de diagnostic

L'obstruction est souvent diagnostiquée sur la base des résultats de l'échographie. Un tel examen vous permet d'identifier les défauts dès les premiers stades. Le diagnostic est effectué pendant la grossesse. Ainsi, un diagnostic posé à l'avance chez le fœtus permet de débuter un traitement précoce après la naissance. La liste des examens pour le développement primaire et secondaire des anomalies fait appel à la liste suivante de méthodes de diagnostic:

La cystourétéroscopie est l'une des études qu'un patient doit subir pour poser un diagnostic.

• analyses de sang et d'urine pour les indicateurs généraux et la biochimie;
• cystourétéroscopie - examen de l'urée de l'intérieur;
• Échographie, tomodensitométrie et IRM;
• études avec contraste - radiographie, pyélographie, scintigraphie rénale ,;
• cystouréthrographie vocale - images d'urée en cours de vidange;
• examen gynécologique et proctologique.

Un ensemble de mesures thérapeutiques pour le blocage de l'uretère

En thérapie, une méthode médicale et radicale est utilisée. Le traitement dépend des caractéristiques de la maladie, de sa gravité et de sa propagation. Les deux méthodes visent principalement à restaurer la fonction normale du système génito-urinaire et la fonction rénale. Ensuite, les autres symptômes sont éliminés. Dans les cas de maladies particulièrement graves comme le cancer, le traitement vise à éliminer la maladie primaire.

Intervention opératoire

Le type d'opération dépend des caractéristiques de la pathologie. Les principaux sont indiqués dans le tableau:

Technique	Types d'opérations	Brève description
Rétablissement du débit urinaire	Pose de stent urétéral	Le stent a la forme d'un tube creux, sert à dilater l'uretère
	Cathétérisme à l'urée	Insertion d'un cathéter pour éliminer l'excès d'urine du rein à travers le trou de ponction et sous contrôle par ultrasons
	Néphrostomie percutanée	Insertion d'un tube creux à travers l'urètre pour drainer l'urine en cas de blessure initiale de la vessie
La chirurgie minimalement invasive	Chirurgie endoscopique	L'endoscope est inséré dans l'urètre, avec son aide, une incision est pratiquée et un stent est installé pour drainer l'urine, utilisé à des fins de diagnostic
Correction opérationnelle	Pyéloplastie	Retrait de la partie endommagée de l'uretère, suivi de l'installation d'un mur pour élargir la lumière de l'uretère et retrait après 6 semaines
	Transureteroureterostomy	Connexion de l'uretère endommagé avec un uretère sain pour normaliser l'écoulement de l'urine
	Réimplantation de l'uretère	Découper la zone endommagée puis relier les tissus sains les uns aux autres
	Urétérolyse	Élimination des facteurs anormaux externes sous forme de tissu fibreux ou cicatriciel qui affectent l'uretère
	Néphrectomie partielle	Ablation partielle du rein par l'obstruction affectée
	Urétérectomie	Ablation partielle ou complète de la lésion avec reconstruction en tirant sur l'urée ou en abaissant le rein pour se connecter à l'uretère

Un système urinaire fonctionnant normalement se compose d'un organe apparié - les reins, deux uretères qui relient chaque rein à la vessie. À travers l'urètre, l'urine est excrétée dans l'environnement externe. Si quelque chose commence à interférer avec l'écoulement de l'urine, une obstruction des voies urinaires se produit. C'est une condition pathologique très dangereuse qui est lourde de complications redoutables.

Causes d'occurrence

La maladie peut se développer rapidement (début aigu) ou chronique - retardée. La condition pathologique peut se propager à un ou deux côtés. Les causes les plus courantes d'obstruction sont:

• chez les enfants: malformations congénitales;
• chez les jeunes: présence de calculs rénaux ou d'autres parties du système urinaire;
• chez les personnes âgées: cancer de la prostate, processus tumoraux, calculs, hyperplasie bénigne de la prostate.

L'urolithiase est l'une des causes les plus courantes d'obstruction

Il existe un certain nombre d'autres raisons qui provoquent une affection telle que l'obstruction du col de la vessie et d'autres composants du système urinaire:

• excroissances de polypose dans l'uretère;
• la présence de caillots sanguins dans l'uretère;
• formations tumorales dans l'uretère lui-même ou à proximité;
• lésions traumatiques, processus infectieux, opérations, radiothérapie, à la suite desquelles se produit le processus de rétrécissement de l'urètre ou de l'uretère;
• maladie des nerfs ou des muscles de la vessie ou de l'uretère;
• prolifération de tissu fibreux dans ou autour de l'uretère;
• le processus de formation de la hernie;
• processus tumoraux dans les organes pelviens;
• obstruction fécale;
• hydronéphrose des deux reins pendant la grossesse.

