Осложнения анафилактического шока в остром периоде характеризуются. Что такое анафилактический шок. Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента
Содержание
При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией. Одна из них – анафилактический шок, проявляющийся в виде отека, который опасен тем, что может сопровождаться удушьем, поэтому так важно знать его симптомы и алгоритм оказания неотложной помощи. При несвоевременных действиях анафилактическая реакция приводит даже к летальному исходу.
Что такое анафилактический шок
Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:
- повышается проницаемость сосудов;
- наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
- возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.
Симптомы
Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.
Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.
Причины
Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:
- орехи;
- цитрусовые;
- морепродукты;
- пищевые добавки и ароматизаторы.
Степени тяжести состояния
Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:
- Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
- Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
- Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Виды
Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:
- Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
- Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
- Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
- Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.
Диагностика
Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:
- общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
- биохимическое исследование;
- рентгенография легких;
- аллергические пробы с целью выявления специфических антител.
Лечение анафилактического шока
Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.
Первая доврачебная помощь
Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:
- Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
- Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
- Дать любые антигистаминные препараты.
- Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.
Первая медицинская помощь
Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:
- Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
- Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
- Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
- Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
- Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.
Адреналин
Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Преднизолон
Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.
Последствия и осложнения
После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:
- головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
- тошнота и рвота;
- боли в мышцах, одышка;
- вялость, снижение реакций;
- дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.
Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.
Причины смерти при анафилактическом шоке
Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:
- отек головного мозга;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.
Профилактика
Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Анафилактический шок (анафилаксия) - это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.
Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.
Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.
Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин . Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:
- молниеносную
- замедленную
- затяжную
Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:
- гиповолемия (коллапс)
- бронхоспазм
- расширение зрачков
- глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
- судороги
- смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)
Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.
Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.
Степени анафилаксии
По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:
- легкую
- среднюю
- тяжелую
Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления - бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.
Тяжкий степень анафилактического шока
Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является
- мгновенная гипотония
- затрудненное дыхание (бронхоспазм)
- покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
- боль головы
- резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
- расширение зрачков
появление синюшности - головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
- обморок
- подергивание скелетных мышц и даже судороги
- непроизвольное мочеотделение и дефекация
Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.
Виды анафилактического шока
Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени - только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:
- типичный
- кардиальный
- астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
- церебральный
- абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие )
Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.
Клинические проявления анафилактического шока
Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности , появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:
- беспокойство, чувство страха, возбуждение
- общая слабость, которая быстро нарастает
- ощущение жара
- покалывание и зуд на лице, руках
- шум в ушах
- сильная боль головы
- головокружение
- покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
- холодный, липкий пот на лбу
- кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
- резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
- тахикардия
- неприятные ощущения в области живота
- тошнота, рвота
- сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)
Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:
- наступает обморок
- зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
- слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
- тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
- пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
- АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
- дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
- появляются судороги, озноб или общая разбитость
- у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация
При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.
Причины смерти при анафилактическом шоке
В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:
- асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
- острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
- резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
- отек мозга
- кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
- острая почечная недостаточность
Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.
Дифференциальная диагностика анафилактического шока
Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, а дальше – бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.
Что же касается травматического шока , то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии – значительно АД снижается).
С развитием гиповолемии
кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.
Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.
Диагноз инфаркта миокарда
базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией
также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем - покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).
У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или .
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:
- сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
- придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
- срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
- освободить пациента от давящей одежды
- сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
- для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
- для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний - искусственную вентиляцию легких
- принять все меры по снижению активности антигена
- как можно быстрее начать фармакотерапию
Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.
Препараты при анафилактическом шоке
Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:
- нормализацию артериального давления
- снижение активности антигена
- настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
- снятие спазма бронхов
- устранение других опасных симптомов, которые могут развиться
Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.
Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача - как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?
Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.
Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации - немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.
Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут
Адреналин при анафилактическом шоке
Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин
(основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:
- расширение коронарных сосудов
- повышение тонуса сердечной мышцы
- стимулирование спонтанных сокращений сердца
- усиление сокращения желудочков
- повышение сосудистого тонуса и АД
- активизации кровообращения
- содействие эффекта от непрямого массажа сердца
Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:
- адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
- при условии отсутствия капельницы - 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
- адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
- адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)
Параллельно с адреналином нужно применять и атропин , что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.
Адреналин – осложнения
Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:
- чрезмерное повышение артериального давления
- стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
- локализованный инфаркт миокарда
- инсульт
Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.
Профилактика прогрессирующего бронхоспазма
При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:
| эфедрин | 1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно |
| эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации) | 10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно |
| орципреналина сульфат (астмопент, алупент) | 10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту - до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания - дозированная ингаляция (два вдоха) |
| беротек (фенотерол) |
ингаляция – 0,2 мг (два вдоха) |
| изадрин | ингаляция – 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха) |
| сальбутамол (вентолин) | ингаляция – 0,1 мг (два вдоха) |
| ефетин | ингаляция (два вдоха) |
В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.
Настройка частоты сокращений миокарда
При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:
Устранение возбуждения и меры при появлении судорог
При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:
Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.
Профилактика отека мозга и легких
Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:
Устранение коллапса
При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:
После нормализации артериального давления применяют:
Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:
- повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
- в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
- при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких
Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.
Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса – это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:
- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
- закрытый массаж сердца
два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудину Показанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).
Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.
Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни. В клинической практике патология встречается у людей обоего пола, не зависимо от возрастной группы. Смертность от анафилактического шока составляет около одного процента от всех случаев.
Причины, вызывающие анафилактический шок
Развитие ураганной реакции организма могут спровоцировать множество различных возбудителей, основными из которых считаются:
Лекарственные препараты
- Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.
- Препараты для вакцинации от гриппа, туберкулеза и гепатита.
- Гормональные препараты – прогестерон, окситоцин, инсулин.
- Сыворотки для прививок – антирабическая, противодифтерийная, противостолбнячная.
- Препараты-кровезаменители – стабизол, альбумин, рефоран, реополиглюкин, полиглюкин.
- Ферментативные средства – стрептокиназа, химотрипсин, пепсин.
- Миорелаксанты – сукцинилхолин, норкурон, тракриум.
- Препараты НПВ – амидопирин, анальгин.
- Вещества контраста – йодсодержащие и бариевые.
- Латекс – катетеры, инструменты, перчатки.
Животные
- Насекомые – пчелы, осы, шершни, муравьи, блохи, клопы, мухи, тараканы, клещи.
- Гельминты – трихинеллы, токсокары, острицы, власоглавы, аскариды.
- Животные – кошки, собаки, кролики, морские свинки, хомяки.
- Птицы – попугаи, голуби, утки и куры.
Растения
- Деревья хвойных пород – ель, сосна, пихта, лиственница.
- Травы – крапива, амброзия, полынь, пырей, лебеда, одуванчик.
- Пыльца цветов – орхидеи, гладиолуса, гвоздики, маргаритки, лилии, розы.
- Лиственные деревья – ясень, ь, лещина, липа, береза, клен.
