Limbs de Vienne H. Formation vasculaire-nerveuse du triangle fémoral. Navires fémoraux. Artère de la hanche et veine. Topographie de l'artère fémorale. Topographie de la veine fémorale. La structure des navires de pied veineux

Le système veineux des membres inférieurs d'une personne est représenté par trois systèmes: un système de veines perforantes, de systèmes de surface et de systèmes profonds.

Veines perforantes

La fonction principale des veines perforées est le composé de surface et de veines profondes des extrémités inférieures. Ils ont reçu leur nom en raison du fait qu'ils perforent des partitions anatomiques (imprégnées) (fascia et muscles).

La plupart d'entre eux sont équipés de vannes situées à Nafascial, à travers laquelle le sang gagne des veines de surface en profondeur. Environ la moitié des veines communes des soupapes de pied n'ont pas, donc le sang du pied est soumis aux deux veines profondes en superficielles et inversement. Tout dépend des conditions physiologiques de la sortie et de la charge fonctionnelle.

SURFACE VIENNES MOBBRES BASSES

Le système veineux de surface provient des membres inférieurs du plexus veineux des pieds, qui forment le réseau veineux de l'arrière du pied et de la peau du pied. De cela commence les veines de bord latéraux et médiatiques, bougeant, respectivement dans de petites et plus grandes veines sous-cutanées. Le réseau veineux plantaire est relié à l'arc veineux arrière du pied, avec un pores plus et profonds des doigts.

Une grande veine sous-cutanée est la plus longue veine du corps, qui contient 5 à 10 paires de vannes. Son diamètre est dans un état normal égal à 3-5 mm. La grande veine commence devant la cheville médiale du pied et se lève jusqu'au pli de l'aines, où elle est reliée à la veine fémorale. Parfois, une grande veine sur la jambe inférieure et la cuisse peut être représentée par plusieurs troncs.

Petite veine sous-cutanée provient à l'arrière de la cheville latérale et se lève à la veine poplitéeale. Parfois, la petite veine augmente au-dessus de la fosse popliteee et se connecte à la cuisse fémorale et profonde ou à une grande veine sous-cutanée. Par conséquent, avant de mener une intervention chirurgicale, le médecin doit connaître l'emplacement exact des veines douces dans la profondeur pour rendre l'incision de visée directement sur la graisse.

La veine du genou fémoral est un afflux assistant permanent de petites veines, et il coule dans une grande veine sous-cutanée. Également dans une petite veine, il existe un grand nombre de veines sous-cutanées et cutanées, principalement dans le tiers inférieur de la jambe.

Les membres inférieurs de Viennes profonds

Pour les veines profondes, plus de 90% des flux sanguins. Les veines profondes des extrémités inférieures commencent à l'arrière du pied des veines de réglage, d'où le sang coule dans les veines frontales tibiales. Les veines tibiales à l'arrière et avant se fondent au niveau d'un tiers de la jambe inférieure, formant une veine de la popélovie qui se lève au-dessus et tombe dans le canal fémoral-pontage, appelé la veine déjà fémeure. Au-dessus du pli de l'aine, la veine fémorale est reliée à la veine iliaque extérieure et est dirigée vers le cœur.

Maladies des membres inférieurs

Les maladies les plus courantes des membres inférieurs incluent:

• Phlebeurysme;
• Thrombophlébite des veines superficielles;
• Thrombose des membres inférieurs.

Les varices sont appelées conditions pathologiques des vaisseaux de surface d'un petit ou de grands navires sous-cutanés, causés par l'insuffisance de la vanne ou l'ectazie des veines. En règle générale, la maladie se développe après vingt ans, principalement chez les femmes. On pense qu'il y a une prédisposition génétique à une expansion variqueuse.

L'expansion variqueuse peut être acquise (étape montante) ou héréditaire (étape descendante). De plus, les varices primaires et secondaires sont distinguées. Dans le premier cas, la fonction des navires veineux profondes n'est pas violée, dans le second cas, la maladie est caractérisée par une occlusion de veines profondes ou de défaillance de la vanne.

En termes de caractéristiques cliniques, trois étapes de varices sont distinguées:

• Étape de compensation. Sur les jambes sont des veines convulsées visibles sans aucun autre symptôme supplémentaire. À ce stade de la maladie, les patients ne cherchent généralement pas à un médecin.
• Étape de la sous-compensation. Outre des extensions variqueuses, les patients se plaignent d'un gonflement transitoire des chevilles et des pieds, de la pastosité, une sensation de découpage dans les muscles de la jambe inférieure, de la fatigue rapide, des convulsions dans les muscles du mollet (surtout la nuit).
• Étape de décompensation. Outre les symptômes ci-dessus, les patients ont une dermatite et une démangeaison de la peau en forme d'évolution. Dans la forme lancée d'une expansion variqueuse, des ulcères trophiques et une pigmentation de la peau sévère résultant de petites hémorragies à virgule et des sédiments hémosidesquent peuvent apparaître.

La thrombophlébite des veines de surface est une complication de varices des extrémités inférieures. L'étiologie de cette maladie n'a pas été suffisamment étudiée. La phlébite peut se développer de manière indépendante et conduire à une thrombose veineuse, ou la maladie se produit à la suite d'une infection et est attachée à la thrombose principale des veines de surface.

