Collatéral de cloaking. Débit de sang collatéral dans le traitement des membres inférieurs. Le rôle des collatéraux collatéraux de circulation sanguine et de la circulation sanguine réduite

- le gradient de la pression artérielle est plus élevé et inférieur à la section de navire rétrécie;

- accumulation dans la zone d'ischémie BAV avec action vasodilatatrice (adénosine, acétylcholine, GES, Kininov, etc.);

- activation des influences parasympathiques locales (contribuant à l'expansion des artérioles collatérales);

- degré élevé de développement du réseau vasculaire (garantie) dans l'organe ou le tissu affecté.

Organes et tissus, en fonction du degré de développement de navires artériels et d'anastomoses entre eux, divisez en trois groupes:

- avec des collateurs absolument suffisants: muscles squelettiques, boulot d'intestins, poumons. En eux, la lumière cumulative des vaisseaux collatéraux est égale ou dépasse le diamètre de l'artère principale. À cet égard, la cessation du flux sanguin selon elle ne provoque pas d'ischémie de tissu prononcée dans la région de l'approvisionnement en sang de cette artère;

- Avec des garanties absolument insuffisantes: le myocarde, les reins, le cerveau, la rate. Dans ces organes, la lumière totale des vaisseaux collatéraux est nettement inférieure au diamètre de l'artère principale. À cet égard, son occlusion conduit à une ischémie prononcée ou à l'infarctus des tissus.

- avec relativement suffisante (ou c'est la même chose: avec des collatéraux relativement insuffisants): les murs de l'intestin, l'estomac, la vessie, la peau, les glandes surrénales. En eux, la lumière cumulative des vaisseaux collatéraux n'est que légèrement inférieure au diamètre de l'artère principale. La conclusion d'un grand tronc artériel dans ces organes est accompagnée d'un plus grand ou moins de degré d'ischémie.

STAS: forme typique de troubles de la circulation régionale, caractérisés par un ralentissement important ou une cessation de sang et / ou de courant lymphatique dans les vaisseaux d'organes ou de tissus.

Quelle est la circulation sanguine collatérale

Qu'est-ce que la circulation sanguine collatérale? Pourquoi de nombreux médecins et professeurs se concentrent-ils sur l'importante signification pratique de ce type de flux sanguin? Le blocage des veines peut entraîner un blocage complet du mouvement de sang le long des vaisseaux, de sorte que le corps commence à rechercher activement la possibilité de fournir du tissu liquide par des chemins latéraux. C'est un tel processus qui s'appelle - la circulation sanguine collatérale.

Les caractéristiques physiologiques du corps permettent de fournir du sang en fonction des navires situés en parallèle. Ces systèmes ont un titre en médecine - des garanties, que de la langue grecque est traduite par "Okol". Cette fonctionnalité permet de modifier les changements pathologiques, des blessures, des interventions de fonctionnement afin de garantir une alimentation sanguine ininterrompue à tous les organes et tissus.

Types de circulation sanguine collatérale

Dans le corps humain, la circulation sanguine collatérale peut avoir 3 types:

1. Absolu ou suffisant. Dans ce cas, la quantité de collatérales, qui s'ouvrira lentement, est égale ou approximative aux autoroutes principales des navires. De tels navires latéraux sont parfaitement remplacés par des changements pathologiquement. La circulation sanguine absolue des collatéraux est bien développée dans les intestins, les poumons et tous les groupes musculaires.
2. Par rapport ou insuffisant. De telles garanties sont situées dans la peau, l'estomac et les intestins, la vessie. Ils révèlent plus lentement que la lumière du navire pathologiquement modifié.
3. Insuffisant. Ces collatéraux sont incapables de remplacer complètement le navire principal et de permettre au sang de fonctionner pleinement dans le corps. Les garanties insuffisantes sont situées dans le cerveau et le cœur, la rate et les reins.

Comme le montre la pratique médicale, le développement de la circulation sanguine collatérale dépend de plusieurs facteurs:

• caractéristiques individuelles de la structure du système vasculaire;
• le temps pour lequel le blocage des veines principales s'est produit;
• l'âge du patient.

Il convient de mieux comprendre que la circulation sanguine collatérale se développe mieux et remplace les veines principales du jeune âge.

Comment l'évaluation du remplacement du navire principal sur la garantie?

Si le patient a été diagnostiqué avec de graves changements dans les principales artères et veines des membres, le médecin procède à une évaluation de l'adéquation du développement de la circulation sanguine collatérale.

Pour donner l'évaluation correcte et précise, le spécialiste considère:

• les processus d'échange et leur intensité dans le membre;
• option de traitement (opération, médicaments et exercices);
• la possibilité d'un développement complet de nouvelles façons de fonctionner pleinement tous les organes et systèmes.

C'est important et l'emplacement du navire étonné. Les saignements seront mieux sous un angle aigu d'engraissement des branches du système circulatoire. Si vous choisissez un angle stupide, l'hémodynamique des navires sera difficile.

De nombreuses observations médicales ont montré que pour la divulgation complète des garanties, le spasme réflexe doit être bloqué dans les terminaisons nerveuses. Un tel processus peut apparaître, car lorsqu'il imposant sur l'artère de la ligature, une irritation des fibres sémantiques nerveuses se produit. Les spasmes peuvent bloquer la divulgation totale de garantie, de sorte que ces patients conduisent un blocus de novocaïne de nœuds sympathiques.

Sheia.ru.

Circulation sanguine collatérale

Rôle et types de circulation sanguine collatérale

Le terme la circulation sanguine collatérale implique le flux sanguin sur les branches latérales des minades périphériques après avoir chevauché la lumière du tronc principal (principal). Flux sanguin collatéral - un mécanisme fonctionnel important du corps, en raison de la flexibilité des vaisseaux sanguins et est responsable de l'alimentation sanguine ininterrompue aux tissus et aux organes pour aider à survivre avec l'infarctus du myocarde.

Le rôle de la circulation sanguine collatérale

En substance, la circulation sanguine collatérale est un flux sanguin latéral Okol, qui est effectué sur les vaisseaux latéraux. Dans des conditions physiologiques, il est commis avec difficulté au flux sanguin ou dans des conditions pathologiques - blessures, blocage, libération des navires pendant l'opération.

La plus grande, en prenant sur le rôle de l'artère éteinte directement après que le blocage s'appelle les garanties anatomiques ou précédentes.

Groupes et espèces

En fonction de la localisation des anastomoses intersasculaires, des garanties précédentes sont divisées en groupes suivants:

1. Intrasystem - Chemins courts de la circulation régionale, c'est-à-dire des garanties qui relient les navires de bassin de grandes artères.
2. Intersystems - district ou de longue manière qui allient des piscines de différents vaisseaux les uns avec les autres.