- Культивируемые культуры – клевер, шалфей, хмель, клещевина, горчица, подсолнечник.
Продукты питания
- Белковые продукты – мясо коровы, яйца, цельное молоко и его производные.
- Морепродукты – скумбрия, тунец, лангусты, устрицы, креветки, крабы, раки, омары.
- Злаковые растения – рожь, кукуруза, пшеница, бобовые, рис.
- Овощи – морковь, сельдерей, свекла, томаты, болгарский перец.
- Фрукты – яблоки, клубника, цитрусовые, бананы, инжир, курага, абрикосы, персики, ананасы.
Механизм возникновения анафилактического шока
Анафилактический шок — это сложная реакция организма, проходящая три стадии поражения:
- иммунологическую,
- патофизиологическую,
- патохимическую.
Патологический процесс провоцирует проникновение в организм возбудителя аллергической реакции. При связывании клеток аллергена с клетками иммунной системы, образуются специфические антигены типа IgE и IgG. Образование антител провоцируют синтез огромного количества веществ воспалительного фактора, таких как:
- Гепарин,
- Гистамин,
- Простагландин.
Факторы воспаления вызывают разрушение эритроцитов и пропотевание плазмы в межклеточное пространство. При этом нарушается свертываемость крови и ритм ее циркуляции, что может вызвать приступ острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца.
Механизм развития анафилактического шока отличается от обычной аллергии тем, что может возникать даже при первичном контакте с аллергеном. В то время, как аллергия другого типа развивается только при повторной встрече тучных клеток с молекулами аллергена.
Симптомы анафилактического шока
Анафилактический шок имеет несколько механизмов развития, которые классифицируются таким течением как:
- Абортивное . Считается наиболее благоприятным для больного, так как легко купируется и не вызывает появления в организме остаточных элементов провокаторов.
- Рецидивирующее . Образуется при постоянном контакте с источником реакции иммунитета, характеризуется повторяющимися регулярными приступами.
- Затяжное . Возникает после введения препаратов длительного действия, таких как бицилин 5 или монурал. Поэтому реанимационные мероприятия занимают несколько дней, и пациента наблюдают некоторое времея после купирования приступа.
- Молниеносное . Самое опасное течение анафилактического шока, для которого характерно быстрое развитие сердечно сосудистой недостаточности и удушья. При развитии ситуации в таком варианте спасти больного удается только в 10% случаев.
При возникновении анафилактического шока симптомы проходят три стадии развития, это:
- Предвестники
Клиническая картина развития анафилактического шока имеет ряд предвестников. Больные, которые уже сталкивались с этой патологией, могут заранее предупредить родственников или вызвать бригаду скорой помощи при их появлении. Симптомы предвестников такие как:
- чувство необъяснимой тревоги,
- общий дискомфорт,
- снижение слуха и зрения,
- чувство онемения мышц лица,
- нехватка воздуха.
Объективно наблюдается общая слабость, тошнота и головокружение, резкая головная боль и появление кожных высыпаний. На кожных покровах появляется сыпь и волдыри по типу аллергической .
- Развитие
Это период проявления однозначных признаков анафилактического шока, неотложная помощь при которых должна быть проведена в максимально быстром темпе. У больного наблюдаются:
- падение давления до критических показателей,
- бледность кожных покровов,
- шумное дыхание,
- отечность лица и синюшность губ,
- нарушение выделения мочи (анурия или полиурия),
- гипергидроз всего тела,
- потеря сознания.
- нестерпимый подкожный зуд.
- Исход
При благоприятном течении патологии и быстрых, правильных реанимационных мероприятиях, пациент приходит в сознание, патологические симптомы постепенно спадают, кризис минует, но остаются слабость, отсутствие аппетита и головокружение.
Выраженность тяжести анафилактического шока
| Степень тяжести формы анафилактического шока | Уровень артериального давления | Длительность предвестников | Длительность потери сознания | Эффективность экстренной помощи |
| Легкая форма | 90/60 | 15 – 20 минут | Обморок с мгновенным пробуждением | Легко поддается лечению |
| Форма средней тяжести | 60/40 | От 2х до 5 минут | До 30 минут | Эффективность терапии замедленная. После купирования требуется длительное наблюдение пациента |
| Тяжелая форма | Не определяется, пульс нитевидный | Несколько секунд | Потеря сознания длится более получаса | Реанимационные мероприятия не дают эффекта |
Симптомы при легкой форме анафилактического шока
Развитие легкой формы анафилактического шока по времени занимает не более 15 минут. Больной ощущает:
- зуд под кожей,
- кожные высыпания,
- жжение во всем теле и нестерпимое чувство жара,
- голос приобретает сиплость, что говорит об отеке тканей гортани, вплоть до полной потери голоса,
- состояние достигает симптоматики .
При этой форме больной успевает пожаловаться на ухудшение своего состояния. Выражается это в таких ощущениях как:
- головокружение и головная боль;
- боль в груди;
- ухудшение зрения и слуха;
- шум в ушах,
- онемение губ, языка и пальцев рук;
- недостаток воздуха;
- опоясывающие боли в животе и пояснице;
Врач отмечает у такого больного дыхание с сильными хрипами и затрудненным вздохом. Визуально заметна сильная бледность кожи, синюшность губ и цианоз лица. Возможны рвота, понос, самопроизвольный стул или мочеиспускание.
Артериальное давление больного быстро падает, пульс учащенный, тона сердца приглушены.
Симптомы анафилактического шока средней тяжести
Человек чувствует общую непреодолимую тяжесть, головокружение и сильное беспокойство. А также симптомы, как и при легкой форме патологии, но более выраженные. Помимо них отмечаются:
- боли в области сердца,
- сильное удушье,
- отечность по типу ,
- расширенные зрачки,
- все тело покрыто липким и холодным потом.
У человека могут возникнуть судороги, после чего наступает потеря сознания. При этом цифры артериального давления критически низкие или почти не определяются. Пульс нитевидный, плохо прощупывается. Возможна как тахикардия, так и брадикардия. В редких случаях возникают внутренние кровотечения различной локализации, например:
- желудочно-кишечное,
- носовое,
Симптоматика при тяжелом течении патологии
Картина симптомов развивается настолько стремительно, что человек не успевает даже сообщить о том, что ему плохо. Буквально в течение нескольких секунд происходит потеря сознания. При таком развитии анафилактического шока неотложная помощь должна быть очень быстрой, иначе не избежать летального исхода.
Визуально отмечается сильная бледность, появляется пена изо рта, цианоз кожи, выступает холодный пот крупными каплями. Сразу расширяются зрачки, начинаются судороги.
При этом дыхание становится тяжелым, затрудненный вздох и удлиненный выдох. Ни тоны сердца, ни пульс не прослушиваются.
Помимо этого, симптомы анафилактического шока могу различаться по таким клиническим формам как:
- Асфиксическая
. При ней наиболее выражены симптомы бронхоспазма и выраженной недостаточности дыхания, это:
- сильная одышка,
- осиплость голоса,
- проблемы с дыханием.
