На какой поверхности находятся ворота легкого. Топография легких. Легкие. Синтопия легких. Легочные ворота. Легкие курящего человека

Легкие (pulmones) представляют главные органы дыхания, заполняющие всю грудную полость, кроме средостения. В легких совершается газообмен, т. е. происходит поглощение кислорода из воздуха альвеол эритроцитами крови и выделение углекислоты, которая в просвете альвеол распадается на углекислый газ и воду. Таким образом, в легких происходит тесное объединение воздухоносных путей, кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Объединение путей для проведения воздуха и крови в специальной дыхательной системе прослеживается с ранних этапов эмбрионального и филогенетического развития. Обеспечение кислородом организма зависит от степени вентиляции различных участков легких, взаимоотношения вентиляции и скорости кровотока, насыщенности крови гемоглобином, скорости диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану, толщины и упругости эластического каркаса легочной ткани и др. Изменение хотя бы одного из этих показателей приводит к нарушению физиологии дыхания и может вызвать определенные функциональные нарушения.

1 - larynx; 2 - trachea; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - basis pulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Внешнее строение легких довольно простое (рис. 303). По форме легкое напоминает конус, где различают верхушку (apex), основание (basis), реберную выпуклую поверхность (facies costalis), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) и медиальную поверхность (facies medialis). Две последние поверхности вогнуты (рис. 304). На медиальной поверхности различают позвоночную часть (pars vertebralis), средостенную часть (pars mediastinalis) и сердечное вдавление (impressio cardiaca). Левое глубокое сердечное вдавление дополняется сердечной вырезкой (incisura cardiaca). Кроме того, имеются междолевые поверхности (facies interlobares). Выделяются передний край (margo anterior), отделяющий реберную и медиальную поверхности, нижний край (margo inferior) - на стыке реберной и диафрагмальной поверхностей. Легкие покрыты тонким висцеральным листком плевры, через которую просвечивают более темные участки соединительной ткани, находящейся между основаниями долек. На медиальной поверхности висцеральная плевра не покрывает ворота легких (hilus pulmonum), а спускается ниже их в виде дупликатуры под названием легочных связок (ligg. pulmonalia).

304. Медиастинальная поверхность и корень правого легкого. 1 - apex pulmonis; 2 - место перехода плевры из висцерального листка в медиастинальный листок; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pulmonale.

305. Медиастинальная поверхность и корень левого легкого. 1 - apex pulmonis; 2 - место перехода плевры из висцерального листка в медиастинальный; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - v. pulmonalis.

В воротах правого легкого расположены выше бронх, затем легочная артерия и вена (рис. 304). В левом легком сверху находится легочная артерия, затем бронх и вена (рис. 305). Все эти образования формируют корень легких (radix pulmonum). Корень легкого и легочная связка удерживают легкие в определенном положении. На реберной поверхности правого легкого видна горизонтальная щель (fissura horizontalis) и ниже ее косая щель (fissura obliqua). Горизонтальная щель находится между linea axillaris media и linea sternalis груди и совпадает с направлением IV ребра, а косая щель - с направлением VI ребра. Сзади, начиная от linea axillaris и до linea vertebralis груди, имеется одна борозда, представляющая продолжение горизонтальной борозды. За счет этих борозд в правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли (lobi superior, medius et inferior). Наиболее крупной долей является нижняя, затем идут верхняя и средняя - наименьшая. В левом легком выделяются верхняя и нижняя доли, отделенные горизонтальной щелью. Ниже сердечной вырезки на переднем крае имеется язычок (lingula pulmonis). Это легкое несколько длиннее правого, что связано с более низким положением левого купола диафрагмы.

Границы легких . Верхушки легких выступают на шею выше ключицы на 3-4 см.

Нижняя граница легких определяется в точке пересечения ребра с условно проводимыми линиями на груди: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VIII ребро, по linea scapularis - X ребро, по linea paravertebralis - у головки XI ребра.

При максимальном вдохе нижний край легких, особенно по двум последним линиям, опускается на 5 - 7 см. Естественно, что граница висцерального листка плевры совпадает с границей легких.

Передний край правого и левого легких проецируется на переднюю поверхность грудной клетки различно. Начавшись от верхушек легких, края проходят почти параллельно на расстоянии 1 -1,5 см друг от друга до уровня хрящей IV ребра. В этом месте край левого легкого отклоняется влево на 4-5 см, оставляя хрящи IV-V ребер не покрытыми легким. Это сердечное вдавление (impressio cardiaca) заполнено сердцем. Передний край легких у грудинного конца VI ребра переходит в нижний край, где границы обоих легких совпадают.

