Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré. Bloc cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement Bloc auriculo-ventriculaire incomplet de 1 degré

L'apport d'oxygène à tous les tissus et organes se fait grâce au cœur, qui crée une pression et pompe le sang. Dans ce cas, le muscle cardiaque devrait se contracter environ 55 à 80 fois en 60 secondes. Le corps tout entier dépend du rythme du rythme cardiaque.

Si les intervalles entre les contractions sont égaux, alors les cellules reçoivent régulièrement et en continu la quantité d'oxygène requise et tous les processus dans le corps restent normaux, mais en raison de la moindre perturbation du travail du système cardiovasculaire, une hypoxie tissulaire se produit, qui se transforme en pathologies plus problématiques. Très souvent, un bloc cardiaque devient la cause d'un manque d'oxygène dans le cerveau et d'autres organes.

Comment la pathologie apparaît-elle et qu'est-ce que c'est?

L'origine de l'impulsion se produit en raison du nœud sinusal, qui donne le rythme. L'impulsion se déplace vers les oreillettes et, à la suite de leurs contractions, est transmise aux faisceaux et aux nœuds du système. Après cela, la vague se déplace le long des plus petits canaux du corps et des fibres de Purkinje.

L'interruption d'un tel processus entraîne un retard de l'impulsion dans certaines zones et conduit à diverses maladies. Les blocages sont appelés pathologies liées aux troubles du rythme cardiaque - aux arythmies.

Parfois, la conduction myocardique est complètement isolée par le blocus. Et aussi les blocages peuvent être combinés avec différents types d'arythmies ou être combinés avec d'autres blocages. Le plus souvent, les blocages se développent chez les personnes âgées, moins à un jeune âge.

Le principal danger d'un blocus est un retard des contractions myocardiques, qui peut varier d'un dixième de seconde à une minute entière ou plus. Par la suite, la personne peut souffrir d'un manque d'oxygène, d'un évanouissement et d'une mort clinique.

Symptômes et traitement du bloc cardiaque - tout dépend de l'organisme individuel. La détérioration de l'état dépendra également de la cause du blocus et du lieu d'apparition dans le système conducteur. Le blocage du pouls peut se produire à la fois dans l'oreillette et dans l'un des ventricules.

Types de blocus

Un indicateur important dans le diagnostic et le traitement de la maladie est la gravité de la violation du passage de l'excitabilité. Pour ce facteur, la pathologie est divisée en types suivants:

• blocage de 1 degré - mauvais passage, mais une impulsion d'excitation est effectuée;
• blocus du 2ème degré - une cessation complète du passage de l'impulsion aux ventricules, ce qui est très dangereux et conduit souvent à la mort.

La pathologie se distingue par le lieu de l'éducation:

• bloc sinotrial - affecte le nœud sinusal;
• bloc auriculaire - impulsion altérée dans l'oreillette;
• interauriculaire - interruption de l'impulsion sur le chemin de l'oreillette gauche à partir du nœud sino-auriculaire;
• transverse ou auriculo-ventriculaire - une violation lors de la transition de l'impulsion vers les ventricules de l'oreillette;
• intraventriculaire - blocage de la partie inférieure de la jambe gauche ou droite de His.

À son tour, la pathologie intraventriculaire est divisée en types suivants:

• interventriculaire - les voies du septum ventriculaire sont affectées;
• bloc ventriculaire droit - interruption de l'impulsion dans la branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche de His;
• bloc ventriculaire gauche - interruption de l'impulsion n'importe où dans la jambe gauche de His;
• bloc ventriculaire gauche.

Types de pathologie par moment d'apparition:

• de transition;
• continu;
• progressive;
• intermittent.

Facteurs d'apparition de blocages

Un blocage partiel peut survenir chez une personne en bonne santé sans causer de préjudice. Par exemple, de petites anomalies cardiaques peuvent conduire à l'apparition d'un blocage partiel de la branche droite du His, qui ne se développe plus et ne change pas de position.

Le blocus du premier degré peut apparaître chez les jeunes en raison d'activités sportives intenses ou d'un travail physique intense. Dans certains cas, le bloc cardiaque peut être congénital.

Une telle pathologie apparaît en violation du développement intra-utérin. Dans ce cas, un défaut de la valve cardiaque et d'autres troubles du système cardiovasculaire sont observés, qui se retrouvent chez un enfant immédiatement après sa naissance.

Causes des blocages

Il existe un certain nombre de causes principales de pathologie:

• maladie auto-immune;
• la thyrotoxicose;
• diphtérie;
• myocardite;
• vascularite;
• maladie cardiaque acquise;
• tumeur ou métastase du myocarde;
• myxœdème;
• la sarcoïdose;
• amylose;
• crise cardiaque;
• fibrose;
• hypertension;
• violation des processus métaboliques;

Et il existe également une possibilité de blocage de la prise de glycosides, de médicaments antiarythmiques, de bêtabloquants. La pathologie peut apparaître après la chirurgie et compliquer divers types d'opérations. La conduction myocardique est altérée par l'usage de drogues et une surdose d'alcool.

Symptômes de la manifestation de la pathologie

Dans la plupart des cas, des degrés légers de la maladie ne causent aucune gêne chez une personne.

Les blocages partiels ne sont détectés qu'avec un cardiogramme, un bilan de santé de routine ou un contrôle de routine.

Cependant, un bloc cardiaque incomplet présente un risque de complications possibles. Blocus sinoauriculaire, lorsque l'impulsion s'arrête ou ralentit, le patient ressent une douleur dans la région de la poitrine, souffre d'essoufflement, de faiblesse, de performances réduites et de vertiges.

Et dans de tels cas, lorsque l'impulsion ralentit souvent, s'arrête, avec un blocage complet du cœur, la personne a une sensation d'arrêt cardiaque, des étourdissements fréquents accompagnés d'acouphènes et de l'évanouissement.

Des symptômes prononcés apparaissent avec un blocage complet du cœur du nœud AV. Ces blocages se manifestent par une arythmie et une bradycardie et peuvent également montrer des signes d'une maladie cardiaque sous-jacente.

Il y a des cas où, lorsqu'une personne se sent normale, elle a soudainement une arythmie. Si la détérioration du corps dure longtemps, la personne s'adapte et se sent bien.

Le patient peut avoir des crises sur fond de blocages. Ils se distinguent par le niveau de l'état du patient:

• forme légère - une personne ne perd pas conscience, mais souffre de vertiges, ressent des acouphènes, des membres engourdis;
• gravité modérée - le patient peut perdre connaissance, alors qu'il n'y a pas de convulsions, la miction ne se produit pas;
• forme sévère - une forme légère et moyenne d'attaque est combinée. Sans action, cela peut être fatal.

De telles crises surviennent souvent chez les personnes atteintes d'un bloc auriculo-ventriculaire. L'attaque peut être répétée, et la fréquence des répétitions et l'écart entre elles dépendent de l'organisme.

Indicateurs de graves perturbations de la conduction

Lorsque le rythme cardiaque ralentit à 50 battements par minute, la personne se plaint de vertiges. Et il y a aussi d'autres symptômes de blocages:

• la personne se fatigue rapidement;
• l'activité physique est ressentie dans un plus grand équivalent;
• sensation désagréable dans la région de la poitrine;
• faire du sport provoque des douleurs dans la poitrine;
• douleur dans un état calme;
• arrêt cardiaque à court terme;
• assombrissement des yeux;
• faiblesse soudaine et vertiges;
• la nausée;
• sensation de bruit et de bourdonnement dans les oreilles;
• maux de tête, principalement dans l'occiput.

Si un enfant naît avec un pouls inférieur à 80 battements par minute, il reçoit un cardiogramme. Le pouls chez les enfants doit être plus élevé que celui des adultes. Dans ce cas, le blocus complet est confirmé ou réfuté. Cette pathologie se retrouve parfois in utero.

Avec un bloc auriculo-ventriculaire, l'enfant est pâle, a un rythme cardiaque lent et est en retard de développement. Il peut également refuser de se nourrir. Par la suite, une circulation sanguine insuffisante chez le bébé s'évanouit souvent, des convulsions et des convulsions. Avec une attaque prolongée, une apnée et un arrêt cardiaque sont possibles. Le blocage congénital peut être la cause du décès d'un enfant dans les premiers stades de la vie.

Diagnostics de blocage

Lorsque des symptômes de la maladie apparaissent, le médecin peut en apprendre davantage sur les violations lors du décodage des analyses et de l'examen d'un patient. En écoutant le travail du cœur, le médecin peut déterminer les irrégularités du rythme cardiaque, ainsi que l'insuffisance cardiaque caractéristique de certains. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée au moyen d'électrocardiogrammes, grâce auxquels il est possible de déterminer avec précision le type de maladie.

Pour déterminer le blocage, un électrocardiogramme unique ne suffit pas, la procédure peut être inefficace. Pour obtenir des résultats plus précis, il est recommandé de procéder à un examen Holter.

Une telle procédure est effectuée dans les 24 heures et le résultat de la procédure est des informations sur les blocages transitoires, les problèmes de rythme cardiaque. Chez les patients, le bloc cardiaque est souvent vérifié sur un ECG avec stress, ce qui vous permet d'établir le niveau d'activité physique admissible et la classe d'insuffisance cardiaque. Pour détecter les causes de la pathologie, d'autres méthodes d'examen sont également utilisées:

• surveillance Holter;
• radiographie des poumons;
• angiographie coronarienne;

Divers tests de laboratoire et autres études peuvent être nécessaires pour obtenir des informations précises.

Traitement avec des médicaments

Avec l'aide de médicaments, le bloc cardiaque peut être traité et le rythme cardiaque restauré. Dans ce cas, un effet sur la pathologie elle-même se produit. Avec un bloc partiel, le patient n'a le plus souvent besoin que d'une observation et d'un régime sain.

Si la pathologie a commencé à la suite d'un surdosage ou d'une utilisation prolongée de médicaments, ils doivent être annulés immédiatement. Parfois, avec le myocarde causé par une maladie auto-immune, des antibiotiques, des AINS, des glucocorticostéroïdes et des statines peuvent être nécessaires.

La pharmacothérapie comprend la prise de ces médicaments:

• bêta-bloquants - Betalok;
• adrénostimulants bêta - isoprénaline ou orciprénaline;
• diurétique - furosémide;
• vasodilatateur - Amlodipine;
• médicaments antiarythmiques - Quinidine;
• bloqueur des canaux calciques - Corinfar et Nifedipine;
• substance antihypertensive - périndopril et énalapril.

Intervention chirurgicale pour les blocages

Malheureusement, contrairement aux blocages partiels, certains types de blocages ne peuvent pas être guéris avec des médicaments. Dans de tels cas, la seule issue avec des résultats positifs est la chirurgie.

Lorsqu'un patient a une crise cardiaque, des stimulateurs cardiaques sont le plus souvent installés. Certains facteurs nécessitent également l'utilisation régulière d'un stimulateur cardiaque:

• une grande différence dans la diminution de la fréquence cardiaque;
• la combinaison d'un blocus complet avec une arythmie ectopique, une insuffisance cardiaque et d'autres maladies cardiaques;
• altération de la conductivité et de l'hémodynamique en même temps;
• asystole qui dure jusqu'à 2 secondes.

Pour une crise cardiaque ou d'autres complications graves, un stimulateur cardiaque temporaire peut être inséré.

Mode d'alimentation pendant les blocages

Le régime et les produits consommés par le patient sont d'une grande importance pour tout type de blocage lié au passage de l'impulsion. Il est recommandé de manger des aliments contenant du potassium, du calcium, du magnésium et d'autres minéraux qui nourrissent le myocarde. L'état du patient est positivement influencé par l'utilisation d'aliments contenant des minéraux utiles:

• pomme de terre au four;
• graines de tournesol;
• banane;
• abricots secs;
• cassis;
• fruits secs;
• épinard;
• des haricots;
• concombres;
• avocat;
• fruit de mer;
• graines de citrouille.

