Qu'est-ce que Khan 2b Art. Aspects cliniques, classification Khan, traitement. Aider la pharmacie verte

Expertise médicale et sociale et invalidité avec une endarteite réfrigérée

Expertise médicale et sociale et invalidité avec l'athérosclérose oblitérant

Expertise médico-sociale et invalidité de non spécifique

Les maladies thrombo-vasculaires des navires sont des maladies systémiques chroniques des artères, accompagnées de thrombose et les oblogeants, suivies du développement de l'insuffisance artérielle chronique (Khan).

Les maladies cardiovasculaires sont les plus courantes. Ils sont la principale cause de décès dans les pays économiquement développés. Dans ce cas, la proportion de maladies soumises aux membres atteint 20%. Il convient de noter que l'augmentation continue du nombre de patients atteints de maladies oblitérant, principalement à l'âge des hommes. Les maladies des artères se distinguent par le parcours progressif avec un risque élevé de perte de membre ou de ses segments, entraînent une invalidité à long terme et souvent de l'invalidité.

Pour le handicap, en raison des maladies obliques, l'absence de dynamique positive, de gravité, de durée et de pondération obligatoire avec une perte de libre-service en finale de la maladie est caractérisée. Les capacités de réhabilitation sont limitées.

Critères de capacité à travailler dans l'expérience.
Forme clinique de maladie.
Soutenir l'endartérite. La maladie est basée sur l'imperfection de la réaction adaptative du système vasculaire aux effets des facteurs pathogénétiques causés par une violation complexe des mécanismes centraux et locaux de la régulation de la tonalité vasculaire. Le rôle dominant dans la réaction variée vasculaire lorsqu'il est exposé au facteur pathogène est donné à l'histamine, dont la libération accrue, à la suite d'une forte diminution de la teneur en enzymes oxydantes dans les capillaires et les fibres musculaires pendant l'hypoxie, dans les premières étapes d'endartérite conduit à des troubles de la microcirculation complexes: augmentation de la perméabilité à l'endothélium et à la membrane basale avec une sortie vasculaire dans le lit de la rivière et le grappe de l'endothélium riche en protéines liquides, le détachement d'endothélium et sa destruction, rétrécissement net de la glorification des capillaires, de la microtrombose. Les troubles de la microcircation entraînent une stimulation du système nerveux sympathique avec des conséquences appropriées, y compris des changements dans les propriétés rhéologiques du sang. Ce qui précède explique le mécanisme d'influence sur le développement de la maladie des facteurs menant au spasme (lésion froide et mécanique, blessure à la tête, lésion mentale et surtension du système nerveux central, intoxication chronique par des poisons vasculaires, des troubles endocriniens, etc. ), et les caractéristiques caractéristiques du flux d'endurarité - caractère généralisé des changements dystrophiques avec les dommages causés aux navires inférieurs et souvent des membres supérieurs, le type périphérique de lésion, des conditions défavorables pour le développement de la circulation sanguine de collatéraux due au spasme, puis obliger les vaisseaux distaux des membres. La déficience émergente de la circulation sanguine locale (ischémie) conduit à son tour à des changements dystrophiques régionaux secondaires dans les tissus des membres.

Au cours de la maladie, 3 étapes sont distinguées: spastique, ischémique et nécrotique gangrenoue.

Scène spastique Il se caractérise par une fatigue accrue des membres, la ponte des pieds et des brosses, la présence de paresthesies, l'engourdissement, la sensation de sable sous la peau, "rampant de la chaussette", le symptôme de "chaussettes", "gants". Le symptôme du chromotype intermittent n'est pas caractéristique, parfois une douleur sévère dans les muscles du mollet et les muscles de l'avant-bras avec des charges importantes apparaissent. La peau des membres distales est souvent humide, froid, couleur "marbre". La pulsation des vaisseaux du pied est affaiblie. Il est possible d'un trouble de sensibilité polynélectrique. Le diagnostic peut être confirmé par e-capillaroscopie (spasmes de capillar) et thermographie à distance (hypothermie, disparaissant après l'échantillon de nitroglycérine).

Pour les étapes ischémiques La gravité du syndrome de la douleur dépend du degré de carence en circulation de sang (degré Chan IIII). Chromoty interrogé de diverses intensités, faiblesse dans les jambes et convulsions des muscles glacés, la douleur en paix dans les membres distales sont observées. Distilies de troubles trophiques: amincissement de la peau, hyperkératose, hypotrophie de pied, mains, chaussures, avant-bras, ostéoporose de départements distaux, tachetés ou diffuses. Il y a un manque de pouls sur les artères du pied et de l'artère poplitéale.

Stade gangrenose-nécrotique Il a une forte augmentation des symptômes du stade ischémique et du syndrome de la douleur permanente (degré de Khan IV). Les contractures ischémiques se développent, neurite ischémique. Les ulcères durables sont formés sur les doigts, la gangrène des doigts, les membres distants. Le pouls sur l'artère fémorale dans la tiers supérieure est généralement préservé, il n'y a pas de distal.

L'une des formes les plus malin et les plus défavorables des maladies sanguines irradiatrices est la Burgongugite ou une maladie de Beaucoup de Bourghère. Hommes malades. La caractéristique la plus importante de la maladie est la sensibilisation prononcée du corps et de l'hypercoagulation. La maladie commence à un jeune âge âgée de moins de 30 ans, avec la phlébite migration des veines sous-cutanées avec l'intensité variée du processus inflammatoire (aiguë, subaiguë) et des manifestations cliniques appropriées. Après la maladie de la souffrance sur la peau des têtes pendant toute la vie subséquente, des sites limités caractéristiques d'hyperpigmentation sont préservés. La violation de l'alimentation en sang artériel au début de la maladie est réflexe et dépend du spasme artériel. À l'avenir, les artères développent une caractéristique de changement d'obligation d'endartaritis. En impliquant dans le processus des artères, la peau du pied devient œdème, humide, bugeuse cyanotique, les troubles de la trophorisme se développent. La maladie peut prendre un cours rapidement progressiste avec la formation d'une focalisation nécrotique dans les membres distales, même avec la pulsation stockée sur l'artère du pied. Le principe de la maladie pronostiquement le plus négatif de la maladie se produisant avec une intoxication, une réaction prononcée du corps pour l'inflammation, des changements dans le système de coagulation.

Athéroscyclérose soutenu. Les manifestations tissées et humorales du processus dystrophique dans les navires ont leurs propres caractéristiques dans l'athérosclérose. Dans l'interprétation moderne de l'athérenèse, 4 processus principaux peuvent être distingués, étroitement interconnectés et une influence pathologique croissante les unes sur l'autre: 1) la dlypopoprotémie et la violation du rapport entre les lipoprotéines plasmatiques de plasma hématogéniques anti-théâtrogéniques (HDL); 2) une diminution de l'activité antioxydante et de l'activation des processus de peroxydation lipidique; 3) Accumulation excessive d'ions calcium et 4) amélioration de l'agrégation de plaquettes.

Les facteurs pathogénétiques de l'environnement externe dans le développement d'effréateurs d'athérosclérose ont moins d'importance qu'avec endartérite. L'hérédité joue un certain rôle: on pense que la base des troubles des lipides est une mutation complètement définie de gènes, entraînant une violation de la fonction des récepteurs reliant LDL et LPONP et la réaction de l'athérenèse. Il existe également une théorie virale de l'athérosclérose, selon laquelle le début du développement des changements dans les navires est la vascularite virale.
La différence fondamentale de l'athérosclérose oblique de l'endartyrite est la principale lésion de grandes autoroutes artérielles de l'aortique (2/3 patients) et des segments de brevets fémoraux (2/3 des patients). Les dommages initiaux des artères des tibias et des pieds sont moins courants. Il a été prouvé que la paroi vasculaire de chaque personne a des faiblesses (bifurcations, dépôts de déchets et courbures de navires), où, sous l'influence de l'impact hémodynamique, des dommages endothélium, l'introduction de formations de protéines-lipides avec l'inclusion de mécanismes de protection travaillé par le corps et changements dans le système de coagulation. Le résultat de ces processus sont les rayures segmentaires et l'oblitération des artères d'un type élastique - les vaisseaux des branches à différents niveaux, cœurs et vaisseaux cérébraux, branches viscérales - avec la formation progressive de la circulation sanguine collatérale.

La défaite des artères des membres peut être unique ou bilatérale, dans 32 à 80% des patients, il existe une lésion simultanée des segments aortiques et pontés fémoraux. Chaque 5ème patient atteint de l'athérosclérose oblitérant souffre d'IBS, chaque 4-5, il y a une défaite des branches brachyocephaleuses. La classification actuelle de l'athérosclérose oblique reflète les fonctionnalités spécifiées. Avec la forme nosologique - athérosclérose, le niveau de lésion est pris en compte - l'aortique, le fémur et le périphérique, la prévalence du processus est une ou un degré bilatéral de Khan, en raison de la condition de la circulation sanguine collatérale et de la défaite d'autres piscines vasculaires.

L'athérosclérose obriculturelle se trouve souvent en combinaison avec le diabète et constitue la principale cause d'une handicap et de la mortalité élevée de ces patients. Promouvoir le développement de l'athérosclérose de tels diabétiques de déficience spécifiques telles que l'hypoinsulamie, l'hyperglycémie, les changements dans le système de coagulation de sang, l'augmentation de l'activité des plaquettes et d'autres partisans de la théorie virale expliquent une combinaison aussi fréquente d'athérosclérose et de diabète avec des dommages viraux, ainsi que des navires, ainsi que des navires Les tissus pancréatiques ont suivi une défaillance fonctionnelle. Dans le diabète sucré, le type de dommage périphérique des artères athérosclérose est plus courant.

Soutenir l'athérosclérose a un cours progressivement progressivement progressive et chronique. Des symptômes précoces de celui-ci sont une fatigue accrue lors de la marche, du chromotype intelligent de diverses intensités, l'absence d'impulsion sur les artères ratinées ou fémorales. Les troubles trophiques, contrairement à endartaritis, sont mal prononcés et la présence d'ulcères ou de gangrenes devrait être considérée comme finale
Le stade de la maladie et témoigne de l'incohérence de la circulation sanguine collatérale.

L'une des manifestations les plus sévères de l'athérosclérose est la défaite du terminal de l'aorte et des artères ilaales générales (syndrome de Lerish). L'image clinique de la maladie est composée des symptômes de l'insuffisance artérielle chronique des membres, de la moelle épinière et des organes de la cavité abdominale. Les patients se plaignent de la douleur dans les membres inférieurs, dans les fesses et les zones lombaires, la fatigue rapide et la faiblesse des jambes, la boiterie intermittente, la douleur abdominale de gravité périodique, un tabouret instable. En raison des troubles circulatoires du sacrum de la moelle épinière et des racines de queue de chevaux, la fonction sexuelle est perdue ou affaiblie fortement, les troubles de la miction se développent et il existe également diverses graves changements de la douleur et de la sensibilité tactile. L'hypotrophie des muscles de la cuisse, de la névralgie et du trouble de sensibilité dans la zone du nerf de la peau extérieure de la hanche est notée.

Le diagnostic de la maladie peut être affiné si nécessaire à l'aide d'une étude angiographique. Les principales caractéristiques graphiques d'Angio sont l'implication dans le processus de grandes tiges artérielles, une inégalité de la lumière et une allongement particulière des artères, particulièrement exprimé dans le segment aortique, caractéristique de la "expansion" du contour interne des artères À la suite de la formation de plaques de cholestérol, la segmenalité de la lésion, la présence de blocs doubles.

Aortoartérite non spécifique (NAA) - Maladie systémique chronique de l'aorte et des artères principales d'une nature allergique-inflammatoire. Le processus inflammatoire se développe dans la coque moyenne du vaisseau dans la bouche des artères et se termine par une cicatrice avec la prédominance de la sclérose des couches extérieures et moyennes de l'aorte et des artères avec collagénose et le tissu rusé hyaline et le rétrécissement du navire comme si de l'extérieur. Une caractéristique de la maladie est le développement d'un puissant réseau de circulation sanguine collatérale qui n'atteint pas une telle maladie avec une autre maladie, à la suite de laquelle des troubles circulatoires prononcés sont observés rarement et, principalement dans le stade chronique.

L'image clinique de la maladie est caractérisée par des troubles ischémiques dans le pool d'artères touchées:
- avec des dommages aux branches de l'arc aortique (jusqu'à 15% des patients atteints de NAA) développent des symptômes de déficience cérébrale et de troubles visuels due à l'atrophie du nerf optique;
- la lésion isolée des artères conjonctives conduit au khan des membres supérieurs;
- le syndrome grossière est caractérisé par une pression élevée sur les artères des extrémités supérieures et une pression relativement basse sur les artères des extrémités inférieures;
- avec les dommages causés à la croûte (dans 9%), les symptômes de l'ischémie chronique des organes abdominaux se développent;
- pour que les dommages aux artères rénales se caractérisent par une hypertension veszenale (chez 60 à 80% des patients atteints de NAA) avec des signes d'insuffisance rénale;
- la défaite de l'aorte abdominale, les vaisseaux iliaques et fémoraux (chez 18% des patients) conduit au Han des membres inférieurs;
- Le développement du syndrome coronarien (10%), le syndrome de l'inadéquation de la vanne aortique (21-30%), le syndrome de l'artère pulmonaire (25%), les anévrismes aortiques, suivis du faisceau et de l'écart.

Le diagnostic de NAA est clarifié par l'étude de l'anamnèse (indication des réactions inflammatoires, sous-zones), identifiant les syndromes typiques, les données d'angiographie (rétrécissement segmentaire des vaisseaux dans la zone de nourriture avec un circuit de niveau interne, réseau de garanties riches) , parfois seulement avec l'examen histologique après la chirurgie.

La clarification de la forme clinique de la maladie est d'une grande importance pratique en raison de la différence de l'approche d'experts.

Traitement et ses résultats. Les patients présentant des navires de dégâts oblitérés sont traités principalement de manière conservatrice. Au cœur de la thérapie conservatrice, Endartaritis et Trombangangitis incontent l'utilisation de méthodes visant à éliminer et à prévenir l'angiospampsm, la douleur, la réduction des troubles métaboliques et la création de conditions pour le développement de la circulation sanguine collatérale dans l'occlusion du navire principal. Lors de la décompensation de la circulation sanguine, le traitement devrait viser à créer de la paix pour le patient (literie, nomination des analgésiques), une diminution de la sensibilisation, de la lutte contre l'intoxication et les troubles métaboliques. En l'absence d'effet après un traitement complet, les prévisions pour le membre sont hostiles. Les signes de mauvaise prédiction sont la préservation de la douleur de la paix ischémique et de la croissance des violations trophiques, malgré la thérapie, l'absence de flux sanguin principal à travers les 3 navires étanches (déterminés par l'absence d'une pulsation d'une artère poplitée ou d'une angiographie) , hypercoagulation continue et protéine réactive sans une tendance à la baisse.

Des méthodes de traitement chirurgical de l'endartaritis et de la thrombandité, la sympathectomie lombaire dans les stades I et II de la maladie, de la nécritectomie et de l'amputation des membres supérieure et inférieure à différents niveaux de la gangrène ont obtenu la plus grande répartition.