Развитие патологии идет по типу отека Квинке с ярко выраженным отеком гортани, перекрывающим дыхательные пути.
- Абдоминальная . Симптомы напоминают картину острой прободной язвы или аппендицита. Это выражается в спазме гладкой мускулатуры толстого кишечника, которая вызывает сильные боли в животе, рвоте и поносе.
- Церебральная
. Патологическое действие тучных клеток направлено на ткани мозга. Явно выражены симптомы отека головного мозга и мозговых оболочек. Выражены такие симптомы как:
- тошнота,
- рвота центрального характера,
- судороги,
- кома.
- Гемодинамическая . Выражается в быстром падении артериального давления и сильных болях в области сердца, похожих на .
- Типичная (генерализованная) . Это сама распространенная симптоматика развития анафилактического шока, при которой в одинаковой степени присутствуют общие симптомы патологии.
Методы диагностики анафилактического шока
Диагностика анафилактического шока должна проводиться в максимально короткие сроки, от этого зависит жизнь человека. Главное для врача дифференцировать патологию от других заболеваний. Основными показателями анафилактического шока являются такие показатели как:
- Общий анализ крови: пониженное количество эритроцитов, повышение лейкоцитов, особенно .
- Биохимический анализ крови: значительное повышение показателей печеночных показателей, таких как: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин, креатинин и мочевина.
- На рентгеновских снимках ярко выражен отек легких.
- Анализ крови на наличие аллергенов показывает наличие антител иммуноглобулинов IgG и IgE.
В том случае, если нет возможности определить после контакта с каким аллергеном началась реакция, назначается консультация аллерголога и проведение аллергологических проб, по результатам которых выясняется источник аллергии.
Доврачебная помощь, алгоритм действия
Так как от правильности и быстроты неотложной помощи зависит жизнь человека, все действия должны выполняться быстро, четко, без суеты и паники. Правильные действия для купирования анафилактического шока такие:
- Больного положить на ровную поверхность с приподнятыми вверх ногами.
- Голову обязательно повернуть на бок и снять зубные протезы. Это необходимо, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
- Помещение, где находится больной, должно активно проветриваться.
- Изолировать аллерген. Вынуть жало насекомого, наложить давящую повязку выше места укуса пресмыкающегося, на место введения инъекции положить пузырь со льдом.
- Проверить наличие пульса на запястье, на сонной или бедренной артерии. В том случае, если пульс не прощупывается, начинайте непрямой массаж сердца.
- Проверка наличия дыхания. Во-первых, посмотреть, имеются ли движение грудной клетки. Во-вторых, приложить зеркало к носу. Если признаки дыхания отсутствуют, начинать делать искусственное дыхание. Зажать нос и сильно вдохнуть воздух в рот.
- Вызвать бригаду скорой помощи, или постараться доставить больного в ближайшую больницу.
Неотложная медицинская помощь
Бригада скорой помощи, вначале выяснит такие показатели как:
- показатели артериального давления,
- ритм и скорость пульса,
- показания электрокардиографа,
- достаточность притока кислорода.
- Освобождения от препятствия дыхательных путей. Сюда входит удаление рвотных масс, отведение нижней челюсти вниз и вперед, интубация трахеи. В случае тяжелой формы удушья по типу отека Квинке, в стационаре выполняют экстренно коникотомию (рассечение гортани для обеспечения больному возможности вздохнуть).
- Внутривенное введение гормонов, которые в норме должны вырабатываться корой надпочечников – глюкокортикоидов. Это Преднизолон и Дексаметазон.
- Введение препаратов, подавляющих выработку гистаминов – Супрастин, Тавегил, Цитразин.
- Проведение ингаляций увлажненным кислородом.
- Введение Эуфиллина при выраженной дыхательной недостаточности.
- Для нормализации кровотока и снижения вязкости назначают кристаллоидные и коллоидные растворы:
- Гелофузин.
- Неоплазмоль.
- Раствор Рингера.
- Раствор Рингера – Ланкастера.
- Плазмалит.
- Стерофундин.
- В целях снижения риска отека мозга или легких назначаются мочегонные препараты – Миннитол, Торасемид, Фуросемид.
- Обязательно противосудорожные средства, такие как: сульфат магния, Сибазон, Седуксен, Реланиум, оксибутират натрия.
Последствия анафилактического шока
Нарушения в организме, возникающие во время течения анафилактического шока, первая помощь при котором была эффективной, тем не менее, не проходят бесследно для человека. Это может выражаться в таких последствиях как:
- заторможенность, вялость и слабость;
- болевой синдром, распространяющийся на суставы, мышцы, область сердца, живот;
- озноб, лихорадка;
- тошнота, возможна рвота.
Сохраняется тенденция к пониженному артериальному давлению , которое нормализуется такими препаратами как:
- Онрадреналин,
- Дофамин,
- Мезатон,
- Адреналин.
Так же сохраняется болевой синдром на области сердца , за счет длительной ишемии сердечной мышцы. При этом назначают нитраты и антигипоксанты, это такие средства как:
- Нитроглицерин, изокерит;
- Мексидол, тиотриозалин;
- Кардиотрофики – АТФ, рибоксин.
У больного может наблюдаться снижение интеллектуальной деятельности и частые головные боли вследствие длительного кислородного голодания мозга. Для восстановления нормального состояния назначают ноотропные и вазоактивные лекарства, это:
- Цитиколин и Пирацетам;
- Циннаризин, Кавинтон.
Если анафилактический шок был вызван укусом насекомого, и на месте укуса образовался инфильтрат , рекомендуется использование гормональных препаратов местного действия:
- Гидрокортизон, Преднизолон;
- Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин.
Помимо этого, могут появляться осложнения отдаленного действия :
- миокардит,
- неврит,
- гломерулонефрит,
- гепатит,
- диффузные поражения центральной нервной системы, зачастую приводящие к летальному исходу.
По прошествии двух недель после приступа возможно возникновение повторных проявлений, но в более легкой форме, например: отек Квинке, бронхиальная астма, .
При случайном повторном контакте с веществом, вызвавшем анафилактический шок, возможно возникновение хронической формы таких заболеваний как:
- красная волчанка, системной этиологии,
- узелковый периартериит.
Профилактика возникновения анафилактического шока
Первичная профилактика
Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как:
- отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков;
- прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем;
- избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами;
- не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу:
- Глутамат,
- Агар-агар,
- Бисульфит,
- Тартразин.
- не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений.
Вторичная профилактика
А эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии.
- Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как:
- экзема,
- атопический дерматит,
- аллергический ринит,
- поллиноз.
- Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам.
- Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни.
- Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно.
- Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства.
Третичная профилактика
- строгое соблюдение правил личной гигиены.
- регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые.
- обеспечение постоянного доступа свежего воздуха.
- исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек.
- строгое соблюдение диеты.
- в период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.