Внутренняя структура легких . Ткань легкого разделяется на непаренхиматозный и паренхиматозный компоненты. К первому относятся все бронхиальные ветви, ветви легочной артерии и легочной вены (кроме капилляров), лимфатические сосуды и нервы, соединительнотканные прослойки, лежащие между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов, а также вся висцеральная плевра. Паренхиматозная часть состоит из альвеол - альвеолярных мешочков и альвеолярных ходов с окружающими их кровеносными капиллярами.

306. Схема порядков поколения разветвления бронхов в дольке легкого.
1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - промежуточные бронхи; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - альвеолы с альвеолярными ходами, соединенные в ацинус; 15 - транзиторная зона; 16 - респираторная зона.

Архитектура бронхов (рис. 306). Правый и левый легочные бронхи в воротах легких делятся на долевые бронхи (bronchi lobares). Все долевые бронхи проходят под крупными ветвями легочной артерии, за исключением правого верхнедолевого бронха, который располагается над артерией. Долевые бронхи разделяются на сегментарные, которые последовательно делятся в форме неправильной дихотомии до 13-го порядка, заканчиваясь дольковым бронхом (bronchus lobularis) диаметром около 1 мм. В каждом легком насчитывается до 500 дольковых бронхов. В стенке всех бронхов имеются хрящевые кольца и спиральные пластинки, укрепленные коллагеновыми и эластическими волокнами и чередующиеся с мышечными элементами. В слизистой оболочке бронхиального дерева богато развиты слизистые железы (рис. 307).

307. Поперечный срез сегментарного бронха.
1 - хрящ; 2 - слизистые железы; 3 - волокнистая соединительная ткань с мышечными элементами; 4 - слизистая оболочка.

При делении долькового бронха возникает качественно новое образование - конечные бронхи (bronchi terminales) диаметром 0,3 мм, которые уже лишены хрящевой основы и выстланы однослойным призматическим эпителием. Конечные бронхи, последовательно разделяясь, формируют бронхиолы 1-го и 2-го порядка (bronchioli), в стенках которых хорошо развит мышечный слой, способный перекрыть просвет бронхиол. Они в свою очередь разделяются на респираторные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка (bronchioli respiratorii). Для респираторных бронхиол характерным является наличие сообщений непосредственно с альвеолярными ходами (рис. 308). Респираторные бронхиолы 3-го порядка сообщаются с 15-18 альвеолярными ходами (ductuli alveolares), стенки которых образованы альвеолярными мешочками (sacculi alveolares), содержащими альвеолы (alveoli). Система ветвлений респираторной бронхиолы 3-го порядка складывается в ацинус легкого (рис. 306).

Строение альвеол . Как было указано выше, альвеолы входят в состав паренхимы и представляют конечную часть воздухоносной системы, где совершается газообмен. Альвеолы представляют выпячивание альвеолярных ходов и мешочков (рис. 308). Они имеют в основании конусовидную форму с эллиптическим сечением (рис. 309). Альвеол насчитывается до 300 млн.; они составляют поверхность, равную 70-80 м 2 , но дыхательная поверхность, т. е. места соприкосновения эндотелия капилляра и эпителия альвеол, меньше и равняется 30-50 м 2 . Альвеолярный воздух отделен от крови капилляров биологической мембраной, которая регулирует диффузию газов из полости альвеол в кровь и обратно. Альвеолы покрыты малыми, большими и свободными плоскими клетками. Последние способны также фагоцитировать инородные частицы. Эти клетки располагаются на базальной мембране. Альвеолы окружены кровеносными капиллярами, их эндотелиальные клетки соприкасаются с альвеолярным эпителием. В местах этих контактов и совершается газообмен. Толщина эндотелиально-эпителиальной мембраны 3-4 мкм.

308. Гистологический срез паренхимы легкого молодой женщины, показывающий множество альвеол (А), которые частично связаны с альвеолярным ходом (АД) или респираторный бронхиолой (RB). РА - ветвь легочной артерии, х 90 (по Weibel).

309. Срез легкого (А). Видны две альвеолы (1), открытые со стороны альвеолярного хода (2). Схематическая модель расположения альвеол вокруг альвеолярного хода (Б) (по Weibel).

Между базальной мембраной капилляра и базальной мембраной эпителия альвеолы существует интерстициальная зона, содержащая эластические, коллагеновые волокна и тончайшие фибриллы, макрофаги и фибробласты. Волокнистые образования придают легочной ткани эластичность; за счет нее и обеспечивается акт выдоха.