Symptômes

Des processus obstructifs au niveau de l'uretère peuvent survenir avec des symptômes latents. À travers le canal intact, l'urine passe librement dans la vessie et la diurèse est maintenue en totalité. Il n'y a pas de symptômes primaires et une visite chez un médecin a lieu aux derniers stades du développement du processus inflammatoire.

Dans le système calice-pelvien, une augmentation de la pression peut être observée. Cela conduit à une hydronéphrose ou à une insuffisance rénale irréversible.

Si une obstruction est trouvée au niveau du col de la vessie, la pression augmente et les deux reins sont affectés.

La douleur est le premier signe de maladie. La cause de l'événement est l'étirement des parois du système calice-pelvien à la suite d'une pression urinaire excessive.

Si le processus obstructif est aigu (pierre), la douleur est très forte, irradie vers le bas de l'abdomen et les organes génitaux externes.

En cas d'obstruction aiguë, un syndrome douloureux survient comme une colique rénale

Si le processus a une évolution telle que prolongée ou chronique, le corps du patient commence à s'adapter à la situation actuelle. Du côté de la lésion, le tissu rénal est épuisé, une augmentation du bassin et du calice se produit, les néphrons disparaissent, le fonctionnement normal du rein est perturbé.

Après un certain temps, les violations suivantes se produisent:

• il y a une violation de la miction;
• après la miction, des fuites d'urine;
• envie fréquente d'uriner;
• manque d'urine;
• augmentation de la pression artérielle.

Une obstruction peut être suspectée si des antécédents d'infections des voies urinaires ou de calculs rénaux ont été identifiés.

Conséquences du processus obstructif

Si le processus obstructif est éliminé à temps, il y a une sortie d'urine forte et abondante. C'est souvent un processus physiologique. Un excès de liquide, d'urée, de sodium est éliminé du corps.

Si l'obstruction n'est pas éliminée à temps, une hydronéphrose et une insuffisance rénale se développent.

Si l'excrétion urinaire post-obstructive est excessive, une administration supplémentaire de liquide et d'électrolyte est impérative.

Il est important de se rappeler que même une légère suspicion d'un processus pathologique se produisant dans le système urinaire, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin pour obtenir des conseils et un examen supplémentaire. Le retard est lourd de complications graves.

Chez une personne en bonne santé, le système urinaire se compose de deux reins et des voies urinaires (uretères), à travers lesquels l'urine pénètre dans la vessie, et de là, elle est excrétée par l'urètre. Les reins sont des organes appariés situés à côté des muscles du dos humain. Ils remplissent une fonction extrêmement importante de nettoyage du corps des produits métaboliques, des ions et des formations chimiques dans le sang.

Dans les reins, l'urine commence à s'accumuler et à se former. Les uretères sont deux conduits appariés qui relient les reins à la vessie. Dans notre corps, les uretères sont parallèles à la colonne vertébrale et sont de longs tubes minces (environ 12 cm chacun). Dans la vessie, l'urine est collectée et stockée. La vessie peut contenir jusqu'à 500 ml de liquide (chez la femme) et jusqu'à 800 ml (chez l'homme). Ensuite, grâce à la réaction opportune de la moelle épinière, puis du cerveau, l'urine est excrétée par l'urètre.

Le moindre obstacle à l'écoulement de l'urine peut entraîner la formation de calculs, une infection du système génito-urinaire. Cependant, l'obstruction des voies urinaires précède ces maladies. L'obstruction des voies urinaires est une violation de l'écoulement naturel de l'urine dans le système urinaire, qui se caractérise par une pression accrue dans les uretères, la vessie et les reins.

Cette maladie survient généralement sous une forme aiguë et chronique. Une obstruction aiguë des voies urinaires peut provoquer des coliques rénales, dont la douleur peut même irradier vers les organes génitaux. L'obstruction chronique est généralement caractérisée par une polyurie (production excessive d'urine) et une nycturie (la plus grande quantité d'urine excrétée la nuit).