Врачебные методы, минимизирующие возникновение анафилактического шока
В последующее время после анафилактического шока, при возникновении различных заболеваний, необходимо помнить о том, чтобы информация об этой патологии была известна лечащему врачу и медперсоналу.
Для купирования аллергической реакции при проведении инъекций лекарственных препаратов, следует соблюдать следующие правила:
- введение препарата осуществляется в верхнюю треть плеча;
- первую инъекцию проводить в объеме 1/10 дозы (антибиотики – менее 10.000 ЕД);
- при аллергическом ответе накладывается жгут выше места инъекции до прекращения пульса;
- обколоть место укола раствором адреналина (0,1%) в пропорции 1 мл/9 мл (адреналин/физраствор);
- место инъекции обложить льдом или приложить грелку с холодной водой.
Анафилактический или аллергический шок, анафилаксия – это острое, тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, одно из опаснейших проявлений аллергии. Это реакция немедленного типа, когда в кровь выбрасывает большое количество различных веществ, например, гистамина, брадикинина, серотонина. Эти вещества намного повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушают циркуляцию крови, пагубно воздействуют на мелкие кровеносные сосуды. Начинается спазм мускулатуры внутренних органов, который в свою очередь вызывает ряд нарушений в их работе. Гистамин вызывает транссудацию жидкости в околососудистое пространство, вследствие этого развивается отек кожи и слизистых оболочек. Он также спазмирует гладкую мускулатуру бронхов, вследствие чего может проявляться удушье. Брадикинин расширяет сосуды, делает их очень проницаемыми и сокращает мышцы, также он расширяет сосуды, вследствие чего падет давление. Серотонин вызывает тахикардию, сильно и резко поднимает кровяное давление, сухая сосуды, провоцирует сильное возбуждение нервной системы. Сочетание биологически активных веществ с противоположным действием приводит к сильному спазму мышц и сосудов, скачкам давления, нарушению сердечного ритма. Кровь скапливается на периферии, легкие и бронхи не выполняют дыхательные функции в полной мере, наступает кислородное голодание внутренних органов и мозга. Пациент дезориентирован и теряет сознание.
Нужно понимать, что проявление анафилаксии – это неадекватная сверхсильная реакция организма человека на повторное введение аллергена, она не может считаться нормальной ни при каких обстоятельствах, потому недопустимо ждать, что «само пройдет» и отменять вызов бригады врачей, даже если чуть-чуть полегчало. Последствия перенесенного анафилактического шока могут быть самыми плачевными. Тяжесть состояния пациента находится в зависимости от степени сбоя иммунной системы. Чаще всего анафилаксия выступает осложнением лекарственной или пищевой аллергии, но в принципе может развиться в ответ на любой аллерген.
Причины смерти при анафилактическом шоке
Некоторый процент смертности вызван тем, что клиническая картина анафилактического шока схожа с клинической картиной инфаркта миокарда, острого отравления, астматического приступа и помощь оказывает как пациенту с этими патологиями, а не как пациенту с тяжелым течением аллергической реакции. Смерть от собственно анафилактического шока вызывается такими причинами:
- Асфиксия вследствие спазма легких и / или бронхов, остановки дыхания, западания языка при судорогах или потере сознания;
- Острая дыхательная, почечная или сердечная недостаточность на пике возбуждения нервной системы;
- Отек мозга с необратимыми нарушениями;
- Нарушение свертываемости крови;
- Кровоизлияние в мозг или внутренние органы.
Виды и формы анафилактического шока
Виды анафилактического шока:
- Типичный – протекает как стандартная аллергическая реакция, с более тяжелыми последствиями;
- Кардиальный – сопровождается нарушениями работы сердца, картиной инфаркта миокарды, сердечной недостаточностью;
- Астмоидный – затрагивает дыхательную систему, сопровождается нарушениями дыхания и дыхательной недостаточностью;
- Церебральный – сопровождается нарушениями работы сознания и психическими отклонениями поведения;
- Абдоминальный – в клинической картине все признаки «острого живота», характерен для анафилактического шока на фоне лекарственной или пищевой аллергии.
Аллергический шок протекает в легкой, средней и тяжелой формах. В легкой форме наблюдаются скачки давлении, болевой синдром, тошнота.
При средней форме затруднено дыхания, ощущаются сильные головные и грудинные боли, возможно временное помутнение сознания.
В тяжелой форме почти мгновенно наступает острая нехватка кислорода, пациент теряет сознание и погибает.
Каковы симптомы и признаки анафилактического шока?
Анафилактический шок имеет такие симптомы и признаки:
- Угнетение сознания, когда пострадавший выглядит дезориентированно, потерянно, у него нарушается речь, он совершает беспорядочные движения;
- Резко падает артериальное давление;
- Пульс слабый, нитевидный;
- Пострадавший ощущает сильное чувство жара, которое может сопровождаться резким повышением температуры тела;
- Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
- Возникает сильная тяжелая головная боль, тупая боль за грудиной, сильная боль неясной локации;
- Со стороны психики возможен страх падения, трах смерти, острое чувство тревоги, паника;
- Судорожный синдром;
- Тошнота и рвота;
- Диарея;
- Возможно возникновение сильного кожного зуда, отечности и синюшности кожных покровов;
- Чрезмерная тактильная – до болезненности – чувствительность;
- Потеря сознания;
- Удушье вследствие отека слизистой оболочки органов дыхания;
- Картина острого миокардита или инфаркта миокарда;
- Спазм в горле;
- Чувство сильного сжатия в области ребер и грудины;
- Отек губ, языка, слизистой рта с невозможностью закрыть рот, говорить, глотать;
- «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах, мозаичность картинки.
Если анафилактический шок вызван укусом животного, то в месте укуса наблюдает опухание, бледность или синюшность кожи либо сильное покраснение, сильный отек, пульсация, онемение или резкая болезненность, зуд, распространяющий по всему телу от места укуса (генерализированный зуд). Такая же картина наблюдается в месте введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергию.
Далее наблюдается бронхоспазм, ларингоспазм, которые сопровождаются затруднением дыхания, свистящим дыханием, одышкой, ощущением недостатка воздуха. Иногда самостоятельное дыхание становится невозможным и применяется искусственная вентиляция легких. Из-за гипоксии синеет кожа лица, пальцы, губы, язык, слизистые оболочки. При сочетании резкого падения давления и гипоксии наступает коллапс, пациент теряет сознание и погибает при неоказании срочной помощи.
Признаки анафилактического шока возникают в течение такого времени: от нескольких секунд до пяти часов с момента взаимодействия организма с аллергеном.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок имеет следующие причины: введение лекарств, употребление в пищу высокоаллергенных продуктов, укусы животных, вдыхание пыли, пыльцы, иных аллергенов.
