Comme dans la sédation pour évaluer les NIHSS. Méthodes d'évaluation de la gravité de l'AVC: déterminez la prévision de la maladie. Musculature du visage de la paralysie

Il est utilisé pour évaluer le statut neurologique, l'emplacement d'un AVC (dans une piscine carotide ou vertébrobasilaire), un diagnostic différentiel et des résultats de traitement. Sa base constitue un certain nombre de paramètres reflétant les niveaux de violation des principaux troubles en raison de la maladie cérébrovasculaire aiguë. Le score NIHSS est important pour la planification de la thérapie thrombolytique et contrôle son efficacité. Ainsi, l'indication de la thérapie trombolytique est la présence d'un déficit neurologique (plus de 3 points de l'échelle du NIHSS) impliquant le développement de l'invalidité. Le déficit neurologique lourd (plus de 25 points de cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'a pas d'effet significatif sur l'issue de la maladie. De plus, les résultats de l'estimation de l'état de l'échelle du NIHSS nous permettent de déterminer approximativement la prévision de la maladie. Ainsi, lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'un résultat favorable après 1 an est de 60 à 70% et lors de l'évaluation de plus de 20 points de 4 à 16%.

Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques pendant la période d'ischémie aiguë, l'échelle des NIHSS est appliquée. Grâce au test, les médecins peuvent apprécier de manière adéquate l'état de la personne reçue, qui est nécessaire pour fournir aux premiers secours compétents et déterminer le cours de traitement.

Quelle est cette échelle?

L'échelle internationale des NIHSS était représentée par l'American National Institute of Health (Instituts nationaux d'échelle du mal). Il est utilisé pour évaluer objectivement l'état du patient, qui est entré dans l'hôpital avec un accident vasculaire cérébral ischémique. Le test est effectué dans la dynamique du processus et après 21 jours à l'hôpital.

La balance consiste en des tests successifs 15, pour l'exécution de chacun desquels des points de 0 à 4. Chaque étude vous permet d'évaluer l'état des fonctions principales qui sont le plus souvent affectées par un accident vasculaire cérébral cérébral. Le test est simple, il ne nécessitera donc pas plus de 5 à 10 minutes.

Les résultats des tests aident le médecin à évaluer le statut neurologique du patient et à déterminer la dynamique de son état général sur la phase aiguë de la maladie.

Tests d'échelle

Comme mentionné précédemment, il n'y en a que 15. Chaque étude sera plus approfondie.

Niveau de réveil

Ce qu'un homme réagit à Beyrea, le petit score à lui. L'évaluation maximale n'est possible que dans le cas du coma ou de l'absence complète de réactions et de réflexes. Donc, le score dépend de la réaction d'une personne:

• 0 - se réveille et démontre une réponse active;
• 1 - réagit légèrement d'inhiber ou ressent la somnolence, mais réagit complètement même pour des stimuli mineurs;
• 2 - est un impact inconscient ou plus agressif est nécessaire de manière à ce qu'il déplace la réaction;
• 3 - Ignore complètement les stimuli externes (peut être associé à un coma).

Capacité à répondre aux questions

Le médecin demande au patient de clarifier son âge et son mois en cours de l'année. À partir de la clarté des réponses, le score dépend:

• 0 - a donné les bonnes réponses à 2 questions;
• 1 - répondit correctement une fois;
• 2 - N'a pas répondu à la fois la question.

Il convient de garder à l'esprit que les réponses du patient devraient donner une précision en nombre. Le médecin enregistre uniquement la première réponse énonciée.

Exécution des commandes

Le médecin offre un patient pour effectuer un certain nombre d'actions - broyer et ouvrir vos yeux, plier vos doigts dans le poing et ouvrir. Si la commande d'un patient ne peut pas fonctionner pour une raison ou une autre, par exemple, en raison des handicaps, vous devez donner une autre commande. Si le patient ne répond pas au discours, vous pouvez montrer votre exemple de ce qui est requis. Les premières tentatives d'exécution de la commande:

• 0 - Les deux actions ont réussi;
• 1 - une seule action est effectuée;
• 2 - Les deux actions sont partiellement ou non remplies.

Réagir des globes oculaires

Il est nécessaire de demander au patient de retracer les yeux derrière les mouvements du doigt:

• 0 est une réaction normale;
• 1 - Paralysie partielle des globes oculaires, mais il n'y a pas de déviation fixe;
• 2 - Paralysie complète avec déviation fixe des globes oculaires.

ligne de mire

Le test est effectué à l'aide de la confrontation et comptant le nombre de doigts, à la fois de la périphérie et du centre de l'œil:

• 0 - Les troubles ne sont pas corrigés;
• 1 - Il y a une asymétrie ou une cécité partielle à 2 côtés dans la moitié du champ de vision;
• 2 - plein.

Musculature du visage

Il est déterminé comment "fonctionne" le nerf du visage:

• 0 - aucune violation n'est enregistrée;
• 1 - Il y a une petite asymétrie faciale;
• 2 - Les muscles du visage sont paralysés modérément;
• 3 - Les muscles du visage sont complètement paralysés.

