Как выявить и вовремя вылечить вестибулярную мигрень. Головокружение головная боль слабость Как избавиться от мигрени

Вестибулярная мигрень была описана впервые R. Slater в 1979 г. В качестве синонимов вестибулярной мигрени иногда используют «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых», «мигрень-ассоциированное головокружение» и «мигренозная вестибулопатия».

Частота вестибулярной мигрени среди населения относительно высокая и, по последним эпидемиологическим данным, достигает 0,98%. Вероятно, вестибулярная мигрень – самая частая причина повторяющегося спонтанного непозиционного вестибулярного головокружения, она чаще возникает у женщин. Среди причин головокружения у больных, обратившихся в специализированную клинику, вестибулярная мигрень составляет 7 – 9%.

Патогенез . Патогенез вестибулярной мигрени не совсем ясен. В настоящее время наиболее распространена гипотеза, предложенная F.M. Cutler и R.W. Baloh в 1992 г.

Согласно этой гипотезе, вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга от первичного очага. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В этих случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида).

Нейропептиды обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих нейропептидов ведет к ощущению головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени F.M. Cutler и R.W. Baloh объясняют гормоноподобным действием кальцитониноподобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость.

Клиника . Заболевание протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может усиливаться при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижения слуха. Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у части (24%) пациентов с мигренью.

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях.

Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время различных приступов. Частота приступов вестибулярного головокружения также существенно колеблется у различных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При калорической пробе в 10 – 20% случаев выявляют вестибулярную гипофункцию. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Вестибулярная мигрень, так же как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом. Развитие приступов вестибулярного головокружения существенно снижает качество жизни пациентов с мигренью.

Диагноз . Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью с мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001) .

Достоверная вестибулярная мигрень :

В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.
С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).
D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень :
А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.
Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:
(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;
(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;
(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;
(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.
С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них.

Лечение . Лечение вестибулярной мигрени, так же как лечение обычной мигрени, складывается из трех компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.

Уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени поможет устранение провоцирующих факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов.

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидранат (драмина), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м) или ректально в свечах.

Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов. (! ) Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта или базилярной мигрени.

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют -адреноблокаторы (пропранолол и метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вольпроаты (600 – 1200 мг/сут) и ламотриджин (50 – 100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120 – 240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10 – 25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности это дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, что бы она не превышала 240 – 320 мг.

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и -адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы .

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы вестибулярной мигрени

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли (узнать о мигрени с аурой можно в этой статье , а мы рассказывали о симптомах такой мигрени). Головокружение делится на два основных вида:

1. Системное . Появляется при нарушении работы вестибулярного аппарата. Данный вид подразделяется:
   • на центральное (поражается мозг);
   • на периферическое (поражаются нервные узлы).
2. Несистемное . К нему относят:
   • несогласованные действия всех систем контроля равновесия;
   • состояние, предшествующее обмороку;
   • головокружение, которое вызывается тревогой или депрессией.

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

Головокружению сопутствуют:

• непереносимость резких звуков;
• фотофобия, то есть боязнь света;
• приступы тошноты;
• иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Больше информации о симптомах и признаках мигрени узнать можно .

Причины возникновения

К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

Справка . Многие медики считают, что данный вид мигрени развивается из-за нарушения работы кровеносных сосудов.

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

• Мощные эмоциональные переживания.
• Чрезмерное физическое утомление.
• Метеозависимость.
• Неполноценный сон.
• Вредные привычки — алкоголь и курение (прочитать о влиянии алкоголя на появление мигрени можно ).
• Неправильный рацион питания.
• У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Об общих причинах возникновения мигрени читайте .

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос .

Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

• злокачественные опухоли;
• абсцессы;
• отёк мозга.

В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии .

Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам . Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

Особенности лечения

Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

1. В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
2. Затем устранение приступа.
3. В финальной стадии следует профилактическое лечение.

Важно! Данный диагноз допускает проведение лечебных мероприятий и в период приступа, и во время затишья. Во время терапии следует учитывать образ жизни больного, чтобы устранить причины, провоцирующие приступы. Лечение этого вида мигрени достаточно трудная задача.

В основном применяют следующие медикаменты:

Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

1. Трициклические антидепрессанты.
2. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол).
3. Антагонисты кальция (Верапамил).
4. Селективные ингибиторы (Амитриптилин, Венлафаксин).

Ознакомиться с общими принципами лечения мигрени можно .

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.
Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

• сильные эмоциональные переживания;
• физическое переутомление;
• смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
• неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
• недосыпание;
• курение;
• прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

Головокружению сопутствуют:

• фотофобия (светобоязнь);
• непереносимость громких звуков;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.
Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

• нарушение координации движения;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
• укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.
Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.
Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.
Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.
При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.
Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

• препараты эрготамина;
• триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
• лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

• β-блокаторы (Пропранолол);
• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
• антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.
Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Вестибулярная мигрень (ВМ) относится к группе пароксизмальных головокружений, характеризуется нарушением равновесия с головной болью или без нее. Возможно также присутствие других признаков, ассоциирующихся с классической формой болезни в соответствии с IHS. Это клинический диагноз, терминология и четкие критерии которого четко не определены. Несмотря на то, что диагноз ВМ – стандарт в западных странах, для многих отечественных отоларингологов и даже неврологов заболевание нешироко известно.

