Blocus des branches motrices du nerf trijumeau. Bloc trijumeau: ce que vous devez savoir sur la procédure. Traitement chirurgical de la névralgie faciale

Bloc de névralgie du trijumeau

Étant donné que la douleur dans la névralgie du trijumeau est causée par des changements dans la fibre elle-même, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques simples ne la soulagent pratiquement pas.

À propos de la méthode de traitement

Un blocage d'un nœud de Gasser ou ptérygopalatine du nerf trijumeau, ou de ses branches, peut dans certains cas être le seul traitement qui aide à soulager le patient de la douleur. En plus d'un anesthésique local, pendant les blocages, des inhibiteurs ganglionnaires et des anticholinergiques, des hormones corticostéroïdes et des agents neurotropes sont utilisés.

Un bloc trijumeau peut être curatif ou diagnostique. Dans le second cas, elle est réalisée avant l'opération associée à la destruction des nœuds périphériques ou de l'une des branches du nerf trijumeau, afin de s'assurer que la source des impulsions de douleur pathologique est correctement déterminée. Si la douleur disparaît après l'injection d'un anesthésique local dans la zone où le nerf sera sectionné, le blocage sera efficace.

Blocs centraux des nœuds du nerf trijumeau

Les centrales comprennent le blocage du Gasser et du nœud ptérygopalatin, ainsi que les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau dans la fosse ptérygopalatine:

• Le blocus du nœud de Gasser est une manipulation techniquement difficile, puisque ce nœud est situé à l'intérieur du crâne. Cette procédure est indiquée pour les névralgies de genèse centrale, plus souvent à titre diagnostique avant de procéder à sa destruction percutanée. Comme l'injection elle-même peut être douloureuse, elle se fait le plus souvent sous sédation intraveineuse. L'aiguille est insérée à travers le code de la joue au niveau de la deuxième molaire, se courbe autour de la mâchoire supérieure et, dans la zone de la fosse ptérygopalatine, pénètre dans la cavité crânienne par le foramen ovale. La position de l'aiguille est contrôlée par radioscopie ou par ultrasons. La douleur disparaît immédiatement après l'injection de l'anesthésique; l'engourdissement de la moitié correspondante du visage peut persister pendant 6 à 12 heures.

• Le blocage ptérygopalatin est pratiqué si la douleur est localisée dans la zone d'innervation des branches II ou III du nerf trijumeau et s'accompagne de troubles autonomes (rougeur de la peau, larmoiement ou hypersalivation). Il est moins invasif que le bloc ganglionnaire lunaire et peut donc être réalisé sans aide anesthésique supplémentaire. Le patient est placé sur le côté avec le côté affecté vers le haut. L'aiguille est insérée à travers la peau de la joue 3 cm "en avant" du tragus de l'oreillette, le long du bord inférieur de l'arc zygomatique sur une profondeur de 3,5 à 4 cm, en fonction des caractéristiques anatomiques individuelles. À partir du même accès, le médecin peut bloquer sélectivement le nerf maxillaire (à l'ouverture ronde) ou mandibulaire (à l'ovale).

Bloc trijumeau

Blocage périphérique des branches individuelles du nerf trijumeau

Avec les formes symptomatiques secondaires de névralgie, une anesthésie périphérique du nerf mandibulaire ou maxillaire, menton, sous ou supraorbitaire est souvent suffisante:

• Le nerf mandibulaire peut être bloqué par une injection intra-orale d'anesthésique. L'aiguille est insérée à travers la membrane muqueuse dans la zone du pli ptérygomandibulaire, qui est situé derrière les troisièmes molaires entre la mâchoire supérieure et inférieure. De la même manière, en modifiant légèrement la trajectoire de l'aiguille, le médecin peut bloquer le nerf lingual de manière isolée;

• Le nerf infra-orbitaire, responsable de la sensibilité de la peau de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, est bloqué au niveau de la fosse canine. L'aiguille est insérée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial et se déplace vers le foramen infra-orbitaire, qui est situé à 1 cm sous le bord infraorbitaire;

• Un bloc nerveux du menton aide à soulager la douleur au menton et à la lèvre inférieure. L'aiguille est insérée à travers la peau au niveau du foramen du menton, qui est situé entre les racines de la première et de la deuxième prémolaire de la mâchoire inférieure;

• Le blocage du nerf supraorbitaire, responsable de la sensibilité de la peau du front et de la base du nez, est réalisé au bord interne de l'arcade sourcilière. Le point de sortie du nerf est l'endroit où, à la palpation, une douleur ou une paresthésie survient le long de la branche.

