В плевральной полости выделяют синусы. Границы легких и плевры. Расшифровка рентгена легких: все тонкости

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura -visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений.

Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.

При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима.

В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического натяжения легочной ткани, с другой – растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.

Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costaiis, diaphragmatica и mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3 – 4 см выше переднего конца I ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат а. и v. subclaviae, медиально и сзади – трахея и пищевод. Pleura costaiis – самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола.

Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная плевра переходит непосредственно в реберную плевру, внизу у основания перикарда – в диафрагмальную плевру, а на корне легкого – в висцеральный листок.

Границы плевральных мешков и легких.

Правый и левый плевральные мешки не совсем симметричны. Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого. Асимметрия наблюдается также в очертаниях передних краев мешков. Верхушки плевральных мешков, как это было указано, выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра (эта точка соответствует приблизительно остистому отростку VII шейного позвонка, прощупываемому на живом) или на 3-4 см выше переднего конца I ребра.

Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастинальную, довольно постоянна, она тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер.

Передняя граница плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне край плеврального мешка идет от грудино-ключичного сочленения к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии и на уровне VI-VII ребер или processus xiphoideus загибается вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка. На левой стороне передний край плеврального мешка от грудино-ключичного сочленения тоже идет косо и вниз к средней линии, но на меньшем протяжении, чем справа. На уровне IV ребра он отклоняется латерально, оставляя расположенный здесь треугольный участок перикарда не покрытым плеврой. Затем передняя граница левого плеврального мешка спускается параллельно краю грудины до хряща VI ребра, где отклоняется латерально вниз, переходя в нижнюю границу.

Нижняя граница плевральных мешков представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по linea mammillaris VII ребро, по linea axillaris media – IX ребро и затем идет горизонтально, пересекая X и XI ребра, к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой. Границы легких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков. Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого также совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Здесь край левого легкого, образуя сердечную вырезку, отступает влево от плевральной границы. Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по linea mammillaris подходит к нижнему краю VI ребра, по linea axillaris media пересекает VIII ребро, по linea scapularis – X ребро и у позвоночника подходит к верхнему краю XI ребра. Граница левого легкого несколько ниже. В тех местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются ограниченные двумя париетальными листками плевры запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. Наибольшее запасное пространство, recessus costodiaphragmaticus, находится на той и другой стороне вдоль нижней границы плевры между диафрагмой и грудной клеткой – здесь нижние края легких не доходят до границы плевры. Другое, меньших размеров, запасное пространство имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки между pleura costaiis и pleura mediastinalis. Оно называется геcessus costomediastinalis. Образующаяся при воспалении плевры (плеврит) жидкость (воспалительный выпот) скапливается прежде всего в плевральных синусах. Плевральные синусы, будучи частью плевральной полости, вместе с тем отличаются от нее. Плевральная полость – это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры. Плевральные синусы – это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры.

Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру.

^ Висцеральная (легоч­ная) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale.

Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре­берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Ребер­ная плевра , pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Медиастинальная плевра , pleura mediastindlis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани­чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева - с грудной аортой.

Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной сто­роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под­ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле­чевое сплетение. Диафрагмальную плевра , ple­ura diafragmatica, покрывает мышечную и сухо­жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от­делов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis.

^ Синусы плевры . В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину­сы являются резервными пространствами правой и левой плев­ральных полостей.

Между ре­берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус , recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус , recessus phrenicomediastinalis. Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуется реберномедиастинальный синус , recessus costomediastinalis.

^ Границы плевры . Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю грани­цу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную.

^ Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочле­нения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела гру­дины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответ­ствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную.

Анатомия продолговатого мозга. Положение ядер и проводящих путей в продолговатом мозге.

Poмбoвидный мoзг

Пpодолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata ,прeдcтaвляeт нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe cпиннoгo мoзгa в cтвoл гoлoвнoгo мoзгa и являeтcя чacтью рoмбoвиднoгo мoзгa. Oн coчeтaeт в ceбe чeрты cтpoeния cпиннoгo мoзгa и нaчaльнoгo oтдeлa гoлoвнoгo, чeм и oпpaвдывaeтcя eгo нaзвaниe mуelenceрhalon. Medulla oblongata имeeт вид лукoвицы, bulbus cerebri (oтcюдa тeрмин "бульбaрныe рaccтpoйcтвa"); вeрхнийpacширeнный кoнeц грaничит c мocтoм, a нижнeй грaницeй cлужит мecтoвыхoдa кoрeшкoв I пaры шeйных нeрвoв или урoвeнь бoльшoгo oтвeрcтия зaтылoчнoй кocти.

