Coquille séreuse de plèvre. Parietal plèvre. Quelle est la cavité pleurale

Plez (plezura) est une fine coquille séreuse, enveloppant chaque lumière (plèvre viscérale) et la paroi de doublure de sa cavité pleurale (pariétal pleura). Il est formé par une mince base de tissu conjonctif recouverte d'un épithélium plat (mésothélium) situé sur une membrane basale. Les cellules de la mésothéliale sont en forme plate, ont de nombreuses microvones sur la surface apicale, des organites légèrement développées. La base du tissu conjonctif est formée alternée comme des treillis avec des couches de collagène et de fibres élastiques; Contient des paquets individuels de myocytes lisses et d'un petit nombre de cellules de tissu conjonctif.

Il couvre le parenchyme des poumons, le médiastum, le diaphragme et soulève la surface interne de la poitrine. La plèvre pariétale et viscérale est recouverte d'une couche de cellules mésothéliales plates.

Viscéral (pulmonaire) (Pleura visceralis, S.Pulmonalis) couvre le poumon de tous les côtés, des luttes fermement avec sa surface, entre dans les fissures entre des actions. Sur les surfaces avant et arrière de la racine des viscéraux du poumon vont dans la plèvre pariétale (médiastinale). Livre de la racine de la lumière de la lumière et des feuilles arrière de plèvre viscérale forme un pli à orientation verticale - un ligament (lig.pulmonale), descendant à un diaphragme. Ce faisceau est situé dans le plan frontal entre la surface médiale du poumon et une feuille de plèvre pariétal, adjacente au médiastin.

Parietal (Pleura Parietalis) est une feuille continue qui, dans chaque moitié de la cavité thoracique, forme une compatibilité pour la lumière, tirant avec la surface interne de la cavité thoracique et la surface médiastum. Parietal distingue les parties de la côte, du médiastinale et des diaphragmes.

Dans les cellules mésothéliales parietales sont situées directement sur la couche de tissu conjonctif. Dans la couche viscérale de cellules mésothéliales est située sur une couche de raccordement mince, associée à une couche plus profonde de tissu conjonctif (la couche de raccordement principale). Une couche vasculaire dans la couche vasculaire est située entre la sous-couche principale du poumon du poumon, la couche vasculaire est située dans la couche vasculaire et le diamètre capillaire est significativement plus grand que le diamètre des capillaires des autres tissus de la corps, qui aide à maintenir une pression capillaire basse dans la plèvre viscérale. Il existe des différences dans le rapport entre les vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la plèvre viscérale et parietale. Dans Parietal 2-3 fois plus de navires lymphatiques que de sang, dans des ratios viscéraux d'inverse - les vaisseaux sanguins sont supérieurs à lymphatiques. Le plus actif est la plèvre intercostal (costal), il a des "trappes" lymphatiques d'une forme arrondie ou oblongue, à l'aide de laquelle les vaisseaux lymphatiques de plèvre pariétal (costal) pleura sont associés à la cavité pleurale.

Les côtes (Pleura Costalis) couvrent une surface interne des bords et des intervalles intercostaux. Devant le sternum et derrière la colonne vertébrale, la Rebrya va dans la plèvre Mediastinale.

Les médiastinaux (médias) (Pleura MediaStinalis) limitent les organes médiastinum du côté latéral, les séparant de la cavité pleurale du poumon correspondant (à droite ou à gauche). La pleorra médiastinale passe de la surface interne du sternum devant la surface latérale de la colonne vertébrale par derrière. Médiastinale baisée avec péricarde, dans la zone de la racine du poumon, il va dans la plèvre viscérale.

En haut au niveau de la tête de 1 arêtes, la plèvre de la côte de la côte et du médiastin se transforment dans l'autre, formant le dôme de la plèvre (cuillère pleurae). A l'avant et les médias au dôme de la plèvre seront ajustés par l'artère sous-clavière et la veine. Au bas de la côte et de la plèvre MediaStinale à la plèvre diaphragmale. La diaphragmatique (Pleura diaphragmatica) couvre l'ouverture d'en haut, outre ses sites centraux, à laquelle le péricarde arrive.

La cavité pleurale (cavitas pléuralis) est située entre le pariétal et viscérale sous la forme d'une pure étroite, elle contient une légère quantité de liquide séreux, la feuille hydratante de plèvre, qui contribue à la diminution de la frottement des dépliants de dépliants de viscéraux et Pleura pariétale l'une dans l'autre pendant les mouvements respiratoires des poumons. Dans les sections du transfert du bord pleura dans les médiastinaux et dans la plèvre diaphragmale de la cavité pleurale, il y a des recoins - des poches pleurales (sinus). Ce sont les espaces de sauvegarde de la cavité pleurale, qui sont remplis de poumons lors de la respiration. Les sinus pleuraux (cessus de pléurales) peuvent être des endroits pour un liquide séreux ou autre pendant les maladies ou les dégâts pulmonaires, pleura. Sine à diaphragie côtelé(CostoDiaPhragmaticus) est situé à la transition du bord pleura dans le diaphragme. Sa plus grande profondeur (9 cm) correspond au niveau de la ligne axillaire moyenne. Diaphragmapo-mediastine sinus(Recessus phrénicomediastindlis) est une écart de cavité d'étanchéité orientée sagittale peu profonde à l'emplacement de la partie inférieure de la plèvre diaphragmale dans les médiastinaux. Sinus médiastinaux de côtes(Resessus CostomediAstinalis) est une petite fente, située lors de la transition du département avant de la périphérie de la plèvre dans le médiasinal.