Médicaments de blocage trijumeau

Le principal groupe de médicaments pour le blocage des nerfs périphériques est constitué des anesthésiques locaux. Ils désactivent la conduction de la sensibilité à la douleur, grâce à laquelle l'effet analgésique est obtenu. En outre, des médicaments spécifiques sont utilisés pour bloquer la conduction dans les nœuds végétatifs, ainsi que des agents qui réduisent la gravité des symptômes de l'inflammation et contribuent à la régénération du nerf endommagé:

• Les anticholinergiques platyphylline et pachikarpine sont administrés afin de bloquer la conduction des signaux autonomes au niveau du nœud. Cela élimine le spasme de la paroi vasculaire et améliore le trophisme de la fibre nerveuse. L'ajout de ces substances à la solution de blocage est également conseillé en présence de troubles autonomes prononcés lors d'une crise;

• Hormones corticostéroïdes: l'hydrocortisone et le kénalogue aident à réduire la gravité de l'inflammation réactive dans les fibres nerveuses et les tissus périneuraux, procurant ainsi un effet analgésique plus profond, plus long et durable;

• Les vitamines B sont injectées dans une solution injectable afin de normaliser la fonction du nerf périphérique.

Auparavant, des blocages d'alcool-novocaïne étaient activement utilisés, dans le but de détruire une partie du nerf périphérique, ce qui conduisait à l'arrêt des impulsions de douleur. Actuellement, cette procédure est progressivement abandonnée en raison de la forte probabilité de rechutes due au développement de changements cicatriciels dans la fibre nerveuse.

Bloc trijumeau: ce que vous devez savoir sur la procédure

Étant donné qu'avec la névralgie du trijumeau, des changements peuvent survenir dans la fibre la plus interne, l'utilisation d'antalgiques classiques peut ne pas avoir l'effet souhaité. Dans ce cas, une technique appelée blocage du trijumeau peut aider. Il s'agit d'une procédure médicale visant à éliminer le syndrome douloureux causé par un processus inflammatoire.

Quand le blocus est-il indiqué?

Aux premiers signes d'inflammation du nerf trijumeau, le traitement est d'abord commencé par l'utilisation de médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires et antispasmodiques.

La procédure de blocus est prescrite dans les cas suivants:

• Les vaisseaux sanguins sont dilatés;
• La transpiration est considérablement augmentée;
• Peau rougie.

La cause la plus fréquente est une douleur intense qui interfère avec la vie normale du patient. Ainsi, par exemple, la douleur peut survenir pendant les processus les plus banals, tels que: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, tout en parlant. Dans ce cas, le blocage des branches du nerf trijumeau devient la seule solution pour revenir rapidement à une vie normale. Les causes d'une douleur aussi intense peuvent être diverses maladies infectieuses, migraines, inflammation des sinus maxillaires.

En outre, les raisons du blocage sont une névrite ou un névrome diagnostiqué. Ce dernier est une formation tumorale du nerf trijumeau. En règle générale, malgré son caractère bénin dans la plupart des cas, il provoque des sensations douloureuses prononcées, dont l'élimination est difficile à médicamenter.

Afin de déterminer si la zone touchée, dans laquelle la chirurgie est prévue, a été correctement identifiée, une injection y est faite avec un anesthésique. Si après cela, le patient ressent un soulagement et que la douleur devient moins prononcée ou disparaît complètement, la zone a été déterminée correctement. Cette méthode évite les erreurs médicales.