La circulation sanguine collatérale est divisée en types:

1. Les composés intérieurs sont des composés intersaturants à l'intérieur d'un organe séparé, entre les vaisseaux musculaires et les murs d'organes creux.
2. Composés arrêtés - Composés entre branches d'artères qui nourrissent l'un ou l'autre organe ou une partie du corps, ainsi qu'entre les grandes veines.

Les facteurs suivants affectent la force de l'approvisionnement en sang collatéral: l'angle de mort du tronc principal; diamètre des branches artérielles; État fonctionnel des navires; caractéristiques anatomiques de la branche précédente latérale; Le nombre de branches latérales et l'apparence de leur ramification. Un point important pour la volumète flux sanguin est dans quelles garanties de conditions sont situées: dans un détendu ou cassé. Le potentiel fonctionnel des garanties détermine la résistance périphérique régionale et l'hémodynamique régionale totale.

Développement anatomique des garanties

Les garanties peuvent exister à la fois dans des conditions normales et se développer à nouveau dans la formation d'anastomoses. Ainsi, le trouble de l'alimentation sanguine habituelle causée par tout obstacle au trajet de flux sanguin dans le navire comprend déjà des chemins de sanglotage existants et après ces nouvelles garanties commencent à se développer. Cela conduit au fait que le sang passe avec succès dans lesquelles les navires sont violés et que la circulation sanguine altérée est restaurée.

Les garanties peuvent être divisées en groupes suivants:

• suffisamment développé, pour lequel le large développement est caractérisé, le diamètre de leurs vaisseaux est identique au diamètre de l'artère principale. Sur la circulation sanguine d'une telle zone, même le chevauchement complet de l'artère principale est reflété, car les anastomoses remplacent la diminution du flux sanguin en totalité;
• insuffisamment développés sont en organes, où les Arterys intraongoraux interagissent peu. Ils sont appelés sonner. Le diamètre de leurs navires est beaucoup plus petit que le diamètre de l'artère principale.
• relativement développé partiellement compenser partiellement la circulation sanguine altérée dans l'élégant.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la circulation sanguine collatérale, tout d'abord, vous devez prendre en compte la vitesse des processus de change dans les membres. Connaissant cet indicateur et l'affectant de manière compétition avec l'aide de méthodes physiques, pharmacologiques et chirurgicales, vous pouvez maintenir la viabilité de l'organe ou de la limbe et de stimuler le développement des cuirassés nouvellement formant. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la consommation de tissus d'oxygène et de nutriments à venir avec du sang, ou activez la circulation sanguine collatérale.

Type de collatéral de bleu qui est

L'anatomie clinique et topographique est étudiée et une question aussi importante en tant que circulation sanguine collatérale. Collatéral (district) La circulation sanguine existe dans des conditions physiologiques lors de difficultés temporaires de flux sanguin dans l'artère principale (par exemple, lorsque vous comprenez les navires dans des endroits de mouvement, le plus souvent dans les articulations des articulations). Dans des conditions physiologiques, la circulation sanguine collatérale est effectuée selon les navires déjà existants parallèles à la principale. Ces navires sont appelés collatéraux (par exemple, a. Colladeralis Ulnaris Supérieur, etc.), d'où le titre de flux sanguin est "circulation sanguine collatérale".

Le flux sanguin collatéral peut survenir dans des conditions pathologiques - lors du blocage (-Klision), un rétrécissement partiel (sténose), des dommages et une vinaigrette des vaisseaux. Avec la difficulté ou l'arrêt du flux sanguin sur les principaux vaisseaux, le sang se précipite sur les anastomoses dans les branches latérales les plus proches, qui se développent, sont faites pour des convolutions et relient progressivement (anas-tomosy) avec des garanties existantes.

Ainsi, des garanties existent dans des conditions normales et peuvent se développer à nouveau en présence d'anastomoses. Par conséquent, lorsque la circulation conventionnelle causée par un obstacle au courant de sang dans ce navire, les voies de circulation contextuelles existantes, les garanties, puis développent de nouvelles. En conséquence, le sang contourne la zone avec une violation de la perméabilité de la navire et de la circulation sanguine distale que cette zone est restaurée.

Pour comprendre la circulation sanguine collatérale, il est nécessaire de connaître ces anastomoses combinant les systèmes de divers navires, selon lesquels le flux sanguin collatéral est installé en cas de blessure ou de leur pansement ou dans le développement du processus pathologique menant au blocage. du navire (thrombose et embolie).

Anastomoses entre branches de grandes autoroutes artérielles qui ont fourni des parties principales du corps (aorte, artères carotides, artères connectibles, artères, etc.) et représentant certains systèmes de navire, appelés intersystème. Les anastomoses entre les branches d'une grande route artérielle, limitant les limites de sa ramification, sont appelées intrasystem.

Les anastomoses sont tout aussi importantes entre les systèmes de grandes veines, tels que les veines creuses inférieures et supérieures, une veine magnifique. L'étude des anastomoses reliant ces veines (cavalo-cavaly, portraits-anastomoses compactes), en anatomie clinique et topographique, accorde une grande attention.

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Scanner à ultrasons, Doppler: Membres inférieurs à ultrasons Doppler

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Doppler ultrasonique des membres inférieurs

(Chapitre sélectionné du guide éducatif et méthodologique "Photo clinique Doppler Photo de lésions occlusives des artères du cerveau et des membres." E.B. Kuperberg (éd.) A. Gaidashev, etc.)

1. Anatomie - Les caractéristiques physiologiques de la structure du système des membres inférieurs

Artère iliaque interne (WPP) Fourniture sanguine aux petits organes de bassins, entrejambe, organes génitaux, muscles butés.

L'artère iliaque extérieure (NPA) est une alimentation en sang à l'articulation de la hanche et la tête de l'os fémoral. La poursuite directe de la NPA est l'artère fémorale (BA), au départ de la NPA au niveau du tiers moyen du faisceau de groove.

La plus grande branche de BA est l'artère profonde de la cuisse (hab). Il possède le rôle principal dans l'approvisionnement en sang des muscles de la cuisse.

La continuation de BA est une artère rale (PCL), qui commence à 3-4 cm au-dessus des cuisses médiales et se termine au niveau de l'os cervical. La longueur du PCL est les objets.

Fig.82. Le schéma de la structure du système artériel des extrémités supérieure et inférieure.

L'artère tybiale avant, séparée de la pop-électricité, marche le long du bord inférieur du muscle poplité au bord formé par celui-ci avec le cou de l'os de mûrier à l'extérieur et du muscle tibial arrière - du bas.

Une PTA distaliste s'avère être dans le tiers moyen de la jambe entre l'extenseur à doigt long et le muscle tibial avant. Dans le pied, la PTA continue à l'arrière du pied (branche terminale de la PTA).