L'approvisionnement en sang pariétal est effectué par des navires d'un grand cercle de circulation sanguine. Le bord pleura est fourni avec des branches d'artères intercostales, une artéterie de la plèvre-diaphragmine de péricaradio-péricardio, une plèvre diaphragie - des artères hautes diaphragmes et membragies musculaires.

La plèvre viscérale est fournie avec du sang du système artériel bronchique et de l'artère pulmonaire.

Normalement, les feuilles pariétales et viscérales sont séparées par une très mince couche de fluide. Il a été établi que, selon la loi de l'échange transcapillaire de mise en scène, le liquide se déplace des capillaires de la plèvre pariétale à la cavité pleurale, puis absorbée par Plèvre viscérale (LIGT, 1983).

Pleverra est une coque séreuse, tapissant la surface interne de la paroi thoracique et la surface extérieure des poumons, formant deux sacs isolés (Fig.).

Plevra, le mur de revêtement de la cavité thoracique, s'appelle des antennes ou pariétales. Il se distingue par le bord plèvre (côtes de revêtement et des écarts intercostiques, une plèvre diaphragmale, la surface supérieure de la doublure du diaphragme et la plèvre médiastinale limitant le médiastin. Pulmonaire ou viscéral, pleura couvre les surfaces extérieures et interciales des poumons. Il est étroitement fragmenté avec des poumons de comparaison et des couches profondes qu'elle forme des partitions séparant des tranches pulmonaires. Entre les feuilles viscérales et pariétales de la plèvre est située à un espace isolé fermé - une cavité pleurale semblable à une affaissement.

Les dommages fermés à la plèvre se produisent lorsque des objets stupides frappent. Il y a des ecchymoses et des pauses de plèvres à la suite d'une cérébrale, d'une blessure ou d'une compression thoracique, d'une fracture des côtes.

Les plaies de plèvres sont observées avec toutes les blessures pénétrantes de la poitrine. Dans le même temps, le pneumothorax traumatique apparaît (voir) et hémotorax (voir) avec des complications infectieuses éventuelles dans la suite - pléurite et piopnemothorax (voir Purulent popurite).

Maladies inflammatoires de la plèvre - voir Purit.

Parmi les tumeurs bénignes de la plèvre, des fibromes, des lipomes, de l'angiome et d'autres sont observées. Il n'y a pas de symptômes spécifiques à ces tumeurs. Les tumeurs malignes primaires de la plèvre sont souvent comprises et accompagnées d'un épaississement net de la plèvre avec le développement du pléurite secondaire. Avec eux, il y a une douleur relativement précoce avec une respiration profonde et une toux avec irradiation à l'épaule, la plus tard - l'essoufflement et l'augmentation de la température. L'accumulation séreuse dans la cavité pleurale va alors en hémorragie. Prévisions mal. À Plegre, il y a des métastases de tumeurs malignes d'autres organes.

PLEODRA (de grecque. Plleura-côté, mur) - une gaine séreuse, couvrant les poumons et la surface interne de la poitrine, forme deux sacs isolés symétriques situés dans les deux moitiés de la poitrine. P. De la lumière interne (SPLASHOPLOPL) et l'extérieur (SOMATOPLEV) des tracts de mésodermes sont développés.

Anatomie, histologie. Plèvre viscérale (plezera visceralis, s. Pléura Pulmonalis) couvre toute la surface des poumons, immergée dans leurs sillons et feuilles à découvert seulement une petite parcelle dans le champ de la porte des poumons. Parietal P. (Pleura Parietalis) est divisé en nervure (Pleura Costalis), diaphragmique (Plèvre Diaphragmatica) et MediaStinale (Pleura InediaStinalis). Longs faisceaux (Ligg. Pulmonalia) représentent une duplication d'une coque séreuse située dans le plan frontal et reliant la pleuro viscérale et médiastinale. Entre Viscéral et Parietal P. Il y a une cavité microscopique ressemblant à la gligène, atteignant la chute des grandes tailles de lumière. Les départements de P., dans lesquels une feuille de tissu pénètre dans une autre, formant une fente, introduite d'un chiffon pulmonaire, sont appelés sinus P. (récapitulatif pléuralis). Les sinus médiastinaux de diaphragmes bord-diaphragmes, médiastinstinstinstinstinstinstinstinstinstinstinstinset diaphragmes distinguent.

Comme d'autres coquilles séreux, la plèvre a une structure en couches. Viscal P. comprend 6 couches: 1) mésothélium; 2) membrane frontalière; 3) couche de collagène fibreuse superficielle; 4) réseau élastique superficiel; 5) un réseau élastique profond; 6) Couche de grille profonde-Collagène-élastique (Fig. 1). Toutes les couches fibreuses P. sont imprégnées du plexus des fibres réticulaires. Dans certains endroits dans le réseau profond de la couche de collagène-élastique, il y a une merde de fibres musculaires lisses. La plèvre pariétal est beaucoup plus épaisse viscérale et distinguée par les caractéristiques de la structure de la structure fibreuse. Parmi les formes cellulaires de P. Il y a des fibroblastes, des histiocytes, des cellules grasses et des graisses, des lymphocytes.

Figure. 1. Schéma de la conception fibreuse de la plèvre (vatts): 1 - mésothélium; 2 - membrane frontalière; 3 - couche de collagène fibreuse superficielle; 4 - Réseau élastique superficiel; 5 - Réseau élastique profond; 6 - Couche élastique du collagène de treillis profondément.