1 . Ha пeрeднeй (вeнтрaльнoй) пoвeрхнocти прoдoлгoвaтoгo мoзгa пo cpeднeй линии прoхoдит fissura mediana anterior, cocтaвляющaя прoдoлжeниe oднoимeннoй бoрoзды cпиннoгo мoзгa. Пo бoкaм ee нa тoй и другoй cтoрoнe нaхoдятcя двa прoдoльныx тяжa - пирaмиды, pyramides medullаe oblongatae, кoтoрыe кaк бы прoдoлжaютcя в пeрeдниe кaнaтики cпиннoгo мoзгa. Cocтaвляющиe пирaмиды пучки нeрвныx вoлoкoн чacтью

пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis (руramidalis) anterior.

Лaтeрaльнo oт пирaмиды лeжит oвaльнoe вoзвышeниe - oливa, oliva,кoтoрaя oтдeлeнa oт пирaмиды бopoздкoй, sulcus anterolateralis.

2. Ha зaднeй (дoрcaльнoй) пoвeрхнocтй прoдoлгoвaтoгo мoзгa тянeтcя sulcus medianus рosterior - нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe oдноименной борозды спинного мозга. Пo бoкaм ee лeжaт зaдниe кaнaтики, oгpaничeнныe лaтeрaльнo c тoй и другoй cтoрoны cлaбo вырaжeннoй sulcus posterolateralis. Пo нaпрaвлeнию квeрху зaдниe кaнaтики рacхoдятcя в cтoрoны и идут к мoзжeчку, вхoдя в cocтaв eгo нижних нoжeк, рedunculi cerebellares inferiores, oкaймляющих cнизу рoмбовидную ямку. Кaждый зaдний кaнaтик пoдpaздeляeтcя при

пoмoщи прoмeжутoчнoй бoрoзды нa мeдиaльный, fasciculus gracilis, и лaтeрaльный, fasciculus сuneatus. У нижнeгo углa рoмбoвиднoй ямки тoнкий и клинoвидный пучки приoбрeтaют утoлщeния: tuberculum gracilis и tuberculum cuneatum. Эти утoлщeния oбуcлoвлeны coимeнными c пучкaми ядрaми ceрoгo вeщecтвa, nucleus gracilis и nucleus cuneatus. B нaзвaнныx ядрaх oкaнчивaютcя прoхoдящиe в зaдних кaнaтикaх вocхoдящиe

вoлoкнa cпиннoгo мoзгa (тoнкий и клинoвидный пучки). Лaтeрaльнaя пoвeрхнocть прoдoлгoвaтoгo мoзгa, нaхoдящaяcя мeжду sulci рosterolateralis et anterolateralis, cooтвeтcтвуeт бoкoвoму кaнaтику. Из sulcus рosterolateralis пoзaди oливы выхoдят XI, X и IX пaры чeрeпных нeрвoв. B cocтaв прoдoлгoвaтoгo мoзгa вxoдит нижняя чacть рoмбoвиднoй ямки.

Bнyтpеннeе cтpoeние прoдoлгoвaтoгo мoзга. Прoдoлгoвaтый мoзг вoзник в связи c рaзвитиeм oргaнoв грaвитaции и cлухa, a тaкжe в cвязи c жaбeрным aппaрaтoм, имeющим oтнoшeниe к дыхaнию и крoвooбрaщeнию. Пoзтoму в нeм зaлoжeны ядрa cepoгo вeщecтвa, имeющиe oтнoшeниe к рaвнoвecию, кooрдинaции движeний, a тaкжe к рeгуляции oбмeнa вeщecтв, дыхaния и крoвooбрaщeния.

1. Nucleus olivaris, ядрo oливы, имeeт вид извитoй плacтинки ceрoгo вeщecтвa, oткpытoй мeдиaльнo (hilus), и oбуcлoвливaeт cнapужи выпячивaние oливы. Oно связaно с зубчaтыIм ядром мoзжeчкa и являeтcя прoмeжутoчным ядрoм рaвновеcия,наиболее вырaжeнным у чeлoвeкa,вeртикaльнoe пoлoжeниe которoгo нуждaeтcя в coвeршeнном aппaрaтe грaвитaции. (Bcтрeчaeтcя eщe nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Fоmatio reticularis, рeтикулярнaя формaция, oбрaзующaяcя из пeрeплeтения нервных волoкoн и лeжaщих мeжду ниминeрвных клeток.

3. Ядpa чeтыpeх пap нижних чepeпных нepвoв (XII-IX), имeющиe oтнoшeниe к иннeрвaции прoизвoдных жaбернoгo aппaрaтa и внутрeннocтeй.

4. Жизнeннo вaжныe цeнтры дыхaния и крoвooбрaщeния, cвязaнныe c ядрaми блуждaющeгo нeрвa. Пoэтoму при пoврeждeнии прoдoлгoвaтoгo мoзгa мoжeт нacтупить cмeрть.