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другое органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Легкое имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность легкого вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого закруглена. Выпуклая реберная поверхность наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. С позвоночным столбом граничит позвоночная часть реберной поверхности. Слегка вогнутая медиальная (средостенная) поверхность обращена в сторону средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край отделяет реберную поверхность от медиальной (медиастинальной) части. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя) у левого- две (верхняя и нижняя). Косая щель имеется и у правого, и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом заднем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка 3 грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящом 6 ребра. Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от друга спереди и сзади и соединяющиеся только в области ворот на верхнюю долю, к которой относится верхушка легкого, и более объемистую нижнюю долю, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель. Она начинается на реберной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, в том месте, где она пересекает среднюю подмышечную линию, и отсюда направляется вперед почти горизонтально (на уровне 4 ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель правого легкого (на левом легком в норме ее не бывает) не такая глубокая, как косая, она отсекает от верхней доли сравнительно небольшой участок - среднюю долю правого легкого. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у левого легкого видны две доли - верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название "междолевьте поверхности".

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины, находится овальное вдавление - ворота легкого, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого.

Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого 4-9 см. Верхний край ворот проецируется на 5 грудной позвонок сзади и 2 ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним - легочная артерия и ниже ее - легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее - главный бронх, еще ниже - легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных образований располагаются легочные вены, затем легочная артерия и дорсальнее всех - главный бронх.

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом легком три, а в левом - два. При входе в верхнюю долю
правого легкого бронх располагается над долевой артерией (эпартериально) а в других долях правого и левого легких - ниже долевой артерии (гипартериально). Под бронхом лежит вена. В нижних долях обоих легких и в средней доле правого легкого долевые кровеносные сосуды и бронхи располагаются в следующем порядке: артерия, бронх, вена. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи.
Правый верхний долевой бронх делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх, делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх делится на верхушечнозадний, передний, верхний явычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи.

Левый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи.

Сегиентарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой - к корню. Состоит легочный сегмент ив легочных долек. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом - сегментарная вена. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососудистая зона). Сегментарный бронх делится на ветви, которых насчитывается примерно 9-10 порядков.

Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха.

Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол, которых в обоих легких около 20000. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные бронхиолы, которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, несущие на себе альвеолы и ваканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят ив легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2-0,6 мм, альвеолы - 0,25-0,3 мм. Бронхи различных порядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения вовдуха при дыхании, составляют бронхиальное дерево. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочкьтй ацинус), относящееся к дыхательной паренхиме легкого. Альвеолярное дерево, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью, является структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000, количество альвеол равно примерно 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет около 80 м.кв.

Границы легких

Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного поввонка. От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудино-ключичному сочленению, затем проходит через середину симфива рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее срединной линии, до хряща 6 ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого. Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии 6 ребро, по передней подмьшiечной линии - 7 ребро, по средней подмышечной линии - 8 ребро, по задней подмышечной линии - 9 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро, по околоповвоночной линии заканчивается на уровне шейки 11 ребра. Здесь нижняя граница легкого ревко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) прокодит вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до нижней границы легкого. Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща 4 ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4 ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5 ребра. Достигнув хряща 6 ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких

Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальньгм венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение. Ветви зтого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

Проекционные линии грудной стенки. Трахея и бронхи, топография, строение, функции. Легкие, топография, строение, функции, структурно-функциональная единица легкого. Бронхиальное дерево легких. Проекция границ легких на поверхность тела. Понятия верхних и нижних дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути – полость носа, носо-и ротоглотка;

Нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Проекционные линии грудной стенки: передняя и задняя срединные линии, грудинная линия (по краю грудины), срединно-ключичная линия или сосковая (через середину ключицы), передняя (от передней подмышечной складки), средняя (от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя (от задней подмышечной складки) подмышечные линии, лопаточная линия (через нижний угол лопатки), околопозвоночная линия (вдоль позвоночного столба).

Трахея:

Начинается от нижней границы гортани (C VI) и заканчивается на уровне верхнего края Th V, где она делится на два главных бронха – бифуркация трахеи , место разделения трахеи на бронхи с внутренней стороны называется киль трахеи. Длина 9-11см.

Части: шейная, грудная.

В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Спереди трахея прикрыта предтрахеальной пластинкой шейной фасции и мышцами, позади – пищевод, по бокам – общая сонная артерия, ВЯВ, блуждающий нерв.

В грудном отделе впереди трахеи проходит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии, тимус. По бокам – правая и левая медиастинальная плевра.

Оболочки: СО (покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит железы и лимфоидные узелки), подслизистая (содержит трахеальные железы), волокнисто-мышечно-хрящевая, соединительнотканная.

Основа трахеи – 16-20 хрящевых полуколец. Соседние хрящи соединены с помощью кольцевых связок, верхний хрящ трахеи соединен с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки сзади продолжаются в перепончатую стенку, состоящую из мышечных волокон.