Dans l'ensemble de la plèvre viscérale et sur la zone dominante du sang pariétal et des vaisseaux lymphatiques, uniquement dans la couche la plus profonde. Ils sont séparés de la cavité pleurale avec une barrière hémolyphérique séreuse fibreuse, qui comprend la plupart des couches de P. dans certains endroits de P. (intercostal Intervalles, la région du muscle transversal de la poitrine, des parties latérales du Centre tendon du diaphragme) Barrière séreuse-lymphatique du type "réduit". En raison de cela, les vaisseaux lymphatiques sont aussi proches que possible ici à la cavité pleurale. Dans ces endroits, des dispositifs anti-résorption spécialement différenciés sont disposés - trappes d'aspiration (voir Perham). Dans la plèvre viscérale des adultes, les capillaires de sang sont dominés quantitativement par la surface (plus près de la cavité pleurale). Dans la parietale P. Dans les zones de concentration des trappes d'aspiration, les capillaires lymphatiques sont quantifiés dans ces endroits à la surface.

Dans la cavité pleurale, il y a un changement continu de fluide de bande: sa formation et sa succion. Au cours de la journée à travers la cavité pleurale, le volume de liquide est approximativement égal à 27% du volume de plasma sanguin. Dans des conditions physiologiques, la formation d'un fluide de bande est effectuée principalement à P. P., aspire ce liquide principalement par la plèvre rebelle. Les sections restantes de Parietal P. Norma ne prennent pas de participation notable à ces processus. En raison des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de différentes parties de P., parmi lesquelles la différence de perméabilité de ses vaisseaux appartient particulièrement importante, le fluide se déplace de viscéral à la côte P., c'est-à-dire une circulation de liquide directionnelle dans la cavité pleurale . Dans les conditions de pathologie, ces relations sont radicalement modifiées, car toute section de P. Viscers ou Parietal P. devient capable de l'éducation et de sucer un liquide de bande.

Les vaisseaux sanguins de la plèvre procèdent principalement à des artères de poitrine intercostaux et internes. Viscal P. fournit également des navires du système de l'artère diaphragmique.

La sortie de lymphes de la Présor P. est effectuée dans des vaisseaux intercostaux parallèles dans les nœuds lymphatiques situés à la tête des côtes. À partir du médiastinale et de la lymphe diaphragmale, il découle d'un trajet médiastin sternal et d'avant à l'angle veineux ou à un conduit thoracique, et sur le trajet du médiastin arrière - dans des nœuds lymphatiques presqueports.

Innervés par la plèvre errer et les nerfs diaphragistes, des grappes de fibres séparées du cervical V-VII et de I-II des nœuds de la colonne vertébrale à poitrine. La plus grande quantité d'extrémités des récepteurs et de ganglions nerveuses mineures sont concentrées dans les médiastinaux p.: Dans la zone de la racine du poumon, du ligament et de la pression cardiaque.

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La pureté fait référence aux états pathologiques les plus courants du système respiratoire. Il est souvent appelé une maladie, mais ce n'est pas tout à fait. Le purit des poumons n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez les femmes dans 70% des cas, la pleuréie est associée à des néoplasmes malignes dans le sein ou le système de reproduction. Très souvent, le processus se développe chez les patients oncologiques contre le fond des métastases dans les poumons ou la plèvre.

Le diagnostic et le traitement en temps opportun de pléurite vous permettent d'éviter les complications dangereuses. Le diagnostic de pleuriite pour un médecin professionnel ne sera pas difficile. La tâche du patient est de demander une attention particulière en temps voulu. Examinons plus en détail quelles caractéristiques indiquent une pleuréy en développement et quelles sont les formes de traitement de cette condition pathologique.

Caractéristiques de la maladie et des types de plèvres

Pléurite appelé l'inflammation de la plèvre-shell séreux, enveloppant les poumons. Plevra a la forme d'une feuille translucide de tissu conjonctif. L'un d'entre eux adjacent aux poumons, l'autre répandu la cavité thoracique de l'intérieur. Dans l'espace entre eux circulant le liquide, qui fournit un glissement de deux couches de plèvre lorsqu'une inhalation et une expiration. Sa quantité dans la norme ne dépasse pas 10 ml. Dans la pleuréy des poumons, le liquide est accumulé en excès. Ce phénomène est appelé épanchement pleural. Une telle forme de pleuriite est appelée décharge ou exsudative. Elle se réunit le plus souvent. Les poumons peuvent être secs - dans ce cas, la protéine de fibrine est reportée sur la surface de la plèvre, la membrane est épaissie. Cependant, en règle générale, la pleuréy sec (fibrinique) n'est que la première étape de la maladie, qui précède les études ultérieures de l'exsudat. De plus, une fois infecté par la cavité pleurale, l'exsudat peut être purulent.

Comme déjà mentionné, la médecine ne considère pas la pleuréy dans des maladies indépendantes, l'appelant avec la complication d'autres processus pathologiques. Les poumons peuvent indiquer les maladies des poumons ou d'autres maladies qui ne provoquent pas la lésion du tissu pulmonaire. Selon la nature du développement de cette condition pathologique et de l'analyse cytologique du liquide pleural, sur un certain nombre d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et des mesures adéquates, mais également en soi de la pleuréy exige un traitement. De plus, en phase active, il est capable d'aller à l'avant de l'image clinique. C'est pourquoi la pleuréy est souvent appelée maladie respiratoire distincte.

Donc, en fonction de l'état du liquide pleural, il est mis en évidence:

• pleuréie purulente;
• pleuréie séreuse;
• pleuréy séreux-purulent.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle est accompagnée d'intoxication de tout le corps et en l'absence de traitement approprié menace la vie du patient.