Blocus central

Le blocage central du trijumeau est effectué pour les nœuds suivants:

• Noeud de Gasser. La procédure pour cette zone est compliquée par le fait que le nœud de gasser est situé directement dans le crâne. Les injections sont administrées par la joue dans la zone de la deuxième molaire. L'aiguille doit faire le tour de la mâchoire et passer dans la cavité crânienne par le trou situé dans la fosse ptérygopalatine. La procédure est réalisée avec l'utilisation d'une sédation intraveineuse, car elle implique une douleur importante, et une machine à ultrasons pour contrôler l'introduction de l'aiguille. Un effet secondaire du soulagement de la douleur peut être un engourdissement temporaire de la moitié du visage, qui disparaît en 8 à 12 heures environ;
• Noeud ptérygopalatine. La technique de blocage de ce nœud est réalisée en cas de lésion de la deuxième ou troisième branche du nerf trijumeau. En règle générale, cette condition s'accompagne d'une rougeur de la peau, d'une salivation accrue et d'un larmoiement. Pour mettre en œuvre le blocus, le patient est placé sur le côté sur une surface horizontale. L'aiguille de la seringue est insérée à travers la joue à une distance d'environ 3 cm de l'oreillette en diagonale. La profondeur d'insertion de l'aiguille varie de 3,5 à 4 cm, une sédation n'est pas nécessaire dans ce cas.

La technique du blocage du trijumeau nécessite un professionnalisme élevé et une précision absolue. Si la technique n'est pas effectuée correctement, le résultat peut être une paralysie des muscles faciaux.

Bloquer les succursales distantes

Si des branches éloignées du nerf trijumeau sont touchées, la douleur est généralement moins intense.

Le blocus dans ce cas est effectué pour l'un des nerfs suivants:

• Mandibulaire. L'anesthésique est injecté à travers la cavité buccale, à savoir à travers la membrane muqueuse au niveau du pli ptérygomandibulaire. Cette zone est située entre les 7e et 8e molaires de la mâchoire inférieure;
• Infraorbital. Ce nerf est localisé à environ 1 cm sous le bord inférieur de l'œil. La douleur lorsqu'elle est pincée est ressentie dans la région de la lèvre supérieure et des ailes du nez. L'aiguille est insérée dans le pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
• Menton. La douleur dans ce cas couvre le menton et la lèvre inférieure. Le blocage est réalisé par injection dans la zone du trou du menton, environ entre 1 et 2 molaires de la mâchoire inférieure;
• Supraorbital. Ce nerf est directement responsable de la sensibilité du front et de la base du nez. Une injection anesthésique est effectuée dans la zone de la face interne de l'arcade sourcilière. Afin de déterminer le point d'insertion exact de l'aiguille, il est nécessaire de faire de petits tapotements avec les coussinets des doigts. Là où la douleur est la plus prononcée et où il y a le bon endroit.

Le blocage du nerf mandibulaire est effectué dans la zone du pli ptérygomandibulaire

Lors de l'injection d'un anesthésique, la douleur disparaît presque immédiatement. Si le médecin suit la technique de procédure correcte, le risque d'effets secondaires est réduit à zéro.

Bloc intra-osseux

Le bloc osseux trijumeau est réalisé sous anesthésie locale. Pendant la procédure, une aiguille intra-osseuse spéciale est insérée dans le périoste, après quoi l'anesthésique pénètre dans le tissu osseux spongieux. Sous l'influence de l'injection, la pression dans le canal osseux, où se trouve le nerf affecté, diminue. Et il y a aussi une stimulation de la microcirculation vasculaire.

Les contre-indications à cette procédure sont:

• Maladies infectieuses au stade aigu;
• La présence de maladies du système cardiovasculaire;
• Troubles du processus de coagulation sanguine.

La durée moyenne de l'effet thérapeutique est de 2 mois. Seulement chez 5% des patients, la procédure n'a pas de résultat positif.

