Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques pendant la période d'ischémie aiguë, l'échelle des NIHSS est appliquée. Grâce au test, les médecins peuvent apprécier de manière adéquate l'état de la personne reçue, qui est nécessaire pour fournir aux premiers secours compétents et déterminer le cours de traitement.

Quelle est cette échelle?

L'échelle internationale des NIHSS était représentée par l'American National Institute of Health (Instituts nationaux d'échelle du mal). Il est utilisé pour évaluer objectivement l'état du patient, qui est entré dans l'hôpital avec un accident vasculaire cérébral ischémique. Le test est effectué dans la dynamique du processus et après 21 jours à l'hôpital.

La balance consiste en des tests successifs 15, pour l'exécution de chacun desquels des points de 0 à 4. Chaque étude vous permet d'évaluer l'état des fonctions principales qui sont le plus souvent affectées par un accident vasculaire cérébral cérébral. Le test est simple, il ne nécessitera donc pas plus de 5 à 10 minutes.

Les résultats des tests aident le médecin à évaluer le statut neurologique du patient et à déterminer la dynamique de son état général sur la phase aiguë de la maladie.

Tests d'échelle

Comme mentionné précédemment, il n'y en a que 15. Chaque étude sera plus approfondie.

Niveau de réveil

Ce qu'un homme réagit à Beyrea, le petit score à lui. L'évaluation maximale n'est possible que dans le cas du coma ou de l'absence complète de réactions et de réflexes. Donc, le score dépend de la réaction d'une personne:

• 0 - se réveille et démontre une réponse active;
• 1 - réagit légèrement d'inhiber ou ressent la somnolence, mais réagit complètement même pour des stimuli mineurs;
• 2 - est un impact inconscient ou plus agressif est nécessaire de manière à ce qu'il déplace la réaction;
• 3 - Ignore complètement les stimuli externes (peut être associé à un coma).

Capacité à répondre aux questions

Le médecin demande au patient de clarifier son âge et son mois en cours de l'année. À partir de la clarté des réponses, le score dépend:

• 0 - a donné les bonnes réponses à 2 questions;
• 1 - répondit correctement une fois;
• 2 - N'a pas répondu à la fois la question.

Il convient de garder à l'esprit que les réponses du patient devraient donner une précision en nombre. Le médecin enregistre uniquement la première réponse énonciée.

Exécution des commandes

Le médecin offre un patient pour effectuer un certain nombre d'actions - broyer et ouvrir vos yeux, plier vos doigts dans le poing et ouvrir. Si la commande d'un patient ne peut pas fonctionner pour une raison ou une autre, par exemple, en raison des handicaps, vous devez donner une autre commande. Si le patient ne répond pas au discours, vous pouvez montrer votre exemple de ce qui est requis. Les premières tentatives d'exécution de la commande:

• 0 - Les deux actions ont réussi;
• 1 - une seule action est effectuée;
• 2 - Les deux actions sont partiellement ou non remplies.

Réagir des globes oculaires

Il est nécessaire de demander au patient de retracer les yeux derrière les mouvements du doigt:

• 0 est une réaction normale;
• 1 - Paralysie partielle des globes oculaires, mais il n'y a pas de déviation fixe;
• 2 - Paralysie complète avec déviation fixe des globes oculaires.

ligne de mire

Le test est effectué à l'aide de la confrontation et comptant le nombre de doigts, à la fois de la périphérie et du centre de l'œil:

• 0 - Les troubles ne sont pas corrigés;
• 1 - Il y a une asymétrie ou une cécité partielle à 2 côtés dans la moitié du champ de vision;
• 2 - plein.

Musculature du visage

Il est déterminé comment "fonctionne" le nerf du visage:

• 0 - aucune violation n'est enregistrée;
• 1 - Il y a une petite asymétrie faciale;
• 2 - Les muscles du visage sont paralysés modérément;
• 3 - Les muscles du visage sont complètement paralysés.

Mains puissantes

Il est important de noter que ce test est effectué pour chaque main séparément. Par conséquent, deux estimations sont exposées. Dans le cadre de cette tâche, le médecin demande au patient d'ouvrir la main et après la pliage à un angle de 90 (séance) ou de 45 degrés (couché). Dans le même temps, la paume doit refuser. Le patient doit résister à 10 secondes dans cette position, après quoi le score est exposé:

• 0 - J'ai réussi à garder la main courante toutes les 10 secondes;
• 1 - La main tient initialement à un angle donné, mais diminue progressivement;
• 2 - Il est impossible de mener une étude, car le membre est absent ou il y a une fracture de l'articulation;
• 3 - La main s'abaisse immédiatement, comme cuit, et elle ne surmonte pas le pouvoir de la gravité;
• 4 - Il n'est pas du tout possible de plier une main sous le degré souhaité.

Pouvoir du pied

Semblable au test précédent, cette étude est effectuée séparément pour chaque pied. Le patient doit être dans une position couchée. Le médecin lui a demandé de lever la jambe à 30 degrés et de fixer la position pendant 5 secondes. Une fois que le score est mis:

• 0 - La jambe était sous l'angle souhaité toutes les 5 secondes;
• 1 - abandonné progressivement;
• 2 - abaissé plus vite, séjourner à un angle donné de très petit temps;
• 3 - est tombé immédiatement, car le patient n'est pas en mesure de surmonter la gravité;
• 4 - Pas du tout géré d'adopter la bonne position.