L'artère tibale arrière est la continuation immédiate de la PCL. Derrière la cheville médiale, au milieu de la distance entre son bord arrière et le bord médial du tendon d'Achille, il va à la base du pied. De la zone située dans le tiers moyen de la jambe, une artérielle de petite terreur est disputée, le sang fournissant des muscles de la jambe.

Ainsi, la source directe d'approvisionnement en sang à l'extrémité inférieure est la sieste, au-dessous du faisceau Tipparent se transformant dans le fémual et que trois navires fournissent une alimentation en sang aux jambes inférieures, dont deux (PTA et TZ) apportent du sang (FIG. . 82).

Circulation sanguine collatérale lorsqu'il est endommagé dans les artères des extrémités inférieures

Les lésions occlusives de divers segments du système artériel des membres inférieurs, ainsi que de tout autre système artériel, entraînent le développement de la circulation sanguine collatérale compensatoire. Les antécédents anatomiques de son développement sont posés dans la structure du réseau artériel du membre inférieur. Il y a des anastomoses intrasystémiques, c'est-à-dire des anastomoses reliant les branches d'une grande artère et d'intersemation, c'est-à-dire des anastomoses entre les branches de divers navires.

Sous la défaite de la sieste dans n'importe quelle section du seuil de painval des deux branches - l'apport iliaque en bas à gauche et en profondeur, l'approvisionnement en sang collatéral est effectué à travers des anastomoses intersserstomiques entre les branches de ces artères et le WPP (lombaire iliaque artère verrouillable, surface et profonde) (Fig. 83).

Fig.83. Occlusion de la NPA droite avec remplissage BA à travers une garantie.

Au cours de la défaite, la branche de la branche GBA est largement anastomose avec les branches proximales de la PCL et constituent la zone la plus importante (Fig. 84).

Avec la défaite de la PCL, les anastomoses d'intersystème les plus importantes sont formées entre ses branches et la PTA (la chaîne du genou). De plus, la branche de la PCL au groupe arrière des muscles du tibia et de ses branches à l'articulation du genou forment un riche réseau collatéral avec les branches de GBA. Toutefois, les flux collatéraux dans le système PCL ne sont pas entièrement compensés pour la circulation sanguine, comme dans le système BA, car la compensation collatérale dans l'un quelconque des systèmes vasculaires atteints de lésions distales est toujours moins efficace que lorsqu'elle est proximale (Fig. 85).

Fig.84. L'occlusion du BA droit dans le tiers central avec un flux collatéral à travers les branches de la GAB (A) et le remplissage de l'artère de poplitée (B).

Fig.85. Dommages distants des artères de la jambe avec une mauvaise compensation de garantie.

La même règle correspond à la compensation des garanties pour la défaite des artères tybiales. Large à travers l'arc planétaire, les branches terminales du ZTA et de la PTA au pied. Dans la surface de la balance d'arrêt, les branches finies de l'avant et les sous-surfaces des artères tibiales arrière, les surfaces subled des artères tybiales arrière, il existe de nombreuses artères perforantes qui effectuent la compensation nécessaire de la circulation sanguine dans la défaite de l'une des artères tybiales. Néanmoins, les dommages distants des branches du PCL conduisent souvent à une ischémie sévère, difficile à traiter.

La gravité de l'ischémie du membre inférieur est déterminée, d'une part, le niveau d'occlusion (plus le niveau d'occlusion est élevé, la circulation sanguine plus complète de la coloration) et, d'autre part, le degré de développement de sang collatéral circulation au même niveau de dommage.

2. Méthodes d'enquête sur les artères des membres inférieurs

L'examen des patients atteints de la méthode UDG est effectué à l'aide de capteurs avec des fréquences de 8 MHz (branches de PTA et ITA) et de 4 MHz (BA et PCL).

La méthodologie d'examen des artères des membres inférieurs peut être consacrée en deux étapes. La première étape est l'emplacement du flux sanguin à des points standard pour obtenir des informations sur son caractère, la deuxième étape - la mesure de la pression artérielle régionale avec l'enregistrement des indices de pression.

Emplacement à des points standard

Presque toute l'artère des membres inférieurs est difficile à localiser en raison de la grande profondeur de l'occurrence. Il existe plusieurs projections de points de pulsation des navires, où l'emplacement du flux sanguin est facilement accessible (Fig. 86).

Ceux-ci inclus:

• le premier point de la projection du triangle skarpovsky, sur un doigt transversal médialement au milieu du ligament du portail (le point de l'artère iliaque extérieure); Le deuxième point dans le domaine des fosses de brevet dans la projection de la PCL; Le troisième point est localisé dans un trou formé devant la cheville médiale et derrière le tendon Achilla (ZTA);
• quatrième point à l'arrière du pied le long de la ligne entre les première et seconde phalanxes (branche terminale de PTA).

Fig.86. Points de localisation standard et artères Dopplerogram des extrémités inférieurs.

L'emplacement du flux sanguin dans les deux derniers points peut parfois représenter une certaine difficulté en raison de la variabilité de la course artérielle sur le pied et la cheville.

Lorsque l'emplacement des extrémités inférieurs est verrouillé, une courbe triphasée présente une courbe triphasée, ce qui caractérise le flux sanguin principal habituel (Fig. 87).

Fig.87. Dopplerogramme du flux sanguin principal.

Le premier pic-crête pointue antegda caractérise la systole (pic systolique), le deuxième petit pic rétrograde survient dans la diastole en raison du courant rétrograde du sang dans la direction du cœur jusqu'à la fermeture de la vanne aortique, le troisième petit pic anticural On se produit à la fin de la diastole et est due à la survenue d'un faible débit sanguin antitectural après la réflexion du sang des rabats de soupape aortique.

S'il y a une sténose au-dessus ou à l'emplacement de l'emplacement, en règle générale, le flux sanguin principal modifié est déterminé, caractérisé par une amplitude en deux phases du signal Doppler (Fig. 88).

Fig.88. Dopplerogramme de flux sanguin principal modifié.

Le pic systolique est plus plat, sa base est élargie, le pic rétrograde peut ne pas être exprimé, mais il est toujours présent le plus souvent, il n'y a pas de troisième pic antaire.

En dessous du niveau d'occlusion de l'artère est enregistré par un type de dopplérigraphique, caractérisé par un changement significatif dans le pic systolique et l'absence des deux pics d'origine rétrograde et de seconde. Ce type de courbe peut être appelé monophasique (Fig. 89).

Fig.89. Dopplerogramme de flux sanguin collatéral.