Бeлoe вeщecтвo прoдoлгoвaтoгo мoзгa coдeржит длинныe и кoрoткиe вoлoкнa. К длинным oтнocятcя прoхoдящиe трaнзитнo в пeрeдниe кaнaтики cпиннoгo мoзгa ниcхoдящиe пирaмидныe пути, чacтью пeрeкрeщивaющиecя в oблacти пирaмид. Крoмe тoгo, в ядрaх зaдних кaнaтикoв(nuclei gracilis et cuneatus) нaхoдятcя тeлa втoрых нeйрoнoв вocхoдящих чyвcтвитeльных пyтeй. Их oтpocтки идyт oт пpoдoлгoвaтoгo мoзгa к тaлaмуcу, tractus bulbothalamicus. Boлoкнa этoгo пучкa oбрaзует мeдиaльную пeтлю, lemniscus medialis,

кoтoрaя в прoдoлгoвaтoм мoзгe coвeршaeт пeрeкрecт, decussatio lemniscorum, и в видe пучкa вoлoкoн, рacпoлoжeнных дoрcaльнee пирaмид, мeжду oливaми - мeжoливный пeтлeвoй cлoй - идeт дaлee. Taким oбpaзoм, в пpoдoлгoвaтoм мoзгe имeeтcя двa пepeкpecткa длинных прoвoдящих путeй: вeнтрaльньный двигaтeльный, decussatio руramidum, и дopcaльный чувcтвитeльный, decussatio lemniscorum.

К коротким путям oтнocятcя пучки нeрвных вoлoкoи, coeдиияющиe мeжду coбoй oтдeльныe ядрa ceрoгo вeщecтвa, a тaкжe ядрa прoдoлгoвaтoгo мoзгa c coceдними oтдeлaми гoлoвнoгo мoзгa. Cрeди них cлeдyeт oтмeтить tractus olivocerebellaris и лeжaщий дoрcaльнo oт мeжoливнoгo cлoя fasciculum longitudinalis medialis. Toпoгрaфичecкиe взaимooтнoшeния глaвнeйших oбрaзoвaний прoдoлгoвaтoгo мoзгa

видны нa пoпeрeчнoм cрeзe, прoвeдeннoм нa урoвнe oлив. Oтходящиe oт ядeр пoдъязычнoгo и блуждaющeгo нeрвoв кoрeшки дeлят прoдoлгoвaтый мoзг нa тoй и другой cтoрoнe нa три oблacти: зaднюю, бoкoвую и перeднюю. B зaднeй лeжaт ядрa зaднeгo кaнaтикa и нижниe нoжки мoзжeчкa, в бoкoвoй - ядрo oливы и formatio reticularis и в пeрeднeй - пирaмиды.

4. Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные. Их строение, кровоснабжение, иннервация .

Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidalis, который может простираться дo

подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого - шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе

наружную капсулу, capsula fibrosa, и мыщцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).

В поперечнике железа имеет около 50 - 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 - 20 мм, а на уровне перешейка 6 - 8 мм. Масса составляет около 30 - 40 г, у женщин масса железы несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций).

У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого.

Функция. Значение железы для организма большое. Врожденное недоразвитие ее обусловливает микседему и кретинизм. От тормоза железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симптомокомплекс, называемый базедовой болезнью.

Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм, а в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.

Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании.

Развитие и вариации. Паращитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5-12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение от веточек а. thyroidea inferior, а. thyroidea superior, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

Билет № 17 (леч. факультет)

1. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа .

Череп-одна из самых сложных по строению и важных по значению частей скелета человека. При изучении строения черепа у взрослого человека следует исходить из взаимоот­ношений между формой и строением черепа и его функцией, а также из истории развития череда в ходе эволюции позвоночных животных и в индивидуальном развитии человека.

Его развитие происходят так быстро и, главное, настолько пере­мещается на более ранние стадии развития зародыша, что хрящевой череп начинает мешать этому. В связи с этим хрящ закладывается лишь в области основания черепа, а бо­ковые стенки и свод мозгового черепа, т. е. те части, которые находятся в направлении преимущественного роста концевого мозга, появляются сначала как соединительнотканные перепончатые, а затем, минуя хрящевую стадию развития, сразу окостеневают. И у человека в начале 3-го месяца внутриутробной жизни при длине тела зародыша около 30 мм хрящем представлены только основание чере­па и капсулы обонятельного, зрительного и слухового орга­нов. Боковые же стенки и свод мозгового черепа, а также большая часть лицевого черепа, минуя хрящевую стадию развития, уже в конце 2-го месяца внутриутробной жизни на­чинают окостеневать.

Плевра (pleura) - серозная оболочка легких. Делится на париетальную и висцеральную, между которыми находится плевральная полость.