Les effets secondaires sont rares. Ils peuvent être exprimés dans les phénomènes suivants:

• Réaction allergique aux médicaments utilisés;
• Irritation du sinus maxillaire;
• Complications sous forme de maladies infectieuses. Ils sont généralement légers et guérissent rapidement sans antibiotiques.

Blocus de drogues

Les anesthésiques locaux sont utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau. Ils sont le composant principal, car ils sont capables de soulager la douleur. De plus, des médicaments anti-inflammatoires et anticonvulsivants peuvent être utilisés, ainsi que des médicaments visant à régénérer les nerfs et à éliminer les impulsions douloureuses qui surviennent dans les nœuds végétatifs.

Un complexe médicamenteux standard pour le blocage peut être une combinaison de Novocaïne 1 à 2%, de l'hormone anti-inflammatoire Hydrocortisone et de la vitamine B12 qui alimente le nerf, par exemple sous la forme de cyanocobalamine.

Novocaïne 1-2% - le médicament standard pour le blocage du nerf ternaire

Les médicaments utilisés pour la procédure sont très diversifiés.

Par conséquent, ils sont divisés dans les groupes suivants:

• Pakhikarpin. Il est utilisé en cas de dommages aux nœuds nerveux. Son utilisation aide à éliminer les douleurs spasmodiques dans la zone de la paroi vasculaire, ainsi qu'à améliorer la conduction nerveuse. Si le patient présente des troubles végétatifs prononcés, ce médicament est également approprié à utiliser pour le blocage;
• Holinoblockers. Ils ont un effet similaire à Pahikarpin;
• Hormones corticostéroïdes. Ils visent à éliminer le processus inflammatoire existant dans les tissus du corps. En règle générale, lors de la prise d'hormones de ce groupe, le soulagement des sensations de douleur prend du temps. Mais la régénération des nerfs affectés est beaucoup plus rapide. Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont l'hydrocortisone et le Kenalog;
• Vitamines du groupe B. Elles sont également souvent injectées dans une solution injectable. Les vitamines affectent non seulement la cause même de la névralgie, mais ont également un effet positif sur l'état du corps dans son ensemble, par exemple, renforcent le système immunitaire.

La procédure de blocus peut être effectuée dans la plupart des centres médicaux. Aujourd'hui, c'est une méthode assez abordable pour éliminer la douleur dans la névralgie.

Bloc trijumeau.

La névralgie du nerf trijumeau qui en résulte apporte au patient une forte douleur, dont parfois même les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques n'aident pas à se débarrasser. Pour un traitement efficace dans ce cas, le blocage du trijumeau est utilisé, une procédure réalisée par un spécialiste en ambulatoire.

Quel est le nerf trijumeau?

Le nerf trijumeau est un type mixte de nerf, composé de trois branches responsables de la sensibilité de la peau du visage et de la bouche:

• La première branche contrôle le front, le nez et le contour des yeux;
• Le second est les pommettes, la mâchoire supérieure et la lèvre supérieure;
• Le troisième est la lèvre inférieure et la mâchoire inférieure.

Considérant qu'il s'agit d'un nerf mixte, il possède non seulement des fibres sensorielles, mais également des fibres motrices responsables des muscles masséters.

Les principales branches du nerf trijumeau, à leur tour, sont divisées en plus petites, chargées de transmettre des signaux à certaines parties du visage.

Où est le nerf trijumeau

Le nerf trijumeau prend naissance dans le cervelet et est situé dans la région temporale, tout en ayant de nombreuses petites branches reliant les organes situés à l'avant de la tête avec les zones du cerveau qui en sont responsables. Le point de branchement de la branche principale est appelé le nœud trijumeau.

Comment engourdir le nerf trijumeau?

Un soulagement efficace de la douleur implique une thérapie complexe. Aux premières manifestations caractéristiques de l'inflammation du nerf trijumeau, telles que la dilatation des vaisseaux sanguins, l'augmentation de la transpiration et des rougeurs de la peau, des médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires et antispasmodiques sont prescrits. Le nerf pincé est bloqué par des anesthésiques. En plus d'éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éradiquer les facteurs qui ont provoqué l'apparition d'une pathologie. Les mesures globales comprennent l'utilisation de médicaments, la massothérapie et la physiothérapie.