Membres Ataxia

Ce test est effectué afin de déterminer s'il existe un trouble de la coordination des mouvements avec l'une des parties. Si le champ de vision est cassé, l'étude est effectuée sur le côté où il n'y a pas de lésion. Le médecin détient également le talon au genou et le procès de guérison de thumb. L'une des notes suivantes est définie:

• 0 - aucune violation n'a été détectée;
• 1 - Il y a une ataxie ou dans la partie supérieure ou dans les membres inférieurs;
• 2 - Il y a une ataxie de tous les membres.

Niveau de sensibilité

Pour déterminer le niveau de sensibilité du patient, le médecin utilise le toucher et le perforateur léger avec une aiguille ou une goupille. L'évaluation dépend de la réaction du patient:

• 0 - ressent tout contact et ponction;
• 1 - façonne faiblement toutes les manipulations du médecin;
• 2 - La sensibilité est extrêmement faible.

Discours

Le spécialiste mène une étude pour évaluer le patient. Pour ce faire, il est proposé de décrire une image ou de lire n'importe quel texte. Si cela n'est pas possible, par exemple, en raison de problèmes de vision, il est possible de l'offrir pour décrire le sujet, après avoir compté ses mains.

De telles évaluations peuvent être exposées:

• 0 - La tâche est effectuée correctement, c'est-à-dire que le discours est normal;
• 1 - Il y a une violation partielle de l'appareil vocal;
• 3 - Nombre intégral de remplir la tâche ou à tout coma du patient.

Dysarhri

Le médecin établit si la prononciation n'est pas altérée chez un patient à la suite de l'innervation de l'appareil de discours en raison des dommages au système nerveux (dysarthrime). Pendant ce test, le médecin n'a pas exprimé la zone d'étude, mais mène simplement un dialogue avec un malade. Les points sont exposés:

• 0 - Le patient montre une articulation dans le cadre de la norme et des réponses clairement des questions;
• 1 - Un dysarthrie léger ou modéré est noté, c'est-à-dire que le patient a défavorisé certains mots;
• 3 - Un dysarthrie complet est noté lorsque le patient ne comprend pas tous les mots ou est du tout dans un coma.

Neglet (ignorer)

La lésion robuste du cerveau est souvent accompagnée d'une incompréhensible - ignorer le corps du corps, le membre ou l'espace touché. Ainsi, le test suppose une évaluation de la perception de la moitié du corps (en règle générale du côté gauche). Pour ce faire, utilisez le toucher, perçant avec une aiguille ou une goupille, etc. Ces estimations sont possibles:

• 0 - Le corps réagit de manière adéquate aux stimuli, sans montrer des signes de non-annonces;
• 1 - Il y a un ignorant visuel, auditif ou tactile partiel;
• 2 - Les écarts grossiers de la norme sont enregistrés;
• 3 - Il y a un manque total de réponse aux stimuli.

Le patient ne peut pas être préparé à l'avance vers le passage d'une tâche spécifique, si cela ne nécessite pas le test lui-même.

Résultats de la recherche

Les prévisions de l'AVC sont déterminées en fonction du score total de la balance:

• 0 - Il n'y a pas de violations dans le statut neurologique;
• jusqu'à 10 - une bonne prédiction est donnée pour la récupération (observée dans 60-70% des cas);
• plus de 20 - une mauvaise prévision est donnée, car une récupération réussie n'est observée que dans 4 à 16% des cas;
• 31 - augmentation maximale du risque de résultat mortel.

En tant qu'évaluation finale, le traitement est également corrigé. Donc, s'il existe un léger déficit neurologique (évaluation totale - supérieure à 3-5), il est affecté à la prévention de l'invalidité de l'invalidité du patient. S'il y a un déficit neurologique grave (note totale - 25), la thrombolyse n'est pas prescrite, car elle n'est plus en mesure d'affecter de manière significative l'issue de la maladie et de suspendre le développement.

Ainsi, la balance considérée compte de 15 tâches. Pour chacun d'eux, le médecin met certains points et les tests sont effectués de manière cohérente, c'est-à-dire qu'il est impossible de modifier l'ordre de tâches défini ou de retourner à des tests non remplis. Après toutes les études, les résultats sont résumés et le spécialiste donne une prévision de la maladie.

Comment comprendre combien une personne a souffert d'un accident vasculaire cérébral? Est-ce que une main bouge, est-ce fort ou pas si? Et si la capacité de vivre dans notre réalité a été perdue?

Il n'est pas nécessaire de deviner: il y a des échelles spéciales qui nous permettent d'évaluer à quel point le cerveau est émerveillé. Utilisez-les dans les premières étapes, les médecins obtiennent une prévision anticipée assez précise. Plus loin sur ces échelles, on estime s'il existe des mouvements d'un État du patient.

Échelle des NIHHS

C'est une échelle qui est appliquée à partir des premières minutes de la maladie. Il fonctionne avec elle immédiatement après que le diagnostic soit réglé pour résoudre le nombre de points dans la première heure, que la thrombolyse soit possible ou si elle sera dangereuse. Les balances des NIHHS de l'Institut national de la santé américaine sont la méthode la plus courante d'évaluation de la gravité de la condition d'une personne après un accident vasculaire cérébral.

Le test est tenu dans 10-15 minutes. Il est important d'évaluer tous les articles dans l'ordre, pré-instruminer le patient. Le score est attribué pour des réactions humaines valides et non possibles. En conséquence, le nombre de points est résumé.