Плевральные полости с лёгкими (а), средостение с перикардом, сердцем и крупными

сосудами (6).а: 1 - трахея; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия;

4 - левая плечеголовная вена; 5 - 1 ребро; 6 - верхняя доля лёгкого; 7 - внутригрудная фасция;

8 - сердце (прикрытое перикардом); 9 - сердечная вырезка (левого лёгкого); 1 0 - язычок левого лёгкого; 11- рёберная плевра (отрезана); 12 - нижняя доля лёгкого; 13 - диафрагмальная плевра; 14 - рёберно-диафрагмальный синус; 15 - нижняя доля (правого легкого); 16 - средняя доля (правого лёгкого); 17 - верхняя доля правого лёгкого; 18 - вилочковая железа; 19 - правая плечеголовная вена; 20 – правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - правая общая сонная артерия, б: 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - 1 ребро; 4 - дуга аорты; 5 - легочной ствол; 6 - переход висцеральной плевры в средостенную; 7 - перикард; 8 - верхушка сердца; 9 - язычок левого лёгкого; 10 - рёберная плевра; 11 - верхняя полая вена; 12 - средостенная плевра; 13 - плечеголовной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - купол плевры; 16 - трахея; 17 - правая общая сонная артерия.

Участки пристеночной плевры:

· Реберная плевра (pleuracostalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно срощена с внутригрудной фасцией.

· Диафрагмальная плевра(pleuradiaphragmatica) выстилает верхнюю поверхность диафрагмы.

· Медиастинальная плевра(pleuramediastinalis) служит боковыми стенками средостения.

· Купол плевры (cupulapleurae) имеет вверху спереди борозду подключичной артерии (a. subclavia) от одноименной артерии. Укреплен: поперечно-плевральной связкой (lig. transversopleurale)- от поперечного отростка VII шейного позвонка, позвоночно-плевральной связкой (lig.vertebrepleurale)- от передней поверхности тела I грудного позвонка, реберно-плевральной связкой (lig.costepleurale)- тянется от I ребра.

Синусы плевры :

· Реберно-диафрагмальный синус (recessuscostodiaphragmaticus) образован листками реберной и диафрагмальной плевры, вступающими в соприкосновение. Расположен горизонтально. При вдохе листки расходятся, заходящим туда нижним краем легкого.

· Реберно-медиастинальный синус (recessuscostomediastinalis) образован листками реберной и медиастинальной плевры, так же соприкасающихся. Расположен вертикально. При вдохе листки расходятся, заходящими в синус передними краями легких. Начиная от IV ребра на левой стороне, граница синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку.

· Диафрагмально-медиастинальный синус (recessusphrenicomediastinalis) расположен горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Плевральные синусы (схема), а - горизонтальный распил. 1 - париетальная плевра(реберная часть); 2 - задний реберно-средостенный синус; 3 - париетальная плевра (средостеннаячасть); 4 - пищевод; 5 - перикард; 6 - передний реберно-средостенный синус; 7 - аорта;8 - диафрагмальный нерв, б - фронтальный распил. 1 - париетальная плевра (реберная часть); 2 - реберно-диаффрагмальный синус; 3 - париетальная плевра (медиастинальная часть); 4 - перикард;5 - диафрагмально-средостенный синус; 6 - париетальная плевра (диафрагмальная часть).

Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного поввонка.
Передняя границаправого легкого проводится от его верхушки косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево на 4-5 см, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.
Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1 - 2 см (слева она ниже). Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии.
При максим.вдохе нижний край,особенно по даум последним линиям,опускается на 5-7см.
Плевра - серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких, образующая два изолированных мешка. Плевра, выстилающая стенки грудной полости, называется пристеночной, или париетальной . В ней различают реберную плевру (покрывающею ребра и межреберные промежутки, диафрагмальную плевру, выстилающую верхнюю поверхность диафрагмы, и медиастинальную плевру, ограничивающую средостение. Легочная, или висцеральная, плевра покрывает наружную и междолевые поверхности легких. Она плотно сращена с паренхимой легких, и глубокие слои ее образуют перегородки, разделяющие легочные дольки. Между висцеральным и париетальным листками плевры располагается замкнутое изолированное пространство - щелевидная плевральная полость.В норме содержит небольшое количество жидкости до 20 мл.-облегчает дыхательные движения легких. Герметичная плевральная полость увлажнена и в ней нет воздуха, и давление в ней отрицательное. Благодаря этому легкие всегда плотно прижаты к стенке грудной полости, и их объем всегда меняется вместе с объемом грудной полости.
В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры1) реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную;2) реберно-медиастинальные синусы, recessus costomediastinales, образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную; передний синус -позади грудины, задний синус, менее выраженный, - впереди позвоночного столба;
3) диафрагмомедиастиналъный синус, recessus phrenicomediastinalis, залегает в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную. Синусы не заполняются лёгкими даже при глубоком вдохе,в них в первую очередь накапливается жидкость при развитии гидроторакса.
Граница висцерального листка плевры совпадает с границей легких,а париетального-отличается.Париет. плевра ввурху прирасает к головке 1 ребра и образуется плевральный купол на 3-4 см выше.Сзади опускается до головки 12 ребра.Спереди по правой половине опускается до 6 ребра по внутренней поверхности грудины.В левой половине следует параллельно правому листку до хряща 6 ребра,затем влево на 3-5 см и на уровне 6 ребра переходит в диафр.часть.

