Гипертиреоз и армия. Берут ли в армию с тиреоидитом? Хронический фиброзный тиреоидит

Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) при впервые выявленных заболеваниях, а также военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях.

К пункту «а» относятся:

• заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения;
• алиментарное ожирение IV степени;
• отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний;
• стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и др.), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III — IV функционального класса), а также тяжелой формой сахарного диабета.

К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства — приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями). Прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей.

Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» .

К пункту «б» относятся:

• заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;
• стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;
• тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 — 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I — II функционального класса);
• стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства — приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии не обусловленные другими заболеваниями;
• алиментарное ожирение III степени.

При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа.

Граждане, у которых при призыве на военную службу (военные сборы) впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, признаются по пункту «г» временно не годными к военной службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения освидетельствование проводится по пункту «б» .

К пункту «в» относятся:

• легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I — II степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• незначительные изменения функции половых желез при климаксе;
• подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
• сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой;
• микропролактинома при наличии клинических проявлений.

К этому же пункту относятся последствия оперативного удаления, в том числе частично, эндокринной железы у освидетельствуемых по графам I — II расписания болезней.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам «а» , «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции — по пункту «в» статьи 12 расписания болезней).

После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности выносится по пунктам «а» , «б» или «в» в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения.

К пункту «г» относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, других эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. При этом граждане при призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту, в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 6 месяцев.

При наличии недостаточности питания граждане подлежат обследованию и (или) лечению в стационарных условиях. При этом граждане при призыве на военную службу (военные сборы) признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев. Если по результатам обследования у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, то они подлежат освидетельствованию по пункту «д» . При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней.

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

ИМТ = Масса тела (кг) / Квадрат величины роста (м)

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в .

Вероятность призыва при любом заболевании определяется на основании Расписания болезней - документа, который используют члены военно-врачебной комиссии при определении категории годности. Поэтому, чтобы ответить на вопрос, берут ли в армию с гипотиреозом, нужно изучить Расписание болезней и найти в нем подходящую статью.

Гипотиреоз (gipotireoz) – синдром, вызванный длительным снижением в крови гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Понижение уровня гормонов сказывается на работе всего организма и вызывает нарушение обмена веществ.

Чтобы определить категорию годности, нужно обратиться к Расписанию болезней - документу, по которому врачи военного комиссариата проводят медицинское освидетельствование. Согласно , вне зависимости от стадии, формы заболевания или эффективности лечения, призыв при нарушении гормонального фона невозможен. В армию с гипотиреозом не должны брать.

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Как получить военный билет при гипотиреозе?

Чтобы получить военный билет, призывник должен подтвердить свое заболевание. Сделать это можно только одним способом – пройти от военного комиссариата. Но так как для получения акта исследования состояния здоровья нужно убедить терапевта из военно-врачебной комиссии в наличии проблем со здоровьем, призывнику понадобятся медицинские документы, подтверждающие диагноз.

Точная причина развития этой болезни до конца неизвестна. В основе аутоиммунного тиреоидита, как и у любого аутоиммунного заболевания, находится генетическая патология, а именно со стороны HLA (человеческих лейкоцитарных антигенов). Эта генетическая предрасположенность определяет более высокий риск развития этой болезни с нарушением иммунного ответа Т-лимфоцитов, которые взаимодействуют с инициирующими и индуцирующими факторами (воздействия внешней среды, инфекции (бактериальные и вирусные), антропогенные загрязнители и др.).

Имеет место в 25–30% случаев семейный анамнез аутоиммунного тиреоидита. Бессимптомное носительство антител (Ат) к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину регистрируется у 56% сибсов и, по крайней мере, у одного из родителей.

Иными словами, в роли провоцирующего элемента выступает любое повреждение ЩЖ, которое приводит к поступлению в кровь тиреоидных антигенов (Аг). В результате у генетически предрасположенного человека иммунная система воспринимает эти Аг как чужеродные и начинает атаковать ЩЖ (путем образования антител к различным компонентам щитовидной железы). Это приводит к замещению соединительной тканью поврежденной железистой паренхимы. В результате формируется недостаточная функция самой железы (гипотиреоз).