Question	Point
1. Clarté de la conscience	0 - Ne dort pas, clairement et à plusieurs reprises répond à 2-3 questions
	1 - Somnolence: répond correctement, avec des pauses, mais - après avoir réveillé la stimulation de la lumière
	2 - SOPORN. Ouvre les yeux uniquement en réponse à une forte et de la douleur (par exemple, pressant l'urine de l'oreille). Je ne réponds pas aux questions
	3 - Copor profond. En réponse au stimulus de la douleur, une série de mouvements protecteurs ou de participation respiratoire se pose
2. Niveau de conscience - Discours Vous devez demander: "Quel mois maintenant?" Et quel âge as-tu?"	0 - répond correctement, dès la première fois, sur les deux questions
	1 - répond correctement uniquement sur 1 question, ou il l'empêche de répondre au tube respiratoire, ou c'est juste une lubrifiée, incompréhensible
	2 - ne rencontre pas du tout
3. Effectuer des instructions simples Vous devez demander à ouvrir et à broyer vos yeux, à déplacer le poing sur sa main pouvant bouger. Si une personne ne comprend pas ce qu'elle veut de lui, vous devez démontrer l'action. Seul le premier effort est estimé.	0 - Tout a effectué avec précision
	1 - exécuté une instruction ou fait une tentative explicite de le faire
	2 - n'a pas rempli
4. Comment les yeux se déplacent dans la direction horizontale Un contact visuel avec une personne est installé pour vérification, puis vous devez vous déplacer, tracé de la façon dont il vous cherche. Les personnes dans la conscience claire peuvent être invitées à poster la poignée que vous allez mener horizontalement	0 - Les yeux se déplacent normalement
	1 - Les pommes oculaires ne bougent pas assez. Ce score est attribué et sans échantillon, si le trait a évolué Skint
	2- Pas de mouvement oculaire
5. Champs de vue	0 - Les champs de vision vont bien
	1 - Perte partielle de l'une des la moitié du champ de vue - près du nez ou de l'autre côté
	2 - La moitié du champ de la vue
	3 - cécité, même si elle était devant un coup
6. Comment le nerf facial est-il Pour vérifier, vous devez demander des mots ou de la pantomime que vous devez grincer des dents, gonfler les joues, grincer vos yeux	0 - Lorsque vous effectuez ces instructions sur la face, tout est réduit symétriquement
	1 - légèrement lissé le pli entre le nez et la lèvre d'une part, lorsque les joues sont gonflées, un coin de la bouche et des feuilles d'air, sourit un peu asymétrique
	2 - un sourire clairement asymétrique, retarder l'air avec des joues gonflées ne peut pas
	3 - Un ou les deux yeux n'est pas encrassé, la joue (joue) ne peut pas gonfler, lors du meulage des dents, l'angle (angles) de la bouche tombe fortement
7. Puissance musculaire de la main La main doit être accessible et mettre à angle droit du sédentarité ou de 45 ° - à la position couchée, la paume est reflétée. Demandez à la main pendant 10 secondes, heure de comptage D'abord examiner la main non volée. S'il n'y a pas de mains ni une maladie de l'articulation de l'épaule, le test ne dépense pas	0 - Les mains tiennent 10 secondes
	1 - La main abaisse avant le bon moment, mais à la 10ème seconde ne touche pas le lit (supports)
	2 - la main tient un peu, mais jusqu'à la 10ème seconde concerne la surface
	3 - la main pour le lever moi-même, mais cela ne peut pas le tenir
	4 - Les mouvements indépendants sont impossibles
8. Puissance musculaire Pour ce faire, il est nécessaire que la personne lui-même soulevait sa jambe et la tenait 5 secondes à un angle de 30 ° Règles de recherche - comme au paragraphe numéro 7	0 - La jambe contient 5 s
	1 - Avant l'expiration de la 5ème seconde, le pied est réduit, mais les lits ne concernent pas
	2 - concerne le lit jusqu'à la 5ème seconde
	3 - Le pied n'est pas tenu, mais leva lui-même son patient
	4 - La jambe elle-même ne bouge pas
9. Détermination de la lésion cérébelleuse Ceci est un échantillon nasal doigt, qui est effectué avec des yeux ouverts. Dépenser seulement du côté où il n'y a pas de champ visuel Si une personne n'est pas en conscience claire ou paralysée, l'échantillon est estimé à 0 point. S'il n'y a pas de membres, il n'y a pas de fracture ou de joints ne fonctionnent pas, le test n'est pas effectué	0 - adopté avec des doigts et un, et les autres mains au nez
	1 - manque le nez d'une seule main
	2 - Tissé devant le nez avec deux mains
10.La sensibilité Il est examiné par une picotement de cure-dents de mains et de pieds, en commençant par des pieds / une brosse, s'élevant au-dessus. Les injections produisent alternativement sur l'un et l'autre membre Si la conscience n'est pas claire, la grimace se pose en réponse à la douleur	0 - Pas de troubles de sensibilité
	1 - sur le côté douloureux de la picotement sont ressentis comme moins tranchants
	2 - D'un ou deux côtés, il n'y a pas d'injections ni de touches. Si une personne dans un coma, il est automatiquement attribué 2 points
11. Discours Pour ce faire, prenez une photo et demandez de décrire les événements représentés. Vous pouvez vous demander de lire le texte. Si le patient est conscient, mais l'appareil respire, puis demanda de décrire les événements par écrit	0 - Pas de déviations
	1 - Petites violations
	2 - Rien ne peut dire connecté
	3 - Rien ne dit ou est dans un coma
12. Violations d'articulation Il est estimé à l'adéquation du discours lorsque le texte ou les mots est la répétition: Footballeur Pétrole Maladresse Descendre du ciel à la terre Près de la table à manger dans la salle à manger Ils ont entendu son discours à la radio la nuit dernière	0 - Discours clair
	1 - Discours, mais seuls certains sons sont désoptés.
	2 - Il y a un discours, mais il est presque impossible de le comprendre, et le patient l'entend lui-même
	Non menée - si une personne sur une ventilation artificielle ou qu'il a un visage gravement endommagé
13. Perception complexe des signaux sensoriels sur la moitié du corps Il est effectué uniquement s'il y a une sensibilité normale des deux côtés	0 - Rien n'a endommagé
	1 - D'une part, un type de signaux n'est pas perçu: des sons, des odeurs, des visions d'objets
	2 - D'une part, 2 signaux ou plus de types différents ne sont pas perçus. Ne reconnaît pas votre main, seule la moitié de l'espace comprend