Dans l'alimentation du patient, il est nécessaire d'inclure plus de produits végétaux dans lesquels il y a plus de vitamines, ainsi que de limiter la consommation d'aliments salés, gras et sucrés.

Prévention de la pathologie

Le plus souvent, le bloc cardiaque du premier degré devient une complication de la maladie cardiaque sous-jacente. Par conséquent, les mesures préventives consistent à traiter l'insuffisance cardiaque immédiatement après la détection des symptômes de la pathologie. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller la posologie du médicament pris pour éviter un surdosage, ainsi que d'arrêter d'utiliser des substances nocives.

Aider au blocus

Des blocages peuvent se développer et entraîner des complications. Dans le même temps, la survenue de crises prédispose à la connaissance des premiers secours et à d'autres actions. Le patient doit être placé sur une surface plane avec un petit oreiller sous la tête. Un comprimé Isadrin est placé sous la langue du patient, et en cas de perte de conscience, agissez et ramenez le patient à ses sens.

En l'absence de pouls et d'arrêt respiratoire, effectuez un massage myocardique indirect et la respiration artificielle. Fournir une telle assistance avant l'arrivée d'une ambulance peut sauver la vie d'une personne.

Avec des taux de cholestérol élevés et une tendance au surpoids, il est nécessaire de prendre des mesures pour perdre du poids, car la charge sur le cœur dépend également du poids du corps humain.

Avec des blocages de tout type, le tabagisme et l'abus d'alcool sont interdits. Vous devez mener une vie saine. Votre horaire de vie doit être reconstitué avec un exercice modéré. Les enfants atteints de blocages complets congénitaux ou acquis ne peuvent pas vivre comme leurs pairs.

Ils ne peuvent pas servir dans l'armée et pratiquer une activité physique intense, fréquenter les sections sportives et les clubs. Une grossesse avec blocages doit être planifiée, tandis que les médecins décideront individuellement si le portage est possible.

Le rythme normal de notre cœur signifie que le corps est en bonne santé et que tous les organes reçoivent la quantité requise de nutriments. Le bloc auriculo-ventriculaire est une pathologie dangereuse qui ralentit le rythme cardiaque.

Vous pouvez acquérir cette maladie au cours de la vie ou en hériter. Pas une seule personne n’en est à l’abri, que ce soit un petit enfant ou une personne qui fait du sport. Selon les statistiques, le blocus complet qui en résulte est fatal.

Chacun de nous doit savoir à quoi il peut faire face et ce qui doit être fait. N'oubliez pas que ceux qui se sont familiarisés avec le temps ont été prévenus. Nous vous dirons ce qu'est ce bloc auriculo-ventriculaire, les raisons de son développement, quels peuvent être les symptômes.

Bloc auriculo-ventriculaire - description

Le bloc auriculo-ventriculaire est l'une des maladies les plus complexes, qui se manifeste par une violation aiguë de la conduction cardiaque. Les symptômes de ce diagnostic sont étendus, mais l'indicateur principal est une forte diminution de la fréquence cardiaque, à la suite de laquelle une insuffisance cardiaque se forme et le patient perd souvent connaissance.

Les données statistiques menées par des spécialistes certifiés indiquent que la cause de la mort subite chez 18% de 100% des personnes est précisément le bloc auriculo-ventriculaire.

La cause du bloc auriculo-ventriculaire est, en règle générale, la défaite de diverses parties du système adducteur du cœur, qui assure des contractions successives des ventricules et des oreillettes. Parmi les nœuds les plus vulnérables se trouvent le nœud auriculo-ventriculaire, après lequel le bloc est nommé, ainsi que le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His.

La raison peut être l'utilisation de certains médicaments (par exemple, la papavérine ou la drotavérine par voie intraveineuse), une activité physique intense, cependant, en règle générale, si un blocus se produit dans ces conditions, il ne nécessite pas de traitement et ne conduit pas à de graves problèmes.

La situation est beaucoup plus compliquée avec les patients qui ont déjà des problèmes cardiaques - maladie coronarienne, malformations cardiaques, infarctus du myocarde, myocardite, cardiomyopathie, etc. Le pronostic dépend du niveau des lésions cardiaques, ainsi que du degré de blocage qui s'est produit.

Des complications peuvent se développer, par exemple, une aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique, la survenue d'une tachycardie ventriculaire et le développement d'une hypoxie cérébrale. Un blocage auriculo-ventriculaire récurrent peut conduire au développement ou à l'aggravation de troubles intellectuels et mnésiques existants.

Le bloc auriculo-ventriculaire, en fonction des caractéristiques de la conduction de l'impulsion, est divisé en trois degrés:

1. Avec un bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré, la conductivité de l'impulsion électrique ralentit.

Mais le tableau clinique est asymptomatique, car le blocage de l'impulsion dure un peu de temps. Le premier degré de la maladie est généralement déterminé par hasard lors de l'examen d'un patient pour une autre pathologie.

Les symptômes du bloc auriculo-ventriculaire à ce stade ne dérangent généralement pas la personne. Mais il y a toujours un risque d'intensifier le processus et de faire passer la maladie à un stade plus sévère. Ce degré de blocage peut souvent être observé chez des personnes en parfaite santé.

En raison de l'augmentation des taux de croissance pendant l'adolescence, un blocage auriculo-ventriculaire chez les enfants est observé assez souvent. L'activité physique accrue des athlètes leur donne parfois des problèmes de troubles cardiaques dus à une diminution de la conductivité électrique.

Parfois, un rhumatisme ou une excitabilité accrue du nerf vague laisse sa marque sur la conduction des impulsions électriques. De plus, un bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 peut être causé par des médicaments.

2. Le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire est caractérisé par une conduction incomplète des impulsions électriques vers les ventricules.

Dans ce cas, il y a un assombrissement soudain des yeux, une activité cardiaque altérée, une faiblesse. Les symptômes du blocus de grade 2 sont des évanouissements et une perte de conscience. Cette situation se produit avec des attaques répétées de blocage auriculo-ventriculaire plusieurs fois de suite.

3. Le troisième degré le plus grave de la maladie est un type d'arythmie cardiaque plutôt dangereux.

Dans ce cas, le travail du cœur est régulé par les ventricules eux-mêmes, c'est-à-dire l'accès d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules est complètement bloqué.

En raison de l'absence d'impulsion électrique, le patient développe une bradycardie - une diminution significative de la fréquence cardiaque. Pendant cette période, il n'atteint le plus souvent pas 40 battements par minute.

Les symptômes du bloc auriculo-ventriculaire de grade 3 sont une pression artérielle basse, un essoufflement, des étourdissements et des évanouissements fréquents.

Les premier et deuxième degrés de la maladie sont considérés comme un bloc auriculo-ventriculaire incomplet. Un traitement tardif de la maladie peut entraîner la croissance d'un blocage auriculo-ventriculaire incomplet dans le troisième stade le plus dangereux de la maladie. Et la fourniture intempestive de soins d'urgence pour un bloc auriculo-ventriculaire de 3 degrés peut entraîner la mort d'une personne.

Le bloc auriculo-ventriculaire est une forme de blocage de la conduction des impulsions électriques. Le blocage auriculo-ventriculaire (AV) des degrés I, II et III est distingué selon que la conduction vers les ventricules est lente, périodique ou complètement absente.

Dans le bloc AV de grade I, chaque impulsion des oreillettes atteint les ventricules, mais sa conduction est retardée d'une fraction de seconde lorsqu'elle passe à travers le nœud auriculo-ventriculaire. Ce retard de conduction ne provoque aucun symptôme. Le bloc auriculo-ventriculaire de grade I est répandu chez les athlètes bien entraînés, les adolescents, les jeunes adultes et les personnes ayant une activité nerveuse vague élevée.

Cependant, la même condition se produit dans les rhumatismes, les maladies cardiaques dans la sarcoïdose et un certain nombre d'autres maladies; il peut être causé par certains médicaments. Dans le bloc AV de grade II, toutes les impulsions des oreillettes n'atteignent pas les ventricules. Cela conduit au fait que le cœur bat rarement et généralement de manière irrégulière. Certaines formes de blocus de grade II évoluent vers un blocus de grade III.

Avec un bloc AV de III degré, la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules est complètement absente, et la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque sont fixées soit par le nœud auriculo-ventriculaire, soit directement par les ventricules. Sans stimulation du stimulateur cardiaque normal (nœud sinusal), les ventricules se contractent très rarement, généralement moins de 40 fois par minute.

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade III est une arythmie dangereuse qui peut affecter la fonction de pompage du cœur. Les évanouissements, les vertiges et l'apparition soudaine d'insuffisance cardiaque dans cette pathologie sont assez courants.

Si les ventricules se contractent plus de 40 fois par minute, les symptômes sont moins graves, mais la fatigue, une baisse de la pression artérielle lorsque la personne se lève et un essoufflement peuvent survenir. Le nœud auriculo-ventriculaire et les ventricules sont non seulement trop lents, mais aussi des stimulateurs cardiaques très peu fiables.

L'intervalle entre la contraction des oreillettes et des ventricules est allongé. En cas de blocage incomplet, en fonction de la gravité de la violation du passage d'impulsion, trois degrés sont distingués.

1. Le blocus de degré I est la forme la plus courante et la plus légère. Avec lui, toutes les impulsions passent de l'oreillette aux ventricules, mais le temps de transit est allongé à 0,2-0,4 secondes ou plus au lieu des 0,18-0,19 secondes normales et les ventricules se contractent avec un certain retard.
2. Le blocage du degré II se caractérise par un allongement progressif du temps de transit de l'impulsion de l'oreillette vers les ventricules, suivi de la perte d'une des contractions suite à l'apparition du moment d'obstruction complète.

Dans ce cas, les patients se plaignent de cardiopathie, de vertiges. Cliniquement, il se manifeste par une longue pause diastolique et une perte périodique du pouls. Pendant cette période de diastole prolongée, la capacité conductrice est restaurée.

3. Avec le blocage du degré III, la conductivité des impulsions est tellement réduite qu'elles n'atteignent pas périodiquement les ventricules et les contractions de ces derniers tombent à certains intervalles (1: 2, 1: 3, etc.)

Traitement. Avec un bloc auriculo-ventriculaire incomplet, le traitement est déterminé par les facteurs causaux qui l'ont causé.

Bloc auriculo-ventriculaire complet

Avec ce blocage, le passage des impulsions des oreillettes vers les ventricules est complètement perturbé et ces derniers passent à un rythme automatique indépendant; dans ce cas, des impulsions de contraction surviennent à n'importe quel point du système de conduction sous le nœud auriculo-ventriculaire.

Le nombre de contractions ventriculaires dans ce cas est déterminé par le lieu d'apparition de l'impulsion automatique. Plus il est éloigné du nœud auriculo-ventriculaire, moins les contractions des ventricules sont fréquentes, dont le nombre, avec un blocage complet, peut atteindre 40-30-15 par minute. Lorsque les contractions des oreillettes et des ventricules coïncident, la sonorité du premier ton augmente fortement - le "ton de canon" de Strazhesko.

Le blocage complet est diagnostiqué cliniquement: lors de l'examen d'un patient en décubitus dorsal, il est possible de compter 70 à 80 ondulations de la veine jugulaire à un pouls de 30 à 40.

Avec des intervalles prolongés entre les contractions ventriculaires individuelles, en particulier au moment de la transition du blocage auriculo-ventriculaire incomplet vers l'achèvement, un trouble aigu de la circulation cérébrale peut survenir, pouvant aller jusqu'à l'ischémie.

Le tableau clinique est différent - d'un léger assombrissement de la conscience aux crises d'épilepsie, qui est déterminée par la durée de l'arrêt des ventricules (de 3 à 10-30 secondes); pouls jusqu'à 10-20 battements par minute, il est presque invisible, la pression artérielle n'est pas audible. C'est le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes.

Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois au cours de la journée et être d'intensité variable; d'une durée allant jusqu'à 5 minutes peut être fatale. Au moment de la transition d'un blocage incomplet vers un blocage complet, une fibrillation ventriculaire peut survenir, ce qui est la cause d'une mort subite.

Pour supprimer la fibrillation ou la fibrillation ventriculaire, la défibrillation électrique est utilisée lorsqu'elle est exposée au cœur à travers la poitrine, sous l'influence de laquelle la transmission circulaire de l'excitation est arrêtée. La fibrillation ventriculaire peut être réversible avec une action rapide.

Le bloc auriculo-ventriculaire est un ralentissement ou une interruption des impulsions des oreillettes vers les ventricules. Pour le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire, le niveau de lésion du système conducteur peut être différent - une violation de la conduction dans les oreillettes, dans la jonction auriculo-ventriculaire et même dans les ventricules.

Les causes du bloc auriculo-ventriculaire sont les mêmes que pour les autres troubles de la conduction. Cependant, des modifications dégénératives-sclérotiques auto-développées dans le système de conduction cardiaque sont également connues, qui conduisent à un blocage auriculo-ventriculaire chez les personnes âgées (maladies de Lenegra et de Lev).

La présence d'un bloc auriculo-ventriculaire congénital s'accompagne de malformations cardiaques congénitales telles qu'un défaut de la cloison interventriculaire, une fibroélastose endocardique, moins souvent une coarctation de l'aorte, une tétrade de Fallot, une atrophie de la valve tricuspide, un anévrisme de la partie membraneuse de la cloison.

Il existe également un bloc auriculo-ventriculaire, hérité de manière autosomique dominante et se manifestant entre 30 et 60 ans. Avant son apparition, l'apparition de blocages de conduction dans les jambes du faisceau de His est souvent notée.

Les causes de ce type de perturbation du rythme sont des lésions fonctionnelles et organiques du système conducteur. Dans le premier cas, nous parlons d'une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique, y compris du nerf vague. Parmi les troubles organiques entraînant une modification de la structure des fibres du système de conduction cardiaque, il y a:

• Diverses maladies du système cardiovasculaire ischémiques (infarctus du myocarde, angine de poitrine), inflammatoires (myocardite), tumorales (myxome), de nature auto-immune. Les malformations cardiaques peuvent également entraîner des troubles du rythme, dans lesquels les dimensions des cavités et l'épaisseur du myocarde changent.
• Complications survenant après une intervention chirurgicale impliquant les fibres nerveuses de la jonction auriculo-ventriculaire (ablation par radiofréquence, remplacement valvulaire).
• Une malformation congénitale est rare, mais elle peut également provoquer des arythmies.

L'intoxication par des médicaments qui affectent la conduction d'une impulsion nerveuse à travers le système conducteur du cœur est distinguée dans un groupe distinct. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs calciques, la digoxine, les bêtabloquants. Parfois, une surdose d'antidépresseurs, tels que les sels de lithium, conduit au développement d'un bloc auriculo-ventriculaire.

L'étiologie de l'apparition de cette maladie peut être:

• Si vous avez une maladie cardiaque. Ceux-ci inclus:
• ischémie chronique du cœur;
• crise cardiaque;
• inflammation du muscle cardiaque;
• malformations cardiaques;
• cardiosclérose;
• En cas d'intoxication médicamenteuse:
  • les glycosides;
  • les bloqueurs adrénergiques;
  • médicaments antiarythmiques;
• À la suite d'une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes;
• Infarctus aigu du myocarde;
• Angine de poitrine;
• Néoplasmes dans le cœur;
• Endocardite;
• Amylose, sarcoïdose;
• Fibrose progressive dégénérative et calcification des structures cardiaques;
• Processus infectieux (par exemple, endocardite, rhumatisme);
• En raison d'une intervention chirurgicale sur le cœur.

Le bloc AV complet peut être congénital ou acquis.

1. Le bloc AV congénital est généralement associé à une conduction anormale dans le nœud AV.

Le patient peut ne pas avoir de symptômes au repos, ou ils peuvent être minimes, mais, en raison de la fréquence cardiaque fixe, il peut y avoir une mauvaise tolérance à l'exercice.

Le bloc AV congénital chez les patients sans anomalies cardiaques structurelles est souvent associé à un type spécifique d'anticorps maternels.

2. Les raisons du blocage AV acquis sont les suivantes:

• Surdosage d'un médicament pouvant ralentir la conduction AV ou utilisation combinée de plusieurs (par exemple, l'administration simultanée d'un bêta-bloquant et de vérapamil).

Le blocage AV peut survenir sous l'influence des antiarythmiques de classe Ia (quinidine, procaïnamide), classe Ic (propafénone, étacizine, flécaïnide), classe II (bêtabloquants), classe III (amiodarone, sotalol), classe IV (antagonistes calciques vérapamil et diltiazem) , glycosides cardiaques.

Autres raisons:

• Infarctus du myocarde: l'infarctus de la paroi antérieure peut être compliqué par un bloc AV distal (en raison de la défaite des branches du système de conduction intraventriculaire); l'infarctus du myocarde inférieur dans près de 10% des cas est associé à un bloc AV proximal complet, généralement instable et se résorbe en quelques heures ou quelques jours.
• Myocardite de Lyme, fièvre rhumatismale aiguë.
• Troubles métaboliques, tels qu'une hyperkaliémie sévère.
• Complication après remplacement de la valve mitrale, élimination d'une communication interventriculaire ou auriculaire, ou correction d'autres malformations cardiaques.

Un bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré ou un bloc AV II de degré Mobitz-1 peut survenir chez des personnes en bonne santé en raison d'un tonus élevé du nerf vague. Ceci est observé, par exemple, chez les adolescents pendant le sommeil. Le bloc AV peut également survenir à des fréquences cardiaques élevées dans toute tachycardie comme mécanisme de défense pour éviter une contraction ventriculaire trop fréquente.

L'infarctus du myocarde est une cause fréquente de bloc AV complet. Dans les cardiopathies chroniques, un blocage du nœud AV est causé par la prolifération du tissu conjonctif dans cette zone. Cela est possible avec la cardiosclérose due à une crise cardiaque, une maladie cardiaque, une myocardite et d'autres lésions graves du muscle cardiaque.

Chez les personnes âgées, des cas de bloc AV ont été décrits en raison de modifications dégénératives et sclérotiques du système conducteur - syndrome de Lenegra. Il a été démontré que les blocs AV congénitaux peuvent être associés à une mutation du gène SCN5A, qui provoque également le syndrome Q-T long et Brugada.

Maladies associées à l'infiltration du muscle cardiaque par des tissus pathologiques qui rendent difficile la conduite à travers le nœud AV:

• la sarcoïdose;
• hypothyroïdie;
• hémochromatose;
• maladie de Lyme;
• endocardite.

Les maladies systémiques peuvent également affecter le degré de conduction AV: spondylarthrite ankylosante et syndrome de Reiter. Causes iatrogènes du bloc AV (associées à une intervention médicale):

• remplacement de la valve aortique;
• chirurgie pour cardiomyopathie hypertrophique;
• correction des malformations cardiaques congénitales;
• certains médicaments: digoxine, bêtabloquants, adénosine et autres antiarythmiques.

Un bloc auriculo-ventriculaire de grade I peut résulter d'une conduction lente dans l'oreillette, le nœud AV, le faisceau de His ou dans ses jambes. Le lieu dominant du retard impulsionnel est le nœud AV (chez 83% des patients). Le retard de conduction dans les oreillettes ou le nœud AV en AVB de grade I est transitoire ou stable et peut lentement évoluer vers des degrés élevés de bloc AV.

Le bloc auriculo-ventriculaire II degré de type Mobits I (Wenckebach) est causé par un ralentissement de la conduction dans le nœud AV dans 72% des cas et dans le système de faisceau His - dans 28%. Les cycles de Wenckebach peuvent également être modifiés sous l'influence d'autres phénomènes (par exemple, conduction supra normale ou retards dépendants de la bradycardie et blocages de conduction).

De plus, la séparation complète des contractions entre les oreillettes et les ventricules peut être à l'origine de l'apparition simultanée du bloc II degré à plusieurs endroits. Dans de rares cas, deux ondes P consécutives sont bloquées dans le cycle de Wenckebach. Dans certains cas, cela peut s'expliquer par la présence d'un blocus sur deux sites différents, dans d'autres, un seul site de blocage est documenté.

Avec le degré AV bloc II de type Mobitz II, les intervalles P-R précédant la contraction abandonnée sont toujours constants et ne changent pas même après la contraction abandonnée. Dans les cas répondant à ce dernier critère, le bloc AV de type II de type Mobits II est limité au système Hisa-Purkinje (35% des cas au niveau du faisceau His et 65% dans la partie distale du système Hisa-Purkinje).

Le degré du bloc auriculo-ventriculaire II dans le nœud AV a une évolution relativement favorable et ne conduit pas à une asystole soudaine. Selon l'opinion généralement acceptée, le bloc AV de degré II dans le système His-Purkinje évolue souvent vers un bloc auriculo-ventriculaire complet et des attaques de Morgagni-Adams-Stokes, qui nécessitent l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Le bloc AV complet peut être localisé à trois endroits: nœud AV dans 16 à 25% des cas; un paquet de His à 14-20%; pattes du faisceau de His dans 56 à 68% des cas. Un bloc AV complet peut résulter d'une pathologie congénitale ou acquise. Le bloc AV complet congénital n'est pas toujours localisé dans le nœud AV, il se produit parfois dans le faisceau de His, en particulier dans sa partie médiane. Le bloc AV congénital est dû à la présence d'anticorps SS-A / Ro 48 kD SS-B / La 52 kD SS-A / Ro et 60 kD SS-A / Ro chez les mères.

Ces anticorps traversent le placenta et affectent le système conducteur sélectif du cœur. La survenue d'ESASP est documentée au plus tôt la 16e semaine de gestation. Les anticorps continuent à être détectés dans le sang du nouveau-né jusqu'au 3ème mois de vie. Un portage «latent» d'anticorps survient en moyenne chez 1% des femmes, et le niveau prévisible de naissance d'un enfant atteint d'ESAVD est plusieurs fois inférieur.

Probablement, la survenue de lésions auto-immunes de la jonction auriculo-ventriculaire est influencée par la valeur du titre d'anticorps (1:16 et plus). En présence d'anticorps SS-A / Ro et SS-B / La chez la mère et ESAVP chez l'enfant, une association a été établie avec les haplotypes HLA suivants: A1, A8, DR3, MB2 et MT2. Les haplotypes HLA tels que DR2, MB1 / MT1 sont caractéristiques des mères ayant un titre positif d'anticorps et des enfants sans ESAVP.

Dans la genèse de la progression du blocage de I à III degrés, apparemment, un rôle important est joué par l'apoptose des cellules du système de conduction cardiaque. L'apoptose n'est pas associée à une inflammation, car les cellules pendant l'apoptose ne gonflent jamais et ne s'effondrent pas avant d'être absorbées par les macrophages, et le processus de phagocytose lui-même se produit très rapidement.

L'apoptose est une composante indispensable de la morphogenèse, sert d'intermédiaire entre les facteurs hormonaux et immunologiques et assure une stabilité homéostatique entre l'hypertrophie et l'atrophie, ou une combinaison des deux.

Comment reconnaître l'occurrence d'un blocus

Les symptômes dépendent directement du degré de blocage, du niveau de ses dommages, de la perméabilité des impulsions électriques, de la présence d'autres maladies chez une personne. Avec un rythme cardiaque correct, il n'y a pas de symptômes; il est difficile de remarquer un blocage du nœud au stade initial. Seulement avec une forte diminution de la fréquence cardiaque, le patient présente des symptômes: essoufflement, faiblesse, douleur dans la poitrine, vertiges, jusqu'à perte de conscience, évanouissement.