La puritirie peut aussi être:

• pointu ou chronique;
• sérieux ou modéré;
• affecter les deux parties de la poitrine ou manifeste que d'un côté;
• le développement provoque souvent une infection, dans ce cas, il s'appelle infectieux.

La liste des causes non transmissibles de pléurite des poumons:

• maladies du tissu conjonctif;
• vascularite;
• embolie pulmonaire;
• blessures à la poitrine;
• allergie;
• oncologie.

Dans ce dernier cas, il peut non seulement s'agir du cancer du poumon directement, mais également des tumeurs de l'estomac, de la glande mammaire, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Lors de la pénétration des métastases dans les ganglions lymphatiques de la poitrine, la sortie de lymphes Se produit plus lentement et les feuilles de plèvre deviennent plus perméables. Le liquide sepps dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière de Grand Bronchus, qui abaisse la pression dans la cavité pleurale et provoque donc l'accumulation d'exsudat.

Avec le cancer du poumon non cellulaire (NMRL), la pleuréie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Chez l'adénocarcinome, la fréquence des pleurisites métastatiques atteint 47%. Avec cancer du lait plat poumon - 10%. Le cancer bronchio-alvéolaire conduit à une épanchement pleurale à un stade précoce et, dans ce cas, la pleuréie peut devenir le seul signal de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleuriite diffèrent. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleuréy des poumons. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et l'apparition de l'épanchement pleural.

Symptômes de la pleuriite

Les principaux symptômes du pléurite des poumons sont des douleurs dans la poitrine, surtout lorsqu'ils inhalent, la toux, qui n'apporte pas de relief, d'essoufflement, de sensation de compresses dans la poitrine. En fonction de la nature de l'inflammation de la plèvre et de la localisation, ces signes peuvent être explicites ou presque absents. Avec une pleuréie sèche, le patient ressent la douleur sur le côté, qui, devant la toux, est améliorée, la respiration est gênée, la faiblesse, la transpiration, les frissons ne sont pas exclus. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37 ° C.

Avec une faiblesse agréable exsudative et un mauvais bien-être sont plus prononcés. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, serre les poumons, les empêche de les faire. Le patient ne peut pas trop respirer. Irritation des récepteurs nerveux dans les couches internes de la plèvre (dans les poumons eux-mêmes, il y a pratiquement non) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la gravité dans la poitrine ne sont que renforcés. La peau devient pâle. Le grand groupe de fluide empêche le flux sanguin des veines cervicales, ils commencent à écrire cela à la fin, il devient perceptible. Une partie fragique de la poitrine est limitée en mouvement.

Avec une pleuréie purulente, des fluctuations notables de température sont ajoutées à toutes les caractéristiques ci-dessus: jusqu'à 39-40 ° le soir et 36.6-37 ° le matin. Cela indique la nécessité d'un appel urgent envers le médecin, car la forme purulente est semée de conséquences graves.

Le diagnostic de la pleuriite a lieu à plusieurs étapes:

1. Enquête sur l'inspection et le patient. Le médecin découvre des manifestations cliniques, le résultat de l'occurrence et du niveau de santé du patient.
2. Examen clinique. Différentes méthodes sont utilisées: l'auscultation (écoutée à l'aide d'un stéthoscope), percussion (performances par des outils spéciaux pour la présence de liquide), palpation (sensation de sections douloureuses).
3. Étude des rayons X et CT. Les rayons X vous permettent de visualiser la pleuréy, d'évaluer le volume de fluide et, dans certains cas, d'identifier les métastases dans les nœuds pleures et lymphatiques. La tomographie informatique aide à établir le degré de prévalence plus précisément.
4. Test sanguin. Avec un processus inflammatoire dans le corps, l'ESP augmente, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes. Cette étude est nécessaire au diagnostic de pléurite infectieuse.
5. Crevaison pleurale. Il s'agit d'une clôture de liquide d'une cavité pleurale pour une étude de laboratoire. La procédure est effectuée dans le cas où il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Si les fluides s'accumulent trop, les pleurrothézetsis (thoraccësis) sont immédiatement effectuées - enlevant l'exsudat à travers la ponction avec une aiguille longue et une aspiration électrique, ou installez le système de port, qui est une solution préférentielle. La condition du patient est améliorée et une partie du fluide est envoyée à l'analyse.

Si, après toutes les étapes, la photo exacte reste incertaine, le médecin peut prescrire une photocoscopie vidéo. Thorascreen est introduit dans la poitrine - il s'agit d'un outil avec une caméra vidéo, ce qui vous permet d'inspecter les zones touchées de l'intérieur. Si nous parlons d'oncologie - il est nécessaire de faire une clôture du fragment tumoral pour de nouvelles recherches. Après ces manipulations, il est possible de mettre un diagnostic précis et de procéder à un traitement.

Traitement de l'État

Le traitement du pléurite des poumons devrait être complexe, visant à éliminer la maladie, qui est devenue sa raison. La thérapie du pléurite lui-même, en règle générale, est symptomatique, conçue pour accélérer la résorption de la fibrine, empêcher la formation d'adhérences dans la cavité pleurale et les "sacs" liquides, facilitent l'état du patient. Tout d'abord, il est nécessaire de retirer l'œdème pleural. À des températures élevées, le patient est prescrit antipyrétique, avec douleur - AINS analgésiques. Toutes ces actions vous permettent de stabiliser la condition du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de procéder efficacement à une thérapie de la maladie sous-jacente.

Le traitement du pléurite sous une forme de lumière est possible à la maison, dans un complexe - exclusivement à l'hôpital. Il peut inclure différentes méthodes et techniques.