Возникновение заболевания связано с выживанием «запрещенных» клонов Т-лимфоцитов и синтезом антител к тиреоидным рецепторам.

Может наблюдаться сочетание АИТ с другой аутоим­мунной патологией, такой как:

• диффуз­ный токсический зоб (ДТЗ);
• миастения;
• инфильтративная (аутоиммунная) офтальмопатия;
• синдром Шагрена;
• аллопеция;
• витилиго;
• лимфоидно-клеточный гипофизит;
• коллагенозы.

Клинические проявления

У АИТ нет специфических симптомов, и индивидуальные проявления отличаются «многоликостью». В большинстве случаев для этой болезни характерны бессимптомные/субклинические варианты.

Выделяют гипертрофическую (узловую, зобную) и атрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. Гипертрофический АИТ встречается в 65–80% случаев и проявляется прогрессирующим увеличением размеров и медленным нарастанием недостаточной функции ЩЖ. Основные жалобы пациентов связаны с увеличением размеров самой железы. В остальных случаях регистрируется у пациентов атрофический АИТ и характеризуется уменьшением размеров ЩЖ вплоть до атрофии. Часто эта форма протекает под маской узлового зоба с медленным развитием гипотиреоза.

Достаточно часто в старших возрастных группах наблюдается сочетание АИТ и собственно узловой патологии ЩЖ - как доброкачественной (киста, аденома, узловой коллоидный зоб, кистоаденома), так и злокачественной (лимфома, фолликулярный, папиллярный, атипичный формы рака и др.).

Достаточно распространены жалобы у женщин на дискомфорт, «чувство обруча», ощущение «поддавливания» в области передней поверхности шеи, которое усиливается во время ночного сна. Нет связи между размерами ЩЖ и степенью выраженности симптомов болезни.

В зависимости от функционального состояния ЩЖ жалобы пациентов могут отражать симптомы гипертиреоза/тиреотоксикоза или субклинического/манифестного клинического гипотиреоза.

Гипотиреоз развивается постепенно, большинство пациентов на момент обращения к эндокринологу находятся в состоянии эутиреоза (не нарушена функция ЩЖ) или субклинического гипотиреоза. У 10% пациентов в начале болезни наблюдается короткая фаза гипертиреоза (хаситоксикоз), что связано с разрушением клеток фолликулярного эпителия (деструктивный тиреотоксикоз). В дальнейшем развивается гипотиреоз в результате замещения паренхимы ЩЖ соединительной тканью.

Диагностика

В диагностике аутоиммунного тиреоидита учитываются следующие данные:

• семейного анамнеза (наличие АИТ или других аутоиммунной патологии у родственников);
• объективного осмотра (симптомы гипотиреоза, плотная консистенция щитовидки при прощупывании);
• лабораторных исследований (гипотиреоз, антитела к ТПО);
• инструментальных исследований (УЗИ, сцинтиграфия).

При диагностике заболевания важно оценить сочетание с другой аутоиммунной патологией.

Были предложены диагностические критерии АИТ. Заболевание устанавливается только при обнаружении сочетания 3 признаков:

• обнаружение диагностических уровней антитиреоидных Ат (наиболее информативно определение уровней Ат к ТПО);
• наличие специфической ультразвуковой картины (гипоэхогенность щитовидной ткани);
• подтверждение наличия первичного гипотиреоза по уровню тиреотропного гормона (ТТГ).

Наличие 2 из 3 перечисленных признаков позволяет верифицировать вероятностный диагноз при отсутствии гипотиреоза. Сочетание любого из перечисленных признаков с гипотиреозом позволяет выставить диагноз аутоиммунного тиреоидита.

Функциональное снижение ЩЖ у детей и подростков с АИТ не является обязательным симптомом болезни и не может служить его основным диагностическим критерием. Хотя следует расценивать как результат АИТ при наличии приобретенного первичного гипотиреоза в этом возрасте.