La thrombophlébite ascendant d'une grande veine sous-cutanée est particulièrement dangereuse, il existe donc une menace pour entrer dans la partie flottante du thrombus dans la veine iliaque extérieure ou une veine profonde de la cuisse, ce qui peut provoquer une thromboembolie dans les vaisseaux pulmonaires.

La thrombose des veines profondes est une maladie plutôt dangereuse et précipite une menace pour la vie du patient. La trombose des veines du coffre de la hanche et le bassin provient souvent dans les veines profondes des extrémités inférieures.

Les raisons suivantes du développement de la thrombose des membres de la lumière sont distinguées:

• Infection bactérienne;
• Lit long (par exemple, dans des maladies neurologiques, thérapeutiques ou chirurgicales);
• Réception de pilules contraceptives;
• Période post-partum;
• Syndrome de DVS;
• Maladies oncologiques, en particulier, cancer de l'estomac, des poumons et du pancréas.

La thrombose profonde des veines est accompagnée d'un œdème du tibia ou de toute la jambe, les patients ressentent une lourdeur constante dans les jambes. La peau avec la maladie devient glacée, à travers elle apparaît clairement le dessin des veines sous-cutanées. Il est également caractéristique de la propagation de la douleur dans la surface interne de la cuisse, des jambes, des pieds, ainsi que de la douleur dans le tibia à la flexion arrière du pied. De plus, des symptômes cliniques de thrombose des veines profondes des membres inférieurs ne sont observés que dans 50% des cas, dans les 50% restants, ne peuvent provoquer aucun symptôme visible.

Beaucoup confondent les concepts de veines et de l'artère. Trouvons ce qu'ils diffèrent de ces deux éléments du système circulatoire humain avant de passer à l'examen.

Cœur

Les signes de thrombose de la surface des veines fémorales sont:

1. Poudre et douleur dans les jambes, commençant par les Paha et ci-dessous.
2. Sinusiness de la peau sur les jambes.
3. La soi-disant éruption phétatèche sous la forme de petits points rouges.
4. Augmentation de la température corporelle à la suite d'une phlébite - inflammation des murs du navire.

Avec la thrombose des veines profondes, deux étapes sont distinguées: Blanc et Blue Phlegmasia. Au stade initial, en raison de la perturbation de la circulation sanguine, la peau de la jambe devient pâle et froide au toucher, avec un syndrome de douleur intense.

Blue Phlegmasia est un signe de surpeuplement des vaisseaux sanguins veineux. Avec elle, la peau peut assombrir et le gonflement apparaît sur sa surface, qui contient du fluide hémorragique. Avec de tels symptômes, la thrombose risque le thread de la gangrène aiguë.

Fond de thrombose de veines profondes

Le plus souvent, la thrombose veineuse profonde se produit lorsque le récipient est pressé pendant longtemps une tumeur ou un fragment d'os pendant une fracture. Une autre raison de la formation d'une fiche est un trouble circulatoire sous certaines maladies. Un mauvais sang circulant conduit à stagnants et, en conséquence, thrombam. Les principales causes de l'emplacement des veines sont les suivantes:

1. Tombe de taux de circulation sanguine dans les navires.
2. Augmenter le temps de l'apport sanguin.
3. Dommages causés aux murs des vaisseaux.
4. Séjour prolongé dans un état fixe, par exemple, avec une maladie grave.

Un impact négatif sur l'état des veines a des activités professionnelles. Le vendeur, les caissiers, les pilotes, les pilotes internationaux ne sont pas faciles. Ils sont obligés de rester longtemps ou de rester assis dans la même position. Par conséquent, ils sont dans le groupe de risque. Les maladies répétées qui conduisent souvent à la déshydratation du corps, telles que les intestinités aiguës des NFEC, accompagnées de diarrhée et de vomissements, de maladies intestinales chroniques et pancréatiques. Il se produit également sur le fond des excès de médicaments avec un effet diurétique. Les pathologies dangereuses causant des graisses et des déséquilibres de protéines, parmi lesquels sont diabétiques, athérosclérose, cancer. Les habitudes nocives mènent à augmenter la probabilité de plaquettes: fumer, abus d'alcool.

Pourquoi avez-vous besoin de cathétérisme de la veine fémorale? À ce sujet ci-dessous.

Diagnostic et traitement

Il ne vaut pas la peine d'être parlé de l'importance du diagnostic et des interférences médicales ou autres dans le TGV. Pour mettre un diagnostic précis, il est nécessaire de faire une étude ultrasonore ou une image Doppler de la veine fémorale. De tels diagnostics aideront à déterminer l'emplacement exact du thrombus et le degré de celui-ci pour le réparer au mur du navire. En d'autres termes, pour comprendre mai, il peut rompre et obstruer le navire, ainsi que la thromboembolie de l'artère pulmonaire ou non. De plus, lorsque je détecte le TGV, la méthode de phlébographie - rayons X avec un agent de contraste. Cependant, la plus précise d'aujourd'hui est l'angiographie. À la veille de la procédure, vous devez observer un mode de lit strict. Parfois, la réduction de la veine fémorale est effectuée.