Le traitement conservateur de l'athérosclérose oblique comprend le même arsenal de procédures de médicaments, physiologiques et balnéologiques. Prescrire simultanément des médicaments normalisant les échanges de lipides. Régulier (2 fois par an) Les cours de traitement complexe contribuent à la formation de la circulation sanguine collatérale et peuvent ralentir la progression de la maladie. La décompensation de la circulation sanguine dans l'athérosclérose indique une mauvaise prévision: il est impossible de préserver les membres au moyen de la thérapie médicamenteuse. Selon le niveau de dommage, le patient effectue l'imitation des hanches dans le tiers inférieur, moyen ou supérieur. Selon les statistiques consolidées, l'amputation des membres est effectuée par chaque 8ème patient avec l'athérosclérose oblitérant.

Pas plus de 30% des patients atteints d'athérosclérose sont soumis à un traitement chirurgical réparateur. Les méthodes modernes de traitement chirurgical visent à rétablir la principale et l'amélioration de la circulation sanguine collatérale et en fonction de l'effet réalisable peuvent être attribuées au radical de manière conditionnelle. L'intervention opérationnelle sur les navires est indiquée dans le chromotype intermittent prononcé (chemin de 100 m et moins) avec une dynamique négative et un manque d'effet de la thérapie conservatrice. Lors de la décompensation de la circulation sanguine dans le membre et de l'absence de contre-indications, l'opération de récupération est une méthode de choix. Il peut être effectué en présence de troubles trophiques graves et irréversibles dans les membres distals. Dans de tels cas, la nécuretomie est effectuée simultanément avec la reconstruction du flux sanguin, et plus souvent - après 2-3 semaines, lorsque la nécrose est clairement éliminée.

Les contre-indications à l'opération de réductionnement sont le processus d'athérosclérosité diffus avec une occlusion multiple, des murs de cuivre de calcin et l'état insatisfaisant du canal vasculaire distal, IBS III et IV FC sur les étapes NYHA et CH IIB et III, étape de l'hypertension III, du diabète décompensé du diabète sucré.

La restauration du flux sanguin avec l'athérosclérose oblitérant est obtenue avec l'aide de deux méthodes principales: thrombaenderectomie et opérations de shunt. Les témoignages de thrombandedrcomy sont des lésions segmentales (sténose critique, occlusion jusqu'à 15 cm de long) des segments d'oiseau et de brevet fémoral, de l'artère profonde de la cuisse (profentouplastie). Avec le développement de la chirurgie endovasculaire, la restauration du flux sanguin linéaire lors d'occlusions courtes peut être obtenue à l'aide de dilatation de ballon. I.kh.ruvekin a proposé une endoprothèse de nitinol avec l'effet de "mémoire thermique", qui, comme cadre de référence empêchant le récipient dilaté.

Le déroulement de dérivation permet de restaurer la circulation sanguine dans le membre dans de vastes lésions. En cas d'occlusion dans le segment fémoral, les patients sont montrés au fémur féménaire ou au choquant fémoral
"Inversé" ou moins "in situ" d'une grande cuisse sous-cutanée. Sous les lésions du segment aortogénéique, une bifurcation ou un éclat d'aortique unilatéral avec une prothèse sont effectuées.

S'il est impossible de diriger la revascularisation chez les patients atteints de chromotype intermittent de diverses intensités et le flux sanguin linéaire préservé sur l'artère profonde de la cuisse pour améliorer la circulation sanguine périphérique, la sympathectomie lombaire peut être effectuée. De nombreux chirurgiens considèrent qu'il est approprié d'effectuer la sympathectomie en plus de l'opération de réhabilitation.
Avec l'anévrisme athérosclérotique avec une suppression de sac et sans son retrait ni ses prothèses ultérieures d'aorte, et plus souvent par la bifurcation aortique ou des prothèses aorte.
Les bons résultats directs peuvent être obtenus
Dans 93% des patients après la reconstruction du flux sanguin dans le segment aortique et 80% dans le fémur de la féminité. Après 5 ans et plus de perméabilité dans la section de l'opération reste de 62,3 à 67,2% de l'exploitation. Après la dilatation du ballon selon la méthode de i.kh.akkkin, de bons résultats après 3 à 5 ans ont été obtenus dans 79% des utilisateurs. Les principales causes de la thrombose tardive sont la progression du processus pathologique et la détérioration de l'état du lit artériel distal.
Les résultats à long terme du traitement chirurgical de l'anévrysme de l'aorte abdominale à haute mortalité postopératoire (meurent de 2 à 10 à 16 à 60% fonctionnant avec des anévrismes compliqués) peuvent être considérés comme excellents. Selon A. V. Pokrovsky, la survie des personnes exploitées 5 fois plus qu'alesté, la plupart d'entre elles reviennent dans un mode de vie normal et travaillent et vivent aussi longtemps que toutes les personnes de leur âge. La principale cause de résultats mortels chez les patients présentant une athérosclérose oblitérer est IBS. Après 5, 10 et 15 ans après les opérations reconstructives, 47, 62 et 82% de l'exploitation [Belov Yu.v., meurent respectivement de l'infarctus du myocarde. et al., 1992].

Le traitement conservateur de l'aortoarthérite non spécifique est symptomatique et réduit la nomination de médicaments hypotensives et anticoagulants, des diurétiques, des médicaments aux yeux coronaires, si nécessaire et des préparations visant à améliorer l'état général du patient et à éliminer les phénomènes inflammatoires. L'efficacité du traitement médicamenteux est faible, car l'élimination résistante de l'ischémie de l'organe ou de l'hypertension avec la restauration du flux sanguin principal sans fonctionnement reconstructif est impossible.

Les principales indications de l'opération sont l'hypertension (Genèse grossière ou vasorénale), le risque de lésion ischémique du cerveau et des corps abdominaux, d'ischémie des extrémités supérieure et inférieure, anévrysmes [Pokrovsky AV, 1979]. En raison de la multiplicité des lésions avec NA pendant le fonctionnement, en règle générale, le syndrome de premier plan est éliminé, mais d'autres options sont également possibles, ainsi que des interventions combinées sur plusieurs artères. La reconstruction du flux sanguin est réalisée par endarterectomie, résection d'un segment affecté avec des prothèses et des manœuvres.

La nature segmentaire de la lésion et de bon état des chemins distaux des sorties permettent d'obtenir une correction complète du flux sanguin dans la majeure partie de l'ischémie exploitée ou significativement réduite. Au cours des années suivantes, les recouvertes sont possibles pour faire progresser la maladie et la thrombose sous-jacentes, ainsi que la formation d'anévrisme. En général, de bonnes résultats à distance avec la disparition complète du syndrome principal atteignent 15% ou plus.

L'état de circulation sanguine périphérique. Le degré de Khan est déterminé par des signes cliniques - la gravité du syndrome de la douleur et la nature des violations trophiques, les résultats d'échantillons fonctionnels et des données de méthodes de recherche instrumentale.

Parmi les échantillons de diagnostic, les échantillons de Rathev sont le plus souvent utilisés pour estimer le temps d'ischémie nanastrique et d'hyperémie réactive. Dans la première partie de l'échantillon, le large bande provient plus vite que la défaillance artérielle plus lourde. Sur la localisation des panneaux peut être une certaine mesure pour juger de la prévalence de la défaite. Sous l'obstruction de l'artère avant-oreille, la pâle est localisée dans le domaine des sections globales de la semelle, de l'arrière-talon et des départements médiaux; Dame de toutes les semelles indique l'absence d'un flux sanguin principal le long des vaisseaux tibia. Dans la deuxième partie de l'échantillon, le remplissage des veines et de rougeurs du contour des pieds se pose dans les premières secondes avec circulation sanguine non accrue et plus tard que la déficience plus lourde.

Des méthodes instrumentales du diagnostic des troubles circulatoires périphériques utilisent les méthodes de rénowmographie longitudinale (RVG), de pléthysumographie occlusale, de doppler à ultrasons et de thermographie à distance.

Les principaux indicateurs du réogram sont l'indice riographique (RI) - l'intensité de la blénification des impulsions de la section étudiée du système vasculaire, la durée de la partie systolique de l'onde (alpha), reflétant l'état tonique de la paroi vasculaire et le volume de la minute de flux sanguin lors du calcul de 100 cm. Tissus à l'étude - OSK / (100 cm3-min). Les ramogrammes en paix ont une large gamme d'oscillations, il est donc conseillé de les comparer avec les résultats après l'échantillon de charge. Ils dépendent également de l'état de l'hémodynamique systémique, peuvent changer avec un œdème, une grande masse musculaire, une obésité, etc., et cela doit être pris en compte lorsqu'il est appliqué. Une méthode plus précise pour évaluer le flux sanguin à partir de méthodes non invasives est actuellement considérée comme une pléthysumographie occlusionnelle.

Une méthode très prometteuse et informative d'estimation de la circulation sanguine périphérique est une dopplérométrie à ultrasons, à l'aide de laquelle le niveau de pression dans l'artère étudiée (RAD), un indice de pression anximal (ILLD) est le niveau de pression systolique au niveau de la cheville à la pression systolique à la pression systolique. au niveau de l'artère des épaules.

La méthode de thermographie à distance est l'enregistrement sans contact du rayonnement thermique naturel de la peau et de petites gouttes de température - vous permet d'identifier des signes de carence en circulation sanguine - Thermoiissymeme, hypothermie de départements distaux, des symptômes de «amputation» à différents niveaux, une augmentation de le gradient de température du cuir longitudinal. Le contenu de l'information de la méthode augmente si l'étude est effectuée au repos et avec une charge.

Un signe indirect de la gravité des troubles circulatoires est la gravité de l'ostéoporose distale détectée par une étude de rayons X.

En fonction de la gravité des changements, quatre degrés de Khan sont distingués. Le degré de Khan reflète les capacités compensatoires de la circulation sanguine collatérale et le développement de la décompensation avec des maladies oblitératières témoigne de son insolvabilité.

Après l'opération reconstructive, en fonction de l'exhaustivité de la réduction du flux sanguin, une compensation complète peut être réalisée, une indemnité à la limite, de la sous-syndicalisation et de la décompensation.

Compensation complète de la circulation sanguine (Khan 0 degré) Il se produit lors de la restauration du flux sanguin principal dans les membres partout, au pied. Il n'y a aucune plainte pour l'ischémie, il n'y a pas de chrome intermittent. La peau du membre exploité de la couleur normale, des troubles chauds et des troopiques. Palpatorno détermine l'ondulation distincte des artères du pied. Les symptômes de l'ischémie plantaire sont absents, le temps d'hyperémie réactive est de 10-15 ° C, la vitesse volumétrique du flux sanguin - 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, après la charge - plus de 1,0; ILD - 0,8-0.6 sur le thermogramme - un motif normal avec une zone de luminescence élevée le long du faisceau vasculaire.

Lors de la compensation de la circulation sanguine à la limite (khan 0-igare) Les patients notent une fatigue accrue avec un long séjour sur les jambes, la marche rapide, l'escalade des escaliers, un travail physique sévère. Lorsque vous effectuez des échantillons fonctionnels, les oreillers des doigts restent roses, les symptômes de l'ischémie plantaire sont négatifs, le temps de l'hyperémie réactive est de 20-25 s; Flux sanguin volumétrique - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0.7 avec une amélioration après la charge, ILD - 0.5. Sur le thermogramme - hypothermie modérée des départements distaux. Compensation de la circulation sanguine à la limite après l'observation de l'opération lorsque le flux sanguin est restauré avec l'avènement de l'impulsion sur les artères fémorales et poplitées et l'absence ou un peu d'affaiblissement sur les artères du pied.

Sous-compensation de la circulation sanguine (degré Han II) Il existe une place avec des garanties bien développées tout en maintenant le flux sanguin principal dans l'artère profonde de la hanche, ainsi que après la réduction du flux sanguin à travers cette artère et non liquida "bloc distal". La pulsation des vaisseaux sanguins chez ces patients est absente, mais est déterminée sur l'artère fémorale, il est parfois possible de déterminer l'impulsion «collatérale» sur l'artère ratiniée.

Décompensation circulatoire (Han III et IV) Il se développe chez les patients à la suite de l'insolvabilité de la circulation sanguine collatérale avec des occlusions «à plusieurs étages» et éteignez l'artère profonde de la hanche, ainsi que de la thrombose sur le site d'exploitation.

L'état du culte après l'amputation du membre peut affecter de manière significative la gravité de la violation du patient avec des effréaliers ou de l'athérosclérose. Le niveau d'amputation, de vices et de maladies du culte, l'état de circulation sanguine, le degré de compensation de la fonction perturbée, la possibilité de prothèses, la condition du patient, les indicateurs d'hémodynamique centrale sont estimés.

La complication la plus fréquente et la plus difficile de l'opération reconstructive est la thrombose. Thrombose précoce dans la section de l'opération dans de nombreuses mèches à la décompensation de la circulation sanguine dans les membres et à l'amputation. Lorsque la thromboose a une date ultérieure et les années suivantes, une ou plusieurs degré de carence en circulation sanguine se développent, ce qui déterminera les prévisions.

L'œdème hémodynamique postopératoire des départements distaux des membres inférieurs peut être transitoire ou persistant, et de sévérité - modérée, prononcée et nettement prononcée. La durée de la préservation de l'œdème est individuelle. En moyenne, le gonflement passe dans les 3-4 premiers mois après l'opération. Le gonflement transitoire avec une dynamique positive nécessite un traitement avec la délivrance d'une invalidité temporaire.

Après la chirurgie, la lymphostase est possible. Dans ces cas, l'œdème devient progressivement plus dense, la peau de la jambe inférieure telle qu'elle est induite, pâle, le dessin des veines n'est pas exprimé. Dans ce contexte, une inflammation récurrente de broyage peut se produire. La lymphostasie est plus souvent observée après des opérations sur le segment peuplé du fémur avec des cicatrices postopératoires sur toute la longueur.
Les hanches et parfois le tiers supérieur de la jambe, ainsi que après les opérations compliquées par la lymphorea et la suppuration des plaies dans le domaine des nœuds lymphatiques fémoraux. Les complications septiques purulentes dans la chirurgie reconstructive des navires appartiennent aux plus difficiles. Il y a 1 à 22% des cas, la mortalité avec des complications purulentes locales dans la zone de reconstruction atteint 43%. Dans 77 à 88% des cas, l'issue de la suppuration profonde est le développement de saignements d'excitation. Le traitement conservateur de la suppuration chez 80% des patients est inefficace et se termine de 30% avec une amputation.

La formation d'une fausse anévrisme dans la zone d'anastomose, plus souvent, est étroitement liée à la suppuration après la chirurgie et à l'utilisation de matériaux synthétiques comme une greffe. Selon les données publiées consolidées, l'anévrisme de l'écart et les saignements massifs se produisent dans chaque 5ème patient avec anévrisme. Lors de la détermination des prévisions, il convient également de garder à l'esprit que l'écart et les saignements peuvent être déclenchés par une tension physique, voire ponctuelle et une charge fonctionnelle accrue de la hanche ou du genou correspondante. Les patients présentant un diagnostic établi d'anévrille anastomose doivent être envoyés à une opération, dont le résultat n'est pas clair.

