Les composants de l'anesthésie générale sont leur caractéristique d'importance clinique. Anesthésie générale Composants d'anesthésie générale. Bloc vagosympathique cervical

Le but principal et principal de la prise en charge anesthésique des interventions chirurgicales est de protéger adéquatement le corps de l'enfant contre le stress opérationnel. L'aide d'anesthésiologie moderne, en fonction de l'état initial du patient et de la nature de l'opération, comprend les composants suivants:

Inhibition de la perception mentale ou désactivation de la conscience. L’inhibition des réactions émotionnelles de l’enfant avant la chirurgie est assurée par une prémédication ou une anesthésie de base. Pendant l'opération, la conscience est désactivée par tout anesthésique par inhalation ou non, ou une combinaison de ceux-ci. Éteindre ou opprimer la conscience de l'enfant pendant l'opération ou une manipulation douloureuse est obligatoire!

2. Fournir une analgésie centrale ou périphérique (gestion de la douleur). L'analgésie centrale est assurée par un blocage des structures nerveuses centrales impliquées dans la perception de la douleur. L'analgésie peut être réalisée par l'introduction d'analgésiques narcotiques; morphine, promedol, fentanyl; tous les anesthésiques généraux ont également un effet analgésique assez prononcé. L'analgésie périphérique signifie désactiver la réception et / ou conduire des impulsions de douleur le long des axones du système nocisensoriel avec des anesthésiques locaux administrés par n'importe quel moyen. La combinaison d'analgésie centrale et périphérique améliore considérablement la qualité de l'anesthésie générale.

3. Blocus neurovégétatif. Dans une certaine mesure, le blocage neurovégétatif est fourni par les anesthésiques et les analgésiques. Elle est obtenue de manière plus fiable par l'utilisation de bloqueurs ganglionnaires, de neuroplegiques, de médicaments cholinergiques et adrénolytiques centraux et périphériques, en utilisant une anesthésie locale. Les préparations de ces groupes réduisent les réactions autonomes et hormonales excessives du patient aux facteurs de stress résultant d'une intervention chirurgicale, surtout si l'opération est longue et traumatisante.

4. Relaxation musculaire. Une relaxation musculaire modérée est nécessaire pour détendre les muscles de l'enfant dans presque toutes les opérations, mais lorsque la nature de l'intervention chirurgicale nécessite une ventilation mécanique ou une relaxation complète des muscles dans la zone de l'opération, la relaxation musculaire devient un élément particulièrement important. Un certain niveau de relaxation est fourni par les anesthésiques généraux. La relaxation musculaire directement dans la zone d'opération peut être obtenue en utilisant toutes les méthodes d'anesthésie locale (à l'exception de l'infiltration). La myoplégie totale est une condition préalable à la chirurgie mammaire et lors de l'exécution d'un certain nombre d'opérations. Pour y parvenir, des relaxants musculaires sont utilisés - des médicaments qui bloquent la conduction des impulsions dans les synapses neuromusculaires.

5. Maintenir un échange de gaz adéquat. Les perturbations des échanges gazeux pendant l'anesthésie et la chirurgie dépendent de diverses raisons: la nature de la maladie sous-jacente ou de la blessure chirurgicale, la profondeur de l'anesthésie, l'accumulation de crachats dans les voies respiratoires de l'enfant, une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le système patient-appareil, la position du patient sur la table d'opération, etc.

Une ventilation pulmonaire efficace est fournie sous réserve des conditions suivantes: 1) le bon choix de respiration spontanée ou contrôlée de l'enfant pendant la chirurgie; 2) maintenir le dégagement des voies aériennes; 3) tailles de masques, sondes endotrachéales, connecteurs, circuit respiratoire sélectionnés en fonction de l'âge et des caractéristiques anatomiques.

Les dispositions ci-dessus doivent être prises en compte non seulement pour l'anesthésie par inhalation, mais également pour tous les autres types d'anesthésie.

6. Assurer une circulation sanguine adéquate. Les enfants sont particulièrement sensibles aux pertes de sang et aux conditions hypovolémiques, car les capacités compensatoires de la fonction de pompage du cœur par rapport à la capacité des vaisseaux qui s'y trouvent sont réduites. À cet égard, le maintien d'une circulation sanguine adéquate nécessite une correction minutieuse des troubles électrolytiques et de l'anémie avant la chirurgie. Parallèlement à cela, un entretien adéquat du BCC pendant l'opération et dans la période postopératoire est nécessaire. Le volume d'hémorragie dans la plupart des interventions chirurgicales chez les enfants est provisoirement connu. La plupart des anesthésistes dans les travaux pratiques utilisent la méthode gravimétrique pour déterminer la perte de sang, peser le matériel chirurgical "usé" et croire que 55 à 58% de sa masse totale est du sang. La méthode est très simple; mais très approximatif. Naturellement, l'état fonctionnel de la circulation sanguine est l'un des critères d'adéquation de l'anesthésie. Afin de maintenir un niveau normal et de corriger les troubles hémodynamiques qui se produisent, l'anesthésiste peut utiliser non seulement des milieux de perfusion, mais également des médicaments ayant des effets cardio et vasoactifs.

7. Le maintien d'un métabolisme adéquat consiste à fournir pendant la période peropératoire les ressources énergétiques nécessaires du corps, le métabolisme des protéines et des glucides, la régulation de l'équilibre eau-électrolyte, les BOC, le débit urinaire et la température corporelle. Toutes ces questions sont traitées dans les sections pertinentes.

L'arsenal moderne des moyens et méthodes d'anesthésie générale et locale est assez important. Afin de le naviguer clairement, de tirer le meilleur parti de toutes ses capacités, vous avez besoin d'un système. Sur la base de l'expérience historique et des concepts modernes de protection anesthésique du corps, la classification suivante des types d'anesthésie peut être présentée (tableau 26.1.).

Tableau 26.1. Classification des types d'anesthésie

Dans cette classification, tous les types d'anesthésie sont reflétés lorsqu'un seul médicament ou méthode est utilisé; divers médicaments sont combinés ou des méthodes fondamentalement différentes de soulagement de la douleur sont combinées.

Anesthésie à un composant. Dans ce type d'anesthésie, l'arrêt de la conscience, l'analgésie et la relaxation sont réalisés par une seule anesthésie.Dans le cadre d'une anesthésie par inhalation ou non par inhalation, de petites interventions chirurgicales, des procédures douloureuses, des études et des pansements sont effectués. Dans la pratique des enfants, le fluorotan, la kétamine, les barbituriques sont utilisés plus souvent que les autres anesthésiques dans ce cas. L'avantage relatif de ce type d'anesthésie est la simplicité de la technique. L'inconvénient doit être principalement considéré comme la nécessité d'une concentration élevée d'anesthésique, ce qui conduit à une augmentation de son négatif et; effets secondaires sur les organes et les systèmes.

L'anesthésie par inhalation est le type d'anesthésie générale le plus courant. Elle est basée sur l'introduction d'anesthésiques dans le mélange gaz-stupéfiant dans les voies respiratoires du patient, suivie de leur diffusion des alvéoles dans le sang et de la saturation des tissus. Par conséquent, plus la concentration d'anesthésique dans le mélange respiratoire est élevée et plus le volume de ventilation est petit, plus la profondeur d'anesthésie requise est atteinte rapidement, toutes choses égales par ailleurs. De plus, un rôle important est joué par l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et la solubilité de l'anesthésique dans le sang et les graisses. Le principal avantage de l'anesthésie par inhalation est sa contrôlabilité et sa capacité à maintenir facilement la concentration d'anesthésique souhaitée dans le sang. Un inconvénient relatif est la nécessité d'un équipement spécial (appareils d'anesthésie). L'anesthésie par inhalation peut être réalisée avec un simple masque (il n'est pas utilisé en anesthésiologie moderne), avec du matériel et des méthodes endotrachéales. Une variante de ce dernier est la méthode endobronchique ou anesthésie pulmonaire, lorsque l'inhalation du mélange gaz-stupéfiant se produit à travers un tube endotrachéal inséré dans l'une des bronches principales.