Le traitement TGV dépend de la cause de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient. Si le navire n'est pas bloqué complètement et improbable, la tombe de la thrombe est montrée, puis le traitement conservateur est montré. Il est nécessaire de restaurer les veines, d'empêcher l'intégrité du thrombus et d'éviter l'embolie des vaisseaux. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, les médicaments spéciaux, les onguents, ainsi que la thérapie de compression, par exemple, sont recommandés pour porter des bas de compression spéciaux.

Si le patient est dans une condition satisfaisante, mais il est contre-indiqué avec un traitement médicamenteux, les méthodes chirurgicales de thrombose profonde sont appliquées. L'opération est effectuée sur le dernier équipement et est haute technologie. La thrombectium est prescrite lorsque le risque de tombe de la tombe et du blocage des grands navires n'est pas exclu. Une telle fiche est éliminée par une petite incision en introduisant un cathéter spécial. Pendant l'opération, le navire «marqué» est entièrement nettoyé, mais n'exclut pas la récurrence.

Pour éviter la thrombose, vous devez adhérer à certaines règles et reconsidérer complètement votre style de vie. Il est recommandé de refuser de mauvaises habitudes, de manger correctement, de mener un mode de vie physiquement actif, d'éviter les blessures des extrémités inférieures, etc. Nous avons examiné les artères et les veines fémorales. Maintenant, vous savez ce qu'ils diffèrent et ce qu'ils représentent.

L'anatomie et la projection des veines fémorales contribuent à comprendre le dispositif du système circulatoire. Une grille vasculaire fournit un système exemplaire, mais diffère dans la variabilité. Chaque personne a un dessin veineux unique. La cognition dans la structure et les fonctions du système vasculaire évitera les maladies des jambes.

Structure anatomique et topographie des veines

Centre-tête du système sanguin - coeur. Les navires sont partis de celui-ci, qui diminuent rythmiquement et corrigent le sang sur le corps. Pour les membres inférieurs, le liquide agit rapidement par des artères et le dos est mesuré par des veines.

Parfois, ces deux termes sont confondus à tort. Mais les veines ne sont responsables que pour la sortie de sang. Ils sont 2 fois plus que les artères et le mouvement est plus calme ici. En raison du fait que les murs de tels navires plus minces et l'emplacement sont plus superficiels, les veines sont utilisées pour clôturer le biomatériau.

Le canal système est un tube avec des murs élastiques constitués de fibres de réticuline et de collagène. En raison des propriétés uniques du tissu, ils conservent la forme.

Il y a trois couches structurales du navire:

• intima - la couverture intérieure de la cavité, située sous la coque de protection;
• les médias sont un segment central composé de muscles en spirale et lisse;
• l'aventissement est une apparence en contact avec la membrane des tissus musculaires.

Les partitions élastiques sont posées entre les couches: l'intérieur et extérieur, créant ainsi la bordure du couvercle.

Les murs des navires de la cuisse sont plus forts que dans le reste du corps. La force due à l'hébergement vécu. Le canal est posé dans le tissu sous-cutané, par conséquent, ils résistant à des gouttes de pression, ainsi que des facteurs qui affectent l'intégrité du tissu.

Fonctions de la hanche de grille veineuse

Les caractéristiques de la structure et de l'emplacement du maillage veineux des membres inférieurs donnent au système avec les fonctions suivantes:

• Tournage de sang contenant des déchets d'activité vitale des cellules et des molécules de dioxyde de carbone.
• Fourniture avec des glandes synthétisées, des régulateurs hormonaux, des composés organiques, des nutriments du tractus gastro-intestinal.
• Circulation de circulation au moyen d'un système de valve, grâce auquel le mouvement s'oppose à la résistance de la gravité.

Dans les pathologies des navires veineux, des défaillances circulatoires se produisent. Les troubles provoquent la stagnation de biomatériaux, de ballonnements ou de déformation des tuyaux.

Projection des types de veines fémorales

Une position importante dans la projection anatomique du système veineux est occupée par des vannes. Les éléments sont responsables de la bonne direction, ainsi que de la distribution du sang dans les canaux de la grille vasculaire.

Les veines des membres de la cuisse sont classées par types:

• profond;
• superficiel;
• perforant.

Où sont des vaisseaux profonds

La grille est déposée au fond de la peau, entre les tissus musculaires et osseux. Le système de veines profonds traverse la cuisse, le tibia, les pieds. Jusqu'à 90% du sang coule dans les veines.

Le maillage vasculaire des extrémités inférieurs comprend les veines suivantes:

• nœud sexuel;
• iliaque: extérieur et commun;
• fémoral et chial féminin;
• page et jumelées branches de tibia;
• sural: latérale et médiale;
• malobers et Trutursky.

Le canal commence à l'autre côté du pied des navires de cravate. En outre, le liquide tombe dans le venu avant cible. Avec l'arrière, il est testé au-dessus du milieu du tibia, unissant dans un vaisseau de ponage. Ensuite, le sang pénètre dans le canal fémoral du foule. Il converge également 5 à 8 branches perforantes, originaires de l'origine de l'arrière de la cuisse. Parmi eux sont des navires de média latéraux. Au-dessus du groupe de rainures du tronc est soutenu par une veine épigastrique et profonde. Tous les affluents tombent dans le vaisseau extérieur iliaque, fusionnant avec une branche ilaale interne. Le lit guide le sang au cœur.

