Репродуктивная медицина. Институт репродуктивной медицины Репродуктивная медицина в Австрии: правовые положения

Что такое репродуктивная медицина? Для чего нужна эта отрасль медицины, которая в последние годы получила столь широкое применение и быстрое развитие?

Что такое репродуктивная медицина

Репродуктивная медицина – это направление медико-биологических знаний, которое призвано решать проблемы рождения детей, регулирования рождаемости, а также планирования семьи. Репродукция – это воспроизведение, которое является одним из сложнейших биологических феноменов, для реализации программы сохранения вида и продолжения рода.

Репродуктивная медицина синтезировала в себе достижения многих наук, таких как гинекология и андрология, биология и генетика, цитология и криобиология. В настоящее время существует несколько методов репродуктивной медицины.

К распространенным методам современной репродуктивной медицины относятся:

• Инсеминация спермой мужа (донора) – ИСМ (ИСД), которую производят в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия. Однако при этом должна быть проходимость маточных труб, чтобы в благоприятный для зачатия день ввести сперму мужа или донора в полость матки женщине.
• Оплодотворение в пробирке – ОИВ. Суть этого метода состоит в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток и оплодотворение их сперматозоидами мужа (или спермой донора). Затем полученные эмбрионы выращиваются в инкубаторе в течение 48-72 часов, чтобы впоследствии перенести (подсадить) эмбрионы в матку женщины.
• Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Эту процедуру проводят при сложных (тяжелых) формах мужского бесплодия или в определенных случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья обоих супругов. Оплодотворение яйцеклеток, которые получены у жены, достигается введением сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
• Донорство яйцеклетки позволяет женщинам, у которых в яичниках яйцеклетка не созревает, а также при высоком риске проявления наследственных заболеваний у ребенка, выносить и родить здорового малыша. Именно поэтому яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора.
• Суррогатное материнство позволяет женщинам, у которых по самым разным причинам удалена матка либо вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний, иметь ребенка. В этом случае используют яйцеклетки и сперму супружеской пары, но эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины, которая затем является суррогатной матерью.
• Замораживание эмбрионов используют для хранения и последующего использования развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Когда возникает необходимость, эмбрионы размораживают и переносят в полость матки.
• Банк донорской спермы используется в случаях абсолютного мужского бесплодия либо при отсутствии полового партнера, но при желании женщины иметь ребенка.

В настоящее время женские консультации оказывают первичную помощь при бесплодии, проводят диагностику и консультации, хотя не всегда удается поставить правильный диагноз традиционными методами. Поэтому существуют специализированные клиники, в которых, благодаря использованию ультрасовременного оборудования и методик ВРТ и квалифицированных врачей, устанавливают истинную причину бесплодия.

Благодаря новейшим репродуктивным технологиям процент успешного применения репродуктивных методик достигается в 20 – 30 %, то есть каждая третья пара в итоге рождает малыша.

Еще пару десятилетий назад считалось, что половой акт между мужчиной и женщиной является единственным способом зарождения новой жизни. Если же раньше это принималось за неоспоримый факт, то в настоящее время современная репродуктивная медицина коренным образом изменила привычные представления о природе зачатия.

Первый ребенок в Австрии, зачатый в «пробирке» с помощью ЭКО, увидел свет в 1982 году. Сегодня в мире насчитывается около более миллиона детей, которые обязаны своим появлением на свет научно-техническому прогрессу. Репродуктивная медицина призвана помочь тем бесплодным парам, которые безуспешно пытаются достичь наступления беременности естественным путем.

Направления

Современная репродуктивная медицина - это стремительно развивающая и относительно молодая отрасль медицинской науки, которая занимается решением проблем с деторождением и сохранение репродуктивного здоровья общества. Как междисциплинарная отрасль, репродуктивная медицина основана на интеграции таких областей науки, как репродуктивная анатомия, психология, эндокринология, гинекология, андрология, урология, молекулярная биология, генетика и биохимия.