Anesthésie sans inhalation. Dans ce type d'anesthésie, les anesthésiques sont injectés dans le corps de toutes les manières possibles, à l'exception de l'inhalation par les voies respiratoires. Le plus souvent, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse: barbituriques, altezine, hydroxybutyrate de sodium, kétamine, midazolam, diprivan, les médicaments partagent la neuroleptanalgésie. Vous pouvez entrer ces médicaments et par voie intramusculaire; La kétamine est le plus souvent administrée de cette façon. Les autres voies - rectale, orale, intraosseuse - sont rarement utilisées pour administrer des anesthésiques. L'avantage de la mononarcose sans inhalation est sa simplicité: il n'y a pas besoin d'équipement d'anesthésie. L'anesthésie sans inhalation est très pratique pour le jour de l'induction (l'anesthésie par induction est la période allant du début de l'anesthésie au début de la phase chirurgicale). L'inconvénient est une faible gérabilité. Dans la pratique des enfants, l'anesthésie sans inhalation est largement utilisée pour les petites interventions chirurgicales et les manipulations, et est également souvent combinée avec tout autre type d'anesthésie.

En raison de la tendance générale à une utilisation plus prudente des nouveaux médicaments et méthodes dans la pratique pédiatrique, l'anesthésie par inhalation est utilisée dans la grande majorité des cas pour anesthésier les enfants. Cela est principalement dû au fait que chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, la ponction des veines périphériques est difficile et les enfants ont peur de cette manipulation. Cependant, des avantages indéniables de l'anesthésie sans inhalation tels que la possibilité d'injection intramusculaire, la facilité d'utilisation, l'action rapide, la faible toxicité rendent ce type d'anesthésie très prometteur en pédiatrie. De plus, il convient de noter que la possibilité d'administration intramusculaire de certains anesthésiques sans inhalation facilite grandement la conduite de l'anesthésie générale chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, car elle vous permet de commencer l'anesthésie dans une salle puis de les transporter au bloc opératoire.

Anesthésie combinée. Il s'agit d'un concept large, impliquant l'utilisation séquentielle ou simultanée de divers anesthésiques, ainsi que leur combinaison avec d'autres médicaments: analgésiques, tranquillisants, relaxants, qui fournissent ou améliorent les composants individuels de l'anesthésie. Le désir de combiner différents médicaments est basé sur l'idée de ne recevoir de chaque médicament que l'effet le mieux fourni par cette substance, renforçant les effets faibles d'un anesthésique au détriment d'un autre tout en réduisant la concentration ou la dose des médicaments utilisés. Par exemple, avec l'anesthésie acide-fluorotan, le protoxyde d'azote renforce le faible effet analgésique du fluorotan, et avec l'anesthésie acide-éther, le protoxyde d'azote fournit une meilleure induction, atténuant le stade d'excitation.

La découverte et l'introduction de relaxants musculaires dans la pratique de l'anesthésiologie ont changé qualitativement l'approche de l'analgésie combinée. La relaxation musculaire, qui n'était obtenue que par de grandes concentrations (toxiques) d'anesthésiques, est désormais assurée par les relaxants musculaires. Cela vous permet d'atteindre un niveau d'analgésie adéquat en utilisant des doses relativement faibles de médicaments avec une diminution de leurs effets toxiques. Par exemple, la conscience peut être désactivée avec le propofol. fournir une relaxation avec des relaxants musculaires, une analgésie - avec l'introduction du fentanyl. Dans ce cas, un échange de gaz adéquat est assuré par une ventilation mécanique.

Anesthésie   - 1. Perte totale de sensibilité (au sens étroit du terme). 2. Un ensemble de mesures visant à protéger le corps du patient contre la douleur et les effets indésirables qui surviennent pendant la chirurgie.

Types d'anesthésie: général (anesthésie), régional, local.

Avec l'anesthésie locale, la sensibilité d'une petite région anatomique est désactivée, avec l'anesthésie régionale, une partie (région) du corps est anesthésiée et avec l'anesthésie générale, la conscience du patient est désactivée. L'anesthésie rachidienne et régionale sont des variétés d'anesthésie régionale.

Les principales composantes de l'anesthésie générale:

1. Éteignez la conscience. Des anesthésiques par inhalation sont utilisés (halothane, isoflurane, sévoflurane, protoxyde d'azote), ainsi que des anesthésiques sans inhalation (propofol, midazolam, diazépam, thiopental sodique, kétamine).

2. Anesthésie. Des analgésiques narcotiques (fentanyl, sufentanil, rémifentanil), ainsi que des méthodes régionales d'anesthésie sont utilisés.

3. Relaxation musculaire. Des relaxants musculaires (ditiline, arduan, tracrium) sont utilisés.

Des composants spéciaux de l'anesthésie sont également distingués, par exemple, l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire pendant les opérations cardiaques, l'hypothermie et plus encore.

Clinique d'anesthésie générale.

L'anesthésie générale se manifeste par un manque de conscience (coma médical) et de sensibilité (principalement la douleur), ainsi qu'une certaine dépression des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Préparer le patient à l'anesthésie.

1. La formation psychologique aide à réduire la peur et l'excitation, elle comprend l'établissement d'une relation de confiance avec le patient, la familiarisation avec la façon dont le transport vers la salle d'opération aura lieu, quelle est la durée estimée de l'opération et le temps qu'il faut pour retourner à la salle.

2. La veille de l'opération, les patients adultes sont autorisés à manger jusqu'à minuit, à boire et à manger le matin le jour de l'opération. Il est interdit de manger (y compris le lait) 4 à 6 heures avant l'anesthésie pour les enfants de moins de 6 mois, pendant 6 heures pour les enfants âgés de 6 mois à 3 ans, pendant 6 à 8 heures pour les enfants de plus de 3 ans.

3. Le soir avant l'opération, le patient doit prendre une douche hygiénique et se brosser les dents le matin.

4. Selon les indications, le soir avant l'opération et le matin, le patient reçoit un lavement nettoyant.

5. Avant la chirurgie, la cavité buccale doit être exempte de tout objet amovible (prothèses dentaires, piercings), les ongles doivent être exempts de vernis à ongles, il est également nécessaire que le patient enlève les lentilles de contact et les aides auditives.

6. 1-2 heures avant l'anesthésie, une prémédication est effectuée. Les principaux objectifs de la prémédication et des médicaments utilisés:

a) élimination de la peur et de l'excitation, effet accru des anesthésiques (diazépam, midazolam);

b) une diminution de la sécrétion de la muqueuse des voies respiratoires, une inhibition des réactions réflexes indésirables lors de l'intubation de la trachée (atropine);

c) anesthésie si le patient ressent une douleur avant la chirurgie (morphine, promédol);

d) la prévention des réactions allergiques (diphenhydramine), bien que l'efficacité de cette approche n'ait pas été prouvée;

d) prévention de la régurgitation du contenu gastrique (métoclopramide, antiacides);

Les préparations pour la sédation sont administrées par voie intramusculaire ou orale. On pense que l'administration orale de 150 ml d'eau n'augmente pas le volume du contenu gastrique, à l'exception des patients à risque d'estomac plein (qui ont récemment pris de la nourriture, ainsi que pendant une intervention chirurgicale d'urgence, obésité, traumatisme, grossesse, diabète).

Périodes d'anesthésie générale.

1. La période d'administration (anesthésie d'induction, induction).

2. La période de maintien de l'anesthésie (anesthésie de base).

3. La période d'excrétion (réveil).

Anesthésie d'introduction.   Les anesthésiques sont administrés par inhalation à travers un masque facial (généralement chez les enfants ou lors d'une obstruction des voies respiratoires) à l'aide d'un appareil d'anesthésie ou par voie intraveineuse à travers un cathéter veineux périphérique. L'appareil d'anesthésie (anesthésie respiratoire) est conçu pour la ventilation, ainsi que pour l'introduction d'anesthésiques inhalés. La dose d'anesthésique est déterminée par le poids corporel, l'âge et l'état du système cardiovasculaire. Les médicaments intraveineux sont administrés lentement, à l'exception des patients présentant un risque de régurgitation (chirurgie d'urgence, grossesse, obésité, etc.), lorsque les anesthésiques sont administrés rapidement.