Les causes de l'obstruction des voies urinaires peuvent être à la fois physiques et mécaniques. Parmi les malformations physiques, on distingue les malformations congénitales des voies urinaires (trop étroites). Mécaniques sont divers obstacles à l'écoulement naturel de l'urine avec une structure normale des voies urinaires. Ça peut être:

• calculs dans les reins;
• cancer de la prostate;
• bPH;
• hernie;
• traumatisme;
• les infections;
• obstruction des matières fécales;
• caillots de sang dans les voies urinaires.

Si l'obstruction mécanique à l'écoulement de l'urine est au-dessus du niveau de la vessie, cela peut entraîner des conséquences telles que hydronéphrose (blocage des voies urinaires), hydroureter (expansion anormale de l'uretère).

Les enfants peuvent souffrir de troubles congénitaux des voies urinaires. Parmi eux, on distingue la localisation rétrocave de l'uretère, ce qui conduit souvent au développement d'une maladie telle que l'hydronéphrose bilatérale. De plus, parmi les causes pouvant provoquer une obstruction rénale (néphropathie obstructive), on trouve:

1. cancer du col de l'utérus.
2. cancer du colon.
3. lymphome dans l’espace rétropéritonéal.
4. maladie d'Ormond.

Le danger de cette maladie est que dans les premiers stades, elle passe presque asymptomatiquement - le patient ne ressent pas le moindre inconfort. Dans le même temps, la pression dans le système rénal calice-pelvis augmente, ce qui fait que le patient ressent une colique rénale.

La douleur associée aux coliques rénales est si intense qu'elle peut être administrée aux organes génitaux du patient. Avec le temps, le corps du patient peut s'adapter au fonctionnement «incorrect» du système urinaire: le rein augmente de volume et devient capable de retenir plus de liquide, mais son travail normal est perturbé. En conséquence, le patient peut se plaindre de: mictions fréquentes, augmentation de la pression inexpliquée.

Diagnostique

Si les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez contacter d'urgence un urologue. Tout d'abord, le médecin commencera à prendre une anamnèse: il apprendra les symptômes de la maladie, quand ils ont commencé à apparaître, à quelle fréquence ils surviennent. Ceci est suivi par une référence pour des tests pour un diagnostic précis de la maladie:

• Échographie de la cavité abdominale;
• urographie;
• cystocopie;
• pyélographie rétrograde;
• la renographie isotopique;

Une échographie abdominale permet au médecin de voir l'état des organes du patient tels que les reins, la rate, le pancréas, la vésicule biliaire et la vessie. Grâce à l'échographie, on peut remarquer la présence de calculs rénaux, des changements pathologiques dans l'apparence des organes internes, des polypes.

L'urographie comprend un examen de l'ensemble du système urinaire: reins, uretères, vessie. Avec un type de miction obstructive (il s'agit d'une diminution du débit urinaire), une urographie excrétrice est généralement utilisée. Ce type d'urographie est caractérisé par le fait que le patient reçoit une injection intraveineuse d'un agent de contraste spécial, qui comprend de l'iode. Une série de radiographies sont ensuite prises. L'agent de contraste vous permet de mettre clairement en évidence l'organe nécessaire à l'étude.

La cystocopie est un examen de la vessie du patient pour identifier les pathologies. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un cystoscope. Avant de procéder à la cystocopie, le patient reçoit une anesthésie pour éviter des sensations désagréables pendant celle-ci.

La pyélographie rétrograde est un examen aux rayons X des reins. La pyélographie rétrograde est réalisée à l'aide d'un cystoscope avec un cathéter. Un agent de contraste est également utilisé. Le volume de contraste ne doit pas dépasser le volume du rein.
La rénographie isotopique examine les reins et les voies urinaires supérieures. Pour effectuer une renographie isotopique, le patient reçoit une injection intraveineuse de produit de contraste, puis à l'aide d'un appareil spécial, le rayonnement est surveillé.

La tomodensitométrie (tomodensitométrie) est la méthode d'examen aux rayons X la plus efficace. La tomodensitométrie est réalisée à l'aide d'un tomographe. Un avantage significatif de la tomodensitométrie par rapport aux rayons X conventionnels est que le tomographe prend un certain nombre d'images, qui sont ensuite traitées à l'aide d'un ordinateur. Ensuite, une image tridimensionnelle de l'organe examiné est modélisée. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le médecin est en mesure de déterminer avec précision le développement pathologique de certains organes humains, puis de prescrire un traitement efficace.