Признаками АИТ на УЗИ является обнаружение увеличения в размерах перешейка и обеих долей, диффузное или пестрое снижение эхогенности ткани ЩЖ. Чувствительность этой методики достигает порядка 85%.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ используется не для верификации диагноза АИТ, а для исключения сочетания АИТ с узловой патологией ЩЖ.

Проведение сцинтиграфии ЩЖ нецелесообразно. Наличие гипотиреоза и деструктивного тиреотоксикоза характеризуется отсутствием захвата радиофармакологического препарата щитовидкой — «немая железа».

Носительство Ат к ТПО при сохранной функции ЩЖ предопределяет значительное повышение риска развития гипотиреоза.

Лечение и прогноз

Вылечить аутоиммунный тиреоидит невозможно. Специфическое лечение, которое способно эффективно воздействовать на аутоиммунный компонент заболевания и предотвратить развитие гипотиреоза, не разработано. Выполнение иммуносупрессивной терапии не показано, потому что вред превышает пользу от этого лечения.

Хирургическое лечение в объеме полного удаления или субтотальной резекции ЩЖ выполняют только при наличии компрессионного синдрома (сдавливание дыхательных путей). Если сформировался гипотиреоз, начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Прогноз при наличии этого заболевания и соблюдении пожизненной заместительной терапии относительно благоприятный. Следует знать, что сам по себе аутоиммунный тиреоидит не угрожает жизни человека.

Своевременное выставление диагноза АИТ необходимо по причине развития гипотиреоза и связанных с ним рисков нарушения репродуктивного здоровья (не вынашивания беременности, снижения фертильности) и рисками гипотиреоза матери для развития нервной системы плода и будущего интеллекта ребенка.

Забеременеть после болезни АИТ можно, но для этого следует контролировать и поддерживать на нормальном уровне тиреоидные гормоны.

Причины и лечение хронической формы тиреоидита щитовидной железы

Что такое хронический тиреоидит? Так называется целый ряд заболеваний, связанных с воспалением щитовидной железы в хронической форме. Среди них выделяют:

• аутоиммунный тиреоидит (АИТ), называемый также лимфоцитарным или тиреоидитом Хашимото;
• тиреоидит Де Кервена, или гранулематозный;
• редкие формы, к которым относится фиброзный тиреоидит.

Примечание. При несвоевременной диагностике эти заболевания приводят к постоянному или временному снижению выработки гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, и поэтому влияют на качество жизни человека.

Впервые описано заболевание в 1912 году, когда хирург Хашимото наблюдал увеличенную железу из-за инфильтрации её ткани лимфоцитами, клетками иммунной системы. Отсюда и появились другие названия её аутоиммунной патологии.

Причины и механизм развития

Основным фактором развития заболевания служит «поломка» в иммунной системе, что приводит к агрессии лимфоцитов против клеток щитовидной железы.

Примечание. Часто хронический АИТ сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, сахарным диабетом I типа, ревматоидным артритом и другими.

Повреждение клеток железы, тиреоцитов, постепенно приводит к гипотиреозу, то есть к существенному снижению синтеза гормонов и развитию соответствующей клинической симптоматики.

• 1 фаза называется эутиреоидной, потому что нет клинических и лабораторных признаков АИТ. Однако лимфоциты уже инфильтрируют ткань железы. Этот этап может длиться годы и даже десятки лет.
• 2 фаза представляет собой субклинический гипотиреоз, то есть начинают появляться изменения в уровне гормонов. Характерным является повышение ТТГ, который нужен для стимуляции продукции Т4, благодаря чему гормон Т4 остаётся на нормальном уровне. Длительность также может быть порядка десятков лет.
• 3 фаза характеризуется клинически явным гипотиреозом. Так как увеличивается количество поражённых нерабочих клеток, то отвечать на запрос ТТГ уже некому. В анализе крови это будет проявляться повышением ТТГ и снижением Т4.