Диапазон вопросов, которые охватывает репродуктивная медицина, достаточно широк: планирование семьи, инфертильность, заболевания репродуктивной системы (в том числе ИППП - инфекции, передающиеся половым путем), эректильные расстройства, нарушения гинекологического характера и т.д.

Другие направления, которые включает в себя репродуктивная медицина:

• Исследование эмбриональных стволовых клеток (изучение стволовых клеток для выращивания органов и тканей, разработка новых методик лечения, профилактика генетических заболеваний)
• Предимплантационная диагностика (цитологическая и генетическая диагностика эмбриона до его имплантации в полость матки)

Методы

Во-первых, репродуктивная медицина занимается разработкой методов, способствующих наступлению зачатия естественным путем. Таковыми являются, например, диагностические процедуры, направленные на выявление причин бесплодия у обоих партнеров, лечение импотенции, хирургическое восстановление проходимости маточных труб, гормональная терапия с целью нормализации функции яичников и овуляции и т.д.

Второй путь восстановления фертильности - это применение вспомогательных репродуктивных технологий (репродуктивная медицина):

a) Трансфер гамет - методы оплодотворения внутри организма / репродуктивная медицина

Искусственное осеменение (инсеминация) - аппаратное введение спермы в женские половые органы: при интраутеринной инсеминации (IUI, интраутеринный трансфер гамет) семенная жидкость вводится с помощью специальной канюли в полость матки, при интратубарной инсеминации (ITI, интратубарный перенос гамет) - в фаллопиевые трубы. Дальнейшим вариантом является введение половых клеток обоих партнеров в женские половые органы (трансфер гамет в маточные трубы, GIFT).

b) Вторую большую группу вспомогательных репродуктивных технологий (репродуктивная медицина) образуют так называемые методы оплодотворения яйцеклетки вне женского организма (экстракорпоральное оплодотворение), которые предлагают целый ряд различных возможностей. Ооциты оплодотворяются в лабораторных условиях и переносятся в полость матки в стадии зиготы, когда еще не произошло слияния генетического материала, либо в стадии бластоцистов.

Современная репродуктивная медицина различает следующие виды экстракорпорального оплодотворения:

• ЭКО с интратубарным трансфером зигот - перенос зигот в фаллопиевые трубы / репродуктивная медицина
• ЭКО с последующим переносом эмбриона в полость матки / репродуктивная медицина
• ЭКО с переносом эмбриона в фаллопиевые трубы / репродуктивная медицина

Особый способ искусственного оплодотворения представляет собой методика ICSI (инъекция отдельного сперматозоида непосредственно в ооцит, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). На данный момент репродуктивная медицина имеет в своем арсенале три основных техники добычи сперматозоидов: из эякулята (путем мастурбации), из придатков яичка (MESA, микрохирургическая эпидидимальная аспирация спермы) либо из тканей яичка (TESE - тестикулярная экстракция спермы).

Репродуктивная медицина в Австрии: правовые положения

В 1992 году в Австрии введен «Закон о репродуктивной медицине», в который два раза вносились изменения - в 2001 и 2004 гг.

В Австрии применение вспомогательной медицинской репродукции (репродуктивная медицина) разрешено в следующих случаях:

• если пара состоит в законном или гражданском браке
• если другие способы восстановления фертильности оказались безуспешными, либо их неэффективность очевидна (например, при отсутствии фаллопиевых труб)
• если зачатие естественным путем грозит возможной передачей будущему ребенку тяжелого инфекционного заболевания
• Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток, тканей яичка и яичников с целью их применения в будущем для достижения беременности методами вспомогательных репродуктивных технологий (репродуктивная медицина) разрешена в особых ситуациях, например, когда вследствие какого-либо тяжелого заболевания и его лечения (например, рака) возникает опасность развития бесплодия.
• Для выполнения искусственного оплодотворения способами вспомогательных репродуктивных технологий (репродуктивная медицина) могут быть использованы лишь яйцеклетки и сперматозоиды той пары, которая собирается зачать ребенка. Исключение: донорская сперма может быть использована при отсутствии или снижении выработки сперматозоидов у мужчины.
• При проведении искусственного оплодотворения могут быть использованы только яйцеклетки самой женщины
• Репродуктивная медицина может применяться только при наличии объективных медицинских показаний

Репродуктивная медицина в Австрии, в том числе и центры ЭКО профессора Цеха, ежегодно помогают тысячам бесплодных семей стать родителями здоровых и долгожданных детей. Превосходные успехи в медицине - особая гордость нашего центра. Сохранение репродуктивной способности пациентов является нашей основной задачей.