Traitement

Le traitement de l'obstruction des voies urinaires visera principalement à éliminer l'obstruction (blocage des organes creux) afin d'éviter des conséquences désagréables: septicémie, obstruction rénale. Par conséquent, les actions du médecin viseront à éliminer l'excès de liquide des organes du système urinaire, ce qui crée une pression dangereuse. Pour cela, un cathétérisme de la vessie ou des uretères est effectué (avec obstruction des uretères). Après avoir éliminé l'excès de liquide des voies urinaires, le médecin peut prescrire au patient un traitement antibiotique pour éviter le développement de maladies infectieuses du système génito-urinaire.

Si la maladie devient récurrente, une intervention chirurgicale peut être effectuée. Une intervention chirurgicale est nécessaire si le patient:

1. rétention d'urine.
2. infection récurrente des voies urinaires.
3. douleur aiguë.
4. insuffisance rénale progressive.

Dans certains cas, la radiothérapie est utilisée pour éliminer l'obstruction des voies urinaires.

Effets

Une fois l'obturation supprimée, le débit urinaire s'améliorera naturellement. Si le patient se tourne vers le médecin au mauvais moment, le processus peut être de nature pathologique: une insuffisance rénale aiguë se produit, des calculs rénaux peuvent se former, des infections du système génito-urinaire peuvent être récurrentes. Avec un retard de traitement prolongé, le patient peut développer une insuffisance rénale chronique.

Obstruction urinaire chez les enfants

Cette maladie chez les enfants est congénitale et acquise. En règle générale, l'échographie peut détecter la présence de telles pathologies chez le fœtus. Néanmoins, parfois lors de l'examen d'un nouveau-né, l'obstruction n'est plus détectée. Cependant, si un enfant n'a pas pu uriner seul dans les 24 heures suivant la naissance, il peut être suspecté d'hydronéphrose. Un mauvais débit urinaire chez les garçons peut être un signal alarmant.

Le diagnostic d'obstruction des voies urinaires chez l'enfant est rarement différent de celui de l'adulte. Ainsi, les tests de diagnostic pour un enfant comprennent les analyses suivantes:

• Échographie des reins;
• cystouréthrographie vocale;
• uroflowmetry.

L'obstruction infravésicale comprend un complexe de pathologies du système urinaire, qui peut entraîner des complications très graves. L'obstruction des conduits de sortie nécessite une action urgente pour éviter de graves problèmes rénaux. Une telle pathologie doit être détectée dès les premiers stades et un traitement efficace doit être instauré. Il faut savoir que l'obstruction de la sortie de la vessie ne reconnaît pas l'auto-traitement et qu'une intervention non professionnelle ne peut que compliquer la pathologie.

L'obstruction infravesicale est constituée de plusieurs pathologies unies par une direction de la lésion - une violation de l'écoulement de l'urine. Cette pathologie est causée par le blocage des canaux et des canaux urinaires, ce qui conduit inexorablement à une infection des voies urinaires inférieures et à la provocation de maladies sous forme de cystite et de pyélonéphrite. Le plus souvent, une telle obstruction se trouve dans l'enfance, mais les adultes n'en sont pas à l'abri.

Le développement de l'obstruction est généralement associé à une sténose de type méat chez la femme et à des lésions de la zone clanique de l'urètre postérieur chez l'homme. Souvent, la maladie est provoquée par une dyssynergie du détrusor-sphincter. L'obstruction de la sortie de la vessie provoque un épaississement des muscles impliqués dans l'expulsion du liquide pendant la miction, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur des voies urinaires inférieures, raison pour laquelle l'urine se déplace sous une pression accrue.

Un autre groupe musculaire, fournissant directement la miction, au contraire, devient plus mince et le tonus de la vessie est considérablement réduit, conduisant à son atonie et à son hypotension. L'augmentation de la pression dans le flux urinaire provoque l'étirement des parois de la vessie et l'augmentation de son volume. Le développement ultérieur de la pathologie va dans le sens de l'étirement des uretères et des troubles de la structure rénale (le système calice-pelvien en souffre).

Le développement de la maladie

L'obstruction vésicale se développe dans une direction progressive. Trois étapes de l'évolution de la maladie sont clairement distinguées:

1. La phase initiale est due à la défaite de la seule membrane musculaire lisse de la vessie, qui jusqu'à présent ne change pas de tonus. À ce stade, une légère difficulté à uriner apparaît, mais la vidange de la vessie se produit en totalité.
2. La deuxième étape est causée par l'apparition d'une diminution du tonus de la vessie à la suite de l'étirement des parois. Les problèmes de miction deviennent plus visibles et le jet d'urine devient intermittent et léthargique. L'urine résiduelle s'accumule dans la vessie, ce qui provoque sa stagnation.
3. Stade d'atonie. Le détrusor de la vessie subit une atonie, ce qui diminue fortement le tonus de la vessie. À ce stade, un blocage presque complet de l'excrétion urinaire se produit. En même temps, une excrétion urinaire incontrôlée (incontinence) peut survenir périodiquement.