Симптоматика

В первую и вторую фазы болезнь часто себя никак не проявляет, потому что организм задействует механизмы компенсации. Однако при прогрессировании патологии и развитии явного гипотиреоза возникают и клинические проявления. К ним относятся:

• внешний вид:
  • общая отёчность лица;
  • одутловатость;
  • слабо выраженная мимика;
  • отчуждённый взгляд;
  • выпадение волос;
  • замедление речи при отёчном языке;
  • сухость кожи;
• нервная система:
  • подавленность и депрессия;
  • ухудшение памяти, внимания и интеллекта;
• нарушение обмена:
  • развитие тучности;
  • иногда определяется гипотермия и зябкость;
  • значительное повышение уровня холестерина;
• кровеносная система:
  • снижение частоты сокращений сердца;
  • выпот в перикарде;
• система пищеварения:
  • запоры;
  • анемия;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• прерывание беременности.

Проявления АИТ весьма разнообразны и затрагивают весь организм, но большинство из них претерпевают обратное развитие при проведении заместительной терапии, то есть при приёме гормональных препаратов.

АИТ и беременность

Если у женщины до наступления беременности был выявлен АИТ, то существует вероятность развития недостаточности гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в этот важный период для правильного развития малыша необходима адекватно работающая железа матери.

Совет. Хронический тиреоидит и беременность встречаются достаточно часто, поэтому своевременная консультация эндокринолога и назначение заместительной гормональной терапии приведёт к нормализации состояния.

Выявление болезни

Диагностика АИТ в фазе скрытого и явного гипотиреоза не представляет трудностей:

• определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
• определение ТТГ и Т4, о которых говорилось ранее;
• проведение ультразвукового исследования.

Основная сложность заключается в том, чтобы вовремя назначить данные исследования пациенту с нетипичными проявлениями.

Лечение

Специфического лечения АИТ нет, а при развитии гипотиреоза рекомендована заместительная терапия Левотироксином, особенности приёма которого разъяснит эндокринолог.

Тиреоидит де Кервена

Характерной особенностью этой патологии, помимо воспаления, является выраженная боль в области щитовидной железы и разрушение ткани последней.

Причины болезни и её развитие

В связи с тем, что часто заболевание возникает после болезней верхних дыхательных путей, таких, как грипп, корь, то причиной болезни де Кервена считают вирус.

Структура щитовидной железы представляет собой множество фолликулов - пузырьков с вязкой жидкостью - стенку которых образует тиреоцит. Вирус разрушает эти клетки и происходит попадание содержимого фолликулов в кровь, в результате чего развивается тиреотоксикоз.

Примечание. После излечения происходит временное снижение уровня гормонов - гипотиреоз - и восстановление функции щитовидной железы.

Проявления болезни

Выделяют несколько типичных симптомов болезни де Кервена:

• внезапная боль в проекции щитовидной железы, усиливающаяся при глотании, движении шеи;
• признаки интоксикации:
  • повышение температуры;
  • боль в мышцах, суставах;
  • общее недомогание;
• признаки тиреотоксикоза:
  • потеря массы тела;
  • тахикардия;
  • возбудимость, раздражительность;
  • повышенное потоотделение;

Иногда тиреоидит Де Кервена может проявляться только болью в шее и лёгким или умеренным тиреотоксикозом.

Выявление и лечение заболевания

Важным диагностическим критерием начала заболевания, до признаков повышения гормонов, является значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, СОЭ, до 50-60 мм/час.

Большим значением в диагностике обладает ультразвуковое исследование и проведение теста Крайля. Последний считается положительным, когда боль значительно уменьшается, или исчезает вовсе после приёма преднизолона. Тест чувствителен практически только к тиреоидиту де Кервена.

При лёгком течении лечение может не потребоваться, только назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При выраженном болевом синдроме рекомендован преднизолон в течение 2-3 месяцев. После элиминации симптомов, через некоторое время, может возникнуть рецидив заболевания, который лечится аналогично.

Если после излечения развивается временный гипотиреоз, то назначается гормонзаместительная терапия, до полного восстановления щитовидной железы.

Лечение болезни де Кервена народными средствами используется лишь в качестве вспомогательного.

Совет. Для диагностики и назначения адекватного лечения болезни де Кервена огромную роль играет своевременное обращение к врачу.

Хронический фиброзный тиреоидит

Заболевание встречается редко, поэтому точные причины его возникновения неясны. Некоторые предполагают, что это исход аутоиммунного процесса, некоторые - что во всём виноваты вирусы.