Interprétation

Si l'évaluation est effectuée dans une période trancane lorsque la question de la thrombolyse (dissolution de la drogue du thrombus, qui était la cause de l'AVC), l'évaluation est telle:

• 5-24 points - la procédure peut être effectuée;
• 0-4 points - La thrombolyse ne sera pas en mesure d'influencer les prévisions et le développement des handicaps.

Si vous avez besoin d'évaluer les chances de récupération complète en une année, alors cela ressemble à ceci:

• moins de 10 points - une chance de 60-70%;
• plus de 20 points sont une chance de 4 à 16%.

Échelle scandinave

Il est estimé par la gravité de l'accident vasculaire cérébral ischémique dans sa période aiguë (c'est-à-dire dès le moment de l'apparition de 7 jours jusqu'à 7 jours), puis dans la dynamique:

Échelle scandinave

Interprétation

Si, lors de la comparaison de l'indicateur initial et second, la différence est dans 10 points ou plus, ceci est considéré comme une amélioration significative. Dynamique positive modérée - si 3-10 points. L'amélioration mineure est la différence de 1-2 points.

De même, les résultats de laboratoire et les méthodes de recherche fonctionnelles sont évalués avec le scandale.

Échelle classin

Il est utilisé pour comprendre le point de vue à long terme: dans quel patient aura besoin.

Échelle classin

Interprétation

• 0 degré: les soins à domicile n'est pas requis.
• 1 degré: j'ai besoin d'aide 1 fois par mois.
• 2 degrés: aucune aide ne sera capable d'atteindre 1 semaine.
• 3 degré: vous devez aider plusieurs fois par semaine. De plus, une personne a besoin d'une assistance psychologique.
• 4 degrés: l'aide est nécessaire quotidiennement, mais vous pouvez laisser une personne une - pendant une courte période.
• 5 degrés: les soins sont nécessaires constamment.

Échelle rivermide.

Avec elle, il est estimé par la capacité d'une personne à se déplacer après un accident vasculaire cérébral. Ne fait pas référence au mouvement à l'aide de remèdes ou à un fauteuil roulant.

Compter ceci: pour chaque réponse "oui" - 1 point. Une fois que les scores sont résumés.

Échelle rivermide.

Interprétation

• 0-1 Points: Besoin d'une infirmière ouverte 24h / 24 ou d'une continuation du séjour à l'hôpital;
• 2-3 points: Des mesures de récupération sont nécessaires dans un hôpital à un polyclinique;
• 4-7 points: la reprise est effectuée ou sans hospitalisation, ni avec un séjour à court terme à l'hôpital avec une continuation de la réhabilitation dans la clinique;
• 8 points ou plus: assez de réhabilitation polyclinique.

Vous pouvez apprécier de manière indépendante l'état de votre parent affecté par un accident vasculaire cérébral, sur ces échelles. Cela vous aidera à faire vos propres conclusions sur son état.

(NIHSS, instituts nationaux d'échelle de course de santé Brott T., Adams H.P., 1989)

Il est effectué pour déterminer le niveau de déficit neurologique après un accident vasculaire cérébral. L'évaluation élevée correspond à l'AVC le plus lourd, même si ce n'est pas vous - est en neurovalisation précoce. Cette échelle est appliquée dans la plupart des études cliniques, il est également nécessaire d'évaluer l'état des patients après la thrombolyse ou la thérapie anticoagulante. Une évaluation sur cette échelle doit être effectuée pour tous les patients atteints d'accident vasculaire cérébral. L'évaluation ultérieure aidera à évaluer le changement de la condition du patient.