2. Межреберные ветви, их топография и области иннервации. Крестцовое сплетение, его топография. Короткие и длинные ветви. Области иннервации
Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние межреберные артерии - от внутренней грудной артерии. Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, разрыв которого может привести к сильному кровотечению из обоих концов поврежденного сосуда. Трудности при остановке кровотечения из межреберных артерий объясняются также тем, что межреберные сосуды тесно связаны с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, из-за чего их стенки при ранении не спадаются.
Межреберные нервы,nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутрен­ней межреберными мышца­ми. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под ниж­ним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и подназванием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriares, закан­чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж­реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан­чиваются в коже передней стенки живота.
Иннервируются следующие мыш­цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш­цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате­ральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. Intercostobrachiales. Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) парное, формируется брюшными ветвями IV и V поясничных нервов, I, II и III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви IV и V поясничных нервов формируют один пучок, названный пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который включается в крестцовое сплетение. В это сплетение также вступают волокна от нижних поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви крестцового сплетения располагаются в малом тазу на грушевидной мышце.
Короткие смешанные ветви крестцового сплетения. 1. Мышечные ветви (rr. musculares), образованные волокнами LIV-V и SI-II, иннервируют в малом тазу mm. piriformis, obturatorius internus и, иннервируют четырехглавую мышцу бедра (m. quadratus femoris). В этих мышцах имеются рецепторы.
2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами LII-V и SI, представлен коротким стволом, выходит из малого таза через надгрушевидное отверстие на заднюю поверхность таза, объединяясь в общий пучок с одноименными артериями и веной. Нерв разделяется на три ветви, которые иннервируют малую, среднюю ягодичные мышцы и m. tensor fasciae latae.
Рецепторы волокон находятся в малой, средней мышцах и фасции.
3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образован волокнами LV и SI-II, представлен коротким стволом, выходящим на заднюю поверхность таза через Подгрушевидное отверстие вместе с кровеносными сосудами. Иннервирует большую ягодичную мышцу. Рецепторы располагаются в большой ягодичной мышце и капсуле тазобедренного сустава. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными волокнами и следуют к ядрам спинного мозга.
Длинные ветви крестцового сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) длинный и тонкий, чувствительный. Его рецепторы располагаются в коже, клетчатке и фасции задней поверхности бедра, подколенной ямки, в коже промежности и нижней части ягодичной области. Тонкие ветви и главный ствол располагаются в подкожной клетчатке на фасции бедра. Затем по средней линии ягодичной складки у нижнего края m. gluteus maximus нерв проходит через фасциальный листок и,сопровождает седалищный нерв. Через нижнее грушевидное отверстие проникает в полость таза и вступает в образование задних корешков LI-III.