Основные проявления

Аура – это первый признак вестибулярной мигрени (или любой мигрени). Как правило, речь идет о зрительных нарушениях. Они могут иметь вид вспышек света, нарушений периферийного зрения, поля зрения.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень проявляется рецидивирующими эпизодами головокружения, сопровождаемыми болью или другой неврологической симптоматикой:

• Головокружение. При мигрени головокружение – это основной симптом. Во время приступа изменяется зрительное восприятие, возникает ощущение наклона стен или вращения помещения.
• Нестабильность. Наряду с головокружением, у больных мигренью вестибулярного типа, теряется чувство равновесия, им трудно ходить, стоять, двигаться.
• Тошнота. При вестибулярной мигрени также присутствует тошнота. Она проявляется вследствие воздействия головокружения на организм, в частности, на желудок.
• Тиннитус. Нередко больной человек также сталкивается с шумом или звоном в ушах – тиннитусом.
• Боль. Почти у каждого человека, страдающего заболеванием, кроме головокружения и других признаков, появляется боль, локализующаяся не только в голове, но также опускающаяся к затылку.
• Чувствительность к свету и звуку. Подобно классической мигрени, у большинства людей при ее вестибулярном типе присутствует определенная чувствительность к свету и звукам.

Причины

Эксперты не уверены в том, что именно провоцирует болезнь, но склонны к мнению, что механизм ее развития заключается в абнормальном выделении химических веществ в головном мозге.

Вестибулярную мигрень могут вызывать некоторые из факторов, играющих ключевую роль при появлении других типов заболевания:

• стресс;
• нарушения сна;
• дегидратация;
• погодные изменения, скачки атмосферного давления;
• менструация.

В развитии недуга могут участвовать некоторые продукты и напитки:

• глутамат натрия;
• шоколад;
• зрелые сыры;
• красное вино;
• кофеин.

Важно! Женщины более подвержены развитию вестибулярной мигрени. подозревают, что болезнь происходит в семьях, но такая связь пока не доказана.

Диагностика

Определение диагноза вестибулярной мигрени, преимущественно, основано на анамнезе, корреляции мигренозных головных болей с головокружением, устранении возможности присутствия других причин.

Неоднородная симптоматика этого типа заболевания объясняется дисфункцией мозгового ствола и двух затылочных долей. Для диагностики необходимо выполнение следующих критериев:

1. ≥2 аналогичные приступы в анамнезе;
2. аура, состоящая из ≤2 следующих симптомов, за исключением моторной слабости:

• дизартрия;
• головокружение;
• тиннитус;
• гипакузия;
• диплопия;
• диффузные зрительные симптомы, влияющие на темпоральную и назальную половину поля зрения;
• атаксия;
• двусторонняя парестезия;
• изменение сознания;
• внезапная потеря мышечного тонуса, падения.

Вестибулярная мигрень часто затрагивает девушек-подростков, обычно ассоциируется с типичной мигренью с аурой.

Особенности лечения

Лекарства, используемые для облегчения головокружения, могут применяться для лечения вестибулярной мигрени – симптомы и лечение болезни имеют тесную связь, поэтому эти средства помогают устранить вертиго, двигательные расстройства, тошноту, рвоту и другие признаки.

Различаются немедикаментозные и медикаментозные методы терапии. Нефармакологические меры включают устранение провокационных факторов, таких как:

• пищевые воздействия;
• недостаточный сон;
• стресс;
• изменения погоды;
• гормональные факторы.

Иногда у взрослых показывает эффективность изменение образа жизни, иногда – психотерапия, релаксационные упражнения, физиотерапия. При приступе рекомендуются холодные компрессы, спокойствие, сон.

Важно! При лечении острого состояния можно использовать препараты против головокружения.

Предпочтение отдается комбинации 2-х этапов:

• обычной процедуры (пошаговое лечение);
• стратифицированной терапии.

При пошаговом методе лекарства применяются от самых слабых к более сильным, независимо от интенсивности приступа. Выбор средства осуществляется врачом. Более сильный препарат назначается после отсутствия успешности 3-х предыдущих лекарств. Недостаток метода – длительный поиск подходящего лекарственного средства.

Стратифицированное лечение считается более эффективным. Оно основано на простой оценке тяжести вестибулярной мигрени в соответствии с MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). В зависимости от количества сильных приступов в определенный период пациенты делятся на 4 группы:

• I группа. Легкие ограничения или полное отсутствие ограничений.
• II группа. Умеренное ограничение.
• III группа. Среднее ограничение.
• IV группа. Серьезные ограничения.