Mesurer la pression régionale

La valeur de la pression systolique artérielle, en tant qu'indicateur intégral, est déterminée par la somme du potentiel et de l'énergie cinétique, qui présente une masse sanguine se déplaçant sur un certain segment du système vasculaire. La mesure de la pression systolique artérielle par la méthode UDGG est essentielle de la première tonalité de Korvor, lorsque la pression générée par un brassard pneumatique devient inférieure à la tension artérielle de cette section de l'artère afin que le flux sanguin minimal apparaisse.

Pour mesurer la pression régionale dans des segments distincts des artères des membres inférieurs, il est nécessaire d'avoir des brassards pneumatiques, ils sont essentiellement les mêmes que de mesurer la pression artérielle sur la main. Avant le début de la mesure, la pression artérielle dans l'artère des épaules est déterminée, puis à quatre points du système artériel du membre inférieur (Fig. 90).

Emplacement de cockps standard Suivant:

• le premier brassard est superposé au niveau du tiers supérieur de la cuisse; La seconde est dans le tiers inférieur de la cuisse; Troisième - au niveau du tiers supérieur de la jambe;
• quatrième - au niveau du tiers inférieur de la jambe;

Fig.90. Emplacement standard des poignets pneumatiques.

L'essence de la mesure de la pression régionale consiste à enregistrer la première tonalité de Korvor avec un soufflage constant du brassard:

• le premier brassard est conçu pour déterminer la pression systolique dans le département proximal de BA; La seconde est dans le BA distal; Troisième - dans la PCL;
• quatrième - dans les artères antiques.

Lors de l'enregistrement de la pression artérielle à tous les niveaux des membres inférieurs, l'emplacement du flux sanguin est effectué de manière pratique dans les troisième ou quatrième points. L'apparition d'un flux sanguin enregistré par le capteur avec une diminution progressive de la pression de l'air dans le brassard est un moment de fixation de la pression artérielle systolique au niveau de la superposition.

En présence d'artère de sténose ou d'occlusion hémodynamiquement significative, la tension artérielle diminue en fonction du degré de sténose et d'occlusion, le degré de réduction est déterminé par la gravité du développement de la circulation sanguine collatérale. La pression artérielle sur les jambes est normale supérieure à celle des membres supérieurs d'environ Namm.rt.st.

La valeur topique de la mesure de la pression artérielle sur les jambes est déterminée par la mesure séquentielle de cet indicateur sur chacun des segments artériels. La comparaison du nombre de pression artérielle donne une idée suffisante de l'état d'hémodynamique dans le membre.

Une meilleure mesure de la mesure contribue au calcul de la soi-disant. index, c'est-à-dire des indicateurs relatifs. L'utilisation la plus couramment utilisée de l'indice de pression (couvercle), calculée en tant que rapport de la pression systolique artérielle en PTA et / ou à l'HT à cet indicateur dans l'artère des épaules:

Par exemple, l'enfer sur la cheville est de 140 mm.Rt. et sur l'épaule arteimm.rt.st. Par conséquent, LEED \u003d 140/110 \u003d 1.27.

Avec un gradient de pression artérielle admissible dans les arteries d'épaule (jusqu'à 20 mm.Rt), la ADP est prise avec le plus grand indicateur et avec une lésion hémodynamiquement significative des deux artères connectibles, la valeur des gouttes LEED. Dans ce cas, les figures absolues de la pression artérielle et de ses gradients entre les segments vasculaires individuels gagnent une plus grande importance.

Norma Leed est de 1,0 à 1,5 à n'importe quel niveau.

La fluctuation maximale du voyant du haut au brassard inférieur n'est pas supérieure à 0,2-0,25 dans une direction ou une autre. Leed inférieur à 1.0 indique les dommages causés à la proximité de l'artère ou sur le site de mesure.

Enquête sur les artères des membres inférieurs

Le patient est dans la position arrière (à l'exception de l'enquête PCL, qui se débrouille avec la position du patient sur l'abdomen).

La première étape est mesurée par la pression artérielle sur les deux membres supérieurs.

La deuxième étape consiste en un lieu cohérent des points standard avec le reçu et l'enregistrement de Dopplerogramme NPA, BA, PTA et ZTA.

Il convient de noter que la nécessité d'utiliser le gel de contact, en particulier lorsque l'emplacement de l'arrière du pied, où une couche de graisse sous-cutanée plutôt mince, et l'emplacement sans créer une sorte de "oreiller" du gel peut être difficile.

La fréquence du capteur à ultrasons dépend de l'artère lokiroable: lorsque l'emplacement de l'artère iliaque et fémoral extérieur, il est conseillé d'utiliser un capteur de fréquence avec une fréquence de 4-5 MHz, avec l'emplacement de la plus petite ZTA et du PTT - une fréquence de 8-10 MHz. L'installation du capteur doit être telle que le flux sanguin artériel est dirigé vers elle.

Pour la troisième étape de l'étude sur les sections standard du membre inférieur (voir la section précédente) Les poignets pneumatiques sont superposés. Pour mesurer la pression artérielle (suivie d'une recalculition sur le plomb) en NPA et BA, l'enregistrement peut être effectué dans 3 ou 4 points sur le pied, lors de la mesure de la pression artérielle dans les artères de Shini - séquentiellement dans 3 et 4 points. Mesurer l'enfer à chaque niveau est effectué trois fois, suivi du choix de la valeur maximale.

3. Critères de diagnostic pour les lésions occlusives des artères des extrémités inférieures

Lors du diagnostic d'une lésion occlusive des artères des extrémités inférieures, la nature du flux sanguin avec localisation directe des artères et la pression artérielle régionale sont le même rôle. Seule l'évaluation cumulative des deux critères vous permet d'établir un diagnostic précis. Cependant, la nature du flux sanguin (principal ou collatéral) est toujours plus d'information critère, car avec un niveau de circulation sanguin bien développé, la valeur du couvercle peut être suffisamment élevée et trompeuse sur les dégâts du segment artériel.

Dommages isolés aux segments individuels du membre inférieur

Avec une sténose moyennement prononcée, ne pas atteindre la signification hémodynamique (de 50 à 75%), la circulation sanguine dans ce segment artériel a un caractère principal modifié, proximal et distal (par exemple pour le segment proximal BA - NPA, distal - PCL) la nature de Le débit sanguin du tronc, la valeur du couvercle ne change pas dans tout le système artériel du membre inférieur.

Département de terminal d'aportage terminal

En cas d'occlusion du terminal, l'aorte dans tous les points de localisation standard des deux membres est enregistrée par une circulation collatérale. Sur le premier brassard, le LEED est réduit de plus de 0,2-0,3, sur les autres oscillations de cachettes du couvercle pas plus de 0,2 (figure 91).

Différencier le niveau de dommages à l'aorte n'est possible que de manière angodégique et selon le balayage en duplex.