Quand le blocage du trijumeau est-il utilisé?

Le principal symptôme d'un nerf trijumeau affecté est une douleur insupportable, qui affecte négativement le rythme quotidien de la vie d'une personne. La souffrance entraîne les fonctions les plus courantes: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, mener une conversation. Dans cet état de fait, le blocus devient le seul moyen de revenir à une vie normale.

La cause de la douleur peut être un nerf pincé ou un processus inflammatoire, par exemple toutes sortes de maladies infectieuses, de migraines et de processus pathologiques dans les sinus maxillaires.

La névrite et le névrome, qui sont des tumeurs bénignes, peuvent également causer des douleurs qui nécessiteront un blocage.

Un blocage peut être nécessaire non seulement dans le but de soulager rapidement la douleur, mais également dans les cas où il est nécessaire d'effectuer un diagnostic lors de la préparation d'un patient à une intervention chirurgicale. Si, après l'introduction de l'anesthésique, le patient ressent un soulagement, le site de la lésion a été correctement déterminé par le spécialiste et les interventions chirurgicales ultérieures ne seront pas éclipsées par une erreur médicale.

Blocus central

Le blocage central implique l'élimination des manifestations de douleur sur les ganglions hesser et ptérygopalatine. La procédure se déroule comme suit:

• Le blocage du nœud de Gesser entraîne certaines difficultés, du fait de sa localisation dans le crâne. La procédure est réalisée soit à des fins de diagnostic, lorsque le patient doit subir une intervention chirurgicale, soit dans les cas où la névralgie est d'origine centrale. L'injection est réalisée sous sommeil médicamenteux superficiel en raison de sa douleur pour le patient. L'injection se fait au niveau de la deuxième molaire de la mâchoire supérieure à travers la peau de la joue. Le médecin utilise un appareil à ultrasons pour suivre le processus de pénétration de l'aiguille dans la cavité crânienne à travers la fosse ptérygopalatine. La douleur du patient disparaît immédiatement après l'administration du médicament, mais l'effet secondaire, un engourdissement de la moitié du visage, persiste pendant 8 à 10 heures.
• Le blocage de la ptérygopalatine n'est effectué que si la douleur est concentrée dans les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Avec une telle lésion, le patient développe des perturbations autonomes sous forme de salivation abondante ou de déchirure, de rougeur de la peau. Lorsque des médicaments bloquants sont injectés dans ce cas, la sédation intraveineuse n'est pas utilisée, car la profondeur d'injection n'est pas aussi grande que lorsque le nœud de Gesser est bloqué. Le patient doit s'allonger sur le côté pour que la zone touchée reste en place. L'aiguille est insérée à une profondeur de quatre centimètres à travers la joue, à trois centimètres en diagonale de l'oreillette. La douleur disparaît immédiatement après l'administration du médicament.

Important! Le diagnostic est essentiel pour une anesthésie réussie. Il est important de déterminer correctement quelle branche du nerf trijumeau est touchée et, sur cette base, de choisir le site d'injection.

Bloquer les succursales distantes

Si les branches éloignées du nerf trijumeau sont endommagées, l'intensité de la douleur n'est pas si élevée et le patient est beaucoup plus toléré. Le blocus, en fonction de la localisation d'une branche particulière, est effectué comme suit:

• Nerf mandibulaire. Un médicament anesthésique est injecté à travers la muqueuse buccale. L'injection se fait dans la zone du pli ptérygomandibulaire situé entre les septième et huitième molaires de la mâchoire inférieure;
• Infraorbitaire. Les symptômes de pincement de ce nerf, situé à 1 cm sous le bord inférieur de l'œil, sont des douleurs à la lèvre supérieure et sur le côté du nez. Le blocage est réalisé par injection à travers la peau dans la zone du sillon nasolabial au niveau de la fosse canine;
• Menton. Si ce nerf est endommagé, le patient ressent une douleur intense dans le menton, irradiant vers la lèvre inférieure. L'injection se fait dans la zone de l'ouverture du menton entre les quatrième et cinquième dents;
• Supraorbital. Son pincement se manifeste sous la forme de douleurs lancinantes irradiant vers la base du nez et vers le front. Le médecin injecte le médicament par injection sur la face interne de l'arcade sourcilière, près de son bord.