1. Thoracocentsis . Ceci est une procédure, au cours duquel le liquide accumulé est éliminé de la cavité pleurale. Prescrit avec tous les cas de paie de pléurite en l'absence de contre-indications. La toracocentèse est effectuée avec prudence en présence de pathologie du système de coagulation de sang, une pression élevée dans l'artère pulmonaire, une maladie pulmonaire obstructive dans la pont lourde ou la présence d'un seul poumon fonctionnel. Pour la procédure, une anesthésie locale est utilisée. Une aiguille est administrée à la cavité pleurale du côté de la lame sous le contrôle de l'échographie et fait une clôture de l'exsudat. La compression du tissu pulmonaire est réduite, le patient devient plus facile à respirer.
2. Souvent, la procédure doit être réutilisée; moderne et pleinement sûr est développé pour cela. systèmes de ports intrapelaréraux Assurer un accès constant à la cavité pleurale à la fois pour évacuer l'exsudat et l'introduction de médicaments, y compris en chimiothérapie.
   Nous parlons d'un système composé d'un cathéter, qui est injecté dans la cavité pleurale et la chambre de titane avec une membrane de silicone. Vous n'avez besoin que de deux petites coupes cousues plus tard. Le port est installé dans des tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, il ne cause aucun inconvénient au patient. La manipulation ne prend pas plus d'une heure. Le lendemain après avoir installé le port, le patient peut rentrer à la maison. Lorsque vous devez réévaluer l'exsudat, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone sous celle-ci. C'est rapide, sûr et sans douleur. Avec une nécessité soudaine et l'absence d'accès aux soins médicaux, avec une certaine compétence et une certaine connaissance des règles de la procédure, même des parents sont en mesure de libérer indépendamment la cavité pleurale du patient du fluide à travers le port.
3. Un autre type d'intervention - plegroz. . Il s'agit d'une opération sur la création artificielle d'adhérences entre les feuilles de plèvre et la destruction de la cavité pleurale de sorte que le fluide n'a aucun endroit à accumuler. La procédure est prescrite, en règle générale, des patients oncologiques atteints de chimiothérapie inefficace. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche la production d'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Ceux-ci peuvent être des immunomodulateurs (par exemple, des interleuckines), des glucocorticoïdes, des moyens antimicrobiens, des radio-isotopes et des cytostatiques alkylants (dérivés d'oxazovorine et bis -.
4. Si les méthodes énumérées ci-dessus ne donnaient pas de résultats, indiquées supprimer la plèvre et l'installation de shunts . Après la courage, le liquide de la cavité pleurale va dans l'abdominal. Toutefois, ces méthodes font référence au radical, capable de causer de graves complications. Par conséquent, ils sont recubliés à ces derniers.
5. Traitement médical . Dans le cas où la pleuréie a une nature infectieuse ou compliquée par une infection, des médicaments antibactériens sont utilisés, dont le choix dépend complètement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique spécifique. Les médicaments, en fonction de la nature de la flore pathogène, peuvent agir:

• naturel, synthétique, semi-synthétique et combiné pénicillines (benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, métaticilline, oxacilline, nafcilline, ticarcillain, carbpénicilline, "sulsine", "oxep", "amoxiclav", méslocilline, azlocyline, méslotlam);
• céphalosporines ("MESFOXIN", "CEFTRAIAKSON", "KETEN", "LAMATEAMF", "CEFPIR", "CEFPIN", "ZEFRA", "Ceftolozan");
• fluoroquinolones (Microflox, lafloxcine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trowafloxacine);
• carbapènes ("TIENAM", DORIPENEM, MEROPENEM);
• glycopeptides. ("Vancomycin", "Vero-Bleomycine", "Targocide", "Vibativ", Rahream, Decaplanin);
• macrolides ("Sumamed", "Yutacid", "Rovamycine", "Rulde");
• ansamicine ("Rifampicine");
• aminoglycosides (Amikacin, nonylmicine, sizomycine, ispamycine), mais ils sont incompatibles avec des pénicillines et des céphalosporines avec une thérapie simultanée;
• lincoosamida (Lincomicine, clindamycine);
• tétracyclines (Doxycycline, "Minolexin");
• amphénicols ("Lévomycétine");
• autres agents antibactériens synthétiques (hydroxyméthylchinoxalindioxyde, phosphomycine, dioxydine).

Drogues anti-inflammatoires et désensibilisants (électrophorèse de la solution de Novocaïne à 5%, analgin, dimédrol, solution de chlorure de calcium à 10%, 0,2% de solution d'hydrotatétrate, de l'indométacine, etc.), de l'électrolytecine d'eau et d'autres solutions de pêcheur et de glucose), diurétique ( Furosemid), électrophorèse de Lidase (64, tous les 3 jours, 10-15 procédures de traitement). Peut attribuer des moyens pour développer des bronches et des glycosides cardiaques, renforçant la réduction du myocarde ("eutillin", "corglikon"). Purit des poumons pendant l'oncologie est bien amenable à la chimiothérapie - après son enflure et ses symptômes partent généralement. Les outils de drogue sont introduits systématiquement - par injection ou par inhaphale à travers la soupape à membrane de système de port.

Selon les statistiques, les cours de chimiothérapie en combinaison avec d'autres méthodes de traitement contribuent à éliminer la pleuréie d'environ 60% des patients sensibles à la chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit constamment sous la supervision du médecin et recevoir une thérapie de soutien. Après avoir obtenu son diplôme du cours, il est nécessaire de mener une enquête et quelques semaines, vous pouvez l'affecter à nouveau.