Dans période d'entretien de l'anesthésie   L'administration intraveineuse, inhalée ou combinée d'anesthésiques se poursuit. Pour maintenir la perméabilité des voies aériennes, une sonde endotrachéale ou un masque laryngé est utilisé. La procédure d'insertion d'une sonde endotrachéale dans les voies respiratoires est appelée intubation trachéale. Pour sa mise en œuvre, il est nécessaire de disposer de tubes endotrachéaux de différentes tailles et d'un laryngoscope (un dispositif optique destiné à visualiser le larynx; il se compose d'un manche et d'une lame).

Dans période de retrait de l'anesthésie   la fourniture d'anesthésiques au patient est arrêtée, après quoi une récupération progressive de la conscience se produit. Après le réveil du patient (déterminé par la capacité à exécuter des commandes simples, par exemple, ouvrir la bouche), restaurer le tonus musculaire (déterminé par la capacité de relever la tête) et retourner les réflexes respiratoires (déterminés par la présence d'une réaction au tube endotrachéal, toux), la trachée est extubée (retrait du tube endotrachéal ) Avant l'extubation, le mélange gazeux est remplacé par 100% d'oxygène; si nécessaire, à l'aide d'un cathéter de rééducation, une aspiration de mucus du pharynx et de l'arbre trachéal (à travers une sonde endotrachéale) est effectuée. Après extubation, il est impératif de vérifier la capacité du patient à maintenir une respiration adéquate et, si nécessaire, d'appliquer une triple prise, un canal oropharyngé et une ventilation pulmonaire auxiliaire. De plus, après extubation, le patient reçoit de l'oxygène à travers un masque facial.

Complications de l'anesthésie.

Causes des complications périopératoires:

1. L'état préopératoire du patient.

2. Chirurgie

3. Anesthésie.

Parmi les complications graves de l'anesthésie, l'insuffisance respiratoire est la plus courante, et les complications cardiovasculaires, les lésions cérébrales, rénales, hépatiques et l'anaphylaxie sévère sont beaucoup moins fréquentes.

La plupart des complications résultant de l'anesthésie sont évitables, le plus souvent elles sont causées par des erreurs humaines, moins souvent des dysfonctionnements de l'équipement.

Les erreurs humaines les plus courantes:

1. Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires, pour la dépressurisation non détectée du circuit respiratoire et pour la gestion des appareils d'anesthésie. Ces erreurs entraînent une insuffisance respiratoire aiguë.

2. Dans l'administration de médicaments, dans la conduite d'une thérapie par perfusion, dans la déconnexion de la ligne de perfusion intraveineuse.

Prévention des complications:

1. Bonne connaissance de la profession.

2. Avant qu'une anesthésie ne soit nécessaire:

a) vérifier le bon fonctionnement de l'appareil d'anesthésie;

b) vérifier la disponibilité et la disponibilité du kit pour les voies respiratoires difficiles (situation de ventilation difficile et / ou d'intubation difficile): masques laryngés, kit de conicotomie, etc.;

c) vérifier la disponibilité d'un kit pour l'intubation trachéale (présence de sondes et de lames endotrachéales de la taille requise, conducteur, opérabilité du laryngoscope, etc.);

d) remplissez les seringues pour l'anesthésie et assurez-vous de marquer les seringues avec les noms des médicaments.

3. Pendant et après l'anesthésie:

a) assurer l'étendue complète de la surveillance de fonctions vitales du corps telles que la respiration et la circulation sanguine (saturation, capnométrie, pouls, pression, ECG), vérifier l'exactitude de la définition des limites d'alarme et ne jamais désactiver l'alarme;

b) surveiller de près le patient, être constamment vigilant.

Saturation (SpO2) - le niveau de saturation en oxygène du sang, un indicateur utilisé pour évaluer l'adéquation de la respiration, une valeur normale de 95% ou plus. Il est mesuré avec un oxymètre de pouls, dont le capteur (sous forme de clip) est porté sur l'un des doigts de la main.

L'algorithme général d'actions en cas de situation critique pendant l'anesthésie:

1. Arrêtez d'administrer des anesthésiques.

2. Augmentez la teneur en oxygène respirable à 100%.

3. Assurer une ventilation adéquate.

4. Assurer une circulation sanguine adéquate.

Les complications les plus courantes du début de la période postopératoire:

1. Troubles respiratoires.

a) Obstruction des voies respiratoires.

Raisons: altération de la conscience, effet résiduel des relaxants musculaires.

Traitement: élimination de la cause: ne pas laisser le patient dormir, assurer les voies respiratoires (triple prise, débridement), l'oxygène.

2. Troubles hémodynamiques.

a) Hypotension.

Motif: effet résiduel de l'anesthésie, réchauffement du patient, saignement.

Traitement: élévation des jambes, infusion de cristalloïdes.

b) l'hypertension.

Raison: douleur, vessie pleine, autres facteurs.

Traitement: anesthésie, cathétérisme de la vessie, antihypertenseurs.

3. Excitation.

Cause: insuffisance respiratoire, hypotension, vessie pleine, douleur

Traitement: élimination de l'insuffisance respiratoire, hypotension, cathétérisme de la vessie.

4. Nausées et vomissements.

Motif: effet résiduel des anesthésiques, hypotension.

Traitement: position latérale, assainissement de la cavité buccale, métoclopramide iv, avec hypotension, perfusion cristalloïde.

Motif: effet résiduel des anesthésiques, refroidissement général pendant la chirurgie.

Traitement: réchauffement du patient, apport d'oxygène par cathéters nasaux.

Présentation

Des dictionnaires explicatifs définissent le terme «adéquat» comme «tout à fait approprié». En ce qui concerne l'anesthésie, cela signifie répondre aux exigences que tous les participants à une intervention chirurgicale doivent faire: le patient ne veut pas "être présent" dans sa propre opération, le chirurgien a besoin d'un champ opératoire "calme" et bien situé, l'anesthésiste cherche à éviter les réflexes pathologiques indésirables, l'effet toxique des anesthésiques et enfin, ils veulent tous une période chirurgicale et postopératoire normale et non compliquée.

Assurer «l'absence» du patient dans sa propre opération ou un champ opératoire commode et «calme» est une tâche incomparablement plus facile que la tâche principale à laquelle est confronté l'anesthésiste. À cet égard, nous nous concentrons sur la position de l'anesthésiste.

Une analyse de l'état actuel de cette problématique indique que le problème de l'adéquation de l'anesthésie est encore loin d'une solution définitive. Il sert de thème aux congrès du Congrès des anesthésiologistes et réanimateurs de la Beta All-Union. Riga, 1983), est discutée lors de conférences. De toute évidence, la raison de la pertinence continue de ce problème réside principalement dans le désir implacable des anesthésistes de réduire ou d'éliminer complètement les réactions indésirables du patient au stress opérationnel à l'aide d'agents pharmacologiques et de techniques spéciales qui donnent des effets secondaires et toxiques minimes.

En parlant de ce problème, il est intéressant de considérer les questions les plus importantes:

1) ce qui peut ou devrait être compris comme "l'adéquation de l'anesthésie";

2) quels sont les moyens de réaliser une anesthésie adéquate;

3) s'il est nécessaire de parler de l'adéquation de l'anesthésie réelle ou s'il est nécessaire d'évaluer le bénéfice anesthésique dans son ensemble.