Сосуды и нервы:

Трахеальные ветви из нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты.

Венозная кровь оттекает в правую и левую плечеголовные вены.

Иннервация: правый и левый возвратный гортанный нервы, симпатическое сплетение.

На уровне ThIV трахея делится на главные левый и правый бронхи. Бронхи ассимитрично расходятся в стороны, правый бронх короче левого, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом (через него перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее, более узкий и отходит почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты). Число хрящей правого бронха – 6-8, левого – 9-12. Каждый из бронхов вступает в легкое и ветвится, образуя бронхиальное дерево.

Легкие:

Легкие расположены в плевральных мешках, остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади – позвоночником, снизу – сухожильным центром диафрагмы называется средостением. Снизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади соприкасаются с грудной стенкой.

В легком выделяют поверхности: реберная, диафрагмальная, междолевая, медиальная (средостенная). Поверхности отделены краями: передний край отделяет реберную поверхность от медиальной; нижний край отделяет реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной.

Легкое имеет форму усеченного конуса, в нем выделяют верхушку легкого, направленную вверх в область надключичной ямки; основание легкого, обращенное к диафрагме.

На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, снизу ее ограничивает язычок левого легкого.

Легкое состоит из долей: в правом – три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – две (верхняя и нижняя). В связи с этим в левом легком выделяют косую щель, которая отделят доли легкого друг от друга, а в правом выделяют косую и горизонтальную щель (отделяет среднюю долю от нижней).

На медиальной поверхности несколько выше ее середины имеется углубление – ворота легких , через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее – вены, среднее – артерия; в воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее – вены, среднее – бронх. Совокупность всех этих образований, выполняющих ворота легких составляют корень легкого.

Паренхима легкого представлена системой ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов и нервов.

Внутреннее строение легких:

Каждый из главных бронхов, вступая через ворота легких в соответствующее легкое ветвится на долевые бронхи . Правый бронх дает три долевых бронха, левый бронх дает два долевых бронха. Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи , каждый из сегментарных бронхов делится, диаметр их уменьшается, таких ветвлений насчитывается 9-10 порядков. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм – бронхиолы . Вся система бронхов от главного до бронхиол составляет бронхиальное дерево , которое служит для приведения потока воздуха при дыхании. Дальнейшее ветвление бронхиол составляет альвеолярное дерево . Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана СО, покрытой многорядным реснитчатым эпителием, постепенно переходящим в многорядный кубический, а в бронхиолах – в однослойный кубический реснитчатый эпителий. Бронхиолы подходят ко вторичным легочным долькам, которые отделены друг от друга соединительными перегородками. Внутри каждой дольки бронхиолы делятся на 18-20 бронхиол 2-3го порядка, в последнюю очередь на дыхательные бронхиолы , которые приносят воздух к участкам легкого, называемым легочными ацинусами (структурная единица легкого). В ацинусах дых.бронхиолы ветвятся на бронхиолы 2-3го порядка, а последние дают 2-9 альвеолярных хода , стенка которых выпячивается пузырьками – альвеолами легких . Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками. Альвеолярные ходы и мешочки входящие в состав одной альвеолы составляют первичную дольку. Альвеолы разделены межальвеолярными перегородками, иногда могут сообщаться между собой через отверстия в перегородках. Общее количество альвеол 600-700млн. Наружная стенка альвеол густо оплетена сетью капилляров. Стенка альвеол образована эластичекими волокнами, благодаря чему они изменяют объем в процессе дыхания. Внутренняя поверхность выстлана однослойным плоским эпителием. В эпителии альвеол выделяют клетки: дыхательные альвеоциты (респираторная функция), большие альвеоциты (выделяют вещество сурфактант, который препятствует спадению альвеол во время вдоха и убивает бактерии); хеморецепторы (контролируют деятельность альвеол).

Границы легких:

Передние границы обоих легких позади грудины образуют фигуру песочных часов, края их наиболее сближены в области II-IV ребер. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром – на 3-4см. Сзади верхушка проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы правого легкого: по окологрудинной линии – VI межреберье, по срединно-ключичной линии – VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого. Нижние границы левого легкого: по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Сосуды и нервы: бронхиальные ветви из грудного отдела аорты. Венозная кровь оттекает по бронхиальным ветвям в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Иннервация осуществляется блуждающими нервами и ветвями симпатического ствола, образуя в области корня легкого легочное сплетение.

Легкие

Легкие являются парными органами, лежащими в грудной клетке по обе стороны от средостения (mediastinum). Каждое легкое лежит в плевральной полости.

Средостение является срединной частью грудной клетки, лежащей между двумя частями грудной полости. Здесь расположены сердце, крупные сосуды, трахея и пищевод. Снизу оно ограничено диафрагмой, а сверху - грудной клеткой.