Mains puissantes

Il est important de noter que ce test est effectué pour chaque main séparément. Par conséquent, deux estimations sont exposées. Dans le cadre de cette tâche, le médecin demande au patient d'ouvrir la main et après la pliage à un angle de 90 (séance) ou de 45 degrés (couché). Dans le même temps, la paume doit refuser. Le patient doit résister à 10 secondes dans cette position, après quoi le score est exposé:

• 0 - J'ai réussi à garder la main courante toutes les 10 secondes;
• 1 - La main tient initialement à un angle donné, mais diminue progressivement;
• 2 - Il est impossible de mener une étude, car le membre est absent ou il y a une fracture de l'articulation;
• 3 - La main s'abaisse immédiatement, comme cuit, et elle ne surmonte pas le pouvoir de la gravité;
• 4 - Il n'est pas du tout possible de plier une main sous le degré souhaité.

Pouvoir du pied

Semblable au test précédent, cette étude est effectuée séparément pour chaque pied. Le patient doit être dans une position couchée. Le médecin lui a demandé de lever la jambe à 30 degrés et de fixer la position pendant 5 secondes. Une fois que le score est mis:

• 0 - La jambe était sous l'angle souhaité toutes les 5 secondes;
• 1 - abandonné progressivement;
• 2 - abaissé plus vite, séjourner à un angle donné de très petit temps;
• 3 - est tombé immédiatement, car le patient n'est pas en mesure de surmonter la gravité;
• 4 - Pas du tout géré d'adopter la bonne position.

Membres Ataxia

Ce test est effectué afin de déterminer s'il existe un trouble de la coordination des mouvements avec l'une des parties. Si le champ de vision est cassé, l'étude est effectuée sur le côté où il n'y a pas de lésion. Le médecin détient également le talon au genou et le procès de guérison de thumb. L'une des notes suivantes est définie:

• 0 - aucune violation n'a été détectée;
• 1 - Il y a une ataxie ou dans la partie supérieure ou dans les membres inférieurs;
• 2 - Il y a une ataxie de tous les membres.

Niveau de sensibilité

Pour déterminer le niveau de sensibilité du patient, le médecin utilise le toucher et le perforateur léger avec une aiguille ou une goupille. L'évaluation dépend de la réaction du patient:

• 0 - ressent tout contact et ponction;
• 1 - façonne faiblement toutes les manipulations du médecin;
• 2 - La sensibilité est extrêmement faible.

Discours

Le spécialiste mène une étude pour évaluer le patient. Pour ce faire, il est proposé de décrire une image ou de lire n'importe quel texte. Si cela n'est pas possible, par exemple, en raison de problèmes de vision, il est possible de l'offrir pour décrire le sujet, après avoir compté ses mains.

De telles évaluations peuvent être exposées:

• 0 - La tâche est effectuée correctement, c'est-à-dire que le discours est normal;
• 1 - Il y a une violation partielle de l'appareil vocal;
• 3 - Nombre intégral de remplir la tâche ou à tout coma du patient.

Dysarhri

Le médecin établit si la prononciation n'est pas altérée chez un patient à la suite de l'innervation de l'appareil de discours en raison des dommages au système nerveux (dysarthrime). Pendant ce test, le médecin n'a pas exprimé la zone d'étude, mais mène simplement un dialogue avec un malade. Les points sont exposés:

• 0 - Le patient montre une articulation dans le cadre de la norme et des réponses clairement des questions;
• 1 - Un dysarthrie léger ou modéré est noté, c'est-à-dire que le patient a défavorisé certains mots;
• 3 - Un dysarthrie complet est noté lorsque le patient ne comprend pas tous les mots ou est du tout dans un coma.

Neglet (ignorer)

La lésion robuste du cerveau est souvent accompagnée d'une incompréhensible - ignorer le corps du corps, le membre ou l'espace touché. Ainsi, le test suppose une évaluation de la perception de la moitié du corps (en règle générale du côté gauche). Pour ce faire, utilisez le toucher, perçant avec une aiguille ou une goupille, etc. Ces estimations sont possibles:

• 0 - Le corps réagit de manière adéquate aux stimuli, sans montrer des signes de non-annonces;
• 1 - Il y a un ignorant visuel, auditif ou tactile partiel;
• 2 - Les écarts grossiers de la norme sont enregistrés;
• 3 - Il y a un manque total de réponse aux stimuli.

Le patient ne peut pas être préparé à l'avance vers le passage d'une tâche spécifique, si cela ne nécessite pas le test lui-même.

Résultats de la recherche

Les prévisions de l'AVC sont déterminées en fonction du score total de la balance:

• 0 - Il n'y a pas de violations dans le statut neurologique;
• jusqu'à 10 - une bonne prédiction est donnée pour la récupération (observée dans 60-70% des cas);
• plus de 20 - une mauvaise prévision est donnée, car une récupération réussie n'est observée que dans 4 à 16% des cas;
• 31 - augmentation maximale du risque de résultat mortel.