Симптомы фиброзного хронического тиреоидита

В первую очередь, пациенты жалуются на трудности при глотании, иногда при дыхании, постоянный кашель и попёрхивание. Когда человек попадает к эндокринологу, при осмотре выявляется увеличенная и очень плотная щитовидная железа, которая не смещается вследствие фиксации к окружающим тканям.

Диагностические и лечебные мероприятия

Патология выявляется благодаря осмотру специалиста, ультразвуковому исследованию и биопсии, которую проводят в связи с подозрением на рак.

Лечение хирургическое, заключается в проведении полной тиреоидэктомии, после которой назначается заместительная гормональная терапия под лабораторным контролем.

В связи с тем, что при операции происходит удаление и паращитовидных желёз, то пациенту настоятельно рекомендуют приём кальция.

Подводя итоги

Основным критерием эффективного лечения служит раннее выявление хронического тиреоидита щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы не довести заболевание до более тяжёлого течения. Поэтому не стоит засиживаться дома, особенно если у близких родственников была диагностирована патология щитовидки. Своевременно начатое лечение хронического тиреоидита является весьма эффективным.

Аутоимунный тиреоидит и беременность – опасно ли это сочетание?

Аутоиммунный тиреоидит при беременности – опасное состояние, которое может нести угрозу жизни мамы и малыша. Данное заболевание связано с дисфункцией щитовидки, когда происходит активная выработка аутоантител.

Если вовремя не обратить внимания на свое здоровье, то это может закончиться гестозом, плацентарной недостаточностью и даже преждевременными родами. То есть аутоиммунный тиреоидит и беременность последствия в сочетании могут иметь довольно тяжелые.

Причины развития недуга

По статистике такая проблема встречается у молодых девушек и среднего возраста женщин, которые проживают в больших городах. Высокая загазованность, чрезмерно активный образ жизни, отсутствие контроля за своим рационом – все это пагубно влияет на женский организм.

К этому всему стоит добавить, что у женщин более «яркий» гормональный фон, который намного активнее, чем мужской. Поэтому и проблемы с эндокринной системой у слабой половины человечества возникают чаще. А что уж говорить про беременность!

В медицине выделяют следующие причины тиреоидита:

• инфекционные и вирусные заболевания, как приобретенные, так и хронические;
• повышенная концентрация йода;
• генетическая предрасположенность;
• интоксикация;
• не правильный прием лекарств;
• наличие в анамнезе выкидышей;
• воздействие ультрафиолета длительное время;
• ослабленный иммунитет или сбои в его работе;
• плохая экология;
• автоагрессивные лимфоциты в теле костного мозга.

Более подробно о причинах можно узнать из видео в этой статье. Ведь иногда, тиреоидит у беременных провоцируется такими заболеваниями, как аутоиммунный гипокортицизм и оофорит, анемия тяжелой формы, гепатит хронического типа, диабет, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена. Поэтому, ознакомившись с этим, можно знать, как действовать дальше.

Симптоматика заболевания

Беременность и тиреоидит опасны еще и тем, что на начальных этапах своего развития, болезнь может никак себя не проявлять. Если женщина знает, что у нее в семье кто-то уже имел эту проблему, то еще на этапе планирования ребенка, стоит пройти обследование.

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности может проявлять себя такими симптомами:

Первая стадия	Вторая стадия
кожа становится сухой и начинает шелушиться	постоянно кидает в пот
беременная быстро устает, даже если не занимается ничем активным	отмечается аритмия, тахикардия, нарушение ритма сердца
начинают выпадать волосы	возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания
хочется постоянно спать	гипертония
проявляется сильная отечность, особенно на ногах	появляется отдышка
наблюдаются резкие перепады в настроении	проблемы с дефикацией
в передней части шеи начинает появляться дискомфорт и боль (см. Причины боли в щитовидной железе), которые усиливаются при сглатывании	наблюдается дрожь в пальцах
зачастую появляются уплотнения, а может значительно увеличиться и сама щитовидная железа

Как видно из всего выше приведенного, признаки данного заболевания легко спутать с другими недугами или даже просто списать на банальную усталость. Именно поэтому, женщина в положении должна всегда сдавать все предписанные ей анализы, чтобы вовремя выявить проблему и начать ее решать.