Fig.91. L'occlusion de l'aorte abdominale au niveau des artères rénales.

Une occlusion isolée de l'artère iliaque extérieure

En cas d'occlusion, NAPS, un flux sanguin collatéral est enregistré aux points de localisation standard. Sur le premier brassard, le plomb est réduit de plus de 0,2-0,3, sur l'autre couvercle de fluctue de brassard non supérieur à 0,2 (fig. 92).

Occlusion isolée de l'artère fémorale

en combinaison avec la défaite du gab

Avec occlusion BA, en combinaison avec les dommages causés à l'ABR dans le premier point, le flux sanguin principal est enregistré, dans le reste - collatéral. Dans le premier brassard, le LEED est réduit de manière plus significative en raison de la désavoidissement de la compensation collatérale du GAB (le plomb peut diminuer de plus de 0,4-0,5), sur les autres oscillations de la tête inférieure à 0,2 (figure 93 ).

Occlusion isolée de l'artère fémorale sous la vidange de la gaB

Avec occlusion BA ci-dessous le niveau de recouverte du gab (proximal ou moyen tiers) dans le premier point, enregistrez le flux sanguin principal, dans le reste - collatéral, ainsi que lorsque l'occlusion BA et HAB, mais la diminution de la plomb peut ne pas Soyez si important que dans le cas précédent, mais un diagnostic différentiel avec une lésion isolée, la PAN est effectuée sur la base du caractère du flux sanguin dans le premier point (Fig. 94).

Fig.94. Occlusion isolé BA dans un troisième moyen ou distal

En cas d'occlusion du support moyen ou distal du premier point - le flux sanguin principal, dans le reste - le type collatéral, tandis que le plomb sur le premier brassard n'est pas changé, sur la seconde - réduit de plus de 0,2 -0.3, sur l'autre - fluctuations du couvercle pas plus de 0,2 (riz. 95).

Fig.95. Occlusion isolée PKLA

Dans l'occlusion du PCL dans le premier point, le flux sanguin principal est enregistré, dans la collatéral de repos, tandis que la tête du premier et deuxième brassard n'est pas modifiée, sur la troisième - elle est réduite de plus de 0,3 à 0,5 , sur le quatrième brassard, le couvercle est à peu près le même que sur le troisième (riz. 96).

Une occlusion des artères de Shini

Avec des dommages aux artères du tibia, le flux sanguin n'est pas changé dans les premier et deuxième points standard, aux troisième et quatrième points - le flux sanguin est collatéral. L'indice de pression utile ne change pas sur les premier, deuxième et troisième manchettes et diminue fortement sur le quatrième à 0,5 à 0,5 à 0,7, jusqu'à la magnitude de l'indice 0.1 -0.2 (figure 97).

Lésion combinée des segments du réseau artériel du membre inférieur

Interprétation plus complexe des données avec une lésion combinée du réseau artériel du membre inférieur.

Tout d'abord, la réduction de saut du couvercle (plus de 0,2-0,3) est inférieure au niveau de chacune des lésions.

Deuxièmement, une "sommation" particulière de la sténose pendant tandem (double) la lésion hémodynamiquement significative est possible (par exemple, NPA et BA), tandis que le flux sanguin collatéral peut être enregistré dans un segment plus distal. Par conséquent, il est nécessaire d'analyser soigneusement les données obtenues en tenant compte des deux critères.

NPA occlusion en combinaison avec des dommages ba et du canal périphérique

En cas d'occlusion de la sieste, en combinaison avec les dommages causés à BA et au canal périphérique, le sang de la garantie est enregistré dans des points de localisation standard. Sur le premier brassard, LEED est réduit de plus de 0,2 à 0,3, sur le second brassard, le LEED est également réduit de plus de 0,2-0,3 par rapport au premier brassard. Sur le troisième delta de la conduite de la LED par rapport à la seconde au plus 0,2, la chute du quatrième brassard est enregistrée avec le tilleul de plus de 0,2 -0,3 (figure 98).

Occlusion BA dans le tiers moyen en combinaison avec la lésion du canal périphérique

En cas d'occlusion, BA dans la tiers centrale en combinaison avec les dommages du canal périphérique dans le premier point est déterminé par le coffre, à tous les autres niveaux - les flux sanguins collatéraux avec un gradient important entre les premier et second manchette, sur le Troisième réduction de la manchette de la LEED par rapport à la seconde insignifiant et à nouveau sur la quatrième brassard, il y a une diminution significative du couvercle jusqu'à 0,1-0,2 (figure 99).

Occlusion pcl en combinaison avec la lésion des dommages

En cas d'occlusion de la PCL, en combinaison avec les dommages du canal périphérique, la nature du flux sanguin n'est pas modifiée dans le premier point standard, au second, troisième et quatrième points - la garantie du flux sanguin. L'indice de pression de la cheville ne change pas sur les premier et second manchettes et est considérablement réduit les troisième et quatrième à 0,5 -0,7 jusqu'à la valeur d'index de 0,1 -0,2.

Rarement, mais simultanément avec le PCL émerveillé pas à la fois, mais une de ses branches. Dans ce cas, la défaite supplémentaire de cette branche (ZTA ou PTA) peut être déterminée par une mesure séparée du couvercle sur chacune des branches de 3 et 4 points (Fig. 100).

Ainsi, avec des lésions compulsifiées des artères du membre inférieur, une variété d'options sont toutefois possibles avec précaution avec le protocole d'étude évitera d'éventuelles erreurs dans le diagnostic.

En outre, le système de diagnostic d'expert automatisé pour déterminer la pathologie des artères des membres inférieurs «Edisson» est répondu, ce qui permet le niveau de lésion de ces artères sur la base d'indicateurs objectifs du gradient de pression.

4. Indications pour traitement chirurgical

Indications pour la reconstruction de segments aorto-iliaques, aorto-fémoraux, iliaques et fémoraux-ponés des artères des membres inférieurs

Les indications relatives aux opérations reconstructives sur les artères des membres inférieurs pendant les dommages causés aux zones pontées aorto-fémorales sont assez largement couvertes dans la littérature nationale et étrangère et leur présentation détaillée est inappropriée. Mais il est susceptible de rappeler aux éléments principaux.