Верхушки легких, проходя вверх через отверстия грудной клетки, достигают уровня первого ребра.

Висцеральная и париетальная плевра

Плевральная полость представляет собой щелевидную полость с небольшим количеством жидкости. Расположена она между висцеральной плеврой, которая покрывает легкое, и париетальной плеврой, покрывающей внутреннюю сторону грудной клетки.

Поскольку в плевральной полости давление создается ниже атмосферного (внутриплевральное давление), легкое растягивается, следуя за дыхательными движениями грудной клетки и диафрагмы. Плевральная жидкость снижает чрезмерное трение между двумя плевральными листками.

Если в результате повреждения воздух входит в плевральную полость, легкие спадаются.

Каждое легкое разделяется глубокими щелями на доли.

Горизонтальная и косая щели (fissura obliqua, fissura horizontalis) делят правое легкое на три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое легкое разделяется косой щелью на верхнюю и нижнюю доли.

В свою очередь, легочные доли (lobi pulmonis) подразделяют на бронхолегочные сегменты, которые снабжаются сегментарными бронхами. Эти сегменты нумеруются от 1 до 10 и важны как для рентгенологии, так и для хирургических операций.

ВОРОТА ЛЕГКОГО (HILUM PULMONIS)

Через корень легкого (ворота) входят бронхи, артерии и нервы автономной системы, а вены и лимфатические сосуды выходят из легкого со стороны средостенной поверхности.

Здесь расположены важные лимфатические узлы (лимфатические узлы ворот легких), которые отводят лимфу от легких.

Париетальная плевра и висцеральная плевра срастаются в области корня легкого, а складка, образующаяся при их соединении, простирается далее к диафрагме (легочная связка, ligamentum pulmonale).

Внутреннее строение легких

От конечных ветвей бронхиального дерева (терминальные бронхиолы, bronchioli terminates) ответвляются несколько небольших бронхов (дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii). Каждая респираторная бронхиола заканчивается двумя альвеолярными ходами (ductuli alveolares).

Альвеолярные ходы ведут в альвеолярные мешочки (sacculi alveolares), в стенках которых плотно расположены альвеолы. В них происходит газообмен. Все альвеолы (alveoli pulmonis) одной терминальной бронхиолы образуют ацинус (содержащий около 200 альвеол), который может рассматриваться как структурная единица легкого.

Несколько ацинусов образуют легочную дольку. Дольки связаны соединительнотканной перегородкой, и их можно увидеть на поверхности легкого как многоугольные области со сторонами, варьирующими в размере от 0,5 до 3 см. В обоих легких содержится около 300 миллионов альвеол, каждая из которых имеет диаметр около 0,2 мм.

Исходя из этого, можно вычислить общую поверхность легких, служащую для газообмена во время вдоха у взрослого человека. Она составляет около 100 м2.

ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДЫ Ветви легочных артерий следуют за ветвями бронхиального дерева, ветвятся и достигают альвеол, распадаясь на сеть капилляров.

Посткапиллярные вены проходят по междольковой (между дольками легкого) и межсегментарной (между легочными сегментами) соединительной ткани, более крупные вены присоединяются к пути следования в легком артерий и бронхов.

Система легочных артерий и вен необходима для газообмена в легких.

Другая сосудистая сеть обслуживает легочную паренхиму (интерстициальную, соединительную ткань): бронхиальные артерии (аа. bronchiales) и вены (vv.

bronchiales) снабжают кровью бронхи, плевру и соединительнотканные структуры легких. Эти артерии в основном отходят от аорты, их ветви идут параллельно бронхиальному дереву. Бронхиальные вены в основном впадают в легочные вены.

НЕРВЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Парасимпатические и симпатические нервы проходят через ворота легкого и идут к мышцам легочных сосудов и бронхов.

Лимфатические сосуды берут начало в рыхлой ареолярной соединительной ткани под висцеральной плеврой, в соединительно-тканных перегородках и соединительно-тканных оболочках кровеносных сосудов и бронхов.

Лимфа из них оттекает в региональные лимфатические узлы ворот легких.

Источник: http://www.sportmassag.ru/1/page6227.html

Медицинская энциклопедия – значение слова Воро́та Лёгкого

(hilus pulmonis, PNA, BNA, JNA)
участок медиальной поверхности легкого, через который проходят сосуды, главный бронх (бронхи) и нервы.