Вынашивание ребенка при аутоиммунном тиреоидите у мамы может быть довольно опасным и привести к неблагоприятным последствиям. Все дело в том, что в такой период, женскому организму требуется больше тиреоидных гормонов, а больная железа не способна их нормально продуцировать.

Таким образом, плод не дополучает все необходимые для него вещества, из-за чего повышается риск развития гипотироксинемии. Тут есть и другие опасности, начиная с отклонений в развитии и заканчивая гибелью плода.

Даже, если все-таки нормально прошла беременность при АИТ, то после родов у женщины могут возникнуть заболевания сердечно-сосудистой системы, послеродовой тиреоидит, другие патологические изменения в эндокринной системе и в организме в целом. А у малыша отклонения в физическом и психическом развитии.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Данная форма заболевания еще называется болезнью Хашимото. Обычно оно встречается по родственной линии, причем пусковым механизмом может стать любое другое аутоиммунное заболевание. Интересен и тот момент, что хроническая форма, как и приобретенная, может долго себя не проявлять.

Хронический АИТ можно определить по деформации щитовидной желез. Если это начало развития, то увидеть изменения можно только на УЗИ, но со временем это станет заметно и не вооруженным взглядом.

При пальпации можно ощутить бугристость и уплотненность в месте расположения щитовидки. У самой больной создается ощущение присутствия инородного тела в горле, из-за чего возникают трудности с дыханием и глотанием.

Если женщина знает, что у нее есть аутоиммунный тиреоидит и планирование беременности для нее очень важно, то она должна сдать все необходимые анализы, чтобы иметь полное представление о своем состоянии. Также потребуется квалифицированный специалист, который будет наблюдать ее и малыша на протяжении всего периода. В обратном случае, надеяться на благоприятный исход не стоит.

Диагностика и лечение

Выше уже говорилось, что беременность и АИТ представляют опасность для обеих сторон. Поэтому в интересах самой будущей матери контролировать свое здоровье и вовремя сдавать все необходимые анализы.

Чтобы выявить аутоиммунный тиреоидит, беременную заставляют сдать развернутый анализ крови (выявляет уровень ТТГ и аутоантител), УЗИ, лабораторную диагностику. На приеме у специалиста проводиться пальпация щитовидной железы, так как при многих патологиях, данный орган меняется в размерах.

Если у врача возникнут подозрения на злокачественную опухоль (в случае, когда женщина уже запустила свое заболевание), то он дает направление на гистологическое исследование. Тут из щитовидки возьмутся ткани для выявления раковых клеток. В зависимости от того, что покажет обследование, врач и назначает курс лечения.

Что касается самой терапии, то тут своими руками ничего сделать нельзя. Понадобится помощь квалифицированного специалиста. Дело в том, что тут важно не навредить ни маме, ни малышу. Поэтому, зачастую, гормонотерапия или операция, в этот период, противопоказаны (если нет особых на то оснований).

Тут применяют левотироксин натрия, который является заместительным лечением. Правила его приема в каждом конкретном случае индивидуальны, поэтому, даже если инструкция указывает определенную дозировку, сначала обязательно нужно проконсультироваться с врачом! Также беременной на протяжении всего лечения потребуется каждый месяц сдавать анализы на ТТГ (см. На какой день цикла сдавать ТТГ). Кроме этого, больной предстоит весь период принимать йодиды.

Как дополнение, терапия может включать в себя релаксотерапию, диету и ЛФК. Как бы не обстояло дело, за процессом лечения должен наблюдать эндокринолог. Он будет назначать обследование, и корректировать препараты по необходимости. Каждая женщина должна понимать, что цена вопроса в такой ситуации может быть ее жизнь и жизнь ее ребенка.

Щитовидная железа – такой орган, который может длительное время «молчать» и не оповещать своего хозяина о начале или о развитии уже имеющегося заболеваний. Но, когда женщина адекватно расценивает ситуацию и заботится о своем здоровье и будущем своих детей, она своевременно обращается за медицинской помощью. Ведь в будущем это существенно поможет снизить риск развития каких-либо осложнений!