Niveau de conscience	Évaluation
La conscience, répond clairement aux questions
Drone, mais réagit même au stimulus minimal - l'équipe,question
Réaction uniquement sous forme de moteur ou de végétatifréflexes ou zone complète
Niveau de conscience: réponses aux questions. Le patient est invité à appeler le mois de l'année et leur âge
	0
	1
	2
Niveau de conscience: exécution des commandes. On demande au patient de fermer les yeux et de presser le poing
Bonne réponse aux deux questions ou la présence d'une barrière de la langue	0
La bonne réponse à une question	1
Mauvaises réponses aux deux questions ou ne peut pas répondre	2
Mouvements de globes oculaires
Volume complet de mouvements	0
Vue partielle paralysie ou paralysie isolée	1
Déviation fixe des globes oculaires ou plein de paralysie du regard, irrésistible par réception de l'oeil de la poupée.	2
Champs de vision: Il est étudié dans chaque champ en utilisant les mouvements des doigts que le chercheur effectue simultanément des deux côtés.
Norme ou aveuglement longue	0
Asymétrie ou hémianopie partielle	1
Hémanianopie complète	2
Hémianopsie bilatérale ou coma	3
Musculature du visage de la paralysie
Pas de sédation	0
Minimum (uniquement la douceur des plis nasolabiens)	1
Partiel (demi-facial inférieur)	2
Plein (toute la moitié du visage est impliqué) ou coma	3
RÉ. visiteurs dans la main gauche: le patient tient une main allongée à un angle de 90 °
	0
	1
	2
	3
Pas de mouvements	4
RÉ. visible droitier: le patient tient une main allongée à un angle de 90 °
Le patient tient la main à un angle de 90 ° pendant 10 secondes, œdème ou amputation	0
Le patient garde d'abord sa main dans une position donnée, la main commence à chuter jusqu'à 10 secondes expire	1
Le patient ne tient pas la main dans une position donnée pendant 10 secondes, mais il le tient toujours contre la force de la gravité	2
La main tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter le pouvoir de la gravité	3
Pas de mouvements	4
Mouvement dans le pied gauche: le patient augmente la jambe de 30 ° pendant 5 secondes
	0
	1
	2
	3
Pas de mouvements	4
Mouvement au pied droit: le patient augmente le pied de 30 ° pendant 5 secondes
Le patient tient la jambe dans une position donnée pendant 5 secondes, œdème ou amputation	0
La jambe est abaissée à une position intermédiaire d'ici la fin de 5 secondes	1
Le pied tombe dans les 5 secondes, mais le patient la tient toujours quelque peu contre la force de la gravité	2
Le pied tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter le pouvoir de la gravité	3
Pas de mouvements	4
Résultat:
Discours: estimé lors de l'évaluation des images standard
Normal	0
Gravité légère ou modérée d'erreurs dans le nom, sélection de mots ou de parapasie	1
Heavy: Brock Afausia (Moteur) ou Wernik (Touch)	2
Mutisme, ou aphasie totale, ou coma	3
Dysarhri
	0
Lumière ou modérément insensée de la parole, le patient peut être compris	1
Dysarthria prononcé (la parole n'est pas observée)	2
ET taxia dans les membres: échantillons de pédannes et de talon
Non (pas de mouvements dans les membres), il est impossible d'évaluer	0
Ataxia est disponible en un membre	1
Ataxie dans deux membres	2
Sensibilité: explore le code PIN. Si le niveau de conscience est réduit, il est estimé que s'il y a des grimaces ou une traction asymétrique
Normal, sédation ou amputation	0
Léger et modéré. Le patient ressent un barrage moins aigu, mais le conseil d'OSO	1
Perte significative ou complète de sensibilité, pas au courant du contact	2
Syndrome de déni (ignorant)
Pas de sédation	0
Spectateur, tactile ou auditif ignorant la moitié de l'espace	1
Ignorer profondément la moitié de l'espace sur deux modalités ou plus	2
Résultat:

"Échelle d'évaluation de la gravité de l'AVC ischémique dans la période aiguë de l'échelle des NIHSS La gravité des symptômes neurologiques de la période aiguë de l'AVC ischémique ..."

Échelle en général

Neurologie

Échelle d'évaluation par gravité

AVC ischémique dans la période aiguë

Échelle des NIHSS

La gravité des symptômes neurologiques dans la période aiguë

un accident vasculaire cérébral ischémique est approprié d'évaluer en dynamique à l'aide d'échelles spécialement conçues. Très répandu

d'échelle de course de santé). Le score NIHSS est également important pour la planification de la thérapie thrombolytique (TLT) et contrôler son efficacité. L'indication pour la thérapie trombolytique est la présence d'un déficit neurologique (de 3 points de l'échelle du NIHSS) impliquant le développement de l'invalidité. Le déficit neurologique lourd (plus de 25 points de cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'a pas d'effet significatif sur l'issue de la maladie.

Échelle de sévérité Échelle nationale des établissements de santé américains (NIHSS)

1. Le niveau de conscience (le score en points est défini):

0 - En conscience, réagit activement;

1 - Somnolence, mais vous pouvez vous réveiller avec une irritation minimale, effectue des commandes, des réponses de questions;

2 - SOPORS - nécessite une ré-stimulation pour maintenir l'activité, ou une stimulation inhibée et douloureuse requise pour le produit des mouvements non stérotiques;

3 - Coma, réagit uniquement par des actions réflexives ou ne répond pas aux stimuli.

2. Le niveau de conscience est des réponses aux questions.

Demandez à un patient, quel mois et son âge. Enregistrer la première réponse. Si Aphasia ou Copor - Note 2.

Si un tube endotrachéal, un dysarthrie fort, une barrière de la langue - 1.

0 - la bonne réponse aux deux questions;

1 - la bonne réponse à une question;

2 - Les bonnes réponses ne sont pas données.

3. Niveau de conscience - Exécution des commandes.

On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, de presser et d'ouvrir la main non volée. Seule la première tentative est comptée.

0 - Les deux équipes sont effectuées correctement;

1 - la commande correctement exécutée;

2 - Aucune commande n'est effectuée correctement.

4. Mouvement des globes oculaires.

Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte.

1 - paralysie partielle du regard;

2 - Alignement des yeux tonique ou paralysie complète de la jauge, non surmontés en provoquant des réflexes équidélaliques.

5. Étude des champs de vision:

1 - hémianopsie partielle;

2 - Hémanianopie complète.

6. Pares des muscles du visage:

1 - paralysie minimale (asymétrie);

2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur;

3 - Paralysie complète (manque de mouvements dans les groupes de muscles supérieurs et inférieurs).