Important! La procédure de soulagement de la douleur des nerfs pincés nécessite l'exactitude et la précision du médecin. Même une petite erreur d'exécution peut avoir des conséquences irréversibles, il est donc nécessaire d'adopter une attitude responsable dans le choix d'un spécialiste et d'un établissement médical.

Bloc du nerf trijumeau intra-osseux

Le bloc intra-osseux est réalisé sous anesthésie locale. Les raisons de refuser une telle intervention sont les stades aigus des maladies infectieuses, les perturbations du travail du système cardiovasculaire et une mauvaise coagulation sanguine. Si ces contre-indications sont absentes, le médecin insère une aiguille intra-osseuse spéciale dans le périoste du patient, à travers laquelle l'analgésique pénètre dans le tissu osseux spongieux. L'injection aide à soulager la pression dans le canal osseux où se trouve le nerf affecté. La procédure stimule également la microcirculation vasculaire.

L'effet thérapeutique du blocage intra-osseux dure deux mois.

Médicaments utilisés pour effectuer le blocus

Lors de la sélection des médicaments pour le traitement médicamenteux, le médecin est guidé par la présence de l'intolérance du patient à une certaine composition. S'il n'y en a pas, le spécialiste utilise un schéma standard basé sur des anesthésiques locaux. En outre, des médicaments de direction étroite sont utilisés, bloquant les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome. En thérapie complexe, en plus des analgésiques, on utilise des médicaments qui ont des propriétés anti-inflammatoires, anticonvulsivantes et cicatrisantes. Ils aident à accélérer la régénération du nerf trijumeau endommagé.

La liste des médicaments les plus souvent utilisés pour le blocage du trijumeau:

• Pachikarpin et anticholinergiques. Avec l'aide de ces médicaments, un blocage est obtenu au niveau des nœuds nerveux. Son résultat est l'élimination des spasmes et la restauration de la conduction nerveuse dans la zone touchée. Les médicaments fonctionnent bien en combinaison avec des solutions anesthésiques si le patient présente des symptômes végétatifs sévères;
• Corticostéroïdes. Pour le traitement, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui réduit l'inflammation des tissus nerveux. Le médicament prolonge l'effet analgésique et accélère la régénération de la zone touchée du nerf;
• Groupe de vitaminesB . Avec leur carence, le fonctionnement normal du système nerveux est perturbé. L'introduction de ces vitamines dans la composition du blocus aide à restaurer les fonctions qui ont échoué;
• Carbamazépine. Un médicament anticonvulsivant qui n'élimine pas à lui seul les sensations de douleur, mais peut réduire leur durée et leur intensité. Pour un traitement efficace, il est recommandé de le prendre avec des anesthésiques.

Aujourd'hui, le blocage du trijumeau est une procédure médicale populaire et abordable qui est réalisée avec succès dans la plupart des hôpitaux. Une référence en temps opportun à un spécialiste aidera à éviter des conséquences graves sous forme de manifestation extrême de symptômes de douleur, de perte de sensibilité de la peau et de déformation du visage. L'inflammation (névrite) du nerf trijumeau est une maladie suffisamment grave et ne doit pas être retardée avec son traitement.

À qui est destiné le bloc du nerf trijumeau?

Un bloc trijumeau est un traitement qui vise à soulager la douleur dans les zones du visage contrôlées par les fibres sensorielles de ce nerf. La défaite de la cinquième paire (nervustrigeminus) de nerfs crâniens se manifeste non seulement par la douleur, mais aussi par le larmoiement, la transpiration de la peau, la vasodilatation, la rougeur. Parfois, les muscles du visage ont des spasmes, ce qui est une conséquence d'une violation des fibres motrices dans la névralgie.