Critères et dates estimées de Vut.Lors de la conduite de cours préventifs de traitement conservateur, une invalidité temporaire est de 3 à 4 semaines, avec traitement hospitalier - 5 à 6 semaines. La fréquence des cours est de 1 à 2 fois par an. Avec la décompensation développée de la circulation sanguine chez un patient avec endarterie ou thrombangienne, la durée de l'invalidité temporaire est d'au moins 8 semaines, plus de 3 à 4 mois. En règle générale, le manque d'effet d'une thérapie complexe réalisée sous l'hôpital et une décompensation à long terme indique une mauvaise prévision. Dans ces cas, la direction sur l'UIT est montrée à l'heure à 4 mois. Certains patients pendant cette période effectuent déjà une amputation des membres.

Les facteurs déterminant le calendrier de l'autolet après des opérations reconstructives sont la nature et les résultats du traitement opérationnel, l'état initial de circulation sanguine, les complications de l'opération, le degré de compensation de la fonction perturbée, l'efficacité de la phase de réhabilitation polyclinique.

Le temps moyen de l'autonomie après une choquante et une thrombandopomie aortique et fémorale unilatérale lors de l'athérosclérose-2,5-3 mois, dont le traitement et l'examen avant l'opération - 25-30 jours, fonctionnement et période postopératoire - 20-25 jours; Fonggal dans la clinique - 15-20 jours, s'il y a de l'œdème - jusqu'à 30 jours. Les critères d'un extrait de travail sont les cicatrices abritées, qui reste la passabilité de la circulation sanguine de fonctionnement, de compensation ou sous-compensée, un œdème modéré du membre.
En cas de dérivation de la bifurcation, résection des anévrismes aortiques et la reconstruction ponctuelle de plusieurs piscines après une invalidité temporaire jusqu'à 4 mois, la direction sur l'UIT est montrée.

Invalidité temporaire après l'amputation du membre est déterminée par les délais de la guérison du culte. En règle générale, le traitement de la délivrance d'une notice temporaire d'invalidité sur 4 mois sur un patient vasculaire n'est pas pratique: les contractures d'ischémie d'origine dans le joint de la hanche, les défauts du culte, la condition de l'autre membre et les dommages causés par l'autre Les vaisseaux sanguins et le cerveau définissent une longue période de prothèses et se développent de marcher. Une partie des patients, même prothétisée, ne peut pas utiliser la prothèse: culture courte, ischémie culturelle avec syndrome de Lerish, IBS III et IV FC, CH IIB et III.

Les exceptions sont malades de l'âge jeune et moyen avec une prévision de prothèses favorable pour la conclusion d'orthopédie prothétique, qui n'avait pas de groupe invalidité à l'amputation. L'invalidité temporaire est établie par elle jusqu'à ce que les prothèses soient terminées, suivies de la direction de l'UIT pour déterminer le groupe d'invalidité III.

Types et conditions de travail contre-indiqués:
- la sévérité sévère et modérée La main-d'œuvre physique;
- Travaux associés à la position forcée du corps, longue marche, ascenseurs fréquents sur les escaliers;
- Travaux liés à une tension neuropsychiatrique sévère, à un rythme de travail rapide et prescrit;
- Travail long dans des conditions de refroidissement important, d'humidité élevée;
- impact local et global de la vibration;
- travailler avec des poisons vasculaires;
- rayonnement ionisant d'impact.

Indications pour la direction sur UIT:
- Renouvellement du traitement des patients avec une prévision clinique et de travail favorable après l'opération reconstructive et la réhabilitation inachevée;
- l'emploi avec une diminution de la qualification ou de la diminution du travail;
- établissement de groupes d'invalidité II et I aux personnes ayant une prévision de travail défavorable;
- renforcer un groupe d'invalidité dans l'inefficacité du traitement en termes de jusqu'à 4 mois et de la poursuite du rack de décompensation de la circulation sanguine, ainsi que de la défaillance de l'opération reconstructive;
- détermination des indications pour la fourniture de véhicules spéciaux;
- Établissement de la cause de l'invalidité (en raison de lésions industrielles, de maladies professionnelles, de service dans les forces armées, etc.).

Normes d'examen pour l'UIT:
- tests de sang et d'urine;
- étude biochimique sur l'activité du processus inflammatoire (pour l'endarterie effacer et la thrombangaita, NAA);
- lipides sériques (pour athérosclérose);
- le réovisogramme au repos et avec une charge;
- Dopplerogramme.

Critères d'invalidité avec athérosclérose oblique, endartérite en 2020

L'invalidité n'est pas installée Au cas où le patient a:
II Un degré d'ischémie en présence d'occlusion segmentaire ou de sténose (plus de 65%) des membres des membres, sans manifestations cliniques.
Un indice d'épaule de cheville (LPI) - 0,75 ou plus.
Après une revascularisation chirurgicale avec une circulation sanguine complète (compensation de circulation sanguine).

L'invalidité du 3ème groupe
IBB degré d'ischémie en présence d'occlusions segmentaires ou de sténoses d'artères (plus de 65%), des IPL inférieur à 0,75 - 0,25
Après la revascularisation chirurgicale avec le bloc distal préservé, avec la sous-compensation de la circulation sanguine.

L'invalidité du 2e groupe Installé au cas où le patient a:
III ou IV degré d'ischémie, IPL inférieur à 0,25.
Après la revascularisation chirurgicale avec le bloc distal persistant, avec des troubles trophiques limités (ulcère, nécrose), décompensation de la circulation sanguine;
Cultures d'amputation de la hanche / tibia d'un membre et de l'IIB, III degré d'ischémie d'une autre limbe; en présence de contre-indications médicales pour les prothèses; Ischémie culte de la hanche; Avec des maladies concomitantes avec des violations prononcées des fonctions du corps (HSN IIB, III Stage, DN III Stage).

Invalidité du 1er groupe Installé au cas où le patient a:
III ou IV degré d'ischémie, y compris les troubles trophiques bilatéraux, les IPL inférieur à 0,25 en présence de contre-indications pour les interventions opérationnelles.
Cultures d'amputation des deux hanches; vices ou maladies des cultes; S'il est impossible d'utiliser avec des prothèses en raison de maladies concomitantes; Cultes d'ischémie.

Obtenir une conclusion officielle sur la présence (ou l'absence) des motifs de la mise en place de l'invalidité du patient ne peut qu'en fonction des résultats de son enquête dans le Bureau de l'UIT

L'insuffisance artérielle chronique (Khan) des membres inférieurs est une maladie pathologique, accompagnée d'une diminution du flux sanguin vers des muscles et d'autres tissus du membre inférieur et du développement de son ischémie avec une augmentation du travail effectué. Dans les membres inférieurs affaiblis la circulation sanguine, à cause de laquelle les pieds les plus reculés des jambes souffrent. Les tissus dans ces endroits ne reçoivent pas la quantité requise de nutriments et d'oxygène, qui sont livrés par le flux de sang artériel. Cela peut entraîner de graves conséquences, de sorte que vous devez savoir, car cette maladie se produit, comment la reconnaître et guérir.

L'image clinique de Khan peut être due à la fois aux occlusions isolées et combinées (fermer la lumière) de la partie abdominale de l'aorte, de ses artérielles iliaques et fémorales, ainsi que des artères du tibia et de l'arrêt.

La pathogenèse des maladies des artères est multiforme et la liste de leurs espèces et la nature des manifestations cliniques est très large. Il est conseillé d'énumérer brièvement les principaux groupes de maladies dues à la lésion du lit artériel. L'athérosclérose et les complications vasculaires du diabète, provoquant une ischémie des membres sont les plus importantes en termes de prévalence.

Causes de flux sanguin insuffisant

1. Athérosclérose des membres inférieurs. Ceci est un état où les dépôts athérosclérotiques formés sur les murs des vaisseaux chevauchent le dégagement des artères.
2. Dégâts de navire diabétique.
3. Thrombose. Dans ce cas, le blocage de l'artère se produit à cause du thrombus, qui y a été formé. En outre, les caillots sanguins pourraient se déplacer vers le navire du membre inférieur d'un autre endroit, cela s'appelle embolie.
4. Endarterit. Dans le même temps, les murs de l'artère sont gonflés, ce qui conduit à un spasme de navire.

Les prévisions du flux naturel des procédés occlusaux dans les artères des membres inférieurs sont faibles. Selon N. Heine (1972), quelques années après les premiers signes de l'ischémie des membres inférieurs, 2 à 3 patients meurent ou sont soumis à un traitement chirurgical-Amputation du membre. Chez les patients présentant une ischémie critique des membres un an après le diagnostic de la maladie, 25% meurent de complications cardiovasculaires, un autre quart des patients souffrent d'amputations de membres élevées. Environ 50%, il y a un deuxième membre impliquant.

Le traitement dépend du degré d'ischémie et de la durée de la durée des sections des dommages des artères. La première chose à faire au patient est d'abandonner les mauvaises habitudes, par exemple du tabagisme. Le tabagisme aggrave grandement cette maladie, contribuant à son développement rapide. En outre, si l'ischémie a commencé à développer, des exercices physiques réguliers peuvent être utiles, avec l'aide de laquelle l'apport de sang au membre est amélioré. De tels exercices sont sélectionnés par le médecin.

Pour un certain nombre de patients, les changements de mode de vie sont suffisants pour arrêter la progression de l'athérosclérose. Cependant, certains patients nécessitent la nomination de la thérapie médicamenteuse ou du traitement chirurgical.

Facteurs qui augmentent le risque de perte des membres chez les patients présentant une ischémie critique des membres

1. Facteurs conduisant à l'affaiblissement du flux sanguin dans une ligne microcirculation:

• diabète
• dommages causés aux reins
• une réduction prononcée de la production cardiaque (insuffisance cardiaque chronique grave, choc)
• États Vazospadiques (maladie réino, longue séjour dans le froid, etc.) l
• le tabac

1. Facteurs qui augmentent le besoin de flux sanguin dans les tissus au niveau du niveau microcirculatyle

• infection (cellulite, ostéomyélite, etc.)
• dommages causés à la peau, blessure.

L'ischémie chronique des membres artérielles comprend le traitement des médicaments, le traitement de la physiothérapie. Cependant, selon la plupart des auteurs, le traitement conservateur est inefficace et doit très souvent utiliser un traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs s'applique dans des cas où le traitement conservateur effectué n'est pas efficace et (ou) des signes de la progression de la maladie limitant le mode de vie du patient. Voici plusieurs options.

• . Ces méthodes aident à élargir le dédouanement du navire.
• Endartérectomie. C'est un élimination des dépôts athérosclérotiques de la lumière.
• Shunting, prothèses. Ils rétablissent le flux sanguin dans l'artère située sous la zone encrassée. Options shuntées:

• Auto-fémoral ou allocation aorto-bifémoral
• Allo à haute ponte ou shunt autogène
• Choir-Tibal Aukteno Shunting,

• Membres d'amputation

Les indications pour l'opération sont actuellement considérablement élargies. L'indication absolue est la seule des douleurs et la phase ulcrotique de l'ischémie des membres inférieurs.

Gagner la maladie ne peut que La restauration du flux sanguin (revascularisation) est considérée comme le seul moyen de sauver le membre de l'amputation élevée lorsqu'il est endommagé par l'athérosclérose des artères d'alimentation ou le diabète. Actuellement, il existe deux méthodes complémentaires de revascularisation - une opération ouverte de la courge et des interférences fermées à travers la crevaison de la peau - des artères d'angioplastie de ballon des extrémités inférieures.

La mortalité après des opérations sur les principaux navires atteint 13%. La fréquence des amputations pour des maladies oblitérant des artères des membres des membres est de 47,6%, après des opérations reconstructives - de 10% à 30% selon différents auteurs. L'obstruction précoce du navire artificiel se pose assez souvent - dans 18,4% des cas et toutes sortes de complications après les opérations peuvent atteindre 69%. Dans le membre inférieur, en 5 ans, fonctionne à 3 er. Ischémie dans 17% des cas, à 4 c. Ischémie - 0%. Le plus grand nombre de complications tardives (60, 2%) d'opérations reconstructives sur les membres inférieurs nécessitant des opérations répétées, tombe au cours des 3 premières années.

Si cela ne commence pas le traitement dans le temps, Gangrena peut commencer. Cela apporte beaucoup de souffrance. Pour éviter un tel tournant d'événements, il est préférable d'empêcher le développement de la maladie, ce qui aidera le mode de vie sain et correct. Il vaut mieux abandonner les mauvaises habitudes que de payer douloureusement leurs conséquences plus tard.

Soutenir l'athérosclérose des navires des extrémités inférieurs est la pathologie chronique de grands navires (principalement des artères), ce qui entraîne une violation de la circulation sanguine dans les membres. Qu'est-ce que vous devez savoir sur une telle maladie rusé et pourquoi est-ce appelé rusé? Considérez les raisons et les premiers symptômes de l'athérosclérose oblique, classification clinique par plusieurs paramètres, méthodes de diagnostic et traitement de la maladie.

La question éternelle est pourquoi?

Si une maladie survient, chaque patient reçoit une question complètement naturelle - pourquoi est-ce arrivé et pourquoi exactement avec moi? Soutenir l'athérosclérose des membres inférieurs ne fait pas exception, d'autant plus que les patients sont traités au stade, loin de la première fois.

Tout d'abord, il faut dire que Osna est une manifestation locale de la pathologie systémique des grands navires de l'organisme entier. Par conséquent, les causes de la survenue des causes de l'athérosclérose systémique.

Les facteurs de risque pour le développement de la pathologie s'appellent un certain nombre de raisons pouvant également causer d'autres maladies des organes et des systèmes du corps.

C'est pourquoi il est nécessaire de faire attention à la santé générale de tous les organes internes:

• L'hérédité est l'un des principaux facteurs de risque. Personne ne dira qu'une personne qui a des parents proches de cette pathologie développera certainement cette maladie. Mais la possibilité de la manifestation de son agrégation avec d'autres facteurs rend le "propriétaire heureux de gènes" par un candidat probable pour les patients.
• Habitudes nocives qui sont présentes depuis longtemps. Les abus de fumer et d'alcool au fil des ans chevauchent une empreinte à l'état des vaisseaux.

• Cholestérol notoire et malheureux. Sa concentration de sang élevée permet la formation de plaques athérosclérotiques et, par conséquent, l'oblitération des navires.
• Hydodina, qui est devenue le fléau du monde moderne. Un mode de vie sédentaire en raison du mode de fonctionnement, des habitudes de confort et de réalisations de progrès techniques (voitures, transports en commun), avec un refus de loisirs actifs et de sports, entraînent des dépôts.
• Exposition à la pression. Encore une fois, la "réalisation" du monde moderne avec son rythme de vie et ses situations stressantes constantes, qui avec une "régularité enviable" sont répétées.
• Chez les femmes, l'apparition de Klimaks lance les processus de changement de statut hormonal. Au cours de la période de restructuration du corps, la charge sur les navires augmente, change dans tous les processus métaboliques du corps.
• Pathologies endocrinien associées à un dysfonctionnement partiel ou complet des glandes de sécrétion internes. Il peut s'agir du diabète sucré, de la pathologie de la thyroïde. La condition est particulièrement dangereuse après avoir retiré la thyroïde.
• Indice de masse de corps élevé. Le poids excessif a un effet négatif sur les vaisseaux, en particulier les membres inférieurs.
• Facteurs subjectifs - SuperCooling ou surchauffe du corps, les jambes de traumatisme qui ont eu lieu à différentes périodes de vie.
• Maladie hypertonique. De plus, le danger survient même aux premières étapes de la maladie, lorsque même les autorités cible n'ont pas "ressenti" l'effet néfaste de la pression accrue.
• Âge. Ils souffrent de cette affirmation principalement des personnes âgées. Mais récemment, l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est très grillée, il y a des cas de maladies lancées dans des personnes un peu plus de 40 ans.