Variétés d'obstruction

L'obstruction vésicale peut inclure une variété de pathologies. Certains d'entre eux peuvent être distingués:

1. La maladie de Marion est causée par une anomalie congénitale du col de la vessie. La prolifération du tissu conjonctif entraîne une perte d'élasticité musculaire dans cette zone. Au stade initial, lorsque le degré de dommage n'est pas très élevé, la maladie provoque des problèmes de miction et de congestion dans la vessie, mais avec la progression de la pathologie, une insuffisance rénale peut se développer.
2. L'hypertrophie du tubercule de la graine est caractérisée par diverses augmentations de taille. Le degré d'obstruction des voies urinaires en dépend. Avec une hypertrophie importante, la lumière du canal peut être complètement bloquée.
3. La pathologie du système valvulaire est de nature congénitale et, en règle générale, se trouve chez les hommes. L'urètre est bloqué par des formations membraneuses.
4. Oblitération congénitale du canal. La pathologie se trouve chez un nouveau-né dès 3-4 jours sous la forme d'une absence ou d'une fusion complète de la lumière des voies urinaires.
5. Le rétrécissement des voies urinaires est congénital.
6. La bifurcation des voies urinaires peut être complète ou partielle. La bifurcation complète comprend la formation d'un canal supplémentaire à partir du col du canal urinaire. Une variante partielle est un processus aveugle.

Manifestation symptomatique

Les symptômes de l'obstruction de la vessie sont spécifiques à la maladie. On distingue les manifestations caractéristiques suivantes des symptômes de la maladie: une augmentation de l'envie d'uriner, le caractère impératif de l'envie, l'incontinence urinaire périodique, l'énurésie, des douleurs pendant la miction, des problèmes de miction et de vidange incomplète de la vessie, un jet urinaire intermittent, un manque de pression pendant la miction.

Si au moins l'un des symptômes énumérés se produit, vous devez contacter un urologue pour diagnostiquer la maladie. La forme avancée d'obstruction de la sortie de la vessie peut entraîner des complications graves (formes chroniques de cystite et de pyélonéphrite, reflux vésico-urétéral).

Diagnostic et traitement

Le diagnostic d'obstruction de la vessie est fourni par un urologue. Sa tâche est de différencier un type spécifique de maladie et le degré de son développement. Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la pathologie: échographie; urographie excrétrice; cystouréthrographie vocale; néphroscintigraphie dynamique; échographie doppler rénale; IRM; uroflowmetry; cystourethroscopie; recherche prénatale.

Au premier signe d'obstruction des voies urinaires, un drainage urinaire doit être assuré. Méthodes primaires: néphrostomie, urétérostomie, cathétérisme de l'uretère ou de la vessie. L'introduction du cathéter est réalisée à travers l'urètre ou sous la forme d'une ponction sus-pubienne. Compte tenu du risque élevé d'infection, des médicaments antimicrobiens sont prescrits.

Le traitement principal est réalisé chirurgicalement par néphrectomie.

S'il n'y a pas de lésion infectieuse prononcée, il est possible d'effectuer une préparation progressive planifiée pour l'opération avec la normalisation de l'équilibre eau-électrolyte et le travail du système cardiovasculaire.

La chirurgie planifiée pour éliminer l'obstruction est prescrite pour la rétention urinaire prolongée, la forme récurrente d'infection des voies urinaires, le syndrome douloureux persistant et le développement d'une insuffisance rénale. En cas de compression des voies urinaires, l'obstruction peut être tentée pour être exclue par des méthodes conservatrices, en particulier par exposition aux rayonnements. L'obstruction fonctionnelle est parfois traitée avec des anticholinergiques M (béthanéchol).

L'obstruction infravesicale est considérée comme une pathologie plutôt dangereuse. Il doit être détecté à un stade précoce et toutes les mesures doivent être prises pour éliminer l'urine. La maladie est lourde de complications.