En tant qu'évaluation finale, le traitement est également corrigé. Donc, s'il existe un léger déficit neurologique (évaluation totale - supérieure à 3-5), il est affecté à la prévention de l'invalidité de l'invalidité du patient. S'il y a un déficit neurologique grave (note totale - 25), la thrombolyse n'est pas prescrite, car elle n'est plus en mesure d'affecter de manière significative l'issue de la maladie et de suspendre le développement.

Ainsi, la balance considérée compte de 15 tâches. Pour chacun d'eux, le médecin met certains points et les tests sont effectués de manière cohérente, c'est-à-dire qu'il est impossible de modifier l'ordre de tâches défini ou de retourner à des tests non remplis. Après toutes les études, les résultats sont résumés et le spécialiste donne une prévision de la maladie.

Quand évaluer po Échelle des NIHSS Il est nécessaire de suivre strictement les sections de l'échelle et d'enregistrer des points dans chacun des sous-sections à son tour. Il est impossible de revenir en arrière et de changer les estimations précédemment. Suivez les instructions pour chacun des sous-sections. L'évaluation devrait refléter ce que le patient fait réellement, et pas que, selon le chercheur, le patient peut faire. Enregistrez les réponses et les évaluations du sujet dans le processus de recherche, travaillez rapidement. S'il n'est pas spécifié dans les instructions pour la sous-section appropriée, vous ne devez pas former le patient et / ou pour obtenir une meilleure exécution de l'équipe.

Niveau de réveil

Si une étude à part entière est impossible (par exemple, due à un tube endotrachéal, une barrière de la langue ou des dommages à la région orotrachéale), le niveau global des réponses et des réactions est estimé.
L'évaluation 3 n'est placée que dans les cas où le patient dans un coma ne répond pas aux irritants de la douleur ou ses réactions sont réfléchies (extension des membres).

Conscience claire, réagit vivement

Superbe et / ou somnolence; Vous pouvez obtenir des réponses et exécuter des instructions avec une stimulation minimale.

Smoothing ou copor profond, réagit uniquement aux irritants forts et douloureux, mais les mouvements ne sont pas stéréotypes.

Athonia, Isflexia et la région de la région ou des réponses aux stimuli sont constitués de handicaps réflexes et / ou de réactions végétatives.

Niveau de réveil: Réponses aux questions

Le patient est invité à appeler le mois en cours et leur âge. Les réponses doivent être exactes, vous ne pouvez pas compter la réponse, qui est proche de la bonne. Si le patient ne percevrait pas la question (aphasia, une réduction significative du niveau de veille), une évaluation est soulevée 2. Si le patient ne peut pas parler en raison d'obstacles mécaniques (tube endotrachéal, endommager la région maxillo-faciale), un dysarthrie sévère ou D'autres problèmes qui ne sont pas associés à l'aphasia, l'évaluation est définie 1. Il est important que seule la première réponse soit estimée et que le chercheur n'a pas aidé le patient.

Bonne réponse aux deux questions.

La bonne réponse à une question.

N'a pas répondu à la fois la question.

Niveau de réveil: commande complète

Il est demandé au patient d'ouvrir, puis de fermer les yeux, de presser et de briser le poing de la main non volée. S'il y a des obstacles (par exemple, il est impossible d'utiliser la main), remplacez cette commande par une autre commande fournissant une action en une étape. Si une tentative explicite est faite, mais l'action n'est pas terminée en raison de la faiblesse, le résultat est lu. Si le patient ne répond pas à l'énoncé de l'équipe, il devrait démontrer que cela en est requis, puis évaluer le résultat (répété à la fois, un ou nul). Seule la première tentative est estimée.

Effectué les deux équipes.

Effectué une commande.

N'a rempli aucune des équipes.

Mouvements de globes oculaires

Norme.

Pares partielles de regard; Des mouvements violés d'un ou des deux yeux, mais il n'y a pas de déviation tonique des globes oculaires et de la paralysie complète du regard.

Déviation tonique des globes oculaires ou une paralysie complète du regard qui est préservée lors de la vérification des réflexes EquationOphole.

Champs de vision

Les champs de vision (quadrants supérieurs et inférieurs) sont examinés par confrontation en calculant la quantité de doigts ou effrayant les mouvements tranchants de la périphérie au point de l'œil. Vous pouvez donner aux patients des invites appropriées, mais si elles regardent dans la direction des doigts en mouvement, il peut être considéré comme la norme. Si un œil ne voit pas ou absent, la seconde est étudiée. L'évaluation 1 n'est placée que dans le cas d'une asymétrie claire (y compris la quadrantanopie). Si le patient est aveugle (pour une raison quelconque), il est défini 3. La stimulation simultanée des deux côtés est étudiée ici, et si l'hémédrénisation est en cours d'arrêt, il est défini 1 et le résultat est utilisé dans la section "Hemering (Neglet) ".

Les champs de vision ne sont pas violés.

Hémianopsie partielle.

Hémanianopie complète.

Cécité (y compris cortical).

Violation de la fonction nerveuse faciale

Des mouvements symétriques normaux de muscles imitateurs.

Paroisses faciles de muscles imitateurs (lissage du lobby-nez, sourire asymétrique).