1. Анатомическая характеристика зубочелюстных сегментов верхней и нижней челюсти .Зубочелюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом. Выделяют сегменты 1-го и 2-го резцов, клыка; 1-го и 2-го премоляров; 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является плоскость, проведенная через середину межальвеолярной перегородки. Основу каждого из сегментов составляет альвеолярный отросток (для верхней челюсти) или альвеолярная часть (для нижней челюсти).
Зубочелюстные сегменты верхней челюсти. Резцово-челюстные сегменты . При узкой и высокой верхней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте. В состав 2-го резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярного отростка у шейки зуба составляет 1 мм, на уровне корня – 1 мм, внутренней пластинки – 1-1,5 мм. Губчатое вещество состоит из длинных костных балок, которые направляются в небный отросток, а во 2-м резцовом сегменте также и в лобный. Ячейки овальной формы размером до 2,5 мм ориентированы по ходу балок. На препаратах с короткой и широкой формой челюсти резцовые сегменты напоминают равносторонний треугольник и состоят из альвеолярного и небного отростков.
Клыково-челюстные сегменты . Форма клыковых сегментов при узкой и высокой верхней челюсти напоминает усеченный конус с основанием, обращенным кверху, а при широкой и короткой челюсти приближается к прямоугольной. Внезубную часть сегмента образуют тело, лобный и альвеолярный отростки. Характер строения губчатого вещества сходен с таковым в резцовых сегментах. Однако часть костных балок при обеих формах сегмента направляется в лобный отросток. Толщина наружной компактной пластинки при узкой форме выше корня не менее 1,5 мм, на уровне корня - не менее 1 мм. При широкой челюсти на уровне этого сегмента может определяться верхнечелюстная пазуха.
Премолярно-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому на препаратах высокой и узкой верхней челюсти. На препаратах с короткой и широкой верхней челюстью в этом сегменте может находиться соответствующая часть верхнечелюстной пазухи. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Балки губчатого вещества при этой форме направляются от верхушки лунки щечного корня (на уровне 4-го зуба) в область передней, медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От лунки небного корня балки устремляются к основанию и в толщу небного отростка.
Моляро-челюстные сегменты . 1-й, 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты обычно включают нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток этих сегментов и верхнечелюстная пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Костные балки длинные, устремлены в небный и скуловой отростки. Толщина компактных пластинок альвеолярного отростка и тело короткие и широкие. Костные пластинки короткие, распределяются равномерно и направлены не только в отростки, но и к дну медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка не более 1,5 мм.
Зубо-челюстные сегменты нижней челюсти .
Резцово-челюстные сегменты . При узкой и длинной нижней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте ее тела. Толщина наружной компактной пластинки на середине высоты сегмента не менее 2 мм, внутренней - не менее 2,5 мм. Костные балки устремлены по высоте сегмента от стенок лунки, ограничивая ячейки овальной формы размером 1-2 мм. На препаратах с короткой и широкой нижней челюстью сегменты короткие, с расширенным основанием. Толщина наружной стенки не более 1,5 мм, внутренней - не более 2 мм. Губчатое вещество характеризуется тонкими короткими костными балками, ограничивающими ячейки округлой формы, размером 1 -1,5 мм.
Клыково-челюстные сегменты . Форма клыково-челюстных сегментов при длинной и узкой нижней челюсти близка к прямоугольной. Толщина наружной стенки лунки сегмента 1,5 мм, внутренней - 3 мм. При широкой и короткой нижней челюсти сегменты короче и имеют более тонкие стенки. В губчатом веществе можно выделить группу балок, которая, начинаясь от нижней стенки сегмента, направляется к вершине лунки.Премоляро-челюстные сегменты . На препаратах с узкой и длинной челюстью форма сегментов прямоугольная. Толщина наружной и внутренней стенок лунок 2 мм. У коротких и широких челюстей форма сегментов близка к овальной, толщина компактного вещества на протяжении всех стенок лунки сегмента несколько меньше, чем на узкой и длинной челюсти.
Моляро-челюстные сегменты . На препаратах с узкой и длинной челюстью 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты неправильной округлой формы, 3-й моляро-челюстной сегмент имеет форму треугольника. Толщина компактного вещества наружной стенки лунки не менее 3,5 мм, внутренней - 1,5-2 мм. Губчатое вещество моляро-челюстных сегментов характеризуется крупноячеистым строением

2. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Артериальный круг большого мозга.
1) Кровоснабжение головного мозга осуществляется ветвями левой и правой внутренних сонных артерий и ветвями позвоночных артерий.
Внутренняя сонная артерия слева отходит непосредственно от аорты, справа - от подключичной артерии. В полость черепа она проникает через специальный канал и входит туда по обе стороны турецкого седла и перекреста зрительных нервов. Здесь от нее сразу же отходит ветвь - передняя мозговая артерия. Обе передние мозговые артерии соединяются друг с другом с помощью передней соединительной артерии. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия.
Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, проходит в канале поперечных отростков шейных позвонков, проникает в череп через большое затылочное отверстие и располагается на основании продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга и моста мозга обе позвоночные артерии соединяются в один общий ствол - основную артерию. Основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии. Каждая задняя мозговая артерия при помощи задней соединительной артерии соединяется со средней мозговой артерией. Так на основании мозга получается замкнутый артериальный круг, называемый веллизиевым артериальным кругом (рис. 33): основная артерия, задние мозговые артерии (анастомозирующие со средней мозговой артерией), передние мозговые артерии (анастомозирующие между собой). От каждой позвоночной артерии отходят и направляются вниз к спинному мозгу две веточки, которые сливаются в одну переднюю спинномозговую артерию. Таким образом, на основании продолговатого мозга образуется второй артериальный круг - кpyг Захарченко.
Передняя мозговая артерия кровоснабжает кору и подкорковое белое вещество внутренней поверхности лобной и теменной долей, нижнюю поверхность лежащей на глазнице лобной доли, узкий ободок передней и верхней частей наружной поверхности лобной и теменной долей (верхние отделы передней и задней центральных извилин), обонятельный тракт, передние 4/5 мозолистого тела, часть хвостатого и чечевицеобразного ядер, переднее бедро внутренней капсулы.
Средняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество большей части наружной поверхности лобной и теменной долей, среднюю часть затылочной доли и большую часть височной доли.
Средняя мозговая артерия снабжает кровью также колено и передние 2/з внутренней капсулы, часть хвостатого, чечевицеобразного ядер и зрительного бугра.
Задняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество затылочной доли (за исключением средней ее части на выпуклой поверхности полушария), задний отдел теменной доли, нижнюю и заднюю части височной доли, задние отделы зрительного бугра, гипоталамуса, мозолистого тела, хвостатого ядра, а также четверохолмия и ножки мозга
Более мелкие разветвления кровеносных сосудов в мягкой мозговой оболочке достигают мозга, проникают в его вещество, где разделяются на многочисленные капилляры. Из капилляров кровь собирается в мелкие, а затем и крупные венозные сосуды. Кровь от головного мозга оттекает в синусы твердой мозговой оболочки. Из синусов кровь оттекает через яремные отверстия в основании черепа во внутренние яремные вены.
2) Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, анастомозирующими между собой и создающими посегментарные артериальные кольца. Спинальные артерии получают кровь от позвоночных артерий. Отток венозной крови идет через одноименные вены во внутреннее позвоночное сплетение, расположенное на всем протяжении позвоночного канала снаружи от твердой оболочки спинного мозга. Из внутреннего позвоночного сплетения кровь оттекает в вены, идущие вдоль позвоночного столба, а из них – в нижнюю и верхнюю полые вены.