L'élimination rapide de l'urine est l'un des éléments importants de la vie normale. Avec l'urine, les produits de transformation et de décomposition, l'excès de liquide est éliminé du corps. Toutes les difficultés avec l'écoulement de l'urine se transforment en maladies graves. L'obstruction infravesicale est l'une des affections qui perturbent le mécanisme du flux urinaire.

Obstruction de la vessie

L'urine n'est pas excrétée en permanence. Dans l'organe musculaire creux - la vessie, un certain volume s'accumule puis est excrété. En moyenne, il est de 300 ml, bien que les voies urinaires puissent contenir jusqu'à 700 ml de liquide.

L'écoulement de l'urine est régulé par les muscles circulaires - les sphincters et le détrusor de la vessie. Le fluide accumulé exerce une pression sur les parois de l'organe. Ils s'étirent et les récepteurs de la couche musculaire transmettent un signal au cerveau. En conséquence, l'envie d'uriner apparaît.

Le débit urinaire normal est assuré par le travail coordonné de l'urée et des sphincters. Lors de la vidange, le sphincter se détend et cesse de bloquer le canal. En revanche, les muscles de la vessie se contractent et forment le flux urinaire. D'autres muscles sont impliqués dans le processus, mais leur rôle n'est pas si important.

La violation de ce mécanisme est possible pour diverses raisons et de différentes manières. Ainsi, l'obstruction de la sortie de la vessie implique une certaine obstruction de la sortie de liquide au niveau du col de l'urètre ou de l'urètre.

La cause peut être née d'anomalies, d'hypertrophie et d'autres facteurs. Tous conduisent à une perturbation du débit normal de l'urine, voire à un retard complet.

Dans la plupart des cas, la cause de l'obstruction est le développement anormal des organes. Par conséquent, une telle maladie est beaucoup plus fréquente chez les enfants, parfois dès la naissance. Les garçons l'obtiennent beaucoup plus souvent, car les filles, en raison de la structure anatomique, ont moins de raisons de former une obstruction de la vessie. Chez l'homme et la femme, la pathologie est extrêmement rare.

Les difficultés de retrait d'urine entraînent une distension de la vessie, une atonie, etc. De plus, l'urine résiduelle qui n'est pas excrétée est un excellent terrain fertile pour les bactéries, ce qui provoque le développement de nombreuses maladies infectieuses.

Les causes

Le plus souvent, la maladie survient à la suite d'anomalies congénitales. Les plus courantes sont la sclérose du col vésical et les valves congénitales, mais il existe d'autres pathologies qui conduisent au même résultat.

Sclérose cervicale - contracture congénitale ou maladie de Marion. Il s'exprime par le développement de l'anneau fibrosus dans la couche musculaire du cou et sous la membrane muqueuse. Contrairement au tissu musculaire, le tissu fibreux n'a pas d'élasticité et n'assure donc pas le bon fonctionnement du sphincter. Chez les enfants plus âgés, la maladie s'accompagne d'une inflammation chronique. La contracture s'accompagne de violations de l'écoulement de l'urine, d'une fonction rénale paradoxale et d'une insuffisance rénale. Le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Hypertrophie du tubercule de la graine - croissance excessive de tous les éléments du tubercule de la graine. Ces derniers exercent une pression mécanique sur le col de l'utérus ou l'urètre et interfèrent avec l'écoulement normal de l'urine. Les signes coïncident avec l'image à. Chez les adolescents et les garçons plus âgés, des douleurs érectiles sont également observées. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale.

Rétrécissement congénital de l'urètre - sont observés dans l'urètre distal. En même temps, l'urètre est dilaté dans la partie proximale. Chez les filles, le diagnostic d'une telle maladie doit être accompagné d'un contrôle approfondi, car les symptômes de la maladie sont proches de la sténose urétrale et les symptômes de la maladie eux-mêmes sont plutôt flous. De plus, en raison de la structure de l'urètre féminin, le diagnostic d'une telle maladie est difficile. Le traitement est limité à l'urètre.

Valves congénitales - l'anomalie est assez rare. Chez les garçons, il apparaît dans un rapport de 1:50 mille, chez les filles, c'est extrêmement rare. Son essence se résume à la formation de membranes dans l'urètre chez les enfants recouverts d'une membrane muqueuse. Il existe 3 types de membranes: en forme de coupe, en forme d'entonnoir et en forme de diaphragme placé en travers du canal.

Quel que soit le type, les symptômes de la maladie sont les mêmes: difficulté à sortir, douleur, difficulté à vider complètement l'urée, etc.