Que cela nous plaise ou non, l'intervention chirurgicale est une forme d'agression prononcée, à laquelle le corps réagit avec un complexe de réactions complexes. Leur base est un niveau élevé de tension neuroendocrine, accompagné d'une intensification significative du métabolisme, de changements prononcés dans l'hémodynamique, d'un changement dans la fonction des principaux organes et systèmes. De toute évidence, l'anesthésie devrait réduire la gravité de ces réactions ou les empêcher complètement. Plus elle y parvient pleinement, plus elle est adéquate.

Il est très important que la cause de ces réactions ne soit pas seulement les impulsions de douleur, mais aussi les irritations mécaniques, chimiques, la perte de sang, les changements d'échange de gaz qui augmentent considérablement l'activité neurohormonale et réflexe à tous les niveaux. En d'autres termes, nous parlons non seulement des effets nociceptifs et, par conséquent, des récepteurs, mais également d'un large éventail d'effets qui vont au-delà du système nociceptif. À cela, il est nécessaire d'ajouter des changements souvent assez prononcés en raison des propriétés pharmacodynamiques des médicaments utilisés par l'anesthésiste.

Nous tenterons de comprendre le tableau complexe des réflexes et autres réactions observés en chirurgie, car c'est la présence ou l'absence de ces réactions comme critère objectif qui permet de juger de l'adéquation de l'anesthésie.

La première et la plus importante cible des actions agressives est le système nerveux central. Malheureusement, en pratique clinique, à l'exception de l'EEG, nous sommes privés d'autres preuves objectives d'une réaction du système nerveux central. De plus, l'augmentation parfois enregistrée de l'activité fonctionnelle du cerveau à l'EEG peut s'expliquer non pas tant par l'insuffisance de l'anesthésie, mais par la particularité de l'effet d'un médicament pharmacologique, comme la kétamine. Dans une certaine mesure, l'étude des réflexes H des motoneurones de la moelle épinière peut aider à déterminer la réaction du système nerveux.

Les perturbations de l'activité du système endocrinien ne sont pas moins importantes: augmentation de la libération de catécholamines, de corticostéroïdes, d'hormone adrénocorticotrope (AKLT), d'activation des systèmes kallikréine-kinine et rénine-angiotensine, augmentation de la production d'hormones antidiurétiques et somatotropes.

L'activation et la tension des systèmes de régulation provoquent des changements plus ou moins prononcés dans les fonctions des différents organes et du métabolisme. En premier lieu, à la fois en importance et dans l'attention portée par les anesthésistes, se trouvent les réactions hémodynamiques: fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, augmentation ou diminution du débit cardiaque et de la résistance périphérique totale (OPS), et surtout des troubles de la microcirculation. La fonction rénale subit des modifications importantes: diminution du débit sanguin rénal, filtration glomérulaire, diurèse. Parmi les changements systémiques, une augmentation de l'activité de coagulation sanguine et une diminution de la réactivité immunitaire doivent être mises en évidence.

Les changements métaboliques sont l'intensification du métabolisme des glucides (une augmentation de la glycémie, une augmentation de la glycolyse), un changement du côté acide du lien métabolique du CBS (une augmentation de la teneur en acides lactique et pyruvique, une valeur négative de BE, des changements dans le contenu des hormones tissulaires (sérotonine, histamine) et l'activité des inhibiteurs des enzymes protéolytiques , violation du métabolisme énergétique au niveau cellulaire.

Ce n'est pas une liste complète des réactions de stress, dont la survenue est possible dans le contexte d'une anesthésie inadéquate. Rappelons que certains d'entre eux peuvent également être déclenchés par des anesthésiques et d'autres médicaments utilisés pendant l'anesthésie en raison de leurs propriétés pharmacodynamiques spécifiques inhérentes.

Le fait que les réactions décrites puissent caractériser le degré de protection contre le stress opérationnel a permis de les utiliser pour une évaluation comparative de l'adéquation des méthodes d'anesthésie régionale et générale. Les critères objectifs dans ce cas sont les modifications de l'hémodynamique, le contenu de diverses substances dans le sang (hormones, substances biologiquement actives, nucléotides cycliques, enzymes, etc.), l'EEG, les indicateurs de la fonction rénale, la contractilité myocardique, le potentiel cutané, les résultats d'une analyse automatique du rythme cardiaque à l'aide d'un ordinateur et etc. Naturellement, les indicateurs enregistrés reflètent de manière simplifiée les processus complexes se produisant dans le corps sous l'influence du stress opérationnel. L'utilisation de l'un et de leur complexe n'exclut pas une certaine approximation de la conclusion. Néanmoins, une évaluation indicative de l'adéquation de l'anesthésie à l'aide de ces critères est certainement possible.

L'optimisme de la conclusion est réduit par deux circonstances qui méritent d'être discutées. Le premier concerne les capacités pratiques de l'anesthésiste à évaluer l'adéquation de l'anesthésie réalisée par lui au cours d'une certaine période. Malheureusement, la plupart des critères mentionnés ne permettent de juger la qualité de l'anesthésie que rétrospectivement et de caractériser la méthode de manière générale, et non spécifiquement dans ce cas. Il est conseillé d'utiliser ces signes qui sont simples et vous permettent d'évaluer vraiment le cours de l'anesthésie. Parmi ces indicateurs figurent la couleur et l'humidité de la peau, le pouls et la pression artérielle, la diurèse horaire. Couleur de peau chaude, sèche et normale, absence de tachycardie et d'hypertension, diurèse d'au moins 30 à 50 ml / h en faveur du cours normal de l'anesthésie. Au contraire, une peau marbrée froide et humide, une tachycardie, une hypertension (ou une hypotension sévère), une diurèse inférieure à 30 ml / h indiquent des problèmes et nécessitent des mesures appropriées. Malheureusement, tous ces indicateurs sont de nature intégrale et peuvent refléter l'influence de divers facteurs, et pas seulement les inconvénients de l'anesthésie. Leur évaluation est largement subjective. En même temps, les méthodes matérielles objectives nécessitent un équipement sophistiqué à la fois pour enregistrer les indicateurs et pour les évaluer.

Deuxièmement, on ne sait pas comment, sur la base de la variation de la valeur de l'indicateur, conclure l'adéquation ou, à l'inverse, l'insuffisance de l'anesthésie. Par exemple, quelles sont les fluctuations de la pression artérielle entre 10-15 et 20-25%? Une augmentation de 50% de la teneur en catécholamines peut-elle être comparée au niveau initial? Qu'est-ce qu'un quart de travail valide? Doit-on atteindre une invariance absolue de l'indicateur, ou le but devrait-il être d'éliminer uniquement les réflexes pathologiques excessivement exprimés? Les réponses à ces questions, ainsi que les moyens de les résoudre, sont ambigus ou inconnus.

Tout d’abord, parlons du problème, auquel on accorde peu d’attention. Lorsque la question de l'importance des changements dans les fonctions de divers organes détectés pendant l'anesthésie et la chirurgie est tranchée, une comparaison est faite avec les valeurs dites normales, c'est-à-dire indicateurs enregistrés au repos. Pendant ce temps, les conditions de fonctionnement du corps pendant l'opération sont complètement différentes et imposent des exigences accrues sur l'activité des principaux systèmes et organes, le niveau de métabolisme. Elle doit être basée sur la soi-disant norme de stress et comparer avec elle les indicateurs enregistrés lors de l'opération. Naturellement, la norme de stress peut différer considérablement de la norme de repos: pour assurer un niveau plus élevé des besoins de l’organisme, un niveau de travail plus élevé des systèmes régulateurs et effecteurs est nécessaire. Modérée par rapport à la stimulation au repos du système neuroendocrinien, du système circulatoire, des changements métaboliques, etc. il doit être reconnu comme une réaction appropriée du corps. Son apparition peut être considérée comme le maintien de la réactivité et des capacités d'adaptation du corps. Le fait d'aller bien au-delà de la norme de stress indique l'inclusion de réflexes pathologiques qui devraient être bloqués. La norme de stress pour chaque indicateur n'a pas encore été déterminée (cela devrait faire l'objet de recherches supplémentaires), mais on peut considérer, par exemple, qu'un changement des paramètres hémodynamiques à 20-25% est tout à fait acceptable.