La veine fémorale générale, composée d'un navire latéral, médial et grand-cutané, passe un tronc large séparé. Sur la zone des veines de 4-5 vannes définissant le bon mouvement. Parfois, il y a un boss d'un baril commun, qui est fermé dans la zone de l'ampoule séranique.

Le système veineux fonctionne parallèlement aux artères du tibia, des pieds et des doigts. Aller, le lit crée une succursale en double.

Schéma et entrées de navires de surface

Le système est posé par un tissu sous-cutané sous l'épiderme. La surface des veines de surface provient du plexus des vaisseaux des doigts du pied. Montant, le débit est divisé en une branche latérale et médiale. Les canaux donnent lieu à deux veines principales:

• grand sous-cutané;
• petite sous-cutanée.

Grandes hanches de Vienne sous-cutanées- la plus longue branche vasculaire. Sur la grille, il y a jusqu'à 10 paires de vannes et le diamètre maximum atteint 5 mm. Certaines personnes ont une grande veine se composent de plusieurs troncs.

Le système vasculaire traverse les membres inférieurs. De l'arrière de la cheville, le canal atteint les jambes. Ensuite, des dés riches en dés, monte à un trou ovale du faisceau de gorge. Le canal fémoral provient sur ce site. Cela coule également à 8 affluents. Les conduites sont considérées: le sexe extérieur, la veine suprived et iliaque.

Petite Vienne sous-cutanéedémarre le lit avec le côté avant du pied du navire de bord. Ohibiy cheville derrière, la branche s'étend le long de l'arrière du tibia dans la région de la popélitée. Du centre du caviar, le tronc traverse les tissus de liaison du membre en parallèles avec le nerf de la peau médiale.

En raison de fibres supplémentaires, la force des vaisseaux sanguins survient, si petite veine, contrairement à la grande, est moins libérée par une expansion variqueuse.

Le plus souvent, il a vécu une fosse poplovale et coule dans une veine sous-cutanée profonde ou supérieure. Mais dans un quart des cas, la branche pénètre profondément dans les tissus de liaison et est articulé avec un vaisseau poplitéal.

Les deux troncs de surface font confiance à différentes sections sous forme de lits sous-cutanés et de peau. Entre les tuyaux veineux communiquent à l'aide de branches perforantes. Dans le traitement chirurgical des maladies des pieds, le médecin doit déterminer la définition des petites et profondes veines.

Emplacement de la grille perforante

Le système veineux relie les vaisseaux de la surface et de la cuisson profonde, les jambes, les pieds. Les branches maillées traversent des tissus mous, pénétrant dans les muscles, ils ont donc le nom perforant ou transmissible. Les barils ont une paroi mince et le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Mais avec un manque de vannes, les partitions sont sujets à épaissir et se développent plusieurs fois.

La grille perforante est divisée en deux types de veines:

• droit;
• indirect.

Le premier type relie directement les troncs tubulaires et le second - au moyen de navires supplémentaires. Le maillage d'un membre est composé de 40 à 45 canaux pénétrants. Le système est dominé par des branches indirectes. Droit s'est concentré au fond du Shin, le long du bord du tibia. Dans 90% des cas, les pathologies des veines perforantes sur ce site sont diagnostiquées.

La moitié des navires est équipé de vannes de guidage qui envoient du sang d'un système à un autre. Les filtres d'arrêt de Vienne ne possèdent pas, de sorte que la sortie dépend ici des facteurs physiologiques.

Indicateurs du diamètre des navires veineux

Le diamètre de l'élément tubulaire des extrémités inférieurs est de 3 à 11 mm en fonction du type de navire:

Le diamètre du navire dépend des tissus musculaires posés sur la zone étudiée. Plus les fibres sont développées, plus le tube veineux est plus large.

L'indicateur affecte la facilité d'entretien des vannes. Si le système est des violations, la pression de sortie de sang saute. Un dysfonctionnement long entraîne une déformation de vaisseaux veineux ou la formation de caillots. Les pathologies fréquemment diagnostiquées comprennent une expansion variqueuse, une thrombophlébite, une thrombose.

Maladies des navires veineux

Selon qui, la pathologie du système veineux est enregistrée dans chaque dixième adulte. Chaque année, le nombre de jeunes patients augmente et les violations se trouvent entre les écoliers. Les maladies des membres inférieurs sont le plus souvent appelées:

• en surpoids;
• facteur héréditaire;
• un mode de vie faible;

Les dysfonctionnements les plus courants du système veineux des membres inférieurs sont les suivants:

L'expansion variqueuse est l'insuffisance de la valve et, en conséquence, la déformation d'une petite ou de grandes veines sous-cutanées. Plus souvent diagnostiqué chez les femmes de 25 ans ayant une prédisposition génétique ou un surpoids.