Смотреть значение Воро́та Лёгкого в других словарях

Ворота - южн. зап. или ворота сев. вост. ср. мн (от воротить, ворочать, растворять, первое ударение высокого говора, на а, второе низкого, на о) отверстие, проем в стене или ограде……..
Толковый словарь Даля

Ворота Мн. - 1. Широкий вход или проезд в ограде, в стене и т.п., запираемый створами; створы, двери для запирания входа или открывания при проходе и проезде. // перен. Город, через который……..
Толковый словарь Ефремовой

Ворота - ворот, воротам, и (обл.) , ворот, воротам, ед. нет. 1. Проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах). В ворота въехала телега. Он (волк) рад бы в первые тут шмыгнуть……..
Толковый словарь Ушакова

Ворота - -ро́т.1. Широкий вход или проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах); створы для запирания этого входа или проезда. Отворить в. Главные в. крепости. Тесовые,……..

Толковый словарь Кузнецова

Ворота - Общеславянское слово индоевропейского происхождения от той же основы, что и существительное Высказываются, однако, предположения, что существительное ворота может……..
Этимологический словарь Крылова

Абсцесс Легкого - (a. pulmotus) A., развивающийся в легочной ткани как осложнение пневмонии, реже – в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным путем или с инородным телом.
Большой медицинский словарь

Альвеола Легкого - (alveolus pulmonis, PNA, BNA, JNA, LNH; лат. alveolus лунка, ячейка; син. легочная альвеола) гроздевидное образование, расположенное на стенке дыхательной бронхиолы, альвеолярного хода или……..
Большой медицинский словарь

Вены Средней Доли Правого Легкого - (v. lobi medii, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Верхушка Легкого - (apex pulmonis, PNA, BNA, JNA) верхняя суженная часть легкого, выстоящая на 3-4 см выше I ребра, до уровня VII шейного позвонка.
Большой медицинский словарь

Ворота Зубчатого Ядра - (hilus nuclei dentati, PNA, BNA, JNA) участок зубчатого ядра мозжечка, через который в него входят аксоны нейронов полушарий мозжечка и червя.
Большой медицинский словарь

Ворота Инфекции - (син. входные ворота инфекции) место первичного внедрения (в условиях эксперимента – аппликации) возбудителя инфекции в организм заразившегося человека или животного.
Большой медицинский словарь

Ворота Легкого - (hilus pulmonis, PNA, BNA, JNA) участок медиальной поверхности легкого, через который проходят сосуды, главный бронх (бронхи) и нервы.
Большой медицинский словарь

Ворота Лимфатического Узла - (hilus nodi lymphatici, PNA, BNA. JNA) место входа в лимфатическийузел артерий и нервов и выхода вен и выносящих лимфатических сосудов, которому на поверхности узла соответствует небольшое……..
Большой медицинский словарь

Ворота Мышцы - (hilus musculi) место входа в мышцу артерий и нерва и выхода из нее вен н лимфатических сосудов; многосегментарные мышцы имеют несколько ворот.
Большой медицинский словарь

Ворота Надпочечника - (hilus glandulae suprarenalis, PNA, BNA; hilus corporis suprarenalis, JNA) место входа в надпочечник артерий и нервов и выхода вен и лимфатических сосудов.
Большой медицинский словарь

Ворота Оливного Ядра - (hilus nuclei olivaris, PNA, BNA, JNA) участок на медиальной поверхности оливы, не имеющий серого вещества, через который проходят волокна оливомозжечкового пути.
Большой медицинский словарь

Ворота Печени - (porta hepatis, PNA, BNA, JNA) поперечная борозда на нижней (висцеральной) поверхности печени, через которую в печень входят печеночная артерия, воротная вена, нервы печеночного……..
Большой медицинский словарь

Ворота Почки - (hilus renalis, PNA, BNA, JNA) участок вогнутого медиального края почки, через который в почку проходят почечная артерия, нервы почечного сплетения, выходят почечная вена и лимфатические……..
Большой медицинский словарь

Ворота Селезенки - (hilus lienis, PNA, BNA, JNA) щелеобразное углубление на внутренней поверхности селезенки, через которое в нее входят селезеночная артерия и нервы селезеночного сплетения и выходят……..
Большой медицинский словарь

Ворота Яичника - (hilus ovarii, PNA, BNA, JNA) передний край яичника, через который проходят сосуды и нервы.
Большой медицинский словарь

Входные Ворота Инфекции - см. Ворота инфекции.
Большой медицинский словарь

Вырезка Левого Легкого Сердечная - (incisura cardiaca pulmonis sinistri, PNA; incisura cardiaca (pulmonis), BNA; incisura cardiaca, JNA) выемка на нижней половине переднего края левого легкого, вследствие наличия которой часть перикарда прилежит……..
Большой медицинский словарь

Грыжевые Ворота - естественное или патологическое (образовавшееся в результате травмы и т. д.) отверстие в черепе, мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре,……..
Большой медицинский словарь

Аланские Ворота - древнее название Дарьяльского ущелья по имени аланов.