7. Mouvement dans les membres supérieurs.

Les mains se lèvent selon un angle de 45 ° dans la position couchée, à un angle de 90 ° en position assise. Si le patient ne comprend pas la tâche, le médecin doit mettre ses mains à la position désirée elle-même. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

0 - Les membres ont lieu dans les 10 s;

1 - Les membres sont tenus moins de 10 s;

13 2 - Les membres ne se lèvent pas ou ne préservent pas une position donnée, mais ils produisent une certaine résistance au pouvoir de la gravité;

4 - pas de mouvements actifs;

8. Mouvement dans les membres inférieurs.

Dans la position couchée pour élever l'élageuse pendant 5 secondes à un angle de 30 °. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

0 - Les membres ont lieu dans les 5 s;

1 - Les membres ont lieu moins de 5 s;

2 - Les membres ne se lèvent pas ou ne préservent pas la position surélevée, mais elles produisent une certaine résistance à la gravité;

3 - Les membres tombent sans résistance à la force;

4 - pas de mouvements actifs;

5 - Il est impossible de vérifier (le membre est amputé, joint artificiel).

9. Limbs Ataxia.

Les échantillons Palcepan et les genoux de talon sont effectués des deux côtés, l'ataxie est comptée si elle n'est pas due aux pares.

0 - Non;

1 - Dans un membre;

2 - en deux membres.

10. Sensibilité.

Seul le trouble hémite est pris en compte.

1 - violations légères ou moyennes;

2 - une déficience importante ou complète de sensibilité.

11. Afaja.

Le patient est invité à décrire la photo, nommer le sujet, lisez l'offre.

0 - Non APHA;

1 - facile afasia;

2 - aphasie prononcée;

3 - Aphasia complète.

12. Dysarthrie:

0 - articulation normale;

15 1 - Détemper facile ou intermédiaire. Ne discute pas quelques mots;

2 - Dysarthrie prononcée;

3 - intubé ou autre barrière physique.

13. Amboss (ignorant):

0 - pas d'agnosie;

1 - Ignorer la stimulation séquentielle bilatérale d'une modalité sensorielle;

2 - hémiahagnosie prononcée ou hémiagnostic dans plus d'une modalité.

Les données obtenues correspondent à la gravité suivante du déficit neurologique:

0 - condition satisfaisante;

3-8 - Troubles neurologiques d'une légèreté;

9-12 - Troubles neurologiques du degré moyen;

13-15 - Troubles neurologiques graves;

16-34 - Déficience neurologique de la gravité extrême;

L'utilisation des échelles NIHSS permettra d'approcher de manière objective la condition du patient avec un AVC et d'évaluer le statut neurologique pendant la période du séjour du patient à l'hôpital. Le score total détermine la gravité et la prévision de la maladie. Lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'un résultat favorable après 1 an est de 60 à 70% et lors de l'évaluation de plus de 20 points - 4-16%. Cette estimation est également importante pour la planification de la thérapie thrombolytique et contrôle son efficacité. Ainsi, l'indication de la thérapie trombolytique est la présence d'un déficit neurologique (pas plus de 3-5 points). Le déficit neurologique lourd (plus de 25 points de cette échelle) est une contre-indication de la conduite de thrombolyse, car cette manipulation peut ne pas avoir d'impact significatif sur l'issue de la maladie.

La thérapie thrombolytique systémique est utilisée dans de nombreuses villes d'Ukraine. Les NIHSS ont été introduits dans la neurologie pratique des NIHSS ont montré son efficacité.

Le premier jour, les patients après la thérapie thrombolytique, une estimation de la variation de la dynamique du statut neurologique de l'échelle des NIHSS est effectuée.

Exemple clinique. Patient K., 50 ans, entré dans le département neurologique du centre de thérapie thrombolytique GB n ° 5

Maripol avec plaintes de faiblesse et d'engourdissement des membres de gauche.

Dans l'étude du statut neurologique - Transoparis à gauche, exprimé une hémiparesie à gauche, hémigifesthésie à gauche (sur l'échelle des NIHSS - 10 points). CT, ECG, numérisation duplex des navires de tronc, des tests express du sang et de l'urine sont effectués.

La thérapie thrombolytique a commencé:

Administration Bolus - Le patient maintient des transparasyses à gauche modérées, des hémiplapes à gauche: prononcé dans sa main, modérément exprimé dans la jambe; hémigifesthésie à gauche (NIHSS - 6 points);

À la fin de la TLT, le patient conserve des transparasyses à gauche léppée, une hémiparesie à gauche, une hémigipefesthésie à gauche (NIHSS - 4 points);

Au bout de 24 heures, le patient conserve des transparasies de gauche et une parésie légères laissées à gauche (NIHSS - 2 points).

Échelle de l'évaluation de l'échelle scandinave pour une évaluation combinée de la gravité des patients de la période aiguë de l'AVC ischémique et de l'efficacité du traitement, l'initiative d'insulte européenne recommande également d'utiliser une échelle de course scandinave, selon laquelle une amélioration significative est notée si L'échelle est observée la régression des symptômes neurologiques (10 points ou plus) et la dynamique positive des méthodes de recherche de laboratoire et fonctionnelles. Une amélioration modérée peut être jugée si la régression du déficit neurologique est inférieure à 10 points. Il est possible d'améliorer certains indicateurs des méthodes de recherche parakliniques. Amélioration mineure - avec une régression minimale de symptômes neurologiques (1-2 points) et l'absence de dynamique positive des méthodes de recherche et de recherche fonctionnelle.