Quand le blocus est-il indiqué?

Un blocage de la cinquième paire de nerfs est nécessaire pour l'inflammation, accompagnée de douleur, ainsi que de symptômes végétatifs: dilatation des vaisseaux sanguins dans la zone touchée, transpiration et rougeur de la peau. Lorsqu'une des branches est affectée, un larmoiement se produit.

La douleur des zones innervées par le nerf trijumeau peut être provoquée par les plus petits déclencheurs. Par exemple, la douleur survient en parlant, en mangeant. Ce nerf contrôle une zone assez large du visage, y compris les yeux, le nez, les lèvres, le front, les gencives et les dents. Par conséquent, l'irritation de la cinquième paire de nerfs crâniens réduit considérablement la qualité de vie du patient. Une personne atteinte de névralgie n'est pas capable de mâcher de la nourriture normalement si l'un des deux nerfs est affecté. Les personnes atteintes de cette pathologie sont obligées de cacher le spasme des muscles faciaux et la courbure des expressions faciales. Se brosser les dents devient douloureux, tout comme les aliments, en particulier les aliments sucrés, sur les dents.

La douleur avec névralgie est atroce, de plus, avec le développement de l'inflammation, l'intensité augmente et la fréquence augmente. Les douleurs migraineuses et même les infections herpétiques, l'inflammation des sinus maxillaires de la mâchoire supérieure peuvent entraîner des douleurs dans les zones dont le nerf crânien V est responsable. Parmi les causes et les dommages au nerf lui-même avec la sclérose, la compression de l'anévrisme du vaisseau.

Le blocage est également indiqué pour la névrite ou les tumeurs de ce nerf (neurinomes), lorsque le néoplasme, même bénin, provoque une douleur intense, difficile à soulager avec des médicaments. Dans de nombreux cas, cette mesure thérapeutique est utilisée en dernier recours, puisque les médicaments sont appliqués en premier:

• les vitamines B, en particulier la cyanocobalamine;
• les antidépresseurs;
• anticonvulsivants pour les spasmes musculaires du visage;
• médicaments anti-inflammatoires de nature non hormonale;
• relaxants musculaires, relaxation des muscles faciaux;
• médicaments antispasmodiques.

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En tant que physiothérapie, les courants diadynamiques, le traitement au laser, l'électrophorèse de la novocaïne, l'hydrocortisone sont utilisés. Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie et de la physiothérapie, le blocage nerveux est utilisé. Si cette mesure n'a pas aidé à arrêter le syndrome douloureux, une opération pour enlever les branches est utilisée. Il est possible d'effectuer les mesures thérapeutiques suivantes:

1. Radiochirurgie avec couteau cyber et gamma.
2. Décompression microvasculaire.
3. Destruction chimique du nerf par injection de glycérine.
4. Compression par ballon.
5. Rhizotomie par radiofréquence.

Technique d'exécution

Bloc nerveux - qu'est-ce que c'est? Pour mettre en œuvre le blocus n. trigeminus utiliser des médicaments: novocaïne, cyanocobalamine (vitamine B12), hydrocortisone. Les deux derniers médicaments ne sont pas nécessaires pour cette manipulation, mais ils renforcent l'effet analgésique de la novocaïne. L'hydrocortisone est une hormone qui supprime l'inflammation, ce qui dans la plupart des cas entraîne de la douleur. Parfois, d'autres glucocorticoïdes sont utilisés à la place, par exemple Diprospan. La vitamine B12 a un effet neurotrope, améliorant la nutrition nerveuse.

Pour le blocage, utilisez une solution concentrée à 1-2% de novocaïne, ou de lidocaïne, de procaïne et d'autres médicaments pour l'anesthésie locale. L'anesthésique peut être mélangé avec de l'hydrocortisone en une quantité de 25 à 30 mg. La cyanocobalamine est utilisée à une dose de 1000 à 5000 mcg.