Il y a un autre point de vue, exprimé ces dernières années dans la fascination connue pour des doses gigantesques d'analgésiques narcotiques, qui devrait bloquer complètement toutes les réactions aux traumatismes, ce qui a donné la base pour appeler cette méthode `` anesthésie sans stress '' (anesthésie sans stress). Partageant l'opinion sur les avantages et la faisabilité de l'utilisation d'analgésiques narcotiques pendant l'anesthésie, nous pensons que le blocage complet de toutes les réactions aux traumatismes suggérés par cette méthode n'est guère justifié, s'accompagne d'une dépression respiratoire et nécessite l'utilisation d'une ventilation mécanique prolongée. De plus, une réaction compensatoire rapide en cas de complications peut se produire (et se produit souvent).

Ainsi, le maintien de la réactivité des principaux systèmes de régulation et la prévention des réflexes pathologiques excessifs est la solution optimale au problème de l'adéquation de l'anesthésie.

Quels sont les moyens d'y parvenir? Passionné par telle ou telle méthode, un agent pharmacologique n'indique nullement leurs avantages. Plus important est le principe qui donne à l'anesthésiste des tactiques souples pour réaliser une anesthésie adéquate. Un tel principe est le concept de la nature constitutive de l'anesthésie, qui peut être considérée comme la base théorique (une sorte de philosophie) de toutes les variétés d'anesthésie générale actuellement utilisées.

Cela ne veut pas dire que le concept d'anesthésie composante est né de toutes pièces. Par exemple, l'anesthésie avec un anesthésique était basée sur le concept de la profondeur de l'anesthésie, et même alors, il était clair qu'en modifiant la profondeur de l'anesthésie, plusieurs problèmes pouvaient être résolus (désactivation de la conscience, anesthésie, relaxation musculaire, etc.). Malheureusement, en même temps, un objectif est entré en conflit avec un autre. L'anesthésiste a été privé de la capacité de gérer rationnellement l'anesthésie pour atteindre différents objectifs, chacun nécessitant une profondeur d'anesthésie différente.

Avec l'introduction de relaxants musculaires dans la pratique clinique, l'anesthésiste a d'abord pu contrôler une fonction spécifique. À l'heure actuelle, une relaxation et un contrôle parfaits de la respiration du patient, quel que soit le niveau d'anesthésie, sont tout à fait réalisables. Sous anesthésie a commencé à comprendre le processus de gestion de nombreuses fonctions. Elle allait bien au-delà de l'utilisation de stupéfiants uniquement, se transformant en un ensemble complexe de mesures, qui a reçu à juste titre le nom d '«aide anesthésique».

Quels processus et fonctions de base doivent être surveillés pendant l'anesthésie? La réponse à cette question est étroitement liée aux tâches d'anesthésie. Pendant la chirurgie doit être fourni:

1) calme mental (émotionnel) du patient;

2) analgésie complète et complète;

3) prévention et inhibition des réflexes pathologiques indésirables;

4) le niveau d'échange optimal, principalement des gaz;

6) des conditions pratiques pour que le chirurgien puisse travailler principalement en raison de la relaxation musculaire.

En raison des conditions bien connues, ces objectifs peuvent être mieux atteints en utilisant plusieurs substances qui ont un effet plus ou moins dirigé et sélectif (un agent pharmacologique avec un effet strictement dirigé et unique est idéal) sur les liens individuels de l'arc réflexe. Les dispositions énoncées justifient la soi-disant polypharmacie, à laquelle l'anesthésiologiste est obligé de recourir, car il n'y a pas et, évidemment, un agent pharmacologique capable de fonctionner complètement et en toute sécurité à différents niveaux pour satisfaire toutes les exigences de l'anesthésie moderne. Nous parlons d'anesthésie sélective par opposition à l'anesthésie à large spectre qui se produit avec l'anesthésie à un seul composant.

Une telle compréhension de la tâche de l'anesthésiste a conduit au fait que le concept de régulation sélective des fonctions dans le processus d'anesthésie a été formulé. Selon ce concept, l'anesthésie se compose de plusieurs composants, dont l'anesthésiste évalue et surveille chacun à l'aide de techniques et d'agents pharmacologiques spécifiques.

Les composants de l'anesthésie générale moderne sont:

1) inhibition de la perception mentale (sommeil);

2) blocage des impulsions de douleur (afférentes) (analgésie);

3) inhibition des réactions autonomes (aréflexie ou, plus précisément, hyporéflexie);

4) désactiver l'activité motrice (relaxation musculaire);

5) gestion des échanges de gaz;

6) gestion de la circulation sanguine;

7) gestion du métabolisme.

Ces composants communs de l'anesthésie servent de ses composants dans toutes les opérations. Dans certains cas, dans des domaines spécialisés de la chirurgie (neurochirurgie, chirurgie cardiaque), l'inclusion de composants supplémentaires qui A.3 peut être nécessaire. Manevich (1973) a suggéré de l'appeler spécifique.

Le plus précieux dans le concept énoncé est la flexibilité des tactiques qu'il détermine. Il ne dicte pas l'utilisation obligatoire de procédures complexes et multicomposants et ne signifie pas que les anesthésistes ont complètement abandonné les méthodes techniquement plus simples. Au contraire, le principe de l'individualisation de l'anesthésie n'a que maintenant reçu sa concrétisation réelle dans la possibilité d'utiliser, selon les besoins de la chirurgie, des techniques plus simples ou plus complexes. Avec des interventions à court terme et moins traumatisantes, des méthodes d'anesthésie plus simples sont tout à fait acceptables, si dans ces cas elles répondent aux exigences énoncées. D'un autre côté, une condition préalable au succès d'opérations complexes, longues et traumatisantes est l'utilisation de méthodes d'anesthésie combinées utilisant un certain nombre de moyens de base et auxiliaires qui se complètent.

Si nous essayons d'analyser certaines méthodes modernes d'anesthésie du point de vue du concept de la nature des composants de l'anesthésie, alors nous pouvons conclure que l'utilisation d'analgésiques à haute dose comme seul anesthésique, comme recommandé par la méthode de "l'anesthésie sans stress", est comme une solution unilatérale comme une tentative d'adéquation l'anesthésie en utilisant, par exemple, un médicament inhalé. L'utilisation d'analgésiques est recommandée pour satisfaire un seul composant de l'anesthésie - l'analgésie. Une alternative acceptable est l'anesthésie péridurale, qui peut fournir une analgésie complète.

Conformément au concept de nature des composants, chacun des composants de l'anesthésie est caractérisé par un certain nombre de signes cliniques qui permettent de juger si sa profondeur est suffisante. En évaluant ces signes, l'anesthésiste prend certaines mesures pour créer des conditions optimales pour le patient. Le principe principal est le choix d'agents pharmacologiques qui ont un effet sélectif sur différentes parties de l'arc réflexe. Oublier ce principe prive le concept d'anesthésie composante de tout sens. À cet égard, la tendance à utiliser pour l'anesthésie des combinaisons complexes absolument injustifiées de nombreux médicaments qui se potentialisent mutuellement et provoquent une inhibition excessive, qui dans certains cas peut entraîner des complications graves, est alarmante. Par exemple, nous connaissons le cas de l'utilisation d'un mélange, qui comprenait le dropéridol, le propanidide, l'hydroxybutyrate de sodium, le seduxen, l'analgésique, le barbiturique.

Comme l'ont montré les études cliniques, avec l'utilisation rationnelle des recommandations issues du concept de nature des composants, tout type d'anesthésie combinée à base de médicaments inhalés ou intraveineux peut fournir des conditions adéquates. En parlant d '"adéquation", il faut savoir que cette définition ne concerne pas tant l'anesthésie réelle ou l'anesthésique, mais l'ensemble de l'aide anesthésique et, par conséquent, une mesure significative (sinon complète) reflète l'expérience et les qualifications de l'anesthésiste, ses compétences, sur la base du concept de la nature des composants de l'anesthésie, utiliser toute la gamme d'agents pharmacologiques et de méthodes d'anesthésie bien connus.