19 Tableau 1. Échelle antijudiciable scandinave (SSS; Scandinavian AVC Groupe d'étude, 1985)

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Quand évaluer po Échelle des NIHSS Il est nécessaire de suivre strictement les sections de l'échelle et d'enregistrer des points dans chacun des sous-sections à son tour. Il est impossible de revenir en arrière et de changer les estimations précédemment. Suivez les instructions pour chacun des sous-sections. L'évaluation devrait refléter ce que le patient fait réellement, et pas que, selon le chercheur, le patient peut faire. Enregistrez les réponses et les évaluations du sujet dans le processus de recherche, travaillez rapidement. S'il n'est pas spécifié dans les instructions pour la sous-section appropriée, vous ne devez pas former le patient et / ou pour obtenir une meilleure exécution de l'équipe.

Niveau de réveil

Si une étude à part entière est impossible (par exemple, due à un tube endotrachéal, une barrière de la langue ou des dommages à la région orotrachéale), le niveau global des réponses et des réactions est estimé.
L'évaluation 3 n'est placée que dans les cas où le patient dans un coma ne répond pas aux irritants de la douleur ou ses réactions sont réfléchies (extension des membres).

Conscience claire, réagit vivement

Superbe et / ou somnolence; Vous pouvez obtenir des réponses et exécuter des instructions avec une stimulation minimale.

Smoothing ou copor profond, réagit uniquement aux irritants forts et douloureux, mais les mouvements ne sont pas stéréotypes.

Athonia, Isflexia et la région de la région ou des réponses aux stimuli sont constitués de handicaps réflexes et / ou de réactions végétatives.

Niveau de réveil: Réponses aux questions

Le patient est invité à appeler le mois en cours et leur âge. Les réponses doivent être exactes, vous ne pouvez pas compter la réponse, qui est proche de la bonne. Si le patient ne percevrait pas la question (aphasia, une réduction significative du niveau de veille), une évaluation est soulevée 2. Si le patient ne peut pas parler en raison d'obstacles mécaniques (tube endotrachéal, endommager la région maxillo-faciale), un dysarthrie sévère ou D'autres problèmes qui ne sont pas associés à l'aphasia, l'évaluation est définie 1. Il est important que seule la première réponse soit estimée et que le chercheur n'a pas aidé le patient.

Bonne réponse aux deux questions.

La bonne réponse à une question.

N'a pas répondu à la fois la question.

Niveau de réveil: commande complète

Il est demandé au patient d'ouvrir, puis de fermer les yeux, de presser et de briser le poing de la main non volée. S'il y a des obstacles (par exemple, il est impossible d'utiliser la main), remplacez cette commande par une autre commande fournissant une action en une étape. Si une tentative explicite est faite, mais l'action n'est pas terminée en raison de la faiblesse, le résultat est lu. Si le patient ne répond pas à l'énoncé de l'équipe, il devrait démontrer que cela en est requis, puis évaluer le résultat (répété à la fois, un ou nul). Seule la première tentative est estimée.

Effectué les deux équipes.

Effectué une commande.

N'a rempli aucune des équipes.

Mouvements de globes oculaires

Norme.

Pares partielles de regard; Des mouvements violés d'un ou des deux yeux, mais il n'y a pas de déviation tonique des globes oculaires et de la paralysie complète du regard.

Déviation tonique des globes oculaires ou une paralysie complète du regard qui est préservée lors de la vérification des réflexes EquationOphole.

Champs de vision

Les champs de vision (quadrants supérieurs et inférieurs) sont examinés par confrontation en calculant la quantité de doigts ou effrayant les mouvements tranchants de la périphérie au point de l'œil. Vous pouvez donner aux patients des invites appropriées, mais si elles regardent dans la direction des doigts en mouvement, il peut être considéré comme la norme. Si un œil ne voit pas ou absent, la seconde est étudiée. L'évaluation 1 n'est placée que dans le cas d'une asymétrie claire (y compris la quadrantanopie). Si le patient est aveugle (pour une raison quelconque), il est défini 3. La stimulation simultanée des deux côtés est étudiée ici, et si l'hémédrénisation est en cours d'arrêt, il est défini 1 et le résultat est utilisé dans la section "Hemering (Neglet) ".

Les champs de vision ne sont pas violés.

Hémianopsie partielle.

Hémanianopie complète.

Cécité (y compris cortical).

Violation de la fonction nerveuse faciale

Des mouvements symétriques normaux de muscles imitateurs.

Paroisses faciles de muscles imitateurs (lissage du lobby-nez, sourire asymétrique).

Transparase modérée (parésie complète ou exprimée du groupe inférieur des muscles imitaires).

Paralysie d'une moitié ou de la moitié du visage (manque de mouvements dans la partie supérieure et inférieure).

Force musculaire

Il n'y a pas de mouvements à la main.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la main droite

Une main cassée est installée à un angle de 90 ° (si le patient est assis) ou 45 ° (si le patient est couché) au corps avec des paumes du livre et demandez au patient de le tenir dans cette position 10 s. D'abord estimer la main non volée, puis une autre. Lors de la fixation, vous pouvez aider à prendre la position initiale et à utiliser le pantomime, mais pas les irritants de la douleur. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

La main ne tombe pas dans les 10 s.

La main commence à tomber avant l'expiration de 10 secondes, mais ne touche pas le lit ou une autre surface.

La main tient pendant un moment, mais pendant 10 ° C touche la surface horizontale.

La main tombe immédiatement, mais il y a des mouvements dedans.

Il n'y a pas de mouvements à la main.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la jambe gauche

Il n'y a pas de mouvements dans la jambe.

il est impossible d'explorer.