Prévision de la maladie

Les moules lancés de pléurite des poumons peuvent avoir de graves complications: la survenue de spheaks de plèvre, de la fistule bronchiplorale, du trouble de la circulation sanguine due à la pressage des vaisseaux.

Dans le processus de développement de pléurite sous la pression du liquide de l'artère, les veines et même le cœur sont capables de se déplacer dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intratégie et de l'écoulement sanguin altéré vers le cœur. À cet égard, la prévention de l'insuffisance cardiaque pulmonaire est la tâche centrale de toutes les mesures thérapeutiques pendant la pleuréie. Si le déplacement est détecté, le patient présente des schémas d'urgence.

L'Empieme est une complication dangereuse - la formation de "poches" avec Mozhka, qui peut finalement conduire à la limite de la cavité et de la stratification finale du poumon. La percée de l'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire menace avec un résultat fatal. Enfin, la pléurite est capable de causer une amylose des organes parenchymatoires ou des dommages aux reins.

Une attention particulière est accordée au diagnostic de celui-ci chez les patients oncologiques. L'effusion de la cavité pleurale aggrave l'écoulement du cancer du poumon, augmente la faiblesse, donne une brièveté supplémentaire, provoque la douleur. Lorsque vous comprimez les vaisseaux, la ventilation des tissus est cassée. Prenant en compte les troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et des chances de reprise dépendent du diagnostic principal. Chez les patients oncologiques, le fluide dans la cavité pleurale s'accumule généralement dans les dernières étapes du cancer. Cela rend difficile le traitement et les prévisions sont souvent défavorables. Dans d'autres cas, si le liquide de la cavité pleurale a été éliminé à temps et prescrit un traitement adéquat, il n'ya aucune menace pour la vie du patient. Cependant, les patients ont besoin d'une observation régulière pour diagnostiquer la rechute dans le temps où il apparaît.

Couvert de lumière pleura, plèvre. (Fig.; Voir la Fig.,). Elle, comme un péritone, est un brillant lisse shell séreux, Tunica Serosa. Distinguer parietal Pleur, Pleura Parietalis, JE. viscalal (Pulmonalis), Pleura Visceralis (Pulmonalis)entre lequel l'écart est formé - cavité pleurale, cavitas pléuralisrempli d'une petite quantité de liquide pleural.

Viscéral (Pulmonaire) plezura couvre directement le parenchyme du poumon et, étant bien fasciné par lui, va dans les profondeurs du sillon interdépanné.

Pariétal Plevra baisée avec les murs de la cavité de la poitrine et des formes ribratra, Pleura Costalis, JE. plategre diaphragmique, Pleura diaphragmatica, ainsi que restreindre des côtés des médias pleur MediaStinale, Pleura MediaStinalis (Voir Fig.,). Dans le domaine de la porte du Pleverra pariétal du poumon entre dans la pulmonaire, couvrant la racine de virage transitoire devant et derrière.

Au-dessous de la racine du pliant transitoire léger des formes de plèvre duplicatura - ligament, lig. Pulmonaire.

Dans le domaine du dessus des poumons, des formes de plèvre pariétales dôme de Plevra, Coucula pleueeQuelles parties supérieures s'adaptent dorsalement à la tête I, et la surface du vent avant adjacente aux muscles de l'échelle.

Parties de la cavité pleurale sous la forme d'un angle aigu entre deux feuilles pariétales, passant d'un mur à l'autre, appelé sinus pleural, cessions de pléalines (Voir Fig.).

Distinguer les sinis suivants:

1. sinus diaphragieux ribroniques, récapitulatif costodiaphragmatique, situé au lieu de la transition du bord pléura dans le diaphragme;
2. sinus de médiastinaux de côtes, récapitulatif CostomeDiaStinales, sont formés sur les lieux de transition du bord pleura dans les médiastinaux; Sinine avant - derrière les baskets, le sinus arrière, moins prononcé, - devant la colonne vertébrale;
3. sinus diaphragmomédialique, recessus phrénicomédiastinalis, Fente sur le site de transition du pleural médiastinal dans le diaphragme.

Les limites inférieures des poumons ne coïncident pas avec les frontières de la plèvre pariétal (voir fig. ,,,).

La limite inférieure de la plèvre pariétale passe: selon Linea Mediana antérieur - sur la côte VI-VII; Selon Linea Medioclavicaris (Mamillaris) - sur le bord VII (bord inférieur); Selon le média Axillaris Linea - sur le bord X; Selon Linea Scapularis - sur le bord XI-XII; Par Linea Paravertebralis - sur le xii bord.

Ainsi, la profondeur du sinus à diaphragme de la côte est la plus grande du milieu de la linea axillaris.

La bordure frontale du pléural pariétal des deux poumons passe des articulations du sternum clavier derrière la poignée et des corps sternum au bord inférieur des extrémités tamisées des côtes iv. Ici, le bord avant de la plèvre du poumon droit continue à l'intersection des côtes VI avec la ligne médiane de la ligne antérieure et le poumon gauche au niveau de la nervure iv devient à gauche et décrivant l'arc de coupe du coeur, suit la Réservez au lieu de l'intersection du bord VII avec la ligne médioclaviculaire.

Plèvre.