Если раньше заболеваниям щитовидной железы были подвержены люди зрелого возраста, то сейчас патология все чаще наблюдается у молодежи. Поэтому становится актуальным вопрос: «Что ожидает призывников с диагнозом подострый или хронический аутоиммунный тиреоидит: армия или отсрочка»?

Отсрочка от армии при тиреоидите

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы. Чаще всего с этим заболеванием освобождают от призыва, однако с постановкой непризывной категории годности военкоматы не спешат: сначала призывник должен получить отсрочку от армии.

Срок, на который предоставляется отсрочка, не превышает одного года. Чаще этот период ограничивается 6 месяцами. В это время молодой человек продолжает наблюдаться у эндокринолога и либо принимает лекарственные препараты, либо проходит оперативной лечение. После окончания отсрочки призывник вновь должен пройти медицинское освидетельствование и дополнительное обследование.

Мнение эксперта

Призывники, которые хотят получить военный билет по здоровью, или не знают, можно ли с их заболеванием не служить, или не понимают, как освободиться от призыва по своему диагнозу. Реальные истории призывников, получивших военный билет, читайте в разделе «»

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Хронический аутоиммунный тиреоидит: берут ли в армию?

С диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» в армию не берут только в том случае, если дополнительное обследование подтвердит у призывника повышенный уровень гормона ТТГ (боглее 4 мМЕ/л) и увеличенную концентрацию антител АТ-ТПО. Если уровень гормонов снизится, то призывника могут отправить на службу.

Выше я уже упоминала о том, что призывникам с тиреоидитом сначала дают отсрочку и только после её окончания освобождают от призыва. Во время отсрочки молодые люди проходят лечение и принимают назначенные эндокринологом лекарства, поэтому к моменту следующей явки в военкомат уровень гормонов у них может прийти в норму. Если гормональный фон нормализуется, то на повторном дополнительном обследовании врач не подтвердит диагноз, поэтому призывника могут отправить в армию.

Если по результатам лечения (либо в случае отказа от него) уровень ТТГ и АТ-ТПО сохранится и эндокринолог повторно подтвердит непризывной диагноз, то призывник будет освобожден от армии.

Категория годности при тиреоидите выставляется в соответствии с . Согласно пункту «в», подострая форма течения заболевания с появлением рецидивов соответствует непризывной категории «В». При значительном нарушении работы эндокринной железы призывник будет освобожден от службы с категорией годности «Д».

Совет Службы Помощи Призывникам:

Обратите внимание, только военкомат принимает решение, берут ли в армию с заболеванием щитовидной железы. Чтобы воспользоваться правом на освобождение, нужно предъявить врачу медицинские документы, подтверждающие диагноз и обращения за медицинской помощью. Получить категорию «В» без истории болезни крайне сложно.

C уважением к Вам, Николаева Анна, юрист Службы Помощи Призывникам.

Что же такое гипотиреоз, какие существуют его виды и при наличии каких сопутствующих симптомов призывнику могут поставить данный диагноз, а также подлежит ли юноша получению военного билета при диагностике данного заболевания?

Гипотиреоз – это синдром, который вызывается длительным понижением уровня гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови человека. Снижение уровня этих гормонов оказывает влияние на работу всего организма и приводит к нарушению обмена веществ.

Причиной нарушения работы щитовидной железы могут выступить несбалансированное питание, недостаток йода в организме или плохая экологическая ситуация.

При субклинической стадии гипотиреоза заболевание протекает бессимптомно, без ярко-выраженной клинической картины, при этом больной может вести активный образ жизни. Однако при латентной стадии заболевания аномалия часто вызывает сбои в обменных процессах и может вызывать развитие различных осложнений.

Могут ли призвать в армию с гипотиреозом?

В соответствии со статьей 13 Расписания Болезней Российской Федерации, независимо от стадии или формы данного заболевания, а также выраженной эффективности лечения, призыв на службу юноши с нарушением гормонального фона является недопустимым.

