Ischémie cérébrale thermique chez les nouveau-nés. Ischimie cérébrale chez les nouveau-nés: symptômes de la maladie et des méthodes de son traitement. Signes d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés.

Les réalisations de la médecine, des méthodes de surveillance des nourrissons améliorées et un niveau élevé de soins donnent de l'espoir pour la vie et la santé à de nombreux patients avec des enfants. Mais malgré cette ischémie cérébrale et l'asphyxie - une des principales causes de mortalité et d'invalidité des enfants du groupe d'âge plus jeune.

Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale?

L'ischémie cérébrale signifie littéralement un apport sanguin insuffisant au cerveau. Les nouveau-nés ne sont rarement trouvés que par le processus ischémique: cela se produit à des défauts cardiaques, par exemple. Beaucoup plus souvent utilisé le terme "encéphalopathie hypoxique-ischémique". Cela signifie des dommages causés aux cellules du cerveau en raison de la faible teneur en oxygène et de l'approvisionnement en sang médiocre.

Les principales causes d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

Hypoxie intra-utérine ou (arrêt complet de l'apport d'oxygène)

• aigu (voir)
• longue livraison
• en appuyant sur le cordon lors de la lutte et du jeûne

Insuffisance respiratoire après la naissance

• défauts cardiaques congénitaux
• violation de la bandeauner du coeur
• conduit artériel ouvert.
• arrêt respiratoire

Pression artérielle réduite après la naissance

• état septique
• saignement abondant (trouble de la coagulation du sang, blessure au foie et autres raisons)

Comment l'ischémie cérébrale se développe-t-elle chez les nouveau-nés?

L'oxygène portant du sang dans chaque corps du corps est un facteur vital. Avec son faible contenu, la redistribution du sang commence dans les organes. Le cerveau et le cœur commencent à obtenir la plus haute quantité possible d'oxygène et de nutriments, tandis que d'autres tissus et organes éprouvent leur déficit.

Si l'asphyxie continue, ces capacités compensatoires ne suffisent pas à la vie des cellules nerveuses. Ils commencent à mourir l'un après l'autre. Se pose. Plus le tissu cérébral a souffert, plus il y aura une prévision de bébé. Dans certains cas, en raison de l'hypoxie, des hémorragies peuvent survenir dans le cerveau, ce qui augmente le risque de résultat négatif.

Facteurs de risque d'encéphalopathie hypanécomo-ischémique

De la mère

• Maladies neurologiques dans la famille et l'épilepsie
• Traitement de l'infertilité
• Maladies endocrines (par exemple, pathologie thyroïdienne)

Caractéristiques de la grossesse

• Preéclampsie et Eclampsie
• Pathologie Placenta

Caractéristiques de l'accouchement

• Saignements graves pendant la grossesse et au moment de la naissance
• La durée de la grossesse au moment de la naissance inférieure à 37 ou plus de 42 semaines
• Faible poids bébé à la naissance
• Manque de soins médicaux qualifiés
• Accouchement rapide (moins de 2 heures)
• Fièvre au moment de la naissance (plus de 38 degrés)

Tous les facteurs ci-dessus ne sont pas des garants de l'émergence d'une hypoxie nouveau-née. Ils ne reflètent que le degré de santé du fœtus et du danger au moment de la naissance. Par exemple, saignement, la pathologie du placenta et l'enfance de l'enfant sont des facteurs interconnectés. Ils conduisent souvent à une accouchement prématuré et d'urgence). La combinaison de tels moments augmente le risque de lésion cérébrale chez le bébé, mais seulement dans un faible pourcentage de cas.

• Environ 70% des enfants atteints d'encéphalopathie avaient des violations dans le développement et les facteurs de risque déjà pendant la grossesse.
• Dans 25% des enfants, il y avait aussi des problèmes dans l'accouchement.
• Et seul un petit nombre d'enfants atteints d'ischémie cérébrale subira après la naissance.

Degrés d'ischémie cérébrale

Facile	Moyenne	Lourd
peu d'augmentation du tonus musculaire renforcement des réflexes de tendon profond mauvais appétit, plasticité ou somnolence la disparition des symptômes au cours des trois premiers jours Dans les bébés prématurés, l'ischémie légère peut se manifester non élevée, mais réduit les réflexes et le tonus musculaire.	ton bas musculaire réflexes de tendon réduits réflexe de navire Moro (dispersant les poignées lorsque la tête), sucer, saisir des réflexes (ou leur disparition complète) apnée fréquente (pause dans la respiration) les symptômes se posent le premier jour. La récupération pour les deux premières semaines parle de prévisions favorables.	stupeur ou coma (jusqu'au manque de réaction à tous les stimuli) respiration irrégulière, la nécessité d'IVL réduction des réflexes de tonus musculaires et de tendon le manque de réflexes de nouveau-nés (moro, saisie, sucer) squint, Nistamm, yeux incohérents troubles de la fréquence cardiaque, sauts de pression artérielle

Signes d'asphyxie longue et d'ischémie sévère des nouveau-nés

• Points bas (0-3) sur l'échelle Apgar après les 5 premières minutes de la vie
• Coma, manque de réflexes tendineux et de tonus musculaire
• Violations des organes internes (reins, poumons, foie, coeur)

Le degré d'ischémie cérébrale définit un médecin après avoir examiné un enfant, ce chiffre devrait sonner dans un diagnostic prescrit. Les données initiales sur l'état du bébé reçoivent immédiatement après la naissance, en utilisant l'échelle à part:

L'état du gamin est fixé après 1 et 5 minutes après la naissance. Après 1 minute par le nombre de points, la nécessité de la réanimation est déterminée. Points à 5 minutes dans une certaine mesure reflète les dégâts hypoxiques du cerveau (si c'était).

Ischémie cérébrale dans des bébés morts et prématurés

La nature des lésions cérébrales pendant l'asphyxie diffère chez les enfants nés à temps et dans les bébés prématurés. Plus l'enfant est né, plus le risque de lakomalisation périvrénulaire (PVL) est grand. Ce terme signifie la névrose de la matière blanche du cerveau situé près des cavités spéciales (ventricules). Les kystes sont formés sur le site des cellules mortes. C'est PVL qui est obéi dans la plupart des cas de paralysie cérébrale et de démence chez les enfants nés plus tôt que 31 semaines de grossesse.

Les bébés drôles sont plus souvent endommagés par le cortex cérébral - la matière grise. Les effets sur la santé dépendront du volume et de l'emplacement des neurones endommagés. Si l'asphyxie était grave et aiguë, le canon cérébral peut être endommagé responsable de la respiration et du rythme cardiaque. Cela représente une menace directe pour la vie du bébé.

Les conséquences de la famine d'oxygène du cerveau

• Ischémie cérébrale intense Dans 25 à 50% des cas, elle se termine par la mort d'un enfant dans les premiers jours de la vie, ou un peu plus tard de pneumonie et d'autres infections. Parmi les enfants survivants, 80% ont des conséquences sévères à long terme (démence, 10% souffrent de complications modérées et 10% n'ont aucune conséquence prononcée de l'asphyxie.
• Ischémie cérébrale de 2 degrés La gravité (moyen) dans 30 à 50% des enfants survivants provoque des conséquences graves à long terme et 10 à 20% sont des complications modérées (voir).
• Ischémie cérébrale légère Le nouveau-né termine presque toujours bien, sans conséquences significatives pour l'enfant (voir).

Diagnostique

Habituellement, l'ischémie cérébrale se manifeste le premier jour après la naissance. L'encéphalopathie facile passe assez rapidement et, avec une grave degré, il peut y avoir un faux "espace léger", quelques heures ou quelques jours d'amélioration, suivi d'une forte détérioration. Par conséquent, un examen complet est utilisé pour former un diagnostic.

Enfant d'inspection

L'inspection inclut une évaluation sur une échelle d'Apgar, en vérifiant tous les réflexes importants (sucer, avaler, saisir), la mesure de masse et la croissance corporelle.

Analyses

• analyse générale du sang
• le niveau d'électrolytes sanguins
• Évaluation de la coagulation du sang
• nombre de gaz sanguins (oxygène, dioxyde de carbone)

Cerveau d'IRM

Avec une ischémie cérébrale modérée et sévère, une étude de résonance magnétique de ses structures est souvent utilisée. Avec une ischémie légère, passant tout au long de la journée, il pose rarement le besoin d'IRM.

Brain uzi

Malgré l'opinion généralisée, l'échographie n'est pas un moyen précis de déterminer l'encéphalopathie hypoxique. Avec cela, il est parfois possible de remarquer des signes d'œdème cérébral et d'une hémorragie. Mais plus souvent, cette méthode de recherche donne un résultat faux positif. Par conséquent, l'échographie est utilisée pour le diagnostic primaire, avec la nécessité d'un examen supplémentaire.

EEG (électroencéphalographie)

Cette étude est indispensable pour les enfants avec une grave ischémie cérébrale. Avec elle, vous pouvez identifier les crampes cachées, évaluer le degré de dommages causés au cerveau et à la préservation de son activité, choisissez la bonne thérapie anticonvulsive.

Traitement de l'ischémie cérébrale

Un traitement spécifique capable de restaurer endommagé par les cellules cérébrales ischémie n'existe pas. Il n'y a aucune pilule, pas de gouttes, ni de physioprocesses capables de remplacer les zones mortes pour viables. Mais il existe des méthodes pour empêcher une hypoxie supplémentaire et aider l'enfant à réhabiliter.

Méthodes de la période aiguë d'ischémie

Étant donné que l'ischémie est moyenne et manifestée de manière immédiate et judicieuse, puis l'échelle de l'Apgar peut avoir une estimation préliminaire de l'État. Si, au cours des deux premières minutes de la vie, le gamin n'a pas commencé à respirer de manière autonome ni avec l'aide d'un masque d'oxygène, puis des mesures de réanimation commencent:

• Intubation et ventilation artificielle des poumons

Avec des dommages-intérêts mineurs, la plupart des enfants peuvent être traduits dans une respiration autonome de 2 à 3 minutes après l'intubation. Ces enfants sont transférés à la mère et sont sous l'observation étroite du médecin. Si des activités de réanimation plus longues sont nécessaires, l'enfant est transféré à la séparation d'une thérapie intensive, où ils suivent activement les indicateurs respiratoires, la circulation sanguine, les niveaux de sang, l'hémoglobine et le glucose.

• Traitement des crampes

Les médicaments anticonvulsivants (phénobarbital, phénytoïne et autres) dans une dosage correctement sélectionné seront arrêtés par des convulsions et éliminer l'enfant de dommages cérébraux supplémentaires.

• Maintenir l'activité cardiaque

Comme le cœur souffre du cerveau avec l'hypoxie, il est parfois nécessaire de maintenir son travail. Ces médicaments tels que la dopamine et la dobutamine conservent un battement de coeur adéquat.

• Hypothermie

Ces dernières années, des études ont été menées avec une diminution de la température de 3 à 4 degrés inférieurs à la normale. Il est prouvé qu'une telle hypothermie est capable de préserver les cellules cérébrales, empêchant ainsi la propagation de la nécrose. Dans la norme de traitement de l'encéphalopathie, elle a été introduite à partir de 2010. La règle principale d'hypothermie: contrôle des spécialistes et du réchauffement progressif.

Ainsi, bien qu'il n'y ait pas de médicaments capables de prévenir les dégâts hypoxiques cérébraux. Vous ne pouvez les mettre en pause que et fournir à l'enfant de soutenir toutes les fonctions importantes avant la récupération.

Traitement des conséquences de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

Le degré moyen et sévère d'encéphalopathie se termine souvent par des changements persistants dans le cerveau. Ils peuvent se manifester insignifiants (syndrome de déficit de l'attention, par exemple) ou conduire à une invalidité (paralysie cérébrale, retard mental).

Pour toute fin de l'encéphalopathie, un ensemble de médicaments pour le traitement est très limité:

• Avec des convulsions persistantes, la thérapie anticonvulsor est effectuée
• Avec une paralysie cérébrale sévère avec une spasticité de mains ou de jambes, des minères sont utilisées

Sur cette liste des comprimés se termine. Le seul moyen d'influencer le développement de l'enfant avec les conséquences d'une ischémie sévère est des cours réguliers.

• À vos offres, un massage spécial est requis, ce qui vaut mieux confier des spécialistes. Au moins au début des premiers stades.
• Pour les enfants plus âgés ont besoin d'une éducation physique médicale
• Dispositifs spéciaux pour corriger des poses incorrectes. Dans les fruits de mer, le bébé prend souvent une position inadéquate qui, dans l'avenir, aggrave les prévisions. Des longres, des rouleaux, des poussettes, des chaises spéciales fournissent la position physiologique du corps dans l'espace.
• Classes avec boutique vocale et exercices à domicile pour le développement de la parole, l'attention, l'amplification
• La communication avec les enfants, les adultes et la nature environnante est une étape importante de la réhabilitation des enfants après l'ischémie cérébrale.

Hypendiagnostics et thérapie inefficace de l'encéphalopathie ischémique

La neurologie des enfants est l'une des rares régions de la médecine nationale, dans laquelle la plupart des médecins ne suivent pas les dernières recommandations concernant le diagnostic et le traitement de PPE. Et si les nouveau-nés avec la défaite du cerveau de notre pays sont très bons, les "conséquences du PAP" sont imprimées de manière incorrecte et déraisonnable.

• Les bébés nouveau-nés et les enfants des 3 à 6 premiers mois de vie ont des caractéristiques erronées pour l'encéphalopathie. Par exemple, frissonnant, tonus musculaire amélioré, symptôme de GRF - tout cela est la norme pour les enfants à six mois. La plupart des pédiatres et des neurologues, malheureusement, ne le savent pas.
• L'inspection d'un bébé effrayé ou endormi est une autre cause d'hypendiagnostics d'ischémie cérébrale. Dans de tels cas, cela peut être inutile ou mauvais.
• La conséquence de l'excès de diagnostic est généralement la nomination de médicaments inutiles. De telles préparations n'aident pas les enfants avec les conséquences réelles de l'hypoxie et ne sont pas nécessaires pour des enfants en bonne santé.

Liste courte inutile Médicaments:

• Préparations vasculaires (Cavinton, Cinnarizin, etc.) Voir
• , cerclebrolysine, cortexin
• Nootropes: Phhenibut, Piracetam, Pantogam, Peak
• Toutes les préparations homéopathiques (voir)
• Moyens de légumes (teinture, valériane) voir.

Tous les fonds ci-dessus n'ont pas prouvé l'efficacité et la sécurité. Au mieux, ils ne vous aideront pas, au pire - provoqueront une variété d'effets secondaires.

Prévention de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

• Planification prudente de la grossesse
• Passage de toutes les recherches nécessaires (ultrasons, sang et tests d'urine) pendant la grossesse
• Si nécessaire - la réception des préparations de fer
• Examen des infections avant et pendant la grossesse
• Rejet des mauvaises habitudes
• Avec une grossesse compliquée - hospitalisation opportune

FAQ

Le fils à l'âge de 1 mois a été effectué par une échographie cérébrale planifiée. En conclusion, il a été écrit: «Les conséquences de l'encéphalopathie périnatale, de la période de récupération. Des signes de pression intracrânienne croissante. " Le neurologue a diagnostiqué la menace de paralysie cérébrale (puisqu'il existe un petit menton de tremblement), prescrit Pantogam. Quelle est la gravité de ce diagnostic?

Compte tenu de la seule plainte contre le tremblement menton, le développement de votre fils n'est probablement pas une préoccupation. L'encéphalopathie lourde est généralement visible dans l'hôpital de maternité. L'échographie de cerveau sans symptômes de renforcement ne peut pas être la base du diagnostic. Pantogam est un médicament inefficace et dangereux. Massez les mains de ma mère et la promotion de toute activité motrice est tout ce qui nécessite un enfant en bonne santé.

Le diagnostic des "phénomènes résiduels d'encéphalopathie périnatale" est-il en raison de la possibilité de vaccinations?

Ce diagnostic est incorrect, car il ne reflète pas l'état de l'enfant. Mais même si l'ischémie cérébrale a été observée après la naissance, ce n'est pas une contre-indication aux vaccinations. En outre, les enfants ayant une conséquence aussi grave de l'ischémie, comme une paralysie cérébrale, devraient être nécessairement vaccinés.

Quelle terrible les conséquences de l'ischémie cérébrale 1 degré, dont les symptômes ont disparu après trois jours de la naissance?

Les enfants avec le premier degré (facile) d'ischémie cérébrale sont généralement restaurés rapidement, pas différents de leurs pairs. À moyen et sévère, les prévisions peuvent être différentes.

Selon les statistiques de la mort de l'OMS aVC ischémique Le cerveau se classe au troisième parmi toutes les causes des décès dans le pays. La maladie chaque année devient plus jeune, le diagnostic de "ischémie cérébrale" est soulevé non seulement aux patients atteints de tarsh 60 ans, mais aussi les jeunes.

Ischémie cérébrale thermique

Ischémie - Le jeûne d'oxygène ayant un caractère local. Le manque d'oxygène dans le tissu se produit en raison d'un remplissage insuffisant dans le sang de cela ou de cet organe.

La raison de cela peut être:

• interruptions dans le travail des navires (rétrécissement, spasme);
• navires brûlants (thrombose).

L'absence d'alimentation en sang conduit à des dommages focaux ou diffuses en tissu, l'élimination des cellules nerveuses. Quelques heures après avoir arrêté l'alimentation en oxygène, les cellules périssent irrémédiablement.

Ischémie dans le nouveau-né

Donc, la cause de la pathologie - Hypoxie dans l'utérus ou pendant l'accouchement. Il est divisé en III degré de la durée de l'action du facteur hypoxique. Diagnostiquer la pathologie chez les nouveau-nés est difficile.

Signes d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

Les signes sont combinés dans les syndromes suivants:

1. Syndrome hydrocéphalique. Il est caractérisé en augmentant la tête, ressort de printemps. La pression intracrânienne de l'enfant est considérablement augmentée, ce qui indique une hydrocéphalie - l'accumulation de liquide (liqueur) dans l'espace intercellulaire de tissus cérébraux.
2. Augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe. Il est caractérisé par des frissons, des changements de tonus musculaire, tremblements. Il y a un mauvais sommeil et pleurer permanent.
3. Comateux. L'état d'inconscient, la fonction de coordination du cerveau est absente.
4. Dépression du CNS.. Réduire le tonus musculaire, manque d'activité moteur, affaiblissement des réflexes (non alimentés, n'invalue pas). De plus, une asymétrie du visage peut se produire.
5. Convulsif. Corps bambintes, ayant un caractère approché.

Étapes de développement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

Degré d'ischémie:

1. Premier degré (Facile). Il est difficile de diagnostiquer. L'enfant peut être mal et écrasé dans les premiers jours de la vie.
2. Second degré (sous-compensation). Caractérisé par l'apparition de la convulsion. Le traitement stationnaire est montré.
3. Troisième degré (Décompensation). Le nouveau-né est envoyé de toute urgence à des soins intensifs, car il y a une menace importante pour sa vie. Comme chez les patients adultes, le stade de décompensation conduit à des dommages structurels du CNS. Découvrez ici. Après le développement de ce stade de la maladie, des troubles de la motilité, le décalage dans le développement, les crises convulsives et un certain nombre d'autres violations graves sont inévitables.

Malgré la complexité du diagnostic, il est possible de détecter des écarts avec une observation constante pédiatrie, ainsi que le complexe général de la recherche en santé dans le nouveau-né.

Degré d'ischémie chez l'adulte

Degré d'ischémie Déterminé par la zone de dommages causés au CNS, la clinique (manifestation des symptômes), la profondeur des troubles neurologiques. La pathologie progresse depuis le premier degré, facile. En l'absence de traitement compétent, la maladie passe dans la scène sous-compensations (degré moyen), puis dans la scène décompensation (lourd).

La pondération de la maladie de la maladie est directement proportionnelle au degré de rétrécissement des vaisseaux sanguins et du nombre de centres d'ischémie dans le cerveau. Dans la scène décompensation Il existe un dommage structurel au système nerveux central du patient.

De plus, lors de la pesée du degré due à une pression excessive sur les cellules cérébrales dans l'espace intercellulaire, une quantité excessive de liquide s'accumule: se développe hydrocéphale.

Stade i ischémie cérébrale

I degré de la maladie Il est considéré comme indemnisé: le corps aboutit aux manifestations de la maladie sans endommager de manière significative à la santé. À ce stade, les changements pathologiques sont réversibles.

La maladie est caractérisée par des signes:

1. général malaise, faiblesse;
2. non-qualité dormir;
3. réflexes L'automatisme oral, qui sont la norme que pour les jeunes enfants; Le diagnostic de ces réflexes chez un adulte indique une violation des liens neurones dans le cerveau;
4. émotif labilité;
5. cognitif troubles;
6. en hurlant démarche;
7. désorientation;
8. "La gravité dans la tête", vertiges;
9. anisanflexia - Le côté droit et gauche du corps avec des forces différentes réagissent aux stimuli de la nature variable, c'est-à-dire que l'asymétrie est observée.

À ce stade, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible. Si au moins quelques signes sont détectés dans la liste, il est nécessaire de se tourner de manière urgente à un neurologue.

Ischémie cérébrale de la scène II

À 2 étapes Il y a une aggravation des symptômes, une détérioration notable de l'État général.

Les signes du diplôme de I deviennent plus prononcés et douloureux:

1. ataxie;
2. repas intellectuel troubles;
3. rétrécissement cercle d'intérêts, dégradation de l'identité;
4. extrapyramidny Troubles manifestés par des troubles du moteur;
5. impossible Lire et se concentrer.

Le patient conserve la capacité de libre-service. Néanmoins, à ce stade, les troubles mentaux se présentent.

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Stage III Ischimie cérébrale

Décompensation Il suppose que toutes les ressources d'un ou d'un autre corps sont confidentielles sur le maintien de la compensation. Les crises cardiaques multiples sont notées. Le patient perd l'occasion non seulement de se soucier de lui-même, mais également de bouger.

Signes connexes:

1. garniture États;
2. incontinence (incontinence urinaire);
3. violation avaler un réflexe;
4. inadéquat comportement;
5. syndrome Parkinson;
6. démence;
7. plein Destruction de la personnalité d'une personne.

En fonction de la durée de chaque étape, 3 taux de progression de la maladie ischémique distinguent:

• rapide: 1-2 ans;
• moyenne: 2-5 ans;
• lent: à partir de 5 ans.

Après les événements médicaux et la récupération nécessaires réhabilitation. La durée de récupération dépend de la scène qui a atteint le développement de la maladie.

Symptômes et signes

Les symptômes de l'ischémie cérébrale (en particulier dans les étapes initiales) sont extrêmement non spécifiques.

Noté:

• désordre discours, problèmes de vision causés par le dysfonctionnement du système nerveux;
• général faiblesse, ventilation, fatigue, somnolence, insomnie;
• intensif maux de tête portant caractère régulier;
• gouttes ambiance;
• amnésie;
• nerveux surexcitation;
• dyspnée, manque d'air;
• gouttes pression artérielle;
• la nauséevomissement;
• garniture États;
• refroidissement membres.

Pour les attaques ischémiques de transistor (une ischémie aiguë) sont caractéristiques:

• attaques d'engourdissement des parties du corps;
• paralysie;
• cécité unilatéral.

Diagnostic de l'ischémie

La complexité du diagnostic est que leurs symptômes sont non spécifiques et peuvent rappeler aux manifestations des maladies ordinaires des personnes âgées.

Une autre caractéristique ischémie Le cerveau - Les symptomatiques sont extrêmement individuels, car les patients sont affectés par différentes parties du cerveau.

Le diagnostic est nécessaire considérer Observations des proches du patient qui sont capables de donner une évaluation objective des changements survenus, contrairement au patient lui-même, dont la conscience est confuse et inhibée.

Les diagnostics impliquent une approche intégrée:

1. inspection physique;
2. Évaluation du statut neurologique;
3. Évaluation du SCC et du système respiratoire.

Évaluation du SCC et du système respiratoire:

1. Ultrasonique étude.
2. Dopplerograph - étude du débit sanguin.
3. Duplex Le balayage des navires démontre des paramètres plus larges - étude de la lumière du navire, son mur, la nature du flux sanguin.
4. Magnétique Résonance et tomographie calculée. Les principes de la coloration du sang de contraste par iode sont utilisés. Préparation spéciale et mise en œuvre d'études supplémentaires sont nécessaires: la fluorographie et l'ECG.

Détermination du statut neurologique:

De nombreux diagnosticiens sont notés que le centre de l'hémisphère gauche Le traitement est plus facile, les améliorations sont plus rapides.

Traitement

Les méthodes médicales et opérationnelles sont également largement utilisées.

Traitement médical Il est destiné à éliminer la cause de la maladie - la présence d'hypoxique (souffrant de l'inconvénient de l'oxygène) de foyers dans le cerveau, qui se posait due à un remplissage insuffisant des vaisseaux sanguins.

Intervention opérationnelle Il est montré que si les méthodes de traitement conservateur n'améliorent pas la clinique. De plus, l'opération est nécessaire lorsqu'une attaque ischémique survient avec la probabilité de mort.

Les préparatifs

Les préparations utilisées dans le traitement conservateur sont divisées en plusieurs groupes:

1. cérébrotecteurs - nécessaire pour protéger le cerveau (Mexidol, Cérébrolyse); réduire la perméabilité des navires, stimuler la circulation sanguine normale, renforcer les murs des vaisseaux;
2. vasteransior et des moyens de sang de sang;
3. fonds, Métabolisme des lipides correctifs (violation du métabolisme lipidique - la raison de la formation de plaques de cholestérol contribuant au blocage des vaisseaux sanguins).

Après la restauration du flux sanguin, un cours de réhabilitation est requis:

• massages;
• magnétophorèse.

Remèdes folkloriques

Il convient de préciser que le traitement de la cérébrité ischémie par des remèdes folkloriques n'apportera aucun effet thérapeutique. Il est possible que les introductions de certaines plantes médicinales provoquent un léger bodybag. Néanmoins, dans l'espoir de remédier folklorique pour progresser l'ischémie cérébrale - mortellement dangereuse.

Effets

Les effets de la maladie coronaire du cerveau dépendent du degré de maladie, ainsi que du taux de pondération des symptômes et de la durée de la famine d'oxygène des tissus.

Les principaux effets de l'ischémie cérébrale:

• aVC ischémique / Infarctus cérébral ischémique - La fracture de la partie cerveau se produit, dont la gagne-place n'est pas restaurée;
• encéphalopathie - lésion non inflammatoire, dystrophie en tissu, conduisant à la paralysie;
• paresthésie, Notch;
• thrombophlébite.

Les organes du CNS sont les plus sensibles aux conséquences de l'ischémie. C'est pourquoi l'ischémie cérébrale dans le flux sévère donne une prévision défavorable jusqu'à la profonde désactivation et résultat fatal.

Allouer de manière significative par l'ischémie:

• cardiomyopathie;
• arythmies;
• diabète;
• syndrome maligne secondaire.

Néanmoins, avec une visite régulière au neurologue, l'utilisation de méthodes de traitement prescrites est possible de restaurer l'apport sanguin sur les structures du cerveau. Considération prévue favorable.

La prévention

Dans des mesures préventives contre l'ischémie cérébrale, il n'y a rien de compliqué:

• Ils se composent de B. Conformité au mode de vie rationnel correct.
• Devrait être évité Situations de stress régulières.

Le principe fondamental dans la prévention de l'ischémie est alimentation saine. Sur-fondement, teneur élevée de cholestérol, le refus du sport est les principales causes du développement de l'ischémie.

La consommation irréfléchie d'une grande quantité d'aliment gras d'origine animale conduit à reporter plaques de cholestérol sur les navires. Le navire bouché avec des plaques est incapable de pousser du sang avec de l'oxygène à l'organe. C'est ainsi que le cholestérol "étrangle" le cerveau , Cause de la famine d'oxygène - hypoxie.

Il est important de savoir que le traitement au stade initial du développement de la maladie nommé par un bon neurologue contribuera à éviter les conséquences les plus graves de la pathologie, parmi lesquelles - infarctus cérébraux et démence vasculaire.

Au stade initial des plaintes de patients non spécifique. Peu de personnes font appel à un neurologue avec des maux de tête «banal», fatigue, irritabilité. Cela devrait être très sensible à votre santé. Après tout, il est plus facile d'avertir la maladie, plutôt que des années à souffrir de ses manifestations.

26.09.2016

encéphalopathie hypoxique-ischémique, lésions hypoxiques périnatales du cerveau, dommages cérébraux pushchactiques

L'ischémie cérébrale est une carence en oxygène entrant dans le cerveau (hypoxie), en raison du rétrécissement ou du chevauchement de la lumière du récipient. Les conséquences des nouveau-nés ischémie cérébrale peuvent être absentes du tout et elles peuvent être placées dans le décalage restant derrière toute la vie dans le développement, la parésie et d'autres écarts neurologiques.

Chez les adultes, l'ischémie cérébrale se pose à cause de l'obstacle physique à l'intérieur du vaisseau ou à côté de celui-ci - sous la forme d'un thrombus, des plaques athérosclérotiques, des tumeurs, un fragment d'os ou des morceaux de moelle osseuse (ils tombent dans le sang pendant les fractures handicapées) . Des spasmes moins fréquents, des spasmes pointus et une inflammation des vaisseaux (vascularites) sont observés.

Origine des enfants

L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés dans la classification internationale des maladies (ICD 10) est indiquée par code R 91.0. Il ne se produit jamais à cause de l'athérosclérose, bien que cet état fournit 95-98% de ses affaires de plus de 35 ans. L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est généralement associée à des problèmes de grossesse ou d'accouchement. Parmi eux:

• déviations dans la circulation sanguine placentaire;
• infections du cœur et des vaisseaux du fœtus;
• anémie (carence en érythrocytes) ou hypotension (basse pression) chez sa mère;
• blessures obtenues pendant l'accouchement;
• prolongé ou, au contraire, accouchement trop rapide;
• prématurité;
• idée fausse du fœtus;
• détachement placentaire précoce;
• court ou choisi au cou du fœtus Pupovina.

Le risque d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né augmente également avec la présence d'un peu moins souvent, mais pas des scénarios exclus.

• Blessures de la colonne vertébrale générique chez un enfant. Surtout dans le service cervical, les moins résistantes aux influences du pouvoir. Les blessures élevées à l'accouchement sont courantes dans les naissances tardives (plus de 30 ans), même si elles ont déjà des enfants en bonne santé. La probabilité d'ischémie cérébrale augmente et en présence d'un bassin étroit, de corps génériques forts, se déplaçant en spasmes aiguës, de grandes tailles du fœtus (par exemple, comme avec le diabète, notamment gestationnelle).
• Preéclampsie de la mère.Delle appelée hypertension en combinaison avec l'œdème et augmenter la concentration en protéines dans l'urine. Il est généralement lié aux maladies du cœur et des navires, tendance congénitale à l'hypertension ou aux défaillances de fond hormonal.
• Grossesse multiple. Surtout si cela venait de plus de 30 ans ou est le premier. Gémeaux, jumeaux, triples sont deux fois / triple joie pour les parents. Mais pour supporter et donner naissance, contrairement au problème, pas aussi simple qu'un enfant.

Dans ce cas, tous ces États n'augmentent que le risque d'hypoxie et, par conséquent, l'ischémie cérébrale cérébrale chez les nouveau-nés. C'est-à-dire qu'ils ne le rendent pas obligatoire. Et bien que ce diagnostic lui-même soit distribué, une ischémie cérébrale de l'âge, associée au blocage des artères somnolentes et de vertébrés, la plaque athéromateuse, survient de manière significative plus souvent que l'ischémie cérébrale des nouveau-nés.

Problèmes de diagnostic

À temps pour reconnaître les symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant infantile pour deux raisons:

• en raison du manque de discours - l'enfant ne parle pas encore et il ne peut donc pas se plaindre du malaise;
• en raison des fonctions cérébrales sous-développées - Les mouvements du nouveau-né sont si chaotiques, maladroits, limités, ce qui rend la reconnaissance visuelle des écarts d'adultes.

En d'autres termes, le principal problème du diagnostic de l'ischémie cérébrale chez les enfants est que la part du lion de ses manifestations est neurologique et que l'enfant n'est toujours pas développé dans une telle mesure auquel ils seraient suffisamment perceptibles. Et pourtant, de nombreux signes d'ischémie cérébrale chez un nouveau-né peuvent être remarqués même dans de telles conditions. En tout état de cause, en présence de facteurs de risque, qui a été prévenu par maman et le personnel de l'hôpital de maternité.

Symptômes

En raison du fait que la famine d'oxygène de la tête et de la moelle épinière peut être différente de la gravité et de la durée, l'ischémie cérébrale, qui s'est produite en conséquence, est également plus ou moins brillante.

Ainsi, l'ischémie cérébrale est considérée comme la plus simple et limitée aux incapacités des moteurs de petite taille au cours de la première année ou de deux de la vie. L'ischémie cérébrale de 2 degrés nécessite un traitement plus grave et à long terme, car sans qu'elle peut affecter l'enfant l'apparition des troubles du moteur, le décalage de la parole et l'intellect réduit. En ce qui concerne l'ischémie cérébrale de 3 degrés, il est proche de l'asphyxie (suffocation) du fœtus et conduit parfois même à la mort.

Violations légères

Le plus souvent, de tels signes sont observés avec une ischémie cérébrale.

• Accroître l'excitabilité. Sous forme de membres tremblants, de la tension des muscles individuels, une réaction aiguë au bruit soudain, la lumière vive. Un enfant avec de telles symptômes d'ischémie cérébrale souvent agacé et pleurant, dort mal, mais son appétit est préservé et même au-dessus de la norme.
• Excitabilité réduite. L'état opposé de la dépression, dans lequel le gamin passe de façon lente et à contrecœur, beaucoup et dort de manière à contrecœur, éprouve des difficultés à sucer et à avaler du lait.
• Troubles du moteur. Les plus courants d'une ischémie cérébrale se situent dans le mauvais arrêt de taux de participation réflexe (sortie ou à l'intérieur, comme avec une circulation). Ils peuvent se manifester et «soulever la pointe de la pointe de la pointe de la pointe de la pointe» lorsque quelqu'un prend l'aisselle du bébé.

Gravité moyenne

L'ischémie cérébrale du deuxième degré peut également se manifester de différentes manières, mais pour ses symptômes les plus typiques.

• Asymétrie. Personnes, position du corps, mouvement des membres. La raison de toutes ses manifestations sous l'ischémie cérébrale est une différence de tonalité de ton et de moteur des mêmes muscles / groupes musculaires situés dans des moitiés différentes du corps. Le phénomène dans lequel l'enfant ne sourit que par la moitié droite ou gauche ou, par exemple, l'un de ses épaules se disperse clairement plus fort que l'autre, est considéré comme un mauvais signe. L'alignement du corps du corps apparu à la suite d'une ischémie cérébrale est plus difficile qu'un décalage uniforme dans le développement des deux hémisphères du cerveau. De plus, des symptômes similaires chez les enfants, comme chez l'adulte, souvent des "conseils" au trait qui se sont présentés comme une complication d'une forte goutte de pression.
• Strabisme. "Discience" des globes oculaires dans des directions différentes ou de leur tonalité classique d'une manière. Un tel défaut est souvent associé à la violation de la motilité des muscles des yeux, notamment en raison du mauvais contrôle par eux du cortex du cerveau. Cela peut survenir en raison d'anomalies dans la structure de l'œil, des impacts de la vue. Par conséquent, en soi, le strabisme n'est pas un signe de diagnostic strict d'ischémie cérébrale - nous avons besoin d'autres symptômes et, surtout, ses facteurs de risque.
• Une tendance aux crampes. Sous forme de frisson involontaire des membres ou du torse, des spasmes simples ou sériaux non motivés dans tout le corps.

Signes prononcés

Pour le troisième degré d'ischémie cérébrale, tous les symptômes ci-dessus associés à des troubles neurologiques graves sont caractéristiques.

• Pabs. Violations permanentes d'amplitude et de force des mouvements particulièrement intéressantes avec la paralysie cérébrale des enfants (centres) des enfants.
• Hydrocéphale. Le groupe de la liqueur dans les ventricules du cerveau, qui conduit à une augmentation de la boîte crânienne, de gonflement et des ondulations du ressort. L'hydrocéphalie résultant d'une ischémie cérébrale est sujette à chronique et au fil du temps entraîne une substitution partielle de la substance cérébrale avec énorme, remplie d'un ventriculaire vertical.
• Coordination perturbée des mouvements. On dirait souvent la signification de l'activité motrice.
• Komoy. Sous l'ischémie cérébrale chez les enfants en raison de la croissance rapide de la pression intracrânienne.

La réduction ou l'augmentation de l'excitabilité et du ton de tous les muscles est souvent accompagnée d'une ischémie cérébrale chez les nouveau-nés de changements de température corporelle. Dans l'enfant surexcité, la température est souvent améliorée. Ces changements dans les travaux de l'ensemble du système de thermorégulation sont particulièrement caractéristiques de la période aiguë d'ischémie cérébrale chez les enfants, qui durent en moyenne cinq à sept premiers jours à compter de la naissance.

Thérapie et ses perspectives

Selon les recommandations cliniques, le traitement de l'ischémie cérébrale chez les nourrissons diffère en fonction du degré de gravité. Ainsi, avec l'ischémie du premier degré, les parents conseillent le plus souvent de faire avec le massage de tout le corps, mais avec une emphase sur l'hyperton et les muscles de la vague. Le massage devrait être fait quotidiennement. Il est utile de le combiner avec d'autres procédures qui améliorent la sensibilité des membres et de la coordination, notamment:

• toucher à différentes parties du corps;
• contact avec des objets de différentes températures;
• jeux mobiles avec une action simple par les membres;
• procédures d'eau, en particulier la natation;
• autres événements de santé.

Souvent, le traitement de même la scène la plus simple peut être ou nécessaire pour renforcer la réception de certains médicaments. Donc:

• avec une excitabilité élevée - l'extrait de valériane ou "phénibut" est généralement prescrit;
• avec une caféine réduite en petites doses et autres stimulants du système nerveux central (CNS);
• avec une augmentation de la pression intracrânienne - "Diakarb" (Dianetik) Plus "Asparkamka" (stabilise le travail des vaisseaux de cœur et de sang).

Et pour stimuler l'activité cérébrale avec tous les degrés d'ischémie cérébrale, les nootropes sont utilisés - des moyens pour aider les cellules cortex à s'adapter aux conditions de la famine d'oxygène. Selon les examens des médecins, ils travaillent, même s'il n'y a plus d'hypoxie au moment du début du traitement, mais seulement ses conséquences sont restées. Les enfants appliquent le plus souvent "glyatile", "cerebrolyse", "neuromidine".

Méthodes folkloriques

Quant aux remèdes populaires, le traitement avec leur ischémie cérébrale est inacceptable en raison de l'efficacité de zéro et de la probabilité élevée de lancer la situation jusqu'à l'oligophrénie. Il convient de rappeler que les deux tiers de toutes les mesures thérapeutiques prises à la maison, où le médecin ne suit pas le processus. Par conséquent, les parents ont une tentation de donner à un enfant une médecine populaire "miraculeuse".

Néanmoins, la médecine traditionnelle n'a pas de moyen capable de stimuler le travail des neurones endommagés hypoxia. Certaines des plantes utilisées peuvent leur fournir des vitamines, des minéraux et des microéléments, d'avoir un effet passionnant ou sédatif (comme valériane ou ginseng). Mais ici, vous devez prendre en compte certaines considérations.

• Échec. Tous les extraits de légumes, tels que les médicaments, sont mal adaptés au système de nourrisson digestif, capable d'absorber uniquement du lait.
• Ce n'est pas nécessaire. L'enfant de la poitrine ne ressent pas dans les portions d'addition de vitamines, de microelements et de minéraux, car son régime alimentaire est limité au lait maternel et est suffisant pour son âge.
• Destination non spécifique. Les propriétés apaisantes de la camomille, de la menthe, des valéries, ainsi que du thé excitant - le thé, le mate, le café, le guarana ont longtemps été confirmés par la médecine scientifique. Par conséquent, si le médecin ne les a pas nommés, cela signifie qu'ils ne sont ni nécessaires ni contre-indiqués.

De plus, de tels stimulants de la CNS telles que la racine d'Aralia Manchuzhu, par exemple, peuvent être toxiques et toutes les plantes sans exception sont une véritable allergie provocate. Ils ont d'autres contre-indications, par exemple, la capacité d'augmenter la coagulation sanguine, comme l'écorce de chêne. Donc, en fait, ce traitement «bat» des objectifs passés et unique consacre les manifestations de l'ischémie cérébrale chez l'enfant quand ils ont toujours la chance de se débarrasser d'eux.

Conséquences à distance de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés et prévenant la maladie

En ce qui concerne les prévisions de récupération après l'ischémie cérébrale subie dans l'enfance, le plus souvent, les médecins font peur aux parents, l'autisme et la paralysie cérébrale, qui peuvent se développer de l'enfant. De telles complications chez les enfants atteints d'ischémie cérébrale sont vraiment observées, mais seulement pour une certaine période après l'épisode d'hypoxie.

L'essentiel est qu'ils ont une propriété pour persister les symptômes neurologiques plus longs, entraînant donc une certaine préoccupation. Mais dans plus de 90% des cas, la rapidité du développement mental du bébé est alignée jusqu'à la norme après cinq à sept ans après la disparition des symptômes neurologiques. Par conséquent, dans ce cas, la meilleure chose à faire n'est pas de succomber à la panique prématurée et de poursuivre les mesures thérapeutiques prévues.

Mais la prévention de cette pathologie chez les enfants est extrêmement problématique, car l'ischémie cérébrale chez les nourrissons devient le résultat de complications découlant pendant la grossesse ou l'accouchement. Une partie importante d'entre eux sont prévisibles, comme par exemple l'âge de la mère ou des caractéristiques de l'anatomie de son corps, capable de compliquer la situation. Mais plus de la moitié de ces facteurs ne peuvent pas être prévisibles. Par conséquent, le plus efficace, bien que loin de la perfection, l'avertissement de l'ischémie cérébrale chez les enfants restent des inspections régulières et une observation médicale minutieuse de la grossesse.

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Les maladies du système nerveux chez les enfants dans des demi-cas sont la cause de l'invalidité et, par conséquent, des violations de l'interaction normale avec les autres. Environ 70% des cas de pathologie sont associés à des blessures cérébrales ischémiques obtenues en période périnatale. Ils sont dus à la famine d'oxygène et à la violation des processus métaboliques. Le traitement de cette maladie est effectué par des méthodes de médecine et de physiothérapie.

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Description de la maladie

L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est une maladie neurologique associée à la violation de la circulation sanguine dans les tissus cérébrales et à leur consommation d'oxygène insuffisante (hypoxie). Habituellement dans le fœtus, le processus ischémique procède rarement isolé, développe plus souvent le syndrome complexe de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (GE).

La prévalence de cette maladie en Russie parmi les nouveau-nés d'accueil est de 8 à 38 cas pour 1000 enfants. Parmi les bébés prématurés, ce chiffre est plus élevé à 88 patients pour 1000 nouveau-nés. La part de Hya avec la défaite du système nerveux central de la période périnatale (de 22 semaines de grossesse sur 7 jours après la naissance) est la moitié du nombre total de pathologies du CNS chez les enfants en ces termes. Toutefois, comme indiqué par le célèbre vulgarisateur de Pediatrics Komarovsky, le diagnostic de l'encéphalopathie périnatale hypoxique-ischémique dans de nombreuses institutions médicales de la Russie est établie de manière déraisonnable à 70% des nouveau-nés. Ainsi, aux États-Unis, cet indicateur ne dépasse pas 3%.

La puissance d'oxygène insuffisante du cerveau conduit à un ralentissement de la croissance de petits vaisseaux sanguins de cet organe et augmente la perméabilité de leurs murs. En conséquence, l'état de sang d'acide-primaire est perturbé, les acides aminés sont accumulés, l'ischémie tissulaire se développe avec des processus métaboliques intracellulaires altérés.

La détérioration de la microcirculation sanguine dans le cerveau et le métabolisme provoque 2 complications principales: la nécrose tissulaire ischémique et la lésion d'une matière blanche du cerveau, ce qui peut entraîner une paralysie cérébrale des enfants. Certaines manipulations médicales sont encouragées à renforcer ces processus, qui sont forcés d'être détenus pour des nouveau-nés prématurés dans les premières heures de leur vie.

Dans le développement de HYA, les causes et les conséquences sont souvent modifiées par des lieux - la violation de la macro et de la microcirculation du sang dans le cerveau conduit à des procédures d'échange différentes, qui aggravent la détérioration de la circulation sanguine et de la nutrition du nerf les cellules peuvent causer un gonflement du cerveau. La mort des cellules nerveuses peut survenir à la fois sur la forme rapide de nécrose neuronale et retardée, permettant ainsi de mettre fin à ce mécanisme à l'aide d'agents thérapeutiques.

Plusieurs degrés de gravité HYA: la lumière, la gravité modérée et lourde, car chacune se caractérise par son complexe de symptômes.

Ces dernières années, en neurologie périnatale, le rôle de divers facteurs dans le développement de l'ischémie cérébrale a été révélé:

• radicaux libres et dommages oxydatifs aux membranes des cellules cérébrales;
• concentration accrue d'ions calcium, renforçant la nécessité de tissus dans l'oxygène;
• l'énergie «faim» d'éléments intracellulaires observés dans l'ischémie cérébrale.

Sur la base de ces études, des préparations thérapeutiques appropriées sont utilisées - des agents antioxydants et neuroprotecteurs, peptide et médicaments nootropes, médicaments pour l'élimination du déficit énergétique des cellules cérébrales.

Les raisons

Les principales raisons du développement de l'ischémie cérébrale sont les suivantes:

• À la naissance asphyxie (faim de l'oxygène du cerveau lors du chevauchement des voies respiratoires supérieures) - jusqu'à 95% des cas;
• maladie cardiaque congénitale;
• conduit artériel ouvert dans des bébés prématurés;
• traumatisation de la colonne cervicale ou thoracique chez un enfant pendant l'accouchement;
• insuffisance placentaire;
• sepsis du nouveau-né;
• prédisposition héréditaire aux maladies du CNS.

La cause de l'asphyxie peut être mélangée dans les voies respiratoires ou la défaillance respiratoire du fœtus à la suite d'une prématurité, d'un cordon cordial, de la naissance sévère.

Il existe les facteurs de risque suivants pour la survenue de cette pathologie associée à l'état de la mère et de l'enfant:

• déviations dans le développement normal du placenta;
• maladie de la thyroïde chez les mères;
• toxicose en fin de grossesse;
• maladies virales de la mère;
• saignement moyen et sévère sévère pendant la grossesse;
• accouchement rapide;
• prévention pelvienne du fœtus;
• l'utilisation de la force obstétrique pendant l'accouchement;
• section césarienne d'urgence, l'utilisation de l'anesthésie générale pour la mère;
• prématurité (période de naissance plus tôt que 37e semaines) ou plus de 4 semaines de grossesse;
• faible masse du corps de l'enfant à la naissance;
• nouveau-né de soins médicaux.



Symptômes

Avec une ischémie cérébrale, les bébés identifient les syndromes neurologiques suivants et changements:

• ton axé sur les maladies;
• syndrome de dysfonction végétatif;
• excibilité réflexe nerveuse;
• krivoshoya associée à une tension unilatérale de muscles;
• syndrome d'hypermaticité;
• paralysie du nerf facial;
• syndrome de l'insuffisance vertébro-basilaire;
• œdème cérébral;
• syndrome convulsif;
• pédalèse à gauche Dushen-Erbe (affaiblissement des muscles du plexus d'épaule).

En fonction de la gravité de HIE chez les patients, de tels signes sont les plus souvent observés:

• 1 degré. Accru d'excitabilité nerveuse, préoccupation de l'enfant, sensibilité aux stimuli externes, à la main, aux pieds, au menton, à la tachycardie, aux élèves prolongés. Dans les bébés prématurés, le CNS est observé, qui dure 5 à 7 jours. Un développement psychophysique supplémentaire de l'enfant dans les 3 prochaines années peut circuler sans déviation de la norme.
• 2 degrés. Somnolence, tonique réduite dans les membres, trouver un enfant dans la posture embryonnaire, l'oppression des réflexes, ralentissement du rythme du cœur, le rétrécissement des élèves, la bave abondante, les convulsions à court terme, l'hypertension (pulvérisation et les ressorts pulsés sur l'enfant diriger). En électroencéphalographie, une activité convulsif est détectée. Les changements dans les tissus cérébraux sont réversibles, mais leur durée peut atteindre 3 semaines. Chez les enfants de moins de 3 ans, des troubles minimes se manifestent en hyperactivité, fortement plasticité, troubles du sommeil. L'apparition de la convulsion prédéterminée un mauvais pronostic dans le développement de la maladie.
• 3 degrés (sévère). Inclobilité complète, une réponse très faible aux stimuli externes, y compris la douleur, le coma avec un apparulation éveillé à court terme, un manque de réflexes, des convulsions répétitives, une résistance musculaire lors de la tentative de déplacement passif. Deux poses sont également caractéristiques - pliées, mains nouées ou fini de finitude droite et tête arrière à l'arrière avec des mâchoires comprimées. La perte d'activité est observée plus de 10 jours après la naissance. Hypertension intracrânienne progressive. Au cours des trois premières années de développement, il y a un retard dans le développement, dans certains cas paralysie. Une condition sévère dans la période périnatale et la défaite des organes vitaux peut entraîner un résultat fatal.



Diagnostique

Le diagnostic de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est établi sur la base des études suivantes:

• Test sanguin général (l'anémie est détectée, des modifications de formule leucocytaire).
• Analyse générale de l'urine (protéines, leucocytes, bactéries).
• Neurosonographie (ultrasons de la tête à travers le ressort ouvert), dans laquelle l'asymétrie des structures du cerveau, des espaces étendus de Likvarny, des formations qui sont plus légères que les tissus environnants sont trouvés. Cette méthode est la "norme d'or" dans le diagnostic de cette maladie chez les nouveau-nés.
• Ultrasons des vaisseaux sanguins du cerveau avec l'utilisation de la dopplérométrie. Dans ce cas, un changement de vitesse du flux sanguin sur l'artère du cerveau antérieur peut être révélé.
• Électroencéphalographie (changements paroxystiques de l'activité bioélectrique, désorganisation du rythme cortical).
• Cerveau IRM. Il est effectué dans des cas exceptionnels, car les jeunes enfants ont besoin de l'utilisation d'une anesthésie commune. Cette méthode est utilisée dans des défauts lourds suspectés de développement du cerveau.
• Tomographie informatique du cerveau, avec une hémorragie suspectée ou lors de la blessure du crâne.
• L'enquête de l'ADN des yeux, qui contribue à identifier l'hypertension intracrânienne.
• Recherche génétique.

Traitement

Dans la période aiguë après la naissance dans les dégâts cérébraux ischémiques, le traitement des enfants vise à maintenir les fonctions vitales du corps:

• ventilation artificielle des poumons;
• l'introduction de solutions électrolytiques de glucose pour maintenir l'équilibre de l'eau et la réapprovisionnement en énergie dans les tissus;
• anticonvulsivants (phénobarbital, diphénine, muscola et autres).

Appliquer ensuite les groupes de médicaments suivants:

• Médicaments pour améliorer la circulation vasculaire et le métabolisme dans les cellules (vinpocétine, nicergoline, cinnarizine), la durée du traitement est de 1 mois.
• Diurétiques pour réduire la pression intracrânienne et intra-oculaire (acétazolamide, glycérol, diacolaire).
• Thérapie métabolique, restauration de médicaments d'équilibre électrolytique de potassium et de magnésium asparaginata (Asparkamka, Panangin).
• Agents nootropes pour améliorer les fonctions les plus élevées du cerveau et augmenter la stabilité lorsqu'ils sont exposés à des facteurs de stress:
  • Polypeptides du cortex cérébral de bovins (cortexine, cérébrolyse).
  • Holine Aselphosphate (glialia, nooholin).
  • Acide hopantique (pantogam, pantokalcin).
  • Semax de préparation nootropes, qui a un effet complet sur le cerveau - psychostimulation, neurotective, antioxydant et antiphypoxique.
  • L'analogue synthétique de l'acide aspartique est l'acide acétylaminiméique.
  • Magne b6 en sirop.



La thérapie non pharmaceutique de réadaptation est la procédure suivante:

• massage relaxant et tonifiant (le nombre de cours dépend du degré de dommages causés au CNS);
• gymnastique thérapeutique (pour les nourrissons - dans un complexe avec massage);
• kinésithérapie;
• hydrothérapie;
• Électrophorèse, thérapie paraffine, magnétothérapie et autre physiothérapie selon les indications.

Le délai de réhabilitation dépend de la gravité de la lésion cérébrale et de la dernière moyenne de 2, 3 et 18 ans, respectivement, dans les degrés de GE.

Selon le pédiatre de Komarovsky, après avoir influencé le cerveau d'un enfant du facteur dommageable, à la suite de laquelle l'ischémie cérébrale se développe, la phase aiguë de l'encéphalopathie commence. Sa durée est de 3 à 4 semaines. C'est à ce moment que la thérapie avec des médicaments est la plus efficace. Au cours d'une période ultérieure, seuls physiotiques et massages devraient être utilisés pour traiter l'enfant.

Effets

Les conséquences possibles dans l'ischémie cérébrale dépendent de plusieurs facteurs:

• Le degré de dommages causés aux structures du cerveau. L'ischémie 1 et 2 degrés sont bien aménagées pour corriger les premières étapes de la vie de l'enfant.
• Date limite de réhabilitation. Le traitement précédent a été lancé, les violations TSS seront moins exprimées. Ces phénomènes que l'hyperactivité, le syndrome de déficit de l'attention, le retard de développement peut être vu chez un enfant à un âge ultérieur - de 3 ans et plus. La période la plus efficace pour le traitement de l'encéphalopathie due aux violations ischémiques dans le cerveau est l'âge d'un enfant de moins de 1 an. Par conséquent, il est important d'identifier la maladie à temps et adhérer aux recommandations du médecin.
• Systématicité des procédures de réhabilitation, réalisant les reconstitutions nécessaires.

Les conséquences des lésions ischémiques du cerveau 1-2 degrés chez les nouveau-nés comprennent les pathologies suivantes:

• un syndrome hypertendu bénien (une augmentation de la pression intracrânienne);
• troubles du système nerveux végétatif (violation des travaux du cœur et d'autres organes, un changement de pression artérielle);
• hyperroporibilité, comportement hyperactif et syndrome de déficit de l'attention;
• troubles du développement motrice;
• convulsions, perte de conscience pour peu de temps;
• combine plusieurs des phénomènes ci-dessus.

À un âge plus âgé, les effets des lésions cérébrales coronaires se manifestent dans des troubles psychonétorologiques, le retard dans le développement mental et physique de l'enfant, la détérioration des fonctions motrices, les violations du comportement. Les écoliers ont des problèmes d'apprentissage et de relations entre pairs (10-25% des enfants ayant subi cette maladie).

La pire prévision a une ischémie de 3 degrés, ce qui conduit à une invalidité grave, aux centres, aux lésions cérébrales biologiques, à l'hydrocéphale, à l'épilepsie et à la mort de l'enfant.

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L'ischémie de la cerveau thermique est insuffisante (hypoxie) ou une cessation complète (anoxie) de la tête du cerveau avec de l'oxygène.

Les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques chez les nouveau-nés appartiennent à l'un des problèmes réels de la neurologie périnatale. Cela est dû à la haute fréquence de l'effet intra-utérin de l'hypoxie sur le fœtus, l'asphyxie intranatale et postnatale, et surtout avec l'absence de méthodes médicinales efficaces du traitement des formes lourdes (structurelles) de cette maladie dans la pratique médicale mondiale.

Épidémiologie

Le taux de naissance des enfants d'asphyxie est de 0,5 à 9%, mais seulement 6 à 10% des enfants ayant des signes de dommages organiques au système nerveux central (paralysie cérébrale des enfants, oligophrénie, etc.) est la cause de cette dernière asphyxie.

Classification

4 degrés de gravité d'ischémie cerveau cerveau nouveau-nés:

■ i Diplôme (lumière) - avec des modifications transitoires fonctionnelles dans le système nerveux central (durée de pas plus de 7 jours);

■ II degré (sévérité modérée) - avec l'oppression ou l'excitation du système nerveux central (durée de plus de 7 jours), convulsions (plus souvent dysmétaboliques), hypertension intracrânienne transitoire et dysfonctionnement végétale viscéral;

■ III degré (sévère) - avec le développement de la copor, coma, convulsion, dysfonctionnement des tiges cérébrales (la photo clinique de l'œdème cérébral).

Étiologie

Pour les principales raisons d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés incluent:

■ Annataux: altération de l'utérus et du sang de sang-froid, des saignements utérins, un délai d'intrautérine, des complications thromboemboliques;

■ intranatal: hypoxie et asphyxie du fœtus, bradycardie dans le fœtus, pathologie du cordon ombilical, saignement grave dans l'accouchement;

■ postnatal: asphyxie, diminution de la pression artérielle, la présence d'un conduit artériel d'origine hémodynamique, une hypovolémie, une augmentation de la CDB, des complications thrombo -emboliques (dans le syndrome de DVS-syndrome, de la polythémie, des veines centrales), de la bradycardie, une maladie cardiaque congénitale (UPU) avec une rack d'hypoxysémie.

Pathogénèse

Le mécanisme de lancement dans le développement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est une déficience de O2. Cela conduit à l'émergence de troubles métaboliques dans les tissus cérébraux jusqu'au développement de la nécrose de coagulation et à la mort progressive des neurones. Parallèlement, les mécanismes de l'anti-régulation de l'écoulement sanguin cérébral sont perturbés et cela commence à dépendre du niveau de pression artérielle systémique. Différences dans l'approvisionnement en sang au cerveau de l'amarrage et des enfants prématurés déterminent les différentes localités des changements structurels au degré de degré de degré d'ischémie: neurones sélectifs neurones, nécrose parasagittale, nécrose ischémique focale est notée principalement chez les nouveau-nés vécus de longue durée et lekomaliy périvaniculaire - en prématuré.

Signes cliniques et symptômes

Les manifestations cliniques dépendent de la gravité de l'ischémie cérébrale.

Pour l'I-II degré d'ischémie (une évaluation sur une échelle d'Apgar à la naissance 4-7 points) est caractérisée par la présence de syndrome d'excitation transitoire ou d'oppression du CNS. Le syndrome d'excitation peut se manifester une préoccupation motrice, un tremblement, frissonnant, un cri non motivé, une tachycardie modérée et un tachipo lors du réveil. Les symptômes de l'oppression comprennent l'hypocinezia, l'hypotonium musculaire ou la dystonie, l'épuisement rapide des réflexes congénitaux, une diminution de l'activité cérébrale.

En cas d'ischémie III, l'inhibition de l'activité cérébrale a été observée au cours des premières heures de la vie avec le développement d'une copor ou d'un état comateux, manifestée par Adamisses, Inflexie, Aphleus, Fonction de réseau cérébral altéré (élèves en expansion avec une diminution ou l'absence d'une réponse à la lumière, symptôme de "œil de poupée"). Parallèlement, des convulsions peuvent être observées, souvent avec le développement d'épistatus, les phénomènes de décortication et de décortence, hypertension intracrânienne des tissus progressistes, gonflement du cerveau. Dans les enfants de Dover, iii degré d'ischémie degré d'asphyxie sévère dans l'accouchement (score sur l'échelle de l'Apgar 0-3 points sur les 10ème, 15ème et 20 minutes de la vie). L'hypoxie prononcée conduit au développement d'une déficience en polyorgan, dont les manifestations comprennent:

■ hypertension pulmonaire, système de tensioactif altéré, saignement pulmonaire;

■ ■ oligurie, insuffisance rénale aiguë;

■ Déposer le niveau de la pression artérielle, la production cardiaque réduite;

■ acidose métabolique, hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie;

■ Entéocolite nécrotique, violation de la fonction hépatique;

■ Thrombocytopénie, syndrome de DVS.

Le diagnostic est établi sur la base des données sur l'hypoxie intra-utérine, l'asphyxie intranatale et postnatale (modérée et sévère), la présence de symptômes neurologiques cliniques, ainsi que des résultats de recherches supplémentaires. Ce dernier comprend:

■ Neurosonographie:

Dommages ischémiques structurels;

Des signes d'œdème ou de gonflement du cerveau;

■ étude Doppler MK:

Une augmentation du MK en raison de la composante diastolique (due à la vasodilatation);

Une augmentation de la vitesse moyenne MK par 2 à 3 fois en combinaison avec une diminution de l'indice de résistance à 0,55 et moins (due à la vasoparraleyche); Lors de la préservation de ces troubles, plus de 24 heures développent l'encéphalylastomation;

Réduire la vitesse du flux sanguin cérébral dans les artères cérébrales avant et moyenne de 40 à 50%;

- caractère "penduline" du flux sanguin dans les artères principales du cerveau;

■ Échocardiographie:

Réduction de la production cardiaque;

■ Définition des tresses et composition de gaz du sang:

PH< 7; PaО2 < 60 мм рт. ст., PaСО2 > 45 mm RT. De l'art. ou PAO2\u003e 90 mm Hg. De l'art. En combinaison avec PASO2< 25 мм рт. ст.;

■ surveiller le niveau de pression artérielle et de fréquence cardiaque;

■ Définition de Hematocrit:

Une augmentation de l'hématocrite jusqu'à 45-75%;

■ déterminer la concentration de glucose, de calcium, de sodium, de potassium, de protéines, de magnésium, de créatinine, de bilirubine dans le sang;

■ coagulogramme;

■ Définition de Diurée;

■ CT, IRM cérébral (selon les indications);

■ Étude du liquide céphalo-rachidien (CSW) (par témoignage).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel avec la méningite et l'encéphalite doit être effectué (selon les résultats d'enquêtes microbiologiques, virologiques et immunologiques, de recherche et de développement de la CCH).

I-II ischémie de gravité de la gravité

Chez les enfants présentant des lésions hypoxiques sévères-ischémiques, un diagnostic différentiel de méningite et d'encéphalite doit être effectué (selon les résultats d'enquêtes microbiologiques, virologiques et immunologiques, de recherche et de développement de la CSW).

Actuellement, des moyens pharmacologiques assez efficaces permettant d'atteindre le développement inverse des dommages sous un accident vasculaire cérébral ischémique, il n'y a pas. Nouvelles données sur la pathogenèse de ces dommages apparaissent; Il est effectué une recherche active de méthodes de protection du cerveau des lésions ischémiques; De nombreux interventions de la LS et des non-drogues passent le stade de la recherche expérimentale (antioxydants, antagonistes d'acides aminés excitants, antagonistes de calcium, hypothermie légère).

I-II ischémie de gravité de la gravité

Avec le syndrome d'excitation du système nerveux central et la sélection SECTION SEVOS:

Phénobarbital à l'intérieur de 5 mg / kg (avec excitation), in / m ou in 10-20 mg / kg en 2 administration (pas plus de 40 mg / kg / jour) (pour les crampes), puis à l'intérieur de 5 mg / kg 1 P / SUT, la durée de la thérapie dépend de l'image clinique.

Drogues alternatives:

Diazépams in / à 0,1 à 2,7 mg / kg (dose initiale standard de 300 μg), une fois ou

Clonazépam à l'intérieur de 10-30 μg / kg / jour dans 3 réceptions, la durée de la thérapie dépend de la situation clinique ou

Lorazépam v / en 50 μg / kg, une fois ou en fonction de l'image clinique ou

Phénytoïne v / en lentement 10-20 mg / kg une fois, puis 4-6 mg / kg / jour, la durée de la thérapie dépend de la situation clinique ou

Phosphénitoine V / V lentement 10-20 mg / kg (la dose est comptée sur la phénytoïne) une fois, puis 4 à 6 mg / kg / jour, la durée de la thérapie dépend de la situation clinique.

Isemia III Gravité

Avec un œdème cérébral (étape initiale avec des phénomènes de vasodilation):

Furosemid in / in inkjano 1-2 mg / kg, une fois ou en fonction de l'image clinique.

Sous l'œdème du cerveau (avec des phénomènes d'hypoperfusion et de spasmes de vaisseaux): mannitol B / dans goutte à goutte (pendant 30 minutes) 0,5-1 g / kg / jour en 2 administration avec un intervalle de 4-6 heures (si nécessaire, l'administration est répétée). Le premier LS est à l'étude; Des données suffisamment convaincantes sur l'effet de son utilisation sur le résultat lors des dommages hypoxiques graves au cerveau n'ont pas encore été reçus.

Dans les enfants nés non plus tôt que la 35e semaine de gestation, d'une asphyxie intranatale sévère, s'appliquent: sulfate de magnésium in / in (pendant 10-15 minutes) 250 mg / kg, une fois 2-3 heures après la naissance. Cette méthode de traitement est sous la phase d'accumulation de preuves.

Prévention de l'AVC ischémique

En présence de facteurs de risque, les lésions cérébrales ischémiques hypoxiques sont nécessaires:

■ prévention et début opportun du traitement de l'hypoxie fœtale (avec la détermination de l'indicateur de souffrance fœtale);

■ sélection de la méthode de livraison optimale;