La première tentative de création d'une classification du réseau veineux de surface des extrémités inférieures de notre pays appartient à l'anomate de commerce national bien connu V. Shevkunenko (1949). Il croyait que la réduction du réseau veineux principal résultant de l'embryogenèse conduit à l'émergence de tiges sous-cutanées de tronc. Conformément à cela, tous les bâtiments possibles qu'il divisaient en trois types: a) le type de réduction incomplète; b) le type de degré extrême de réduction et c) type intermédiaire (Fig. 1.3)

Figure. 1.3.Types de variabilité des veines de surface des extrémités inférieures [Shevkunenko V. N., 1949]. un type de réduction incomplète; B - le type de degré extrême de réduction; Type intermédiaire

Si dans le système veineux de la surface, principalement sur le tibia, le type intermédiaire de la structure de la veine domine, la forme principale est la plus courante pour les veines profondes, résultant du degré extrême de réduction du réseau veineux principal. Avec cette forme, des veines profondes sont représentées par deux troncs équivalents avec un petit nombre d'anastomoses entre eux. Avec la forme dispersée des veines des jambes du plus agréable, avec un grand nombre d'anastomoses. La forme intermédiaire occupe la position moyenne. Les trois types de structure du système veineux de surface des membres inférieurs (principaux, lâches et intermédiaires) sont étudiés assez en détail et ne provoquent pas de litiges substantiels. De manière significative, plus de désaccords existent dans la description des caractéristiques de la structure des veines profondes à divers niveaux du membre inférieur, en particulier de leur interconnexion entre elles. Les sources de la veine creuse inférieure sont les veines des pieds, où elles forment deux réseaux - le réseau plantaire veineux de la peau et le réseau veineux de la peau du pied arrière. Les veines de doigts arrière communes faisant partie du réseau veineux veineux de la peau de l'arrière du pied, d'anatomie entre eux, forment un arc veineux de la peau. Les extrémités de cet arc continuent dans la direction proximale sous la forme de deux troncs veineux longitudinaux: la veine de bord latérale (v. Marginalis Latéralis) et les veines médiales (v. Marginalis Medialis). La continuation de ces veines sur les jambes est, respectivement, de petites et grandes veines sous-cutanées.

Sur la surface plantaire du pied, un arc plantaire veineux sous-cutané est isolé, qui est largement anastomose avec des veines comestibles et envoie dans chaque veines interfléchies interfolées intervallées, qui sont anastomoses avec des veines formant l'arc arrière. Un système de pied veineux profond est formé à partir de satellites appartenant à des satellites d'accompagnement. Ces veines forment deux arches profondes: arrière et semelles. La surface et les arcs profonds sont associés à de nombreuses anastomoses. À partir de l'arc arrière en profondeur, les veines tibiales avant sont formées (VV. Tableaux de Tiège en vitesses), de la plantaire (VV. Posteriores de Titratiques) - tibial arrière, prenant des muxers (vv. Peronae). Ainsi, les veines arrière des pieds sont transférées sur le tibial avant, ainsi que la forme médiane plantaire et latérale les veines tibiales arrière.

Les vannes veineuses ne sont disponibles que dans les plus grandes veines du pied. Leur localisation et leur quantité sont incompatibles. Le système de pied veineux de surface est associé à un système profond de navires qui ne disposent pas de vannes. Ce fait est important dans la pratique clinique, puisque l'introduction de diverses substances médicinales et contrastées dans les veines de surface des pieds dans la direction distale assure un flux sans entrave dans le système veineux profond du membre inférieur. Grâce à cette caractéristique anatomique, il est également possible de mesurer la pression veineuse dans les veines profondes du segment des pieds par perforation de la veine de surface du pied. Selon un certain nombre d'auteurs au niveau du pied, il y a environ 50 navires de ce type, dont 15 sont situés au niveau de la semelle.

Le système de tibia veineux est représenté par trois principaux collecteurs profonds (avant, tibien arrière et petit) et deux veines superficielles - grandes et petites - sous-cutanées. Étant donné que la charge principale de la mise en oeuvre de la sortie de la périphérie est portée par les veines tibiales arrière, dans lesquelles les veines de mûre sont drainées, précisément la nature de leurs dégâts détermine la gravité des manifestations cliniques des violations de la sortie veineuse des membres distals.

Grande Vienne sous-cutanée du membre inférieur (v. Saphena Magna), étant une continuation de la veine régionale médiale (v. Marginalis Medialis), va au Shin sur le bord avant de la cheville interne, puis passe le long du bord médial de la Tibia et levant de derrière les coups médians du fémur, dans la zone du joint du genou va à la surface interne de la cuisse.

Petite veine sous-cutanée (v. Saphena Parva) est une continuation de la veine de bord extérieur des pieds (v. Marginalis Latéralis). En passant derrière la cheville extérieure et en direction haut, la petite veine sous-cutanée est d'abord située sur le bord extérieur du tendon d'Achillow, puis tombe sur sa surface arrière, approchant de la ligne médiane de la surface arrière de la jambe inférieure. Habituellement, commencer par cette zone de Vienne est représenté par un baril, moins souvent - deux. À la frontière du tiers moyen et inférieur de la jambe, la petite veine sous-cutanée pénètre dans l'épaisseur du fascia profond et est située entre ses feuilles. Après avoir atteint une Fossa de popliteeate, il donnera une note profonde du fascia et s'écoule dans une veine de la popélovie. Moins souvent une petite veine sous-cutanée, passant au-dessus des lunettes de poche, coule dans une veine fémorale ou des affluents de veines profondes de la cuisse et se termine parfois par un affluent d'une grande veine sous-cutanée. Souvent, dans sa division terminale de la veine fractionnée et s'écoule dans des veines profondes ou sous-cutanées avec des troncs séparés. Dans le tiers supérieur de la jambe inférieure, la petite veine sous-cutanée forme de nombreuses anastomoses avec un grand système de veine sous-cutanée.