Nous écoutons et entendons votre corps

Les symptômes d'Osna dans les premières étapes, en règle générale, assez flou ou absentes du tout. Par conséquent, la maladie est considérée comme ruse et imprévisible. C'est cette défaite des artères de se développer progressivement et le degré de gravité des signes cliniques dépendra directement du stade de développement de la maladie.

Symptômes d'augmentation:

• le premier signe est la fatigue et des sentiments douloureux dans les jambes après les charges. Premièrement, il est écrit sur un surmenage banal ou l'âge. Mais au fil du temps, de telles sensations commencent à se manifester même lors de la marche pour des distances insignifiantes;
• sentiment d'engourdissement et de perte de sensibilité sur les traces;
• la perception aggravée du régime de température, la sensibilité au froid augmente particulièrement;
• la peau sur les jambes constamment "brûle", comme si elle est versée de l'eau très chaude;
• tout en surmontant des distances considérables dans les muscles du mollet, la douleur est ressentie, même atteignant même la convulsion;

• il y a un chromotype mixte. Une personne doit s'arrêter et pendant un moment, pour se lever les jambes pour se reposer et il a cessé d'avoir huppé. Mais au fil du temps, un tel repos de courte durée cesse d'aider;
• la température corporelle augmente, ressentis de frissons. Parfois, la fièvre peut se produire;
• les fissures apparaissent sur les talons, qui à certains moments saignent même;
• la couleur de la peau change. Dans les premières étapes de la pathologie, la pâleur est acquise, échouant pratiquement. Aux termes ultérieurs, les conseils des doigts deviennent cramoisis ou brillants;
• chez les hommes, dans la diffusion du processus de reflux, l'impuissance est observée;
• la couverture des cheveux disparaît sur les jambes, les ongles poussent très lentement, pondent et rompent, pratiquement en ruine;
• les couvertures de peau au cours des artères sont considérablement compactées;
• il y a de petits (premiers) ulcères, qui peuvent devenir trophiques et provoquer le développement de la gangrène.

Événements de diagnostic

La suppression de l'athérosclérose des navires des membres inférieurs est diagnostiquée avec une médecine moderne avec diverses méthodes - de la livraison des tests de laboratoire, de la recherche informatique.

Vous pouvez contacter la première plainte au thérapeute ou à un médecin de famille. Ce sont ces spécialistes qui peuvent soupçonner la pathologie, envoyer à la recherche nécessaire et attirer d'autres spécialistes à profil étroit.

Habituellement, le diagnostic est effectué par de telles méthodes:

1. Collectionner une anamnèse du patient, qui inclut des informations sur toutes les maladies de nature chronique et transférée pour toute la période de vie. En outre, le médecin est tenu de collecter des informations sur de graves maladies de la famille de sang afin d'établir la cause possible du développement de la pathologie, y compris héréditaire.
2. Pulsation mesurée dans les membres inférieurs. Avec Ocasna, il sera faiblement prononcé (aux premiers stades), soit absent du tout.
3. La pression artérielle est mesurée. Le médecin peut poser des questions sur les tas de tension artérielle possibles qui ont été observés ces derniers temps. Ceci est particulièrement important si le patient a des antécédents de maladie hypertendue.
4. Navires à ultrasons du membre affecté basé sur l'effet Doppler. Avec cette méthode, le degré de navires est étudié.
5. Examen radiographique des navires des pieds douloureux.
6. L'angiographie en informatique contraste aide à identifier les blessures à thrombing et aux artères.
7. L'IRM permet de connaître l'état structurel des grands navires (artères et veines).

Il n'y a pas de consultation obligatoire d'Angiohururg. Seulement après avoir recueilli les résultats de toutes les enquêtes, les experts pourront mettre un diagnostic précis et différencier la pathologie précisément comme l'athérosclérose effacée et non similaire aux symptômes de la maladie.

Classification Osank

Les méthodes de traitement de l'athérosclérose sous-traitance des membres inférieurs dépendront du degré de dommages causés aux artères, à la gravité des symptômes et au taux de développement. Ce sont ces facteurs qui ont été pris en compte par des scientifiques de la classification de la pathologie.

Le premier principe de la classification est basé sur un indicateur très simple qui ne nécessite aucune recherche. C'est la distance à laquelle une personne peut surmonter jusqu'au moment où l'inconfort ressent dans les jambes.

À cet égard, il y a:

• la phase initiale - la douleur et la fatigue sont ressenties après une distance de kilomètre;
• 1 étape (moyenne) - non seulement la douleur et la fatigue, mais également des chromotypes intermittés. La distance surmontée varie de ¼ à 1 kilomètre. Les résidents des grandes villes ne peuvent pas ressentir ces symptômes pendant une longue période en raison de l'absence de telles charges. Mais les résidents ruraux et les habitants des petites villes, dépourvus de transports en commun, sont conscients du problème déjà à ce stade;
• 2 Étape (haut) - caractérisé par l'incapacité à surmonter la distance de plus de 50 m sans la survenue de douleurs graves. Les patients dans une telle étape de la pathologie sont obligés de s'asseoir pour une majorité ou de mentir de manière à ne pas provoquer de malaise;
• 3 étapes (critique). Il y a un rétrécissement significatif de la lumière des artères, le développement de l'ischémie. Déplacez que le patient ne peut que pour des distances mineures, mais aussi de telles charges apportent des douleurs graves. Le sommeil de nuit est cassé en raison de la douleur et des crampes. Une personne perd la capacité de travail, devient désactivée;
• 4 étapes (compliqué) - pour cela, l'apparition des ulcères et des foyers de nécrose tissulaire en raison de la violation de leur trophique. Cet état est chargé du développement des gangrenes et nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Selon le degré de propagation de processus pathologiques et en engageant de gros vaisseaux, distingue:

• 1 degré - défaite limitée d'une artère (règle, fémorale ou bertova);
• 2 degré - toute l'artère fémorale est affectée;
• 3 degré - une artère peuplielle commence à être impliquée dans le processus;
• 4 degré - a grandement affecté l'artère fémorale et popliteale;
• 5 degrés - La défaite complète de tous les grands navires de pied.

Selon la présence et la force de gravité des symptômes, la pathologie est divisée en quatre étapes du débit:

1. Facile - violé les processus de métabolisme lipidique. Il est détecté uniquement en effectuant des études de sang de laboratoire, car il n'y a pas de symptômes inconfortables.
2. La moyenne - les premiers symptômes de la pathologie commence à apparaître, qui sont souvent prises pour la fatigue (douleur légère après des charges, un petit gonflement, un engourdissement, une réaction accrue au froid, "Goosebums").
3. Heavy - Il y a une augmentation progressive des symptômes qui offrent un inconfort important.
4. Le progressiste est le début du développement des gangrenes, l'apparition des premières étapes des petits Yasers, converties en trophique.

Et maintenant, la classification la plus importante qui a un impact décisif sur la question de savoir comment traiter Ocasna - méthodes de développement de la pathologie:

• la maladie rapide est en train de se développer rapidement, les symptômes résultent d'un par un, le processus pathologique s'applique à toutes les artères et gangrena commence. Dans de tels cas, une hospitalisation immédiate est nécessaire, une thérapie intensive, une amputation souvent;
• subacute - Périodes d'exacerbation remplacer périodiquement les périodes d'atténuation du processus (réduction des symptômes). Le traitement en phase aiguë n'est effectué que dans les conditions hospitalières, souvent conservatrices, visant à ralentir le processus;
• chronique - Développe depuis longtemps, les principaux signes sont absents du tout, puis commencent à se manifester à différents degrés de gravité, ce qui dépend des charges. Traitement des médicaments, s'il ne se développe pas dans une autre étape.

Mais avec des tactiques de traitement, le premier travail devrait être éliminé des facteurs qui affectent la progression ultérieure de la maladie.

Cela dépend entièrement du patient:

1. Réduire le poids et la surveillance qu'il n'est pas soulevé aux indicateurs critiques.
2. Un mode de vie sain est qu'il existe un refus complet de cigarettes et d'alcool.
3. Mode de vie actif. L'effort physique devrait être modéré, mais permanent. Pour augmenter le seuil de sensibilité à la douleur, il est nécessaire d'augmenter progressivement la distance de marche.
4. Contrôle du cholestérol. Pour ce faire, tout d'abord, il est principalement d'exclure les produits de la ration avec une teneur élevée en graisses animales à la source du cholestérol "mauvais". Cela ne signifie pas que vous devez abandonner la viande du tout, mais pour utiliser des variétés plus légères (poulet, lapin, veau).
5. Hypertenseur suivez la pression artérielle et prenez des préparations pour sa normalisation. Contrôler constamment le niveau de glycémie même ceux qui ne souffrent pas de diabète.

Ce n'est que dans le cas de l'élimination des facteurs provocateurs, le traitement sera efficace et de haute qualité.

Méthodes de traitement

Aux premières étapes, l'athérosclérose Oblumbrine est traitée selon ce protocole:

• médicaments pour porter la norme de cholestérol (Mevakor, Zocor et d'autres);
• fonds pour la normalisation du métabolisme des lipides (représentants de la classe de fibrats);
• préparations pour l'amincissement du sang et l'élimination des risques de caillots sanguins (aspirine, warfarine, héparine et autres);
• médicaments pour la normalisation des tissus trophiques dans les tissus (complexes de vitamines du groupe B, acide nicotinique et autres);
• polyvitamines.

Les procédures physiothérapeutiques prescrivaient également aux premières étapes qui renforcent l'effet des médicaments, augmentent le tonus musculaire et renforcent l'immunité générale. L'impact est effectué à la fois localement et sur l'ensemble de l'organisme.

Utilisez de telles méthodes:

1. Massage thérapeutique avec l'utilisation d'huiles essentielles, onguents thérapeutiques, compositions médicinales. L'impact est effectué directement dans la zone avec des navires affectés et adjacents.
2. Électrophorèse utilisant des compositions médicinales.
3. Impact sur la finitude affectée par des champs magnétiques et électriques.
4. Balnéothérapie (bains avec compositions médicinales, extraits d'aiguilles, rodon, sulfure d'hydrogène).

En cas d'inefficacité des méthodes de traitement conservateur, une progression rapide, des pathologistes, la réception du patient avec une maladie grave est recommandée pour une intervention opérationnelle.

Conduite:

• l'angioplastie du ballon, lorsqu'un patient à travers une ponction est introduit un cathéter avec un cylindre spécial dans lequel l'air est injecté. Avec cet impact, l'artère se développe et le sang est repris;
• cryoplasique. L'opération est similaire à la méthode précédente, mais l'impact est effectué en introduisant des réfrigérants, qui contribuent également à la destruction des plaques de cholestérol;
• stenting. Un stent particulier est introduit dans l'artère, qui élargit le dégagement des artères et les médicaments dans sa composition dissolvent les plaques sur les murs.

Cependant, les techniques minimes invasives avec l'athérosclérose subrmo des membres inférieurs à mesure que le traitement ne sont utilisés que dans le cas d'états simples lorsque l'amputation ou l'intervention opérationnelle radicale n'est pas requise.

Répétez à nouveau une fois - vous mourrez non seulement à écouter, mais n'entendez pas votre corps. Ensuite, nous n'aurons pas à examiner la question des méthodes de traitement radical.

Symptômes, traitement et complications de l'athérosclérose subtercontriction des membres inférieurs

La mise en service de l'athérosclérose des jambes est appelée trouble chronique affectant de grandes artères, résultant de la circulation sanguine insuffisante. En conséquence, la famine d'oxygène, qui est soumise à des tissus, se produit non seulement avec les charges de l'hélice, mais également au repos. C'est l'une des pathologies les plus courantes des navires de membre. Cette maladie est plus susceptible aux personnes dont l'âge dépasse la période de 70 ans.

Selon les statistiques, l'ensemble de la population de la planète de l'athérosclérose souffre de 15 à 20%, et surtout, ce sont des représentants d'un sexe fort. Dans le même temps, l'Ocasna peut être formée de représentants des catégories d'âge restantes.

Quels processus se produisent pendant l'athérosclérose

Les processus athérosclérotiques sont capables d'affecter absolument toutes les artères, mais le plus souvent, la maladie est localisée dans de grands navires - l'aorte et les artères principales des membres. Si nous considérons les jambes, nous parlons généralement de l'artère pontale et fémorale. La classification internationale des maladies systématise les maladies athérosclérotiques d'un débit simple ou compliqué sous le numéro 170. Nous allons parler de la sous -terie de l'athérosclérose des membres inférieurs, que dans la CIM 10 est attribuée Code 170.2. Avec le développement de la maladie sur la paroi artérielle interne, la formation de plaques de structure complexe commence. Cette formation se compose du tissu conjonctif croissant et des lipoprotéines de densité déchaînées déposées dessus. Au moment de la dépôt commence à être calcinée, ce qui conduit à l'excitation des plaques.

Concentant dans le dégagement du navire, l'éducation rend plus difficile la circulation du sang, respectivement, la structure qui, devant l'athérosclérose, en raison de cette artère, ils ont reçu la nutrition et l'oxygène, commencent à manquer de substances requises. La prochaine étape est l'ischémie des tissus, qui, en l'absence de traitement due au chevauchement de l'aorte, est aggravée. Le danger de pathologie est qu'à l'étape initiale, lorsque le plus simplement a éliminé le problème, parmi les symptômes de l'athérosclérose oblique, seule une douleur mineure apparaissant à la suite d'un effort physique.

Avec le développement ultérieur de la pathologie, le chevauchement complet de la lumière est possible, ce qui conduit à un état irréversible de nécrose. Il y a un penchant des tissus situés sous l'oblitération du navire et dans ce cas, il s'agit déjà d'une gangrène.

Selon la distance, capable de passer la victime, avant la douleur, soit la fatigue des jambes, oblitère l'athérosclérose des membres inférieurs à classer dans les étapes suivantes:

1. À titre initial sans douleur, les distances supérieures à 1 kilomètre peuvent être passées. Les sensations désagréables apparaissent avec un effort physique important.
2. Avec une gêne modérée survient à des distances de 50 mètres à 1 kilomètre.
3. Dans la troisième étape critique de l'athérosclérose, la douleur apparaît même avant que la victime ne prend 50 mètres. Dans le même temps, des sensations désagréables se produisent non seulement avec des actions actives, mais également au repos.
4. Sous la phase compliquée, les zones nécrotiques apparaissent sur le talon et les doigts, capables de provoquer le développement des gangrenes. Dans le même temps, même la plus petite chambre provoque des sensations douloureuses.