Doublement de l'urètre - possible uniquement chez les garçons. Le double urètre a une variété de formes: d'un canal accessoire qui émerge sur la tête ou sur la tige du pénis, aux passages aveugles parallèles au canal actif.

Diverticule urétral - saillie des parois arrière du canal, formant une sorte de récipient en forme de sac. Dans le diverticule, l'urine est retenue, qui est excrétée de l'urée de la manière habituelle. Si vous appuyez sur le diverticule, il se fait sentir à travers le rectum, il se vide et l'urine ou le pus coule dans l'urètre. La stagnation dans le diverticule conduit non seulement à une miction douloureuse, mais également à une infection, à l'apparition de calculs, d'abcès. Le diverticule est excisé pendant la chirurgie.

Oblitération congénitale du canal - l'urine est excrétée par une fistule congénitale. Il est extrêmement rare et, en règle générale, est combiné avec d'autres anomalies incompatibles avec la vie. Diagnostique par l'absence d'urine chez un nouveau-né dans les 2 jours. Pour le traitement, une cystotomie est réalisée.

Manifestations

Si la maladie n'est pas associée à des anomalies prononcées, dont la présence est rapidement établie chez les nouveau-nés, elle est diagnostiquée selon les signes suivants:

• besoin accru;
• incontinence périodique;
• douleur et inconfort lors de la vidange de la vessie;
• libération incomplète d'urée, au point que la miction n'est possible qu'avec une pression mécanique sur l'organe;
• manque de pression - le flux est faible, intermittent.

De tels signes sont inhérents à de nombreuses affections de la sphère génito-urinaire, ce qui complique grandement le diagnostic. Dans la plupart des cas, il est possible d'établir une obstruction à la sortie de la vessie uniquement après un examen approfondi du matériel.

La maladie se développe par étapes. De plus, les stades ne sont pas associés à une cause mécanique - valves, sclérose cervicale, mais aux changements qu'ils provoquent dans la vessie:

• au stade 1, seule la membrane musculaire de l'urée est affectée, mais le tonus n'est pas encore perdu. Dans cet état, la miction n'est que légèrement difficile, mais non accompagnée de douleur, et les voies urinaires sont complètement vidées;
• au stade 2, le ton de l'orgue baisse, car ses parois sont excessivement tendues. Autrement dit, les voies urinaires ne peuvent plus se contracter suffisamment pour être vidées. Le jet d'urine devient faible, interrompu, il n'est pas possible de vider complètement la vessie, ce qui entraîne une stagnation de l'urine et une infection;
• l'atonie se produit en 3 étapes. La vessie perd sa capacité à se contracter, ce qui bloque pratiquement la miction. Dans ce cas, une excrétion spontanée incontrôlée de liquide peut être observée.

Examens obligatoires

Un diagnostic différentiel est nécessaire, car il est difficile d'établir la véritable cause des violations.

• Collecte de l'anamnèse - il est nécessaire de collecter des informations aussi précises que possible, indiquant l'heure d'apparition d'un symptôme particulier. En règle générale, cela est difficile à faire, car les jeunes patients sont mal orientés dans le temps.
• Examen physique - Dans certains cas, un examen physique et une palpation peuvent fournir des résultats préliminaires. Par exemple, un diverticule est ressenti comme une tumeur pâteuse qui se vide lorsqu'elle est pressée.

Les tests de laboratoire comprennent:

• test sanguin général - la maladie s'accompagne d'un nombre accru de leucocytes dans le sang, ESR accélérée;
• test sanguin biochimique - il y a une augmentation du taux de créatinine et d'urée dans le sang, la concentration de calcium, de sodium et d'ions potassium augmente;
• analyse générale de l'urine - des signes sont généralement observés, dans l'urine, il y a des leucocytes, des érythrocytes;
• dosage immuno-enzymatique - il y a une augmentation des hormones parathyroïdiennes.