Puissance musculaire de la jambe droite

Toujours étudié dans la position couchée. On demande au patient de soulever la jambe à un angle de 30 ° à la surface horizontale et de maintenir dans cette position 5 s. Lors de la fixation, vous pouvez aider à prendre la position initiale et à utiliser le pantomime, mais pas les irritants de la douleur. Première estimation de la jambe non volée, puis une autre. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

Le pied n'est pas abaissé pendant 5 s.

Le pied commence à tomber jusqu'à l'expiration de 5 secondes, mais ne touche pas le lit.

Le pied est maintenu pendant un moment, mais pendant 5 s concerne le lit.

Le pied tombe immédiatement, mais il a des mouvements.

Il n'y a pas de mouvements dans la jambe.

il est impossible d'explorer.

Ataxie dans les membres

Cette section prévoit l'identification des signes de la lésion des cerveaux d'une part. L'étude est effectuée avec des yeux ouverts. S'il y a une limitation des champs de vision, l'étude est effectuée dans la région où il n'y a pas de violations. Des deux côtés, l'échantillon de doigt-nez et de talon au genou est effectué. Les points sont comptabilisés uniquement si la gravité de l'ataxie dépasse la gravité de la casserole. Si le patient n'est pas disponible pour contacter ou paralysé, l'ataxie est absente. Si le patient ne voit pas, un échantillon nasal doigt est effectué. S'il est impossible d'explorer la puissance (le membre est absent, une ankylose dans l'articulation de l'épaule, la fracture) est faite de la marque correspondante.

Il n'y a pas de ataxie.

Ataxie dans un membre.

Ataxie dans deux membres.

il est impossible d'explorer.

Sensibilité

Il est étudié en utilisant des broches (cure-dents) et des touches. En violation de la conscience ou de l'aphasia, les grimaces sont évaluées, en développant le membre. Seules les hypesttesias causées par un accident vasculaire cérébral (Hémitipa) sont donc évaluées, il est donc nécessaire de comparer la réaction à des injections dans diverses parties du corps (avant-bras et épaules, hanches, torse, face) pour vérification. L'évaluation 2 n'est placée que dans les cas où la réduction grossière de la sensibilité dans une moitié du corps ne fait aucun doute, de sorte que les patients atteints d'aphasia ou de perturbation au niveau de la copor recevront 0 ou 1. avec hémigipesthésie bilatérale causée par une course de tige, il est SET 2. Les patients dans un coma obtiennent automatiquement 2.

Norme.

Hémigiphesie légère ou modérée; Sur le côté affecté, le patient ressent des injections moins tranchantes ou comme une touche.

Hémigifesthésie sévère ou hémiaffétissia; Le patient ne ressent pas non plus de blessures ni de touches.

Discours

Des informations sur la compréhension du discours traité ont déjà été obtenues lors de l'étude des sections précédentes. Pour explorer les produits vocaux du patient, invité à décrire les événements dans l'image, aux éléments de nom et à lire l'extrait de texte (voir annexe). Si l'étude de la parole interfère avec des problèmes de vision, demandez au patient d'appeler les articles placés dans la main, répétez la phrase et de parler de tout événement de sa vie. Si un tube endotrachéal est installé, le patient doit être invité à effectuer les tâches par écrit. Les patients dans un coma sont automatiquement obtenus 3. Si la conscience est violée, le chercheur détermine l'estimation, mais 3 est défini uniquement pendant un mutisme et ignorer pleinement des commandes simples.

Norme.

Aphasie légère ou modérée; C'est une compréhension déformée ou altérée, mais le patient peut exprimer sa pensée et comprendre le chercheur.

Amphias sévère; Seule la communication fragmentaire est possible, la compréhension du discours du patient est très difficile, avec les paroles du patient, le chercheur ne peut pas comprendre ce qui est représenté dans les images.

Mutisme, aphasie totale; Le patient ne prononce pas de sons et ne comprend pas complètement le discours converti.

Dysarhri

Ne parlez pas au patient, qu'allez-vous évaluer exactement. Avec une articulation normale, le patient parle clairement, il ne cause pas de difficultés à prononcer des combinaisons complexes de sons, de patter. Avec des amphias graves, la prononciation de sons individuels et de fragments de mots est estimée, elle est soulevée pendant le mutisme 2. S'il est impossible d'enquêter sur la force (intubation, blessure à face) est constitué d'une marque appropriée.

Norme.

Dysarthrie légère ou modérée; Certains sons sont "lubrifiés", la compréhension des mots provoque des difficultés.

Dysarthrie grossière; Les mots sont tellement déformés qu'ils sont très difficiles à comprendre (la raison n'est pas dans l'aphasie), ou l'anartérien / mutisme est noté.

améliorer impossible

Hemeygnization (nelekt)

Sous hémérées sensorielles, il y a une violation de la perception à la moitié du corps (généralement laissée) lors de l'application des incitations simultanément des deux côtés en l'absence d'hémigifesthésie. Sous Hémémère visuelle, il y a une violation de la perception des objets dans la moitié gauche du champ de vue en l'absence d'hémianopsie gauche. En règle générale, suffisamment de données des sections précédentes. S'il est impossible d'explorer l'hémignisation visuelle et que la perception des irritants de la douleur n'est pas altérée, l'estimation 0. Anosognosia indique héritage. L'évaluation dans cette section n'est placée que dans la présence d'hémiscérance, la conclusion n'est donc pas applicable pour "l'explorer".

Norme.

Signes révélés d'hémée d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif).

Des signes révélés d'héritage plus d'un type de stimuli; Ne reconnaît pas votre main ou perçoit la moitié de l'espace.

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