Степень II–II по MIDAS соответствуют легкой вестибулярной мигрени. В лечении используются:

• простые анальгетики;
• НПВП.

Для подавления сопровождающих симптомов подходит комбинация с Метоклопрамидом. Комбинированные формы анальгетиков с кофеином или кодеином рекомендуется применять осторожно, из-за риска развития медикаментозной головной боли.

При вестибулярной мигрени средней формы (III группа по MIDAS) анальгетики и противовоспалительные средства применяются парентерально в комбинации с Метоклопрамидом или Домперидоном (инъекции, суппозитории). В случае отсутствия эффективности триптанов, рекомендуются селективные агонисты 5-HT1B/D-рецепторов. Недостаток – повторение боли в течение 24 часов, происходящее у 20–30% пациентов.

Важно! Триптаны противопоказаны при коронарных и цереброваскулярных заболеваниях, неконтролируемой гипертензии.

При вестибулярной мигрени с тяжелым курсом (IV группа по MIDAS) препараты 1-й линии – триптаны. Предпочтительны: Суматриптан, Элетриптан. Золмитриптан очень хорошо переносится, является единственным препаратом, рекомендованным для подростков.

Профилактика

Уменьшить вероятность приступа можно путем избегания продуктов и напитков, способных его спровоцировать. Попробуйте записывать то, что едите, и можете заметить определенную связь – появление приступа после конкретной пищи. Ведение дневника поможет определить триггеры – факторы, приводящие к проявлению болезни.

Помощь окажут также некоторые изменения в образе жизни:

• обеспечьте своему телу достаточно сна и отдыха;
• регулярно двигайтесь;
• пейте достаточно воды;
• занимайтесь деятельностью, уменьшающей стресс (медитация, садоводство).

Показания к профилактической медикаментозной терапии:

• 3 или более тяжелых приступов в месяц;
• продолжительные эпизоды головокружения и других признаков (48 часов или более);
• неэффективность, противопоказания и серьезные побочные эффекты острой терапии.

Основные правила профилактического лечения:

• постепенное увеличение дозы;
• минимальные курсы – 3–8 недель, предпочтительно, 6 или более месяцев.

Профилактическая терапия считается успешной при достижении снижения частоты и интенсивности приступов на 50%.

Применяемые препараты:

• β-блокаторы. Уменьшают влияние стресса, эмоций, внешних стимулов активности мигренозных центров в стволе головного мозга, предотвращают образование стерильного периваскулярного воспаления.
• БКК. Подавление распространяющейся корковой депрессии, блокировка 5-HT2 рецепторов.
• Противосудорожные препараты. Наиболее часто применяются такие лекарства, как вальпроат натрия и вальпроевая кислота. Средства подавляют развитие ауры, влияют на распространяющуюся корковую депрессию, развитие стерильного нейрогенного воспаления. Согласно исследованиям, эти лекарства затрагивают непосредственно тригеминовый центр.
• Антидепрессанты. Профилактический эффект при вестибулярной мигрени имеют в основном трициклические антидепрессанты, ингибирующие 5-HT2 рецепторы, блокирующие обратный захват серотонина. Эффективны Амитриптилин и Кломипрамин. Эффект СИОЗС в профилактике заболевания не был четко продемонстрирован.
• Антагонисты серотонина. Сегодня используются мало. Ранее наиболее применяемым профилактическим препаратом был Пизотифен. Ципрогептадин рекомендуется в основном для детей и при гормонозависимой форме болезни.
• НПВС. Можно использовать в качестве краткосрочной профилактики заболевания.

Немецкое исследование с 2012 года исследовало людей, страдающих вестибулярной мигренью, в течение почти 10 лет. Исследователи обнаружили, что при правильном лечении частота головокружения снизилась на 56%.

Люди, страдающие вестибулярной мигренью, относятся к группе риска ишемического инсульта. Поэтому не откладывайте лечение заболевания, о подходящем терапевтическом подходе.

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

Мигрень бывает:

1. Хроническая.
2. Возникающая во время беременности.
3. Базилярная.
4. Вестибулярная.
5. Абдоминальная.
6. Офтальмологическая.
7. Менструальная.

Основные проявления и симптомы мигрени включают следующие явления:

1. Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
2. Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
3. Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
4. Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
5. Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
6. Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
7. Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
8. Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
9. Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

• продромальная фаза;
• аура;
• головные боли;
• терминальная фаза.

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

1. Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
2. Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
3. Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

Основные критерии:

1. 2 или более приступов с аурой;
2. Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

• более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
• по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
• ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
• свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

1. Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
2. Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

1. Височная и носовая гемианопсия.
2. Дизартрия.
3. Головокружение.
4. Шум в ушах.
5. Тугоухость.
6. Диплопия.
7. Атаксия.
8. Двусторонние парестезии.
9. Расстройства сознания.

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

1. Депрессии.
2. Беспокойства.
3. Усталости.
4. Боли в спине.
5. Тошноты.
6. Болезненности молочных желез.

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.