Les grandes et les petites veines sous-cutanées de leur longueur ont un grand nombre de branches profondes. Les veines profondes des jambes dans le tiers supérieur de celle-ci forment une veine poplité, dont les origines sont des veines tibiales arrière et avant.

Les veines de surface sont communiquées avec des veines ou des perforants profonds dans la perforation (VV. Perforantes). Yu. H. Laiter (1803) Divisez ces veines en reliant directement les principales lignes de veines sous-cutanées avec profondes et indirectes, assurant la connexion des affluents des veines sous-cutanées avec des autoroutes veineuses profondes. À partir de ce moment, la littérature reste la confusion terminologique en matière de veines, de surface de liaison et de systèmes veineux profonds. R. Linton a défini les veines de perforées droites définies lorsque les veines relient des veines de surface profondes et transmissibles - comme veines reliant les veines de surface au muscle. Souvent dans la littérature et la pratique, les termes «perforants» et «communications» sont considérés comme équivalents et utilisés arbitrairement. Dans la littérature nationale, les veines communiquantes qui coulent dans les principales troncs des veines profondes sont généralement généralement acceptées et les veines de communication reliant les veines de surface avec des affluents musculaires des veines profondes. Le perforant s'appelle les départements de la communication des veines au niveau de passage (perforations) de leur propre fascia de la jambe inférieure. De nombreux auteurs unissent les concepts de perforants et communiquant des veines dans un seul groupe de veines internes entre espaceurs. À partir de la surface avec un ou plusieurs affluents, après la fusion, le baril veineux traverse le fascia, qui coule dans une veine profonde ou musculaire à ses propres divisées en branches. À cet égard, certains auteurs distinguent plusieurs formes de veines transmissibles, respectivement: simples, complexes, atypiques, ramifiants et collecteurs. D'autres chercheurs pensent que le perforateur de Vienne fournit une transmission sanguine directionnelle des axes de veines de surface dans des veines profondes par perforation de l'aponévrose de surface. La veine de la communication contribue à la diffusion indifférente du sang entre différents axes ou sections de veines de surface dans des espaces suprapaneurotiques. Dans le même temps, la division de ces veines est basée sur les principaux groupes topographiques - médias, latéraux et arrière.

Chaque membre inférieur est décrit jusqu'à 155 perforants, appelés «permanents» et détectés d'au moins 75% des études et des interventions opérationnelles menées sur la maladie variqueuse. La relation entre les veines sous-cutanées et profondes est effectuée principalement indirectement, c'est-à-dire à travers des veines musculaires. Le nombre de veines transmissibles directes sur la jambe inférieure varie de 3 à 10. Les veines transmissibles indirectes sont beaucoup plus que droites. La plupart des perforants sont situés le long des axes des lignes "puissance". Cet emplacement répond à la nécessité fonctionnelle. Le complexe le plus simple du perforateur de Vienne est représenté par une simple veine de Coxkett. Il contient: 1) segment de suprapanémotique, originaire de l'axe le plus proche de la veine de surface; 2) segment de transapponevrotique, perforant une aponévrose de surface perforant à travers une clairance plus ou plus petite, ce qui permet dans certains cas de traverser la veine des branches d'artériole et de nerf; 3) segment subponévrotique, se terminant très rapidement dans l'axe près des veines profondes; 4) Appareil de soupape, comprenant classiquement une ou deux vannes suprapanevrotiques, une ou trois vannes de sous-groupe, dont l'élément obligatoire est la présence d'une bague de fixation correspondant à l'épaississement de la paroi veineuse.

Variable et diamètre des veines transmissibles. Selon diverses sources, il est normal qu'il varie de 0,1 à 4 mm. Dans les processus pathologiques, l'existence de veines de communication peut atteindre 7 à 8 mm et plus. Du point de vue de la chirurgie pratique, à notre avis, la classification la plus acceptable de l'école phlébologique française. Ils divisent les veines perforantes au minimum (1-1,5 mm), milieu (2- 2,5 mm) et volumétrique (3-3,5 mm). Le terme "méganogène" est utilisé pour les navires de diamètre de plus de 5 mm.

Grâce aux dernières études anatomiques, ultrasoniques et endoscopiques du système veineux des membres inférieurs, il est devenu possible de reconnaître clairement les vannes veineuses, qui ont un type de voile transparent et sont capables de résister à de puissants impacts hémodynamiques de pompes musculaires. Le nombre, la localisation et la mise au point des vannes de soupape de soupape sont également assez variables. L'affirmation selon laquelle toutes les veines reliant la surface et les systèmes veineux profonds ont des vannes qui transmettent un sang uniquement en profondeur, ne peuvent être reconnues comme absolument fiables, car les veines de perforées baptisées sur le pied et les jambes inférieures ont été révélées. Dans les jambes du tibia, il y a aussi des vannes, la ceinture est orientée vers des veines superficielles dans certains cas et dans la direction opposée. Fonctionnement passivement Selon la direction du flux sanguin, le fournisseur de veines de la vanne des extrémités inférieurs empêche une décharge de sang rétrograde, la protection des vénules et des capillaires d'une chute de pression nette dans le fonctionnement de mécanismes veineux musculaires du pied, des jambes et des hanches. Par conséquent, la conditionnalité mutuelle de la localisation et des fonctions de la vanne.