Si le deuxième degré de blocage entraîne des interruptions du rythme cardiaque, le troisième degré présente des symptômes plus vifs: assombrissement des yeux, confusion, perte de conscience, acrocyanose, convulsions. Le bloc auriculo-ventriculaire partiel ne se manifeste en aucune façon. Le patient ne fait souvent pas attention à un mal de tête, à un essoufflement à court terme et à la fatigue, et ce sont les premières sonnettes d'alarme et une raison de consulter un médecin.

Avec un blocage complet, l'essoufflement devient constant, la respiration est difficile, des douleurs apparaissent dans le cœur. Asthme cardiaque, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes dangereux, étourdissements, qui nécessitent un appel urgent pour une ambulance et un examen médical peut commencer.

Le blocus se développe progressivement. Comme mentionné ci-dessus, au premier degré, il n'y a pas de symptômes, et ils ne peuvent être détectés qu'à l'aide d'un ECG. Mais rarement quelqu'un, en l'absence de symptômes, mène une étude, à moins, bien sûr, d'un examen programmé du patient en temps opportun. La conduction au premier degré est ralentie, les impulsions parviennent à pénétrer dans le ventricule et à l'équiper de sang.

Le traitement à ce stade n'est pas nécessaire, cependant, les mauvaises habitudes et les charges lourdes doivent être évitées, elles peuvent conduire à un état plus dangereux du corps. Au second degré, les impulsions équipent le ventricule partiellement, en volume insuffisant. Dans les pauses entre les passages d'impulsion, une personne commence à se sentir mal. Le blocus est incomplet, les symptômes sont donc de courte durée et la condition revient rapidement à la normale.

À l'avenir, en l'absence de traitement, un blocage complet se développe, dans lequel les impulsions ne peuvent plus atteindre le ventricule, un trouble de la conduction se produit, les ventricules commencent à se contracter lentement et la contraction auriculaire commence à être contrôlée par la section sinusale. Dans le contexte de ces changements, les processus hémodynamiques dans le cœur sont perturbés et un bloc auriculo-ventriculaire complet se produit.

Le diagnostic est posé dans un complexe et basé sur:

• Examen (l'état de la peau et des muqueuses est évalué) et prise d'anamnèse, déterminant le tableau clinique;
• Auscultation: 1 degré de blocage - affaiblissement du premier ton, un ton auriculaire supplémentaire apparaît; 3 degrés - la bradycardie est prononcée, le premier ton est fort; les arythmies sont prononcées;
• Un test sanguin est effectué pour identifier les maladies concomitantes;
• L'analyse d'urine révélera des anomalies dans le travail des reins;
• Recherche hormonale (déterminer la production d'hormones par la glande thyroïde);
• L'ECG vous permet de déterminer la présence d'arythmies, d'identifier le type et le degré de bloc auriculo-ventriculaire;
• L'échocardiographie indiquera une cardiomyopathie arythmogène; L'étude EFI ou électrophysiologique permet de trouver le lieu de localisation de ce blocage.

Les principaux facteurs étiologiques provoquant cette maladie sont:

• Maladies du système cardiovasculaire;
• Myocardite diphtérique;
• Ischémie;
• Néoplasmes;
• Cardiomyopathie;
• Distorsion végéto-vasculaire;
• Vagotonia;
• Intoxication médicamenteuse;
• Prédisposition génétique.

Peut-être le développement de cette maladie à la suite d'une opération visant à corriger des anomalies cardiaques. Chez les enfants, cette maladie peut apparaître en raison de troubles du développement intra-utérin. Ou lorsqu'un enfant est infecté dans l'utérus par la chlamydia, le streptocoque, des bactéries.

La méthode la plus informative pour diagnostiquer le blocage auriculo-ventriculaire est l'ECG. Après son enregistrement, il est possible de déterminer avec précision le degré de perturbation de la conduction, la fréquence des contractions ventriculaires, les signes d'ischémie myocardique. La surveillance quotidienne Holter permet d'établir un lien entre l'arythmie et une modification du tonus du système nerveux parasympathique la nuit.

Étant donné que le patient tient en même temps un journal dans lequel il écrit tous ses sentiments, il est possible de déterminer avec précision le lien entre les symptômes et l'apparition d'un blocus. Une étude électrophysiologique est réalisée pour clarifier la localisation spécifique des perturbations de conduction. Dans ce cas, les indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées.

La cardiographie ECHO examine les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du myocarde, qui pourraient conduire au développement d'arythmies. Si les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent, un appel urgent à un cardiologue et un examen sont nécessaires. La méthode principale consiste à détecter le blocage auriculo-ventriculaire sur un ECG. Un électrocardiogramme unique ou une surveillance quotidienne (méthode Holter) peut être prescrit.

L'examen comprend également une étude électrophysiologique. À l'aide de cette méthode, la topographie de la zone étudiée est clarifiée et les indications de l'intervention chirurgicale sont clarifiées. Si nécessaire, s'il existe d'autres maladies cardiologiques, un examen matériel est prescrit sur la base des données obtenues:

• échocardiographie;
• Cardiographie CT.

Des tests de laboratoire sont souvent nécessaires, associés aux maladies actuelles et chroniques du patient: détermination du niveau d'antiarythmiques dans le sang, activité enzymatique, etc.

En cas de manifestation aiguë d'un bloc auriculo-ventriculaire, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Le patient doit être couché et une ambulance appelée. Ces patients ont besoin d'une hospitalisation urgente. Avant de transporter le patient à la clinique, il est nécessaire d'injecter au patient une solution d'atropine.

Selon l'état du patient, il est possible d'utiliser un massage cardiaque indirect. Une injection goutte à goutte de novodrine est effectuée, qui se poursuit sur le chemin de l'hôpital. En cas de fibrillation ventriculaire, une décharge de 200 à 300 J est utilisée pour défibriller le cœur.

En milieu hospitalier, le patient est assigné au repos au lit, surveillant l'activité du cœur à l'aide d'un ECG, des médicaments qui améliorent la conduction et l'activité du myocarde. En cas d'inefficacité des médicaments, une électrostimulation du cœur est effectuée.
Fournir des soins d'urgence pour le bloc auriculo-ventriculaire, en particulier sa forme complète, peut sauver la vie de quelqu'un.

Avec un bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré, le traitement n'est pas nécessaire, seulement une observation dynamique. Avec 2 et 3 degrés de bloc auriculo-ventriculaire, des mesures doivent être prises.

Traitement médical.

1. Annulation des médicaments qui affectent la diminution de la conduction impulsionnelle de l'oreillette au ventricule:

• glycosides (médicaments qui augmentent la force, réduisent (ils deviennent rares) les contractions cardiaques et ralentissent la conduction du pouls à travers le cœur);
• bêta-bloquants (médicaments qui bloquent les formations nerveuses spéciales (récepteurs) qui réagissent à l'adrénaline et à la norépinéphrine - hormones du stress);
• médicaments antiarythmiques (médicaments qui normalisent le rythme des contractions cardiaques).

• infarctus du myocarde (mort des cellules du muscle cardiaque en raison d'un apport sanguin insuffisant). Il est traité en prenant des thrombolytiques (médicaments qui détruisent les caillots sanguins (caillots sanguins)), des anticoagulants (médicaments qui préviennent les caillots sanguins), des bêtabloquants (médicaments qui abaissent la tension artérielle);
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque, le plus souvent due à une maladie infectieuse). Il est traité avec des antibiotiques (médicaments qui détruisent les micro-organismes).

Traitement sans drogue.

1. Stimulation électrique temporaire (EKS) - la fourniture d'impulsions électriques pour restaurer la conduction du cœur.

• Elle est réalisée avec un blocage auriculo-ventriculaire complet ou un blocage du 2e degré mobitz 2 (perturbation soudaine de la conduction impulsionnelle), qui est survenu comme une complication d'une maladie cardiovasculaire aiguë (par exemple, un infarctus du myocarde (mort des cellules du muscle cardiaque en raison d'un apport sanguin insuffisant) ou une myocardite (inflammation du muscle cardiaque, survenant le plus souvent) en raison d'une maladie infectieuse) et avant d'installer un stimulateur cardiaque permanent (EKS).

Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 ne nécessitent pas de traitement s'ils ne présentent pas de cardiopathie organique ou de maladies d'autres organes. Dans les cas bénins, il suffit généralement de corriger le mode de vie - abandonner les aliments frits gras, bien manger, passer plus de temps à l'extérieur et éliminer les mauvaises habitudes.

En présence de dystonie végétative-vasculaire, les douches de contraste ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire. Si le patient note une faiblesse, une fatigue et une diminution de l'activité, accompagnée d'un faible niveau de tension artérielle et d'un pouls rare (au moins 55 par minute), il peut suivre des cours de ginseng, de citronnelle ou d'éleuthérocoque comme médicaments de renforcement et toniques généraux, mais uniquement en accord avec le médecin traitant. ...

Avec un bloc AV de 2 et 3 degrés, accompagné notamment de crises d'épilepsie ou d'équivalents MES, le patient nécessite un traitement complet.
Ainsi, la thérapie de la maladie cardiaque sous-jacente ou d'autres organes vient au premier plan. Alors que la cause principale du blocage est diagnostiquée et que les premières mesures sont prises pour traiter le blocage, le patient se voit prescrire des médicaments tels que l'atropine, l'izadrine, le glucagon et la prednisolone (par voie sous-cutanée, en comprimés ou par voie intraveineuse, selon le médicament).

De plus, en comprimés, il est possible de prescrire de la théopec, de l'eufilline ou du corinfar (nifédipine, cordaflex). En règle générale, après le traitement de la maladie sous-jacente, la conduction le long du nœud AV est restaurée. Cependant, la cicatrice formée dans la zone du nœud peut donner une violation persistante de la conduction à cet endroit, puis l'efficacité du traitement conservateur devient douteuse.

Dans de tels cas, il est préférable que le patient installe un stimulateur cardiaque artificiel, qui stimulera les contractions des oreillettes et des ventricules à une fréquence physiologique, assurant le pouls rythmique correct. L'opération d'installation du stimulateur cardiaque peut actuellement être réalisée gratuitement selon les quotas reçus des directions régionales du ministère de la Santé.

Selon les statistiques, le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants survient dans 12% des cas. À cet âge, la maladie chez les enfants progresse très souvent. La cause de l'apparition de l'AV du fœtus est la pathologie du développement à l'intérieur de l'utérus. Le fœtus du bébé peut être affecté par diverses infections.

Très souvent, des lésions fœtales surviennent à la suite de diverses infections: streptocoques, staphylocoques, chlamydia, etc. Dans certains cas, la maladie résulte d'une prédisposition génétique. Si une intervention chirurgicale est effectuée, à l'aide de laquelle les malformations cardiaques sont corrigées, cela peut également entraîner un blocage auriculo-ventriculaire.

Les enfants qui développent cette maladie se fatiguent très rapidement. Les petits patients qui peuvent parler se plaignent de maux de tête et de douleurs au cœur. Dans certains cas, les enfants peuvent subir une déconcentration. Avec l'effort physique, l'enfant développe un essoufflement.

Il devient très faible. En cas de condition critique du bébé, un stimulateur cardiaque artificiel est implanté. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants dépend directement de ses causes. Le plus souvent, au premier stade de la maladie, aucun traitement n'est effectué. Le plus souvent, les enfants sont traités par pharmacothérapie.

L'utilisation d'un certain médicament est effectuée en fonction de la clinique de l'évolution de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

Le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants est diagnostiqué très souvent. Si cette maladie ne progresse pas et ne présente pas de maladies concomitantes, l'enfant est simplement surveillé. Sinon, des médicaments pour le traitement ou la chirurgie sont utilisés.

Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire au premier degré peut être effectué en utilisant la médecine traditionnelle. Très souvent, les jaunes d'œufs ordinaires sont utilisés pour traiter la pathologie. La médecine traditionnelle propose diverses recettes: pour préparer le médicament, vous devez faire bouillir 20 œufs, en séparer les jaunes, les mettre dans une assiette et y ajouter de l'huile d'olive.