Билет 55.

1. Неисчерченная (гладкая) и исчерченная скелетная (поперечно-полосатая) мышечная ткань, особенности строения и функции. Развитие мышц .

Гладкая (неисчерченная) мышечная ткань располагается в стенках полых внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, протоков желез, а также в некоторых других органах. Эта ткань состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов) веретенообразной формы. Длина гладкомышечной клетки – около 100 мкм. Глад­кая мышечная ткань сокращается непроизвольно, подчиняясь импульсам вегетативной (автономной) нервной системы, неподконтрольной нашему сознанию.

Поперечнополосатая (исчерченная) мышечная ткань образует скелетные мышцы, поэтому ее называют также скелетной мышечной тканью. Эта ткань построена из волокон, имеющих длину от долей миллиметра до нескольких сантиметров. Каждое мышечное волокно имеет до 100 и более ядер. Волокна имеют чередующуюся светлую и темную окраску, всвязи с чем ткань и получила свое название. Сокращается поперечнополосатая мышечная ткань произвольно, подчиняясь сознательным движениям, усилиям воли.

В организме человека каждый орган расположен отдельно: это необходимо для того, чтобы деятельность одних органов не мешала работе других, а также для того, чтобы замедлить быстрое распространение инфекции по организму. Роль такого «ограничителя» для легких выполняет серозная оболочка, состоящая из двух листков, пространство между которыми называется плевральная полость. Но защита легких – не единственная ее функция. Для того чтобы понять, что такое плевральная полость и какие задачи она выполняет в организме, необходимо подробно рассмотреть ее строение, участие в разных физиологических процессах, ее патологии.

Строение плевральной полости

Сама плевральная полость – это промежуток между двумя листками плевры, содержащий в себе небольшое количество жидкости. У здорового человека полость макроскопически не видна. Поэтому целесообразно рассматривать не саму полость, а ткани, которые ее образуют.

Листки плевры

Плевра имеет внутренний и наружный слой. Первый называют висцеральной оболочкой, второй – париетальной мембраной. Незначительное расстояние между ними и является плевральной полостью. Переход нижеописанных слоев из одного в другой происходит в области ворот легкого – упрощенно говоря, в том месте, где легкие соединяются с органами средостения:

• сердцем;
• вилочковой железой;
• пищеводом;
• трахеей.

Висцеральный слой

Внутренний слой плевры покрывает каждое легкое так плотно, что его невозможно отделить, не повреждая целостности легочных долей. Оболочка имеет складчатое строение, поэтому она способна разделять доли легких друг от друга, обеспечивая их легкое скольжение в процессе дыхания.

В этой ткани количество кровеносных сосудов превалирует над лимфатическими. Именно висцеральный слой продуцирует жидкость, заполняющую плевральную полость.

Париетальный слой

Наружный слой плевры срастается со стенками грудной клетки с одной стороны, а с другой, обращенной к плевральной полости, он покрыт мезотелием, который препятствует трению между висцеральным и париетальным слоем. Расположен приблизительно от точки на 1,5 см выше ключицы (купол плевры) до точки на 1 ребро ниже легкого.

Наружная часть париетального слоя имеет три зоны, в зависимости от того, с какими частями грудной полости она соприкасается:

• реберная;
• диафрагмальная;
• средостенная.

В париетальном слое большое количество лимфатических сосудов, в отличие от висцерального слоя. При помощи лимфатической сети из плевральной полости выводятся белки, ферменты крови, различные микроорганизмы и другие плотные частицы, а также реабсорбируется лишняя париетальная жидкость.

Плевральные синусы

Расстояние между двумя париетальными оболочками называется плевральными синусами.

Их существование в организме человека обусловлено тем, что границы легких и плевральной полости не совпадают: объем последней больше.

Различают 3 вида синусов плевры, каждый из них следует рассмотреть подробнее.