La neuroleptanalgésie peut être l'une des options reconnues pour l'anesthésie générale, réalisée sur la base de la mise en œuvre du concept de composante. L'oxyde nitreux y joue le rôle d'hypnotique et partiellement analgésique, le fentanyl administré en plus améliore l'analgésie, le dropéridol permet l'hyporeflexie, les relaxants musculaires créent une relaxation musculaire, contre laquelle la ventilation mécanique soutient le niveau optimal d'échange de gaz. Comme vous pouvez le voir, tous les composants de l'anesthésie sont présentés. Si, dans cette combinaison, nous remplaçons l'oxyde nitreux par l'un des anesthésiques intraveineux ou hypnotiques à une dose qui assure le sommeil (par exemple, administration goutte à goutte de barbiturique, d'hydroxybutyrate de sodium ou de kétamine), nous obtiendrons une alternative acceptable sous la forme d'une anesthésie combinée intraveineuse "pure".

En fin de compte, vous devez souligner certains avantages. Tout d'abord, la division de l'anesthésie en composants séparés, régulée sélectivement par un anesthésiste, crée une base méthodologique fondamentalement nouvelle pour la prise en charge de l'anesthésie. Avec un schéma tactique spécifique, l'anesthésiste agit en fonction de la situation. La présence d'un tel schéma détermine le deuxième avantage de ce concept - la facilitation du processus d'apprentissage de l'anesthésie combinée dans toutes ses variétés.

Enfin, un autre aspect qui pourrait s'avérer très important à l'avenir. Ces dernières années, les chercheurs ont cherché des moyens d'automatiser l'anesthésie. La prise en compte de l'anesthésie en tant que combinaison de certains composants devrait aider à la solution pratique de ce problème. En effet, pour atteindre l'adéquation de l'anesthésie, il est nécessaire de prévoir ses composants connus.

L'évaluation du résultat peut être donnée dans le système binaire comme "oui - non", c'est-à-dire si la profondeur de composant requise est fournie. Les informations peuvent être obtenues sur la base de l'enregistrement du matériel, de la surveillance du moniteur et de l'analyse d'un ensemble de fonctionnalités qui déterminent le niveau souhaité et sont la base de la programmation du fonctionnement de la machine. Il est nécessaire de comparer le programme, de sélectionner ou de déterminer l'amplitude et la limite des fluctuations des principales caractéristiques importantes («fonctionnelles») qui servent de base à l'ordinateur. La recherche dans ce sens est très prometteuse et contribuera à l'automatisation complète de l'anesthésie.

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Un tel rêve ne peut être comparé au rêve quotidien habituel, quand une personne peut se réveiller du moindre bruissement. Avec le sommeil médical, une personne, en fait, éteint pendant un certain temps presque tous les systèmes vitaux, à l'exception du système cardiovasculaire.

Prémédication

Avant de procéder à une anesthésie générale, le patient doit suivre une formation spéciale - prémédication. Presque toutes les personnes ont tendance à ressentir de l'excitation ou à craindre une intervention chirurgicale. Le stress causé par l'excitation peut avoir un effet extrêmement négatif sur le déroulement de la chirurgie. Le patient a un moment énorme à ce moment, ce qui entraîne un dysfonctionnement des organes vitaux - le cœur, les reins, les poumons, le foie, qui est lourd de complications pendant et après l'opération.

Pour cette raison, les anesthésistes jugent nécessaire de rassurer une personne avant la chirurgie. À cet effet, des sédatifs lui sont prescrits - c'est ce qu'on appelle une prémédication. Dans les opérations planifiées à l'avance, la prémédication est effectuée la veille. Comme pour les cas d'urgence - puis directement sur la table d'opération.

Les principales étapes, types et étapes de l'anesthésie générale

L'anesthésie générale se déroule en trois étapes:

• Anesthésie à induction ou induction   - réalisée dès que le patient était sur la table d'opération. On lui injecte des médicaments qui assurent un sommeil profond, une relaxation complète et une anesthésie.
• Anesthésie d'entretien   - l'anesthésiste doit calculer avec précision la quantité de médicament nécessaire. Pendant l'opération, toutes les fonctions du corps du patient sont surveillées en permanence: la pression artérielle est mesurée, le pouls et la respiration sont surveillés. Un indicateur important dans cette situation est le travail du cœur et la quantité d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. L'anesthésiste doit être conscient de toutes les étapes de l'opération et de sa durée, afin de pouvoir ajouter ou réduire la dose de médicaments si nécessaire.
• Éveil   - sortie d'anesthésie. Un anesthésiste procède également à un calcul précis du nombre de médicaments dans le but de retirer rapidement le patient d'un sommeil médicamenteux profond. À ce stade, les médicaments devraient terminer leur action et la personne commence à se réveiller en douceur. Il comprend tous les organes et systèmes. L'anesthésiste ne quitte pas le patient jusqu'à ce qu'il soit pleinement conscient. La respiration du patient doit devenir indépendante, la pression artérielle et le pouls doivent être stabilisés, les réflexes et le tonus musculaire doivent être normaux.

L'anesthésie générale comprend les étapes suivantes:

• Anesthésie superficielle   - disparaît pas ressenti mais les réflexes des muscles squelettiques et des organes internes restent.
• Anesthésie légère   - Les muscles squelettiques se détendent, la plupart des réflexes disparaissent. Les chirurgiens ont la possibilité d'effectuer des opérations superficielles légères.
• Anesthésie complète   - relaxation des muscles musculaires squelettiques, presque tous les réflexes et systèmes sont bloqués, à l'exception du système cardiovasculaire. Il y a la possibilité de mener des opérations de toute complexité.
• Anesthésie super profonde   - on peut dire que c'est un état entre la vie et la mort. Presque tous les réflexes sont bloqués, les muscles des muscles squelettiques et lisses sont complètement détendus.

Types d'anesthésie générale:

• masque;
• intraveineuse;
• commun.

Période d'adaptation après anesthésie générale

Après que le patient a quitté l'anesthésie générale, son état est surveillé par des médecins. Les complications de l'anesthésie générale sont extrêmement rares. Après chaque opération, il y a des indications. Par exemple, si la chirurgie a été effectuée sur la cavité abdominale, vous ne pouvez pas boire d'eau pendant un certain temps. Dans certains cas, c'est autorisé. Une question controversée aujourd'hui est la question du mouvement des patients après la chirurgie. Avant, une personne dans un lit devait être aussi longue que possible. Aujourd'hui, il est recommandé de se lever, de se déplacer de façon autonome après une période assez courte après l'opération. On pense que cela contribue à une récupération rapide.

Choisir une méthode anesthésique

L'anesthésiste est responsable du processus d'anesthésie. Il décide avec le chirurgien et le patient du type d'anesthésie à privilégier dans un cas particulier. Le choix de la méthode d'anesthésie est influencé par de nombreux facteurs:

• La portée de l'intervention chirurgicale prévue.   Par exemple, l'ablation d'une taupe ne nécessite pas d'anesthésie générale, mais une intervention chirurgicale sur les organes internes du patient est une affaire sérieuse et nécessite un sommeil médical profond et prolongé.
• L'état du patient.   Si le patient est dans un état grave ou si des complications de l'opération sont attendues, il ne peut être question d'anesthésie locale.
• Expérience et qualifications d'un chirurgien.   Un anesthésiologiste connaît à peu près le déroulement de l'opération, surtout dans les cas où ce n'est pas la première fois qu'il travaille avec un chirurgien.
• Mais, bien sûr, l'anesthésiste choisira toujours la méthode d'anesthésie la plus proche de lui, s'il y a un choix et en l'absence de contre-indications, et il vaut mieux se fier à lui en la matière. Que ce soit une anesthésie générale ou locale, l'essentiel est que l'opération soit réussie.