Прежде всего это осложненное течение аллергии на лекарства или продукты питания. Чаще всего такое осложнение возникает на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, после введения сывороток и вакцин. В последние годы у людей возросла чувствительность к таким препаратам, как витамины группы В, диклофенак, анальгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Поэтому применение препаратов у склонных к аллергии людей должно проводиться под наблюдением врача. При любых аллергических реакциях на что бы то ни было необходимо оповещать о них медицинского работника перед любыми медицинскими манипуляциями, связанных с введением в организм или наружным применением препаратов.
Из пищевых продуктов более всего способны приводить к анафилактическому шоку какао, арахис, цитрусовые (особенно апельсины), манго, рыба. Дети могут получить анафилактический шок после употребления сладостей или напитков с большим количеством красителей, улучшителей вкуса и ароматизаторов. При этом неважно, сколько продукта употребил ребенок, реакция возникает не на количество, а на сам факт поступления в организм опасного вещества. Часто стала проявляться такая реакция на употребление пшеницы, молока, яиц. Считается, что к окончанию периода полового созревания дети с непереносимостью молока и яиц «перерастают» склонность к аллергии и могут употреблять эти продукты без риска во взрослом возрасте.
На втором месте стоят укусы насекомых и змей. Яды насекомых, змей и некоторых других животных (жабы, пауки, некоторые экзотические птицы и млекопитающие) являются сильными аллергенами, особенно остро они воспринимаются маленькими детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунным статусом.
Третью позицию занимают домашняя пыль и пылевые клещи, а также пыльца растений. Это распространенные аллергены, которые обычно проявляются вазомоторным ринитом,
Все другие аллергены также могут вызвать анафилаксию, но в меньшей степени.
Помощь при анафилактическом шоке
Когда случается анафилактический шок, первая помощь должна быть оказана немедленно, поскольку промедление может стоить пациенту жизни. Что делать в случае анафилактического шока? Необходимо обязательно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Чем больше количество вызвавшего аллергическую реакцию вещества попало в организм, тем дольше и тяжелее протекает реакция.
Поскольку каждый пятый случай анафилактического шока приводит к смерти пациента или тяжелым необратимым изменениям в его организме, нужно знать, что делать при анафилактическом шоке и как помочь пострадавшему. До приезда бригады врачей нужно ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно адреналин. Адреналин понижает моторику желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, облегчая тем самым дыхание, снижает внутриглазное давление, сужает сосуды кожи и слизистых оболочек, что приводит к снятию отечности. Также внутримышечно нужно ввести препараты преднизолона, которые также снимают отечность, сужают сосуды, подавляют выработку гистамина, снижают чрезмерную активность иммунной системы. Он с осторожностью должен применяться у людей с иммунодефицитом, больных микозом, туберкулезом, герпетическими заболеваниями.
При подозрении на развитие анафилактического шока у себя нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если реакция вызвана укусом животного или введением лекарства, нужно прекратить распространение аллергена по крови, наложив тугую повязку или жгут выше места укусу или укола. Под жгут нужно вложить записку с указанием времени введения, времени начала реакции и времени наложения жгута. Если пострадавший дома один, следует открыть дверь, снять замки, чтобы не препятствовать проходу медиков. Лучше всего обратиться к соседям и попросить побыть с собой. Следует расстегнуть тугую одежду, открыть окно для притока свежего воздуха, лечь на бок, наклонив голову. Тогда в случае потери сознания язык не западет и дыхание не остановится. Если есть при себе адреналин и преднизолон, нужно ввести их самостоятельно. Самому себя удобнее колоть в мышцу бедра. Вообще, склонным к аллергии людям необходимо иметь в аптечке шприцы и ампулы адреналина и преднизолона.
Если подозревается анафилактический шок у другого человека, то необходимо ввести ему – при наличии – эти же лекарства, уложить на бок, следить за тем, чтобы у него не западал язык.
Кто находится в группе риска?
От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.
Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.
Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.
Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.
Анафилактический шок очень быстро и внезапно начинается. Очень тяжело сказывается на организме, а последствия его иногда могут быть не предсказуемыми, но они также достаточно тяжелы. Последствия этого состояния не зависят от того, чем именно вызван шок. Протекать это явление может у каждого человека по индивидуальному сценарию.
Некоторыми исследователями были рассмотрены описания пяти сотен проявлений анафилактического шока, спровоцированного совершенно различными причинами. Но среди всех пяти сотен не нашлось двух одинаковых по симптоматике, сложности и исходу эпизодов.
Последствия этого явления тем губительнее, чем короче период между введением в тело аллергена и возникновением первых признаков анафилактического шока. Сразу после приступа больной некоторое время совершенно не испытывает симптомов аллергии. Но если через какое-то время у человека снова случается это состояние, то он будет проходить намного сложнее.
Данное состояние может стать спусковым крючком для развития таких тяжелых болезней, как неинфекционная
желтухагломерулонефрит
Различные сбои в работе центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, миокарда и многих других.
Вернуться к началу страницы
- дыхательная;
- кровеносная;
- сердце;
- кожные покровы;
- мозг;
- слизистые.
| Симптомы анафилактического шока | ||
| Классификация | Форма | Симптоматика |
| Локализация | Типичная | Кожные отеки, трудности с дыханием, нарушение работы кровеносной системы. |
| Асфиктическая | Спазм дыхательных путей, отек гортани и других органов дыхания, асфиксия. | |
| Церебральная | Поражение ЦНС, вплоть до отека мозга (нарушения в поведении, возбудимость, утомляемость). | |
| Абдоминальная | Со стороны органов ЖКТ имеются все признаки отравления (боли, рвота, нарушение стула, тошнота, метеоризм, изжога, отрыжка, слабость, раздражительность). | |
| Гемодинамическая | Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (боль в груди разного характера и тяжести, перебои в работе сердца, одышка, отеки, изменение цвета кожи, головные боли и головокружение). | |
| Тяжесть | 1 тип | Давление ниже нормы (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 30-40 единиц. Пострадавший в сознании, но находится в состоянии паники, присутствует страх смерти. Медикаментозное противошоковое лечение успешно с первой попытки. |
| 2 тип | Давление ниже нормы (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 40-60 единиц. Есть вероятность потери сознания, которое спутано. Оцепенение. Реакция на противошоковую терапию хорошая. | |
| 3 тип | Давление ниже нормы и его не определить измерителем (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 60-80 единиц. Пострадавший на грани потери сознания. Очень слабая реакция на противошоковую терапию. | |
| 4 тип | Нельзя определить давление. Пострадавший без сознания. Реакции на медикаментозную противошоковую терапию нет. | |
| Скорость | Злокачественно-острая | Внезапное и существенное падение давления, спазм бронхов, нарушение дыхания, сознание спутанное, отек легких, кожные высыпания, возможна кома и смерть. |
| Доброкачественно-острая | Проявления со стороны различных систем организма достигают своего пика (нарушение дыхания, кожные проявления, расстройство ЖКТ, нарушения работы ЦНС) и постепенно стихают в ответ на своевременное противошоковое лечение. | |
| Абортивная | Очень слабые проявления, в основном со стороны органов дыхания. Симптомы проходят часто без использования медикаментов. | |
| Затяжная | Проявляются все симптомы анафилактического шока типичной формы, но реакция на лечение слабая. Возникает рецидив с резким падением давления и другими признаками анафилаксии. | |
| Молниеносная | Симптомы появляются в течение нескольких секунд (до полуминуты) и состояние ухудшается слишком быстро для успеха терапии. Шанс выжить есть только при практически одновременном с аллергеном введении адреналина и других медикаментов. | |
| Вид «неотложки» | Алгоритм действий |
| Доврачебная помощь | 1. Обеспечение нормального кровотока (особенно к сердцу). Для этого пострадавшего кладут на ровную поверхность, а ноги поднимают выше уровня тела, использую валик из одежды или другие предметы.