Обращение директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
о проекте создания Института Репродуктивной медицины

Уважаемые коллеги!

Репродуктивное здоровье – область медицины, на которой традиционно сосредоточено внимание эндокринологов, акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, урологов и андрологов, и которая начинает привлекать внимание врачей других специальностей. Снижение фертильности и в конечном итоге – бесплодие – распространенная проблема: среди супружеских пар каждая 7-я пара бесплодна. Снижение рождаемости в экономически развитых странах приводит к старению населения и увеличивает бремя финансовых затрат на здравоохранение.

Проблема бесплодного брака выходит далеко за рамки различных технологий восстановления фертильности. Существенная часть причин снижения фертильности формируется еще в пренатальном периоде и раннем детском возрасте и потенциально устранима при своевременных профилактических мерах. Эндокринное бесплодие неизбежно влечет за собой мощный шлейф метаболических нарушений, завершающихся тяжелыми хроническими заболеваниями эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем и органов. В старшей возрастной группе в фокусе внимания медицинской науки оказались проблемы менопаузы и новая актуальная тема – андропауза. В медицине извечная тема «мужчины и женщины» получила новое развитие.

Время летит стремительно, и ныне человечество располагает колоссальной по объему и разнообразию информацией, посвященной репродуктивному здоровью мужчин и женщин. Как и следовало ожидать, революционные изменения, произошедшие в последние десятилетия, стали следствием увеличения возможностей диагностических методов. Сегодня репродуктивная медицина должна сделать шаг от этапа простого накопления фактов к внедрению концепции доказательной медицины и фактически провести переоценку ценностей.

Реальная проблема использования мирового научного опыта в нашей стране заключается в том, что принципы доказательной медицины, широко применяемые в клинической практике терапевтами и хирургами, до настоящего времени не нашли достойного места в репродуктивной медицине. Соответственно приоритетным направлением нашей деятельности станут знакомство с мировыми тенденциями репродуктологии и оценка приемлемости нового с позиции доказательной медицины. Критериями приемлемости служат эффективность и безопасность диагностических методов, обоснованность методов лечения.

В целом мы представляем свою задачу как необходимость структурировать современные научные данные, внедрить их в практику и сделать максимально доступными широкому кругу практических врачей. Привлечение различных специалистов (эндокринологов, акушеров-гинекологов, педиатров, андрологов, генетиков, эпидемиологов, кардиологов, терапевтов и др.) позволит добиться интеграции усилий специалистов в лечении заболеваний, ассоциированных со снижением фертильности, и определить наиболее эффективную стратегию профилактики и лечения.

Создаваемый Институт Репродуктивной медицины позволит найти решение проблем любой репродуктивной проблемы и в любом возрасте – от нарушений полового развития до диагностики и лечения бесплодия или лечения климактерических расстройств.
Выражаю надежду, что преемственность оказания медицинской помощи, своевременная профилактика и коррекция репродуктивных расстройств позволит не только решать проблемы, но и в будущем эффективно их предупреждать.

Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Академик РАН и РАМН
И.И. Дедов

Основные направления деятельности Института Репродуктивной медицины

• мониторинг развития репродуктивной системы детей и подростков
• лечение патологии пола и полового развития детей и подростков
• планирование беременности
• восстановление беременности у бесплодных пар (включая ЭКО)
• оперативная гинекология
• андрология и оперативная урология
• возрастной дефицит половых гормонов: сохранение качества жизни