Rappel au patient avant la chirurgie

Avant la chirurgie, il y a toujours une communication entre le patient et l'anesthésiste. Le médecin doit se renseigner sur les opérations précédentes, ce qu'était l'anesthésie et comment le patient l'a souffert. De la part du patient, il est très important de tout dire au médecin, sans manquer un seul détail, car cela peut jouer plus tard un rôle au cours de l'opération.

Avant la chirurgie, le patient doit rappeler les maladies qui ont dû être transférées pendant toute la durée de vie. Cela est particulièrement vrai pour les maladies chroniques. De plus, le patient doit informer le médecin des médicaments qu'il est obligé de prendre en ce moment. Il est possible que le médecin pose beaucoup plus de questions supplémentaires en plus de tout ce qui précède. Cette information lui est nécessaire afin d'exclure la moindre erreur lors du choix d'une méthode d'anesthésie. Les complications graves de l'anesthésie générale sont extrêmement rares si toutes les actions à la fois de la part de l'anesthésiste et de la part du patient ont été effectuées correctement.

Anesthésie locale

L'anesthésie locale dans la plupart des cas ne nécessite pas l'intervention d'un anesthésiste. Les chirurgiens peuvent réaliser indépendamment ce type d'anesthésie. Ils coupent simplement le site de l'intervention chirurgicale avec une préparation médicale.

Avec l'anesthésie locale, il y a toujours un risque qu'une quantité insuffisante de médicament soit introduite et que le seuil de douleur soit ressenti. Dans ce cas, ne paniquez pas. Vous devez demander à votre médecin d'ajouter le médicament.

Anesthésie rachidienne

Avec l'anesthésie rachidienne (vertébrale), l'injection se fait directement dans la moelle épinière. Le patient ne ressent que l'injection. Après l'introduction de l'anesthésie, tout le bas du corps devient engourdi, perd toute sensibilité.

Ce type d'anesthésie est utilisé avec succès dans les opérations sur les jambes, en urologie et en gynécologie.

Anesthésie péridurale

Avec l'anesthésie péridurale, un cathéter est inséré dans la zone entre le canal rachidien et la moelle épinière, à travers laquelle un cathéter peut être inséré.

Il est parfois utilisé pour anesthésier le travail et souvent pour des opérations de longue durée dans le domaine de la gynécologie et de l'urologie.

Quelle est la meilleure anesthésie péridurale ou anesthésie générale? C'est une question très controversée aujourd'hui. Chacun a ses propres arguments à ce sujet.

Masque d'anesthésie

L'anesthésie par masque, ou anesthésie générale par inhalation, est injectée dans le corps par les voies respiratoires du patient. Avec ce type d'anesthésie, le sommeil est maintenu grâce à un gaz spécial, que les anesthésistes fournissent à travers un masque appliqué sur le visage du patient. Il est utilisé pour les opérations légères à court terme.

Si l'anesthésie par masque est utilisée, l'essentiel pour le patient est d'écouter le médecin: respirer comme il le demande, faire ce qu'il dit, répondre aux questions posées par lui. Avec l'anesthésie par masque, le patient est facile à s'endormir et tout aussi facile à le réveiller.

Anesthésie intraveineuse

Avec l'anesthésie intraveineuse, les médicaments qui provoquent le sommeil médical et la relaxation sont injectés directement dans une veine. Cela vous permet d'obtenir un effet rapide et un résultat de haute qualité.

L'anesthésie intraveineuse peut être utilisée dans une variété d'opérations. Il est le plus commun en chirurgie classique.

Anesthésie générale à plusieurs composants avec relaxation musculaire

Ce type d'anesthésie est appelé multicomposant car il combine masque et anesthésie intraveineuse. Autrement dit, les composants de l'anesthésie générale sont administrés sous forme de médicaments par voie intraveineuse et sous forme de gaz par le système respiratoire. Ce type d'anesthésie vous permet d'obtenir des résultats maximaux.

Relaxation musculaire - relaxation de tous les muscles squelettiques. C'est un point très important lors de la chirurgie.

Anesthésie générale Contre-indications

Il existe certaines contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie générale:

• insuffisance cardiovasculaire;
• anémie sévère;
• infarctus du myocarde;
• pneumonie
• maladies aiguës des reins et du foie;
• l'asthme bronchique;
• crises d'épilepsie;
• traitement anticoagulant;
•   comme la thyréotoxicose, le diabète décompensé, la maladie surrénalienne;
• estomac plein;
• forte intoxication;
• manque d'anesthésiste, de médicaments et d'équipement nécessaires.

L'anesthésie générale et locale sont des éléments très importants de la chirurgie moderne. Pas une seule opération ne va sans soulagement de la douleur. À cet égard, la médecine doit être reconnue, car tout le monde ne peut pas subir de choc douloureux.

L'anesthésie générale, ou anesthésie générale, est l'un des types les plus difficiles de soulagement de la douleur. L'anesthésie générale consiste à désactiver la conscience du patient. D'autres types d'anesthésie n'impliquent pas un sommeil profond simultané, une perte de mémoire et une relaxation musculaire de tout le corps. Examinons plus en détail ce qu'est l'anesthésie générale, quels sont ses avantages et ses inconvénients et si elle présente des complications.

Qu'est-ce que l'anesthésie?

• L'anesthésie pendant les opérations est un sommeil profond artificiellement induit. Pendant cela, les phénomènes suivants se produisent:
• Inhibition profonde du système nerveux central;
• Perte totale de conscience et de mémoire;
• Perturbation ou diminution significative des réflexes;
• L'absence totale de sensibilité à la douleur.

L'anesthésie est utilisée pour ralentir les réactions générales du corps à la chirurgie.

Sous anesthésie générale, on entend l'anesthésie. S'il est nécessaire d'anesthésier n'importe quelle partie du corps, alors ils parlent d'anesthésie locale. Ainsi, la principale différence entre l'anesthésie générale et l'anesthésie locale est précisément la déconnexion de la conscience.

Quels sont les composants de l'anesthésie générale

Les composants d'anesthésie sont des mesures qui aident à prévenir ou à atténuer certains changements pathologiques. Il y a 7 composants de ce type au total:

1. Arrêt complet. Pour cela, des anesthésiques sont utilisés. Souvent, cela peut fournir une anesthésie par inhalation superficielle.
2. L'analgésie, c'est-à-dire la désactivation de la sensibilité à la douleur.
3. Inhibition neurovégétative. Nous parlons ici de supprimer les réponses excessives du système nerveux autonome. Avec les interventions traumatiques, des antipsychotiques spéciaux sont utilisés pour l'anesthésie.
4. Relaxation musculaire. L'anesthésie moderne est principalement l'utilisation de nombreux médicaments qui aident à atteindre le degré de relaxation musculaire le plus optimal.
5. Maintenir l'échange de gaz nécessaire. Il est important que l'anesthésiste prévienne l'hypoxie et la respiration rapide.
6. L'entretien de la circulation sanguine est l'élément le plus important de l'anesthésie moderne. En effet, lors d'une opération chirurgicale, le volume de sang en circulation souffre dans une plus grande mesure, et dans une moindre mesure, de la fonction du cœur et du tonus vasculaire.
7. La gestion du métabolisme est la septième composante de l'anesthésie générale. Il est le plus difficile à gérer.

Comme vous pouvez le voir, les composants de l'anesthésie générale sont des composants très importants d'une analgésie efficace.

Méthodes d'anesthésie

Il existe de telles méthodes d'anesthésie:

• Anesthésie inhalée - l'anesthésique est administré par inhalation à travers un masque. Auparavant, l'anesthésie à l'éther était réalisée de cette manière, maintenant d'autres gaz narcotiques sont utilisés;
• Intraveineux - la substance est administrée par voie intraveineuse à travers un cathéter;
• Combiné.