La variabilité significative de la structure du réseau veineux de surface des membres inférieurs est exacerbée par la différence dans les noms des veines et la présence d'un grand nombre d'éponymes, en particulier dans les noms des veines perforantes. Pour éliminer de telles divergences et créer des veines de terminologie unifiées des membres inférieurs en 2001, un consensus interdisciplinaire international sur la nomenclature anatomique veineuse a été créé à Rome. Selon lui, toutes les veines des extrémités inférieures sont conventionnellement divisées en trois systèmes:

1. Veines de surface.
2. Veines profondes.
3. Veines perforantes.

Les veines de surface se trouvent dans l'écart entre la peau et le fascia profond (musculaire). Le BPV est dans son propre cas fascial formé par la scission du fascia de surface. La tige de MPV est également dans son propre cas fascial, dont la paroi extérieure est une feuille superficielle de fascia musculaire. Les veines de surface fournissent une sortie d'environ 10% du sang des extrémités inférieures. Les veines profondes sont situées dans des espaces plus profonds que ce fascia musculaire. De plus, des veines profondes accompagnent toujours les artères du même nom, qui ne se produisent pas aux veines de surface.

Figure. 1.24.SURFACE VIENNES MOBBRES BASSES

Les veines profondes fournissent un drainage du sang de base - 90% de l'ensemble du sang des membres inférieurs expire. Les veines perforantes procèdent au fascia profond, tout en reliant la surface et les veines profondes. Le terme "Veines de communication" est laissé pour les veines reliant certaines veines d'un système (c'est-à-dire ou superficielle, ou profonde ensemble).

Veines de surface principales:

1. Grande veine sous-cutanée (BPV) - Vena Saphena Magna, dans la littérature anglophogique - grande veine saphène (GSV). Son origine a une veine régionale médiale du pied. Il monte sur la surface médiale de la jambe inférieure, puis des hanches. Égoutter en BV au niveau de l'aine pli. Il a 10-15 vannes. Le fascia de surface est divisé en deux feuilles, formant un canal pour les nerfs de BPV et de la peau. Sur la hanche, le baril BPV et ses grands affluents par rapport à Fascia peuvent prendre trois types d'interprétation de base: - Type I-I-Type, dans lequel le baril BPV est entièrement sous-réfascial de la SPS à l'articulation du genou; - Type H, dans lequel le baril BPV accompagne un grand afflux situé sur le Quadascial. Dans un certain endroit, il déclenchera le fascia et s'écoule dans le BPV. Distal que cet endroit est le BPV, en règle générale, un diamètre significativement plus petit que son afflux; - Type S, degré extrême de type H, tandis que le tronc du BPV distal que le lieu d'afflux d'afflux est appliqué. Dans le même temps, il semble que le coffre BPV à un moment donné soit le refroidissement change de la direction, en procédant au fascia. Le canal fascial existant est considéré par de nombreux auteurs comme une "couverture" externe protectrice, qui protège le coffre BPV tout en augmentant la pression de son étirement excessivement.

2. Les tributaires les plus constants:

2.1 . La ou les veines (s) inter-axiphène (s), dans la littérature anglaise - veine (s) intersaphenous - est (à venir) le long de la surface médiale de la jambe inférieure. CONNECTS BPV et MPV entre eux. Il a souvent des connexions avec des veines perforées de la surface médiale de la jambe inférieure.

2.2 . Cuisse ambiante arrière Vienne (Vena Circonsflexa Femoris Posterior), dans la littérature anglophone - Voie de circonflexion cuite de la cuisse. Peut avoir sa propre source de MPV, ainsi que le système veineux latéral. Se lève de l'arrière de la hanche, le pleurant et draine dans le BPV.

2.3 . La cuisse autour de la cuisse autour de Vienne (Vena Circonsflexa Femoris antérieure), dans la littérature anglophone - Anteri ou cuisse circonflexe. Peut avoir son système veineux latéral source. Se lève le long de la surface avant de la hanche, la transformant en elle et se draine dans le BPV.

2.4 . ARRIÈRE EXTRAME Grand Vienne sous-cutanée (Vena Saphena Magna Accessoria Posterior), en anglais littérature - accessoires postérieurs Grande veine saphène (segment de cette veine sur la jambe de la jambe est appelée archette arrière Vienne ou Vienne Leonardo). C'est le nom de tout segment veineux sur la cuisse et les jambes, qui est parallèle et l'arrêt du BPV.

2.5. Additif avant Grande veine sous-cutanée (Vena Saphena Magna Accessoria antérieure), dans la littérature anglaise - Accessoires antérieurs Grande veine saphène. C'est le nom de tout segment veineux sur la cuisse et le tibia, parallèle et le KePende du BPV.