Категория “в” присваивается в том случае, если у военнообязанного обнаружен манифестный гипотиреоз (в том числе медикаментозно-компенсированный), при котором наблюдается сниженное содержание гормонов Т4 и повышение уровня ТТГ в крови. Также при субклиническом гипотиреозе происходит повышение выработки гормона гипофиза при совершенно нормальном уровне тироксина.

Человек может иметь предрасположенность к заболеванию на генном уровне, а неблагоприятные сопутствующие факторы могут усугублять вероятность развития заболевания. Также сюда можно причислить психоэмоциональные нагрузки и побочное действие некоторых видов лекарственных препаратов.

Гипотиреоз свидетельствует о функциональной недостаточности работы щитовидной железы по причине разрушения составляющих ее железистых клеток, заболевание относится к аутоимунным видам болезней и носит хронический характер.

В условиях армейского режима молодой человек, имеющий диагноз гипотиреоз, не сможет своевременно принимать медикаменты, также он будет постоянно нуждаться в контроле уровня гормонов для коррекции дозы принимаемых медикаментов во избежание усугубления болезни и наступления негативных последствий.

Когда освобождают от государственного долга?

Какие же существуют требования к состоянию здоровья юношей, подлежащих призыву? При определении категории годности призывника члены военно-врачебной комиссии руководствуются Расписанием болезней Российской Федерации – документом, определяющим перечень заболеваний, при которых военнообязанные могут быть признаны непригодными для службы в армии.

Важно понимать, что нарушение функции железы может проявляться как избытком, так и недостатком вырабатываемых гормонов. Со временем щитовидная железа перестает нормально работать и заболевание приобретает хронический характер течения, при котором призывник будет нуждаться в постоянном наблюдении у эндокринолога.

Если заболевание подтверждается, то после заседания врачебной комиссии юноша подлежит получению военного билета . Забрать в армию призывника смогут лишь в том случае, если врач-эндокринолог отменит диагноз.

Если же заболевание диагностировано как аутоимунный тиреоидит – юношу снимают с воинского учета и присваивают категорию “д”.

Когда предоставляется отсрочка?

При завершении обследования призывника доктор, ответственный за данную процедуру, обязан заполнить акт исследования для предоставления отчета членам экспертной воинской комиссии.

Гипоталамический синдром служит основанием для освобождения юноши от призыва, так как свидетельствует о наличии отклонений в работе эндокринной системы.

Согласно Расписания Болезней к пункту “в” относят:

• Легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (при этом отмечается легкая неврозоподобная симптоматика, также происходит снижение толерантности к активной физической нагрузке, определяется частота пульса до 100 ударов в минуту, наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы I – II степени).

Освидетельствование военнообязанных при первичной постановке на воинский учет и призыве на срочную службу производится только после прохождения полного медицинского обследования и назначения лечения в условиях стационара.

Подтверждение заболевания на мед. комиссии

Если призывник не согласен с решением комиссии, можно обжаловать акт обследования в вышестоящей комиссии или суде, и получить акт переосвидетельствования в медицинском учреждении для приобщения документов к делу военнообязанного с подачей соответствующего заявления.

Для подтверждения наличия имеющегося заболевания призывник должен пройти ряд дополнительных обследований по направлению, полученному от военного комиссариата, а для подтверждения диагноза потребуется не просто убедить терапевта и прочих членов врачебной комиссии в наличии существующих проблем со здоровьем, и предоставить копии медицинских документов.

Дополнительное обследование может включать в себя проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, а при необходимости еще и пункционной биопсии ее тканей. Также потребуются лабораторные показатели биохимического анализа крови на определение уровня гормонов и выявление присутствия антител к пероксидазе.

Проблемы со щитовидной железой негативно отражаются на самочувствии в целом, поэтому призывникам, имевших проблемы со щитовидной железой в прошлом, в качестве предупреждающей меры рекомендуется проходить регулярное ежегодное обследование.

Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев военнообязанные с подобным диагнозом освобождаются от срочной службы.

При освидетельствовании призывника экспертная комиссия принимает решение, согласно которого юноше дается один год отсрочки от службы для проведения лечения.