Transparase modérée (parésie complète ou exprimée du groupe inférieur des muscles imitaires).

Paralysie d'une moitié ou de la moitié du visage (manque de mouvements dans la partie supérieure et inférieure).

Force musculaire

Il n'y a pas de mouvements à la main.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la main droite

Une main cassée est installée à un angle de 90 ° (si le patient est assis) ou 45 ° (si le patient est couché) au corps avec des paumes du livre et demandez au patient de le tenir dans cette position 10 s. D'abord estimer la main non volée, puis une autre. Lors de la fixation, vous pouvez aider à prendre la position initiale et à utiliser le pantomime, mais pas les irritants de la douleur. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

La main ne tombe pas dans les 10 s.

La main commence à tomber avant l'expiration de 10 secondes, mais ne touche pas le lit ou une autre surface.

La main tient pendant un moment, mais pendant 10 ° C touche la surface horizontale.

La main tombe immédiatement, mais il y a des mouvements dedans.

Il n'y a pas de mouvements à la main.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la jambe gauche

Il n'y a pas de mouvements dans la jambe.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la jambe droite

Toujours étudié dans la position couchée. On demande au patient de soulever la jambe à un angle de 30 ° à la surface horizontale et de maintenir dans cette position 5 s. Lors de la fixation, vous pouvez aider à prendre la position initiale et à utiliser le pantomime, mais pas les irritants de la douleur. Première estimation de la jambe non volée, puis une autre. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

Le pied n'est pas abaissé pendant 5 s.

Le pied commence à tomber jusqu'à l'expiration de 5 secondes, mais ne touche pas le lit.

Le pied est maintenu pendant un moment, mais pendant 5 s concerne le lit.

Le pied tombe immédiatement, mais il a des mouvements.

Il n'y a pas de mouvements dans la jambe.

il est impossible d'explorer.

Ataxie dans les membres

Cette section prévoit l'identification des signes de la lésion des cerveaux d'une part. L'étude est effectuée avec des yeux ouverts. S'il y a une limitation des champs de vision, l'étude est effectuée dans la région où il n'y a pas de violations. Des deux côtés, l'échantillon de doigt-nez et de talon au genou est effectué. Les points sont comptabilisés uniquement si la gravité de l'ataxie dépasse la gravité de la casserole. Si le patient n'est pas disponible pour contacter ou paralysé, l'ataxie est absente. Si le patient ne voit pas, un échantillon nasal doigt est effectué. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

Il n'y a pas de ataxie.

Ataxie dans un membre.

Ataxie dans deux membres.

il est impossible d'explorer.

Sensibilité

Il est étudié en utilisant des broches (cure-dents) et des touches. En violation de la conscience ou de l'aphasia, les grimaces sont évaluées, en développant le membre. Seules les hypesttesias causées par un accident vasculaire cérébral (Hémitipa) sont donc évaluées, il est donc nécessaire de comparer la réaction à des injections dans diverses parties du corps (avant-bras et épaules, hanches, torse, face) pour vérification. L'évaluation 2 n'est placée que dans les cas où la réduction grossière de la sensibilité dans une moitié du corps ne fait aucun doute, de sorte que les patients atteints d'aphasia ou de perturbation au niveau de la copor recevront 0 ou 1. avec hémigipesthésie bilatérale causée par une course de tige, il est SET 2. Les patients dans un coma obtiennent automatiquement 2.

Norme.

Hémigiphesie légère ou modérée; Sur le côté affecté, le patient ressent des injections moins tranchantes ou comme une touche.

Hémigifesthésie sévère ou hémiaffétissia; Le patient ne ressent pas non plus de blessures ni de touches.

Discours

Des informations sur la compréhension du discours traité ont déjà été obtenues lors de l'étude des sections précédentes. Pour explorer les produits vocaux du patient, invité à décrire les événements dans l'image, aux éléments de nom et à lire l'extrait de texte (voir annexe). Si l'étude de la parole interfère avec des problèmes de vision, demandez au patient d'appeler les articles placés dans la main, répétez la phrase et de parler de tout événement de sa vie. Si un tube endotrachéal est installé, le patient doit être invité à effectuer les tâches par écrit. Les patients dans un coma sont automatiquement obtenus 3. Si la conscience est violée, le chercheur détermine l'estimation, mais 3 est défini uniquement pendant un mutisme et ignorer pleinement des commandes simples.

Norme.

Aphasie légère ou modérée; C'est une compréhension déformée ou altérée, mais le patient peut exprimer sa pensée et comprendre le chercheur.

Amphias sévère; Seule la communication fragmentaire est possible, la compréhension du discours du patient est très difficile, avec les paroles du patient, le chercheur ne peut pas comprendre ce qui est représenté dans les images.

Mutisme, aphasie totale; Le patient ne prononce pas de sons et ne comprend pas complètement le discours converti.