Долька Легкого - (l. pulmonis, PNA; син. Д. легочная) участок легочной ткани пирамидальной формы, состоящий из 16-18 ацинусов; Д. л. отделены друг от друга соединительнотканными прослойками, в которых……..
Большой медицинский словарь

Доля Легкого - (l. pulmonis) часть легкого, отделенная его щелями; различают в левом легком верхнюю и нижнюю, а в правом – верхнюю, среднюю и нижнюю Д.
Большой медицинский словарь

Байдарские Ворота - перевал через Крымские горы из Байдарской долины кЧерному м. Высота 503 м.
Большой энциклопедический словарь

Инфаркт Легкого - (i. pulmonis) геморрагический И. в легочной ткани, имеющий форму треугольника с широким основанием, обращенным к плевре; возникает, как правило, при закупорке ветвей легочной……..
Большой медицинский словарь

Инфильтрат Эозинофильный Летучий Легкого - (i. eosinophilicus volatilis; син.: И. легочный летучий, Леффлера синдром, пневмония эозинофильная) аллергическая болезнь, характеризующаяся образованием в одном или обоих легких……..
Большой медицинский словарь

Кишечные Ворота Задние - отверстие, посредством которого задняя кишка зародыша сообщается с остальной частью кишки.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Воро́та Лёгкого

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/5681

Название работы: Корни легких

Предметная область: Биология и генетика

Описание: Корень легкого состоит из главного бронха легочной артерии верхней и нижней легочных вен; лимфатических сосудов и узлов нервов переднего и заднего легочного сплетения.

Корень располагается в воротах легкого. Они представляют собой овальное углубление на медиальной поверхности легкого которое делит ее на позвоночную и медиастинальную части.

Язык: Русский

Дата добавления: 2015-02-01

Размер файла: 180.58 KB

Работу скачали: 1 чел.

Анатомия. Корень легкого состоит из главного бронха, легочной артерии, верхней и нижней легочных вен; лимфатических сосудов и узлов, нервов переднего и заднего легочного сплетения. Корень располагается в воротах легкого.

Они представляют собой овальное углубление на медиальной поверхности легкого, которое делит ее на позвоночную и медиастинальную части. Верхний край ворот проецируется спереди на второе ребро или второе межреберье, сзади - на пятый грудной позвонок.

Высота ворот: 4-9 см.

В топографии составляющих корня легкого имеется существенное различие.

В правом легком верхнее положение занимает главный бронх, под ним лежит легочная артерия, ниже её верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы располагаются между и вокруг вен и бронха, нервное сплетение - на бронхе, артерии и вене.

В левом легком верхнее положение имеет легочная артерия, под ней лежит главный бронх, ниже - верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы, нервы располагаются также как и в правом легком. Для запоминания синтопии корня легкого применяют мнемоническую фразу: справа – браво, слева – алфавит (А, Б, ВВ), не забывая при этом направление – сверху вниз.

В воротах легких главные бронхи и легочные артерии делятся на долевые. В правом легком - верхний долевой бронх лежит над верхней долевой артерией, а средний и нижний - ниже одноименных долевых артерий.

В левом легком верхний долевой бронх лежит ниже долевой артерии или на ее уровне. Долевые бронхи (три в правом, два в левом легком) делятся в каждом органе на десять сегментарных бронхов.

В верхней доле правого легкого находится три сегментарных бронха, в средней - два, в нижней - пять. В верхней и нижней долях левого легкого по пять сегментарных бронхов.

Сегментарные бронхи образуют каждый по 9-10 субсегментарных ветвей, переходящих в дольковые бронхи, еще сохраняющие в стенках прерывистое кольцо гиалинового хряща. Дольковые бронхи распадаются на концевые и дыхательные бронхиолы, содержащие вместо хрящей гладкие мышечные волокна. На концевых бронхиолах заканчивается бронхиальное дерево.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки образуют легочной ацинус, окруженный микрососудами: артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами.

Упругие свойства бронхиол, альвеолярного дерева и альвеол обеспечиваются наличием эластических и гладкомышечных волокон; присутствием на внутренней поверхности альвеол сурфактантной пленки (лецитин, сфингомиелин), которая образуется альвеоцитами 2-го типа.

Легкие кровоснабжаются бронхиальными артериями от нисходящей грудной аорты. Часть крови они получают и из легочных артерий, ветви которых многократно анастомозируют с бронхиальными артериями. Бронхиальные вены частично впадают в легочные, частично в непарную и полунепарные вены. Легочные артерии ветвятся так же, как бронхи.