Soutenir l'athérosclérose des navires des membres inférieurs est classé et conformément au degré de diffusion de la maladie:

1. La première étape est une zone limitée.
2. La seconde - la maladie passe à la section de l'artère fémorale.
3. Troisièmement, dans le processus pathogène est impliqué dans l'artère popliteale.
4. Dans la quatrième étape, le fémur et le navire en paillot sont touchés.
5. À la cinquième étape, il y a une profonde lésion des deux artères.

De plus, le stade de l'athérosclérose oblique peut varier en fonction de la gravité des signes:

• Au stade de la lumière, nous parlons d'une violation du métabolisme lipidique dans lequel d'autres symptômes sont absents.
• Lors du passage au second, le stade moyen ne fait pas de la présence des premières caractéristiques de la pathologie - il y a un engourdissement des membres, une sensibilité excessive au froid, la sensation de "Goosebumps".
• À la scène sévère, des symptômes sont améliorés, un inconfort important est observé.
• L'étape suivante est une progressive, elle est apparue sur les jambes des lésions ulcéreuses et gangrènes avec la libération de liquide.

Soutenir les maladies des membres du bas est capable de se développer rapidement, dans ce cas, les symptômes sont aigus et la propagation des gangrenes est très facturée. Un tel cours de pathologie nécessite une intervention rapide - hospitalisation de victime et d'amputation immédiate. Avec un substrat, le développement de l'exacerbation alterne avec des périodes où les symptômes deviennent presque imperceptibles. Dans ce cas, le traitement des navires obliques d'athérosclérose des spécialistes des membres inférieurs est engagé à l'hôpital, la thérapie est conçue pour ralentir la formation de la maladie. S'il y a un processus chronique, les signes peuvent être absents pendant une longue période. Le traitement de l'oblriter dans ce cas est le médicament.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie

En tant que branche de la maladie universelle, l'athérosclérose sous-traitance des navires des membres inférieurs se développe sous l'influence des mêmes facteurs que la pathologie générale, le risque de traitement de la pathologie augmente dans les cas:

1. Groupe d'âge - En règle générale, la formation de la maladie commence après une quarante année d'une période.
2. Sexualité - Selon les statistiques chez les hommes, l'athérosclérose hélice est considérablement diagnostiquée plus souvent que chez les femmes.
3. Pottakater les habitudes nocives, en particulier fumant - les études étudiées ont prouvé que la nicotine peut provoquer un spasme vasculaire périphérique, ce qui conduit à l'athérosclérose des artères et favorise la formation de processus pathogènes.
4. La présence de certains états est une diminution du niveau d'hormones génitales et de substances produites par la glande thyroïde, la maladie à sucre, l'hypertension artérielle et d'autres processus pathologiques.
5. Exposition au corps avec une suremboolure constante.
6. Activité physique insuffisante.
7. Menu incorrectement compilé, dans lequel les produits sont prédominants avec une teneur en matière grasse animale accrue.
8. Poids corporel excessif.
9. Travail physique et présence de surcharges psycho-émotionnels.
10. Dommages précédemment transférés aux membres et à leur engelure.
11. Hérédité - La situation est impliquée lorsque le niveau de certaines fractions lipides dans le sang est due à génétiquement.

Comment la pathologie manifeste-t-elle

La maladie considérée est généralement un développement tranquille, avec une athérosclérose effaçable, la gravité des symptômes dépend de la quantité de navire bloquée et de l'approvisionnement en sang aux tissus eux-mêmes est fortement altéré. Mais la caractéristique la plus correcte est la douleur, qui se manifeste comme un chromotype mixte. Il s'agit du fait que lorsque lorsqu'il s'agit de maladies contraignantes des navires, lors de la marche, les blessés sans aucun problème est en mesure de surmonter une certaine distance, après quoi il ressent une douleur dans les muscles de la tête. Les impressions sont si désagréables qu'une personne est obligée de s'arrêter - dans l'état de la paix, la douleur passe, mais lorsque le mouvement est renouvelé à nouveau.

La raison de la formation de syndrome de la douleur augmente la consommation d'oxygène avec des couches musculaires dans un état d'augmentation de la charge avec une alimentation sanguine insuffisante. Et comme les muscles de cette affaire sont privés non seulement de l'afflux de sang, mais aussi de l'oxygène, la concentration des produits d'échange augmente rapidement, ce qui entraîne l'apparence de la douleur.

La douleur dans l'athérosclérose des extrémités inférieures se produit généralement dans une jambe. Peu à peu, une chromote bilatérale peut se développer, mais dans une limbe, la douleur sera toujours plus forte que dans une autre.

Au-delà déjà considéré comme le stade du développement de la maladie, en fonction de la distance que la victime est capable de passer sans difficulté. Mais à part cela, il y a certains signes externes à chacun de ces étapes:

1. Au stade initial, la pâte pâle de la peau des jambes est célébrée, tout en marchant à la fatigue rapide, les membres sont en colère même si chaud dans la rue. À ce stade, le dépôt de cholestérol sur des murs vasculaires ne commence que, ce qui garantit des médicaments réussis.
2. La deuxième étape est caractérisée par l'apparition d'un hochic, les pieds des pieds ne sont plus assassinés, mais aussi chaleureusement réchauffé. La peau de la tête est la perte d'élasticité, devient sec et flasque. La couche de cholestérol augmente, la circulation sanguine rend difficile encore plus - à ce stade, il est nécessaire d'accéder au spécialiste dès que possible.
3. La troisième étape de l'athérosclérose est assez facile à déterminer en levant des jambes. La peau du membre inférieur blessé perd sa couleur naturelle, acquérant une couleur pâle. Après avoir abaissé la jambe, la peau rougisse clairement. Seule une intervention chirurgicale aidera à ce stade.
4. La dernière étape n'est pas seulement une forte douleur et l'impossibilité de bouger, mais aussi de l'apparition d'ulcères trophiques, de nécrose et de forte gonflement des jambes, arrêtez-vous. La vidange des tissus va à la gangrène, la méthode de traitement n'est qu'une amputation d'une jambe endommagée.

En outre, les maladies des navires des membres inférieurs peuvent être accompagnées d'une augmentation de la température corporelle et d'un état fébrile, la survenue de fissures dans la zone de talon, l'impuissance chez les hommes dans le cas où la maladie passe aux artères fémorales. Il y a une perte de couverture de cheveux sur les hanches, les jambes, le faisceau de plaques à ongles, l'étanchéité de la peau. Pendant le sommeil, les crampes peuvent apparaître.

Les troubles trophiques, se développent lors de l'athérosclérose d'oblitération des navires de pied, sont formés à l'encontre de l'antécédents d'hypoxie et d'alimentation en sang avec facultés affaiblies, des tissus progressivement mous sont atrophiquement, les sections distales en souffrent davantage. Il y a une rugosité et une sécheresse de la peau, de l'hyperkératose, du pelage, de la perte d'élasticité. La couverture de la peau peut être facilement endommagée, tandis que les plaies ne guérissent pas depuis longtemps. Il y a une amincissement de la couche de fibre de la graisse, une diminution de la masse musculaire - respectivement, la jambe a l'air visuelle et par rapport à la deuxième asymétrie limite est bien perceptible.

S'il s'agit de l'apparition des gangrenes, le médecin traitant peut diagnostiquer le type sec ou humide de cette lésion:

1. La forme sèche est plus favorable, lorsqu'elle est formée, une frontière clairement prononcée entre le tissu vivant et mort est notée. Les parcelles affectées par la nécrose sont plutôt rapidement, souvent acquises noires, perdant du fluide et sec. Parfois, il y a un rejet du fragment affecté, la douleur est modérée.
2. Avec une résistance réduite, la forme humide de gangrène apparaît plus souvent. Il y a un gonflement clairement prononcé de l'époque distale de la jambe, l'ombre de la peau de la brillance bleu se transforme en un syndrome douloureux iscins et noir est clairement exprimé. Les limites claires sont manquantes, le processus nécrotique est réparti sur la jambe. Des produits de décomposition toxiques formés activement commencent à être absorbés par le corps, ce qui entraîne une intoxication rapide.

Si une gangrène humide est détectée à la suite de l'enquête, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire. Sinon, le résultat final de l'augmentation de l'intoxication est un résultat mortel.

Diagnostic de pathologie

Considérez comment le diagnostic de l'athérosclérose est effectué. Le spécialiste de la participation établit le diagnostic précis sur la base des résultats de l'inspection visuelle et des données obtenues à l'aide de diverses méthodes d'examen:

1. Tout d'abord, un test sanguin est sélectionné, ce qui permet de voir la structure des graisses dans le plasma et leur nombre de protéines de fibrinogène, de glucose.
2. Le diagnostic compétent requiert la dopplerographie - cette étude vous permet d'estimer l'état des navires.
3. Lors de la tomographie de résonance magnétique, les zones de la localisation des agents pathogènes sont déterminées, même si la phase initiale du développement de la pathologie est détenue.
4. Lors de la conduite de la ct-angiographie, une image claire des vaisseaux sanguins est obtenue, la nature du courant sanguin est évaluée.
5. Test Tredamil est effectué avec une augmentation progressive de la charge lorsque le patient est sur un tapis roulant - il est déterminé par la définition de la "distance sans douleur".

Diagnostics nous permet de déterminer l'athérosclérose oblique basée sur une liste de données obtenues lors de l'enquête:

• la présence de plaintes caractéristiques de la victime - douleur dans les membres et l'apparition d'un chromotype intermittent;
• détection lors de l'examen des signes d'atrophie tissulaire;
• niveau de pulsation réduit des arômes de pulsation des jambes ou des vaisseaux popéliels fémoraux;
• la dopplerographie confirme la violation de l'approvisionnement en sang aux sections périphériques;
• la thermométrie avec thermographie montre une diminution de la température des tissus, le niveau de rayonnement infrarouge;
• artérivisation dans laquelle les études sont effectuées avec un contraste introduit dans les vaisseaux, démontre la zone du rétrécissement des artères de la jambe.

Réalisant une étude, vous ne devez pas oublier les artères carotides et les navires coronaires - quand ils ont été vérifiés, un problème plus dangereux peut être découvert. Dans ce cas, la séquence de traitement de l'athérosclérose oblique est déterminée par l'état des artères spécifiées, par exemple, il est d'abord nécessaire de mener une trafiquante aortocortonaire et seulement après cela - une intervention opérationnelle affectant les navires des extrémités inférieurs.

Thérapie excédentaire

Le traitement de l'athérosclérose oblique des membres inférieurs repose sur la scène de la pathologie, respectivement, il peut être conservateur ou opérationnel. Dans le premier cas, le contrôle des facteurs de risque, des réceptions de médicaments. Mais cette approche n'est admissible qu'aux stades initiaux de la maladie.

Certains principes indiquent comment traiter l'athérosclérose oblique dans son ensemble:

1. Avec la mauvaise thérapie, la correction des facteurs de risque existants est effectuée - elles sont engagées dans la réduction de l'excès de poids, de l'hypertension et du diabète sont traitées, refusées de fumer. Les niveaux de cholestérol réduisent avec l'aide du régime alimentaire et de l'utilisation de médicaments appropriés.
2. La réception de moyens vasoactifs est prescrite, avec l'aide de la thérapie médicamenteuse, les vaisseaux réduisent l'agrégation d'érythrocytes - TRENMENT, PENTOXIOFIEILLIN, REFOOLIGLUKINE, OU REOMAKHODESA.
3. Les préparations sont utilisées pour réduire l'agrégation de plaquettes, elles comprennent des aspirines, dont la dose est de 100 à 325 mg / jour. Les moyens plus efficaces comprennent Plavix.
4. Pour réduire la viscosité du sang et réduire la concentration de certains lipides, le fibrinogène, les dérivés de l'héparine sont recommandés par exemple, un suloxyde avec un effet positif explicite.
5. Parmi les enzymes protéolytiques, la préférence est donnée à Vobenzym et à Flogenzim. Ces médicaments utilisent pour réduire la gravité des formations trophiques et des processus inflammatoires.
6. Pour développer les navires, la nicotine de xanthinol est utilisée.

De plus, le rebord laser peut être utilisé pour stimuler la décomposition de la fibrine. Les lasers ultraviolets aident également à réduire la viscosité du sang. Si les méthodes thérapeutiques de l'athérosclérose ne donnent pas l'effet attendu, lors de dommages aux navires des extrémités inférieurs, le traitement peut être basé sur une intervention opérationnelle:

1. Les opérations endovasculaires sont une pénétration à travers la peau et la couche musculaire au navire affecté au moyen d'outils spéciaux. Après cela, il s'agit de l'expansion et de la putrance - un cadre spécial est installé dans le navire, ce qui ne permet pas à la clairance de résoudre à nouveau.
2. Avec endarterectomie, un spécialiste utilisant une intervention ouverte, élimine les plaques et les caillots sanguins des artères.
3. Le nettoyage peut être fait, dans lequel le chemin de dérivation du sang est organisé, les prothèses de navire - dans le second cas, il est nécessaire de retirer la zone du navire affecté et de l'installation dans sa place la prothèse.
4. Pas si souvent dans le traitement de la sympathectomie d'athérosclérose oblitérant - Cette opération est symptomatique, avec son aide, l'artère est protégée contre les spasmes, il élargit les plus petites artères et rétablir le flux sanguin.
5. Une autre opération rare est l'ostéotomie en utilisant la revascularisation. Pour le maintenir, l'os intentionnellement endommagé dans la jambe, à la suite de laquelle l'émergence de nouveaux navires de corpus, redistribuant le flux sanguin, est observé.
6. Un traitement indésirable, mais parfois nécessaire, c'est l'amputation de la jambe, elle est montrée en cas de manque total d'effet provenant d'autres méthodes thérapeutiques, lors de la génération de gangrenes.

Mesures préventives pour Ocasna

Comme montre la pratique, toute pathologie est plus facile à avertir, plutôt que de traitée. L'athérosclérose supplémentaire ne fait pas exception, il suffit de respecter des règles simples pour garder la belle démarche et les jambes. La prévention efficace de l'athérosclérose oblique comprend les activités suivantes:

1. Il est nécessaire d'apprendre à se limiter à nous-mêmes dans la nourriture et à l'abandon de la nourriture - si le poids correspond à la croissance, la charge exercée sur les jambes est significativement inférieure à celle des cas où il y a une obésité claire.
2. Il est nécessaire de manger correctement et, pour cela, de l'alimentation, des produits gras et lourds sont retirés du régime alimentaire, en dernier recours, le montant d'eux dans le menu autant que possible - avec cette approche, le niveau de cholestérol entrant le corps diminuera considérablement.
3. Il sera nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes - de fumer et de boire de l'alcool. L'alcool affecte négativement le muscle cardiaque et le système circulatoire, tandis que la nicotine contribue à l'apparition des navires.
4. Avec l'athérosclérose des navires, les jambes devront reconsidérer leur mode de vie. Même si le travail est assis, dans les interruptions et après cela, vous devez marcher - et autant que possible. Vous pouvez abandonner l'utilisation de l'ascenseur, des transports en commun et de la voiture, souvenez-vous des avantages de l'éducation physique et de faire la charge du matin. Cette approche améliorera non seulement l'état du système vasculaire, mais conservera également la beauté de la figure.