3. Вызов «скорой». |
| Медицинская помощь | 1. Введение раствора адреналина различным способом, в зависимости от тяжести состояния больного. Обкалывание места укола или укуса раствором адреналина (0,1% на 4-6 точек по кругу). |
Какие ?
- нарушения в работе ЦНС;
- кровотечения в органах ЖКТ;
- спазмы бронхов;
- отек легких;
- отек мозга;
- кровоизлияние в мозг;
- кому.
Просмотры:
Последствия анафилактического шока
Анафилактический шок или, говоря другими словами, анафилаксия – это очень серьезное проявление аллергической реакции, которая характеризуется молниеносным течением, и может привести к летальному исходу. Если человеку стало внезапно плохо, как понять – это анафилаксия или нет? Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке? Об этом и много другом читайте далее.
Распознать анафилактический шок достаточно непросто по причине полиморфизма этой реакции. В каждом отдельном случае признаки разнообразны и тесно связаны с «атакованным» органом.
Всего выделяют три формы анафилактического шока:
- Молниеносная . Зачастую пациент не успевает даже осознать, что с ним происходит. После того, как аллерген попадает в кровь, болезнь развивается очень стремительно (1-2 мин). Первыми симптомами является резкое побледнение кожи и затрудненное дыхание, возможны признаки клинической смерти. В скором времени развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность и, как результат, смерть.
- Тяжелая . Через 5-10 мин после попадания аллергена в кровь начинают проявляться признаки анафилактического шока. Человеку не хватает воздуха, появляются боли в сердце. В случае неоказания необходимой помощи сразу после возникновения первых симптомов может наступить летальный исход.
- Средняя . Спустя 30 мин после попадания аллергена в кровь у больного начинают появляться жар, головная боль, неприятные ощущения в области грудной клетки. Летальный исход возможен в редких случаях.
Среди возможных проявлений анафилаксии различают:
- Кожные – крапивница, покраснение, раздражение, сыпь, отек Квинке.
- Дыхательные – одышка, шумное дыхание, отек верхних дыхательных путей, приступ астмы, сильный зуд в области носа, внезапный насморк.
- Сердечно-сосудистые – учащенное биение сердца, ощущение, что оно «перевернулось», «вырывается из груди», потеря сознания, сильная боль за грудиной.
- Желудочно-кишечные – тяжесть в желудке, тошнота, рвота, стул с кровью, спазмы.
- Неврологические – судорожный синдром, возбуждение, чувство тревоги, паника.
У анафилактического шока могут быть различные причины. Чаще всего, встречается анафилаксия аллергического генеза. Но существует и неаллергический вариант. Что же происходит в организме при шоке?
В случае аллергической анафилаксии «чужой» белок, попадая в организм, влечет за собой выделение огромного количества гистамина, который, в свою очередь, сильно расширяет сосуды, обуславливая отек, а так же резкое снижение артериального давления.
В случае неаллергической анафилаксии, причиной выделения гистамина могут стать различные препараты, которые действуют на так называемые «тучные клетки» и провоцируют те же симптомы.
Чаще всего реакции происходят на уровне кожи и слизистых оболочек. Проявления визуализируются вскоре после контакта с причиной шока (в течение считанных минут).
Чаще всего, причинами анафилактического шока аллергического генеза становятся:
Для ИЗБАВЛЕНИЯ от аллергии Елена Малышева рекомендует новый метод основанный на народном рецепте 17 века.
В его состав входит 16 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аллергии и других сопутствующих заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!
Последствия анафилактического шока
К сожалению, анафилаксия затрагивает весь организм. В некоторых случаях, шок может пройти без последствий, а в других – пережитый стресс дает о себе знать в течение всей жизни.
Самым страшным последствием может быть летальный исход. Для того, чтоб не допустить его, при первых симптомах анафилаксии вызовите скорую помощь.
Прервите контакт больного с аллергеном, если это возможно. Например, если это укус насекомого, удалите жало и приложите холод. Далее откройте окно, обеспечьте поступление свежего воздуха в комнату. Уложите пострадавшего на бок. Если дома есть антигистаминный препарат, и вы можете сделать укол – действуйте. Если нет, то дожидайтесь врачей. В таких случаях бригада приезжает очень быстро.
Пациенты, которые знают о своей склонности к анафилактическому шоку, должны всегда иметь при себе дозу эпинефрина (на западе продается как Epi-pen). Её нужно ввести в любую часть тела при первых признаках анафилаксии. Эпинефрин поддерживает функции организма до приезда врачей и спасает тысячи жизней ежегодно.
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Наиболее тяжелым и опасным проявлением аллергических реакций является анафилактический шок, который в 10% случаев заканчивается летальным исходом.
Частота этого состояния варьируется в пределах 50 случаев на 100 тыс. населения, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев анафилактического шока, что связано с частым развитием пищевой аллергии и загрязненностью окружающей среды. Мужчины и женщины подвержены опасности этой аллергической реакции с одинаковой частотой.
Механизм развития анафилактического шока, как и любой аллергической реакции, заключается в образовании антител к чужеродному веществу, попадающему в организм. Этими веществами чаще являются белковые соединения, которые называются аллергенами.
Аллергическая реакция развивается при повторном попадании аллергена в организм, при этом вырабатываются антитела, из клеток крови эозинофилов и базофилов выделяется гистамин, который воздействует на сосудистую стенку артерий, вызывая снижение системного артериального давления.
Причины анафилактического шока – это пищевые аллергены (шоколад, арахис), средства бытовой химии, лекарства (антибиотики пенициллинового ряда, новокаин). Ввиду быстрого развития, анафилактический шок относится к реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Для анафилактического шока характерно быстрое развитие тяжелой реакции в течение нескольких часов с момента попадания в организм аллергена. Симптомы анафилаксии условно можно разделить на местные и общие проявления.
К местным симптомам относятся:
- боль или зуд в месте попадания аллергена в организм – бывает после инъекционного внутримышечного или подкожного введения лекарств или вакцины, это первый симптом, который должен настораживать в отношении аллергии;
- покраснение и отек кожи – также бывает в месте введения аллергена, развивается быстро, в течение нескольких минут, отек может быть выраженным, при пищевой аллергии развивается выраженный отек кожи лица, который делает больного неузнаваемым;
- сыпь – развивается при пищевой аллергии после попадания аллергена в желудочно-кишечный тракт, излюбленная локализация сыпи – кожа лица, может сопровождаться зудом.