En fonction de l'état des voies respiratoires et de la capacité du patient à respirer normalement, la question de la méthode d'anesthésie par inhalation est décidée. Les appareils spéciaux ne sont pas utilisés si le patient peut respirer par lui-même ou si l'opération ne dure pas plus d'une demi-heure. Et si la respiration du patient est insuffisante, des sondes endotrachéales sont utilisées. Dans de tels cas, l'anesthésique est également administré par voie intraveineuse. Une telle anesthésie à plusieurs composants est la plus efficace.

Ainsi, les méthodes d'anesthésie impliquent diverses méthodes d'administration d'un anesthésique. En chirurgie moderne, l'anesthésie générale à plusieurs composants est principalement utilisée.

Quelles substances sont administrées pour l'anesthésie

L'anesthésie générale se fait à l'aide de médicaments spéciaux. La base de leur action est la suppression des réflexes inconditionnés, la conscience, la sensibilité et la préservation des fonctions du centre respiratoire et vasomoteur. Les moyens d'anesthésie sont divisés en inhalation et non-inhalation. Par exemple, ces dernières substances sont administrées lors du curetage de la cavité utérine.

Les médicaments d'inhalation pour l'anesthésie sont le fluorotan, l'oxyde nitreux, l'isoflurane, le sévoran, le desflurane, le xénon.

Ces médicaments pour l'anesthésie présentent de grands avantages, et surtout en ce qu'ils vous permettent de contrôler la profondeur de l'anesthésie. Mais les inconvénients de leur utilisation sont notamment la présence du stade d'excitation et des effets toxiques sur le système cardiovasculaire, en fonction du médicament, dans une plus ou moins grande mesure.

Les médicaments d'inhalation pour l'anesthésie sont introduits dans le corps à l'aide d'un masque anesthésique, ainsi que d'une sonde endotrachéale. Pour le dosage exact du médicament, un équipement spécial est utilisé. Les exigences relatives aux drogues inhalées sont les suivantes:

• activité élevée;
• un rapport important entre la concentration nécessaire à l'anesthésie chirurgicale et la concentration qui provoque la paralysie des centres vitaux du cerveau;
• capacité analgésique suffisante;
• absence d'effets toxiques sur les reins et le foie;
• longue durée de conservation;
• absence d'irritation des voies respiratoires.

Chacun de leurs moyens d'anesthésie par inhalation a ses propres avantages ou défauts. Mais en général, aucun des médicaments largement utilisés pour l'anesthésie ne répond pleinement à toutes les exigences nécessaires. Ainsi, un stade d'excitation prononcé a, en particulier, une anesthésie à l'éther. De plus, il provoque une détérioration de la circulation tissulaire, des nausées, des vomissements, affecte négativement le cœur. Maintenant non utilisé.

L'anesthésie générale moderne est réalisée à l'aide des meilleurs outils - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ils sont presque totalement dépourvus de contre-indications.

  Produits sans inhalation   pour l'anesthésie, ils sont utilisés pour l'administration intraveineuse, moins souvent pour l'administration intramusculaire et rectale. Maintenant, utilisez principalement des barbituriques et des représentants d'autres groupes pharmacologiques. La différence dans leur application est qu'ils ne donnent pas le stade de l'excitation. Cependant, on ne peut pas dire clairement quelle anesthésie est la meilleure - cela dépend de chaque situation spécifique. L'anesthésiste utilise donc différents types d'anesthésie en fonction du type d'opération, de l'état du patient, etc.

Complications de l'anesthésie

Les complications de l'anesthésie générale peuvent mettre la vie en danger. Le principal danger de toute anesthésie est la suffocation (asphyxie). Elle est toujours associée à un excès de dioxyde de carbone et à un apport insuffisant en oxygène. L'asphyxie se produit également lorsque la trachée est bloquée par des vomissements. Ce qui entraîne une hypoxie (carence en oxygène). D'autres complications incluent:

• Voies respiratoires altérées;
• Laryngo et bronchospasme;
• Insuffisance cardiaque;
• Choc opérationnel.

L'anesthésie sans inhalation entraîne également des complications. Ainsi, par exemple, si la kétamine est anesthésiée, un patient anesthésié peut ressentir des hallucinations, une psychose lors du réveil. Le thiopental provoque souvent des allergies.

Contre-indications à l'anesthésie générale

Les contre-indications à l'anesthésie doivent toujours être prises en compte lors de toute opération. Notez que les contre-indications de l'anesthésie sont relatives. Cela signifie que si une opération d'urgence est indiquée au patient, elle doit être réalisée sous anesthésie générale. Les contre-indications relatives à l'anesthésie sont:

• Opérations hormonodépendantes;
• Pathologie cardiovasculaire;
• L'asthme bronchique;
• Condition après l'asthme;
• Intoxication alcoolique.

Dans tous les cas, le médecin prend toujours en compte les contre-indications de l'anesthésie afin que la chirurgie sous anesthésie présente le moins de complications possible.

L'anesthésie sans inhalation a également des contre-indications. Ainsi, le thiopental est contre-indiqué chez les patients souffrant d'asthme bronchique. L'anesthésie à la kétamine n'est pas administrée aux patients atteints de maladie coronarienne et de troubles mentaux.

Anesthésie avec laparoscopie

Avec la laparoscopie, l'anesthésie est indiquée. Une caractéristique de l'anesthésie pendant la laparoscopie est la nécessité d'une ventilation adéquate des poumons et d'une bonne relaxation musculaire.

Pendant l'anesthésie par laparoscopie, des méthodes d'anesthésie par inhalation et sans inhalation peuvent être utilisées. Et la technique d'anesthésie avec laparoscopie est la même que pour les autres interventions.

L'anesthésie avec ce type d'intervention est utilisée pour un diagnostic et un traitement réussis.

Un soulagement efficace de la douleur pendant la laparoscopie sous anesthésie se fait avec:

• Retrait de l'appendice;
• Ablation de la vésicule biliaire;
• Enlèvement des kystes ovariens et autres opérations

L'anesthésie est calculée en fonction du moment de la laparoscopie. La particularité de la laparoscopie est que le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi abdominale à travers lesquelles une caméra vidéo et divers outils de manipulation sont insérés. La durée de la laparoscopie est de 20 minutes à plusieurs heures. Les complications après une telle opération sont extrêmement rares.

Caractéristiques de l'anesthésie en gynécologie

En gynécologie, l'avortement ou le curetage de l'utérus nécessite une anesthésie générale. Selon l'opération, l'anesthésie générale à plusieurs composants peut être inhalée ou intraveineuse.

Ainsi, sous anesthésie intraveineuse, un curetage de la cavité utérine et un avortement sont effectués. L'anesthésie locale est utilisée pour infiltrer les tissus autour du col de l'utérus. L'anesthésie locale bloque la douleur dans l'utérus.

Certaines maladies utérines nécessitent une analgésie profonde. Dans de tels cas, l'anesthésie générale n'est pas différente de celle utilisée dans d'autres opérations. Par exemple, les fibromes de l'utérus, lors de l'ablation de l'utérus avec des appendices.

Le séjour du patient sous anesthésie générale dépend de la pathologie de l'utérus et varie de cinq minutes à plusieurs heures. Les complications de l'anesthésie sont extrêmement rares.

Des complications après des opérations gynécologiques (hystérectomie, curetage, avortement, myomectomie), divers types de chirurgie abdominale (laparoscopique ou chirurgie ouverte) se développent en fonction de l'état général du corps et de sa réaction à l'anesthésie.

Ainsi, l'anesthésie n'est pas seulement un sommeil profond. Il s'agit d'une condition particulière du corps causée par l'action des médicaments. Avec elle, la conscience s'éteint complètement, la sensibilité à la douleur disparaît. L'anesthésie est la prérogative de l'anesthésiste, car lui seul peut assurer le déroulement normal de ce processus complexe tout en maintenant les fonctions vitales du corps au bon niveau.