Le produit obtenu doit être mijoté au four pendant 20 minutes. Passé ce délai, le produit est refroidi et placé au réfrigérateur. Prendre des médicaments pour 1 c. un jour avant les repas. À la fin du traitement de dix jours, vous devez faire la même pause. Après cela, le cours est répété. Très souvent, le bloc cardiaque peut être traité avec des cynorrhodons.

Afin de préparer un médicament, vous devez prendre ses fruits à raison de 5 cuillères à soupe. Ils tiennent dans un demi-litre d'eau. Les fruits cuits sont pétris avec du miel et versés dans le bouillon obtenu. Il est nécessaire de prendre le médicament avant les repas dans un quart de verre, ce qui entraînera une amélioration de l'état. Les racines de valériane peuvent également être utilisées pour traiter la maladie.

La médecine traditionnelle se prend avant les repas. Une seule dose du médicament correspond à une cuillère à soupe. Ce médicament se caractérise par la présence d'un effet sédatif, qui restaure l'efficacité du système cardiovasculaire. En outre, le traitement du blocage auriculo-ventriculaire peut être effectué avec la prêle.

Ce remède se caractérise par un effet bénéfique sur le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pour préparer le médicament, vous devez prendre deux cuillères à café d'herbes hachées et verser un verre d'eau bouillante. Il est nécessaire de perfuser le médicament pendant 15 minutes. La réception des remèdes populaires est effectuée toutes les deux heures. Une seule dose du médicament correspond à deux cuillères à café.

Le bloc auriculo-ventriculaire est une maladie cardiaque assez grave, caractérisée par la présence de trois stades. Au premier stade de la maladie, caractérisé par des symptômes plutôt maigres, le patient est principalement suivi. En présence de complications, un traitement médical ou une intervention chirurgicale est effectué.

Les mesures préventives comprennent une consultation et un examen réguliers par un cardiologue. Si le diagnostic est confirmé, il convient de prendre au sérieux son traitement, en respectant toutes les recommandations du médecin traitant. L'auto-traitement n'est pas conseillé, car il peut provoquer des conséquences dangereuses.

Afin d'éviter les problèmes du système cardiovasculaire, il vaut la peine de mener une vie appropriée, il est conseillé aux fumeurs d'arrêter de fumer dès que possible, de ne pas boire d'alcool et de faire de l'exercice. De plus, il ne faut pas oublier que les oligo-éléments comme le potassium et le magnésium ont un bon effet sur la position du muscle cardiaque.

Pour couvrir leur carence, vous devez avoir une alimentation correcte et complète.Il existe donc une restriction pour l'utilisation de substances supplémentaires contenant du potassium et du magnésium, et avec des charges accrues, utilisez des médicaments les contenant tels que prescrits par un spécialiste. Contournez les situations stressantes à côté, ne participez pas aux conflits et autres situations nerveuses.

Le sommeil doit être bon, soit 6 heures, le processus de travail doit être dilué avec du repos. Il n'est pas recommandé de mener une vie ennuyeuse du même type, d'amener des moments lumineux pour élever votre humeur et alors tous les problèmes vous contourneront. Après avoir remarqué les moindres symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin et examiner avec lui les causes probables et prendre le traitement nécessaire.

En raison de la négligence de la plupart des gens, le blocage auriculo-ventriculaire conduit à diverses malations. Traitez votre santé avec respect, vous ne pouvez pas l'acheter pour de l'argent.

Un bloc cardiaque B est une variante particulière d'une violation de la contractilité du muscle cardiaque. Essentiellement, il s'agit d'un affaiblissement ou d'un arrêt complet de la conduction d'une impulsion électrique à travers le nœud auriculo-ventriculaire.

Le traitement n'est pas toujours nécessaire. Dans les premiers stades, la récupération n'est pas du tout effectuée, une observation dynamique est indiquée.

Au fur et à mesure que la progression progresse, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle de développement complet de l'écart est d'environ 3 à 10 ans.

Les symptômes commencent beaucoup plus tôt que la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Par conséquent, il y a du temps pour le diagnostic et le traitement.

Toutes les activités sont effectuées sous la supervision d'un cardiologue et, si nécessaire, de spécialistes spécialisés associés.

La division est effectuée pour trois motifs.

En fonction de la nature du flux:

• Tranchant. Il est relativement rare, résulte de facteurs externes graves. Blessures, vomissements, changement brusque de la position du corps, évolution des pathologies somatiques, ce sont tous des moments du développement du processus. Les risques d'arrêt cardiaque sont les plus élevés... La correction de l'état et la stabilisation des patients sont effectuées dans des conditions stationnaires, sous la supervision d'un groupe de médecins.
• Forme chronique. Il est diagnostiqué dans un cas sur deux à partir de la masse totale des blocages AV. C'est une version légère. Les manifestations sont minimes, la probabilité de décès n'est pas non plus élevée. La récupération est effectuée de manière planifiée. Le traitement est médical ou chirurgical, selon le stade.

Par le degré de violation de l'activité fonctionnelle des fibres:

• Bloc AV complet. La conduction d'une impulsion électrique du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire est absente du tout. Le résultat est un arrêt cardiaque et la mort. Il s'agit d'une condition d'urgence qui est éliminée en soins intensifs.
• Blocus partiel du noeud anti-ventriculaire. C'est plus facile, constitue la majorité des cas cliniques. Mais il faut se rappeler que la progression peut être abrupte, mais c'est relativement rare.

Il est possible de subdiviser le processus par la durée du cours:

• Blocus permanent. Comme son nom l'indique, il n'est pas éliminé par lui-même.
• Transitoire (transitoire). La durée d'un épisode va de quelques heures à plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
• Paroxystique ou paroxystique. La durée est d'environ 2-3 heures.

Quatre degrés de gravité

La classification clinique généralement acceptée est basée sur la gravité de l'évolution. En conséquence, ils appellent 4 étapes dans le développement du processus.

Grade 1 (facile)

Il se produit dans le contexte d'autres pathologies cardiaques et extracardiaques. Les manifestations du plan subjectif sont minimes ou totalement absentes. Au niveau des techniques de diagnostic, il existe des écarts mineurs dans l'image ECG.

La récupération est possible dans les 6 à 12 mois, mais pas toujours requise. L'observation dynamique, au besoin, est illustrée - l'utilisation de médicaments.

2 degrés (moyen)

Il est subdivisé en 2 types supplémentaires, en fonction des données électrocardiographiques.

• Blocus AV 2 degrés Mobitz 1 caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ. Les symptômes sont également rares. Il y a des manifestations minimales qui sont pratiquement invisibles si vous ne chargez pas le corps. Les tests provocateurs sont assez informatifs, mais ils peuvent être dangereux pour la santé et même la vie. Le traitement est identique et met davantage l'accent sur les médicaments.
• Bloc AV 2 degrés Mobitz 2 est déterminée par le prolapsus des complexes ventriculaires, ce qui indique une contraction incomplète des structures cardiaques. Par conséquent, la symptomatologie est beaucoup plus brillante, il est déjà difficile de ne pas la remarquer.

Grade 3 (prononcé)

Il est déterminé par des écarts prononcés dans le travail de l'organe musculaire. Les modifications de l'ECG sont faciles à identifier, les manifestations sont intenses - l'arythmie se produit comme un ralentissement des contractions.

De tels signes ne sont pas de bon augure. Dans le contexte de défauts organiques complexes, un affaiblissement de l'hémodynamique, une ischémie tissulaire se produit, une défaillance de plusieurs organes est possible dans la phase initiale.

4 degrés (terminal)

Déterminée par un blocus complet, la fréquence cardiaque est de 30 à 50. En tant que mécanisme compensatoire, les ventricules commencent à se contracter à leur propre rythme, des zones d'excitation distinctes apparaissent.

Toutes les caméras fonctionnent à leur manière, ce qui entraîne une fibrillation et. La mort du patient est le scénario le plus probable.

Les classifications cliniques sont utilisées pour identifier un type spécifique de maladie, un stade, déterminer les tactiques de traitement et de diagnostic.

Causes du bloc AV du 1er degré

Ce sont principalement des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient lui-même, à de rares exceptions près.

• Activité physique intense, activité excessive. Il existe un phénomène tel qu'un cœur sportif. La perturbation de la conduction est le résultat du développement des structures cardiaques. Ces raisons représentent jusqu'à 10% de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après observation à long terme et exclusion des pathologies organiques.
• Un excès de médicaments. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs calciques, antispasmodiques, relaxants musculaires, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
• Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Un facteur relativement inoffensif. Habituellement, il fait partie du complexe de symptômes d'une maladie.

Raisons du blocus 2-3 degrés

Beaucoup plus sérieux. Les facteurs possibles comprennent:

• Myocardite. Pathologie inflammatoire des couches musculaires d'un organe de genèse infectieuse ou auto-immune (moins souvent). Se produit en conséquence dans la plupart des cas.

Traitement hospitalier, le tableau clinique est éclatant. Une terrible complication - la destruction des ventricules est déterminée dans tous les dix cas.

Surtout sans l'effet antibactérien et de soutien spécial.

• Crise cardiaque. Violation aiguë du trophisme des structures cardiaques. Elle survient à tout âge, principalement chez les patients âgés. Également dans le contexte de la maladie coronarienne actuelle, en tant que complication.

Se termine par une nécrose des cardiomyocytes (cellules cardiaques), remplacement du tissu actif par du tissu cicatriciel. Elle n'est pas capable de contracter et de conduire un signal. D'où le bloc AV.

Selon l'ampleur, on peut parler de la gravité. Plus les structures étaient endommagées, plus les conséquences étaient dangereuses.

• Rhumatisme. Un processus auto-immun qui affecte le myocarde. Par conséquent, le traitement est une thérapie d'entretien à long terme.

Il est possible de ralentir la destruction, d'éviter les rechutes, mais une élimination complète est peu probable.

Le phénomène lancé se termine par des dommages aux faisceaux de His et une violation de la conductivité.

• Maladie ischémique. De par sa nature, il s'apparente à une crise cardiaque, mais le processus n'atteint pas une certaine masse critique, car l'approvisionnement en sang reste toujours à un niveau acceptable. Cependant, la nécrose de la couche musculaire ne tardera pas à venir sans traitement. C'est une conclusion logique.

• Insuffisance coronarienne. À la suite d'une athérosclérose avec rétrécissement ou occlusion des artères correspondantes alimentant les structures cardiaques. Les manifestations se produisent à des stades ultérieurs. Le blocus est l'une des violations organiques. En savoir plus sur l'insuffisance coronaire.

• Cardiomyopathie. Le nom générique d'un groupe de processus. Elle survient à la suite de pathologies somatiques sévères.

L'essence réside dans la dystrophie de la couche musculaire du cœur. La contractilité diminue, le signal à travers les tissus endommagés est effectué moins bien qu'en position normale.

Affaiblissement de l'hémodynamique, ischémie, défaillance de plusieurs organes en conséquence. Les types de cardiomyopathie, les causes et les traitements sont décrits.

La présence de pathologies des glandes surrénales du type déficient, de la glande thyroïde, des vaisseaux sanguins, y compris l'aorte, affecte également.

Symptômes en fonction du degré

Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique.

Étape 1:

Les manifestations sont complètement ou majoritairement absentes. Le patient se sent normal, il n'y a pas d'anomalies dans la vie.

Les défauts du plan fonctionnel ne peuvent être détectés que par les résultats de l'électrocardiographie. Souvent, il s'agit d'une découverte accidentelle, elle est trouvée lors d'un examen préventif d'une personne.

Léger essoufflement possible avec une activité physique intense (travail, course à pied, activités sportives épuisantes).

Attention:

Un bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 est cliniquement favorable. S'il est détecté tôt, il y a une chance pour une guérison complète sans conséquences.