Sur la base des critères cliniques, hémodynamiques et artériographiques, le témoignage suivant a été mis au point pour la reconstruction:

Graduation I.: chromotement intermittent prononcé dans une personne active, affectant négativement une invalidité, aucune possibilité de modifier le mode de vie avec une évaluation adéquate de la chirurgie du risque du patient (art chronique H / membre d'ischémie 2b-3, qui réduit la qualité de la vie du patient);

En général, le témoignage du traitement chirurgical est établi individuellement, en fonction de l'âge des maladies concomitantes et du mode de vie du patient. Ainsi, la clinique du chromotype intelligible, même, même les compteurs sans douleur seule et sans violations trophiques n'est pas encore une indication pour l'opération, si cette situation ne réduit pas la "qualité de vie" du patient (par exemple, le mouvement principalement en voiture, travail mental). Il y a aussi une situation opposée lors de la chromote intermittente à travers des compteurs, mais en tenant compte de la spécialité du patient (par exemple, l'emploi dans le domaine du travail physique dure) le rend handicapé et témoigne de la reconstruction chirurgicale. Toutefois, dans tous les cas, la reconstruction chirurgicale doit être précédée d'un traitement médicamenteux, y compris, ainsi que des médicaments vasoactifs et désagrégents, le refus du tabagisme, un régime anticholesterine bas-calories.

Graduation II.: Douleurs de paix qui ne sont pas soumises à un traitement conservateur non chirurgical (ischémie chronique H / membres 3 St, psycho-humide);

Graduation III: ulcère ou gangrène non curatif, généralement limité aux doigts ou au talon ou aux autres. Les douleurs ischémiques en paix et / ou nécrose tissulaire, y compris les ulcères ischémiques ou la gangrène fraîche, sont des indications pour l'opération, s'il existe des conditions anatomiques appropriées pour cela. L'âge agit rarement comme cause de contre-indications à la reconstruction. Même les personnes âgées peuvent être effectuées avec le traitement médicamenteux du TLBAP, si la reconstruction chirurgicale est impossible en raison de l'état somatique du patient.

Les indications pour la gradation I sont conçues pour une amélioration fonctionnelle, une gradation II et III - pour sauver le membre inférieur.

La fréquence de lésion athérosclérotique des artères des membres inférieurs est différente (Fig. 101). La cause la plus courante d'ischémie chronique est la défaite des zones ratinées fémorales (50%) et des zones aorto-iléales (24%).

Les types d'opérations utilisées pour le traitement chirurgical de l'ischémie chronique des membres inférieurs sont extrêmement diverses. La majorité d'entre eux est la soi-disant. Les opérations de dérivation, dont la signification de base est la création d'un shunt de dérivation (contournement) entre les sections inchangées du lit vasculaire au-dessus et au-dessous de la zone de lésion artérielle.

Fig.101. Fréquence des lésions athérosclérotiques des artères des extrémités inférieures.

1- aorto-iliaque, 2- fémur-ponting, 3 tibial,

4- fémur iliaque, zones 5 pontées.

Conformément à la fréquence des dommages causés aux artères des membres inférieurs, les opérations les plus fréquemment effectuées sont la ponte pontée fémorale (Fig. 102) et la bifurcation aorto-fémorale (Fig. 103a) ou unilatérale (Fig. 103B) par FILTER. D'autres opérations de revascularisation directe et indirecte des artères des membres inférieurs sont considérablement réalisées moins fréquemment.

Fig.102. Schéma de l'exploitation de ponte fémorale.

B fig.103. Bifurcation (s) aorto-fémorale et unilatéral (B)

Ballon TRUCLUMINAL ARTERIES D'ANGIOPLEMASTÉTÉS DE MEMBRITÉS BASSES

Comme toutes les méthodes de traitement des maladies vasculaires, le témoignage de l'utilisation du TZBAP est basé sur des critères cliniques et morphologiques. Bien entendu, le TZBAP n'est montré que pour les patients "symptomiques", c'est-à-dire pour ceux dont la lésion du canal artériel des membres inférieurs est accompagnée du développement des symptômes de l'ischémie de gravité variable - de la chromote intermittente au développement du membre gangrenes. Dans le même temps, si pour la reconstruction chirurgicale (voir la section précédente) du témoignage est strictement défini uniquement pour une ischémie prononcée et avec du chromotype intelligent, la question est résolue individuellement, puis pour TLBAP, les lectures cliniques peuvent être présentées considérablement en raison de le risque moins de complications et de mortalité.

Des complications graves en matière de traitement chirurgical se produisent également très rarement, mais néanmoins le risque de complications pour le TLBAP, sous réserve de toutes les conditions de la procédure et de témoignages correctement établis, même plus bas. Par conséquent, les indications cliniques du TLBAP ne doivent pas seulement inclure des patients atteints d'ischémie critique des membres inférieurs (douleur en paix ou ulcères ischétiques artérielles, de gangrene de départ), mais aussi des patients atteints de chromota intelligibles, ce qui réduit la qualité de la vie.

Lectures anatomiques pour TLBAP: Idéal:

• sténose courte de l'aorte abdominale (Fig. 104); Sténose courte, bifurcation aortique passionnante comprenant la bouche des artères d'iléon communes; Sténose courte de l'artère iliaque et une occlusion abrégée de l'artère iliaque (Fig.105); Sténose unique ou multiple de la surface artérielle fémorale (figure 106a) ou son occlusion de moins de 15 cm (Fig. 106B);
• sténose courte de l'artère rale (Fig. 107).

Fig.104. Angiogramme de l'artère de la sténose.

Fig.105. Angiogramme de la sténose de l'oiseau AORTA abdominal (flèche).

B Fig.106A. Angiogrammes de sténose (a) et occlusion (b) BA avant et après le tzbap.

Fig.107. Angiogramme de la sténose de l'artère popliteale.

Certains des types de lésions peuvent également être exposés au TLBAP, mais avec une efficacité inférieure à celle du groupe "Idéal" des patients:

• sténose prolongée de l'artère iliaque globale;
• sténose courte des branches de l'artère rale en dessous du joint du genou.

Cependant, une sténose prolongée dans la sno-sie et une sténose prolongée non compioculaire de l'aorte abdominale peut être représentée pour le TLBAP, s'il existe de graves contre-indications pour la reconstruction chirurgicale, bien qu'elle soit soulignée une fois de plus que l'efficacité des périodes les plus proches et à distance peut être réduit.

Les contre-indications sont basées sur des caractéristiques anatomiques, elles doivent toujours être évaluées à la lumière du risque de TZBAP dans le ratio avec des procédures alternatives (traitement chirurgical ou médicament).

Les situations suivantes peuvent être accompagnées d'une faible efficacité et, plus important encore, un risque élevé de complications en TZBAP:

• occlusion prolongée de l'artère iliaque lors de son reproche; une occlusion de l'artère iliaque, mais qui est suspectée cliniquement et / ou angiographique comme thrombose;
• la présence d'anévrysme, notamment d'iléon et d'artères rénales.

Dans certains cas (occlusion relativement récente), l'efficacité peut apporter une thérapie thrombolytique dirigée, dont l'utilisation est souhaitable pour le TLBAP.