Plèvre (Pleura), couvrant une coque pulmonaire continue (Pléura Pulmonalis) et la surface intérieure ponte des murs thoraciques, des surfaces médiastinales latérales (Pleura Raiture), forme deux cavités fereuses et fermées (cavum pleurae). Pleura pulmonaire, envoyant des partitions entre tranches pulmonaires, intimement liées aux poumons. Pour la racine de la lumière et du ligament, il va dans la plèvre pariétale couvrant le médiastin. Lig. Pulmonale, descendant de la racine du poumon vers le diaphragme, est un duplicata de la plèvre et relie la surface médiale du poumon avec le médiastum. La pleurry pariétalienne se compose de trois départements, appelés médiasti-nation, côtes et pleurs diaphragmes.

Une partie de la côte et du dossier médiastinale survivant sur l'ouverture de la poitrine supérieure dans la zone du cou, s'appelait le dôme de la plèvre (cuillère pleurae). En raison de la position inclinée, le bord de la pelle avant du dôme de la plèvre est plus nu que le latéral. Le haut du dôme est situé sous le bord inférieur du bord de cervix I. La forme du dôme de la plèvre et de la hauteur de celui-ci sur le bord I dépendent de la forme de la poitrine et de l'âge. Dans la poitrine étroite, le dôme pleural sera plus sur l'extrémité sterling du bord I (jusqu'à 4,6 cm) et sa forme ressemble à un cône allongé (élevé). Avec un large coffre, l'exceptionnel du dôme de la plèvre sur I est moins (jusqu'à 2,5 cm) et sa forme s'approche du semi-en forme. Le dôme droit de la plèvre est situé à 0,5 cm au-dessus de la gauche. Le dôme de la plèvre est relié par des fibres avec de la membraplapléuralie membranaire (une partie du fascia intrathuest), ainsi qu'elle est renforcée par un certain nombre de ligaments (Ligg. Pleuro-transversum, vertèbre et costopleurale). Le dôme du pléural de tous les côtés entourant des navires importants (artère sous-clavière et tonneau à la veine et à l'épaule), les nerfs (plexus d'épaule et nœud étoile), l'œsophage et la trachée peuvent y être ajoutés. La plèvre diaphragmale couvre le diaphragme d'en haut, à l'exception d'une section limitée des côtés par la transition de Plevur MediaStinal dans le diaphragme. La plèvre diaphragmale est fermement soudée avec le fascia phrénicopléuralie, qui fait partie du fascia intrathueusement.

Figure. 79. Type de dômes de Polev des cavités pleurales. Vue d'en bas.
La scierie transversale du coffre est produite au niveau de la première intercosta. La lumière des cavités pleurrières est enlevée.

Frontières de plèvre (Avant, bas et arrière) sont une projection sur la paroi thoracique des lignes de transition d'un département de plèvre pariétal dans une autre. Les limites avant de la plèvre (la ligne de transition du bord pleura dans les médiastinaux) ne sont pas identiques à droite et à gauche. Sur la bordure droite, à partir d'une petite fosse de percussion, descente et médiale, traverse la droite articulaire du sein, traverse la poignée et le corps du sternum et au niveau de la fixation de nervures de cartilage II au sternum va pour La ligne médiane du côté opposé, le plus approchant avec la limite frontale du Plevra gauche au niveau du cartilage de 3-4th de la côte. Par conséquent, la limite frontale de la droite pleura descend au lieu de fixation des côtes du cartilage VI au sternum, puis dévie et passe dans la limite inférieure. À gauche, la bordure commence également dans le tournevis gaucher, puis descendit et médial derrière le bord gauche du sternum jusqu'au niveau de fixation du cartilage de la côte IV. D'où la limite avant de la plèvre gauche de la plèvre, le cœur riche, dévie et se dirige latéralement et se dirige vers le milieu de la côte du cartilage VI, où elle entre dans la bordure inférieure. Les frontières avant du Pléurr sont soumises à des fluctuations individuelles importantes. La projection de la limite de la plèvre droite varie dans la largeur du sternum, sans aller au-delà de ses limites, à gauche - de la ligne médiane du sternum à la ligne, située plusieurs à gauche du bord gauche du sternum. Dans la pathologie de la plèvre et du péricarde (paiements de pleuréites, péricardite, etc.), les frontières avant de la plèvre peuvent être encore plus importantes. Il convient également de garder à l'esprit que le plus grand dans le médiastin avant de la fibre grasse, plus l'intervalle intergénéral avant est grand, et vice versa. Avec une épuisement importante, les frontières avant du Pleoour n'entrent pas seulement en contact, mais elles peuvent même se chevaucher mutuellement. Entre les frontières avant du PLVR, au-dessus et au-dessous du niveau III des bords, la forme des intervalles triangulaires est formée. Au sommet d'entre eux, l'areape Interpleurica Supérieur ou Thymica est située dans la fourche à fourche pour enfants et chez l'adulte - remplaça sa fibre. Dans la zone inférieure, appelée interpleurica inférieur, ou péricardiaca, est la surface avant moyenne du perïcardium.

Figure. 80. Des frontières avant de Plevur, des écarts intergénéraux supérieurs et inférieurs. Vue de face.
Enlevé par les «départements médicaux du cartilage de la côte» et une couche de fibres couvrant les frontières avant du Pléurr.

La transition du bord pleura dans le diaphragme forme la limite inférieure de la plèvre et de la poche diaphragmale de la côte. Selon AV Melnikov, à droite, la frontière du sternum se situe le plus souvent derrière la première partie du bord du cartilage VII, il passe dans l'intervalle entre le 6ème et le 7ème bord cartilais, traverse l'articulatio Interchondralis du 6ème et 7ème cartilage et entre dans le département initial de la sixième écart intercostal. À partir d'ici, la limite inférieure de la droite plèvre est dirigée vers le bas et latéralement et au niveau de la ligne de midcurlenium traverse le bord VII, au niveau du bord de la ligne médiane - x, au niveau de la ligne de lame - le XI bord et la côte sur la ligne de rouleau, où elle passe dans la bordure arrière. La limite inférieure de la plèvre gauche commence derrière le bord du cartilage VI ou dans l'écart inter-chrycheaux sous-jacent sur la ligne parastinale. À l'avenir, il y a presque le même que de la droite. La position la plus élevée et la plus basse de la limite inférieure des plèvres (formes extrêmes) est illustrée à la Fig. 81.