Dysarhri

Ne parlez pas au patient, qu'allez-vous évaluer exactement. Avec une articulation normale, le patient parle clairement, il ne cause pas de difficultés à prononcer des combinaisons complexes de sons, de patter. Avec des amphias graves, la prononciation de sons individuels et de fragments de mots est estimée, elle est soulevée pendant le mutisme 2. S'il est impossible d'enquêter sur la force (intubation, blessure à face) est constitué d'une marque appropriée.

Norme.

Dysarthrie légère ou modérée; Certains sons sont "lubrifiés", la compréhension des mots provoque des difficultés.

Dysarthrie grossière; Les mots sont tellement déformés qu'ils sont très difficiles à comprendre (la raison n'est pas dans l'aphasie), ou l'anartérien / mutisme est noté.

améliorer impossible

Hemeygnization (nelekt)

Sous hémérées sensorielles, il y a une violation de la perception à la moitié du corps (généralement laissée) lors de l'application des incitations simultanément des deux côtés en l'absence d'hémigifesthésie. Sous Hémémère visuelle, il y a une violation de la perception des objets dans la moitié gauche du champ de vue en l'absence d'hémianopsie gauche. En règle générale, suffisamment de données des sections précédentes. S'il est impossible d'explorer l'hémignisation visuelle et que la perception des irritants de la douleur n'est pas altérée, l'estimation 0. Anosognosia indique héritage. L'évaluation dans cette section n'est placée que dans la présence d'hémiscérance, la conclusion n'est donc pas applicable pour "l'explorer".

Norme.

Signes révélés d'hémée d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif).

Des signes révélés d'héritage plus d'un type de stimuli; Ne reconnaît pas votre main ou perçoit la moitié de l'espace.

En contact avec

Chaque neurologue est familier avec l'échelle des NIHSS (Instituts nationaux d'échelle de santé - échelle de sel de l'Institut national de la Santé). Après tout, ce sont ses données utilisées pour décider de la faisabilité de la thérapie thrombolytique, en évaluant son efficacité, ainsi que de déterminer la prévision de la maladie. Le principe est-ce: plus les points de l'échelle des NIHSS, la condition plus difficile.

En cas de déficit neurologique de plus de 3 points sur l'échelle du NIHSS, il est considéré comme une indication pour la thérapie trombolytique. Si la condition du patient correspond à plus de 25 points de cette échelle, il s'agit d'une contre-indication relative à la thrombolyse. Il existe des preuves que lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'un résultat favorable après 1 an \u003d 60-70% et lors de l'évaluation de plus de 20 points \u003d 4-16%.

Evgeny Chernyshkov a contribué au fait que l'échelle populaire apparaît dans les smartphones des travailleurs médicaux. Donc, en 2012, l'application NIHSS est apparue pour des appareils Android, qui travaillent en toute sécurité sur les smartphones et sur des comprimés.

Compatible avec les appareils Android.

Langue: russe, anglais.

Cours d'échelle Institut national de la santé (NIHSS)

1. Niveau de conscience:

• 0- en conscience, réagit activement;
• 1 - Somnolence, mais réveillez-vous avec une irritation minimale, effectue des commandes, répond aux questions;
• 2 - Fabrican, la ré-stimulation est nécessaire pour maintenir l'activité ou l'inhibition et est requise une stimulation forte et douloureuse pour le produit des mouvements non stérotiques;
• 3 - Coma, réagit uniquement par des actions réflexives ou ne réagit pas pleinement aux stimuli

2. Niveau de conscience - Questions:

Demandez à un patient, quel mois et son âge. Enregistrer la première réponse.

Si Aphasia et Copor - Note 2.

Si un tube endotrachéal, une blessure, un dysarthrie fort, une barrière de la langue - Note 1.

• 0 - la bonne réponse aux deux questions;
• 1 - la bonne réponse à une question;
• 2 - Aucune de la question n'est donnée la bonne réponse.

3. Niveau de conscience - Exécution des commandes:

On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis de presser et de rejeter la main non volée. Seule la première tentative est comptée:

• 0 - Les deux équipes sont effectuées correctement;
• 1 - la commande correctement exécutée;
• 2 - Aucune commande n'est effectuée correctement

4. Mouvement des globes oculaires:

Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte:

• 0 - NORM;
• 1 - paralysie partielle du regard;
• 2 - Alignement des yeux tonique ou paralysie complète du regard, irrésistible en causant des réflexes équidélo)

5. Étude des champs de vision:

• 0 - NORM;
• 1 - hémianopsie partielle;
• 2- Hémanianopie complète

6. Pares des muscles du visage:

• 0 - NORM;
• 1 - paralysie minimale (asymétrie);
• 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur;
• 3 - Paralysie complète (manque de mouvements dans les groupes de muscles supérieurs et inférieurs)

7. Mouvement dans les membres supérieurs:

Les mains se lèvent pendant 10 secondes à un angle de 45 degrés, si le patient repose et 90 degrés, si le patient est assis. Si le patient ne comprend pas, le médecin doit alors mettre ses mains dans la position elle-même. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche:

Sur la droite:
• 4 - pas de mouvements actifs;

Gauche:
• 0 - Pas d'abaissement pendant 10 secondes;
• 1 - diminue après une tenue courte (avant 10 secondes);
• 2 - Les membres ne peuvent pas gravir ou préserver la position élevée, mais ils produisent une certaine résistance au pouvoir de la gravité;
• 3 - Les membres tombent sans résistance à la force;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - Il est impossible de vérifier (membre à un joint artificiel bempurisé)

8. Mouvement dans les membres inférieurs:

Si le patient réside, - soulevez la jambe de pare-pied pendant 5 secondes à un angle de 30º.

Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

Sur la droite:
• 3 - Les membres tombent sans résistance à la force;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - Il est impossible de vérifier (membre du membre amputé et artificiel)

Gauche:
• 0 - pas d'abaissement pendant 5 secondes;
• 1 - diminue après une courte tenue (plus de 5 secondes);
• 2 - Les membres ne peuvent pas monter ou conserver une position élevée, mais ils produisent une certaine résistance à la résistance de la gravité;
• 3 - Les membres tombent sans résistance à la force;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - Il est impossible de vérifier (membre du membre amputé et artificiel)

9. Membres Ataxia:

Les échantillons de palourdes et de talon sont effectués des deux côtés. La ataxie est comptée si elle ne dépense pas au détriment de la faiblesse:

• 0 - Non;
• 1 - Dans un membre;
• 2 - en deux membres

10. Sensibilité:

Seul le trouble hémitipu est pris en compte:

• 0 - NORM;
• 1 - violations douces ou moyennes;
• 2 - une déficience importante ou complète de sensibilité.

11. AFAZIA:

Demandez au patient de décrire la photo, nommez le sujet, lisez l'offre:

• 0 - Non APHA;
• 1 - aphasie douce;
• 2 - forte aphasie;
• 3 - Aphasia complète

12. Dysarthrie:

• 0 - articulation normale;
• 1 - doux ou moyen. Peut ne pas disparaître certains mots;
• 2 - Dysarthrie fort
• 9 - Intubisé ou autre barrière physique

13. Amboss (ignorant):

• 0 - pas d'agnosie;
• 1 - Ignorer la stimulation séquentielle bilatérale d'une modalité sensorielle;
• 2 - hémiahagnosia prononcée ou hémiagnostie plus que dans une modalité.

Score total:

Entretien avec Nathan Bornstein (Natan Bornstein)

Entretien avec Nathan Bornstein (Natan Bornstein)

Nathan M. Borshtein (IL), Docteur de Sciences médicales

Département neurologique, centre médical. SOYNA, TEL AVIV

Nathan M. Borshtein est professeur et chef du département neurologique au centre médical. Elias Soyraski, faculté médicale. Sakler, l'Université de Tel Aviv, Israël.

Les intérêts scientifiques du Dr Borshtein concernent les domaines suivants: décharges épileptiformions latéralement (plaquillées), qui ont été développées après un accident vasculaire cérébral et liées à des troubles métaboliques, une fibrillation auriculaire non dataine, une ménopause et un accident vasculaire cérébral ischémique, le rôle de la thérapie des hormones, antiplagérates dans Le traitement des traits, une infection en tant que facteur de départ de l'AVC ischémique, de la dopéronographie transcranienne, de la dynamique et du traitement de la sténose carotide asymptomatique et de la signification clinique des hémorragies dans les plaques carotides.

Le Dr Borshtein est un chercheur de premier plan du registre des traits de Tel Aviv et de la Société méditerranéenne de l'AVC, membre du registre européen des AVC. Auteur et co-auteur de plus de 90 articles scientifiques sur les maladies cérébrovasculaires publiées dans des magazines tels que les accidents vasculaires cérébraux, neurologie, neurologie défavorable, cardiologie, acta diabétologie, maladies cérébrovasculaires, lancette, archives de neurologie, maux de tête, la revue des sciences neurologiques, la Journal européen De neurologie.

- Professeur Borstetin, récemment, vous avez rendu visite à Séoul et a pris part aux travaux du Congrès international. Quelles sont les études scientifiques et cliniques les plus importantes que vous auriez allouée?

- Cette année n'a pas été marquée par des études aussi avancées que l'ECASS III en 2008, menée à Vienne. Toutefois, le Congrès présente les résultats de plusieurs recherches importantes, à savoir l'étude Senttis sur l'utilisation du cathéter neuroflo afin d'améliorer la circulation cérébrale dans un accident vasculaire cérébral ischémique aigu et de la CASTA concernant l'utilisation de la préparation de la cérérolyssine pour le traitement de la course ischémique aiguë. L'attention a également été attirée sur l'attention des conférences brillantes du Dr Cohen et du Dr Dirnagl, dédiée aux résultats impressionnants de la recherche scientifique préclinique sur les modèles de trait.

- Professeur Borshtein, vous avez personnellement participé à l'étude de Casta. Comment allez-vous commenter sur les principaux résultats de l'étude?