En présence de dépôts de calcium sur les lieux de la sténose, le TLBAP peut être risqué en raison d'une dissection éventuelle ou d'une pause de l'artère. Cependant, l'utilisation de l'athérotomie transluminale a élargi les possibilités de la méthode et l'a rendue réelle et dans ces situations.

Un aspect important de l'utilisation du TLBAP est la possibilité d'une combinaison de cette méthode avec un traitement chirurgical, notamment:

• BLBAP de la sténose de l'artère iliaque devant le fromage tombé par le fémur ou d'autres procédures distales; Tzbap westenose;
• Tzbap, mais avec une lumière filamentaire étroite de ce dernier.

Ainsi, le TZBAP peut être appliqué ou comme alternative au traitement chirurgical, ou comme une aide dans ce type de traitement, ou peut être appliqué avant ou après un traitement chirurgical dans un groupe de patients sélectionnés sélectivement.

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Circulation sanguine collatérale Il existe une adaptation fonctionnelle importante du corps associé à une grande plasticité de vaisseaux sanguins et à assurer une alimentation sanguine ininterrompue dans les organes et les tissus. Une étude profonde de celui-ci qui a une importance pratique importante en raison du nom V. N. Tonkov et de son école

Sous la circulation sanguine collatérale est comprise Côté du flux sanguin de côté, effectué par des vaisseaux latéraux. Il est effectué dans des conditions physiologiques pour des difficultés de difficulté temporaire (par exemple, lorsque vous comprenez les navires dans des lieux de circulation, dans les articulations). Cela peut se produire dans des conditions pathologiques lors du blocage, des blessures, de la ligature des vaisseaux pendant les opérations, etc.

Dans des conditions physiologiques, le flux sanguin occasionnel est effectué sur des anastomoses latéraux, qui sont parallèles à la principale. Ces vaisseaux latéraux sont appelés collatéraux (par exemple, a. Colladeralis Ulnaris, etc.), d'où le nom du flux sanguin "occhatny" ou collatéral, circulation sanguine.

Avec difficulté flux sanguin selon les principaux vaisseaux causés par leur blocage, leur dommage ou leur vinaigrette pendant les opérations, le sang se précipite sur l'anastomose dans les navires latéraux les plus proches, qui se développent et deviennent des convulsions, la paroi vasculaire est reconstruite en raison de changements dans la coque musculaire. et cadre élastique et ils sont progressivement convertis en collatéraux une autre structure que la normale.

Ainsi, des garanties existent dans des conditions normales et peuvent se développer à nouveau s'il y a Anastomozov. Par conséquent, lorsque la circulation conventionnelle causée par un obstacle au courant sanguin dans ce récipient, les circulateurs de dérivation existants sont incluses au début - garantie, puis développez de nouveaux. En conséquence, la circulation sanguine altérée est restaurée. Dans ce processus, le système nerveux joue un rôle important.

De ce qui précède implique la nécessité de définir clairement la différence entre l'anastomose et les garanties.

Anastomose (du grec. Anastomos - J'approvisions dans la bouche)- ostope, chaque troisième navire, qui relie deux autres; Ceci est un concept anatomique.

Collatéral (de Lat. Collatéralis - côté) - navire latéral, effectuant le flux sanguin circulaire; Le concept est une anatomie-physiologique.

Les collatomérales sont deux naissance. Certains existent normalement et ont la structure d'un navire normal, comme une anastomose. D'autres se développent à nouveau des anastomoses et acquièrent une structure spéciale.

Pour comprendre la circulation sanguine collatérale Il est nécessaire de connaître ces anastomoses combinant les systèmes de divers navires, selon lesquels le flux sanguin collatéral est installé dans le cas des vaisseaux sanguins, pansement pendant les opérations et le blocage (thrombose et embolie).

Anastomoses entre branches de grandes autoroutes artériellesSoutenir les parties principales du corps (aorte, artère carotide, connectable, iliaque, etc.) et représentant certains systèmes de navire, sont appelés intersystème. Les anastomoses entre les branches d'une grande route artérielle, limitant les limites de sa ramification, sont appelées intrasystem. Ces anastomoses ont déjà été marquées au cours de la présentation des artères.

Il y a des anastomoses et entre les plus belles artères internes et les veines - anastomoses artérioveineuses. Selon eux, le sang circule dans la circulation du lit micro-circulatoire pendant son débordement et forme ainsi un chemin collatéral, reliant directement des artères et des veines, en contournant les capillaires.

De plus, des artères subtiles et des veines accompagnant les principaux vaisseaux dans des faisceaux vasculaires et constitutifs artériels et veineux et veineux et ollular canal participent à la circulation sanguine collatérale.

Anastomose En plus de leur signification pratique, l'expression de l'unité du système artériel, qui, pour la commodité de l'étude, nous divisons artificiellement en parties séparées.

Circulation sanguine collatéraleil existe une adaptation fonctionnelle importante du corps associé à une grande plasticité de vaisseaux sanguins et à assurer une alimentation sanguine ininterrompue dans les organes et les tissus. Une étude profonde de celle-ci, ayant une importance pratique importante, est associée au nom de V.N. Tonkov et de son école.

Sous la circulation sanguine collatérale est comprise par le côté du flux sanguin, effectuée sur les vaisseaux latéraux. Il est effectué dans des conditions physiologiques pour des difficultés de difficulté temporaire (par exemple, lorsque vous comprenez les navires dans des lieux de circulation, dans les articulations). Il peut se produire dans des conditions pathologiques - lors du blocage, des blessures, de la ligature des vaisseaux pendant les opérations, etc.

Dans des conditions physiologiques, le flux sanguin occasionnel est effectué sur des anastomoses latéraux, qui sont parallèles à la principale. Ces navires latéraux sont appelés collatéraux (par exemple, a. Collatéralis Ulnaris, etc.), d'où le titre de flux sanguin - Okolny ou collatéral, circulation sanguine.

Avec difficulté flux sanguin selon les principaux navires causés par leur blocage, leur dommage ou leur vinaigrette pendant les opérations, le sang se précipite sur les anastomoses dans les navires latéraux les plus proches, qui s'étendent et deviennent des convulsions, la paroi vasculaire est reconstruite en raison de changements dans la coque musculaire et Cadre élastique, et ils sont progressivement convertis en collatéraux une autre structure que la normale.

Ainsi, des garanties existent également dans des conditions normales et peuvent se développer à nouveau en présence d'anastomoses. Par conséquent, lorsque la circulation conventionnelle causée par un obstacle au courant sanguin dans ce récipient, les sangs de dérivation existants sont d'abord inclus, des garanties, puis de développer de nouvelles. En conséquence, la circulation sanguine altérée est restaurée. Dans ce processus, le système nerveux joue un rôle important.

Il suit la nécessité de définir clairement la différence entre les anastomoses et les collatéraux.

Anastomose (Anastomoo, Grec. - Je fournis une bouche) - une oustie est chaque troisième navire qui relie les deux autres, est un concept anatomique.

Collatomal (Colladeralis, Lat. - Côté) - Il s'agit d'un navire latéral, en effectuant le cercle de sang; Le concept est anatomy-physiologique.

Les collatomérales sont deux naissance. Certains existent normalement et ont la structure d'un navire normal, comme une anastomose. D'autres se développent à nouveau des anastomoses et acquièrent une structure spéciale.

Pour comprendre la circulation sanguine collatérale, vous devez connaître ces anastomoses, qui relient les systèmes de divers navires, sur lesquels le flux sanguin collatéral est installé dans le cas des vaisseaux sanguins, pansement pendant les opérations et le blocage (thrombose et embolie).

Anastomoses entre branches de grandes autoroutes artérielles fournissant des parties principales du corps (aorte, artères carotides, connectibles, iliaques, etc.) et représentant certains systèmes de navire, appelés intersystèmes. Les anastomoses entre les branches d'une grande route artérielle, limitant les limites de sa ramification, sont appelées intrasystem.

Ces anastomoses ont déjà été marquées au cours de la présentation des artères.

Il y a des anastomoses et entre les plus belles artères internes et les veines sont des anastomoses artério-veineuses. Sur eux, le sang coule à la recherche du lit microcirculatyle pendant son débordement et forme ainsi un chemin collatéral, reliant directement les artères et les veines, contournant les capillaires.

De plus, des artères subtiles et des veines accompagnant les principaux vaisseaux dans des faisceaux vasculaires et constitutifs artériels et veineux et veineux et ollular canal participent à la circulation sanguine collatérale.

L'anastomose, outre leur importance pratique, constitue une expression de l'unité du système artériel, qui, pour la commodité de l'étude, nous divisons artificiellement en parties séparées.

Il a longtemps été remarqué que lorsque l'autoroute vasculaire est éteinte, le sang se précipite le long des chemins de vidage - des collatéraux et la puissance de la partie déconnectée du corps est restaurée. La principale source de développement collatéral est l'anastomose des navires. Le degré de développement des anastomoses et la possibilité de transformation en collatéraux déterminent les propriétés plastiques (capacités potentielles) du lit vasculaire d'une zone particulière du corps ou de l'organe. Dans les cas où les préréglages des anastomoses pour le développement de la circulation sanguine collatérale ne suffisent pas, éventuellement le néoplasme des vaisseaux. Cependant, le rôle des navires nouvellement formés dans le processus d'indemnisation du flux sanguin altéré est très faible.

Le système circulatoire a d'énormes capacités de réserve, une adaptabilité élevée pour modifier des conditions fonctionnelles. Ainsi, lorsque vous attachez des chiens ligaturés sur une artère somnolente et vertébrale, il n'y avait aucune violation notable de l'activité cérébrale. Dans d'autres expériences sur chiens, jusqu'à 15 ligatures ont été imposées à une grande artère, y compris l'aorte abdominale, mais les animaux ne sont pas morts. Bien sûr, l'abdomen de l'aorte abdominale du début des artères rénales, les artères coronaires du cœur, les artères mésentériques et le tronc pulmonaire étaient complètement mortels.

Les garanties vasculaires peuvent être extraordannes et intraigan. Les garanties extra-organisées sont de grandes anastomoses définies anatomiquement entre les branches des artères, l'alimentation d'une ou d'une autre partie du corps ou du corps, ou entre les grandes veines. Les anastomoses interporalisantes distinguent la ramification d'un navire et des branches d'un autre récipient, et intrasystème des anastomoses, qui sont formées entre les branches d'un navire.

Les anastomoses intorganiques sont formées entre les navires des muscles, les murs des organes creux, dans des organes parenchymates. Les sources du développement des garanties sont également les vaisseaux de la base sous-cutanée, le canal de rachats quasi-rachat et de panne, formés par les artères et les veines, qui se déroulent à côté des grands navires et des troncs nerveux.

Il est coiffé que le développement de collatérales macroscopiquement visibles après occlusion des artères principales ne se produit qu'après 20-30 jours, après occlusion des veines principales - après 10-20 jours. Cependant, la restauration de la fonction de l'organe pendant la circulation sanguine collatérale se produit beaucoup plus tôt que l'apparition de collatéraux macroscopiquement visibles. Il a été montré que, au début des termes après occlusion des principaux troncs, un rôle important dans le développement de la circulation sanguine collatérale appartient au lit hémomicrocirculatyle. Dans la circulation sanguine collatérale artérielle, les collatéraux artériorioléary microvasculaires sont formés sur la base d'analyses artériolariolaires, des collatéraux vénulaires microvasculaires sont formés sur la base d'une circulation sanguine collatérale veineuse à base d'anastomoses veineuses venulaires. Ce sont eux qui assurent la préservation de la viabilité des organes au début des périodes après occlusion du tronc principal. En conséquence, en raison de la répartition des principales collatérales artérielles ou veineuses, le rôle des garanties microvasculaires diminue progressivement.

À la suite de nombreuses études, la phase de développement de la zone de la circulation sanguine a été établie:

Implication dans le flux sanguin circulaire du nombre maximum d'anastomoses existant dans la zone d'occlusion du navire principal (délais précoces - jusqu'à 5 jours).

Transformation d'anastomoses venulaires artériologiques-artéralolaires ou veineuses en collatéraux microvasculaires, transformation des anastomoses veineuses artérielles ou veineuses dans des collatéraux (de 5 jours à 2 mois).

Différenciation des principaux domaines de flux sanguin et de réduction des garanties microvasculaires, stabilisation de la circulation sanguine collatérale dans les nouvelles conditions d'hémodynamique (de 2 à 8 mois).

La durée des deuxième et troisième étapes avec la circulation sanguine collatérale artérielle par rapport à la veineuse de plus de 10-30 jours, ce qui indique une plasticité plus élevée du lit veineux.

Les signes de navires formés - Les colleroles sont: une expansion uniforme de la lumière sur tout l'anastomose; Grand soulèvement; Transformation de la paroi vasculaire (épaississement due aux composants élastiques).

Un rôle important dans le développement de la circulation sanguine collatérale appartient au système nerveux. La perturbation de l'innervation afférente des navires (désapprentisement) provoque une extension persistante des artères. D'autre part, la préservation de l'innervation afférente et sympathique permet de normaliser les réactions de réadaptation, la circulation sanguine collatérale est plus efficace.

Circulation sanguine collatérale (avec. Colladeralis: péché. K. hibou) K. Selon des collatéraux vasculaires contournant l'artère principale ou la veine.

Grand dictionnaire médical. 2000 .

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