La base du diagnostic de l'obstruction de la vessie repose sur des méthodes instrumentales:

• et rein - vous permet d'établir le degré de dommage aux organes. En cas d'obstruction, il y a un épaississement du détrusor, les restes d'urine, les contours de la vessie deviennent indistincts. Souvent, la maladie est accompagnée d'une cystite et d'une longue évolution - pyélonéphrite;
• Échographie Doppler des vaisseaux rénaux - en cas d'obstruction, le flux sanguin est perturbé et par la nature de la violation, la cause peut être déterminée;
• - avec l'introduction d'un agent de contraste, la vessie et les reins sont examinés à l'aide d'une radiographie. En cas de contracture cervicale, par exemple, le site du rétrécissement cervical est examiné et la vitesse du mouvement du fluide est évaluée. Avec les valves congénitales, l'expansion du canal est déterminée au-dessus du lieu de formation des valves;
• cystouréthrographie - l'état des organes est examiné avec un appareil optique. En même temps, une élévation du fond, des signes de dysfonctionnement neurogène de l'urètre, une expansion de la partie postérieure de l'urètre, une trabécularité des parois de l'urètre, etc.
• débitmétrie urinaire - examine le débit et le volume du débit urinaire pendant la miction. Malgré sa simplicité, il s'agit d'une méthode plutôt informative, car la nature de l'obstacle peut être déterminée par la nature de la discontinuité du jet et la plénitude;
• si nécessaire, des études histologiques sont prescrites, en particulier pour les enfants plus âgés, afin d'exclure ou de déterminer des processus inflammatoires supplémentaires.

Traitement

Le premier défi de l'obstruction est de s'assurer que l'urine coule normalement. En fonction de la nature de la maladie et du degré de son développement, la néphrostomie, l'urétrostomie, le regroupement de l'urètre et de l'uretère sont utilisés.

Ensuite, les maladies infectieuses ou inflammatoires sont traitées. Très rarement, la maladie n'est pas accompagnée d'au moins une inflammation. Après la suppression de l'infection, une opération planifiée est effectuée.

La chirurgie est le seul traitement de l'obstruction de la vessie. La nature de l'opération dépend du type de maladie:

• avec la sclérose congénitale du col de l'utérus, une dissection longitudinale du col de l'utérus est prescrite et une suture ultérieure de l'urètre - plastique en forme de U. La résection transurétrale du cou s'est également généralisée;
• les valvules congénitales sont enlevées par résection transurétrale;
• l'hypertrophie du tubercule séminal suggère une résection endo-urétrale;
• si l'oblitération du canal est congénitale, une cystostomie est réalisée - dissection de l'urée le long de la paroi antérieure. Si les zones ne sont pas trop grandes, des parties de l'urètre sont excisées et suturées afin de restaurer l'écoulement normal de l'urine;
• avec un rétrécissement congénital de l'urètre, le traitement est déterminé par le degré de rétrécissement. Si le symptôme ne conduit pas à une perte de tonicité de la vessie, un bougienage de l'urètre est effectué - l'introduction d'un dispositif d'expansion dans l'urètre. Avec la sténose, une incision est pratiquée dans l'ouverture externe de l'urètre;
• le doublement du canal nécessite des mesures radicales: un passage supplémentaire est excisé;
• un diverticule congénital est enlevé chirurgicalement immédiatement après le diagnostic;
• kystes urétraux, tout changement anormal peut également être retiré.

Dans certains cas, par exemple, lorsque le canal urinaire est comprimé, ils essaient de guérir la maladie avec des médicaments - avec l'aide de M-cholinostimulants.

La prévention

Dans la plupart des cas, l'obstruction est causée par des anomalies du développement. En conséquence, il est impossible de prendre des mesures préventives pour une telle maladie.

Complications

L'obstruction infravésicale est une maladie très dangereuse. Premièrement, il ne peut être traité que chirurgicalement, ce qui exclut les options d'auto-guérison. Deuxièmement, les difficultés de miction entraînent des conséquences très graves:

• l'obstruction de l'écoulement de l'urine conduit initialement à une hypertrophie de la membrane musculaire de la vessie, car l'organe tente de se contracter plus fortement pour expulser l'urine;
• à une date ultérieure, l'incapacité à remplir ses fonctions entraîne une hypotension et une atonie à l'urée. En conséquence, la capacité même de vider est perdue;
• un dysfonctionnement neurogène de la vessie se développe;
• la stagnation de l'urine entraîne l'apparition de diverses maladies infectieuses;
• en raison de l'état pathologique de l'urée, un reflux urétéral se développe, ce qui provoque une pyélonéphrite chronique, une cystite chronique, une insuffisance rénale.

L'obstruction infravesicale est une maladie grave et dangereuse. Le plus souvent observé chez les enfants, car il est généralement causé par des anomalies du développement. Le traitement n'est possible que par chirurgie.
Dans la vidéo sur les causes, le traitement et les conséquences de l'obstruction de la vessie chez les enfants: