Troubles cognitifs prononcés. Violations cognitives chez les adultes et les enfants. Troubles cognitifs modérés et lourds

Citation:Zakharov V.v., Yakhno N.n. Syndrome de troubles cognitifs modérés chez les personnes âgées: diagnostic et traitement // rmw. 2004. №10. P. 573.

Les troubles cognitifs modérés (UKR) sont un terme relativement nouveau qui se trouve de plus en plus dans la littérature neurologique et gériatrique moderne. Selon ce terme, il est de coutume de comprendre les troubles de la mémoire et d'autres fonctions cérébrales supérieures, en règle générale, dans une personne âgée qui va au-delà de la norme d'âge, mais ne conduit pas à une désactionnement sociale, c'est-à-dire qu'ils ne causent pas de démence .

Le terme "troubles cognitifs modérés" (ENG.: Une altération cognitive légère) a été incluse dans la dixième révision de la classification internationale de la maladie, en tant que position de diagnostic indépendante. Selon les recommandations du CIM-10, ce diagnostic peut être exposé avec les conditions suivantes:
. réduction de la mémoire, de l'attention ou de la capacité d'apprendre;
. plaintes d'un patient pour une fatigue accrue lors de la réalisation d'un travail mental;
. Les troubles de la mémoire et d'autres fonctions cérébrales supérieures ne provoquent pas de démence et ne sont pas associés à Delirai;
. Ces troubles ont une nature organique.
Les troubles cognitifs modérés par définition ne sont associés qu'avec des changements liés à l'âge du cerveau ou des troubles dysmétaboliques, secondaire aux maladies somatiques ou aux intoxications exogènes. Ce terme ne s'applique pas non plus aux troubles cognitifs psychogènes dans le cadre de la dépression ou d'autres troubles mentaux qui n'ont pas de nature organique bien connue.
Dans la littérature nationale, le terme anglais "doux altération cognitive" est parfois traduit par un "trouble cognitif léger" "," trouble cognitif mou "ou" déclin cognitif souple ". Nous pensons que l'équivalent le plus précis du terme anglais est l'expression "troubles cognitifs modérés", car il est plus conforme aux normes de la langue russe et souligne l'importance du problème en discussion.

Épidémiologie ukr

La prévalence du syndrome UKR parmi les personnes âgées nécessite des éclaircissements supplémentaires. Actuellement sur la survenue de ce syndrome, fondé principalement sur les résultats de deux grandes études épidémiologiques: la recherche canadienne sur la santé (étude canadienne sur la santé et le vieillissement, 1997) et étude longitudinale italienne du vieillissement, 2000). En études citées, il a été obtenu que les violations cognitives allant au-delà de la norme d'âge, mais n'atteignent pas la gravité de la démence, 11-17% des personnes âgées et âgées sont notées. Le risque de développer un syndrome ukrainien de plus de 65 ans pendant un an est de 5% et en 4 ans d'observation - 19%. Dans la plupart des cas, dans la plupart des cas, le syndrome UKR est un état progressif. Dans 15% des patients atteints de syndrome UKR au cours d'une année, la démence se développe, ce qui est de manière fiable plus souvent que dans la population globale des personnes âgées. Pendant 4 ans d'observation de 55 à 70% des cas, UKR est transformé en démence.
Les données épidémiologiques ci-dessus mettent l'accent sur l'importance de la reconnaissance clinique du syndrome UKR de la vieillesse. Il est évident que la démence se développe aux stades déployés des maladies cérébrales, lorsque les capacités de rémunération sont sensiblement affaiblies. Diagnostic précoce des maladies cérébrales, au stade des violations cognitives complémentaires, augmente considérablement les chances du succès des mesures thérapeutiques. Ainsi, l'importance pratique de l'élaboration du concept de troubles cognitifs modérés de la vieillesse est d'attirer l'attention des médecins et des chercheurs à des étapes antérieures de maladies cérébrales progressives, le développement d'algorithmes diagnostiques et thérapeutiques des patients présentant des symptômes initiaux de plusieurs Insuffisance intellectuelle afin de prévenir ou de ralentir l'entreprise de démence.

Étiologie et pathogenèse

En démence, les troubles cognitifs modérés sont des syndrome polyéthologiques, qui peuvent se développer dans un large éventail de maladies neurologiques. Cependant, les comparaisons morphologiques cliniques indiquent que le plus souvent le diagnostic clinique du syndrome UKR correspond aux marqueurs pathologiques du processus neurodégénératif et de la carence cérébrale vasculaire. Les observations cliniques et les études fondamentales de ces dernières années Undisciome indiquent que les deux processus pathologiques nommés sont étroitement liés au niveau pathogénétique. Il existe de bonnes preuves que l'ischémie cérébrale chronique contribue à une progression antérieure précoce et plus rapide du processus neurodégénératif. D'autre part, avec les maladies neurodégénératives les plus courantes, telles que la maladie d'Alzheimer (BA) et la démence avec des contes de prélèvement, le développement de l'ischémie chronique des sections de profondeur de la substance blanche du cerveau est naturelle. Parmi les mécanismes pathogénétiques de ce dernier, une angiopathie amyloïde et des épisodes de la chute de la pression artérielle associée à une insuffisance végétative sont discutées. Ainsi, dans la plupart des cas, les violations cognitives de la vieillesse sont susceptibles d'être un caractère mixte vasculaire-dégénératif.
Bien que, comme mentionné ci-dessus, des troubles cognitifs modérés de la définition par définition sont associés non seulement au vieillissement, il est impossible de sous-estimer la contribution des changements cérébraux liés à l'âge au dysfonctionnement cognitif chez une personne âgée. On sait qu'avec l'âge, la masse totale du cerveau est réduite, les propriétés morphofonctionnelles des navires cérébraux changent, l'activité des systèmes cérébraux de neurotransmetteur est réduite. En particulier, il existe une réduction significative de la médiation dopaminergique, qui peut être au cœur de certains symptômes essentiels de dysfonctionnement cognitif de l'âge.

Clinique principale
Manifestations du syndrome Ukr

Le syndrome UKR est caractérisé par un polymorphisme clinique, qui reflète l'hétérogénéité pathogénétique de cet état. Le plus souvent, la déficience progressive de la mémoire (par P. Petersen - «Le type amnisque d'Ukr») vient à l'avance. Ce type de violation est généralement un précurseur de l'image déployée de BA. Une autre forme courante du processus neurodégénératif est une démence avec des contes de prélèvement - les débuts généralement avec des violations de la perception spatiale visuelle. Pour une carence-cérébrale vasculaire et des maladies avec lésion prédominante de ganglions basales, d'inertie intellectuelle, de bradypshractions et une diminution de la concentration d'attention sont plus caractéristiques. Dans l'image clinique de la dégénérescence avant-temporale, les troubles comportementaux associés à une diminution des critiques sont généralement dominés. Dans de rares cas, la situation clinique du syndrome UKR est caractérisée par la prédominance de la parole ou de la déblocage. De tels troubles caractérisent respectivement les étapes initiales de la dégénérescence primaire de l'aphasie progressive et de la cortico-basale. Les troubles cognitifs du syndrome Ukr sont généralement combinés avec d'autres symptômes mentals (émotionnels, comportementaux) et neurologiques. La nature de ces symptômes dépend également de la forme nosologique de l'UKR.

Diagnostic
et diagnostic différentiel

Les diagnostics du syndrome UKR sont basés sur les plaintes subjectives du patient pour réduire la mémoire et la performance mentale et sur ces méthodes de recherche objectives. Les méthodes neuropsychologiques sont largement utilisées pour objectiver les violations cognitives. Dans le même temps, un ensemble de techniques neuropsychologiques devrait être assez simple pour assurer le diagnostic du syndrome ukr au stade des conseils neurologiques primaires, mais en même temps suffisamment sensible à un trouble cognitif relativement faible en sévérité.
Il convient de noter qu'il n'existe actuellement aucun instrument méthodologique généralement accepté pour les diagnostics neuropsychologiques du syndrome UKR. La plupart des tests recommandés, tels que le test de mémoire de la parole, le test de rappel sélectif Bush, la "mémoire logique" de l'échelle de ventilation de la mémoire et d'autres sont en grande partie laborieuses et nécessitent au moins 15-30 minutes pour la conduite et l'interprétation. Par conséquent, dans la pratique clinique, des techniques plus simples sont généralement appliquées, une démence bien établie dans le diagnostic de dépistage. C'est à propos de une brève échelle d'apprentissage du statut mental (Anglais - Examen de l'état mini-mental) et regarder le test de dessin . Cependant, la sensibilité de ces techniques neuropsychologiques à la phase UKR n'est pas toujours suffisante. Par conséquent, pour clarifier le diagnostic, il est souvent nécessaire d'obtenir une observation dynamique du patient et de la recherche clinique et psychologique répétée. L'augmentation de la gravité des troubles cognitifs au fil du temps est l'un des signes les plus fiables de la nature pathologique des troubles cognitifs. Il est important de noter qu'avec le vieillissement normal, la diminution de la mémoire et d'autres capacités cognitives est pratiquement stationnaire.
Pour un diagnostic différentiel entre la dysfonction cognitive physiologique liée à l'âge et les signes initiaux de détérioration pathologique des fonctions cérébrales supérieures, d'une importance essentielle analyse de la nature des violations de la mémoire. L'efficacité de nombreux tests est réduite à la fois dans le vieillissement normal et dans diverses maladies neurohériques. Donc, dans la maladie d'Alzheimer, qui se développe chez 5-15% des personnes âgées, le trouble de la mémoire est généralement le tout premier symptôme de la maladie. Cependant, les mécanismes d'âge et de détérioration pathologique de la mémoire sont différents. Avec le vieillissement normal, l'oubli est liée principalement à une diminution de l'activité de mémorisation et de lecture, tandis que les mécanismes de mémoire principale restent enregistrés. Contrairement à la maladie d'Alzheimer, la capacité d'assimiler de nouvelles informations est violée. Par conséquent, l'organisation externe du processus de mémorisation en association avec des invites lors de la reproduction compense largement l'oubli de l'âge, mais inefficace avec la maladie d'Alzheimer, y compris à ses débuts. Ces données étaient basées sur la méthode de diagnostic différentiel du vieillissement normal et pathologique, d'abord proposé par le Tombbr et Bud. Actuellement, le principe méthodique développé par les auteurs spécifiés est utilisé dans le test "5 mots".
Outre les tests neuropsychologiques, le diagnostic du syndrome UKR est largement utilisé. balances cliniquesqui contiennent des descriptions des symptômes cognitifs, comportementaux et fonctionnels les plus typiques caractéristiques des premières étapes de BA et d'autres maladies neurohériques. Ces échelles comprennent des cliniques démence d'échelle rationnelle (KRSHD) (note de démence clinique anglaise) et troubles totaux (USN) (échelle de détérioration mondiale anglaise). On pense que la description de "démence douteuse" sur le CRS et la "lumière" des violations des violations de l'ARC correspond au syndrome UKR (voir Annexes 1 et 2).
Le diagnostic ukr est essentiellement syndromique. La déclaration de la présence de troubles cognitifs laissant les limites de la norme d'âge est insuffisante pour comprendre la nature de la maladie et le développement de la tactique thérapeutique. Par conséquent, les patients atteints de syndrome UKR sont soumis à un examen minutieux clinique et instrumental afin d'identifier la cause possible des violations: signes initiaux du processus neurodégénératif, carence cérébrale vasculaire, autres maladies neurologiques. Dans le même temps, la maladie de départ possible de l'Alzheimer indiquera la prévalence de la situation clinique des violations de la mémoire, la nature rapide des troubles, l'absence de symptômes neurologiques focaux, une atrophie de l'hippocampe à l'IRM du cerveau. En faveur de la défaillance du cerveau vasculaire, il existe une relation de troubles avec des traits transférés, la présence de symptômes neurologiques focaux, ainsi que des kystes postimiques et des changements prononcés de substance blanche au cerveau d'IRM. D'autres maladies avec la peinture des affaires ukrainiennes ont ses propres caractéristiques et caractéristiques du statut mental et neurologique.
Une étape importante dans le diagnostic différentiel du syndrome UKR est d'éliminer la nature secondaire des troubles cognitifs en ce qui concerne les troubles métaboliques systémiques. Les patients atteints d'un syndrome UKRR nécessitent un système à part entière de statut somatique et de dépistage du sang biochimique. Une autre raison des troubles cognitifs «secondaires» sont des violations émotionnelles. La suspicion de la présence de dépression chez un patient avec des troubles cognitifs nécessite la nomination d'antidépresseurs ex Juvantibus. Cependant, il convient de l'éviter de médicaments avec un effet cholinolitiquement prononcé, par exemple des antidépresseurs tricycliques, puisque ces médicaments peuvent nuire aux fonctions cérébrales les plus élevées. Au contraire, les antidépresseurs modernes du groupe d'inhibiteurs sélectifs de la saisie inversée de la sérotonine (paroxétine, fluoxétine, fluvoxamine, etc.) sont affectés favorablement par les fonctions cognitives.

Pharmacothérapie UKR syndrome

Le traitement des patients atteints de syndrome UKR doit être individuel et dirigé vers ces facteurs pathogénétiques des violations des fonctions cognitives, qui sont déterminées par des recherches cliniques et instrumentales dans chaque cas. Ci-dessous, les principaux groupes de préparations pharmacologiques seront brièvement mis en évidence, ce qui peut être utilisé aux variantes pathogénétiques les plus fréquentes du syndrome ukrainien associé au début de la maladie d'Alzheimer, de l'insuffisance cérébrale vasculaire ou de la combinaison de facteurs pathogènes.
Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (Reminel, Rivastigmine) Ce sont les préparations du premier choix pour le traitement de la maladie d'Alzheimer. L'utilisation de ces médicaments repose sur des faits connus sur le rôle de la médiation acétylcholynegique dans la mémoire et l'attention. Aujourd'hui, l'efficacité des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase a une base de preuve très faisant autorité à une démence légère et modérée associée à BA. L'efficacité de ces médicaments avec une démence vasculaire et mixte est également activement étudiée. Les perspectives de candidature à la phase UKR sont discutées. Théoriquement, les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase seront prescrits, plus l'effet attendu est grand. Toutefois, compte tenu des aspects pharmacoéconomiques des inhibiteurs de thérapie de l'acétylcholinderase, la possibilité d'effets secondaires systémiques, leur objectif n'est conseillé que de la confiance totale du médecin de la nature pathologique des troubles et d'un diagnostic nosologique, qui n'est pas toujours réalisable à la la gravité la plus facile des violations cognitives à la phase UKR.
Antagonistes du récepteur NMDA à Glutamatu L'effet nootropique symptomatique et, selon Dannm expérimental, ont des effets de neuroprotection avec la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et mixte. L'effet positif des antagonistes des récepteurs NMDA est associé à une diminution de la neurotoxicité du glutamate. L'activité excessive du système glutamanthergique est observée à la fois avec un processus neurodégénératif et sous ischémie cérébrale, et joue un rôle pathogénétique important dans les processus d'endommagement des neurones. En ce qui concerne les inhibiteurs de l'acétylcholinestérisation, l'utilisation des antagonistes des récepteurs NMDA du syndrome UKR est théoriquement justifiée, mais n'a pas encore de base de preuve fiable.
À la fois avec un processus neurodégénératif et une carence cérébrale vasculaire justifiée pathogénétiquement justifiée est impact sur la microcirculation. Les médicaments vazoactifs sont très largement nommés dans la pratique neurologique domestique avec des plaintes de la mémoire de la mémoire de la vieillesse. Ces médicaments sont bien tolérés et, selon la plupart des cliniciens, ont un effet nootropique important. Toutefois, les exigences de la médecine fondée sur des preuves nécessitent une nouvelle étude de leur efficacité avec un respect strict des critères de diagnostic du diagnostic ukrainien. Pour certains de ces médicaments, de telles études sont actuellement activement menées. La question de la durée de l'utilisation de médicaments vasoactifs reste ouverte. Dans la pratique domestique, ils sont des cours nommés traditionnellement pour 2-3 mois 1 à 2 fois par an. Toutefois, compte tenu du fait que le syndrome Ukr marque les différentes étapes de la maladie cérébrale progressive chronique, probablement avec des positions pathogènes plus justifiées est une longue utilisation continue de ces médicaments.
Aux fins de l'exposition principalement sur les symptômes cognitifs liés à l'âge, peut être appliquée drogues dopaminergiques. Les résultats des études récentes avec l'utilisation de méthodes de neurovalisation fonctionnelle indiquent le rôle de l'échec dopaminergique dans la formation de dysfonctionnement cognitif de l'âge. Ces données peuvent servir de base à l'utilisation de médicaments dopaminergiques, à la fois avec une gravité importante des changements physiologiques liés à l'âge des fonctions cognitives et chez les personnes âgées dotées de syndrome pathologique UKR [S]. L'efficacité de l'agoniste des récepteurs de la dopamine de Naughty dans le syndrome Ukr a récemment été présentée dans l'essai clinique contrôlé de D. Nagaraja et al. .
Extrêmement promesse est l'utilisation de violations cognitives chez l'âge âgé de la préparation peecargique de cérébrolais. Ce médicament est un produit de scission enzymatique du cerveau des porcs et comprend des peptides peu importants et des acides aminés libres. Les résultats de nombreuses études expérimentales indiquent que le cervalizine a un effet positif multimodal non spécifique sur le métabolisme neuronal et les processus de plasticité des neurones. Par conséquent, ce médicament peut être utilisé à la fois avec un processus neurodégénératif et dans une déficience cérébrale vasculaire et des changements d'âge des fonctions cognitives.
Pathogenetiquement raisonnable est également l'utilisation de la cérébrolysine dans la période de course de restauration et la blessure crânienne.
À ce jour, une expérience clinique importante de l'application de la cérébrolysine a été accumulée. Ce médicament est utilisé avec succès pour traiter les troubles cognitifs de diverses étiologiques et cérébraux dans notre pays et à l'étranger depuis plus de 40 ans. L'efficacité de la cérébrolysine a été prouvée dans une série d'essais cliniques contrôlés à l'aide d'une méthode de recherche à double insu. Ainsi, les résultats d'une étude internationale menée sur la base de centres au Canada, en Allemagne et en Corée du Sud ont été publiés récemment. Il a été démontré que CerebricSin a un effet positif sur les fonctions cognitives de la maladie d'Alzheimer avec la gravité légère et modérée de la démence, qui est restée au moins 5 mois après le traitement. Selon S. wae et al., L'effet nootropique de la cérébrolyse sous BA n'est pas inférieur à l'effet des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase.
Ainsi, une étude clinique et instrumentale complète des personnes âgées présentant des plaintes d'une réduction de la mémoire vous permet d'identifier les violations cognitives et d'établir un diagnostic nosologique avant le développement de la démence définie cliniquement. Ceci est d'une grande importance pratique, car les neurologues ont actuellement la possibilité d'une thérapie efficace des violations cognitives de la vieillesse. Dans le même temps, le diagnostic antérieur et le début de la thérapie antérieure augmentent considérablement les chances du succès du traitement. L'étude active de la pathogenèse des maladies neurohymes offre actuellement des motifs d'attendre du développement à proximité des moyens d'empêcher le développement de la démence dans le diagnostic des violations du début de la thérapie pathogénétique à la phase du syndrome de l'UKR.

Pièce jointe 1.

L'échelle totale des violations.
III Stage: Violations cognitives légères.
Reisberg V., Ferris S.H., De Leon M.J et al. L'échelle de détérioration mondiale pour l'évaluation de la démence dégénérative principale. // suis une psychiatrie. -1982. -V.i 39.-P. 1136-1139
Au moins deux des signes suivants:
. Violations d'orientation dans la zone inconnue
. Compétence professionnelle réduite, cohérente pour les collègues
. Difficultés à choisir un mot lorsque vous parlez
. L'impossibilité de réinitialiser la lecture
. Difficultés à mémoriser les noms de nouvelles connaissances
. Difficultés de trouver des choses en raison de la réduction de la mémoire de "ce que je le mettais
. Violations de compte série
Les signes objectifs de l'échec cognitif ne peuvent être obtenus qu'avec une étude neuropsychologique détaillée.
Les violations cognitives entraînent une diminution des compétences professionnelles et sociales.
Le refus devient un mécanisme de protection psychologique.
Les violations cognitives sont accompagnées de symptômes d'anxiété de gravité légère à modérée.

Annexe 2.

Étape 0.5: démence douteuse
Morris J.C. La note de démence clinique (CDR): Version actuelle et règles de notation. // neurologie. - 1993. - V. 43. - P. 2412-2414.
MÉMOIRE:Événements incomposants
ORIENTATION: préservé, mais peut être inexactituable quand appelé la date
INTELLIGENCE: Difficultés mineures pour résoudre des tâches complexes, analyse des similitudes et des différences qui n'affectent pas la vie quotidienne
Interaction sociale: Difficultés mineures dans l'indépendance préservée
Vie: Difficultés mineures
Auto-servant: Pas cassé

La liste des références est disponible sur le site http: //www.syt

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Quelles sont les violations cognitives

Violations cognitives- Il s'agit d'un syndrome qui caractérise les troubles des fonctions nerveuses les plus élevées de la personne, qui incluent: la pensée, la mémoire, l'orientation dans l'espace et le temps, la capacité d'effectuer des actions de moteur et des manipulations complexes, une parole, une perception de l'information et des autres. Fonctions qui distinguent une personne dans les capacités d'autres mammifères.

Fonctions cognitives- C'est le pont même qui relie une personne avec la mise en œuvre dans la société humaine moderne. À partir de l'accomplissement des opérations de haute technologie complexes, qu'il contrôlant l'ingénieur de la grande production automatisée, l'exécution de la chirurgie de chirurgie complexe et, se terminant par des compétences en libre-service conventionnelles dans la vie quotidienne, tout se produit avec l'aide du plus haut niveau nerveux activité du cerveau.

Il est exprimé dans la perception de l'information, de son analyse, de la transmission et d'autres actions, gérant les actions de la personne pour le moment. Par conséquent, pour une vie à part entière, il est nécessaire que ces fonctions cognitives soient effectuées par notre cerveau au niveau approprié.

Pour les fonctions cognitives, les cellules du cortex cérébral correspondent et la masse de ces cellules diminue avec l'âge. violations cognitives Le plus souvent, il y a chez les personnes âgées.

Les perturbations progressivement de la saturation des cellules nerveuses avec de l'oxygène et des nutriments, plus la fonction est plus rapide, qui constituent la base des violations cognitives. À propos des violations cognitives et de ce qu'il est écrit ci-dessus, nous avons maintenant abordé la section suivante - Quels sont les troubles cognitifs et la manière dont ils sont déterminés.

Les violations cognitives dans la pratique clinique sont divisées en gravité dans les degrés: lumière, moyenne et prononcée. Il est possible de déterminer la gravité de ces violations en utilisant des tests spéciaux ou des échelles que les médecins utilisent. Un exemple de ce test est la définition violations cognitives Sur l'échelle MMSE.

Réponses testées Questions et exécute certaines tâches, chaque tâche est estimée en points et la gravité des violations cognitives est déterminée par la somme des points. Il existe d'autres tests à ces fins, un test similaire celui de plusieurs.

Quelle est la démence

La démence est prononcée des violations cognitives qui sont également appelées démence. À propos de la démence et de ce qu'il est en général, vous pouvez souvent entendre des proches des personnes, des patients atteints de démence, car ils ne sont eux-mêmes pas critiques pour les changements de leurs capacités, mais parfois et ne sont pas en mesure d'apprécier.

Les personnes de la démence se sont rhantes peu associées aux actions des idées publiques. Voici un exemple: démence sénile. Gauche à la maison sans surveillance d'autres personnes peut facilement oublier d'allumer le brûleur à gaz inclusif ou d'oublier le fermé, nettoyez les chaussures avec une brosse à dents, essuyez le sol avec le rideau et les autres excentriques.

Par conséquent, l'image de la maladie est souvent obtenue pour clarifier après la conversation avec des proches et des patients familiers qui, avec un cri de l'âme, parlent de savoir comment se comporter de leurs proches, "imminent" dans toutes les couleurs une image de la démence. Bien sûr, pour les êtres chers, changer la personne natale est une tragédie.

La démence mène à un changement de personne, à un élimination lointain de la vie habituelle et parfois des autochtones.

Traitement des violations cognitives et, en particulier la démence, la tâche est un complexe important et en même temps. Lisez-y plus loin dans l'article.

Symptômes

Au stade des violations cognitives modérées et prononcées, il est assez difficile de les ajuster et de réaliser des résultats essentiels, en attribuant un traitement approprié. Vit un homme âgé avec ses proches dans l'appartement, la chose ne peut en quelque sorte pas de trouver, puis oublie les noms de parents ou de connaissances, la porte du réfrigérateur n'a pas fermé ... - une familiarité de nombreuses personnes et qu'il est peu probable d'apporter surprise dans une personne privée. Cependant, c'est déjà un appel alarmant.

Le plus souvent, la violation des fonctions cognitives se manifeste notable et plus brillante quand elles sont déjà devenues modérées ou prononcées, voire des manifestations de la démence "Terry".

Bien sûr, de telles caractéristiques de la vie des gens, par exemple, l'âge âgé ou sénile dans notre société semblent être assez banal. Mais je vais vous dire que loin de tout le monde se passe ici et parfois dans 70 et 80 ans et parfois à 90 ans.

Bien entendu, l'hérédité joue un rôle important, en plus des changements et des signes de vieillissement d'un an, ainsi que d'autres signes d'une maladie grave, telle que la maladie d'Alzheimer. En savoir plus sur les caractéristiques et les différences dans ces situations n'empêchera pas le diagnostic et l'établissement du diagnostic de la pratique de la médecine. Nous décrivons ici les signes qui peuvent être avec les modifications décrites ci-dessus:

• mémoire réduite pour les événements actuels
• dyscalculia
• incapacité d'appeler la date actuelle, le mois et l'année ou l'indication erronée
• incapacité de donner un nom à des objets environnants simples (par exemple: poignée, livre, chaise et ainsi de suite.)
• désorientation dans les environs et le temps
• non reconnaissance des êtres chers et des parents

Si ces symptômes sont répétés de vos proches et de vos proches avec une régularité envahissante ou ont à plusieurs reprises, ne pas tirer, il existe une consultation du neurologue, et il peut parfois être nécessaire d'aider le psychiatre dans la nomination et la correction du traitement. Le traitement des violations cognitives et des démences, en particulier mérite un sujet séparé pour la conversation.

Un exemple de diagnostic accompagné d'une déficience cognitive: HNMK (échec chronique en ondes cérébrales) 3 degrés avec une déficience cognitive grave

Sur le thème du traitement de la démence, nous allons toujours arrêter et discuter davantage dans de nouveaux articles, suivez les mises à niveau. Si vous avez des questions ou que vous avez des commentaires sur l'article, laissez-les ci-dessous dans le graphique approprié.

Les symptômes de démence sont traités des troubles cognitifs, comportementaux, émotionnels et des violations des activités quotidiennes.

Les troubles cognitifs sont un noyau clinique de toute démence. Les violations cognitives sont le principal symptôme de cet État, de sorte que leur présence est obligatoire pour le diagnostic.

Caractéristiques cognitives (de l'anglais. cognition- "Cognition") - Les caractéristiques les plus complexes du cerveau, avec l'aide de laquelle la connaissance rationnelle du monde et l'interaction avec elle est effectuée. Les synonymes du terme "fonctions cognitives" sont des "fonctions cérébrales plus élevées", "fonctions mentaux plus importantes" ou "fonctions cognitives".

Habituellement, le cognitif fait référence aux fonctions cérébrales suivantes.

• Mémoire - La capacité de capturer, d'enregistrer et de reproduire à plusieurs reprises les informations reçues.
• Perception (gnnose) - la capacité de percevoir et de reconnaître les informations entrantes de l'extérieur.
• Fonction psychomoteur (PRSIS) - la capacité de faire, de sauvegarder et de réaliser des programmes moteurs.
• Discours - La capacité de comprendre et d'exprimer vos pensées avec l'aide de mots.
• Intelligence (pensée) - La capacité d'analyser des informations, de résumer, d'identifier les similitudes et les différences, faire des jugements et des conclusions, résoudre des problèmes.
• Attention - la capacité d'allouer du flux total d'informations les plus importants, concentrez-vous sur les activités actuelles, maintenir le travail mental actif.
• Réglementation des activités arbitraires - la capacité de choisir arbitrairement l'objectif des activités, de créer un programme d'atteindre cet objectif et de surveiller l'exécution de ce programme à différentes étapes de l'activité. L'échec de la réglementation conduit à une diminution de l'initiative, d'arrêt des activités actuelles, de distractions accrues. De tels troubles sont habituels pour désigner par le terme "troubles discrux".

Par définition, la démence est une violation polyfonctionnelle, elle est donc caractérisée par une insuffisance simultanée de plusieurs capacités cognitives ou immédiatement. Cependant, diverses fonctions cognitives souffrent de degrés divers - en fonction des causes de la démence. Une analyse des caractéristiques des troubles cognitifs joue un rôle important dans la mise en place d'un diagnostic nosologique précis.

Le type le plus fréquent de troubles cognitifs de la démence de divers étiologistes est perturbé la mémoire. Les troubles prononcés et progressifs de la mémoire d'abord pour récemment, puis à des événements de la vie distants - le principal symptôme de la maladie d'Alzheimer. La maladie débute avec des troubles de la mémoire, puis les violations de la praxis spatiale et de la gnose sont reliées. Une partie des patients, notamment de moins de 65-70 ans, développez également des violations de la parole par le type d'aphasie acoustique. Une moindre mesure a exprimé des violations de l'attention et de la réglementation des activités arbitraires.

Dans le même temps, les violations de la réglementation des activités arbitraires deviennent aux premières étapes des principales caractéristiques cliniques de la démence vasculaire, de la démence avec des contes de prélèvement, ainsi que des maladies présentant une défaite prédominante de ganglions basales du sous-moralex (maladie de Parkinson, maladie de Genton, etc. .). Les troubles de la gnose spatiale et de la praxis sont également présents, mais ont une nature différente et ne conduisent donc pas, en particulier de la désorientation sur le sol. Les troubles de la mémoire sont notés, couramment exprimés dans une mesure modérée. Les troubles dysfasiques ne sont pas caractéristiques.

Pour la démence lobière frontale temporelle (démence temporelle frontale), la combinaison la plus typique de troubles cognitifs et de violations cognitives déserneuses de la parole dans le type d'aphasie acoustique et / ou dynamique. Dans le même temps, la mémoire des événements de la vie est toujours sauvée pendant une longue période.

Avec l'encéphalopathie dysmétabolique, les caractéristiques dynamiques de l'activité cognitive souffrent de la plus grande mesure: le taux de réaction, l'activité des processus mentaux se caractérise par une fatigue accrue et des distractions. Souvent, il est associé à divers dans la gravité des violations du cycle de sommeil-Wake.

Les troubles émotionnels de la démence sont les plus courants et exprimés au cours des premières étapes du processus pathologique et sont progressivement régressées à l'avenir. Les troubles émotionnels sous forme de dépression se rencontrent chez 25 à 50% des patients présentant les premières étapes de la maladie d'Alzheimer et dans la plupart des cas de démence vasculaire et de maladies avec une défaite prédominante du sous-morcortex Basal Ganglia. La distorsion de la série alarmante est également très caractéristique, notamment aux premières étapes de la maladie d'Alzheimer.

Violations comportementales - un changement pathologique du comportement du patient, qui s'inquiète de lui-même et / ou d'autres. Comme les troubles émotionnels, les troubles comportementaux ne sont pas tenus de formuler le diagnostic de démence, mais ils sont trouvés assez souvent (environ 80% des patients). Les troubles comportementaux se développent généralement au stade de la démence facile ou modérée.

Les troubles comportementaux les plus courants incluent les éléments suivants.

• L'apathimat est une baisse de la motivation et de l'initiative, l'absence ou la réduction de toute activité productive du patient.
• Irritabilité et agressivité.
• Activité de moteur aigrette - Marche du coin à l'angle, du vagabondage, des objets changeants d'un endroit à l'autre et d'autres.
• Troubles du sommeil - Excitation de la somnolence et de psychomoteur la nuit (le syndrome dit du Sunset).
• Violations du comportement alimentaire - une diminution ou une augmentation de l'appétit, un changement de toxicomanie alimentaire (par exemple, une poussée accrue pour la douce), l'hyperoralisme (mâchonnement constant, sucer, combustion, cracher, manger des objets non comestibles, etc.).
• Non criticalité - Perte du sentiment de distance, de problèmes et de commentaires immodestes ou non méticuleux, l'incontinence sexuelle.
• Brad - Faux conclusions durables. Les dommages les plus typiques des non-sens (parents sont volés ou complotent quelque chose de méchant), de jalousie, de jumeaux (le conjoint a remplacé à l'extérieur de la part de la maladie de l'extérieur), des non-sens par le type "Je ne suis pas à la maison".
• Les hallucinations sont plus souvent visibles, sous la forme d'images de personnes ou d'animaux, moins souvent auditives.

Les violations des activités quotidiennes font partie intégrante des symptômes cognitifs et comportementaux de démence, ainsi que d'autres troubles neurologiques associés à la principale maladie du cerveau. Sous le terme "violation des activités quotidiennes", comprenez les troubles de l'adaptation professionnelle, sociale et des consommateurs du patient. La présence de violations d'activités quotidiennes est démontrée par l'impossibilité ou les difficultés importantes au travail, tout en interagissant avec d'autres personnes, à la réalisation des tâches ménagères et à des cas graves - pendant le libre-service. La présence de troubles des activités quotidiennes indique une perte plus ou moins importante de patients ayant une indépendance et une indépendance, avec la nécessité d'une assistance.

La sphère de l'activité quotidienne comprend de telles activités:

• professionnel - la capacité de continuer à exécuter leur travail;
• social - capacité à interagir efficacement avec d'autres personnes;
• instrumental - la capacité d'utiliser des appareils ménagers;
• self-Service - la capacité de s'habiller, effectuer des procédures d'hygiène, manger de la nourriture, etc.

Les délais pour le développement et la séquence de la survenue de certains symptômes de la démence sont dues à la nature de la maladie sous-jacente, cependant, vous pouvez retracer certains des modèles les plus courants.

En règle générale, la démence est précédée par le stade des violations cognitives modérées (ENG. - Déficience cognitive légère - MCI). Sous des troubles cognitifs modérés, il est de coutume de comprendre le déclin des capacités cognitives, qui dépassent clairement les limites de la norme d'âge, mais n'affecte pas de manière significative l'activité quotidienne.

Critères de diagnostic modifiés pour le syndrome de violation cognitive modérée (J. Touchon J., Petersen R., 2004)

• Violations cognitives selon le patient et / ou son environnement le plus proche (ce dernier est préférable).
• Signes de capacités cognitives récemment aggravées par rapport à la norme individuelle pour cette personne.
• Preuve objective de troubles cognitifs obtenus par des tests neuropsychologiques (réduction des résultats des tests neuropsychologiques d'au moins 1,5 écarts types de la norme moyenne liée à l'âge).
• Il n'y a pas de violations du patient pour les formes de patients d'activité quotidienne, mais peut avoir des difficultés d'activités complexes.
• La démence est absente - le résultat d'une brève échelle d'estimation d'état mental est d'au moins 24 points,

Au stade des troubles cognitifs modérés, le patient se plaint de la détérioration de la mémoire ou une diminution de la performance mentale. Ces plaintes sont confirmées par les données de la recherche neuropsychologique: identifier les violations cognitives objectives. Cependant, les troubles cognitifs à ce stade sont dans une petite mesure, ils n'apportent donc pas la limitation significative de l'activité habituelle pour les patients quotidiennes. Dans le même temps, des difficultés sont possibles dans des activités complexes et inhabituelles, mais les patients présentant des troubles cognitifs modérés conservent la capacité de travailler, ils sont indépendants et indépendants dans la vie sociale et la vie quotidienne, n'ont pas besoin d'une assistance exceptionnelle. La critique à son état est la plus souvent préservée, les patients sont donc généralement modifiés de manière adéquate par des modifications de leur statut cognitif. Les troubles cognitifs cognitifs souvent modérés sont accompagnés de troubles émotionnels sous forme d'anxiété et de dépression.

Les progrès des violations et l'apparition de difficultés dans les activités conventionnelles pour le patient (travail normal, interaction avec d'autres personnes, etc.) indiquent la formation de syndrome par une démence facile. À ce stade, les patients sont entièrement adaptés dans son appartement et la zone la plus proche, mais ils ont des difficultés au travail, lors de la mise au point d'une zone inconsciente, de la conduite d'une voiture, de la réalisation des calculs, de tirer des transactions financières et d'autres activités complexes. L'orientation en place et le temps est généralement enregistrée, mais en raison de troubles de la mémoire, il est possible que la définition erronée de la date exacte soit possible. La critique à son état est partiellement perdue. La gamme d'intérêts est réduite, qui est due à l'incapacité de maintenir une activité plus complexe en termes intellectuels. Les troubles comportementaux sont souvent absents, tandis que les troubles d'un cercle alarm-dépressiviste sont retrouvés très souvent. L'affûtage des caractéristiques personnelles prémorbides est très caractéristique (par exemple, une personne pelée devient gourmande, etc.).

L'émergence de difficultés dans sa propre maison est un signe de transition vers une étape de démence modérée. Premièrement, des difficultés découlent lorsque vous utilisez des appareils ménagers (les soi-disant violations des activités quotidiennes instrumentales). Les patients apprennent à préparer de la nourriture, à utiliser la télévision, le téléphone, la serrure de la porte, etc. Il existe un besoin d'aide: premier uniquement dans des situations distinctes, puis la plupart du temps. Au stade de la démence modérée, les patients sont généralement désorientés dans le temps, mais sont orientés vers la place et soi-même. Il existe une diminution significative de la critique: les patients dans la plupart des cas nient la présence de tout trouble de la mémoire ou d'autres fonctions du cerveau plus élevées. Il est très caractéristique (mais pas nécessaire) des troubles comportementaux capables d'atteindre une gravité importante: irritabilité, agressivité, idées délirantes, comportement motrice inadéquate, etc. Avec la progression ultérieure du processus pathologique, les difficultés de libre-service commencent à apparaître (s'habiller, effectuer des procédures d'hygiène).

La démence lourde se caractérise par l'impuissance presque complète du patient dans la plupart des situations nationales, ce qui cause la nécessité d'une assistance permanente. À cette étape, il existe progressivement des non-sens et d'autres troubles comportementaux, associés à une défaillance intellectuelle croissante. Les patients désorientés en place et à l'heure, il y a des violations prononcées de la praxis, de la gnose et de la parole. La gravité significative des troubles cognitifs rend le diagnostic différentiel entre les différentes formes nosologiques de démence très difficiles de cette étape, les troubles neurologiques sont joints, tels que la violation des fonctions de la démarche et des fonctions pelviennes. Les dernières étapes de la démence sont caractérisées par une perte de discours, l'incapacité de posséder indépendamment, de l'incontinence d'urine et de symptômes neurologiques de décortication.

Les principales étapes du développement de la démence:

• violations cognitives modérées;
• violation des activités professionnelles et sociales;
• critique réduite, changement d'identité;
• violation de l'activité quotidienne instrumentale;
• formation de troubles comportementaux;
• perturbation en libre-service;
• perte de discours, violations pelviennes, incontinence urinaire;
• décortication.

Caractéristiques des principales étapes du déficit cognitif

Syndrome de violations cognitives modérées.

Skorevich natalia dmitrievna

Médecin généraliste

Vorchonezh ville clinique polyclinique №4

Russie, Voronezh

Annotation.

Syndrome de troubles cognitifs modérés - Sous le terme proposé dans 1994 . International psychogénérer L'association de l'OMS est censée réduire la mémoire et / ou d'autres fonctions cognitives (concentration d'attention, fonctions psychomotrices, flexibilité de la pensée, etc.) en raison de changements naturels invraisemblables dans le cerveau associé au vieillissement, ce qui entraîne la préoccupation du patient. L'importance de la détection précoce des personnes atteintes de troubles cognitifs qui n'atteignent pas le degré de démence est due au fait que le diagnostic rapide de ces violations élargit les possibilités potentielles de prévention secondaire et d'impact thérapeutique, qui peut retarder ou même empêcher l'apparition. des désadaptations professionnelles et sociales en raison du développement de la démence. Selon la recherche sur la santé du Canada dans les personnes âgées (étude Sanadian de la santé et du vieillissement, 1997), des violations cognitives qui n'atteignent pas la démence de démence sont célébrées chez 14,9% de ces plus âgés de 65 ans.

Mots clés: Syndrome de monnaie, critères, cliniques, types, diagnostic, traitement.

Syndrome de violations cognitives modérées (UKIN) introduction de l'insuffisance d'une ou de plusieurs fonctions cognitives au-delà des limites de la norme d'âge, mais ne limitez pas l'activité quotidienne, c'est-à-dire non-dévangeance. Ukne est un syndrome cliniquement décrit. Avec elle, les troubles cognitifs causent l'anxiété du patient lui-même et leur attention portée aux autres apparaissent. En 1962, W. Krrr a décrit le syndrome de "l'oubli bénigne d'aînée". Selon les observations de cet auteur, une partie des maisons d'hôtes se prélève des plaintes sur l'oubli accru, malgré leur démence. Ces plaintes correspondaient à des résultats plus basses des tests neuropsychologiques, qui ne se sont toutefois pas détériorés lors de la recherche répétée. En 1986, l'Institut national de la santé mentale des États-Unis a proposé les critères de diagnostic pour le syndrome de «violations de l'âge» (déficience de la mémoire associée à l'âge, AAMI). Le rôle principal dans la pathogenèse de l'aggravation de la mémoire dans la vieillesse a été attribué à des changements naturels invraisemblables dans le cerveau, comme indique le nom du syndrome lui-même.

Critères.

Critères de diagnostic pour syndrome de troubles cognitifs modérés (UKN) sur J. Touchon, R. Petersen (2005):
Violations cognitives selon le patient et / ou son environnement le plus proche (ce dernier est préférable)
Signes de détérioration des capacités cognitives par rapport à la norme individuelle pour cette personne, qui s'est produite récemment
Preuve objective des troubles cognitifs obtenus par des tests neuropsychologiques (réduisant les résultats des tests neuropsychologiques au moins 1,5 écarts types par rapport au taux d'âge moyen)
Il n'y a aucune violation des formes d'activité quotidienne familière au patient, cependant, il peut y avoir des difficultés d'activités complexes
La démence est absente - le résultat d'une brève échelle d'estimation d'état mental est d'au moins 24 points.

Selon les critères de la CIM-10, le syndrome de troubles cognitifs modérés (UKR; une déficience cognitive légère, MCI) peut être exposée par la disponibilité :
réduction de la mémoire, de l'attention ou de la capacité d'apprendre
Plaintes du patient pour une fatigue accrue lors de la réalisation d'un travail mental
Troubles de la mémoire et autres fonctions cérébrales supérieures qui ne provoquent pas la démence et le non-délire
Nature organique de ces troubles

Les caractéristiques cliniques du syndrome de l'étain sont diverses et sont déterminées par la nature de la maladie sous-jacente qui provoque des violations.

Clinique.

Le syndrome UKR est caractérisé par une déficience cognitive consciente subjective et objectivement confirmée, qui émergent pour la moyenne de l'âge et du niveau de formation de la norme, mais n'affecte pas de manière significative activité quotidienne, c'est-à-dire. Ne provoquez pas la démence.
Le critère de diagnostic obligatoire de l'UKR est la disponibilité des plaintes
Nature cognitive qui peut ne pas être exprimée par le patient ni les environs (parents, amis, collègues, etc.). Typique
Les plaintes des patients sont:

Difficultés à mémoriser de nouvelles informations, violation de la mémoire des événements actuels;
difficultés d'apprentissage, acquérir de nouvelles connaissances, compétences et qualifications;
L'oubli sur les noms et les visages, en particulier de nouvelles connaissances;
l'incapacité de rappeler le contenu de la conversation avec d'autres personnes,
Tenant un livre de lecture ou une télécabédie vue;
l'incapacité de conserver un plan d'action en mémoire;
l'incapacité de se rappeler où l'un ou l'autre élément ayant une valeur élevée pour le patient;
les difficultés de sélection de mots lorsque la conversation, l'oubli sur les noms des objets;
Troubles d'orientation spatiale légère dans le peu familier
localité;
les difficultés du compte oral;
Difficultés de concentration.

La présence des plaintes ci-dessus ou similaires est la base de
Une évaluation objective des capacités cognitives avec des méthodes de recherche neuropsychologique.

Le syndrome UKR est un état hétérogène clinique qui reflète son hétérogénéité nosologue. Il est habituel d'allouer quatre principaux types de syndrome ukrainien:

Type amniste monofonctionnel. Il est caractérisé par une violation de la mémoire isolée lors de la préparation de la critique, de l'intelligence et d'autres caractéristiques mentales élevées. Dans la majorité écrasante des cas, dans le temps est transformé en démence alzheimerovsky Taper.
Type polyfonctionnel avec troubles de la mémoire. Avec cette option, UKR marque la souffrance simultanée de plusieurs fonctions cognitives, y compris la mémoire. Outre le type amnissique d'ukrainien, cette option marque également normalement les manifestations initiales de la maladie d'Alzheimer et dans le temps se transforme en démence.
Type polyfonctionnel sans troubles de la mémoire. Il est caractérisé par une violation de plusieurs fonctions cognitives lors de la sauvegarde de la mémoire. Accompagne généralement la frappe cérébrovasculaire, les maladies du Taurus Taurus Levi, la maladie de Parkinson, etc. Certains chercheurs admettent que dans une petite partie des cas, cela est dû au processus de vieillissement.

Monofonctionnel non monétique un type. Il est caractérisé par une violation d'une fonction cognitive: l'intelligence, la praxis, la gnose ou la parole. Les violations isolées de la parole peuvent être marquées dans les débuts de la progressiste primaire Afani, Praxis - cortico-basal Dégénérescence, Gnosis visuelle - Atrophie corticale arrière, fonctions spatiales visuelles - démence avec les contes de Lévi, régulation des activités arbitraires - dégénérescence frontale temporelle.

Diagnostique.

Dans la mise en place d'un diagnostic nosologique précis dans la phase UKR, un rôle important est joué paraklinique Méthodes de recherche: Structural et fonctionnel neurovaluation, étude neurochimique du liquide rachidien, etc.
Depuis le plus souvent, le UKR est basé sur le début de la maladie d'Alzheimer, la recherche la plus fréquente à l'IRM de la tête est l'atrophie de l'hippocampe, souvent plus prononcée d'une part. Il convient de noter qu'il s'agit d'un caractère de diagnostic relativement tardif qui est détecté, en règle générale, en présence d'UKR prononcé, bordant une démence légère. Plus sensible émission de positron ou Émission de simphoton CT, qui révèle une diminution du métabolisme cérébral ou du flux sanguin principalement dans les départements tempeux du cerveau. Pour l'étiologie vasculaire UKR, la présence des effets des violations aiguës de la circulation cérébrale et des changements diffus de la substance blanche (leoyacaisis) sont caractérisées. Les premières étapes du processus dégénératif avec les leaders de Levi sont caractérisées par l'intérêt prédominant des structures sous-corticales et occidentales et de la dégénérescence frontale temporelle - les scieries avant du cerveau. Méthode de diagnostic très informative alzheimerovsky La variante UKR est une étude neurochimique du fluide rachidien avec déterminer la teneur en bêta-amyloïde et la protéine tau-protéine. Il est montré que, déjà aux derniers stades de BA, la teneur en bêta-amyloïde dans la fluidité de la colonne vertébrale diminue et la protéine tau-protéine au contraire augmente.

Traitement.

Bien que les violations de la mémoire et l'attention liées à l'âge n'atteignent généralement pas une gravité considérable, elles provoquent l'inquiétude du patient, peuvent avoir un impact négatif sur l'activité quotidienne et réduire en général la qualité de la vie. Par conséquent, la présence de syndrome Ukin nécessite la nomination d'une thérapie pathogénétique et symptomatique des troubles cognitifs, ainsi que des mesures préventives concernant la gravité croissante des violations et le développement de la démence.
Le traitement du patient avec les troubles en vrac nécessite, d'une part, une évaluation complète de la santé de la santé et de la correction du traitement des maladies existantes. Comme vous le savez, la plupart des personnes âgées et séniles ont une ou plusieurs maladies chroniques. Beaucoup d'entre eux, affectant négativement du métabolisme cérébral, ont un effet négatif sur les fonctions cognitives. Par conséquent, la présence de violations cognitives nécessite une étude approfondie de non seulement le statut neurologique, mais aussi somatique et mental du patient. Il est nécessaire, si possible, pour obtenir une compensation maximale disponible dysmétabolique Troubles. Dans le même temps, une attention particulière devrait être accordée à de tels états pathologiques comme hypothyroïdie, carence en vitamine B12 et acide folique, foie et maladie rénale.
De nombreux médicaments avec des effets psychotropes ont un effet défavorable sur les fonctions cognitives. En présence de plaintes d'oubli accru et de déclin de la concentration d'attention doit être traitée pour s'abstenir de cholinolithics, d'antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines et neuroleptiques. Bien sûr, l'effet négatif sur les fonctions cognitives a une abus d'alcool.
Une valeur pathogénétique importante pour le traitement des violations cognitives légères et la prévention de la démence a un traitement adéquat. cardiovasculaire Maladies. Il est prouvé aujourd'hui que le contrôle de l'hypertension artérielle avec la réalisation des figures ciblées de la pression artérielle 110-120 / 70-80 mm RT. Art. Il réduit considérablement le risque de développement de la démence vasculaire et de la maladie d'Alzheimer. Disponibilité hémodynamique L'athérosclérose significative est une indication de la nomination d'anti-interprégation et, dans certains cas - l'utilisation de méthodes de chirurgie vasculaire. La thérapie pertinente nécessite une hyperlipidémie, un diabète, une violation du rythme cardiaque. Il devrait être essayé de convaincre le patient d'abandonner le tabagisme, de lutter contre l'obésité et les hypodnomammes.
Un problème grave est la dépression de la vieillesse. Selon certains rapports, la prévalence d'une diminution différente de l'arrière-plan du fond de l'humeur dans la vieillesse atteint 40%. Les motifs des violations émotionnelles chez les personnes âgées sont des changements de statut social, de la perte de proches parents, d'invalidité à la suite de diverses maladies chroniques, etc. La dépression peut être une manifestation de maladies cérébrales primaires, telles que, par exemple, la maladie de Parkinson et la déficience cérébrale vasculaire. La dépression peut être la cause de la sensation subjective de la réduction de la mémoire et d'un trouble objectif des fonctions cognitives, ce qui imite dans certains cas la démence (la pseudo-dégénérescence). Dans le même temps, si les troubles cognitifs sont secondaires par rapport aux troubles émotionnels, ils régressent le contexte des antidépresseurs. Cependant, comme indiqué, les antidépresseurs ayant exprimés sont extrêmement indésirables dans la vieillesse cholinolytique L'effet en raison de leur impact négatif sur les fonctions cognitives. Au contraire, les antidépresseurs modernes d'un groupe d'inhibiteurs sélectifs de la saisie inversée de la sérotonine affectent favorablement muraliko-intellectuel processus.

Le traitement des violations cognitives légères et modérées poursuit deux objectifs principaux :

· prévention secondaire de la démence, ralentissant la progression des troubles cognitifs;

· réduire la gravité des violations déjà existantes afin d'améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches.

Principes de traitement du syndrome UKR :
individualité
La direction des facteurs pathogénétiques des violations des fonctions cognitives, qui sont déterminés lors d'études cliniques et instrumentales dans chaque cas
Les principaux groupes de préparations pharmacologiques pouvant être utilisés sur les versions pathogénétiques les plus fréquentes du syndrome UKR (associée à la maladie des débutants d'Alzheimer, carence cérébrale vasculaire ou combinaison de facteurs pathogénétiques):
- inhibiteurs acétylcholinestérase (Reminyle, rivastigmine) - sont des préparations du premier choix pour le traitement de la maladie d'Alzheimer; Théoriquement, les inhibiteurs antérieurs seront nommés acétylcholinestérase, plus l'effet attendu est grand; Cependant, compte tenu pharmacoéconomique Aspects des inhibiteurs de thérapie acétylcholinestérase, la possibilité d'effets secondaires systémiques, leur nomination n'est souhaitable qu'avec la confiance totale du médecin de la nature pathologique des troubles et dans un diagnostic nosologiques, qui n'est pas toujours réalisable dans la gravité la plus facile des violations cognitives à la phase UKR.
- antagonistes du récepteur NMDA à Glutamatu(Acatinol) - avoir un effet nootrope symptomatique posséder neuroprotecteur action
- vasoactif Les préparatifs- pathogénétique justifié est l'impact sur microcirculation Pour ce qui est de neurodégénératif processus et dans une carence cérébrale vasculaire; Dans la pratique domestique, ils sont des cours nommés traditionnellement pour 2-3 mois 1 à 2 fois par an, cependant, étant donné que le syndrome Ukr marque certaines étapes de la maladie cérébrale progressive chronique, probablement avec des positions pathogènes plus justifiées est une longue et permanente application. Ces médicaments
- dopaminergique Les préparatifs(Prioran) - Aux fins d'exposition aux symptômes cognitifs associés à des changements liés à l'âge
- pectergique Les préparatifs(Par exemple, cérébralizine) - effet positif multimodal non spécifique sur le métabolisme neuronal et les procédés de plasticité des neurones
- préparations S. neurométabolique action- Préparations de ginkgo biloba, piracetam, pyritinol, etc.

Conclusion. Ainsi, les troubles cognitifs de la vieillesse ont une étiologie multifactorine et sont associés à la fois à des changements inévitifs naturels dans le cerveau et à une lacune cérébrale vasculaire, et dans certains cas, il est possible avec des manifestations initiales neurodégénératif traiter. Pour identifier les troubles cognitifs, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche neuropsychologique. La thérapie des violations cognitives dépend de leur gravité et de leur étiologie. Les causes les plus courantes de troubles cognitifs de la vieillesse sont une défaillance du cerveau vasculaire et neurodégénératif Le processus, en même temps, le plus grand effet acétylcholinestérase Et proran. Dans le même temps, au stade des troubles cognitifs légers et modérés, des préparations vasculaires et métaboliques sont plus appropriées neuroprotecteur Effet.

Liste de références :

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V.v. Zakharov
Département des maladies nerveuses MMA. LEUR. Sechenova, Moscou

L'un des symptômes neurologiques les plus fréquents est une violation des fonctions cognitives. Les fonctions cognitives étant associées à l'activité cérébrale intégrée en général, l'insuffisance cognitive se développe naturellement avec une grande variété de lésions cérébrales focales et diffuses. Les troubles cognitifs surtout souvent souvent surviennent dans la vieillesse. Selon les statistiques de 3 à 20% des personnes, plus de 65 ans ont de graves violations cognitives sous forme de démence. La survenue de troubles cognitifs plus faciles dans les personnes âgées est encore plus grande et atteint, selon certaines données, de 40 à 80% selon l'âge. Une tendance moderne vers une augmentation de l'espérance de vie et, par conséquent, à une augmentation du nombre de personnes âgées de la population rend le problème des violations cognitives est extrêmement pertinente pour les neurologues et les médecins d'autres spécialités.

Détermination des fonctions cognitives
Sous les fonctions cognitives, il est de coutume de comprendre les caractéristiques les plus complexes du cerveau, avec l'aide de laquelle le processus de connaissance rationnelle du monde est effectué. Les fonctions cognitives incluent la mémoire, la gnose, la parole, la praxis et l'intelligence.
La mémoire est une capacité cérébrale à absorber, à économiser et à reproduire les informations nécessaires aux activités actuelles. La fonction de mémoire est associée à l'activité de l'ensemble du cerveau dans son ensemble, mais la structure du cercle hippocampe a une signification particulière pour la mémorisation des événements actuels. Les violations de la mémoire prononcées sur les événements de la vie sont faits pour désigner le terme "amnésie".
Le gennis s'appelle la fonction de la perception des informations, de son traitement et de la synthèse des sensations sensorielles élémentaires en images holistiques. Les violations primaires de la gnose (agnosy) se développent dans la pathologie des sections arrière du cortex du cerveau, à savoir des actions temporelles, sombres et occipitales.
La parole est la capacité de partager des informations à l'aide de déclarations. Les violations de la parole (aphasie) évoluent le plus souvent dans la pathologie des départements frontaux ou temporaux du cerveau. Dans le même temps, la défaite des départements temporels conduit à un type de troubles de la parole et à la pathologie des fractions frontales, la capacité d'exprimer leurs pensées avec des déclarations de parole est principalement violée.
La praxis est la capacité d'acquérir, de sauvegarder et d'utiliser une variété de compétences motrices. Les violations de la praxis (abrégages) se développent le plus souvent dans la pathologie des fractions frontales ou pariétales du cerveau. Dans le même temps, la pathologie de la fraction frontale conduit à une violation de la capacité de construire une propulsion et la pathologie de l'obscurité - à l'utilisation incorrecte de son corps dans le processus de la Loi sur le moteur avec un programme de mouvement enregistré.
Sous l'intellect, comprenez la capacité de comparer les informations, de trouver un commun et une différence, de faire des jugements et de conclusion. Les capacités intelligentes sont fournies par l'activité cérébrale intégrée dans son ensemble.
Les méthodes de recherche neuropsychologique sont utilisées pour évaluer les fonctions cognitives. Ils représentent divers tests et tests pour mémoriser et reproduire des mots et des dessins, la reconnaissance des images, la solution de tâches intellectuelles, l'étude des mouvements, etc. Une étude neuropsychologique complète vous permet d'identifier les caractéristiques cliniques des violations cognitives et de mettre un diagnostic topique. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, une étude neuropsychologique complète n'est pas toujours possible. Par conséquent, dans une pratique ambulatoire dans le monde entier, des échelles neuropsychologiques criblées sont largement utilisées, ce qui vous permet de confirmer la présence de troubles cognitifs en général et de les évaluer quantitativement. Un exemple d'une telle échelle de dépistage est une brève échelle d'estimation d'état mental, qui est indiquée dans le tableau.

Syndromes de troubles cognitifs
La lésion focale du cerveau conduit à une violation d'une ou de plusieurs fonctions cognitives, basées sur un mécanisme pathogénétique unique. De telles violations cognitives sont caractéristiques des effets du trait, des blessures cérébrales ou de se développer avec des tumeurs cérébrales. Cependant, avec les maladies neurologiques les plus courantes, la lésion du cerveau n'est pas limitée à une source, mais est un caractère multidiffusion ou diffuse. Dans de tels cas, une violation de plusieurs fonctions cognitives est en développement et plusieurs mécanismes pathogénétiques pour la formation de violations peuvent être tracés.
Les troubles cognitifs avec un dommage cérébral multi-grade ou diffus sont classés par gravité des violations. Le type de troubles les plus graves de ce type est la démence. Le diagnostic de la démence est légitime en présence de violations de la mémoire et d'autres troubles cognitifs (au moins l'une des opérations suivantes: violations de la praxis, de la gnose, de la parole ou de l'intellect), qui sont exprimées tellement qu'elles affectent directement la vie quotidienne. Les conditions du diagnostic de la démence constituent également la conscience claire du patient et la présence d'une maladie cérébrale biologique établie, qui est la cause des violations cognitives.
La démence est la plus souvent notée dans la vieillesse, tandis que la cause de démence la plus courante est la maladie d'Alzheimer (BA). BA est une maladie cérébrale dégénérative associée à la mort progressive des neurones acétylcholynergiques. Habituellement, cette maladie commence après 65 ans. Le premier et principal symptôme de BA est l'oubli progressif sur les événements de la vie. À l'avenir, les perturbations de l'orientation spatiale et de la parole sont jointes aux troubles de la Terre. Lors des étapes déployées de BA, l'indépendance des patients est perdue, il est nécessaire d'obtenir de l'aide.
À BA, ils sélectionnent les départements du cerveau qui sont en communication directe avec les processus cognitifs. Au contraire, le moteur principal et les champs corticaux sensoriels restent relativement intacts, au moins aux étapes de la démence légère et modérée, donc BA est caractérisé par la souffrance sélective des fonctions cognitives. Les symptômes neurologiques focaux tels que la parésie et la paralysie, les troubles de la sensibilité, les troubles de la coordination des mouvements, est presque toujours absent. La présence de symptômes neurologiques focaux en combinaison avec une démence légère ou modérée indique contre le diagnostic de BA ou parle d'une combinaison de cette maladie avec une autre pathologie cérébrale, la plus souvent vasculaire.
La carence cérébrale vasculaire est la seconde après BA. La cause de la démence dans la vieillesse. Dans le même temps, la cause immédiate des dommages cérébrales est des traits répétés, une ischémie cérébrale chronique ou, le plus souvent, une combinaison de troubles aiguës répétés et d'insuffisance chronique de la circulation cérébrale. L'image clinique de la démence vasculaire est significativement différente de BA, tandis que les violations de la mémoire sur les événements de la vie sont relativement non exprimées et les troubles intellectuels vont à la première image clinique. Les patients rencontrent des difficultés aux généralisations, l'identification des similitudes et des différences entre les concepts, une ralentissement significative de la pensée et une diminution de la concentration d'attention se développent.
Contrairement à BA, la démence vasculaire est presque toujours caractérisée par une combinaison de troubles cognitifs et de symptômes neurologiques focaux, tandis que le syndrome de l'encéphalopathie décirculatoire (DE) est formé. Les manifestations les plus typiques du syndrome de Pseudobulberry, une hypokinésie, une augmentation du tonus musculaire sur un type de plastique, une augmentation asymétrique des réflexes tendon, une ventilation de la démarche, des troubles pelviens. L'absence de ces violations neurologiques focales fait le diagnostic de la démence vasculaire très douteuse.
La démence sur l'impact et la démence vasculaire est importante dans le diagnostic différentiel de la démence ba et vasculaire - une tomographie de résonance par ordinateur ou magnétique du cerveau. Avec des changements baologiques pendant la neurovalisation peut être absent ou une atrophie cérébrale, la plus prononcée dans la zone hippocampe. Au contraire, la démence vasculaire se caractérise par des changements importants de la neurovalisation sous forme d'infarctus cérébrale et de densité de substance blanche diffuse (la soi-disant laoyacaresis).
BA et la démence vasculaire ont des facteurs de risque courants, tels que l'âge des personnes âgées, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose de vaisseaux cérébraux, le transport du gène APJE4 et d'autres, donc très souvent, la défaillance du cerveau vasculaire coexiste. Les comparaisons cliniques et morphologiques indiquent que près de la moitié des cas de BA ont des crises cardiaques du cerveau et de la leucoaréèse. D'autre part, 77% des patients âgés ayant un diagnostic de vie de BA ont détecté des signes morphologiques d'un processus neurodégénératif concomitant. Dans de tels cas, il est de coutume de parler de l'éthiologie mixte (vasculaire-dégénérative) de la démence. De nombreux auteurs suggèrent que la prévalence de la démence mixte est supérieure à la prévalence de la démence vasculaire "propre" ou "propre".
En plus de BA, de la démence vasculaire et mixte, les causes des troubles cognitifs lourdes peuvent être d'autres maladies cérébrales dégénératives, une blessure au Cranknogo, des tumeurs cérébrales, une absorption altérée du fluide rachidien des ventricules (l'hydrocéphalie dite arrestation), des troubles de la neuroinfection, des troubles dysmétaboliques , etc. La littérature mentionne plusieurs dizaines de formes nosologiques pouvant conduire à la démence. Cependant, la prévalence de ces maladies est incomparable avec la prévalence de BA, de la démence vasculaire et mixte. Les trois dernières formes nosologiques mentionnées sont responsables selon les statistiques, pour 70 à 80% de la démence de la vieillesse.
La démence est les violations cognitives les plus graves. Dans la majorité écrasante des cas, la démence se développe progressivement, les troubles cognitifs graves entravant moins de troubles prononcés. En 1997, le neurologue américain R. Petersen a proposé d'utiliser le terme "violations cognitives modérées" (eng. Une déficience cognitive légère, MCI) pour désigner des troubles cognitifs sur les stades prédimentiels des lésions cérébrales biologiques. Les troubles cognitifs modérés (UKIN) sont l'insuffisance d'une ou de plusieurs fonctions cognitives au-delà des limites de la norme d'âge, mais ne limitent pas l'activité quotidienne, c'est-à-dire ne pas causer de démence. Ukne est un syndrome cliniquement décrit. Avec elle, les troubles cognitifs causent l'anxiété du patient lui-même et leur attention portée aux autres apparaissent. Le diagnostic de Ukin est confirmé par les données des méthodes de recherche neuropsychologiques qui détectent une diminution plus prononcée des fonctions cognitives que celles autorisées par l'âge. Selon des données épidémiologiques, le syndrome du menton est célébré dans 10-15% des personnes âgées. Le risque de développement de la démence dans cette catégorie de la population âgée dépasse considérablement le risque moyen (10-15% par an contre 1-2%). Les observations à long terme montrent que pendant cinq ans, 55 à 70% des patients atteints d'Ukin développent la démence. Les causes du syndrome jumelée répétent les causes de la démence dans la vieillesse. Le plus souvent, la cause de l'UKIN est un processus neurodégénératif, une défaillance du cerveau vasculaire ou leur combinaison.
Dans notre expérience, ainsi que la démence et le syndrome de l'étain, il est également conseillé d'attribuer des troubles cognitifs légers (LCN), tandis que les troubles cognitifs sont exprimés minimalement et leur objectivation nécessite l'utilisation de techniques neuropsychologiques très sensibles. Le plus souvent, LCN se manifeste par une diminution de la concentration d'attention et de violations de la mémoire à court terme. Malgré la gravité insignifiante, ces violations cognitives peuvent causer la préoccupation du patient et réduire la qualité de la vie. Dans la pathogenèse des LCO chez les personnes âgées, un rôle indépendant est joué par les changements d'âge. On sait que, en moyenne, selon les statistiques, les capacités cognitives humaines diminuent progressivement de 20 à 30 ans. En 1994, la Ligue mondiale psycho-codemique a proposé d'utiliser une position de diagnostic spéciale - associée au déclin cognitif au vieillissement (ENG. Baisse cognitive associée au vieillissement, AACD) - pour désigner des poumons, dans l'avantage des violations cognitives liées à l'âge des fonctions plus âgées. personnes. Toutefois, dans la pratique, de distinguer entre la diminution cognitive naturelle et les troubles cognitifs associés aux premières manifestations des maladies vasculaires et dégénératives du cerveau, est très difficile. Par conséquent, de notre point de vue, le terme "violation cognitive pulmonaire" est plus correct.