Общие симптомы включают:
- нарушение дыхательных функций – из-за спазма гортани и бронхиол ухудшается дыхание, причем более затруднен выдох («астматический тип»), дыхание становится шумным, появляются хрипы, кожа становится бледной, а губы синюшными;
- боль за грудиной – появляется в течение 10-30 мин после внутримышечного введения лекарства или вакцины;
- тошнота и рвота – развиваются при пищевой аллергии, как защитная реакция организма на попавший в желудок и кишечник аллерген;
- снижение системного артериального давления – систолическое артериальное давление снижается ниже 90 мм рт. ст.;
- потеря сознания – является результатом снижения системного артериального давления.
Следует помнить, что если есть анафилактический шок, клиника его развивается очень быстро, стремительно. Поэтому при появлении первых признаков этого состояния необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Ввиду быстрого развития характерных клинических симптомов, дополнительная диагностика анафилаксии не проводится, лечение необходимо начинать сразу же.
Определение веществ, которые стали причиной анафилактического шока, проводится лабораторным путем после снятия острых симптомов этого состояния.
Анафилактический шок у детей протекает тяжело, с выраженным снижением артериального давления и нарушением дыхания. Принцип лечения тот же, что и у взрослых, только дозировки лекарственных средств рассчитываются исходя из возраста и веса ребенка.
Последствия анафилактического шока могут быть различными, чаще всего развиваются:
- миокардит – воспаление сердечной мышцы;
- полинейропатия – токсическое поражение нервов;
- нарушение работы центральной нервной системы;
- гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почек;
- бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание дыхательной системы, при котором развиваются приступы спазма бронхов с одышкой.
Учитывая тяжелое течение, большое количество последствий и высокую летальность, важнейшим моментом является профилактика анафилактического шока. Она включает мероприятия на недопущение попадания аллергена в организм:
- перед введением лекарства или вакцины проводится внутрикожная проба на наличие аллергии, в случае положительного результата этой пробы подбирается другое лекарство;
- если у человека раньше имели место аллергические реакции на какие-либо продукты питания, то следует отказаться от их употребления;
- весной и летом, во время активного цветения растений, следует ограничить прогулки на свежем воздухе, также проводится профилактический прием антигистаминных препаратов в таблетках – супрастин, лоратадин, диазолин.
Любой вид аллергических реакций – это серьезная патология, которая может привести к развитию анафилактического шока, поэтому нужно направлять все усилия на его профилактику.
Анафилаксия - тяжелейшая реакция организма на аллерген, которая возникает неожиданно и развивается практически молниеносно. От действий, которые предпримут окружающие, в 99,9 % случаев зависит жизнь пострадавшего.
По сравнению с обычной негативной реакцией организма на аллерген анафилаксия характеризуется увеличенной в десятки раз скоростью патологических изменений в теле пострадавшего, а также их выраженностью. Воздействию подвергаются практически все жизненно важные системы:
Особенно опасен анафилактический шок для детей, у которых еще не развиты в достаточной степени все системы организма, а также из-за узости дыхательного просвета.
В таблице, представленной ниже, рассматриваются особенности симптоматики при анафилаксии в зависимости от воздействия аллергена.
Анафилактический шок - аллергическая реакция, при которой оказание помощи в первые минуты проявления негативных симптомов может помочь больному выжить.
Неотложная помощь при анафилаксии делится на доврачебную и медицинскую (таблица с основным алгоритмом действий представлена ниже).
2. Обеспечение притока кислорода и остановка действия аллергена. Для этого открывают все окна в помещении, где находится больной, расстегивают на нем одежду.
4. Проверка рта пострадавшего на наличие смещенных зубных протезов, мешающих дыханию. Если у него наблюдается западения языка, то нужно поместить между зубов твердый предмет, а голову повернуть влево или вправо.
5. Если аллерген попал в кровь больного через укол или укус насекомого, то место выше области воздействия нужно перетянуть жгутом. К области манипуляций приложить лед.
6. Рассказать врачам «скорой» обо всех предпринятых действиях и наблюдаемых симптомах.
2. Введение внутривенно или струйно одного из следующих препаратов: преднизолона, гидрокортизона или дексаметазона.
3. Введение в организм больного большого объема хлорида натрия (в зависимости от веса пациента).
4. Ингаляция кислорода больному через специальную маску. При необходимости производится трахеотомия.
5. Введение антигистаминных препаратов (с осторожностью).
6. Наблюдение за пациентом в стационаре в течение недели во избежание рецидива.
Кроме возможного рецидива в течение 2-3 дней, анафилактический шок влечет за собой следующие недуги:
- заболевание почек (гломерулонефрит);
- бронхиальную астму (хроническая форма);
- нарушения в работе ЦНС;
- токсическую патологию нервов (полинейропатия);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит);
- кровотечения в органах ЖКТ;
- спазмы бронхов;
- отек легких;
- отек мозга;
- кровоизлияние в мозг;
- кому.
Помочь пострадавшему от анафилаксии можно только в случае немедленной медицинской помощи. Здоровым людям, имеющим родственников с аллергией любого типа, нужно быть готовыми к этой тяжелейшей реакции и соблюдать профилактические меры (внимательность к продуктам питания и лекарствам, осторожность во время сезонного цветения некоторых растений и др.).
Довольно часто от врачей можно услышать такой термин, как анафилактический шок. Для большей половины населения, неизвестно, что это такое, и какие у него проявляются симптомы и последствия. А ведь анафилактический шок – это самое тяжелое клиническое проявление аллергии, при которой человеку необходима незамедлительная помощь. В этой статье расскажем, какие симптомы свидетельствуют о приступе, и какое лечение необходимо оказать, дабы спасти жизнь человеку.
Аллергическая реакция мгновенного течения, которая может развиться как за несколько часов, так и за несколько секунд, если аллерген попадает в организм человека повторно, называется анафилактическим шоком. Смертность при проявлении патологии составляет 1% всех случаев. При возникновении этой реакции на медикаментозный препарат, до 20% случаев заканчиваются смертью.
Эта патология не имеет определенного возраста для проявления. Патогенез анафилактического шока довольно сложный.
Определенный аллерген, контактирует с клетками иммунитета, впоследствии последний, вырабатывает особые антитела, которые называются:
- иммуноглобулины класса Ig G;
- иммуноглобулины класса Ig E.
Антитела этих классов провоцируют очень большой выброс медиаторов аллергических реакций, которые становятся провокаторами воспалительного процесса, распространяющегося по всем органам человеческого организма. Под воздействием воспаления происходят патологические изменения: непроизвольное сокращение гладких мышц и сосудов, повышенная свертываемость крови, бронхоспазм, возникает отечность в разных местах локализации. Это приводит к уменьшению объема циркулируемой крови и парализации сосудодвигательных центров, способствует понижению артериального давления и не активности сердечных мышц, вплоть до остановки сердца.
Протекать заболевание может в таких видах:
- Самым распространенным является поражение кожных покровов с выраженным зудом, покраснением, крапивницей. Также присутствует отек слизистых и подкожной жировой клетчатки (отек Квинке).
- Реже страдает нервная система, появляется головная боль, уменьшается чувствительность, не покидает чувство тошноты, проявляются эпилептические приступы с потерей сознания.
- Анафилактический шок перетекает в кардиогенной зоне (поражается сердце), что приводит к острому инфаркту миокарда.
- Поражаются органы дыхания, сопровождается процесс нехваткой кислорода, отеком гортани, бронхов с последующей асфиксией.
Первоначально разберемся, как протекает реакция организма человека на раздражитель. При первом «знакомстве» с аллергенным веществом, которое способно вызвать анафилактический шок, при последующей «встрече», организм не проявляет никаких симптомов, при этом вырабатывает чувствительность, а также копит антитела. Повторный контакт с этим веществом, провоцирует бурную атаку ранее накопленных антител, что приводит к немедленной реакции. К основным факторам, которые могут спровоцировать анафилактический шок следует отнести такие группы аллергенов:
- Медицинские препараты. Сюда входят антибиотики, сыворотки, внутривенные инъекции, йодосодержащие препараты, гормоны и др. В последнее время довольно часто фиксируются приступы, спровоцированные латексом (медицинские резиновые перчатки).
- Пищевые продукты. К этой группе следует отнести цитрусы, молочные продукты (казеин), шоколад, красные помидоры, клубнику, яйца и другие аллергены продукты питания.
- Животные. Самым распространенным «провокатором», является укус пчел, ос, клещей, змей. Реже такая реакция может развиться на домашних животных (шерсть, перья).
- Растения. К самым распространенным аллергенам относится пыльца трав, тополиный пух, ароматы цветов при цветении.
Чтобы спровоцировать анафилактический шок, порция аллергена может быть совсем небольшой, в отдельных случаях вполне достаточно миллиграмма лекарственных средств или одной ложки блюда содержащего аллергенный продукт. Но следует помнить, чем больше «возбудителя» реакции попадет в человеческий организм, тем тяжелее и длительнее будет шок.
Как и любое другое заболевание, анафилактический шок имеет свою симптоматику. Зависит она от протекания приступа, который может быть от легкого (абортивное течение) до крайне тяжелого с возможным летальным исходом. Если говорить об общей симптоматике, то в медицине принято выделять 3 периода ее развития:
- Период предвестников приступа. Больной может почувствовать слабость в теле, болевой синдром в голове, нехватку воздуха, нечеткое восприятие органами зрения и слуха окружающих событий. Внешне могут появиться высыпания с сильным зудом, видимая отечность кожи и слизистых.
- Период разгара. Пациент теряет сознание, нарушается общая гемодинамика, снижается давление на стенки артериальных сосудов, появляется тахикардия, дыхание шумное. Внешне синеют конечности и губы, бледнеет кожа.
- Период выхода (реабилитации). После оперативной медицинской помощи еще несколько последующих дней больной ощущает общую слабость, незначительное головокружение.
Если течение анафилактического шока легкое, то период предвестников приступа длится всего около 15 минут. За это время у пациента появляются:
- крапивница;
- сильный зуд;
- возникает жжение во всем организме;
- отечность гортани, как следствие сиплость голоса;
- отек Квинке.
В период самого шока, больной до того как теряет сознание, часто может испытать нестерпимую боль в голове и груди, нехватку воздуха, онемение, слышать шум или звон в ушах, появляется страх смерти. Может возникнуть бронхоспазм с сильными (громкими) хрипами. Дыхание затруднено, пульс нитевидный. Обычно легкий анафилактический шок сопровождается рвотным рефлексом, жидким стулом, непроизвольным мочеиспусканием.
К предвестникам, описанным при легком течении, присоединяются расширенные зрачки, занемениерук и губ. Сам приступ сопровождается тоническими и клоническими судорогами (в определенных случаях их нет), после которых следует обморок. При обследовании фиксируется брадикардия, низкий пульс, глухие тона в сердце. В некоторых случаях развития заболевания у больного появляется кровотечение из носа или в брюшной полости, у женщин кровотечение может быть маточным.
При тяжелом течении патологии шок развивается стремительно, без периода предвестников, за несколько первых секунд после начала приступа человек теряет сознание. Если в первые минуты не оказать ему медицинскую первую помощь и не купировать приступ, то фиксируется внезапная клиническая смерть. К внешним проявлениям тяжелой степени анафилактического шока относится сильная бледность кожных покровов, выделение пенной слюны изо рта, обильное потение (большие, видимые капли), расширенные зрачки, судороги. В таких случаях больному необходимо оказать неотложную скорую помощь и вызвать бригаду врачей.
Тяжесть состояния пациента при анафилактическом шоке можно представить в виде таблицы:
Диагностируют анафилактический шок в основном по клиническим симптомам, поскольку на полное обследование, анализы и аллергологические пробы времени не остается.
Главная задача врачей при проведении лечебных действий, это устранение нарушений в работе главных жизненно необходимых органов и систем в человеческом организме. Первоначально устраняется контакт с аллергенным веществом, провоцирующим аллергию. Это может быть отмена применения определенных лекарственных препаратов, удаления яда или жала осы (пчелы).
Что касается лекарственных препаратов, то вводят симпатомиметики вначале подкожно, далее внутривенно, капельным способом, пока состояние человека не улучшится. Если у больного тяжелая форма анафилактического шока, то вводят допамин в вену. Также при оказании первой помощи применяются глюкокортикоиды, вводятся в кровоток растворы для коррекции плотности крови, ее объема в организме, повышения давления.
После стабилизации состояния продолжается лечение симптомов. Для этого широко применяются антигистамины, бронхолитики, диуретики.
Лечение в стационаре обычно длится до 10 дней. Если не возникнет осложнений, то пациента выписывают, но он должен проходить постоянное наблюдение для выявления симптомов возможных осложнений.
Анафилактический шок «дает сбой» всему организму, поэтому бесследно пройти он не может. После остановки развития патологии и нормализации функционирования сердца и дыхательной системы у пациента могут присутствовать общие симптомы. По прошествии 10, максимум 15 дней, может развиться рецидив с отеком Квинке, крапивницей. Также возможно, проявление бронхиальной астмы. Если контакт с аллергеном продолжается, то вполне может появиться волчанка и узелковый периартериит.
При развитии осложнений человек может приобрести следующие заболевания, как:
- гепатит разной группы;
- поражение центральной нервной системы;
- миокардит (аллергический);
- вестибулопатия.
Эти болезни впоследствии и являются причиной смерти пациента.
При своевременно проведенных медицинских мероприятиях, вполне возможно полное излечение от анафилактического шока. Сроки выведения пациента из этого состояния, могут длиться от часов до суток.