- Oui, non. Je faisais partie du comité de pilotage et est donc partiellement responsable du plan de cette étude. Il comprenait plus de 1060 patients, dont plus de 900 complètes complètement l'étude. Les résultats finaux de l'étude relative aux indicateurs de performance primaires se sont avérés neutres. Cependant, nous sommes probables que c'était due au fait que la plupart des patients étudiés ont connu un AVC avec un AVC, avec la médiane sur l'échelle de gravité de l'Institut national de la santé américain (NIHSS) au niveau 9, à mesure que trop de cas lumineux étaient inclus Dans l'étude, je pourrais fortement manifester l'effet "Effet de plafond".

- Professeur Geiss, un partisan ardent de la médecine scientifique et basée sur des preuves, a présenté les résultats de l'étude de Casta d'un point de vue optimiste et positif. Quelles sont ces conclusions?

- Je pense que lors de la présentation des données, il a été correctement indiqué pour l'existence possible de l'effet "Plafond", qui peut expliquer les résultats de la recherche neutres. Cependant, Cerebricsine a montré des effets bénéfiques exprimés dans un sous-groupe de patients présentant des valeurs initiales sur les NIHSS\u003e 12 échelle ou encore plus (NIHSS\u003e 17). Ces effets devraient être pris en compte par les cliniciens, car il s'agit du premier cas des études cliniques des traits, lorsqu'un remède neuroprotectif démontre une telle efficacité clinique prononcée.

- Pourriez-vous nous en dire un peu plus sur ces effets favorables?

- Dans un sous-groupe composé de 246 personnes adoptées dans l'étude de la Casta avec des NIHSS\u003e 12 dans un groupe qui a pris la drogue étudiée, une amélioration a été observée à environ 5 points de l'échelle NIHSS après 90 jours, par rapport au groupe témoin, où le déclin était inférieur à 2 points.. Cette différence de 3 points indique le développement d'une amélioration clinique très prononcée du traitement des patients atteints de cerebrolysine. Il est également important de noter que les effets positifs ont été observés au 10ème jour de traitement - au moment où les cliniciens peuvent décider de l'intensification de la neurorélabation si l'état biologique du patient est stable. Pour de nombreux patients, cette diminution signifie que, au début de la réadaptation, au lieu d'un cours de la maladie à long terme, leur condition s'améliorera continuellement.

- Les résultats obtenus chez des patients atteints de traits dans les hémisphères droit ou gauche?

- Autant que je sache, non. Cela suggère que l'amélioration se produise dans tous les cas, quel que soit le côté des dommages. Cependant, nous devons attendre le rapport final sur les résultats de l'étude, qui apparaîtra quelque part à la fin de décembre, afin de répondre plus précisément à la question du plus de sous-groupes de patients atteints de la thérapie la plus bénéfique de la cérébrolysine.

- Veuillez expliquer s'il est possible de s'attendre à ce que l'apparition de tout effet positif chez les patients atteints d'une course de lumière, car Casta ne répond pas clairement à cette question.

- Un effet positif peut également être déterminé chez les patients souffrant de formes de course de la lumière et ayant respectivement de faibles valeurs sur l'échelle des NIHSS. Cependant, pour cela, beaucoup plus de patients devraient être inclus dans l'étude. Imaginez, par exemple, deux patients ayant un trait facile d'un groupe placebo et un dans le groupe d'application de la cérébrolyse, qui ont sur l'échelle des NIHSS 8 points. Comme vous le savez, généralement à un degré légère d'AVC pendant 90 jours, il y a des améliorations à un niveau dans lequel les troubles neurologiques deviennent de très petites et cognitives / motrices de patients peuvent être restaurées. En conséquence, il est difficile d'identifier un effet thérapeutique important dans ce groupe.

Des études antérieures ont démontré que cérébreulizive aide ces patients à récupérer plus rapidement, ce qui améliore la qualité de vie des patients et des personnes les causant. Nous pouvons également supposer que les patients qui se remettent plus rapidement ne développent pas la dépression post-conformité, qui survient souvent avec la prolifération des violations.

- Un autre aspect important des études cérébrales sont des données sur la sécurité du traitement. Quels étaient-ils dans l'étude de la Casta?

- L'un des avantages les plus importants de la cérébrolysine a toujours été un profil sûr de son utilisation, ce qui a été à nouveau confirmé dans l'étude de Casta, pour la première fois sur plus de 1000 patients. En particulier, une tendance à réduire la mortalité dans le groupe d'application de la cérébrolyse de 1,3% a été notée. Je pense que dans le rapport final d'un sous-groupe de patients présentant des lésions plus graves, ce chiffre sera encore plus élevé. Mais pour le moment, tout cela ne fait que des réflexions.

- Croyez-vous que, à la fin, peut convaincre des données sur la possibilité d'effectuer une action neuroprotectrice importante pendant l'accident vasculaire cérébral ischémique?

- Oui je crois. Cependant, nous devons comprendre que pendant de nombreuses années, les neurologues du monde entier ont imposé de grands espoirs que l'impact neuroprotecteur peut obtenir le statut de traitement éprouvé dans une course aiguë en plus de R-TPA. Mais les résultats de plusieurs études ne répondaient pas à ces attentes.

- Quelles recherches voulez-vous dire?

- Dès les dernières recherches, il est possible de mentionner l'étude Saint sur l'étude de la substance NXY-059 et de l'étude est dédiée à l'étude des radicaux libres intitulée par Edaraón. Dans les deux cas, des résultats négatifs ont été obtenus. Nous pouvons également rappeler la vaste révision de James Grotta en 2004, dans laquelle les médicaments testés comme moyen d'une action neuroprotectrice ont été examinés dans presque tous les cas des résultats négatifs ont été obtenus.

- Croyez-vous au futur de la cérébrolysine?

- De mon point de vue, il est nécessaire de remplir un plus grand nombre de recherches scientifiques de l'utilisation de la cérébrolysine dans un accident vasculaire cérébral d'ischémique aigu. Cependant, les tendances positives prononcées des sous-groupes de recherche de Casta devraient impressionner la société pharmaceutique et la communauté médicale. Comme on le sait, seulement pour une petite quantité de médicaments fiabilité par rapport à la preuve a été obtenue en une étape. Cependant, la première étape est toujours la plus difficile et la première étape de ce test de cerebrolysine s'est avérée très impressionnante pour la société pharmaceutique, et pour nous, des spécialistes du mal.

- La cérébrolysine est une préparation biologique avec une action multimodale complexe. Ne pensez-vous pas que cette complexité fait partie de la réponse à la question de savoir pourquoi la cérébrolysine est un candidat approprié pour trouver des preuves convaincantes?

- Vous avez abordé une question très intéressante. Parallèlement à la tenue d'études cliniques, nous devons également étudier les mécanismes des actions de la cérébrolysine en une traction acérée. Les données précliniques indiquent que la cérébralizine est un médicament avec une action multimodale, qui est également utile pour la neuroprotection en course aiguë et pour la neurotelabation à long terme. De plus, en raison de sa capacité à influencer la cascade ischémique à différents niveaux (effet playiotropique), il s'agit du candidat le plus approprié pour la neuroprotection dans la période de course aiguë.

Si vous vous souvenez de la conférence de Stephen Davis au Congrès international à Séoul, il a noté que la preuve des concepts associés à la cérébrolyse ne dispose que des données d'études contrôlées randomisées (RCC). Nous savons déjà que le mécanisme de validité de la cérébrolysine est plaqué et multimodal. À cet égard, il convient de se rappeler qu'en 2006, Marc Fisher a exprimé l'opinion selon laquelle les fonds avec une action multimodale sont les meilleurs candidats à la détection de l'efficacité dans les grands RCC, y compris des facteurs neurotrophiques.

Cérébrolysine, peut-être même le meilleur candidat, plutôt que d'eux-mêmes facteurs neurotrophiques, en raison de ses propriétés multimodales plus prononcées. Cela est dû au fait qu'il imite l'effet des facteurs neurotrophiques, et les peptides actifs contenus dans la préparation sont suffisamment petits pour passer à travers la barrière hémappépérale, ce qui améliore l'effet.

- Eh bien, mettons fin à cette interview, regardons dans l'avenir. Pensez-vous que de nouvelles études sur la cérébrolyse se produiront bientôt?

- Pendant plusieurs semaines, j'ai discuté avec mes collègues Casta Research et ses résultats. Le signal que j'ai eu est tout à fait clair: tout le monde espère que, dans peu de temps, le sponsor initie une nouvelle étude, dont la conception sera ajustée de manière à se concentrer uniquement sur les patients atteints de coups modérés et lourds, ce qui peut nécessiter la nomination de doses plus élevées. Durogue ou augmentation du traitement.

Nous devons extraire des leçons importantes de l'étude de Casta. Et si l'analyse du sous-groupe s'avère justifiée, l'étude suivante est élevée, la probabilité d'identifier des résultats fiables positifs, qui constitueront une grande réussite dans le traitement des traits.

"Professeur Borshtein, nous aimerions vous remercier de partager des informations avec nous sur cet important congrès, tenu à Séoul, et surtout sur l'étude de Casta.

Merci pour vos questions. J'étais heureux d'aider.

Échelle des accidents vasculaires cérébraux Institut de santé national / échelle de course / échelle de course NIH

Développé par l'American National Institute of Health (Instituts nationaux d'échelle des accidents négatifs - Balance anticipée de NIH) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Il est utilisé pour objectiver la condition du patient avec un accident vasculaire cérébral ischémique lors de l'admission, dans la dynamique du processus et le résultat de l'AVC de 21 jours à l'hôpital.

L'échelle contient 15 points, ce qui caractérise les fonctions principales, le plus souvent perturbé en raison d'une course cérébrale. Les preuves sont effectuées en points. L'échelle est distinguée par la simplicité évidente, le remplissage ne nécessite pas plus de 5 à 10 minutes, discipline le médecin en termes de besoin d'une étude approfondie du statut neurologique, vous permet d'enregistrer la dynamique de l'état du patient dans la acuité de la maladie. La cohérence interne et la précieuse La fiabilité de l'échelle est confirmée par un certain nombre d'études (Goldstein J.C. et al 1989). La capacité de changer de statut neurologique est envisagée comme 0 points, la mort du patient est de 31 points.