2.6. Additif de surface Grande veine sous-cutanée (Vena Saphena Magna Accessoria Superficalis), dans la littérature anglophonique - Accessoire superficielle Great Saphenous Wein. C'est le nom de tout segment veineux sur la cuisse et le tibia, qui est parallèle à partir du BPV et superficiellement par rapport à son cas fascial.

3. Petite veine sous-cutanée (Vena Saphena Parva), dans la littérature anglaise - Petite veine saphène. Il a sa source la veine de bord extérieur du pied. Se lève à l'arrière du tibia et coule dans la veine poplitée le plus souvent au niveau du pli poplité. Prend les affluents suivants:

3.1. Extension de surface Petite Vienne sous-cutanée (Vena Saphena Parva Accessoria superficialis), en anglais littérature - accessoire superficiel Petite veine saphène. Il va en parallèle avec le canon GPV sur la note de surface de son étui fascial. Il se sent souvent indépendamment dans la veine poplovale.

3.2. Continuation crânienne d'une petite veine sous-cutanée (Extensio Cranialis Venae Saphenae Parvae), dans la littérature anglophonique extension crânienne de la petite veine saphène. Plus tôt, il s'appelait les veines fémorales-pontées (v. Fémoropopliea). C'est une rude d'anastomose intervenue embryonnaire. Lorsqu'il y a une anastomose entre cette Vienne et la cuisse arrière Veinny du système BPV, elle s'appelle Vienne JiaComini.

4. Système veineux latéral (Systema Venosa Latéralis Membri Inférioris), dans la littérature anglaise - Système latéral Ve NOUS. Situé sur la surface avant et latérale de la cuisse et du tibia. On suppose qu'il s'agit d'un rudiment qui existait dans la période embryonnaire du système de veines marginales latérales.

5. Plexus veineux inguin (Confluence Venosus Subin Guinalis), dans la littérature anglaise - Confluence de veines inginales perficiales. C'est le département des terminaux du BPV près du refroidisseur avec BV. Ici, outre les trois derniers affluents énumérés, trois affluents suffisamment permanents automnalisent: veine superficielle (v. Epigastrica superficialis), veine impeccée extérieure (v. PU Denda Externa) et veine de surface entourant l'os iliaque (v. Consconsflexa Ilei Superficialis). Dans la littérature anglaise, il y a eu un terme crosse établi de longue date, indiquant ce segment anatomique BPV avec des affluents répertoriés.

Figure. 1.5 Veines perforantes des surfaces latérales et arrière des extrémités inférieures

Figure. 1.6. Veines perforantes des surfaces avant et médiales des extrémités inférieures

Il ne fait aucun doute que seuls les principaux collectionneurs veineux cliniquement significatifs sont énumérés et ont leurs propres noms. Compte tenu de la grande diversité de la structure du réseau veineux de surface, d'autres veines de surface qui ne sont pas incluses ici doivent être appelées à leur emplacement anatomique. Les veines profondes, comme déjà mentionnées, sont des fascia musculaires détachés et accompagnent souvent les artères du même nom.

Les veines perforantes sont l'une des plus nombreuses et diverses sous la forme et la structure des systèmes veineux. Dans la pratique clinique est souvent évoquée par les noms des auteurs impliqués dans leur description. Il n'est pas seulement gênant et difficile pour la mémorisation, mais parfois historiquement pas tout à fait correct. Par conséquent, dans le consensus international ci-dessus, il est proposé d'appeler des veines perforantes pour leur emplacement anatomique.

Ainsi, toutes les veines des extrémités inférieures doivent être divisées en 6 groupes divisés en sous-groupes:

1. Pieds perforants pieds

1.1. Pieds perforants dorsaux pieds

1.2. Pieds médicaux perforants pieds

1.3. Pieds de veines de perforants latéraux

1.4. Pieds perforés plantés pieds

2. Veines perforantes de la cheville

2.1. Chevilles de veines perforantes médicales

2.2. Chevilles de veines perforantes avant

2.3. Chevilles de veines latérales perforantes

3. Veines perforantes des têtes

3.1. Veines médicales perforantes de Shin

3.1.1. Veines perforées paraticales

Navires fémoraux, une. Et V. Femororis (Fig. 4.6) comprend triangle pauvre Des kignons lacuna vasculaires du milieu du paquet de groove. De plus, ils sont situés sur le bissecteur du triangle fémoral à ses sommets.

Navires fémoraux Entouré d'un vagin fascial dense, se déplaçant sur leurs branches.

Artère fémorale et veine

Topographie de l'artère fémorale

A. FEMORORIS. C'est la continuation immédiate de l'artère iliaque extérieure. Son diamètre est de 8-12 mm. Au niveau du Hiatus Saphenus, l'artère est recouverte devant le bord de la faucille de la fente sous-cutanée et réside le canard de la veine du même nom. Ici, trois branches de surface partent de l'artère: a. Epigastrica superficialis, a. Circonflexe ilium superficialis et aa. Pudendae externae superficialis et Profundus.

Topographie des veines fémorales

V. Femororis Se trouve médian de l'artère, sous le fascia de la treillis, où V coule dessus. Saphena Magna et veines des artères de surface. De plus, le livre de Vienne se déplaça progressivement à la surface arrière de l'artère. Le haut du triangle fémoral Vienna est caché derrière les artères.