Quels sont les régimes pour le traitement du psoriasis? Programme NSP, normes, techniques diverses. Quelles sont les normes pour le traitement du psoriasis? Normes de traitement du psoriasis approuvé MH

Désigne les maladies sophistiquées de la peau et a un courant chronique. Au stade de la lumière, vous pouvez effectuer un traitement ambulatoire à l'hôpital. Avec une histoire chargée, si plus de 30% de la peau est affectée, le traitement est effectué dans l'hôpital clinique central (CKB). Une thérapie réussie n'est effectuée que dans la CCB, dans laquelle il existe des ministères sur la base des institutions de psoriasis. Les instituts de psoriasis étudient l'étiologie du développement de problèmes dermatologiques de patients et de procéder à un traitement sur un large éventail de techniques. Lorsque chaque patient choisit de lui-même les options les plus appropriées pour la thérapie, la rémission vient plus vite et dure longtemps. L'Institut de Moscou est signalé sur le traitement du psoriasis à différentes étapes et applique diverses méthodes à cet égard.

Schéma de traitement à l'Institut du psoriasis

L'Institut psoriasis offre aux patients un degré de maladie moyen et sévère à l'hôpital. L'histoire du développement de la maladie est étroitement étudiée, le patient passe un examen médical. Après la compilation d'une image clinique complète, le patient reçoit un traitement de haute qualité, pertinent pour un degré donné de la maladie. Le protocole de thérapie est individuel pour chaque cas clinique, combien la période de thérapie dure et combien de sessions auquel le patient doit passer par la conclusion et la recommandation du dermatologue assistant. Dans l'Institut de psoriasis de Moscou, les patients subissent un traitement médicamenteux et physiothérapie. Normes de traitement mécanique:

• sédatifs;
• immunostimulants;
• drogues hormonales et non hormonales;
• médicaments locaux et systémiques.

L'Institut de psoriasis et le ministère de la Santé de la Fédération de Russie préfère la méthode combinée pour le traitement du psoriasis, en combinaison de la thérapie médicamenteuse avec la physiothérapie. Le traitement physiothérapeutique à l'Institut psoriasis est effectué en utilisant:

• photochemothérapie;
• Bain de puva;
• photothérapie sélective.

Les recommandations de dermatologues pour le traitement de chaque degré de psoriasis sont différentes, en moyenne, ce cours de traitement est de 20 jours pour lequel il est possible de faciliter la condition du patient et de la présenter à l'état de rémission. Mais toute l'image clinique peut varier en fonction du degré de développement du psoriasis et des caractéristiques individuelles du corps humain et de la durée de la thérapie durera, même dans les mêmes cas cliniques, il est difficile de déterminer.

Traitement médical

La thérapie médicale du psoriasis détermine la norme du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, selon la recommandation et la conclusion de spécialistes après une enquête d'une personne. Le traitement du psoriasis à l'hôpital est effectué en utilisant:

• anticoagulants;
• détoxicateurs;
• rétinoïde;
• cytostatique.

Ce sont des médicaments spéciaux qui contribuent à réduire la zone de lésion, à améliorer la régénération et la condition de la peau, améliorant ainsi l'état général du patient.

1. Les anticoagulants freinent le taux de coagulation du sang, en raison de la croissance cellulaire inhibée, le processus de progression éruption cutanée s'arrête. Basé sur des coagulants, il y a des onguents, des crèmes, des injections.
2. Les détoxicateurs contribuent à la liaison et à l'élimination des toxines du patient de l'organisme, qui sont formées par l'émission des cellules de l'épiderme. Le traitement des détoxicateurs est intraveineusement.
3. Les préparations de rétinoïdes dans le psoriasis contribuent à la purification du sang provenant de toxines et de régénération de la peau. Les rétimans sont prescrits au patient sur la recommandation du médecin traitant, tant au cours du traitement à l'hôpital qu'après la sortie.
4. Les cyticostatiques contribuent à la prévention de la division cellulaire, il arrête les éruptions cutanées et réduit l'emplacement de la localisation des personnes déjà disponibles sur le corps.

Fait! Avec l'aide de ces médicaments, il est possible de normaliser la condition du patient au psoriasis de poursuivre la thérapie avec des procédures physiothérapeutiques.

Irradiation UV dans le traitement du psoriasis

La thérapie ultraviolette dans la pratique médicale de la CRH et de l'Institut de psoriasis a été utilisée avec succès depuis plus de 25 ans. Avec l'aide de l'impact sur la peau du rayonnement UV de divers aliments, il est possible de réduire la taille des éruptions cutanées, d'empêcher la progression du psoriasis, d'améliorer la condition de la peau, d'éliminer les démangeaisons. Dans la pratique médicale des UV, l'irradiation est effectuée par plusieurs types de rayons.

1. Rayons ultraviolets alpha. Ce type d'irradiation UV est utilisé dans un complexe avec des préparations spéciales-Psalorene, qui sont acceptées par le patient à l'intérieur. Avec l'aide de Psalorènes, les rayons UV sont localisés sur le lieu de la progression des éruptions cutanées, concentrant la dose maximale d'irradiation à cet endroit.
2. Beta Ultraviolet Cure. Ce type de traitement UV du psoriasis est basé sur l'étude des particularités de la peau d'un patient particulier et la dose de rayonnement minimale pour elle est déterminée. Dirigez la dose minimale de faisceau UV sur la petite surface de la peau, la dose est ensuite augmentée plusieurs fois, en élargissant la zone de la surface irradiée.

Pour le traitement des rayons ultraviolets de psoriasis, diverses installations sont utilisées. Une variété d'installations UV permettent de traiter le psoriasis sur une grande variété de lieux de localisation et de diverses positions du patient, à la fois dans la position couchée et debout, afin de fournir à la fois l'effet UV total et local sur les foyers affectés des sections cutanées. . Les cabines UV, les salles de bains, les installations locales sont utilisées. Combien de sessions d'irradiation UV devraient durer, leur durée et leur quantité sont déterminées par le degré de lésion de l'épiderme.

Photocheméthérapie

L'Institut d'étude du psoriasis à Moscou dirige un traitement physiothérapeutique des patients à l'aide de photochimie. Cette méthode est utilisée pour traiter la forme de psoriasis vulgaire, exsudative, érythrodermique et pustile. La méthode de traitement réside dans l'effet UV à ondes longues sur les foyers de l'inflammation, prenant des photosensibilisateurs à l'intérieur, qui augmentent l'efficacité de l'impact sur le corps du rayonnement UV. Les rayons UV ont un effet positif sur la peau du psoriasis, ils retirent le processus inflammatoire, activent la synthèse de la mélanine dans la peau, ont un effet immunostimulant. Dans le processus d'exposition aux rayons UV sur la couverture de la peau dans l'épiderme, les photosensibilisateurs sont concentrés. Après 3 heures, la synthèse des cellules ADN de l'épiderme est arrêtée sélectivement, une réaction chimique épidermique se produit, ce qui conduit à la mort des lymphocytes et des kératocytes. Un patient commence par la rémission, la couche d'épiderme est mise à jour. Protocole de traitement photochemothérapie Suivant:

• le photosensibilisateur de Metoksalen ou de l'ammphorine est pris à l'intérieur;
• irradiation UV du site de localisation d'éruption cutanée avec une capacité de 0,25-1 J / cm;
• augmente progressivement la dose UV 0,5 J / cm.

Les indicateurs cliniques des analyses après le passage de la session UV détermine la durée du traitement du patient. Combien de jours auront besoin d'un patient pour le passage de photochemothérapie, dépend de l'analyse des indicateurs qui définissent les recommandations du médecin traitant. Un traitement du patient est de 20 à 25 sessions. Avec des formes de psoriasis graves, le patient doit adopter 2-4 plats de photochemoothérapie.

Puva Banden sur Psoriaz

Le diagramme du traitement du psoriasis à l'hôpital à l'aide des bains Puva ressemble à un traitement de photochemoothérapie UV et comprend une exposition UV aux foyers de la localisation des éruptions cutanées psoriasiques après avoir pris un bain avec des médicaments photosensibles. Cette méthode de thérapie est moins agressive que l'adoption de médicaments photosensibilisants à l'intérieur. Cela est dû au fait que des médicaments photosensibilisants lors de la prise d'intérieurs causent des patients de telles réactions indésirables en tant que nausée, insuffisance rénale, troubles gastro-intestinaux. La salle de bains PUVA ne fournit que l'exposition locale aux photosensibles qui agit doucement sur le corps. La procédure de traitement du psoriasis à l'aide du bain Puve est la suivante:

1. Le patient prend une salle de bain avec photosensibilisateurs pendant 15-25 minutes, qui utilise des solutions d'ammifarine ou de mittelane. Une solution d'alcool à 3% d'ammonifur est divorcée avec de l'eau, 1: 3, respectivement, la masse du corps, mais pas plus de 180 mm sur une salle de bain. La mitoxale est produite dans des capsules, pour l'adoption par le patient d'une procédure, jusqu'à 50 capsules de médicaments, qui sont respectivement élevées dans de l'eau, la masse du corps du patient.
2. Irradiation du patient UV local ou général avec une capacité de rayonnement de 0,25-1 J / cm.
3. Reste, dormir.

Les bains PUV ont un effet relaxant sur le corps du patient, après une telle procédure, le patient doit être de 1,5 à 2 heures de repos ou de sommeil. Le traitement est de 25 sessions qui durent quelques jours, parfois des semaines.

Important! Le nombre de procédures tenues d'assister l'assistance nomme le médecin traitant, en fonction de la survenance de la maladie et des caractéristiques du corps.

Les bains PUV sont effectués à la fois pour le traitement des patients et pour la prévention du psoriasis dans la rémission.

Photothérapie sélective

La recherche médicale des indicateurs d'analyses et d'observations de l'Institut de psoriasis pour les patients montre que la photothérapie sélective augmente la résistance de la rémission à 80%. La photothérapie sélective est effectuée pour les patients atteints de 30% de lésion de la peau, avec des manifestations du psoriasis de degré modéré et de fortes formes de maladies, avec une forme vulgaire et exsudative de psoriasis. Conduire une photothérapie sélective réside dans les effets des rayons UV combinés, des rayons ultraviolets de deuxième onde et des ondes à ondes longues. La méthode de la conduite de photothérapie sélective diffère en intensité:

1. La première direction est l'effet de la dose minimale d'UV sur le corps et de son augmentation ultérieure, apportant à un maximum de quelques jours. Dose phototoxique minimale UV. La première session pour le patient commence par les effets de la dose minimale d'UV, 0,5 J / cm, avec une augmentation de la dose d'UV à 0,5 J / cm avec chaque session ultérieure en l'absence de rougeurs, de brûlures, de réactions allergiques sur la peau. Le protocole de traitement détermine la durée de la procédure et le nombre de sessions.
2. Selon la deuxième méthode, le rayonnement UV est supposé dans une certaine dose de toute la période de thérapie. La dose phototoxique standard des émissions UV à ondes longues et longues est attribuée au cours du traitement. Les rayons UV de puissance unique sont traités pendant plusieurs jours, répétant 2-3 cours avec interruptions.

Les photosensibilisatrices avec photothérapie sélective ne sont pas utilisées. L'Institut s'arrête sur le nombre standard de sessions de photothérapie sélective afin de fournir une assistance urgente aux patients à différentes étapes du développement du psoriasis et d'introduire une rémission à long terme. Il s'agit de 20 à 30 sessions avec des pauses dans quelques jours, si cela nécessite l'état du patient. Avec une sécheresse de la peau sévère, souvent observée chez les patients dans le processus de photothérapie sélective, de crèmes nutritives et de pommades sont prescrites au patient. L'Institut effectue des procédures de régénération pour les patients quelques jours après le cours principal de la réadaptation.

Méthodes modernes de psoriasis
Normes de traitement du psoriasis
Protocoles pour le traitement du psoriasis

Psoriasis ordinaire

Profil: Thérapeutique, spécialité - dermatovenérologue.
Étape de traitement: Polyclinique (externe).
But de la scène: Récession d'éruptions cutanées (diminution significative de l'infiltration, pelage).
Durée du traitement: 35 jours.

Codes ICD:
L40 psoriasis ordinaire
L40.3 Pustulose Paludo-Sole
L40.4 Psoriasis Doodle
L40.9 Le psoriasis n'est pas spécifié.

Définition: Le psoriasis est une dermatose génotypique récurrente chronique de nature multifactorielle, avec la localisation prédominante de papules épidermiques, située symétriquement sur les surfaces étendues des membres, dans la région du cuir chevelu, avec une éventuelle lésion de plaques à ongles, des joints.

Classification:
1. Psoriasis ordinaire (vulgaire)
2. Psoriasis Exudvetive
3. Psoriasis Seborine
4. Psoriasis Rupioide
5. eczématoïdes de psoriasis
6. Psoriasis au piège
7. Psoriasis folliculaire
8. paumes de psoriasis et semelles
9. ongle de psoriasis
10. Pustulose Psoriasis
11. Arthropathie de psoriasis
12. Erythrodermie Psoriatique.

Parcours (étape): progressive, stationnaire, régressive.

Facteurs de risque: Histoire familiale chauffée, blessure (physique, chimique), troubles endocriniens (grossesse, ménopause), facteurs psychogènes (stress psycho-émotionnel), troubles métaboliques, infection (par exemple: streptocoque hémolytique dans les amandes), l'utilisation de certains médicaments (par exemple: bêta Andenoblocateurs, antimalyariors), abus d'alcool.

Critères de diagnostic:
1. Les papules de rouge roséch, recouvertes d'écailles blanches en argent en vrac, qui ont tendance à la croissance périphérique et à la fusionner dans des plaques de différentes tailles et des contours. Les plaques peuvent être isolées, petites ou grandes engagées dans de vastes zones de peau.
2. La localisation préférentielle est les surfaces extensibles des extrémités supérieure et inférieure (en particulier les coudes et les genoux), la gorgée de la tête, la zone du bas du dos.
3. Triade psoriasique:
- le phénomène de la "tache stéarique": caractérisé par l'amélioration du pelage pendant le début, qui donne la surface de la similitude papillante de la chute de la stéarine;
- le phénomène du "film terminal": après élimination complète des échelles, le meilleur film translucide tendre recouvrant l'ensemble de l'élément est épluché;
- Le phénomène de "sang de rosée" (le phénomène d'Auspittsa): avec d'autres commencements, après le rejet du "film terminal", le point mort (goutte à gouttes) se produit sur la surface humide nue.
4. Symptôme "à coudre" - Crécipes du point sur la surface des plaques à ongles. De plus, l'animation des ongles, la fragilité des bords, le changement de coloration, de rainures transversales et longitudinales, de déformation, d'épaississement, hyperkératose subnogrique peut également être célébrée.

Liste des principales activités de diagnostic:
1. Microreaction
2. Test sanguin commun (6 paramètres)
3. Analyse générale de l'urine
4. Cal sur les oeufs ver
Liste des événements de diagnostic supplémentaires:
1. Définition de Alt.
2. Définition de Alt.
3. DÉFINITION DE BILIRIN
4. Définition de la glycémie
5. Ultrasound des organes abdominaux.

Tactiques de traitement:
1. Thérapie désensibilisante (30% thiosulfate de sodium 10.0 Dose par voie intraveineuse de 10 à 15 injections; 10% de gluconate de calcium 10.0 Dose à terme quotidienne par voie intraveineuse de 10-15 injections; 10% de chlorure de calcium 10.0 Coupies par voie intraveineuse 10- 15 injections) - par témoignage.

2. Thérapie antihistaminique (avec démangeaisons prononcées): chloropiramine 25 mg, cétiperzin 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Glucocorticoïdes locaux: bétaméthasone 0,1% onguent,
méthylprédnisolone 0,1% pommade, acétonide de triamcinolone 0,1% onguent, hydrocortisone 1% pommade.
Seuls les glucocorticoïdes faibles (classe II) doivent être appliqués sur le champ des plis de visage et de peau.
Pour le traitement des lésions cutanées d'une autre localisation, seuls les glucocorticoïdes locaux forts et très forts (classes III-IV) sont considérés comme assez efficaces.
Avec le psoriasis progressif, les glucocorticoïdes locaux ou systémiques ne doivent pas être prescrits, car cela pourrait entraîner une détérioration de la maladie jusqu'à la mise au point de formes érythrodermiques ou pustine, une pharmacothérapie mal permanente.

4. Acide salicylique (onguent). Utilisez généralement une pommade avec une concentration allant de 0,5 à 5% d'acide salicylique. Il a un effet antiseptique, anti-inflammatoire, kératoplastique et kératolytique, peut être utilisé en combinaison avec le goudron et les corticostéroïdes. La pommade salicyl adoucit les couches de pelage d'éléments psoriasiques et améliore également l'action des stéroïdes locaux en améliorant leur aspiration, est donc souvent utilisée en combinaison avec eux.
L'acide salicylique lui-même pénètre facilement dans la peau, il n'est pas utilisé sur des surfaces étendues et à une concentration de plus de 2%, et chez les enfants, même 2% de onguent imposent uniquement sur des zones limitées de la peau. L'insécurité est rare, mais l'acide salicylique peut entraîner une augmentation de l'inflammation de la peau comme effet secondaire.

5. Naftalkaya de pétrole. Un mélange d'hydrocarbures et de résines contient du soufre, du phénol, du magnésium et de nombreuses autres substances. Les médicaments de pétrole naphtalan possèdent
propriétés anti-inflammatoires, absorbantes, contaminérales, antiseptiques, exfoliantes et de réparation.
Pour le traitement du psoriasis, les onguents et les pâtes de naphtalane à 5 à 10% sont utilisés. L'huile naphtalonneuse est souvent utilisée en association avec de gris, d'ichtyol, de l'acide borique, de pâte de zinc.

6. 5% de pommade anti-alear avec une propriété de résidence.

7. Pyrithionate de zinc. La substance active produite sous forme d'aérosols, de crèmes et
shampooings. Il a des effets antiprolifératifs - supprime la croissance pathologique des cellules d'épiderme qui sont dans un état d'hyperprolifération. Dernière propriété
détermine l'efficacité du médicament au psoriasis. La drogue supprime l'inflammation, réduit l'infiltration et le pelage des éléments psoriasiques.
Le traitement est effectué en moyenne dans un délai d'un mois. Pour la thérapie des patients atteints de lésions du cuir chevelu, de l'aérosol et du shampooing (utilisé 3 fois par semaine), avec des lésions de la peau - aérosol et crème (appliquer 2 fois par jour). Le médicament est bien toléré, autorisé à être utilisé de 3 ans.

8. Calcopotryol, un analogue de la vitamine D3, est enregistré comme une drogue sous forme de pommades, de crème et d'une solution pour frotter dans les cheveux du cuir chevelu. Le calcipopotryol provoque le freinage de la prolifération de kératinocytes, accélère leur différenciation morphologique, affecte les facteurs du système immunitaire de la peau, la régulation de la prolifération cellulaire, présente des propriétés anti-inflammatoires. Non recommandé d'appliquer sur le visage et les organes génitaux. Le maximum hebdomadaire peut être utilisé 100 grammes. Onguent, crème ou solution.

9. Acétate de rétinol (114 mg, dragée) pour 1 drageur en 12 heures dans un délai de 1 mois.
10. Dans le cas d'un flux têtu de psoriasis arthropathique, pustuly, en l'absence d'effet sur la conduite de thérapie, le méthotrexate est prescrit - antagoniste de l'acide folique, mitose cellulaire accablante.
Il est assigné à des comprimés: 5 mg après 8 heures (15 mg par jour) - 1 fois par semaine, 2-3 cours; Injection de 25 à 50 mg 1 fois par semaine - 3-4 injections pour le traitement, en tenant compte des contre-indications.

11. Avec une forme prononcée de psoriasis, la photothérapie est utilisée comme traitement. Un endroit important dans le traitement du psoriasis appartient aux rayons UV à ondes longues en combinaison avec des photosensibles (dans la phase stationnaire).

Liste des médicaments de base:
1. Thiosulfate de sodium 30%, amp
2. Gluconate de calcium 10%, amplificateur
3. Chlorure de calcium 10%, AMP
4. Chloropiramine 25 mg, table
5. Cétiesine 10 mg, table
6. Ketotifen 1 mg, tabl
7. Betaméthasone 0,1% onguent
8. méthylprédnisolone 0,1% onguent
9. Acétonide de triamcinolone 0,1% onguent
10. Hydrocortisone 1% onguent.
11. Acide salicylique 2% onguent
12. Retinol 114 mg, Dragee
13. Carbon actif 0,25 g, table.

Liste des médicaments supplémentaires:
1. Huile de 5% Sernal-Adia
2. 5-10% onguent et pâtes naphtalaines
3. Pyrithionate de zinc sous forme d'aérosols, de crème, de shampooings
4. Calcopotriol (onguent, crème, mortier)
5. méthotrexate, tableau de 2,5 mg; Floc 0,005; 0,05 et 0,1 g
6. Prednisolone 5 mg d'ampli, table.
7. Dexaméthasone 4 mg d'ampli.

Critères de transfert pour la prochaine étape:
Avec l'efficacité du traitement: observation dispensaire 1 fois dans 3 mois.
Critères de transfert à l'hôpital: dynamique lente et manque de récupération d'éruptions cutanée en cuir, aucun effet de thérapie.

RCRZ (Centre républicain du développement de la santé MD RK)
Version: Protocoles cliniques Mor RK - 2013

Psoriasis mal à l'aise (L40.9)

Dermatovenerologie

informations générales

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement de la santé
N ° 18 MD RK du 19 septembre 2013

Psoriasis - Maladie systémique chronique avec prédisposition génétique, provoquée par un certain nombre de facteurs endo et exogènes, caractérisé par une hyperprolifération et une perturbation de la différenciation des cellules épidermiques.

I. Pièce introductive

Nom du protocole:Psoriasis
Code de protocole:

Code (codes) du CIM x:
L40 Psoriasis:
L40.0 Psoriasis ordinaire;
L40.1 Postillus généralisé Pustuasis;
L40.2 AqumereTrats résistant (Allopo);
L40.3 pustulose palmier et plantaire;
L40.4 Psoriasis Doodle;
L40.5 Psoriasis arthropathique;
L40.8 Un autre psoriasis;
L40.9 Psoriasis inconfortable

Abréviations utilisées dans le protocole:
DBST-DIFFUSION Les maladies du tissu conjonctif;
Br-maladie Reiter;

Photothérapie sélective douce;
Uff - photothérapie à bande étroite;
Buva - thérapie - une combinaison d'irradiation ultraviolette à ondes longues (320 à 400 nm) et de réception de photosensibilisateurs à l'intérieur;
Inn - Nom international non propriétaire;
Ml - millilitre;
MG - Milligram;
Asat - aspartatataminotransférase;
Alat - alanineotransférase;
ESO - le taux de règlement des globules rouges;
Chêne - un test sanguin général;
OAM - Analyse générale de l'urine.

Date de développement du protocole:mai 2012
Catégorie patient: Adultes et enfants avec manifestations cliniques caractéristiques - Éruption mère monomorphe de couleur rouge rosé, recouverte d'écailles blanches argentées.
Utilisateur de protocole: Dermatovenerologist des veines de cuir du dispensaire.

Classification

Classement clinique

Le psoriasis est divisé en ce qui suit formulaires de base:
- vulgaire (ordinaire);
- exsudatif;
- érythrodermie psoriastique;
- arthropathie;
- paumes de psoriasis et semelles;
- Psoriasis pustuuleux.

Mettre en évidence 3 étapes de la maladie:
- progressive;
- Stationnaire;
- régressif.

En fonction de la prévalence:
- limité;
- Commun;
- Généralisé.

En fonction de la saison de l'année:
- hiver (exacerbation dans la saison froide);
- été (aggravation en saison estivale);
- incertain (une exacerbation de la maladie n'est pas liée à la saisonnalité).

Diagnostique

II. Méthodes, approches et procédures de diagnostic et de traitement

Liste des événements de diagnostic

Principales mesures de diagnostic (requises, probabilité 100%):
1. test sanguin commun dans la dynamique du traitement
2. Analyse totale de l'urine dans la dynamique du traitement

Mesures de diagnostic supplémentaires (probabilité inférieure à 100%):
1. Définition du glucose
2. Définition d'une protéine commune
3. Définition du cholestérol
4. DÉFINITION DE BILIRIN
5. Définition de l'alat
6. Définition de l'ASAT
7. Définition de la créatinine
8. Définition de l'urée
9. Niveau d'immunogramme I et II
10. Étude histologique de la bioption en cuir (dans des cas obscur)
11. Thérapeute de consultation
12. Consultation de physiothérapeute

Enquêtes qui doivent être organisées à l'hospitalisation planifiée (liste minimale):
1. test sanguin commun
2. Analyse totale de l'urine
3. Tests sanguins biochimiques: ASAT, ALAT, GLUCOSE, généralement. bilirubine.
4. Microreaccencement des précipitations
5. Étudier les matières fécales sur les helminthes et les plus simples (enfants de moins de 14 ans)

Critères de diagnostic

Plaintes et anamnèse
Plainte: Éruptions cutanées, démangeaisons de diverses intensités, pelage, douleur, gonflement dans les articulations des articulations, limite de mouvement.
Anamnèse de la maladie: Le début des premières manifestations cliniques, période de l'année, la durée de la maladie, la fréquence des exacerbations, la saisonnalité de la maladie, la prédisposition génétique, l'efficacité de la thérapie précédemment effectuée, des maladies concomitantes.

Examen physique
Symptômes pathognomoniques:
- Triade psoriase Lorsqu'il a commencé ("Stearin tache", "Film de terminal", "Blood Ros");
- Symptôme de cubner (réaction isomorphe);
- la présence de la zone de croissance;
- tailles d'éléments;
- caractéristiques de l'emplacement des échelles;
- lésion psoriasique d'enregistrements de ongles
- l'état des articulations.

Recherche de laboratoire
Leucocytose, SOE élevé
Étude histologique de la bioptate en cuir: acanthose prononcée, pararacratose, hyperkératose, spongose \u200b\u200bet accumulation de leucocytes sous la forme d'un tas 4-6 et d'autres éléments "Munro Microobses" (sans vésiculation). Dans le derme: exsudat cellulaire; Écocytose de leucocytes polynucléaires.

Outils:pas spécifique.

Indications pour consulter des professionnels (S'il y a une pathologie concomitante):
- thérapeute;
- neuropathologiste;
- Rhumatologue.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:

Dermatite séborrhéique	Lichen plat rouge	Parappsidiase	Zibra privé rose	Syphilide Papulse (Psoriazofform)
Foyers érythémateux dans les zones séborrhétiques de la peau, avec des échelles grasses jaunâtres sales sur la surface.	Les muqueuses sont touchées et les surfaces flexibles des membres. Papules de forme polygonale, bleu-rouge, avec pression centrale cutérière, brillant de cire. Grille de semaine pour barbouiller les surfaces des plaques avec de l'huile.	Papules lenticulaires, arrondies, rose-croûte de couleur, appartement avec des champs polygonaux graves de motif de peau. Les balances sont rondes, grandes, sont éliminées par le type de "nuages".	Sur la peau du cou, le torse des taches de couleur rosâtre avec une croissance périphérique, ressemblant à des "médaillons" plus importants. La plus grande "plaque maternelle".	Sur les surfaces latérales du corps, des papules de couleur militaire de couleur rose avec un léger pelage. Un complexe positif de réactions sérologiques.

Traitement à l'étranger

Traiter le traitement en Corée, Israël, Allemagne, États-Unis

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Traitement

Traite de traitement:
1. Gardez la netteté du processus.
2. Réduire ou stabiliser le processus pathologique (manque d'éruptions cutanées fraîches) sur la peau.
3. Supprimez les sensations subjectives.
4. Économiser la capacité de travailler
5. Améliorer la qualité de vie des patients.

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux:
- mode 2;
- Table №15 (limite: réception de plats tranchants, d'épices, de boissons alcoolisées, de graisses animales).

Traitement médical
Le traitement doit être intégré, en tenant compte des aspects fondamentaux de la pathogenèse (élimination de l'inflammation, suppression de la prolifération de kératinocytes, la normalisation de leur différenciation), la clinique, la gravité, les complications.
D'autres médicaments de ces groupes et préparations de nouvelle génération peuvent être utilisés.

Les principales approches thérapeutiques:
1. Thérapie locale: utilisé pour toutes les formes de psoriasis. Monothérapie possible.
2. Photothérapie: Utilisé pour toute forme de psoriasis.
3. Thérapie systémique: utilisé exclusivement avec des formes de psoriasis modérées et sévères.

Remarque: ce protocole utilise les classes de recommandations et de preuves suivantes.
Et - des preuves convaincantes de l'avantage des recommandations (80-100%);
B - Preuve satisfaisante des avantages des recommandations (60-80%);
C - faible preuve des avantages des recommandations (environ 50%);
D - Preuve satisfaisante des avantages des recommandations (20-30%);
E - Preuve convaincante de l'inutilité des recommandations (< 10%).

Liste des médicaments de base (Obligatoire, 100% probabilité) - Préparations de sélection.

Pharmacolo Groupe géologique	Médicament mnn	Libération de formulaire	Dosage	Multiplicité de l'application	Noter
Immunosuppression Outils SIVIC (cytostatique), y compris antibolics Nouveaux fonds	Méthotrexat	ampoules Pilules	10-30 mg 2,5 mg	1 fois par semaine pendant 3-5 semaines Les doses et le mode de rendez-vous sont sélectionnés individuellement.	Le méthotrexate a été approuvé pour le traitement du psoriasis sans aucune étude contrôlée par placebo, qui est actuellement nécessaire. Les recommandations cliniques ont été élaborées par un groupe de dermatologues en 1972, ont identifié les principaux critères de nomination de méthotrexate pendant le psoriasis.
	Cyclosporine (niveau de preuve in-c)	Concentré pour la cuisson pour la perfusion, Capsules	(1 ml ampoules contenant 50 mg); Capsules contenant 25, 50 ou 100 mg de cyclosporine.		Le concentré de cyclosporine pour l'administration intraveineuse est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 20-1: 100 immédiatement avant utilisation. La solution diluée peut être stockée pas plus de 48 heures. La cyclosporine est administrée par voie intraveineuse (goutte à goutte) dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5%. La dose initiale est généralement l'introduction de 3 à 5 mg / kg à Vienne par jour, lors de la prise d'intérieur - 10-15 mg / kg par jour. Ensuite, les doses sont choisies, sur la base de la concentration de la cyclosporine dans le sang. La détermination de la concentration doit être produite quotidiennement. Pour la recherche, une méthode radioimmunologique est utilisée à l'aide d'ensembles spéciaux. L'utilisation de la cyclosporine ne doit être faite que par des médecins ayant une expérience suffisante d'immunosuppresseurs.
	Infliximab (niveau de preuve - c)	solution de poudre D / N	100 mg	5 mg / kg selon le schéma
	EFCINMAB (niveau de preuve - A-B)	Bouteille, seringue	45 mg / 0,5 ml et 90 mg / 1,0 ml	45 - 90 mg selon le schéma	Il est utilisé à la moyenne des formes lourdes de psoriasis, avec une zone et une gravité de lésions cutanées supérieures à 10-15%. Inhibiteur sélectif des cytokines pro-inflammatoires (IL-12, IL-23)
	Etanercept * (niveau de preuve - b)	Solution pour l'administration sous-cutanée	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	EtantErept est prescrit 25 mg deux fois par semaine, soit 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines, par la suite, 25 mg deux fois par semaine, dans les 24 semaines.	Il est principalement utilisé avec le psoriasis arthropathique. Inhibiteur de facteur de tumeur sélectif - alpha
Thérapie extérieure
Dérivés de vitamine D-3	Calcipotriol (niveau de preuve - A-B)	onguent, crème, mortier	0.05mg / g.; 0,005%	1-2 fois par jour	L'utilisation du calcipotriol est plus souvent que TGKS conduit à une irritation de la peau. La combinaison avec TGKS peut réduire la fréquence du développement de cet effet. Les effets secondaires dépendants de la dose comprennent l'hypercalcémie et l'hypercalciurie.
Glucocortico Onguent stéroïde (niveau de preuve en c) Très fort (IV)	CLOBETASOL Propionate	onguent, crème	0,05%	Thérapie continue: 2 fois par jour, pendant 2 semaines, puis allez à un TGKS plus faible Thérapie intermittente: 3 fois par jour pour 1,4,7 et 13 jours, puis allez à des TGKS plus faibles	La thérapie intermittente permet de réduire la charge de stéroïdes, minimisant ainsi le risque de phénomènes indésirables. L'efficacité du traitement augmentera avec une thérapie complexe avec une racine particulière
Fort (iii)	Betamétan	onguent, crème	0,1%	1-2 fois par jour	L'utilisation locale des TGSS peut entraîner l'apparition de Striy et de l'atrophie de la peau, et ces effets secondaires sont plus prononcés dans le contexte de l'utilisation de médicaments très actifs et d'agencages occlusaux.
	Station de méthyle Zolon acerserton	onguent, crème, émulsion	0,05%	1-2 fois par jour
	Mométazone furouate	crème, onguent	0,1%	1-2 fois par jour
	Acétonide fluocinolone	Onguent, gel	0,025%	1-2 fois par jour
Modérément fort (II)	Triamcinolone	pommade	0,1%	1-2 fois par jour
Faible (i)	Dexamétanone	pommade	0,025%	1-2 fois par jour
	Hydrotisot	crème, onguent	1,0%-0,1%	1-2 fois par jour
Calcifirine d'inhibiteurs	Tacrolimus (niveau de preuve - c)	pommade	Dans 100 g de pommade contient 0,03 g ou 0,1 g. Tacrolimus	1-2 fois par jour	Plusieurs RCC confirment l'efficacité de la thérapie de psoriasis
Drogue de zinc	Pyrhytion de zinc activé (niveau de preuve - c)	crème	0,2%	1-2 fois par jour	Il existe plusieurs prochains aveugles multicentralisants aléatoires comparatifs (avec une période ouverte supplémentaire) Studes contrôlées de l'efficacité de l'utilisation locale de la pyrithione de zinc actif avec la lumière et le manifestiasis-papier-psoriasis

Liste des médicaments supplémentaires (probabilité de moins de 100%)

Pharmacologie Chery Group	Médicament mnn	Libération de formulaire	Dosage	Multiplicité de l'application	Noter
Antihistamine- drogues *	Cétirizin	pilules	10 mg	1 fois par jour № 10-14	Assurer une action antiallergique anti-inflammatoire et anti-inflammatoire prononcée.
	Chloropyramine	pilules	25 mg	1 fois par jour № 10- 14
	Diphénhydramine	ampoule	1%	1-2 fois par jour numéro 10-14
	Lratadin	pilules	10mg.	1 fois par jour № 10-14
	Clemastine	pilules	10 mg	1-2 fois par jour n ° 10-14
Sédatifs *	Extrait de valériane	pilules	2 mg	3 fois par jour10 jours	Si le processus pathologique sur la peau est accompagné d'une anxiété de l'état de conscience et de corps associé à l'anxiété, à la tension et à la nervosité
	Extrait sec (obtenu à partir de rhizomes avec les racines de la valériane Médicaminale, Herbe Melissa Medicinal, Heangon de la junior, feuilles et fleurs d'aubépine d'une seule stop ou de barrière, de l'herbe de passiflora incarnative (passionnée de passion), dans l'espoir houblon, des fleurs de sureau) Gweefenesin	bouteille	100 ml	5 ml 2 fois par jour
	Pions daming rhizomes et racines	bouteille	20-40 casquette	2 fois par jour sur le traitement de la thérapie
Sorbants *	Dioctahedral Kiye Smektit	emballage	3 gr.	1 sachet 3 fois par jour pendant 10 jours
	Charbon activé	tablette	0,25 gr.	1 fois par jour 7-10 jours
Désensite Chant de drogue *	Thiosulfate de sodium	ampoules	30% - 10,0 ml	1 fois par jour 10 jours
	Gluconate de calcium	ampoules	10% - 10,0 ml	1 fois par jour 10 jours
	Solution de sulfate de magnésium	ampoules	25% - 10,0 ml	1 fois par jour 10 jours
Préparations Correction de la microhemo- Circulation *	Dextran	flambeau	400,0	1 truie par jour №5
Vitamines *	Rétinol.	capsules	300-600 mille mètres (adultes) 5-10 mille mètres par 1 kg (enfants)	1-2 mois par jour	Composition:
	Alpha Tocoferilacetate, palmitate de rétinol	capsules	100-400 moi.	1-2 fois par jour 1,5 mois
	Tiamien	ampoules	5% -1,0 ml	1 fois par jour 10-15 jours
	Pyridoxine	ampoules	5% -1,0 ml	1 fois par jour 10-15 jours
	Tocophérol.	capsules	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 fois par jour 10-15 jours
	Cyanocobolmine	ampoules	200mkg / ml, 500mkg / ml	1 fois par jour après jour numéro 10
	Acide folique	pilules	1mg, 5mg.	3 fois par jour 10-15 jours
	Vitamine C	ampoules	5% -2,0 ml	2 fois par jour 10 jours
Glucocortico Stéroïdes *	Betamétan	Suspension pour injection	1,0 ml	1 fois dans 7-10 jours
	Hydrotisot	Suspension pour injection	2,5%	la dose et la multiplicité sont déterminées individuellement	selon le témoignage, en fonction de la gravité
	Dexamétanone	pilules ampoules	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	la dose et la multiplicité sont déterminées individuellement	selon le témoignage, en fonction de la gravité
	Prednisolone	pilules ampoules	5 mg 30 mg / ml	la dose et la multiplicité sont déterminées individuellement	selon le témoignage, en fonction de la gravité
	Station de méthyle Zolon.	Pilules, Lyophilisate pour la préparation de la solution d'injection	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	la dose et la multiplicité sont déterminées individuellement	selon le témoignage, en fonction de la gravité
Préparations du déficit de remplissage de potassium et de magnésium *	Magnésium de potassium Asparaginat	pilules	-	1 fois par jour	pour l'ensemble de la thérapie hormonale
Préparations qui améliorent la circulation sanguine périphérique *	Pentoxifilla	ampoules	2% - 5,0 ml	1 fois par jour 7-10 jours
	Hemoderivat développé de veaux de sang	ampoules	5,0 ml	1 fois par jour 10-15 jours
Des moyens contribuant à la restauration de microbiologiques Balance de caucasien *	1. Substrat d'eau désintéressé Escherichia coli DSM 4087 METABLING PRODUITS 24.9481 2. Streptococcus d'eau désintéressé Streptococcus Faecalis DSM 4086 Produits manquants 12.4741 3. Substrat d'eau désintéressé Lactobacillus Acidophilus DSM 4149 Produits manquants 12.4741 4. Substrat d'eau désintéressé Lactobacillus Helveticus DSM Maturity Products 4183 49.8960	bouteille	100.0 ml	20-40 gouttes 3 fois par jour 10-15 jours
	Poudre lebénine	capsules		3 fois par jour 21 jours
	Saharsharomycètes BULARDI	capsules	250 mg	3 fois par jour pour l'ensemble du traitement
	Bactéries lyophilisées	bouteille Capsules	3 et 5 doses	3 fois par jour pour l'ensemble du traitement
	Concentré stérile Sous-catégorie Exchange Products Flore.	gouttes	30 ml, 100 ml	20-60 gouttes 3 fois par jour
Hépatoproték Torah *	Ambiance	ampoules (lyophilisate d / arrivée. rr.), comprimés	400 mg.	Lorsque l'ingestion, la dose quotidienne est de 800 à 1600 mg. Lors de l'adhésie dans / en goutte à goutte (très lente) ou d'administration in / m, la dose quotidienne est de 400 à 800 mg. La durée du traitement est établie individuellement.	Selon les indications, principalement s'il existe une pathologie du foie concomitante.
	Phospholipides essentiels	capsules	300 mg
	Extrait de Dymniki, chardon-Marie	capsules	250 mg	1 capsule 3 fois par jour pour l'ensemble du traitement
	Acide urzomoxycholique	capsules	250 mg	1 capsule 3 fois par jour pour l'ensemble du traitement
Immunomodio Lanator *	Lévamizol	pilules	50 - 150 mg	1 fois par jour par des cours pendant 3 jours avec une pause de 4 jours	Avantageusement avec la déficience identifiée du statut immunitaire. Afin de normaliser l'immunité.
	Extrait liquide (1: 1) des herbes du torréfacteur du terrain de gazon et de messager)	compte-gouttes de conteneur	25ml, 30 ml, 50 ml.	selon le schéma: 1 semaine - 10 gouttes x 3 p / j 2 semaines - 8 gouttes x 3 p / j 3 semaines - 5 gouttes x 3 p / j 4 semaines - 10 gouttes x 3 p / j
	Oxodigidroacridinyle acétate sodium	pilules ampoules	125 mg 1,0 / 250 mg	2 comprimés 5 fois par jour numéro 5 1 ampoule 4 fois par jour numéro 5
Stimulants biogéniques *	Mensonge.	ampoules	1,0 ml	p / k 1 fois par jour par cours 10 injections
Thérapie extérieure *	Cyclopocolamine	shampooing	1,5%	Frottez sur la tête humide de la tête vers la formation de mousse. Laissez la mousse pendant 3-5 minutes, lavez-vous. Répétez la procédure pour la 2e fois	Pendant la récurrence après jour. Dans la stationnaire et le stade de la régression 1 fois par semaine
	Kétokonazole.	shampooing	2%	1-2 fois par jour	Principalement dans la stationnaire et le stade de la régression
Racine Tectors	Médicaments à base de palmitotanolmine basés sur une structure de la membrane derma (DMS)	Crème, lotion	17% 31%	Thérapie avantageuse Au cours de la rémission: appliquez tout le corps à la peau de tout le corps 10 minutes avant les appels TGS, quotidiennement 2 fois par jour. Prévention des exacerbations dans la stationnaire et sur le stade de la régression: tous les jours, 2 fois par jour pour tout le corps.	Pour restaurer l'intégrité de la couche de corne, présente un effet local anti-aimant, anti-inflammatoire et antioxydant. Réduit la sensibilité de la peau, réduit la fréquence d'utilisation de TGS, contribue à prolonger la rémission.

Remarque: * - Les médicaments, la base de preuve pour laquelle aujourd'hui n'est pas digne de convaincre.

Autres types de traitement

Examen physique:
- Photorecuthénium (niveau de preuve de A à D. Il existe de nombreuses combinaisons thérapeutiques, où l'efficacité de l'utilisation des méthodes de photo-traitement dans un traitement complexe est prouvée à un niveau élevé): puu-thérapie, puva - Bains, SFT + UFF .
- Phonophorèse, magnétothérapie laser, balnéoprocesses, héliothérapie.

Intervention chirurgicale - Pas de fondations.

Actions préventives:
- régime alimentaire, glucides pauvres et graisses, enrichi de poissons, légumes;
- élimination des facteurs de risque;
- traitement de la pathologie concomitante;
- cours de vitaminéothérapie, phytothérapie, adaptogènes, médicaments lipotropes;
- hydrothérapie;
- Traitement de Spa;
- percepteurs de racine (pour restaurer l'intégrité de la couche de corne, contribuer à l'extension de la rémission);
- EMOLENTS (principalement dans la période intercre - pour restaurer la couche hydrolynide).

Maintenance ultérieure
Comptabilité dispensaire sur le lieu de résidence dans le dermatologue, traitement préventif anticoridique, traitement du spa.
Les patients sont soumis à VTEK pour déterminer l'invalidité (avec des formes cliniques sévères - emploi avec restriction de travail dans des chambres chaudes).

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement:
- amélioration significative - régression 75% d'éruptions cutanées et plus;
- Amélioration - régression de 50% à 75% d'éruptions cutanées.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation:
1. Progression de la maladie résistante à la thérapie (planifiée).
2. Défaite aiguë des articulations, Erythrodermia (prévu).
3. acre et la gravité du flux (prévu).
4. Théopté de la maladie (prévue).

Informations

Sources et littérature

1. Protocoles des réunions de la Commission d'experts sur le développement de la santé Mort RK, 2013
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Informations

III. Aspects organisationnels de la mise en œuvre du protocole

Liste des développeurs:
1. Eliminov A.e. - Ph.D. Directeur de l'Institut de recherche et de recherche du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
2. Abilkasimova g.e. - Ph.D. Médecin en chef de la recherche Institut vénéréologique de la peau du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
3. Ashueuh Z.I. - Chercheur de l'Institut vénologique de la peau de recherche du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
4. Julfaeva m.g. - Chercheur principal de l'Institut Venological de la peau de recherche de MS RK
5. Dorofeeva I.sh. - Chercheur de l'Institut vénologique de la peau de recherche du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
6. Kuzieva GD. - Chercheur de l'Institut vénologique de la peau de recherche du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
7. Abdrashite sh.g. - D.M. Chercheur principal de l'Institut de recherche-ventileur de la République du Kazakhstan
8. Berezovskaya I.S. - Chef du département dermatologique de l'Institut de recherche et de recherche de la République du Kazakhstan
9. Baev A.i. - Ph.D. Directeur adjoint de la science de la recherche scientifique Capteur-Venereological Institute de MS RK

Évaluateurs:
1. G.R. Batpenova - D.N., Dermatovenerologue en chef Étranger M. RK, responsable du département de dermatovenerologie, Mua JSC
2. J.A. OrazyAmbETOVA - D.M., Head. Cours Université médicale Kazakhstan-russe
3. S.M. Nurusheva - D.M., tête. Département de l'Université médicale nationale de Kazakh. DAKOTA DU SUD. Asphendiyov

Il n'y a pas de conflit d'intérêts

Note Conditions de révision du protocole: Mettre à jour les protocoles pour effectuer des propositions des utilisateurs du protocole et l'inscription en République des nouveaux médicaments de Kazakhstan.

Fichiers joints

Attention!

• Par auto-médication, vous pouvez appliquer un préjudice irréparable à votre santé.
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Les statistiques montrent que le psoriasis souffre également des hommes et des femmes.

Cette maladie de la peau a une forme chronique et se produit sous l'action de divers facteurs:

• hérédité;
• stress constant;
• abus essentiel de l'alcool et de fumer;
• troubles hormonaux;
• maladies infectieuses;
• puissance inappropriée, etc.

Le psoriasis est malade d'environ 4% de la population mondiale. Cette maladie se produit le plus souvent dans l'adolescence (de 15 à 20 ans), ou âgée de 50 ans.

Signes de psoriasis

Déjà au stade initial du psoriasis, l'infiltration apparaît sur la peau (épaississement), rouge, ne pas passer d'éruption cutanée, un pelage fort et un érythème (rougeur). Les zones distinctes de cuir réagissent à des éruptions cutanées de différentes manières. Dans le domaine des arrêts, des saignements peuvent se produire. Dans certains cas, les parcelles de pelage deviennent constamment altérées. Dans d'autres zones cutanées, aucune sensation douloureuse n'est généralement observée. Dans de rares cas, l'arthrite se développe dans le contexte du psoriasis.

Y a-t-il un outil miracle du psoriasis?

Dans cet article, nous examinerons la norme de traitement internationale. Parmi les patients atteints de psoriasis, il y a beaucoup d'arnaquité dans le traitement prescrit. Ignorer les techniques modernes, de nombreux médecins conviennent au traitement du psoriasis à la racine incorrectement. Sur Internet, vous pouvez souvent voir la publicité de divers ointins «miraculeux» qui sont activement promus par de tels médecins. Il est très difficile de trouver des informations utiles et cognitives sur les derniers développements et études sur les médecins européens ou américains.

De nombreux patients savent déjà que le problème du psoriasis ne peut être abordé que de manière exhaustive et individuelle. Il n'y a pas de oint et de crèmes qui auraient sur la peau touchée par une éruption cutanée psoriasique, l'effet magique.

Bon dermatologue médecin

Un dermatologue professionnel qui est vraiment engagé dans le traitement de ses patients ne vous offrira jamais un très bon remède avec un rabais, qu'il annonce activement. Le deuxième signe d'un professionnel est une visite aux conférences internationales, qui seront prouvées par confirmation de certificats.

Schémas de traitement internationaux

Aujourd'hui, le psoriasis est classé selon plusieurs paramètres estimés: zone des lésions (BSA), calculant la gravité de la maladie (PASI), l'indice de la qualité de la vie avec le psoriasis (l'évaluation du patient est donnée), la désignation - DLQI. Si le traitement est choisi correctement, le premier index doit décliner au moins 50%, le second - points à 10. Si le DLQI n'a diminué que sur 5 points ou moins, le traitement doit être modifié.

Normes mondiales pour le traitement du psoriasis

Diagnostique

Le diagnostic du psoriasis prévoit un certain nombre d'analyses et d'enquêtes. Informations obligatoires sur les maladies avec lesquelles le patient est tombé plus tôt ou en est pour le moment. Seule une image clinique complète avec un test sanguin biochimique et général, la microscopie cutanée et un certain nombre d'autres enquêtes peuvent fournir des données de diagnostic pour déterminer l'image de la maladie et un traitement adéquat.

Traitement

Les mesures de lutte contre le psoriasis commencent par un traitement local. Certaines cliniques sont utilisées par balnéothérapie. Le complexe de traitement local devrait inclure de la photothérapie, des préparations immunobiologiques et des médicaments communs.

Chez les patients atteints de psoriasis, une peau extrêmement sèche, sujette à la perforation sévère et à une perte d'humidité accrue. Les propriétés physico-chimiques du changement de peau, il y a une violation des fonctions de protection. Le traitement local a plusieurs objectifs. Premièrement, il est actif hydratant et empêchant la perte de peau due à la baisse des fonctions de barrière. Il existe de nombreuses crèmes et masses médicales qui ont un effet favorable, apaisant et anti-inflammatoire sur la peau. Avec l'aide de crèmes spéciales, vous pouvez découvrir doucement la peau.

Corticostéroïdes

Ces médicaments sont le plus souvent prescrits pour les effets thérapeutiques locaux sur les pieds, pour lesquels les stéroïdes les plus efficaces de la classe la plus élevée sont utilisés. Le médicament est appliqué sur la peau des arrêts pas plus de deux fois par jour. Il est possible d'augmenter la vitesse et l'efficacité des stéroïdes en les combinant d'agents antibactériens et de kératolithique.

En raison du traitement du psoriasis, des démangeaisons et de l'inflammation diminue avec des stéroïdes, la maladie va rapidement dans une étape de rémission à long terme, qui peut être supportée par des méthodes supplémentaires.

Les stéroïdes ont un inconvénient. Au fil du temps, leur efficacité tombe, l'effet de guérison peut affaiblir ou tomber au minimum. Si vous utilisez des médicaments trop longs en doses avancées, l'amincissement de la peau se produira, ainsi que l'absorption des médicaments dans le sang. Vous pouvez utiliser des corticostéroïdes de manière continue, mais il est nécessaire de prendre des pauses, au cours de laquelle d'autres fonds doivent être appliqués.

Vitamine D3 (analogues)

Les analogues de vitamine D3 dans la pratique médicale internationale dans le traitement du psoriasis sont des préparations de calcotriol et de calcitriol. Ces médicaments empêchent la division rapide des cellules de la peau, ralentissant et normalisant ces processus. Nous sommes produits sous forme de pommades, de crèmes, de lotions qui doivent se frotter dans la peau touchée 2 fois par jour. Les moyens sont recommandés à utiliser dans un complexe avec d'autres médicaments. et thérapie. Il est possible d'utiliser des médicaments uniquement en prescrivant un médecin, ne dépassant pas le taux maximum - pas plus de 100 grammes de 7 jours.

Photothérapie

Au cœur de cette technique thérapeutique, c'est le rayonnement des ultraviolets artificiels, qui limitent les processus de division accélérée des cellules de la peau. Les radiations se produisent à l'aide de lampes médicales spéciales. Pour chaque patient, la dose est déterminée individuellement. Les rayons utilisés pour traiter le psoriasis ont une longueur d'onde égale (UFB, UFA).

Photocheméthérapie

Cette méthode est le rayonnement des rayons UV-A dans le complexe avec une préparation orale par Psoralen (Photosensabiniseur). Le traitement est recommandé dans le cas où les patients présentant une lésion étendue de la peau, d'autres techniques n'apportent pas le résultat souhaité. Les rayons UFA eux-mêmes sans psalène ne donnent pas d'effet apparent. Le photosensibilisateur n'est pas une préparation totalement sûre. Dans le cas d'une admission à long terme, un certain nombre de complications peuvent survenir: le risque de cancer, les troubles intestinaux augmentent. Lorsque la prise était pressée, sa substance active est retardée dans les fuites des yeux, c'est pourquoi les yeux deviennent particulièrement sensibles à la lumière. À ce jour, l'utilisation de cette méthode de traitement est incluse dans la norme internationale, mais elle est strictement limitée.

Photothérapie - Rayons UV-B

Procede indépendante de traitement du psoriasis qui n'a pas besoin d'utiliser le photosensibilisateur. Il est considéré comme un traitement sûr des femmes enceintes et des enfants. Les sessions passent jusqu'à 5 fois dans 7 jours.

UV est divisé en 2 catégories:

• bande étroite;
• haut débit.

La première méthode de photothérapie est plus efficace; La peau est plus rapide régénérée et rejetée. À l'avenir, la maladie passe dans l'étape de rémission, ou ses manifestations cessent de perturber complètement le patient. Comme d'autres techniques de traitement, la photothérapie UV est associée à des médicaments.

Balnéothérapie

Ce type de traitement consiste à contacter le patient avec de l'eau. L'eau comprend toutes les sources naturelles, y compris l'eau de mer, les sources minérales et thermiques. Par exemple, vous pouvez apporter l'eau de la mer Morte, connue pour ses propriétés de guérison dans le psoriasis.

Créer l'effet de la balnéothérapie peut même à la maison. À cette fin, des compositions pour les bains, y compris le pied. Les sulfures et différents sels sont utilisés comme suppléments pour les bains. À la suite d'un traitement, la circulation sanguine est améliorée, les fonctions du CNS sont normalisées.

Thérapie systémique

Le traitement systémique du psoriasis comprend une administration orale, des injections sous-cutanées, intraveineuses et intramusculaires.

Les médicaments suivants sont utilisés:

• immunobiotiques;
• cyclosporine (immunosuppresseur);
• accestitine (rétimans);
• méthotrexate (cytostatique).

Les préparatifs ne sont prescrits que par un médecin et sont appliqués sous son contrôle.

Médicaments immunobiologiques

L'ingrédient actif est une protéine qui change la réponse immunitaire du corps. Les médicaments affectent les éléments du système immunitaire associé au développement du psoriasis. Posséder une action sélective, tandis que d'autres médicaments ont un impact important sur le système immunitaire.

Avec des éruptions cutanées limitées, une thérapie externe est recommandée.

Les glucocorticoïdes topiques sont recommandés:
Hydrocortisone ** 1% onguent pour une utilisation en extérieur pour appliquer des lésions cutanées 2 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Ou.
Crème AlclomèleTazone 0,05%, onguent 0,05% Appliquer aux foyers de la lésion cutanée 2-3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Triamcinolone onguent 0,1%, 0,025% pour une utilisation en extérieur, appliquer aux zones touchées de la peau 2 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Mométazone ** Crème 0,1%, onguent 0,1%, Lotion Appliquez une fine couche sur la zone de peau affectée 1 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Crème de méthylprédnisolone 0,1%, onguent 0,1%, émulsion 0,1% pour une utilisation externe Appliquer sur la peau affectée de la peau avec une couche mince 1 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de fiabilité de la preuve 2 ++).
Ou.
Crème d'hydrocortisone Butyrate 0,1%, onguent 0,1% s'appliquent aux zones touchées de la peau 1 à 3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Betaméthasone ** crème 0,05%, 0,1%, 1%, onguent 0,05%, 0,1%, pulvérisation 0,05% s'appliquent à la peau affectée 2 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Termes de fluocinolone pour une utilisation en extérieur 0,025%, crème pour une utilisation externe 0,025% s'appliquent à la zone de peau affectée 2 à 4 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Onguent de fluticazone 0,005% pour une utilisation en extérieur, crème 0,05% pour une utilisation en extérieur à appliquer à la peau affectée 2 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Niveau de recommandations persuasives dans (niveau de preuve niveau -2 ++).
Ou.
Onguent de clobétasol, crème pour une utilisation en extérieur 0,05% s'appliquant aux zones touchées de la peau avec une couche très mince 1 fois par jour pendant 3-4 semaines.
(Le niveau de recommandations persuasives avec (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Commentaires.En fonction de la nature et de la localisation des éruptions cutanées psoriastiques, des préparations de glucocorticoïde topiques sont utilisées sous la forme de diverses formes posologiques - pommades, crèmes, pulvérisations ou lotions. Avec une diminution de la gravité des symptômes, vous pouvez réduire la multiplicité de leur application ou attribuer un traitement avec d'autres moyens de thérapie externe. Dans l'enfance, le traitement devrait être démarré avec des médicaments glucocorticoïdes topiques d'un degré d'activité faible ou modéré. Les enfants des premières années de vie ne sont pas recommandés d'utiliser des médicaments de glucocorticoïde topiques sur la peau du visage, du cou et des plis naturels, ainsi que d'assigner des médicaments contenant des fluorines.
Avec un pelage prononcé dans les foyers des lésions cutanées, des moyens extérieurs contenant de l'acide salicylique sont recommandés:
Acide salicylique ** 2-5% de pommade sur les foyers de dommages en cuir avec peeling prononcé.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Ou.
Préparations de glucocorticoïde topiques associées à l'acide salicylique:
Betaméthasone + onguent d'acide salicylique, crème, lotion pour une utilisation en extérieur à appliquer sur les zones touchées de la peau 2 fois par jour.

Ou.
Mométaone 0,1% + acide salicylique 5% onguent Appliquez une couche mince sur la peau touchée 2 fois par jour.
(Niveau de persuasion des recommandations C (niveau de preuve Niveau - 2 ++).
Commentaires.Le stade progressif du psoriasis recommande l'utilisation de moyens externes contenant de l'acide salicylique dans une faible concentration - 2%. Dans les étapes stationnaires et régressant, il est possible d'attribuer des fonds avec une concentration plus élevée d'acide salicylique - 3% et 5%.
Les préparations pour la thérapie extérieure sont recommandées contenant des analogues de vitamine D3.
Crème Calcopotriol, onguent 2 fois par jour pour appliquer sur la peau affectée pendant 6 à 8 semaines.

Commentaires.Avec un traitement à long terme, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 15 g et l'hebdomadaire - 100 g de crème ou de pommade. Il n'est pas recommandé d'appliquer le médicament aux zones étendues de la peau, dont la superficie dépasse 30% de la surface du corps. Il est possible de mener des cours de traitement répétés avec des exacerbations ultérieures. L'utilisation d'analogues de vitamine D peut servir de méthode de choix de la thérapie du psoriasis vulgaire, tandis qu'ils ne doivent pas être prescrits avant l'irradiation des UV.
Ou.
Betaméthasone + onguent de calcopotiriol 1 fois par jour adultes pour une période de pas plus de 4 semaines.
Le niveau de persuasion des recommandations A (le niveau de fiabilité des preuves est de 1+).
Ou.
Betaméthasone + Calcipotriol Gel 1 Temps par jour avec adultes pendant 8 semaines.

Commentaires.La zone d'application de la préparation combinée de bétaméthasone + calcotéol ne doit pas dépasser 30% de la surface du corps. La dose quotidienne maximale n'est pas supérieure à 15 g, la dose hebdomadaire maximale - 100 g. Le médicament doit rester sur la peau pendant la nuit ou la journée pour atteindre un effet thérapeutique optimal. Il est possible de réutiliser le médicament sous la supervision du médecin. L'utilisation de la préparation combinée du calcipotryol et de la corticostéroïde de la bétaméthazone dipropionate vous permet d'accélérer la réalisation de l'effet clinique. L'utilisation externe simultanée des préparations d'acide salicylique conduit à l'inactivation des analogues de vitamine D3.
Préparations contenant de la pyritilation de zinc activé:
Pyritation Zinc Aerosol Spray à une distance de 15 cm sur les zones touchées de la peau 2 à 3 fois par jour. Pour atteindre un effet résistant, l'utilisation du médicament est recommandée pour continuer dans une semaine après la disparition des symptômes cliniques.
Ou.
La crème de pyrithion zinc est appliquée avec une couche mince sur les zones touchées de la peau 2 fois par jour pendant 1-1,5 mois.

Dans la phase stationnaire des patients présentant des plaques infiltrées denses recommandées:
5-10% de pommade contenant de l'ichthyol; Appliquer aux foyers de la défaite 1-2 fois par jour.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Ou.
Huile naphtalan 5-10% onguent pour appliquer 1-2 fois par jour au foyers.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Ou.
Supprimer la pommade de bouleau 5-10% s'appliquent aux foyers de la lésion 1-2 fois par jour.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Recommandé pour le psoriasis du cuir chevelu:
Le cbétazol est de 0,05% de shampooing quotidien pour une peau sèche du cuir chevelu (exposition de 15 minutes), puis rincer.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Commentaires.La thérapie proactive à long terme avec cette durée de shampooing pouvant aller jusqu'à six mois dans le mode de deux fois par semaine prévient le développement de la prochaine exacerbation de la dermatose sur la peau du cuir chevelu.
Ou.
Dipropionate de la bétaméthazone 0,05% + acide salicylique lotion 2%, pulvérisation appliquée aux lésions.
Le niveau de recommandations persuasives avec (niveau de fiabilité de la preuve - 2+).
Ou.
Betaméthasone + gel de calcipotriol 1 fois par jour avec adultes pendant 4 semaines.
Le niveau de recommandations persuasives B (le niveau de fiabilité des preuves est de 1 ++).
Ou.
Shampooing Tsink Shampooing Shampooing sur les cheveux mouillés avec un massage ultérieur du cuir chevelu, puis rincez les cheveux, réappliquez et laissez le shampooing sur la tête pendant 5 minutes, puis rincez vos cheveux à fond avec beaucoup d'eau. Appliquer 2-3 fois par semaine; Le cours de traitement est de 5 semaines.
Le niveau de persuasion des recommandations D (le niveau de fiabilité de la preuve - 4).
Commentaires.Pendant la période de rémission, le shampooing peut être utilisé 1 à 2 fois par semaine comme moyen de récurrence préventive.
Il est recommandé de résister à la thérapie externe, à des éruptions cutanées communes (avec un psoriasis de gravité moyenne ou grave) Thérapie systémique (médicaments d'un groupe d'antimétabolites, de rétinoïdes système ou d'immunosuppresseurs) ou de photothérapie:
Méthotrexate ** oralement, intramusculaire ou sous-cutanée de 10 à 15-20 mg, si nécessaire - jusqu'à 25-30 mg, 1 fois par semaine.
Le niveau de recommandations persuasives a (le niveau de fiabilité de la preuve -1 ++).
Commentaires.Le méthotrexate est efficace dans le psoriasis ordinaire, l'érythrodermie psoriasique, le psoriasis pustuleux et arthropathique. Avant de nommer le méthotrexate et lors du traitement du méthotrexate, l'état du patient est surveillé. Afin de détecter à temps les effets secondaires, il est nécessaire de contrôler l'état du sang périphérique, pour lequel une fois par semaine, une analyse générale du sang avec la détermination du nombre de leucocytes et de plaquettes. Il est nécessaire de contrôler l'activité des transaminases hépatiques, de la fonction rénale, si nécessaire, de mener une étude radiographique des organes thoraciques. La thérapie méthotrexate est arrêtée si le nombre de leucocytes dans le sang est inférieur à 1,5 x 109 / L, le nombre de neutrophiles est inférieur à 0,2x109 / L, le nombre de plaquettes est inférieur à 75x109 / l. Augmentation des niveaux de créatinine de 50% et plus de contenu initial nécessite une ré-mesure des niveaux de créatinine. L'augmentation du niveau de bilirubine nécessite une thérapie désinfectante intense. Avec le développement de la diarrhée et de la stomatite ulcéreuse, le traitement au méthotrexate doit être interrompu. Lorsque des signes de toxicité pulmonaire apparaissent (notamment la toux sèche sans crutum), le traitement du méthotrexate doit être interrompu. L'émergence de signes d'oppression des fonctions de moelle osseuse, de saignements inhabituels ou d'hémorragies, de tailles noires, de sang dans l'urine ou les matières fécales ou points rouges sur la peau nécessite une consultation immédiate du médecin. Les hommes et les femmes de l'âge de la maternité lors du traitement du méthotrexate et au moins dans les 3 mois suivant qu'il est nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception fiables pour éviter la conception. Les patients recevant du méthotrexate doivent être abandonnés de la vaccination (s'il n'est pas approuvé par le médecin) de la gamme de 3 mois. Jusqu'à 1 an après avoir reçu le médicament.
Pour réduire la probabilité de phénomènes indésirables, le traitement du méthotrexate doit être accompagné d'une thérapie avec une thérapie de l'acide folique de 5 mg 1 fois par semaine 1-3 jours après la réception du méthotrexate.
Après avoir atteint l'effet thérapeutique, une thérapie de soutien d'une dose efficace minimale (pas plus de 22,5 mg par semaine) est possible.
Ou.
Acaitretine dans la dose initiale de 0,3 à 0,5 mg par kg de poids corporel par jour; Le médicament est pris 1 à 2 fois par jour; La durée de la réception - 6-8 semaines, la dose optimale du médicament est sélectionnée en tenant compte du résultat obtenu.

Commentaires.Le médicament est accepté en mangeant ou avec du lait. Avant de nommer l'acaitre et lors de la thérapie à l'acaitretine, il est nécessaire de surveiller l'état des patients. La fonction hépatique doit être surveillée avant de commencer le traitement par acaitrétine, toutes les 1 à 2 semaines au cours du premier mois après le début du traitement, puis tous les 3 mois. Si les résultats des analyses indiquent la pathologie, le contrôle doit être effectué chaque semaine. Si la fonction hépatique n'est pas normalisée ou s'aggrave, le médicament doit être annulé. Dans ce cas, il est recommandé de continuer à contrôler la fonction du foie pendant au moins 3 mois.
Il est nécessaire de contrôler le niveau de cholestérol et de triglycérides sériques sur un estomac vide.
Chez les patients atteints de diabète sucré, l'acitutine peut aggraver la tolérance au glucose, de sorte que les premières étapes du traitement, la concentration de glucose dans le sang doit être vérifiée plus souvent que d'habitude.
En raison de la possibilité de violation de nuit, une surveillance attentive est nécessaire pour violation.
En raison de la haute tératogénicité de l'acitutine 2 semaines avant le début du traitement, un résultat négatif d'une enquête de grossesse devrait être obtenu. Pendant le traitement, il est recommandé d'effectuer des enquêtes de grossesse supplémentaires au moins 1 fois par mois. Il est absolument nécessaire que chaque femme capable d'accumuler des contraceptifs efficaces sans interruption dans les 4 semaines avant le traitement, pendant le traitement et dans les deux ans suivant le traitement de l'acaitrétine. L'acitétine ne peut pas être prescrit des mères allaitantes. Les enfants acaitrétine ne sont prescrits qu'avec l'inefficacité de toutes les autres méthodes de traitement.
Ou.
Cyclosporine ** Dans la dose initiale de 2,5 à 3 mg par kg de poids corporel par jour en 2 réceptions (matin et soir). Si, après 4 semaines de traitement de l'amélioration, la dose peut être augmentée à 5 mg par kg de poids corporel par jour en l'absence d'écarts cliniquement significatifs d'indicateurs de laboratoire.

Commentaires.Avant la nomination de la cyclosporine et pendant le traitement de la cyclosporine, les États du patient doivent être surveillés. Le contrôle régulier de la concentration de plasma de créatinine est nécessaire - l'augmentation peut indiquer un effet néphrotoxique et nécessiter une diminution de la dose: de 25% avec une augmentation du niveau de la créatinine de plus de 30% de l'original et de 50%, si le Le niveau augmente de moitié. Si la réduction de la dose dans les 4 semaines ne conduit pas à une diminution des niveaux de créatinine, la cyclosporine est annulée. La surveillance de la pression artérielle, le potassium, l'acide urique, la bilirubine, la transaminase, le profil lipidique est recommandé. Lorsqu'un résultat clinique satisfaisant est atteint, la cyclosporine est annulée et lors de l'exacerbation ultérieure, prescrit dans la dose effective précédente. Le médicament doit être aboli progressivement, réduisant sa dose de 1 mg / kg par semaine pendant 4 semaines ou de 0,5 à 1 mg / kg toutes les 2 semaines. L'utilisation du médicament doit être interrompue si une réponse satisfaisante n'a pas été atteinte après 6 semaines de traitement à une dose de 5 mg / kg par jour. Dans le traitement de la cyclosporine, le risque de développer des maladies lymphoprolifératives et d'autres néoplasmes malignes, en particulier la peau. L'utilisation de vaccins affaiblis vivants pendant le traitement avec le cyclosol n'est pas recommandé. Les patients utilisant la cyclosporine ne doivent pas en même temps recevoir la thérapie PUV-Thérapie ou la thérapie UV moyenne à ondes.
Ou.
TOFACITINIB 10 mg deux fois par jour oralement, quels que soient les repas.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve 2 ++).
Commentaires.Dans le processus de thérapie, une correction de la dose peut être requise ou une résiliation de la thérapie en cas de déviation des indicateurs de laboratoire dépendants de la dose, notamment la lymphoprie, la neutropénie et l'anémie. La réception du médicament est contre-indiquée pendant la grossesse, pendant la période d'allaitement, les enfants de moins de 18 ans, avec une violation grave de la fonction hépatique, une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml / min, des infections graves, une fois infectées par les virus de l'hépatite B et C. avant de commencer Traitement avec du tofacitine et pendant le traitement, il est nécessaire de procéder à un contrôle de l'hémoglobine, des lymphocytes et des neutrophiles. La thérapie de tofacitine n'est pas prescrite ou arrêtée chez les patients présentant des taux d'hémoglobine inférieurs à 9 g / dl (ou avec une diminution de plus de 2 g / dl) ou un nombre absolu de neutrophiles inférieur à 1000 / mm3 ou la quantité de lymphocytes inférieurs à celle de 500 cellules / mm3, confirmées lors de la réévaluation.. Avec une démission d'un nombre absolu de neutrophiles jusqu'à 500-1000 cellules / mm3, une dose de tofacitineib doit être réduite ou annuler la réception avant d'atteindre le nombre absolu de neutrophiles de plus de 1000 cellules / mm3.
Ou.
Apremilast est de 30 mg 2 fois par jour, le matin et le soir, avec un intervalle d'environ 12 heures parallèlement selon le temps des repas. Le titrage initial de la dose requiert, une fois que le titrage initial de la ré-titrage n'est pas requis.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Commentaires.L'aprémiolast est efficace dans le traitement du psoriasis moyen et lourd, y compris le psoriasis des ongles, le cuir chevelu, le psoriasis de plantation de palmiers, ainsi que par rapport à diverses manifestations de psoriasis arthropathique - Entécides, la dactylite, la spondylite. La nomination d'Apremiolast n'exige pas la nécessité d'une surveillance constante des indicateurs de laboratoire ou d'un dépistage. La réception de l'aprémiaLast est contre-indiquée pendant la grossesse. Avant le début du traitement, il est nécessaire d'exclure la grossesse. Les femmes capables de confusion doivent utiliser une méthode de contraception efficace pendant la thérapie. Il ne doit pas être utilisé pendant la période d'allaitement. Le médicament est contre-indiqué dans l'enfance jusqu'à 18 ans.
Ou.
Photothérapie.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Commentaires.Avant de prescrire de la photothérapie chez les patients, les patients déterminent la sensibilité individuelle au rayonnement ultraviolet à l'aide du biodoximètre Gorbachev-Denfald sur les parcelles de la peau non gracée (sur l'avant-bras, le fond de l'abdomen, du dos ou de la fesse), de la photo de la librairie avec la définition de l'UFV -Périaté de la dose érythique minimale (MAD), lors de la Puva - Therapy - Dose phototoxique minimale (MFD). Les résultats de la photodestation à la thérapie UFV sont évalués après 24 heures, avec une préhéothérapie - après 48 ou 72 heures. La dose initiale d'irradiation est prescrite sur la base de la sensibilité individuelle du patient à la photothérapie ou, en fonction du type de peau (selon la classification de T. B. Fitzpatrick) et du degré de bronzage.
Avec toutes les méthodes de photothérapie, l'érythème et les démangeaisons sont les réactions secondaires principales. Moins souvent observées de bulles, d'hyperpigmentation ou de peau sèche. Longue photothérapie multi-virgule La dose à la dose provoque le développement de symptômes de la production photo chronique de la peau. Lentgig, hyperpigmentation diffuse, l'élastose aktinique se développe le plus souvent. Il est moins communément trouvé par la kératose sébrorhéique réticulaire, la télégangecevasie, la pigmentation cutanée recadrée. Étant donné que la circulation sanguine peut être versée dans un œil en cristal et communiquer sous l'influence de l'UFA avec des protéines de lentilles, il existe un risque potentiel de développement de la cataracte lors de la PUU-Thérapie. Avec la puu-thérapie multi-cours à long terme augmente le risque de développement de la balise en cuir. Les facteurs qui augmentent le risque d'action cancérogène de la PUU-THÉRAPHAPY comprennent le nombre total de sessions de plus de 200; Dose cumulative d'UFA plus de 1100 j / cm2; irradiation des organes génitaux chez les hommes; un grand nombre de sessions dans une courte période; I et II Types de peau; Processus de tumeurs de la peau précédentes; thérapie par rayonnement ionisant et rayons X; Traitement des médicaments arseniques; Autres facteurs cancérogènes (tabagisme, insolation, traitement avec cyclosporine, méthotrexate, etc.).
Pour réduire les démangeaisons et les patients sèches de la peau pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser des agents atténuants ou hydratants. En cas de têtue, il est prescrit des antihistaminiques et des sédatifs. Lorsqu'une hyperpigmentation de la peau apparaît sur des zones pigmentées, une pâte de zinc ou une crème photoce, permettant ainsi à la peau de protéger la peau d'une nouvelle irradiation. Lorsque vous effectuez une photothérapie, les précautions suivantes doivent être observées: tout au long du traitement, les patients doivent éviter de rester au soleil et protéger la peau des zones ouvertes du corps de la lumière du soleil par des vêtements ou une crème photoce; Pendant la session de photothérapie (avec thérapie - tout au long de la journée), il est nécessaire de protéger les yeux des lunettes photostatiques avec une protection latérale, dont l'utilisation évitera le développement de la kératite, de la conjonctivite et de la cataracte; Au cours des procédures, il devrait être protégé par des vêtements de vêtements ou de photoceractifs des lèvres, des éviers d'oreille, des mamelons, ainsi que des zones exposées à une irradiation solaire chronique (visage, cou, surface arrière des brosses), en l'absence d'éruptions cutanées; L'utilisation d'autres médicaments photosensibilisants et agents cosmétiques devrait être exclu: tétracycline, grisofullvine, sulfonamides, diurétiques thiazidiques, acide nanidixique, phénothiazines, anticoagulants de cumarine, dérivés de sulfonylurée, bleu de méthylène bleu, bleu toluidine, goudron de charbon, huiles aromatiques, etc.
Les patients atteints de psoriasis recevant une photothérapie multi-cours (UFV, UFV-311, PUU-THERRAPHY, PUVA-BATH, EXCIMER Light), doivent être effectués en tenant compte du nombre total de procédures et d'une dose cumulative d'irradiation, obtenue dans tout le monde. La vie indiquant la date du traitement, la méthode de photothérapie, le nombre de procédures et la dose totale d'irradiation. Patients présentant des formes médigentes de psoriasis, auparavant recevant des cours de la PUU-Thérapie, une rotation recommandée à une méthode plus sûre de photothérapie à ondes moyennes à bande étroite.
Recommandé pour le traitement des patients atteints de psoriasis avec des éruptions cutanées communes (gravité moyenne et sévère) Méthodes de photothérapie à ondes moyennes (UFV / UFV-311) et méthodes PUV-Thérapie:
Photothérapie sélective (thérapie ultraviolette à large bande): la dose initiale d'irradiation est de 50 à 70% de la colère. Lors de la distribution d'irradiation, en fonction du type de peau et du degré de bronzage, le patient commence par une dose de 0,01-0,03 J / cm2. Les procédures sont effectuées avec un mode de 3 à 5 fois par semaine. En l'absence d'érythème, une dose unique augmente chaque procédure de 2 à 3 de 5 à 33%, soit par 0,01-0,03 J / CM2. 15-35 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives avec (niveau de fiabilité de la preuve - 2+).
Ou.
Thérapie ultraviolette à ondes moyennes à bande étroite: la dose initiale d'irradiation est de 50 à 70% de la tête. Lors de la distribution d'exposition, en fonction du type de peau et du degré de bronzage, le patient commence par une dose de 0,1-0,3 J / cm2. Les procédures sont effectuées 3-4 fois par semaine. En l'absence d'érythème, une dose unique augmente chaque procédure ou à travers une procédure de 5 à 30%, ou 0,05-0,2 J / cm2, avec l'apparence d'un érythème abrégé, la dose est permanente. 15-35 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Commentaires.La thérapie à ondes moyennes à bande étroite avec une longueur d'onde 311 nm (UFV-311) est une méthode plus efficace d'UFV-Thérapie par rapport à la photothérapie sélective. La thérapie à longueur d'onde moyenne à bande étroite d'une longueur d'onde de 311 nm (UFV-311) est préférable à une infiltration insignifiante dans les foyers de dommages en cuir.
Ou.
La thérapie est une lumière UV excimère. Lors de la localisation des éruptions cutanées sur le visage, le cou, le torse, les membres supérieurs et inférieurs (à l'exception des joints de coude et de genou) et une infiltration insignifiante des lésions de lésion, le traitement commence par une dose d'irradiation, égale à 1 fou, avec une infiltration de foyers prononcée - avec une dose de 2 fous. Lors de la localisation des éruptions cutanées sur la peau des coudes et des articulations du genou et d'une infiltration mineure de plaques psoriastiques, la dose initiale d'irradiation est de 2 folles, en présence de plaques infiltrées denses - 3 en colère. Une augmentation de la période d'irradiation est effectuée chaque procédure ou chaque procédure pour 1 fou, ou 25% de la dose précédente. Le traitement est effectué avec un mode de 2 à 3 fois par semaine. 15-35 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Commentaires.Le traitement des UV Excimer montré est principalement présenté dans des formes limitées de psoriasis avec une zone de lésion au plus 10% de la surface du corps.
Ou.
Puu-thérapie avec une utilisation orale de photosensibilisateurs. Les médicaments photoréoproduits oraux sont adoptés à une dose de 0,6 à 0,8 mg pour 1 kg de poids corporel dans une réception, 1,5-2 heures avant l'exposition à la lumière UV à ondes longues. La dose initiale d'UFA est de 50 à 70% du MFD. Lors de la distribution de rayonnement, en fonction du type de peau et du degré de bronzage, la dose initiale est de 0,25-1,0 J / cm2. Les procédures sont effectuées 2 à 4 fois par semaine. En l'absence d'érythème, une dose de rayonnement unique augmente toutes les 2e procédure avec un maximum de 30%, ou 0,25-1,0 J / cm2. Avec l'apparence d'un érythème abaissé, la dose de rayonnement est permanente. Valeurs maximales de la dose d'échantillons d'UFA - 15-18 J / CM2. 15-35 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives a (le niveau de fiabilité de la preuve -1 ++).
Commentaires.La thérapie de Puov est préférée avec une infiltration prononcée dans les foyers de dégâts de cuir. Avant de nommer un traitement pour identifier les contre-indications, un examen clinique du patient et un complexe d'études de laboratoire est recommandé, comprenant un test sanguin commun, une analyse d'urine générale, un test sanguin biochimique (y compris la définition des indicateurs de la fonction hépatique et de rein) , consultation du thérapeute, ophtalmologiste, endocrinologue, gynécologue. Selon le témoignage, il est recommandé d'examiner d'autres spécialistes. Avec une éruption cutanée commune, toute la peau (photothérapie générale) est irradiée, avec une éruption cutanée limitée - la zone touchée du corps (photothérapie locale). Dans un certain nombre de patients, les foyers de lésion sur la poitrine de la tête et des membres sont régressés plus lentement que sur d'autres parties du corps. Dans de tels cas, l'irradiation globale de la peau est combinée à une irradiation locale ultérieure de la tête et / ou des membres.
Pour réduire les phénomènes dyspeptiques observés dans l'utilisation orale des photosensibilisants, ils doivent être pris pendant les repas, boire avec du lait ou diviser la dose de 2 réceptions consécutives avec un intervalle de 30 minutes. Dans certains cas, il est recommandé de réduire la dose du médicament préparé.
Ou.
PUV-Thérapie avec une utilisation externe des photosensibilisateurs. Les médicaments photosensibilisants pour une utilisation externe sont appliqués aux foyers de lésion de 15 à 60 minutes avant l'irradiation. La dose initiale d'UFA est de 20 à 30% du MFD. Lors de la distribution d'irradiation, en fonction du type de peau et du degré de bronzage, la dose initiale est de 0,2-0,5 J / cm2. Les procédures sont effectuées 2 à 4 fois par semaine. En l'absence d'érythème, une dose de rayonnement différente augmente toutes les 2-3e procédure d'un maximum de 30%, ou 0,1-0,5 J / cm2. Lorsqu'un érythème abrégé apparaît, la dose est laissée constante. Les valeurs maximales de la dose silencieuse d'UFA - 5-8 J / cm2. 20-50 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives dans (le niveau de fiabilité de la preuve -2 ++).
Ou.
Bain PUV avec une solution aqueuse de grands fruits d'ammonium de FourOcumary. La dose initiale d'irradiation UFA est de 20 à 30% de la MFD, ou 0,3-0,6 J / cm2. À la fois avec des bains PUVA communs et locaux, l'irradiation est effectuée 2 à 4 fois par semaine. En l'absence d'érythème, une dose unique augmente toutes les 2e procédure avec un maximum de 30%, ou 0,2-0,5 J / cm2. Chez les patients atteints de la peau I-II, la posologie est effectuée dans la gamme de doses de 0,5 à 1,0-1,5-2.0-2,5-3,0 J / cm2. Chez les patients atteints de type peau III-VI, l'irradiation est effectuée dans la gamme de doses de 0,6 à 1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 j / cm2. Lorsqu'un érythème abrégé apparaît, la dose est laissée constante. La dose ponctuelle maximale d'irradiation chez les patients atteints de type peau I-II est de 4,0 J / cm2, chez les patients atteints de type peau III-VI - 8,0 J / CM2. 15-35 procédures sont prescrites au cours.
Le niveau de recommandations persuasives (le niveau de preuve est de 2 ++).