Étape 2:

• Douleurs thoraciques d'origine inconnue. Ils se produisent dans la plupart des cas. Ceci est un signe non spécifique. La durée de l'épisode ne dépasse pas quelques minutes.
• Essoufflement sur fond d'effort physique intense. Dans un état calme, elle ne l'est pas.
• Faiblesse, somnolence, manque de performance. Peut-être apathie, refus de faire quoi que ce soit.
• ... Modification de la fréquence cardiaque à la baisse. Ce n'est pas encore menaçant.

Étape 3:

• Essoufflement avec peu d'activité physique. Même avec une simple marche.
• Mal de crâne. Déterminé par des troubles ischémiques dans les structures cérébrales. La durée varie de quelques minutes à quelques heures voire jours. La séparation de la migraine est nécessaire.
• Vertige. Jusqu'au manque de coordination des mouvements, à l'incapacité de naviguer dans l'espace.
• Arythmie dans plusieurs types à la fois. Le ralentissement de l'activité cardiaque est adjacent à un changement des intervalles de temps entre les contractions.
• Évanouissement.
• Abaisser la pression artérielle à des niveaux critiques.
• Une forte baisse de la fréquence cardiaque.

Les trois symptômes ci-dessus font partie de la structure du soi-disant ... Il s'agit d'une urgence médicale. Cela dure plusieurs minutes, mais il comporte un danger colossal pour la vie.

Possibilité de blessure, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou arrêt cardiaque. Si ce type de manifestation a lieu, un traitement chirurgical est nécessaire, dont l'essence est l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Étape 4:

Elle n'est pas toujours appelée. C'est une variante du précédent, mais se définit par des symptômes encore plus graves. Des perturbations organiques massives sont notées dans tous les systèmes.

La mort avec le blocus av du 4ème degré devient inévitable, c'est une question de temps. Cependant, pour commencer la pathologie de cette manière, vous devez essayer d'ignorer consciemment tous les signaux de votre propre corps.

Méthodes de diagnostic

Gestion des personnes présentant des écarts dans la conductivité des structures cardiaques - sous la supervision d'un cardiologue. Si le processus est compliqué et a un caractère dangereux - un chirurgien spécialisé.

Un plan d'enquête approximatif comprend les éléments suivants:

• Interviewer le patient pour les plaintes, leur durée et leur durée. Objectivation et fixation des symptômes.
• Prendre l'anamnèse. Y compris les antécédents familiaux, la définition du mode de vie, les mauvaises habitudes et autres. Destiné à l'identification précoce de la source du problème.
• Mesure de la pression artérielle. Dans le contexte d'un processus en cours, à la deuxième étape ou plus encore à la troisième, des sauts de tension artérielle sont probables. Avec l'aide d'une technique de routine, il est difficile d'attraper un tel état.
• Holter surveille quotidiennement. Une manière plus informative. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont évaluées toutes les demi-heures ou plus souvent, selon le programme. Peut être répété plusieurs fois pour améliorer la précision.
• Électrocardiographie. Permet d'identifier les troubles fonctionnels du cœur. Joue l'un des rôles clés dans le diagnostic précoce.
• EFI. Une version modifiée de l'enquête précédente. Cependant, il est invasif. Une sonde spéciale est insérée dans l'artère fémorale. L'activité des différentes parties des structures cardiaques est évaluée. Recherche assez difficile, mais parfois il n'y a pas d'alternatives.
• Échocardiographie. Afin d'identifier les violations organiques. La variante classique résultant de la longue durée du blocus est la cardiomyopathie de gravité variable.
• Test sanguin. Pour les hormones, générales et biochimiques. Pour une évaluation complète de l'état de l'organisme, en particulier du système endocrinien et du métabolisme en général.

Si nécessaire, si les méthodes précédentes ne donnent pas de réponses aux questions, la tomodensitométrie, l'IRM, la coronographie, la recherche sur les radio-isotopes sont utilisées. La décision est prise par un groupe d'experts de premier plan.

Écarts ECG

Parmi les caractéristiques:

• Extension de l'intervalle QT de plus de 0,2 s. À la première étape, il s'agit d'une découverte typique.
• Allongement PQ. Modifications de la fréquence d'apparition des complexes ventriculaires. Le soi-disant mobitz 1.
• Perte complète des contractions des cavités inférieures du cœur. Ou bien, dans un ordre symétrique.
• Affaiblissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) de gravité variable. Dépend du stade du processus pathologique.

Le bloc AV sur l'ECG est noté spécifiquement, et plus la phase est lourde, plus il est facile de diagnostiquer le problème.

Traitement en fonction du degré

Thérapie complexe.

1 degré.

Une observation dynamique à long terme est montrée. Cette tactique peut être répétée pendant plus d'un an. S'il n'y a pas de progression, la fréquence de consultation avec un cardiologue devient progressivement moins fréquente.

Dans un contexte d'aggravation, des médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont prescrits:

• Médicaments antihypertenseurs. Différents types.
• Antiarythmique.

En cas de pathologie infectieuse inflammatoire, des antibiotiques, des AINS et des corticostéroïdes sont utilisés. Le traitement est strictement à l'hôpital.

Le bloc AV transitoire de 1 degré (passant) est le seul cas dangereux nécessitant une thérapie, à condition qu'il soit d'origine virale ou bactérienne.

2e degré

Les médicaments du même type sont utilisés. En cas d'aggravation rapide de l'état, il n'y a aucun intérêt à attendre. L'installation d'un stimulateur cardiaque est illustrée.

Indépendamment de l'âge. La seule exception concerne les patients plus âgés qui peuvent ne pas être en mesure de résister à l'opération. Le problème est résolu individuellement.

3-4 degrés

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Une fois que la phase terminale s'installe, les chances de guérison sont minimes.

Tout au long de la période de traitement, un changement de mode de vie est montré:

• Refus de toxicomanie.
• Régime alimentaire (tableau de traitement n ° 3 et n ° 10).
• Sommeil suffisant (8 heures).
• Marche, thérapie par l'exercice. L'essentiel est de ne pas trop travailler. La durée est arbitraire.
• Éviter le stress.

Les recettes folkloriques peuvent être dangereuses, elles ne sont donc pas utilisées.

Pronostic et complications possibles

Conséquences typiques:

• Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est peu efficace, récupère à peine, le rythme changera à nouveau. La rechute est probable dans quelques jours.
• Choc cardiogénique. Potentiellement mortel. De plus, la mort survient dans presque 100% des cas.
• L'évanouissement et la blessure qui en résulte peuvent mettre la vie en danger.
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
• La démence vasculaire.

Les prévisions dépendent du stade du processus pathologique:

Dans la phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

Une intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.

finalement

Le bloc auriculo-ventriculaire est une violation de la conduction du nœud sinusal vers les oreillettes et les ventricules. Le résultat est un dysfonctionnement total de l'organe musculaire. Le taux de mortalité est élevé, mais il reste suffisamment de temps pour le traitement et le diagnostic. C'est encourageant.

Quels sont les différents degrés de bloc AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial des impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel dossier vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• troubles du rythme des contractions cardiaques - arythmies;
• déformation du myocarde - ischémie, nécrose (infarctus).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines désignations ont été créées. Avec leur aide, ils décrivent la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds conducteurs et le myocarde lui-même. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne un avis sur l'état du cœur.

Connaissant les symboles, un spécialiste peut déchiffrer n'importe quel cardiogramme

Comment l'ECG est-il réalisé

Il existe quelques règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Il existe de grandes machines dans les hôpitaux et des cardiographes portables sont utilisés pour les médecins urgentistes. Il est organisé comme suit:

• la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes;
• un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques dans une courbe sur un film de papier;
• électrodes appliquées à l'avant de la poitrine et aux membres.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode à la peau et la conduction de l'impulsion.

Il y a certains points sur le corps pour placer les électrodes

Il existe des points standard pour appliquer des électrodes - une à la fois est appliquée sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les fils standards sont retirés des membres, formant le triangle Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet d'établir plus précisément la localisation de la pathologie. En cas d'urgence, il est nécessaire de retirer un cardiogramme, seules des sondes de membre standard sont utilisées.

• Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
• Sur la main gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur la jambe droite - noir, qui est le sol.

Qu'est-ce que le bloc AV

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation prolongée de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette partie du myocarde.

Causes du bloc AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu du cœur peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans modification du tissu cardiaque. Il existe également des raisons organiques - avec toute déformation des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles sont les suivantes:

• utilisation à long terme de médicaments pour le cœur;
• violation de l'innervation du cœur;
• parfois, le blocage se produit chez les athlètes en tant que réponse adaptative.

Les causes organiques comprennent:

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
• remplacement d'un morceau de tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• la formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

En fonction du nombre d'impulsions que ce nœud est capable de transmettre, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs propres symptômes.

Au grade 1, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Intervalle PQ prolongé en permanence dans le bloc AV du premier degré

À 2 degrés, deux options sont distinguées. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période, le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, est caractérisé par le prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou prolongé tout le temps.

Le bloc AV du deuxième degré est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ avec prolapsus ultérieur du complexe ventriculaire

Au grade 3, il y a un arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré montre la superposition des ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les complexes des ondes P et QRS sont chaotiques.

Avec le troisième degré de bloc AV, une dissociation complète du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules est visible

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui présentent des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de bloc AV est des formes suivantes:

• forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être trouvée;
• la forme distale est caractérisée par une longue PQ et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

• blocage 2: 1 - il y a une perte périodique des contractions ventriculaires (toutes les secondes);
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

• proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, le complexe QRS n'est pas déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

On distingue également les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocage AV avec d'autres pathologies:

• syndrome de Frederick - les signes de cette condition consistent à fixer les ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation ou un flutter auriculaire;
• avec le syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire se retrouvent sur l'ECG.

Manifestations cliniques à des degrés divers

Les blocages AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme pendant la journée.

Au premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

• par palpation, vous pouvez détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
• cliniquement, cela se manifestera par un sentiment chez les patients d'interruptions dans le travail du cœur;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

• vertiges périodiques ou persistants;
• acouphènes, clignotement des mouches devant les yeux;
• douleur dans la poitrine;
• un sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
• épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, il s'agit du prolapsus de la contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de cœur de canon, caractéristique des blocages, est appelé ton de Strazhesko.

La tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole, peut être une complication du blocage. Avec le syndrome MAC, observé en conjonction avec ce blocage, des crises d'asystole ventriculaire peuvent également survenir, menaçant une perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du blocage AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité myocardique, pour éliminer la maladie sous-jacente. Avec un blocage sévère, un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Un bloc du premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est représentée, suivi périodique de Holter pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments est indiquée, par exemple Corinfar. Le patient est également surveillé.

La zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut pas être restaurée. Dans ce cas, d'abord, une réception de cours est effectuée avec des bêta-adrénostimulants, puis un stimulateur cardiaque est implanté.

Traitement du bloc AV du 1er degré: que faut-il retenir?

Le bloc AV du 1er degré appartient à la catégorie des maladies cardiovasculaires. Il se caractérise par la présence de symptômes suffisamment étendus, ce qui permet au patient de le déterminer indépendamment. Le traitement du bloc AV du 1er degré doit être effectué dans des conditions stationnaires par des spécialistes expérimentés.

Qu'est-ce que le bloc AV du 1er degré?

Un bloc artioventriculaire est une maladie qui perturbe la transmission d'une impulsion nerveuse au système conducteur du cœur.

La maladie peut être transversale

La maladie peut avoir une forme transversale, caractérisée par une violation, car le nœud Ashof-Tavara est affecté.

Avec le blocage longitudinal, la conductivité est également perturbée. Le bloc artioventriculaire se produit avec une augmentation de l'intervalle PQ, plus de 0,2 s. Il est diagnostiqué chez 0,5% des jeunes patients.

Cependant, il n'y a aucun signe de maladie cardiaque. En outre, cette maladie peut survenir chez les patients âgés. La cause la plus fréquente de son apparition à cet âge est une maladie isolée du système de conduction.

La violation la plus courante se situe au niveau du nœud AV. Il y a également une diminution du nœud AV lui-même. Le bloc AV du 1er degré peut être chronique, ce qui nécessite une surveillance constante du patient, ainsi que l'utilisation de certains traitements.

Cette condition pathologique est très souvent observée dans les cardiopathies ischémiques: ischémie ou infarctus du myocarde.

La raison de l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire dans des maladies isolées du système cardiaque conducteur. Ces maladies comprennent la maladie de Lev ou de Lenegra.

Découvrez ce qu'est le bloc AV dans cette vidéo.

Les raisons du développement de la maladie

Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles cette condition pathologique se produit.

Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir lors de la prise de certains médicaments:

• Déta-bloquants;
• Certains antagonistes du calcium;
• Digoxine;
• Médicaments antiarythmiques ayant un effet quinidine.

Avec les malformations cardiaques congénitales, dans la plupart des cas, un bloc AV est observé, dont le diagnostic est très souvent effectué au cours du lupus chez les femmes représentantes. Si le patient a une transposition des grandes artères, cela peut conduire à un bloc auriculo-ventriculaire.

En outre, la cause de cette condition pathologique est des défauts dans les septa auriculaires.

Dans la plupart des cas, le développement de la maladie est observé avec des maladies du myocarde:

Un bloc AV est observé avec une myocardite

Le développement de la pathologie peut être observé avec la myocardite, l'endocardite infectieuse, qui appartient à la catégorie des maladies inflammatoires.

Avec des troubles métaboliques: hyperkaliémie et hypermagnésémie, le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire est observé. Avec une insuffisance surrénalienne primaire, ce processus peut également être observé.

La cause du blocage auriculo-ventriculaire est très souvent une lésion du nœud AV, qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale dans le cœur, d'un cathétérisme d'organe, d'une irradiation médiastinale, d'une destruction du cathéter.

La présence de tumeurs, à savoir le mélanome, le mésothéliome, le rhabdomyosarcome, la lymphogranulomatose, peut également contribuer au développement du bloc AV.

Il existe plusieurs raisons neurogènes pour lesquelles un état pathologique peut apparaître. Ceux-ci incluent des réactions vasovagales. En outre, une maladie peut survenir à la suite du syndrome du sinus carotidien.

Avec la myotonie atrophique, qui appartient à la catégorie des maladies neuromusculaires, le développement de la maladie peut également être observé.

Le bloc auriculo-ventriculaire est un processus pathologique assez grave dans le cœur. Il peut apparaître à la suite du développement de diverses maladies et pathologies.

Manifestations cliniques de la maladie

Dans la plupart des cas, le bloc auriculo-ventriculaire au premier stade ne se manifeste pratiquement pas. Mais chez certains patients, il se manifeste très précisément. Cela est dû au fait qu'il s'accompagne des symptômes des maladies qui en résultent. Chez les jeunes patients, il s'agit d'un phénomène physiologique normal.

Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement le bloc AV

Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement la nature du bloc AV. La gravité et l'étiologie de la maladie en raison de laquelle elle survient affectent également la manifestation des symptômes. Les manifestations cliniques n'ont pas de blocage dont le développement est observé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire.

En raison de leur développement, les patients développent très souvent une bradycardie, qui est leur principal symptôme. Si la bradycardie est prononcée, le bloc auriculo-ventriculaire est accompagné de signes de cette maladie.

Dans ce cas, les patients se plaignent de faiblesse, d'essoufflement et même de crises d'angine de poitrine. Cela est dû à une faible fréquence cardiaque et à une baisse des émissions sanguines minuscules du cœur.

Avec le développement de cette maladie chez les patients, le flux sanguin cérébral diminue, ce qui entraîne des étourdissements. Leur particularité est qu'une personne ressent de la confusion.

La détermination du bloc auriculo-ventriculaire dans la plupart des cas est difficile en raison de l'absence de symptômes. Mais dans certains cas, cela peut être fait. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est impératif de demander l'aide d'un médecin.

Traitement du bloc AV du 1er degré

Le traitement du bloc AV du 1er degré consiste en une surveillance constante du patient par un médecin uniquement s'il se déroule sans symptômes. Si un état pathologique est apparu à la suite de la prise de certains médicaments, leur dose est ajustée ou une annulation complète est effectuée. Très souvent, la pathologie est causée par des glycosides cardiaques, des B-bloquants, des médicaments antiarythmiques.

Le bloc auriculo-ventriculaire survient à la suite d'un infarctus du myocarde

Le bloc auriculo-ventriculaire, d'origine cardiaque et résultant du développement d'un infarctus du myocarde, d'une cardiosclérose, d'une myocardite, etc., nécessite l'utilisation de B-adrénostimulants pour le traitement. Le plus souvent, les patients se voient prescrire de l'isoprénaline, de l'orciprénaline et leurs analogues. Après la fin de la prise de médicaments, un stimulateur cardiaque est implanté.

Afin d'acheter une attaque de Morgana-Adams-Stokes, une application sous-vaginale d'Isadrin est effectuée. L'atropine peut également être administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse. Si un patient reçoit un diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive, on lui prescrit des glycosides cardiaques, des diurétiques et des vasodilatateurs.

Le premier des médicaments doit être pris aussi soigneusement que possible. Si le patient a une forme chronique de bloc auriculo-ventriculaire, cela nécessite l'utilisation d'un traitement symptomatique. Le plus souvent dans ce cas, Belloid, Teopek, Corinfar sont prescrits.

Si toutes les méthodes de traitement ci-dessus se sont avérées inefficaces, des méthodes cardinales sont utilisées.

Ils sont inclus dans l'installation d'un stimulateur cardiaque, à l'aide duquel le rythme et la fréquence cardiaque normaux sont restaurés. Si le patient a des crises de Morgana-Adams-Stokes, il lui est alors obligatoire de procéder à l'implantation d'un stimulateur endocardique.

En outre, cette procédure est effectuée lorsque:

• Hypertension artérielle;
• Insuffisance cardiaque congestive;
• Angine de poitrine avec bloc AV complet.

Si le patient a une fréquence ventriculaire inférieure à quarante par minute, il doit nécessairement effectuer la procédure.

Le traitement du blocage auriculo-ventriculaire consiste en l'utilisation d'un traitement médicamenteux. S'il est inefficace, le recours à une intervention chirurgicale est effectué.

Caractéristiques du traitement des enfants

Selon les statistiques, le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants survient dans 12% des cas. À cet âge, la maladie chez les enfants progresse très souvent. La cause de l'apparition de l'AV du fœtus est la pathologie du développement à l'intérieur de l'utérus.

Le fœtus du bébé peut être affecté par diverses infections

Très souvent, des lésions fœtales surviennent à la suite de diverses infections: streptocoques, staphylocoques, chlamydia, etc. Dans certains cas, la maladie résulte d'une prédisposition génétique. Si une intervention chirurgicale est effectuée, à l'aide de laquelle les malformations cardiaques sont corrigées, cela peut également entraîner un blocage auriculo-ventriculaire.

Les enfants qui développent cette maladie se fatiguent très rapidement. Les petits patients qui peuvent parler se plaignent de maux de tête et de douleurs au cœur. Dans certains cas, les enfants peuvent subir une déconcentration. Avec l'effort physique, l'enfant développe un essoufflement. Il devient très faible. En cas de condition critique du bébé, un stimulateur cardiaque artificiel est implanté.

Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants dépend directement de ses causes. Le plus souvent, au premier stade de la maladie, aucun traitement n'est effectué. Le plus souvent, les enfants sont traités avec l'utilisation de médicaments.

L'utilisation d'un médicament spécifique est effectuée en fonction de l'évolution clinique de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

Le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants est diagnostiqué très souvent. Si cette maladie ne progresse pas et ne présente pas de maladies concomitantes, l'enfant est simplement surveillé. Sinon, des médicaments pour le traitement ou la chirurgie sont utilisés.

L'utilisation de la médecine traditionnelle est-elle efficace?

Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire au premier degré peut être effectué en utilisant la médecine traditionnelle. Très souvent, les jaunes d'œufs ordinaires sont utilisés pour traiter la pathologie.

La médecine traditionnelle propose diverses recettes

Pour préparer le médicament, vous devez faire bouillir 20 œufs, en séparer les jaunes, les mettre dans une assiette et y ajouter de l'huile d'olive.

Le produit obtenu doit être mijoté au four pendant 20 minutes. Passé ce délai, le produit est refroidi et placé au réfrigérateur. Prendre des médicaments pour 1 c. un jour avant les repas. À la fin du traitement de dix jours, vous devez faire la même pause. Après cela, le cours est répété.

Très souvent, le bloc cardiaque peut être traité avec des cynorrhodons. Afin de préparer un médicament, vous devez prendre ses fruits à raison de 5 cuillères à soupe. Ils tiennent dans un demi-litre d'eau. Les fruits cuits sont pétris avec du miel et versés dans le bouillon obtenu. Il est nécessaire de prendre le médicament avant les repas dans un quart de verre, ce qui entraînera une amélioration de l'état.

Les racines de valériane peuvent également être utilisées pour traiter la maladie. La médecine traditionnelle se prend avant les repas. Une seule dose du médicament correspond à une cuillère à soupe. Ce médicament se caractérise par la présence d'un effet sédatif, qui restaure l'efficacité du système cardiovasculaire.

En outre, le traitement du blocage auriculo-ventriculaire peut être effectué avec la prêle. Ce remède se caractérise par un effet bénéfique sur le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pour préparer le médicament, vous devez prendre deux cuillères à café d'herbes hachées et verser un verre d'eau bouillante. Il est nécessaire de perfuser le médicament pendant 15 minutes. La réception des remèdes populaires est effectuée toutes les deux heures. Une seule dose du médicament correspond à deux cuillères à café.

Le bloc auriculo-ventriculaire est une maladie cardiaque assez grave, caractérisée par la présence de trois stades. Au premier stade de la maladie, caractérisé par des symptômes plutôt maigres, le patient est principalement suivi. En présence de complications, un traitement médical ou une intervention chirurgicale est effectué.

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Commentaires (1) sur le matériel "Traitement du bloc AV du 1er degré: que faut-il retenir?"

Pour établir plus précisément cette maladie cardiaque, en plus d'un électrocardiogramme, vous pouvez examiner le cœur en utilisant la méthode Holter. J'ai marché avec un tel appareil pendant une journée entière et j'ai enregistré toutes les charges.

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Bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (bloc AV) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules et conduisant à un trouble du rythme cardiaque et de l'hémodynamique. Le bloc AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, d'étourdissements, de crises d'angor et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG et EFI. Le traitement du blocage auriculo-ventriculaire peut être un médicament ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire est basé sur un ralentissement ou l'arrêt complet du passage d'une impulsion des oreillettes vers les ventricules en raison de dommages au nœud AV lui-même, au faisceau de His ou aux jambes du faisceau de His. De plus, plus le niveau de dommage est bas, plus les manifestations du blocus sont sévères et plus le pronostic est insatisfaisant. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, le bloc AV de grade I survient dans 5% des cas, le grade II - dans 2% des cas, le bloc AV de grade III se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. La mort cardiaque subite, selon les statistiques, survient chez 17% des patients avec un bloc AV complet.

Le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, qui assure une contraction cohérente des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques provenant du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, permettant aux oreillettes de se contracter et de pomper le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme fournit une contraction alternée du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocs AV

En fonction du niveau auquel la violation de la conduction de l'impulsion électrique se développe, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires proximaux, distaux et combinés. Avec un bloc AV proximal, la conduction impulsionnelle peut être altérée au niveau des oreillettes, du nœud AV et de la branche du faisceau; avec distal - au niveau des branches de son faisceau; avec combiné - il y a des perturbations de conduction à plusieurs niveaux.