Il convient de rappeler que dans les premiers stades de la formation, la maladie à l'étude est assez réversible. Mais rarement qui va à la réception à l'homme du métier, si après avoir passé de longues distances dans les jambes, il y a de la douleur. Pendant ce temps, l'interrogatoire annuel des navires dans les membres inférieurs permet d'identifier à temps la pathologie. Aussi, ultrasons, en plus de l'oblitération, permet également de varacer des veines - cette maladie complique souvent de manière significative le cours de pathologie athéroscléreuse.

Vous pouvez faire une conclusion raisonnable - pour éviter que l'athérosclérose des navires des membres puissent être, adhérant à un mode de vie sain, une nutrition adéquate et un régime moteur, refusant les habitudes nocives, tout en maintenant le poids parfait. Ce n'est que dans ce cas pourra maintenir leur propre activité sur de longues années de vie.

Athérosclérose supplémentaire des navires des membres inférieurs - L'histoire de la maladie

1. Image clinique des étapes initiales
2. Que faire?
3. Options de traitement opérationnelles
4. Méthodes de médecine alternative

Spasmes de pied la nuit, douleur au caviar ou aux hanches (même au calme), l'amincissement de la peau parle de troubles vasculaires. Ils se posent en raison de la violation du flux sanguin dans les artères et les veines. L'émergence de tels symptômes est le début de l'histoire de la maladie sous le titre "Soutenir l'athérosclérose du vasculaire des membres inférieurs".

Ce diagnostic est plus souvent établi par des personnes d'âge mûr et développe une alerte pendant plusieurs années. Tout d'abord, la maladie est en train de frapper des hommes, surtout s'ils fument, abusent de l'alcool, avancent peu, rencontrent souvent un stress, ont un corps en surpoids et une pression artérielle accrue.

Avec des maladies d'accompagnement (diabète, athérosclérose générale, IBS décompensée, violation du flux sanguin cérébral, des extensions de veines pelviennes, de paresthésies et de paréseses) affecte les femmes.

Des changements notables en particulier dans la période de ménopause lorsque le déséquilibre hormonal entraîne une modification des propriétés rhéologiques du sang (il est épais, le flux sanguin ralentit). Un environnement favorable pour le développement de la maladie est la thrombophlébite et l'insuffisance veineuse, lorsque le CNS n'est pas en mesure de répondre pleinement aux processus métaboliques.

Image clinique des étapes initiales

Simprimez la présence d'une maladie dangereuse et sérieusement réputée, vous pouvez souffrir de douleur dans vos pieds. Mais ce symptôme n'est pas le seul. Avec l'athérosclérose oblitérant des membres inférieurs, l'histoire de la maladie chez de nombreux patients est similaire.

Principales plaintes:

1. Perte de sensibilité au froid;
2. Sentiment constant de la fatigue de la jambe de problème;
3. Démangeaisons et pâte à la peau.

Douleurs dans le bas du dos et les hanches avec contractions convulsives - syndrome du chromotype intelligent d'une grande étape.
Le dernier symptôme est la caractéristique la plus caractéristique. La jambe fait d'abord mal avec une charge minimale. Après une petite (2 minutes) repose, la douleur passe et retourne à nouveau après un certain temps, si le patient passe une certaine distance. Beaucoup ne font pas attention à ce signe, alors qu'une telle histoire de la maladie comme l'athérosclérose est le problème des personnes âgées.

Inconfort, ils sont radiés sur la fatigue ordinaire sur laquelle il est inutile de se plaindre. Et si le retraité se déplace toujours peu, il ne s'agira pas de manifestations lumineuses.

Comment reconnaître une maladie dangereuse à temps, regardez la vidéo

Lors de la progression de l'athérosclérose, la douleur se produit dans un état calme, car une altération des besoins en sang ne fournit pas les besoins métaboliques des muscles. Chez les patients - plaintes sur la douleur dans le pied et les doigts des jambes endommagées, la douleur ne passe même pas dans un état calme. La position de menteur contribue à une diminution de la pression hydrostatique. La détérioration de l'approvisionnement en sang au niveau critique et conduit à un inconfort, d'où le patient se réveille.

À la 4ème étape, des modifications trophiques sont observées sous la forme d'ulcères sur la semelle et entre les doigts. S'ils se produisent dans le contexte des dommages occlusaux-unoochs des navires et ne sont pas éliminés après 6 mois de traitement intensif, ils sont considérés comme ischémiques. Les dommages cutanés dans ces endroits pour guérir sont très difficiles, la maladie progresse, provoquant des changements nécrotiques des doigts et des pieds. C'est le début de la gangrène. Si une infection secondaire est jointe, la sepsis et la gangrène humide commencent.

Que faire?

Comprendre la recrouchement L'athérosclérose des navires des membres inférieurs se développe (l'histoire de la maladie de tout patient donne une présentation complète à ce sujet) Il est important de rechercher des soins médicaux lors de l'identification d'au moins un symptôme. Les méthodes de thérapie dépendront de la scène sur laquelle la maladie est diagnostiquée.

Au stade initial, il y a suffisamment de conformité au régime alimentaire, de charges musculaires adéquates et de mesures de réduction de niveau cholestérol dans le sang. L'aspirine et les anticoagulants sont prescrits pour normaliser la circulation sanguine: les timcines, la warfarine, la pentoxifiline, l'héparine, le Delarlex.

Si dans l'histoire de la maladie, le diagnostic de l'athérosclérose des membres inférieurs peut prescrire des médicaments pour le soulagement des spasmes du type no-shop, Nicoshpan, Galidera, Buspatol, Middokalm. Parfois, ils sont complétés par Hormism Spasmolitics: décopédutin, anecalin, délicath. Des gangliplocators présentent Delmininal, Andrekalin, décopédutin.

L'anesthésie est effectuée avec l'aide d'analgésiques, paranefral ou de blocus intraartérien novocaïne. Normaliser le métabolisme aide les vitamines B1, B6, B15, Askorutin, acide nicotinique.

La composante obligatoire du régime de traitement est la thérapie sédative. Aminzine, Troftazine, Frenolon conviennent de neuroleptiques. L'effet désensibilisant fournit Pelefol, suprastine, diphédrol.

Sur les méthodes modernes de traitement de l'atorosclerose des pieds raconte l'académicien M.I. Cousin sur cette vidéo

Options de traitement opérationnelles

Si la maladie progresse, choisissez des méthodes chirurgicales de thérapie: l'angioplastie des ballons, le pompe des vaisseaux endommagés. Ces techniques sont considérées comme la plus douce pour le traitement des étapes graves de la sclérose des membres inférieurs.

La procédure est introduite dans l'artère endommagée d'un cathéter à deux parties. Puis le ballon de l'intérieur gonflable, étirant des murs vasculaires étirants pour améliorer le flux sanguin.

S'il n'y a pas de telles mesures, il existe également des interventions opérationnelles ouvertes. L'endartreectomie est indiquée dans les dommages causés aux navires fémoraux. L'essence de l'opération consiste à éliminer les artères alignées d'athérosclérose et à la restauration de la circulation sanguine à l'aide du vaisseau plastique latéral.

L'une des méthodes les plus populaires est la trafic. De prothèses automatiques ou synthétiques, des solutions de contournement artificielles sont fabriquées, permettant la normalisation de la circulation sanguine.

Méthodes de médecine alternative

Arrêtez le développement de l'athérosclérose oblique ne peut être possible qu'avec l'aide de la thérapie conservatrice. Pour créer des conditions de récupération rapide, il est important d'adhérer à un régime alimentaire à faible vécu et à un effort physique sutrical.

Dans une médecine alternative pour le traitement des vaisseaux, les compresses avec la teinture d'herbes médicinales sont utilisées. Une des recettes communes:

• Préparer des matières premières: des fleurs de marguerite, des feuilles de plantain, un couple, une astuce et une sauge;
• Une cuillère à soupe de mélange haché est brassée avec un verre d'eau bouillante;
• Maintenir au moins 2 heures, puis vous pouvez postuler;
• Dans chauffé à la température corporelle, la perfusion est mouillée avec un chiffon plié dans plusieurs couches;
• La compresse est appliquée à la zone problématique et à proximité avec du papier spécial ou de la gaze;
• Après 2-3 heures, la compresse peut être retirée. Répétez la procédure 2 fois par jour.

Maîtriser la gymnastique guérissante dans l'athérosclérose aidera la vidéo

Applications - Le traitement est symptomatique, de telles méthodes ne peuvent pas restaurer radicalement les navires. Refuser de la thérapie médicale ou de l'opération prescrite, le patient au sens littéral risque de la vie, car sans traitement adéquat, les changements nécrotiques des navires et des tissus des membres inférieurs sont inévitables.

Poser une question

Bonjour, je fais appel à la branche de la chirurgie vasculaire, dites-moi s'il vous plaît si vous faites une opération carotide endarterectomie à l'artère vertébrale? Ma mère en 2008 avait un accident vasculaire cérébral ischémique. Depuis 8 ans, nous nous battons avec lui: médicaments à l'hôpital une fois par an. En décembre 2016, MSCT avec des navires intra-et extracrâniens contrastés déterminés: l'athérosclérose de l'arc aortique et de ses branches. Les excuses de l'artère vertébrale droite et de la BCA gauche. L'inflexion du bon avion. Sténose du droit SM. Occlusion de l'artère vertébrale gauche et du segment RZ du côté gauche. Sections de dégénérescence kystique et atrophique dans le gemisphère gauche du cervelet et dans la tête gauche du cerveau. Je vous demande, aide! Nous vivons en Ouzbékistan et notre médecin a dit qu'une telle opération dans notre pays ne le fait pas. Et si vous ne faites pas d'opération, le trait peut être à tout moment. En plus de maman et plus que maman, ma mère n'a personne. Dites-moi au moins où vous pouvez tourner si vous ne faites pas cette opération? Avec respect et espoir, Svetlana.

Bonjour, à l'obstruction du père de l'artère iliaque 95%. J'ai essayé d'atteindre un quota pour une opération dans les autorités régionales de la santé, mes tentatives n'étaient pas couronnées de succès. Père handicapé, entre le Conseil des anciens combattants des actions de combat en Afghanistan. Dans l'hôpital régional, ils ont été proposés de faire une opération de bandage: "Peut-être que cela se passera, et il n'y a pas de consommables sur le stent." Veuillez expliquer ce qu'il menace et pouvez-vous vous accéder à la région (et quel est le coût).

Bonne journée! Il y a environ 4 à 5 mois, les veines ont fortement balayé sur la jambe gauche sous le genou. Le médecin de Yalta a déchargé les pilules de Phlebodia 600 et a déclaré que tout est en ordre. Les diagnostics ultrasoniques des artères et des veines des extrémités inférieurs ont montré: des artères sur la sténose droite des deux, PBA, PKA jusqu'à 30 à 40%, des calcins multiples dans la ZBBA, PBBA. Saignements dans la ligne artérielle du type de coffre, dans la plage normale. À gauche: la sténose est à la fois jusqu'à 35%, l'occlusion de la PBA dans le 1/3 inférieur de la cuisse, le PKA sur le segment proximal, des calcifications multiples dans la ZBBA, PBBA. Bloodstock dans les deux, GBA principale, dans PKA, ZBBA, PBBA, Collatéral TAS, réduit. Vienne à droite et à gauche: le fémoral, le fémual de surface, le fémoral profond, l'étang, le bollustre arrière, le tolnic avant, les veines sural sont passables, les lumens sont libres, les vannes sont cohérentes. Droite: BPV est passable, le dégagement est gratuit, les vannes sont cohérentes. À gauche: BPV est passable, le dégagement est gratuit; Des affluents élargis sur le Shin. La défaillance des vannes de veines perforantes dans le milieu 1/3 du tibia. MPV est passable, le dégagement est libre des deux côtés. Compte tenu des mauvais indicateurs de cholestérol et de lipides (entéogénéité du café d'environ 8), en 2014, le cardiologue a nommé une numérisation triplex de navires extracrâniens, dans la conclusion dont il est dit: Sténose athérosclérose de l'OSA, la BCA des deux côtés à 40- 45% dans la région, hémodynamiquement insignifiant. Paramètres à grande vitesse de flux sanguin dans les piscines fixées dans la plage normale. Echocg Au cours des 10 dernières années, des spectacles: L'hypertrophie des murs du ventricule gauche, calcinez à 1,3 cm sur les PKS, l'aorte, avec des flux pathologiques de DR ne sont pas reçus. En conclusion, il est généralement écrit: hypertrophie modérée des murs de LV. Aorte d'athérosclérose. Calcification de la vanne artatique sans perturbation de ses fonctions. AVIS: Il y a 4 ans, la goutte a été diagnostiquée, la polyarrite goutte. A peu près au même moment, la DGPA 2 est diagnostiquée, le fondement de la clairance de la créatinine a diminué à 55 à 62 unités. Une demande convaincante, veuillez répondre à la manière dont vous pouvez vous accueillir pour une consultation pour le diagnostic et la résolution de problèmes de traitement, que ce soit le conservateur, ou le fonctionnement. Merci d'avance pour la réponse avec respect Vladimir Vlasov.

Bonjour! La consultation de la correspondance avec vos experts sur la base des études enregistrées sur le disque, car je vis de Moscou à 5000 km. Diagnostic: Atherosclerose. Avec-M Sincer. Économie après la dérivation de la bifurcation aorto-fémorale. Schunts.chunts.ishemia 2ast. En juillet 2016, j'ai eu une opération sur l'aorte, l'État est extrêmement difficile, je ne vois pas la sortie, il y a moins d'espoir espère de vie. Que dois-je faire? Sos.Good, mendiant !!! Année de naissance 1958

Bonjour. Mon fils a 5 ans. L'échographie a montré l'anévrisme de l'artère carotide globale à droite, modérément étendue à 7,1 mm pour se diviser en artères cervicales internes et externes. Dis-moi quelles enquêtes ont besoin d'aller comment vous pouvez accéder à la réception. Sostovskaya Oblast. Volgodonsk. Et si vous avez besoin d'une opération, combien cela coûtera.

J'ai lu sur le site que vous pouvez traiter (opérer) par quota ocasna- Dis-moi, s'il vous plaît, comment vous rendre à vous pour un traitement de quota? Le fait est que j'ai handicapé 2 groupes et vivez dans la région de Saratov et n'avez pas d'occasion financière de venir à vous dans le Comité central pour une réception à temps plein. Pour le moment, j'ai déjà une occlusion de l'artère fémorale (PBA) à droite et, en conséquence, seulement un flux sanguin collatéral dans pka, ZBBA, un pube avec une goutte de vitesse de flux sanguin de 40 à la fois jusqu'à 25 cm / s en PKA et jusqu'à 15 et 12 m / s dans la ZBBA et PBBA, respectivement. Est-il possible d'obtenir le quota de traitement de votre CKB par la consultation de la correspondance? Si oui, quels documents et enquêtes avez-vous besoin d'envoyer ?! Sincèrement, Zhadaev I. A. A.