Легочные вены не подчиняются такому принципу ветвления, так как на каждую артерию приходится уже в воротах органа по две вены. Внутри легкого на каждую артериальную ветвь может приходиться и больше двух вен.

Аэрогематический барьер, представленный легочной мембраной в 0,5 мкм толщиной включает стенку альвеолы с альвеоцитами 1-го типа и макрофагами; стенку кровеносного капилляра из эндотелиоцитов без базальной мембраны.

Легочные артерии, вены и образуемые ими ветви, распадающиеся на микрососуды составляют малый круг кровообращения, благодаря которому происходит газообмен в крови.

Легочные артерии несут из правого желудочка венозную кровь, легочные вены в левое предсердие приносят обогащенную кислородом кровь.

В этом состоит парадокс легочного кровообращения – по артериям течет венозная кровь, а по венам – артериальная.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в бронхолегочные узлы, лежащие в корне легкого и в трахеобронхиальные узлы, расположенные в области бифуркации трахеи.

Иннервация легких осуществляется ветвями грудных спинальных узлов, диафрагмальными, блуждающими нервами, грудными узлами симпатического ствола.

Нервы в области корня легкого образуют переднее и заднее легочное сплетения, ветви которых по бронхам и сосудам проникают внутрь органа.

В стенках крупных бронхов и сосудов возникают в каждой оболочке сплетения нервных волокон, в бронхах - с преимуществом парасимпатических, в сосудах - симпатических волокон.

Плевра: ее отделы, границы, полость плевры. Синусы плевры.

Легкие – парный орган. Расположены они в грудной полости, по обе стороны от средостения, в котором расположены: сердце с крупными сосудами, вилочковая железа, трахея, начальные отделы главных бронхов, пищевод, аорта, грудной проток, лимфатические узлы, нервы и другие образования. Сердце несколько смещено вле­во, поэтому правое легкое короче и шире левого. В правом легком три доли, а в левом две. Каждое легкое имеет форму конуса. Верх­няя, суженная, часть его называется верхушкой легкого, а нижняя, Расширенная, – основанием. В легком различают три поверхности: Реберную, диафрагмальную и медиальную, обращенную к сердцу. На медиальной поверхности находятся ворота легкого, где располо­жены бронхи, легочная артерия, две легочных вены, лимфатические с°суды, лимфатические узлы, нервы. Все эти образования объеди­няются соединительной тканью в пучок, который называется корнем легкого. Войдя в ворота легких, главные бронхи разделяются на все более мелкие, образуя так называемое бронхиальное дерево. Легкие, таким образом, состоят из бронхиального дерева и его конеч­ных образований – легочных пузырьков-альвеол. С уменьшени­ем калибра бронхов уменьшается количество хрящевой ткани в них и относительно увеличивается количество гладких мышечных кле­ток и эластических волокон. Основной структурной единицей легко­го является ацинус, представляющий собой разветвление конечного бронха и связанных с ним альвеол. В легких насчитывается до 800 тыс. ацинусов и до 300-400 млн. альвеол, общая поверхность которых достигает 100 м2. 20-30 ацинусов, сливаясь, образуют дольку пирамидальной формы, величиной до 1 см в диаметре. Доль­ки отделены друг от друга соединительной тканью, в которой про­ходят сосуды и нервы. Из совокупности долек (2000-3000) образу­ются бронхологичные сегменты, а из последних – доли легкого. Ва­жное значение для газообмена имеет альвеола, стенка которой очень тонка и состоит из одного слоя альвеолярного эпителия с базальной мембраной. Альвеолы снаружи оплетены густой сетью кро­веносных сосудов. Через стенку альвеолы и совершается газообмен между кровью, протекающей по капиллярам, и воздухом, богатым кислородом.

Каждое легкое снаружи покрыто (кроме ворот) серозной обо­лочкой – плеврой.

Та часть плевры, которая покрывает само лег­кое, называется висцеральной плеврой, а та, которая с корня легко­го переходит на стенки грудной полости, – париетальной (присте­ночной) плеврой. Между этими листками имеется полость плевры, заполненная небольшим количеством серозной жидкости, увлажня­ющей листки, что способствует лучшему скольжению легкого при вдохе и выдохе. В париетальной плевре выделяют: реберную плев­ру, диафрагмальную и медиастинальную (средостенную) – по на­званию стенок, которые они покрывают. Внизу париетальная плев­ра имеет углубления – плевральные синусы. Наиболее глубокий из них – реберно-диафрагмальный синус. При сокращении и опус­кании диафрагмы во время вдоха смещается диафрагмальная плевра, что приводит к увеличению углублений и опусканию в них расширяющихся легких. Плевральные полости, правая и левая, не сообщаются между собой, так как каждое легкое находится в соб­ственном плевральном мешке.