Enquête sur les patients atteints de cognitif
Violations
Les plaintes de réduction de la mémoire ou une diminution de la performance mentale sont la base de l'examen neuropsychologique. Dans le même temps, de telles plaintes peuvent provenir du patient lui-même et de ses proches ou de l'environnement le plus proche. Ce dernier est une caractéristique de diagnostic plus fiable, car l'auto-évaluation du patient n'est pas toujours objective par le patient du patient.
Dans la pratique clinique de routine, la recherche neuropsychologique peut être limitée à des échelles de dépistage simples, telles qu'une brève échelle d'évaluation du statut mental. La complication du protocole de la recherche neuropsychologique n'est pas toujours appropriée. L'utilisation de tests complexes, augmentant ainsi la sensibilité de la méthode, entraîne une diminution de la spécificité des résultats obtenus, car leur mise en œuvre dépend en grande partie de l'âge et du niveau de la formation du patient.
Cependant, environ la moitié des patients présentant des plaintes actifs de la mémoire réductrice, l'utilisation de simples échelles de dépistage ne confirme pas la présence de troubles cognitifs. La cause la plus courante de plaintes subjectives d'une réduction de la mémoire en l'absence de confirmation objective est des troubles émotionnels sous la forme d'une anxiété accrue ou d'une réduction de l'ambiance de l'humeur. Par conséquent, tous les patients présentant des plaintes concernant la réduction de la mémoire doivent être soigneusement évalués par la sphère émotionnelle. La probabilité de dépression est particulièrement intéressante pour les plaintes concernant la réduction de la mémoire chez les personnes âgées de l'âge jeune ou moyen. Une autre raison de l'absence de confirmation objective des violations cognitives avec des plaintes de mémoire active est la sensibilité insuffisante des échelles neuropsychologiques filtrantes. Par conséquent, outre l'évaluation et la correction de la drogue de l'État émotionnel, dans de tels cas, l'observation dynamique du patient et des études cliniques et psychologiques répétées avec un intervalle de trois à six mois sont souhaitables.
S'il existe une confirmation objective de violations cognitives, vous devriez essayer d'établir leur cause, c'est-à-dire un diagnostic nosologiques. Il convient de garder à l'esprit que les troubles cognitifs ne sont pas toujours la manifestation de la maladie primaire du cerveau. Pas si rarement de la démence ou des troubles moins graves découlent à la suite de troubles dysmétaboliques systémiques, qui, à leur tour, constituent une complication de diverses maladies endocriniennes ou somatiques. Le plus souvent, les déplacements cognitifs de la nature dysmétabolique sont associés à l'hypothyroïdie, aux maladies du foie ou du rein, carence en vitamine B12 ou en acide folique. Par conséquent, l'identification de la démence ou des violations cognitives moins graves nécessite une évaluation globale de la santé du patient et du traitement des maladies somatiques et endocriniennes connexes.
L'optimisation de la thérapie médicamenteuse est également importante. Il convient de rappeler que de nombreux médicaments, en particulier les effets psychotropes, ont un impact négatif sur la mémoire et d'autres capacités cognitives. L'effet le plus défavorable sur les fonctions cognitives est la cholinolique, les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques et les benzodiazépines. Ces préparatifs devraient, si possible, s'abstenir, en particulier les personnes âgées. L'abus d'alcool est également inacceptable.
Il est important d'explorer non seulement le statut somatique du patient, mais également son état émotionnel. Il a déjà été dit que les troubles émotionnels des séries anxieuses dépressives peuvent déterminer des troubles cognitifs subjectifs. Cependant, une dépression sévère peut également causer des troubles objectifs des fonctions cognitives et même imiter la démence (la pseudo-dégénérescence). Si vous soupçonnez la présence de dépression chez une personne âgée, la nomination d'antidépresseurs ex Julvantibus est admissible et les antidépresseurs ayant un effet cholinolytique minimal doivent être utilisés, par exemple, par exemple, des inhibiteurs de rejet de sérotonine sélectif.
La présence de violations cognitives nécessite définitivement l'étude du statut neurologique et de la conduite de la radiographie informatique ou de la résonance magnétique (IRM) du cerveau. En général, le diagnostic nosologique repose sur les particularités des troubles cognitifs, la nature des symptômes neurologiques focaux concomitants et des données de la neurovalisation. Donc, la prédominance dans la situation clinique des violations de la mémoire, l'absence de symptômes neurologiques focaux et d'une atrophie d'hippocampes à l'IRM sont caractéristiques de BA. La sécurité relative de la mémoire sur les événements de la vie, les symptômes neurologiques exprimés et l'infarctus cérébral de l'IRM indiquent l'étiologie vasculaire des violations cognitives. La combinaison des signes cliniques ci-dessus peut indiquer des troubles cognitifs mixtes (vasculaires-dégénérésatifs). Des causes plus rares des troubles cognitifs ont des caractéristiques neuropsychologiques et neurologiques spécifiques, ce qui vous permet de diagnostiquer correctement.

Traitement des violations cognitives
Le choix de la tactique thérapeutique est déterminé par la gravité des troubles cognitifs et de leur étiologie. Lorsque la démence avec une sévérité légère et modérée associée à BA, carence cérébrale vasculaire, ou avec étiologie mixte et dégénérative de la démence, les préparations du premier choix sont des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (galanamine, rivastigmine, donopilzine) et / ou à une mémoire. L'utilisation de ces médicaments a un effet positif incontestable sur la mémoire et d'autres fonctions cognitives, contribue à la normalisation du comportement, augmente l'adaptation à la vie quotidienne et améliore généralement la qualité de vie des patients et de leurs proches. Selon certaines données, l'utilisation de ces médicaments contribue également à une diminution de la progression des violations cognitives; Cependant, cette question nécessite une étude complémentaire.
Au stade des troubles cognitifs modérés et légers, l'efficacité des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et de la mémantine n'a pas été prouvée. Étant donné que les violations cognitives n'ont pas d'impact significatif sur la vie quotidienne, l'objectif principal du traitement des troubles cognitifs bien mentionnés n'est pas une mémoire améliorée, combien d'empêcher la progression des troubles cognitifs, c'est-à-dire la prévention de la démence. Par conséquent, les préparations du premier choix sont des médicaments avec un effet neuroprotecteur. Un tel effet est supposé avoir des préparations dits vasculaires et métaboliques.
Les préparations vasculaires peuvent être divisées en trois groupes pharmacologiques principaux:
Inhibiteurs de la phosphodiesterase: eufilline, pentoxifillane, vinpocétine, ginkgo bilobo préparations, etc. L'effet vasodilataire de ces médicaments est associé à une augmentation des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire de la teneur en camfr, ce qui conduit à leur relaxation et augmente la lumière de les vaisseaux. Dans le même temps, ces médicaments ont un impact principalement sur les vaisseaux microcirculatyle et ne provoquent pas l'effet de la rupture;
Bloqueurs de canal de calcium: zinnarizine, flunarisé, nimodipine, qui ont un effet de vasodilatateur en raison d'une diminution de la teneur en calcium intracellulaire dans des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. Selon certaines données, les bloqueurs de canaux de calcium ont l'effet le plus prononcé sur les navires du bassin basque vertéré;
Bloqueurs A2-Adrénorécepteurs: Nicercoline. Ce médicament élimine l'effet vasoconducteur des médiateurs du système nerveux sympathique: adrénaline et norépinéphrine.
Il est important de noter que l'ischémie et l'hypoxie ont une signification pathogénétique non seulement avec une carence cérébrale vasculaire, mais également avec un processus neurodégénératif. Par conséquent, l'utilisation de préparations vasculaires est justifiée non seulement dans l'ischémie cérébrale chronique, mais également aux premières étapes de BA. De nombreuses préparations vasculaires ont également des propriétés métaboliques et antioxydantes supplémentaires (par exemple, un extrait de ginkgo bilobique normalisé).
Les médicaments gamk-ergiques (piracetam et ses dérivés), préparations peptidegiques et acides aminés (cerebrolysine, actovegin, glycine, semamax) et certains métabolites (encépèphibol) et certains métabolites sont favorables. Les préparations neurométaboliques ont un effet nootropique, optimisant ainsi les processus métaboliques et augmentent la plasticité des neurones du cerveau. Dans des conditions expérimentales, il a été démontré à plusieurs reprises que les préparations neurométaboliques contribuent à une augmentation de la survie des neurones sous hypoxia ou lors de la modélisation d'un processus neurodégénératif. Par conséquent, l'utilisation de ces médicaments à la phase LCN et UKIN est absolument justifiée.
Un médicament très prometteur d'action neurométabolique est une action active, qui est une hémodialyse déprotée très purifiée, obtenue par le procédé d'ultrafiltration du sang des veaux. Le médicament contient des composés de faible poids moléculaire avec une masse allant jusqu'à 5 000 daltons, tels que des acides aminés actifs biologiquement actifs, des peptides, des nucléosides et des oligosaccharides, ainsi que d'un certain nombre d'éléments de trace précieux, tandis que la composition biochimique de l'actovegin est strictement standardisée.
Dans des modèles expérimentaux, il a été démontré que les composants biologiquement actifs de l'actovegin ont un effet positif sur le métabolisme intracellulaire. Sous l'influence de l'actovegin, le transport de transport transmembranaire des augmentations de glucose et d'oxygène, ce qui entraîne une augmentation de la survie des cultures cellulaires dans divers effets indésirables. De plus, la qualité très importante de l'actovegin est sa capacité à activer les enzymes antioxydantes, principalement superoxiddismutase et, donc, protéger les cellules des dommages causés aux formes actives d'oxygène formées sous hypoxie.
L'effet nootropique positif du médicament a été démontré dans une série d'études cliniques utilisant une méthode à double insu. Ainsi, selon B. Saletu et al., La thérapie Actovegin contribue à une diminution statistiquement et cliniquement significative de la gravité des troubles de la mission et des troubles intellectuels en matière de violation des malvoyants cognitifs. L'effet nootropique d'Aktovegin a également été confirmé par des méthodes électrophysiologiques de recherche: dans le contexte de la thérapie avec ce médicament, l'optimisation du potentiel cachée cognitif du P300 a été enregistrée. D'autres chercheurs témoignent également de l'effet positif de l'actovegin de troubles cognitifs légers et modérés de nature vasculaire et dégénérative.
Selon des études randomisées, Actovegin affecte favorablement les fonctions cognitives non seulement chez les patients présentant des troubles légers et modérés, mais également pendant la démence. Ainsi, dans une série d'œuvres, il a été montré que, contre le fond de la thérapie de l'Activin, il existe une dynamique positive de monstre et d'autres fonctions cognitives chez les patients à la fois à BA et à la démence vasculaire.
Dans la pratique clinique quotidienne, Actovegin est appliqué avec succès pendant 35 ans. Le médicament est en sécurité utilisé et a une bonne tolérance. Les effets secondaires surviennent rarement et ne constituent pas une menace pour la vie et la santé. C'est peut-être une sensation de chaleur, de vertiges, de maux de tête, de troubles gastro-intestinaux.
Ainsi, la violation des fonctions cognitives est l'un des symptômes neurologiques les plus fréquents, en particulier chez les patients âgés. Pour identifier les troubles cognitifs, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche neuropsychologique. Dans la pratique clinique quotidienne, cela peut être de simples échelles de dépistage, l'utilisation et l'interprétation qui ne nécessitent pas d'éducation ou d'expérience psychologique particulière. La thérapie des violations cognitives dépend de leur gravité et de leur étiologie. Les causes les plus courantes de troubles cognitifs chez les personnes âgées sont la défaillance du cerveau vasculaire et le processus neurodégénératif, tandis qu'au stade de la démence, le plus grand effet est les igraphes d'acétylcholinestérase et de mémantine. Dans le même temps, les préparations vasculaires et métaboliques avec un effet neuroprotecteur sont plus appropriées au stade des troubles cognitifs légers et modérés.

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