L'article présente la classification des obscénités des artères des jambes, qui représentent 16% de toutes les maladies vasculaires de la personne et constituent la cause la plus courante des amputations de membre et d'invalidité. En détail, les principes de traitement et de réadaptation complexes, en tenant compte de la phase de la maladie, sont couverts de problèmes de prévention et de recommandations sur le changement de mode de vie des patients.

Obliters de l'athérosclérose des membres inférieurs dans la pratique de la chirurgie ambulatoire

L'article présente une classification des maladies effacées des artères des jambes que représente 16% de toutes les maladies vasculaires de l'homme et constitue la cause la plus fréquente d'amputation et d'invalidité. Détaillez les principes de traitement et de réadaptation intégrés, en tenant compte de la phase de maladie, couvrant les aspects de la prévention et donne des recommandations sur les changements de mode de vie des patients.

Soutien à l'athérosclérose (SV) avec une lésion prédominante des artères des membres inférieurs est une maladie chronique systémique des artères, une nature change-dystrophique, l'une des options pour l'athérosclérose générale. L'OEA se caractérise par une lésion spécifique des artères d'un type élastique et élastique musculaire sous la forme d'une culture focale dans leurs parois du tissu conjonctif en combinaison avec une infiltration lipidique de la coque interne (remodelage de la paroi de l'artère), qui conduit à un organe et (ou) troubles circulatoires communs. Le plus souvent, oz souffre d'une artère iliaque et de grandes artères des membres inférieurs, ainsi qu'au même moment - cœur, cerveau et aorte.

La pathologie est une ou bilatérale. Selon des données littéraires, l'OEA est d'environ 16,0% de toutes les maladies vasculaires et se classe d'abord à la fréquence des maladies artérielles périphériques réfléchissantes (dans 66,7%, la cause de l'occlusion des artères des membres inférieurs - OAB). Parmi les patients, les personnes handicapées II et I Group prévalent. La fréquence des amputations des membres inférieurs de l'OEA est de 24,0% et après des opérations reconstructives, la fréquence incrémentielle atteint 10,0%.

L'OEA a un début progressive progressive progressive et chronique. Les exacerbations sont divisées sous une durée moyenne à court terme (jusqu'à 15 jours) (2-4 semaines) et à long terme (plus de 4 semaines). La fréquence d'exacerbation est caractérisée comme rare (1 fois en 1-2 ans), une fréquence moyenne (2-3 fois par an) et fréquente (plus de trois fois par an).

Les facteurs aggravants (facteurs de risque) sont: le plancher (les hommes sont 10 fois plus souvent), âge (plus de 40 ans), nutrition irrationnelle, tabac-transport, hypocinezia, thyroïde et glande sexuelle, hérédité, certaines maladies associées (principalement du diabète de sucre, Ainsi que l'IBS, les troubles de la fréquence cardiaque, la maladie hypertendue), l'impact des facteurs environnementaux défavorables (séjour dans les régions du Grand Nord avec ces hypothèses), une blessure militaire dans ses diverses variantes, en particulier la mine-explosif et le général.

La principale raison de la mortalité des patients atteints d'une durée des membres inférieurs est OBS. Selon des données littéraires, après 5, 10 et 15 ans après l'opération reconstructive, 47,0 meurent d'infarctus du myocarde; 62.0 et 82,0% fonctionnent sur.

Il n'y a pas de classification de travail unique des membres inférieurs de l'OEA (les classifications sont supérieures à 80). La classification clinique et experte la plus commente de l'OEA, respectivement, quatre étapes de la maladie et des degrés de développement d'une insuffisance artérielle chronique (Khan).

JE. Étape - Compensation (sans Khan ou Khan 0 degré)

Les plaintes du patient sont absentes ou minimes. Le pouls sur l'une des arteries s'affaiblit ou absent, la pulsation est affaiblie sur les artères fémorale et poplitéeale. L'échantillon d'OPEL sur l'ischémie planaire est de 35 à 40 secondes, sur l'hyperémie réactive de 15 à 20 secondes. La durée de la charge statique du ou des muscles de mollet (s) est de 2-3 minutes. Symptôme positif d'une tache blanche sur la semelle immédiatement après la fin de l'échantillon.

- REAVAZAZYOGRAPHIE (RVG): L'indice riographique (RI) est proche de la norme et mesure 80,0-90,0%, les dents sont réduites à moins de la moitié. Après l'exercice de la posologie (200 kgm / min.), RI est réduit à 70,0-80,0%. Après avoir pris la nitroglycérine, les dents atteignent les normes.

- Thermographie: Suppression du rayonnement infrarouge au niveau des butées en acier di-acier. Thermométrie: la différence de température de la peau du tiers moyen de la cuisse et des doigts du pied est de 2,7-2,8 0 S. L'indice de la pression utile (ILD) - 0.5 et plus.

- Oscillographie: Réduire l'indice oscillographique (OI), qui, cependant, n'atteint pas zéro.

- Ergométrie de vélo: 160-200 W (à la vitesse de rotation des pédales 60 tr / min. Et la charge est de 60 W / min.) Il y a des douleurs dans le veau et d'autres muscles des jambes.

II. Étape - Compensation instable (ouJE. Han)

Douleur dans les muscles ions seulement après une activité physique importante, fatigue rapide lors de la marche et de la position, des crampes des muscles du mollet, la chloration de l'arrêt. Chromotype intermittent après 300 à 400 m de marche et plus. Amincissement, pâleur de palleur et de refroidissement, cassez les cheveux (calvitie focale) du tiers inférieur de la jambe et d'arrêt. Modifications modérées des ongles (déformées, épaissies ou atrophiques, jaune apparaissent). Phénomènes modérés de névrite ischémique. L'impulsion sur l'une des artères s'arrête n'est pas déterminée ou sauvegardée sur l'artère tibiale arrière. Le pouls est affaibli sur les artères fémorales et poplitées. Symptômes positifs de Opel, Panchenko, Goldflam, échantillon Selfiels, excitant de 1 à 2-3 minutes, échantillon sur une ischémie plantée de 25 à 30 secondes, sur une hyperémie réactive 30 à 60 secondes.

- RVG: RV réduit à 60,0-70,0% (sur les jambes - 70,0%, sur les traces de 80,0%), après l'exercice - 50,0-60,0%. Les dents sont réduites de plus de la moitié et après avoir pris la nitroglycérine, les normes n'atteignent pas.

- Thermographie: Suppression du rayonnement infrarouge au niveau du pied entier, thermoaxmeterie modérée.

- Thermométrie: une diminution de la température de la peau dans le tiers moyen de la jambe pendant 1-2 ° C, la posologie de la posologie de l'activité physique est une autre 0,2-0,7 0 s (augmente normalement de 3,0 0). La différence de température entre la peau des doigts de l'arrêt et le tiers moyen de la cuisse est de 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscillographie: réduction de l'OI (résultat comme au stade i).

- Véloergométrie: 80-40 W.

- Electromyographie (EMG): avec une tension musculaire maximale, l'amplitude de l'oscillation de l'activité bioélectrique des muscles des muscles du patient prévaut.

- Artériographie: occlusion segmentaire de l'artère fémorale de surface ou de sa sténose, le réseau collatéral est suffisamment développé.

II de l'étape II de certains auteurs est divisé en II et sur la scène - la chromota intelligente se pose plus de 200 mètres de marche et II B - moins de 200 m. De plus, la gravité des changements de peau trophiques et des ongles sont plus faciles à différencier avec précision avec cette division de ces étapes de la maladie. Avec la scène P B, typique de l'épidermofilation et des tripleths sont reliées en raison d'une réduction significative des forces de protection de la peau et des ongles du pied.

III Étape - Sous-compensation (ouII. degré de khan).

Douleur modérée permanente dans les membres inférieurs, berérics ou lombaires. Chromotype intermittent Après 100 mètres de marche, la tête de l'arrêt est même par temps chaud, des phénomènes prononcés de névrite ischémique. Changements modérés de la peau trophique. La peau de l'arrêt et des jambes est aminée, pâle ou avec un motif de marbre, la cyanose apparaît dans la position verticale du patient. Hypotrophie et pigmentation modérées, la formation de fissures et d'érosion, cris fongique des ongles. Le pouls sur l'artère poplitéale est absent ou fortement affaibli, il n'y a pas d'impulsion sur les artères fémorales. Échantillon sur l'ischémie plantaire 10-25 secondes, sur l'hyperémie réactive - 60-90 secondes, parfois inférieure à 1 minute.

- RVG: la courbe riographique s'approche d'une ligne droite, la réaction à la nitroglycérine est absente ou affaiblie fortement, RI est de 40,0 à 60,0% (sur les jambes - 70,0-40,0%, sur les traces de 80,0-50, 0%), Après une activité physique posologique, RI est de 40,0 à 50% de la norme.

- Thermographie: Thermoaxmeterie prononcée, supprimant le rayonnement infrarouge au niveau du tiers moyen de la jambe.

- Thermométrie: la température de la peau du tiers central de la jambe inférieure est réduite de 2,1 0 s, après une activité physique posologique, elle diminue par une autre 0,5 à 1,0 0 C. La différence de température de la peau du tiers moyen du tiers moyen de La cuisse et les doigts des pieds sont de 4,3-5,3 0 S.

- Oscillographie: réduction de OI à zéro.

- EMG: Les fluctuations à faible amplitude du type de bézkiculation sont enregistrées seules et avec une tension musculaire maximale, la fréquence de la fréquence d'oscillation biopotentielle est régénérée.

- Artériographie: occlusion de l'artère fémorale de surface partout, le membre est l'approvisionnement en sang à la profonde artère de la cuisse. "Sténose critique" ou segmentation de l'occlusion de l'artère iliaque.

Iv Étape - décompensation (ouIIImoins probable -Iv degré de khan).

Plaintes sur des douleurs intenses constantes dans le reste, en raison de laquelle les patients dorment souvent dans une position forcée, avec des jambes abaissées. Les douleurs diminuent après la démarcation de la nécrose. Chromotype intermittent après 10-50 mètres à pied. Phénomènes de névrite ischémique, nécrosis, ulcères, fissures, cyanose de la peau des jambes et arrêt, leur gonflement est significatif. Le pouls sur les artères des membres inférieurs n'est pas déterminé. Bruit systolique sur les artères fémorales ou poplitées (dans 40,0% des cas) - Symptôme pathognomonique de OAA. Échantillon sur l'ischémie plantaire 5-10 secondes, sur l'hyperémie réactive - non marquée après cinq minutes d'observation.

- RVG est une ligne droite, après que l'exercice de dosage ne change pas. Ri sur les jambes au Han III degré de moins de 40,0%, sur le pied - moins de 50,0%.

- THERMOGRAPHIE: Un assassinage net des thermogrammes de tout le tibia, l'apparition de la tacheté - il y a une image de la thermamampation des doigts ou même du pied et du tiers inférieur de la jambe. Thermométrie: la différence de température de la peau des doigts et du tiers moyen de la cuisse est supérieure à 6 0 C.

- EMG: Comme avec la phase III.

- sur les artériogrammes - occlusion de la bifurcation des artères aortiques, iliaques et fémorales, ainsi que des dommages causés aux artères du tibia. Sur les radiographies - ostéoporose des os des pieds, l'augmentation de laquelle est un facteur de pronostic défavorable. Le développement des gangrenes de membres ou de nécrose de la prévalence variée est défini comme Khan IV degré.

Lorsque le diagnostic est spécifié, le degré de Han (séparément pour le membre droit et gauche, s'ils diffèrent), d'autres changements d'athérosclérose du cerveau et des navires cardiaques sont fabriqués au diagnostic d'accompagnement et à leur degré de gravité. Par exemple, le diagnostic principal est formulé:

"Supposons que l'athérosclérose des artères du membre inférieur droit, une défaillance artérielle chronique du II. La culture de l'amputation du tiers moyen de la hanche gauche, non prothétique (opération en décembre 2009). "

Diagnostic associé: "Coronaire de l'athérosclérose avec des changements graves dans le myocarde. Déficience coronaire chronique du diplôme I-II. Athérosclérose cérébrale, hypertension symptomatique.

Technologie pour le traitement et la réhabilitation des patients présentant des maladies oblitérant des artères des membres (dans les étapes du développement de la pathologie).

1 étape.

Traitement médical:

1. Acidi Nicotinici 1% - 1ml. Nomination selon le schéma de 1,0 à 5.0-7.0 intramusculaire, puis sur une dose en déclin. Après avoir terminé le cours d'injection -

2. Enduacine (Endurs-acin) - 500 mg (1 onglet.). Nomination selon le schéma: 500 mg / jour. Au cours de la première semaine de traitement, de préférence pendant les repas du matin; Puis 1 g / jour. (500 mg 2 fois par jour) au cours de la deuxième semaine et 1,5 g / jour. (500 mg 3 fois par jour) à partir de la troisième semaine. Continuer jusqu'à 2 mois. Vous pouvez répéter le cours de traitement après 1,5 à 2 mois.

3. Les antioxydants, le complexe de vitamines et minéraux "Alphabet", préparations d'origine végétale, en particulier médicaments d'extraits de gingembre - "Zinaksin" avec oméga-3, fruits de mer pour obtenir un effet hypolipotrope;

4. Préparations pour la normalisation de l'équilibre végétatif et de la normalisation du sommeil.

Physiothérapie:

1. Magnétothérapie sur les appareils "Alimp-1", Polyus, "Magtell", "Mavr" des membres inférieurs par cours n ° 10-15 à 10-15 minutes.

2. DratanceValisation des membres avec une électrode en forme de champignon sur l'appareil "Spark - 1" pendant 7 à 10 minutes, Cours n ° 10.

3. Bains de perles ou cours de massage sous-marin de 8 à 10 à 10-15 minutes. Température de l'eau 39-37 o C.

4. Appliqués de boue de sulfure d'hydrogène par le type "bas" ou "pantalon" par le cours numéro 8-10 tous les deux jours.

1. DMB - Thérapie sur l'appareil "Wave" sur la région lombaire et la zone du parcours des muscles glacés n ° 10-12 à 10-15 minutes de chaque champ.

2. Bains de perles ou bains de sulfure d'hydrogène Numéro de 8 à 10 à 10-15 minutes.

3. Souliers sous-marins Massage Numéro 8-10 Tous les deux jours d'alternance avec les bains.

Thérapie au laser pour des maladies oblitérant des artères des membres inférieurs. Dans les 3 premières sessions, l'exposition au rayonnement infrarouge à faible intensité utilisant l'appareil "motif-2k" est fabriqué sur les zones défaillantes et inguinales de l'emplacement superficiel des grands vaisseaux. Avec une fréquence de 80 Hz et une puissance dans une impulsion de 4-6 W, les deux émetteurs sont simultanément fixés dans les zones spécifiées dans les 128 secondes. À partir de la 4ème procédure, une autre paire de champs est ajoutée - les zones de projections surrénales, paraverètes. À partir de la 7e procédure et jusqu'au 13ème sur les zones poplitée et inguinales, un impact est effectué pendant 256 secondes à une fréquence de 1500 Hz et l'impact sur la zone surrénale à une fréquence de 1500 Hz pendant 128 secondes alterne (toutes les autres Jour) Avec l'influence du rayonnement IR sur les zones de projection des artères carotides avec les mêmes paramètres que les zones surrénales.

Au cours de la 14e procédure, toutes les expositions - 128 secondes de la 15e procédure: l'impact n'est effectué que sur les zones patillé et inguinales avec une fréquence de 80 Hz pendant 256 secondes.

Le recours est effectué dans un mois, le troisième cours - après 6 semaines.

Après la séance de thérapie au laser, le patient devrait se détendre dans les 2 heures. Le traitement est le plus efficacement dans les conditions fixes. La surdose d'exposition au laser est déterminée par le degré d'hémolyse croissante des érythrocytes et de l'apparition de la réaction monocytaire (une augmentation de leur nombre dans le sang périphérique).

Physiothérapie. Déjà aux premières étapes du développement de la maladie en raison de l'apport sanguin insuffisant aux muscles, leur hypotrophie se produit, une atrophie avec le développement progressif du plateau plat longitudinal et (ou) transversal, le développement de Hallux Valgus, la déformation des autres doigts , jusqu'à la perte de la fonction de support du pied. Il est nécessaire que le LFC assure le renforcement des muscles du tibia et des pieds. Les recommandations de la suppression du syndrome convulsif sont recommandées. Pour cela, il est nécessaire que les signes de chromotype intermittent apparaissent, tout en marchant complètement pour ne pas arrêter, mais ralentissez-le, mais continuez le mouvement: une telle charge est appelée mode d'entraînement. Il rend le système vasculaire à fournir des muscles de travail avec du sang.

Le deuxième point important est l'activité moteur (marche) après avoir reçu des préparations vasculaires (30 minutes après les injections et 1 heure après la réception de comprimés). Les médicaments ont leur propre effet de guérison dans ces parties du corps qui fonctionnent. Le principe est utilisé: "Le mouvement est la vie."

Le médecin du chirurgien doit clairement représenter les techniques de correction orthopédique avec cette pathologie: les supinateurs de déchargement, les coussinets de gel pour une arche transversale, une jambe de jambe de jambe d'interchalase et une autre pour empêcher le développement de la déformation de l'arrêt et de la formation des éraflures, de l'holopal et des ulcères .

Combattre le tabagisme: le traitement des patients des dépendances du tabac (nicotinique) est effectué à l'aide de l'appareil de thérapie KVF «Stella -1» dans le mode de rayonnement de résonance de fond. L'essence de la méthode consiste à former sur l'applicateur spécial de l'analyseur de rayonnement à ondes fréquences de la substance source (nicotine) avec l'inclusion des fréquences de bande FC. À l'avenir, l'applicateur est fixé à la peau dans la zone de la projection de grands navires à l'aide d'une leucoplélastie.

De la même manière, des informations sont obtenues avec des points biologiquement actifs - Dépendance à la nicotine, points qui portent des informations sur l'état du système nerveux autonome, le système bronchopulmonaire, le foie, qui est, de ces organes et de systèmes «souffrant» sous la nicotine dépendance.

Le mécanisme d'action est associé au fait que les opiacats endogènes, alloués sous l'influence du paragraphe KVF, remplacent l'effet similaire de la nicotine. Cela vous permet d'arrêter le syndrome d'abstine et d'aider la restructuration progressive du corps lors du détournement du tabagisme. Le plus grand effet dans le traitement du tabacoing est observé chez les patients présentant une expérience de travail à long terme et formé le syndrome d'abstinence au stade de l'habitude et de la dépendance. Et au contraire, il est irréalisable de traiter les patients au stade initial de la dépendance du tabac, c'est-à-dire lorsque la dépendance mentale de tabagisme prévaut.

Igloreflexothérapie. La capacité de l'IRT de causer des violations immunitaire, hormonale, bioénergie, enzymation et autres dans le corps du patient, de stimuler les processus de processus de régénération des tissus et de la phagocytose, améliorer la microcirculation et la circulation sanguine régionale, d'avoir un effet anti-inflammatoire et anesthésique Vous permet d'utiliser largement cette méthode dans le traitement complexe des navires de liaison et des extrémités inférieures.

Un effet thérapeutique clairement exprimé est observé dans la préservation des chemins de la circulation sanguine collatérale sur des systèmes d'iléon interne et d'artères fémorales profondes en présence de zones critiques limitées d'ischémie de tissu des membres distants.

Les points les plus fréquemment utilisés: E-36; GI-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15, etc.

En présence de troubles trophiques sous forme de nécrose, ulcères trophiques, plaies, à l'exception des points d'acupuncture, l'impact peut être effectué localement sur le centre de lésion pendant 10-15 minutes.

Le critère principal pour déterminer la durée du traitement et le nombre de sessions consiste à soulager le syndrome de la douleur et à l'offensive de la rémission clinique de la maladie. Cependant, en règle générale, le nombre de sessions ne doit pas dépasser 10-12.

L'effet thérapeutique (en particulier avec des étapes angiosticastiques de EndarTardis) est très bien exprimé: il est rapidement éliminé par le syndrome de la douleur, le sommeil est amélioré, le chromotype intermittent diminue, la résistance à l'activité physique augmente, la circulation sanguine périphérique et la microcirculation augmente avec un Réduction notable des troubles de la peau trophique.

Des cours de traitement répétés doivent être effectués lorsque les premiers symptômes de la récurrence de la maladie (en l'absence - aux fins de la prévention), 1 fois par an à 6-7 sessions. Traitement des patients aux premiers stades de la maladie, la conduite en temps voulu un traitement anti-infligé contribue au maintien de la capacité de travail et à réduire la réhabilitation.

Changer le style de vie du patient.

Pour le succès de la thérapie et de la chirurgie des maladies vasculaires, la formation de certaines installations et principes est d'une grande importance. Le tabagisme est le facteur le plus important de la progression des lésions vasculaires. La clause de responsabilité du tabagisme conduit à une augmentation de la distance de gel de 1,5 à 2 fois, même sans traitement médicinal. Ceci est particulièrement important pour les patients présentant une amputation de la trombangite - le tabagisme doit être effectué 4 fois plus souvent que ceux qui ont choisi de fumer. Il est important d'utiliser une promenade quotidienne de formation - elle contribue au développement des voies circulatoires latérales et réduit la nécessité d'opérations vasculaires. Il est nécessaire d'exclure la surchauffe au soleil et dans le bain, éviter la déshydratation, appliquer un régime avec une limitation des produits contenant du cholestérol. L'utilisation de ces règles simples peut considérablement améliorer la qualité et la durée de vie des maladies vasculaires.

2 étape.

Traitement médical:

1. TRICAL (PENTOXIFILLIN) - (Trental, PentoxifyLine). Quotidien, pendant 10 jours, 5 ml pour 250 ml de solution de sodium de 0,9% de chlorure de chlorure de cycle intraveineuse, goutte à goutte, lentement. Continuez le cours sous une forme de tablette (pentoxifylline de 100 mg, dans des cas difficiles de 400 mg) dans les 20 jours 1 comprimé trois fois par jour. Le cours peut être répété dans trois mois. Ensuite, continuez:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) Solution 10 ml par 250 ml de solution de sodium de 0,9% de chlorure de chlorure de chlorure, goutte à goutte, lentement, pendant 10 jours.

3. En parallèle avec le premier ACIDI NICOTINICI 1% - 1 ml. Nomination selon le schéma de 1,0 à 5.0-7.0 intramusculaire, puis sur une dose en déclin. Après avoir terminé le cours d'injection -

4. Enduracine (Enduur-acin) - 500 mg (1 onglet.). Prendre sur le schéma ci-dessus.

5. Trombo Ass (Trombo Ass). 50 mg quotidiennement, sans mastication, boire une petite quantité d'eau pendant 1 mois (contrôle du système de coagulation).

6. Antioxydants, complexes en vitamines et minéraux et préparations de légumes.

7. À cette étape, avec le type progressif du cours de la maladie, il est conseillé d'inclure dans le programme de traitement du navire médicamenteux dû au F (Sulodekside). Premièrement, l'administration intramusculaire du médicament 600 LE / 2 ml n ° 10 est recommandée. En outre, 1-2 capsule (250-500 LE), en fonction de la phase de la maladie pendant 1 à 2 mois. (Unités liées à la lipoprotéineélite. Les lipoprotéinlipases sont une enzyme lipolytique physiologique).

Physiothérapie

2. Magnétothérapie sur les appareils "Alimp - 1", Polyus, "Magtera", "Mavr" de la région des membres inférieurs par cours n ° 10-15 à 10-15 minutes.

4. Bains de perles ou bains de sulfure d'hydrogène Numéro de 8 à 10 à 10-15 minutes tous les deux jours.

La thérapie au laser est effectuée, combattant le tabagisme, le conférencier, l'IRT.

3 étapes.Dans 3 et en particulier dans les 4 étapes de la maladie, le traitement doit être effectué dans des conditions fixes. Néanmoins, le chirurgien polyclinique devrait posséder des informations sur le complexe d'activités lors de ces étapes de maladies lancées.

Traitement médical:

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - Substance sèche dans les ampoules. Pour obtenir une solution pour l'administration intraveineuse 40 μg (le contenu de deux ampoules) de la matière sèche doit être dissous dans 50 à 250 ml de solution physiologique et introduire la solution résultante à / en goutte à goutte dans les 2 heures 2 fois / jour.

2. Dérinate (Derinat) - une solution d'injection de 1,5% dans 2 ml d'ampoules - 10 pcs. Dans une boîte, 5 ml - 5 pcs. Boîte. Entrez par voie intramusculaire 5 ml, lentement pendant 2 minutes. Administration répétée dans 24 à 72 heures.

3. Actovegin (Actovegin) Solution de 10% (20%) de 10 ml de 250 ml de solution de sodium à 0,9% de chlorure de chlorure de cycle intraveineuse, goutte à goutte, lentement, pendant 10 jours.

4. Parallèlement avec le premier Acidi Nicotinici 1% - 1 ml. Nomination selon le schéma de 1,0 à 5.0-7.0 intramusculaire, puis sur une dose en déclin. Après avoir terminé le cours d'injection

5. Enduracine (Enduur-acin) - 500 mg (1 onglet.). But selon le schéma décrit ci-dessus.

6. Vasel dû f (sulodekide). Administration intramusculaire du médicament 600 LE / 2 ml n ° 10. En outre, 2 capsules (500 LE) pendant 2 mois.

7. Zocor (zocor, simvastatine). 5 mg 1 fois par jour, le soir.

8. Detralex (diosmon) dans des comprimés de 500 mg. Quotidien le matin de 1-2 comprimés (selon la clinique) dans les 2-3 mois. Répétez le cours dans trois mois.

9. Thrombo Ass (Trombo Ass). 50 mg quotidiennement, sans mastication, boire une petite quantité d'eau pendant 1 mois (contrôle du système de coagulation).

10. Traitement symptomatique: analgésiques, bandages avec actovegin (onguent, gel), etc., en fonction de la pathologie concomitante et des complications de la maladie sous-jacente.

Physiothérapie

1. INTRAKNEVA DDT - Forez TreHane (Pentoxifyilline) N ° 10 quotidiennement.

2. Magnétothérapie sur les appareils "Alimp - 1", "Pole", "Magtell", "Mavr" des membres inférieurs par un cours de 10-15 sessions pendant 10-15 minutes.

3. DRARSONVALISATION DES MEMBRES PAR UNE ÉLECTRODE EN FORMÉ MUSHOMNE SUR L'APPAREIL ISKRA - 1 pendant 7 à 10 minutes, Cours n ° 10.

4. Bains de perles ou bains de sulfure d'hydrogène Numéro de 8 à 10 à 10-15 minutes tous les deux jours.

5. Appliqués de boue "bas" ou "pantalons" par le cours numéro 8-10 tous les deux jours.

6. Numéro de massage sous-marin-massage 8-10 tous les deux jours.

Thérapie au laser, LFK, Combattez fumer, IRT.

4 étapes.

Scène gangrène. Avec le traitement chirurgical, appliquez le schéma proposé à 3 degrés de lésion. Renforcer le contrôle de l'état du système de coagulation. Pour le traitement d'un processus inflammatoire purulent et la prévention de la sepsie est attribuée:

1. Claforan, céfotaxime (Claforan, céfotaxime) 1 g du médicament 4 fois par jour pendant 8 à 10 jours, intramusculaire (surveiller la manifestation des effets secondaires, quand ils apparaissent le médicament à annuler).

Physiothérapie:

1. Électrophorèse de brome sur la zone de collier, 15 minutes ou une électrophorèse de brome partagée sur le Vermel (électrodes de la région inter-opaculente et 2 sur la zone des muscles glacés) 20 minutes tous les deux jours, numéro 10.

2. UHF sur la région inguinale et la zone résumée de la jambe maladie, la dose de non-navire, 10 minutes, quotidiennement ou tous les autres jours, 8 procédures.

3. Appliques de la paraffine-ozocénite pour la région lombaire (39-37 0 s)

4. Bain frais (39-37 0 S) 10 minutes tous les deux jours, numéro de cours 8.

Traitement local des plaies.

Après avoir tenu un bandage de bain frais avec:

1. DERINAT (DERINAT) - Solution de 0,25% dans des bouteilles en verre sombre. Humidifiez une serviette à gaze avec une solution de Derinat, imposent sur une zone peptique ou gangrenée de la peau. Construisez une fine couche de laine et de bandage. Changez la vinaigrette 3-4 fois par jour. Dans le même temps, entrez dans le nez la même solution 3 à 4 fois par jour 3 tombe dans chaque narine.

Il est impossible de combiner l'utilisation de vinaigrettes avec Derinat et une base de graisse!

1. Prévention des engelures et du refroidissement. Les chaussures doivent être douces, chaudes, ne causent pas de transpiration des jambes. Chaussettes Les chaussures doivent être larges (carrées). Lorsque même des panneaux initiaux, des chaussures plates doivent être supérieures à 1-2 pour la prévention de Hallux Valgus. Le talon faible contribue à la prévention de la planche à plat.

2. Hygiène personnelle, pieds de lavage quotidiens et chaussette de lavage. Les ongles doivent être aménagés de sorte qu'ils ne collent pas (non pivotés) bords dans la peau des doigts et ne gissaient pas les doigts voisins.

3. La cessation du tabagisme est l'élimination de l'intoxication à la nicotine.

4. Prévention des blessures mécaniques.

5. Prévention des blessures mentaux, notamment longtemps et lourdes.

6. L'alimentation est une hypocholestérine avec un grand nombre d'aliments végétaux (légumes, fruits de production locale et de zones cultivées).

7. Mode de vie actif, mais sans surcharger les jambes, en tenant compte du degré de lésion.

Interventions et médicaments éliminant la dysfonction (réduite) du navire endothélium:

- cessation du tabagisme,

- médicaments à lipides.

- inhibiteurs de l'ACF,

- antagonistes de calcium,

- Hormonucal (au postménopause)

- Nouvelles directions: L-Arginine, B-bloquants, antioxydants, acide folique, vitamine C, thé, vin sec, thérapie thermique de vasodilation (prouvé par les résultats des études cliniques une diminution des complications et de mortalité cardiovasculaires).

V.v. Fattakhov

Fattahov Vasil Vasil Valiedich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de l'anatomie clinique et de la chirurgie ambulatoire et polyclinique