L'intérêt pratique (opérations sur le rein) représente une comparaison des relations des frontières inférieures de la plèvre au XIIe bord.

Au-dessus des bords de la pleuro était situé à droite dans 8% des cas, à gauche - dans 14,8% des cas. Sur la longueur du bord de la plèvre, c'était à droite dans 30% des cas, à gauche - dans 55,5% des cas. En dessous de la périphérie de la plèvre, était situé à droite dans 62% des cas, à gauche - dans 29,7% des cas.

Figure. 81. Variétés des frontières avant et basses du plèvre.
1, 2, 3, 4 et 5 - les limites avant du Purevr en l'absence de maladies de la lumière, de la cavité pleurale, du cœur et de la cavité péricardique; 6, 7, 8 et 9 - les frontières avant de la pathologie en pathologie du côté des poumons, des cavités pleurales, du cœur et du perïcardium; 10 - Les limites inférieures du pleurot en face (la bordure la plus élevée du pinurr est marquée d'une ligne rouge, le plus bas - vert); 11 - Les limites inférieures du pinurr de l'arrière.

Poches pleurales (sinus). La plus grande recointe Costodia-Phragmaticus est située entre la côte et les plèvres diaphragmes, qui sont étroitement adjacentes les unes aux autres. En bas, la poche est limitée à la transition de la plèvre diaphragmale dans la côte, d'en haut - le bord en mouvement du poumon, qui, lorsque l'inhalation va dans sa poche, et lorsqu'il y expirait. La bordure inférieure de la poche se trouve au-dessus du bord inférieur de la poitrine. L'exception peut être un site avant entre le sternum et le bord du cartilage VII et l'arrière - la zone médiane, où la bordure inférieure de la poche peut être située sous le bord du bord XII. La poche diaphragie nerveuse la plus basse est située entre l'axillaire moyen et la ligne de lame.

De la limite inférieure de la poche nerveuse-diaphragie - sur le dessus du niveau de fixation du diaphragme - du bas entre le dernier et la poitrine, l'espace de cellulum est de 3 à 4 cm de large. À travers cette section, contourner la plèvre, Vous pouvez pénétrer dans l'espace subadiaphagmatique.

Le plus petit Ressessus Costome-Diastinalis est situé à l'avant de l'avant du bord du bord pleura dans la médiation.

Figure. 82. Vue du MediaStinum après avoir retiré le sac et le cœur sans fenêtre. Vue de face.
Les cavités pleurales sont ouvertes, les poumons sont attribués aux côtés.

Les artères de la plèvre pariétalienne proviennent des artères des organes voisins et des tissus. La plèvre pulmonaire est alimentée par des brigons des artères pulmonaires et bronchiques. Le sang veineux de la plèvre pariétale est favorisé principalement dans la partie supérieure et la partie des veines creuses inférieures. Du sang veineux de plèvre pulmonaire traverse les veines pulmonaires. De la plèvre rebelle de la moitié avant de la poitrine de lymphe sur les vaisseaux lymphatiques intercostiques intercostiques avant, coule dans des ganglions lymphatiques oculaticisés. De la plèvre de la racine de la moitié arrière de la poitrine de la lymphe dans les ganglions lymphatiques intercostaux. Les navires de garniture de ces nœuds des six-sept-sept interchérances forment un trajet lymphatique optimiste, des nœuds de l'intercréation inférieure de la lymphe sur le récipient descendant, du diaphragme, des fuites dans les ganglions lymphatiques arrondis supérieurs de l'espace rétropéritonéal. De la plèvre du diaphragme lymphamphique, il atteint les nœuds pré-alertéroméricains et accumulatoires, à partir duquel il est dirigé vers les nœuds lymphatiques de médiastinaux de médiastins et à l'arrière, aux nœuds situés sous le diaphragme, entre l'aorte et le bas de la veine. De la plèvre MediaStinale de Lymphe, il atteint les nœuds lymphatiques médiastinaux arrière. La sortie de lymphes de la plèvre pulmonaire est réalisée en conjonction avec la sortie de celui-ci du tissu du poumon.

Innervation pleura. La plèvre rebelle est innervée par des nerfs intercostaux, des médiastinales - branches d'un nerf diaphragmique. La plèvre diaphragmale le long de la périphérie est fournie avec des branches de 6 des nerfs intercostaux inférieurs, au centre - un nerf diaphragme. La plèvre pulmonaire est innervée par les branches du plexus pulmonaire, dont les branches du nerf vague aliment toute la surface pulmonaire de la plèvre, les branches sympathiques (assemblage étoile) et les branches du nerf diaphragme sont une surface médiastinale. Les branches des nerfs de la colonne vertébrale (la poitrine V-VIII Cervical et I-II) sont distribuées le long des vaisseaux. La non-uniformité de l'emplacement dans la plèvre des éléments nerveux vous permet de mettre en évidence les zones avec le plus grand nombre de terminaisons nerveuses (zones réflexogènes). Ces zones sont les sections de la plèvre de la racine de la lumière, du ligament, de la pression cardiaque.