1. Реберно-диафрагмальный синус – расположен вдоль нижней границы легкого между диафрагмой и грудной клеткой.
2. Диафрагмально-медиастинальный – расположен в месте перехода медиастинальной части плевры в диафрагмальную.
3. Реберно-медиастинальный синус — расположен у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки, справа выражен очень слабо.

Реберно-диафрагмальный синус условно может считаться самым главным синусом, во-первых из-за своего размера, который может достигать 10 см (иногда и больше), во-вторых, потому что в нем скапливается патологическая жидкость при различных заболеваниях и травмах легких. Если человеку требуется легочная пункция, забор жидкости на исследование будет производиться путем прокола (пункции) именно диафрагмального синуса.

Другие два синуса имеют менее выраженное значение: они небольшие по размеру и не имеют значения в процессе диагностики, но с точки зрения анатомии знать об их существовании полезно.

Таким образом, синусы – это запасные пространства плевральной полости, «карманы», сформированные париетальной тканью.

Основные свойства плевры и функции плевральной полости

Поскольку плевральная полость является частью легочной системы, ее основной функцией является помощь в осуществлении процесса дыхания.

Давление в плевральной полости

Для понимания процесса дыхания нужно знать, что давление между внешним и внутренним слоем плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже уровня атмосферного давления.

Чтобы представить себе это давление и его силу, можно взять два кусочка стекла, намочить их и прижать друг к другу. Разделить их на два отдельных фрагмента будет сложно: стекло будет легко скользить, но убрать одно стекло от другого, разведя в две стороны, будет попросту невозможно. Именно за счет того, что в герметичной плевральной полости стенки плевры соединены и могут двигаться относительно друг друга только путем скольжения, и осуществляется процесс дыхания.

Участие в дыхании

Процесс дыхания может быть осознанным или нет, но его механизм одинаков, что можно увидеть на примере вдоха:

• человек делает вдох;
• его грудная клетка расширяется;
• легкие расправляются;
• воздух проникает в легкие.

После расширения грудной клетки незамедлительно следует расправление легких, потому что наружная часть плевральной полости (париетальная) соединена с грудной клеткой, а значит, при расширении последней следует за ней.

Из-за отрицательного давления внутри плевральной полости внутренняя часть плевры (висцеральная), которая плотно сцеплена с легкими, тоже следует за париетальным слоем, заставляя легкое расправляться и впускать в себя воздух.

Участие в кровообращении

В процессе дыхания отрицательное давление внутри плевральной полости влияет и на кровоток: при вдохе вены расширяются, и приток крови к сердцу увеличивается, при выдохе – приток крови уменьшается.

Но говорить о том, что плевральная полость является полноправным участником системы кровообращения — некорректно. То, что приток крови к сердцу и вдох воздуха синхронизирован, является лишь основанием для того, чтобы своевременно заметить попадание воздуха в кровоток из-за травмы крупных вен, выявить дыхательную аритмию, которая официально не является заболеванием и не причиняет своим обладателям никаких хлопот.

Жидкость в полости плевры

Плевральная жидкость – та самая жидкая серозная прослойка в капиллярах между двумя слоями плевральной полости, которая обеспечивает их скольжение и отрицательное давление, играющее ведущую роль в процессе дыхания. Ее количество в норме составляет около 10 мл для человека весом в 70 кг. Если плевральной жидкости будет больше нормы – она не даст легкому расправиться.

Кроме естественной плевральной жидкости, в легких могут скапливаться также и патологические.

Устранение патологической жидкости из плевральной полости всегда предполагает проведение правильной диагностики, а затем – лечение причины возникновения симптома.

Патологии плевры

Патологическая жидкость может заполнять плевральную полость в результате разных заболеваний, иногда напрямую не связанных с дыхательной системой.

Если говорить о патологиях самой плевры, то можно выделить следующие:

1. Спайки в плевральной области – образование спаек в плевральной полости, которые нарушают процесс скольжения слоев плевры и приводят к тому, что человеку тяжело и больно дышать.
2. Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате нарушения герметичности плевральной полости, из-за которого у человека появляется резкая боль в груди, кашель, тахикардия, чувство паники.
3. Плеврит – воспаление плевры с выпадением фибрина или скоплением экссудата, (то есть сухой или выпотный плеврит). Возникает на фоне инфекций, опухолей и травм, проявляется в виде кашля, тяжести в груди, лихорадки.
4. Осумкованный плеврит – воспаление плевры инфекционного генеза, реже – системных заболеваний соединительной ткани, при котором экссудат скапливается только в части плевры, будучи отделенным от остальной части полости плевральными спайками. Может протекать как без симптомов, так и с выраженной клинической картиной.

Диагностика патологий производится при помощи рентгена грудной клетки, компьютерной томографии, пункции. Лечение осуществляется преимущественно медикаментозным способом, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство: откачивание воздуха из легких, выведение экссудата, удаление сегмента или доли легкого.