En tenant compte de la durée du développement du blocage auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguë (avec infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittente (intermittente - avec coronaropathie, accompagnée d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chronique. Selon des critères électrocardiographiques (décélération, fréquence ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), on distingue trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• Degré I - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le nœud AV est ralentie, mais toutes les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé\u003e 0,20 seconde.
• II degré - bloc auriculo-ventriulaire incomplet; toutes les impulsions auriculaires n'atteignent pas les ventricules. L'ECG montre un prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de bloc AV de degré Mobitz II:

1. Type I Mobitz - le retard de chaque impulsion suivante dans le nœud AV entraîne un retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz type II - un retard d'impulsion critique se développe soudainement, sans allongement préalable de la période de retard. Dans ce cas, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• III degré - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - arrêt complet du passage des impulsions des oreillettes vers les ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules - à leur propre rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Les degrés du bloc auriculo-ventriculaire I et II sont partiels (incomplets), le degré du bloc III - complet.

Raisons du développement des blocs AV

Par étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Les blocages AV fonctionnels sont causés par une augmentation du tonus de la partie parasympathique du système nerveux. Un bloc auriculo-ventriculaire de degrés I et II dans des cas isolés est observé chez de jeunes personnes en bonne santé physique, des athlètes entraînés, des pilotes. Il se développe généralement pendant le sommeil et disparaît pendant l'activité physique, ce qui s'explique par l'activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Le blocage AV de la genèse organique (cardiaque) se développe à la suite de la fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans diverses maladies. Les causes des blocages AV cardiaques peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose, une cardiopathie syphilitique, un infarctus de la cloison interventriculaire, des malformations cardiaques, une cardiomyopathie, un myxœdème, des maladies du tissu conjonctif diffus, une myocardite d'origines diverses (auto-immune, diphtérie, thyroïdotoxicité, hémoarcoïdose) , tumeurs cardiaques, etc. Avec un bloc AV cardiaque, un bloc partiel peut initialement être observé, cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, un bloc de III degrés se développe.

Diverses interventions chirurgicales peuvent conduire au développement de blocs auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, chirurgie plastique des malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du cœur, cathétérisme du cœur droit, etc.

Une forme congénitale de bloc auriculo-ventriculaire (1: nouveau-né) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocages AV congénitaux, il y a un manque de sections du système conducteur (entre les oreillettes et le nœud AV, entre le nœud AV et les ventricules ou les deux jambes du faisceau de His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le bloc auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies cardiaques de nature congénitale.

Parmi les raisons du développement de blocages auriculo-ventriculaires, on trouve souvent une intoxication médicamenteuse: glycosides cardiaques (digitaline), β-bloquants, inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, moins souvent corinfar), antiarythmiques (quinidine), sels de lithium et certains autres médicaments.

Symptômes du bloc AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocs qui se sont développés au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquent pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique du blocage AV avec cette topographie des troubles se développe en cas de bradycardie sévère. En raison d'une fréquence cardiaque basse et d'une baisse du débit cardiaque sanguin dans des conditions d'activité physique, ces patients présentent une faiblesse, un essoufflement et parfois des crises d'angine de poitrine. Des étourdissements, une confusion transitoire et des évanouissements peuvent survenir en raison d'une diminution du flux sanguin cérébral.

Avec le degré de bloc auriculo-ventriculaire II, les patients ressentent la perte de l'onde de pouls comme une interruption du cœur. Avec un bloc AV de type III, des crises de Morgagni-Adams-Stokes se produisent: diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements ou moins par minute, vertiges, faiblesse, assombrissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose du visage, éventuellement convulsions. Le bloc AV congénital chez les patients pédiatriques et adolescents peut être asymptomatique.

Complications du bloc AV

Les complications des blocages auriculo-ventriculaires sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme qui se développe dans le contexte de lésions organiques du cœur. Le plus souvent, l'évolution du bloc AV s'accompagne de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, y compris de tachycardie ventriculaire.

L'évolution du bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliquée par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale résultant d'une bradycardie. L'apparition d'une crise peut être précédée d'une sensation de chaleur dans la tête, d'attaques de faiblesse et de vertiges; lors d'une crise, le patient pâlit, puis une cyanose et une perte de conscience se développent. À ce stade, le patient peut nécessiter des compressions thoraciques et une ventilation mécanique, car une asystole prolongée ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmente la probabilité de mort cardiaque subite.

Des épisodes multiples de perte de conscience chez les patients âgés peuvent conduire au développement ou à l'aggravation de troubles intellectuels et mnésiques. Moins souvent, avec un bloc AV, un choc cardiogénique arythmogène peut se développer, plus souvent chez les patients atteints d'infarctus du myocarde.

Dans des conditions d'irrigation sanguine insuffisante en bloc AV, des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, évanouissements), d'exacerbation de cardiopathie ischémique et d'insuffisance rénale sont parfois observés.

Diagnostic du blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient, en cas de suspicion de blocage auriculo-ventriculaire, ils découvrent le fait d'un infarctus du myocarde, de myocardite, d'autres cardiopathologies, en prenant des médicaments violant la conduction auriculo-ventriculaire (digitaline, β-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.).

Avec l'auscultation du rythme cardiaque, le rythme correct est entendu, interrompu par de longues pauses, indiquant une perte des contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition d'un canon I ton de Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur l'ECG, le bloc AV de grade I se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q\u003e 0,20 s; II degré - rythme sinusal avec des pauses, à la suite de la perte de complexes ventriculaires après l'onde P, l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; III degré - une diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 fois par rapport aux complexes auriculaires (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG Holter dans le bloc AV permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les changements électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, la prise de médicaments, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

À l'aide de l'examen électrophysiologique du cœur (EPI), la topographie du bloc AV est clarifiée et les indications de sa correction chirurgicale sont déterminées. En présence d'une cardiopathologie concomitante et pour l'identifier avec un bloc AV, une échocardiographie, une MSCT ou une IRM du cœur sont réalisées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le bloc AV sont indiqués en présence d'affections et de maladies concomitantes (détermination du taux d'électrolytes dans le sang lors d'une hyperkaliémie, de la teneur en antiarythmiques lors de leur surdosage, de l'activité des enzymes lors d'un infarctus du myocarde).

Traitement par bloc AV

Avec un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, sans manifestations cliniques, seule l'observation dynamique est possible. Si le bloc AV est causé par la prise de médicaments (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou leur annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage AV de la genèse cardiaque (avec infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par des β-adrénostimulants (isoprénaline, orciprénaline) est effectué, une nouvelle implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

Les premiers soins pour le soulagement des crises de Morgagni-Adams-Stokes sont l'isoprénaline (sublinguale), l'atropine (intraveineuse ou sous-cutanée). Avec les symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, les diurétiques, les glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs sont prescrits. En tant que traitement symptomatique du blocage AV chronique, un traitement à la théophylline, à l'extrait de belladone et à la nifédipine est effectué.

Une méthode radicale de traitement du blocage AV est l'installation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque), qui rétablit le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque endocardique sont une histoire d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystole de 3 secondes ou plus; Degré AV bloc II (type II selon Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. La consultation d'un chirurgien cardiaque est nécessaire pour résoudre le problème de la chirurgie.

Prédiction et prévention du blocus AV

L'influence du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminée par un certain nombre de facteurs et, tout d'abord, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave du bloc AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement d'une insuffisance cardiaque est noté.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux en raison de la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints d'un bloc AV et améliorer leur qualité de vie. Les blocs auriculo-ventriculaires congénitaux complets sont pronostiquement plus favorables que ceux acquis.

En règle générale, le bloc auriculo-ventriculaire est causé par une maladie sous-jacente ou un état pathologique, sa prévention est donc l'élimination des facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la prise incontrôlée de médicaments qui affectent la conduction impulsionnelle, etc.). Pour éviter l'aggravation du degré de blocage AV, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

Le blocage AV est l'un des types de pathologie de la conduction cardiaque et est facilement diagnostiqué à l'aide de la recherche électrocardiographique

Une étude électrocardiographique permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. Quels sont les différents degrés de bloc AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial des impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel dossier vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• troubles du rythme des contractions cardiaques - arythmies;
• déformation du myocarde - ischémie, nécrose (infarctus).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines désignations ont été créées. Avec leur aide, ils décrivent la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds conducteurs et le myocarde lui-même. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne un avis sur l'état du cœur.

Connaissant les symboles, un spécialiste peut déchiffrer n'importe quel cardiogramme

Comment l'ECG est-il réalisé

Il existe quelques règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Il existe de grandes machines dans les hôpitaux et des cardiographes portables sont utilisés pour les médecins urgentistes. Il est organisé comme suit:

• la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes;
• un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques dans une courbe sur un film de papier;
• électrodes appliquées à l'avant de la poitrine et aux membres.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode à la peau et la conduction de l'impulsion.

Il y a certains points sur le corps pour placer les électrodes

Il existe des points standard pour appliquer des électrodes - une à la fois est appliquée sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les fils standards sont retirés des membres, formant le triangle Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet d'établir plus précisément la localisation de la pathologie. En cas d'urgence, il est nécessaire de retirer un cardiogramme, seules des sondes de membre standard sont utilisées.

• Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
• Sur la main gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur la jambe droite - noir, qui est le sol.

Qu'est-ce que le bloc AV

Le blocage AV est un type de pathologie du système de conduction cardiaque. Il consiste à ralentir ou à arrêter complètement la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules.

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation prolongée de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette partie du myocarde.

Causes du bloc AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu du cœur peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans modification du tissu cardiaque. Il existe également des raisons organiques - avec toute déformation des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles sont les suivantes:

• utilisation à long terme de médicaments pour le cœur;
• violation de l'innervation du cœur;
• parfois, le blocage se produit chez les athlètes en tant que réponse adaptative.

Les causes organiques comprennent:

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
• remplacement d'un morceau de tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• la formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

En fonction du nombre d'impulsions que ce nœud est capable de transmettre, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs propres symptômes.

Au grade 1, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Intervalle PQ prolongé en permanence dans le bloc AV du premier degré

À 2 degrés, deux options sont distinguées. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période, le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, est caractérisé par le prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou prolongé tout le temps.

Le bloc AV du deuxième degré est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ avec prolapsus ultérieur du complexe ventriculaire

Au grade 3, il y a un arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré montre la superposition des ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les complexes des ondes P et QRS sont chaotiques.

Avec le troisième degré de bloc AV, une dissociation complète du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules est visible

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui présentent des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de bloc AV est des formes suivantes:

• forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être trouvée;
• la forme distale est caractérisée par une longue PQ et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

• blocage 2: 1 - il y a une perte périodique des contractions ventriculaires (toutes les secondes);
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

• proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, le complexe QRS n'est pas déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

On distingue également les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocage AV avec d'autres pathologies:

• syndrome de Frederick - les signes de cette condition consistent à fixer les ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation ou un flutter auriculaire;
• avec le syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire se retrouvent sur l'ECG.

Manifestations cliniques à des degrés divers

Les blocages AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme pendant la journée.

Au premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

• par palpation, vous pouvez détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
• cliniquement, cela se manifestera par un sentiment chez les patients d'interruptions dans le travail du cœur;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

• vertiges périodiques ou persistants;
• acouphènes, clignotement des mouches devant les yeux;
• douleur dans la poitrine;
• un sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
• épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, il s'agit du prolapsus de la contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de cœur de canon, caractéristique des blocages, est appelé ton de Strazhesko.

La tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole, peut être une complication du blocage. Avec le syndrome MAC, observé en conjonction avec ce blocage, des crises d'asystole ventriculaire peuvent également survenir, menaçant une perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du blocage AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité myocardique, pour éliminer la maladie sous-jacente. Avec un blocage sévère, un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Un bloc du premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est représentée, suivi périodique de Holter pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments est indiquée, par exemple Corinfar. Le patient est également surveillé.

La zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut pas être restaurée. Dans ce cas, d'abord, une réception de cours est effectuée avec des bêta-adrénostimulants, puis un stimulateur cardiaque est implanté.