Pour déterminer le site du blocus, des zones de douleur sont établies, les soi-disant points Balle. Analysez sur eux quelle branche du nerf trijumeau est affectée. Avec la névralgie de la première branche, une ponction est faite dans la région supraorbitaire au-dessus de l'orbite. Il y a un trou à travers lequel passe cette partie du nerf. Après ce traitement, les douleurs au front et à la peau autour des yeux disparaissent. Introduite en mélange avec de la novocaïne, l'hydrocortisone accélère la guérison de l'inflammation le long du nerf.

Pour soulager les crises de douleur dues à l'inflammation de la deuxième branche du nerf du nerf, l'injection est effectuée dans la zone sous l'œil - dans l'ouverture orbitaire inférieure.

La troisième branche du nerf trijumeau passe par l'ouverture de la mâchoire inférieure, au niveau de son angle. Cette branche est bloquée pour les blessures de la mâchoire et les douleurs dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire avec sa luxation et sa subluxation, ainsi que pour l'inflammation des surfaces articulaires et du cartilage. Pour le blocage, le diprospan est utilisé comme hormone glucocorticoïde.

En cas de blocage, un anesthésique local est injecté lorsque l'aiguille perce la peau, puis le tissu sous-cutané et l'espace périneural - le lit nerveux. Parfois, une vitamine B12 est injectée à une dose de 1000-5000 mcg dans la zone de la première branche du nerf trijumeau. La cyanocobalamine, injectée dans l'espace périneural, réduit les manifestations de douleur et de troubles autonomes.

Blocage du nerf trijumeau avec une solution d'alcool éthylique à une concentration de 80%. L'éthanol améliore l'effet analgésique de l'anesthésique local, produisant un effet de congélation. Tout d'abord, en utilisant la méthode de l'anesthésie par conduction, 1 à 2 ml d'anesthésique est injecté le long du nerf. Ensuite, la "congélation" est effectuée avec une solution alcoolique.

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conclusions

Le blocage de l'une des cinquième paire de nerfs crâniens est une mesure nécessaire pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de névralgie après un traitement médicamenteux. Les médicaments oraux peuvent avoir des effets secondaires désagréables. De plus, le patient peut avoir des maladies dans lesquelles l'utilisation d'anticonvulsivants est contre-indiquée.

Méthodes de blocage trijumeau

La névralgie est une lésion des nerfs du système nerveux périphérique, qui se trouve à l'extérieur de la moelle épinière et du cerveau, mais qui les relie à tous les organes. Ce problème est assez courant et tout à fait traitable, surtout si les dommages sont faibles. L'une des affections les plus courantes est la névralgie du trijumeau, qui est responsable de la sensibilité de la cavité buccale et de l'ensemble du visage. C'est la plus grande branche nerveuse qui émerge du crâne. La douleur associée à ce type de névralgie est assez forte, de sorte que même les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont incapables de la noyer. Un blocage du nerf trijumeau peut aider dans cette situation.

La procédure de blocage des impulsions émanant de la branche du nerf trijumeau est effectuée par un neuropathologiste en milieu hospitalier à l'aide de médicaments spéciaux. L'ensemble du processus se déroule sous anesthésie locale et des médicaments neurotopiques, des bloqueurs ganglionnaires, des corticostéroïdes, des anticholinergiques et d'autres médicaments sont généralement utilisés pour le blocage.

Un tel blocage n'est pas toujours fait pour éliminer la douleur. Parfois, il est effectué à des fins de diagnostic avant la chirurgie en raison de graves dommages à la branche nerveuse du nerf trijumeau ou à l'un des nœuds périphériques. Une procédure est effectuée afin de déterminer correctement la source de la pulsation de la douleur. Vous pouvez vérifier si l'emplacement est correct en injectant un anesthésique dans la zone où le bloc est prévu. Si l'inconfort disparaît, la procédure sera efficace.

Blocus central

Le blocage de la douleur est effectué sur une zone spécifique qui a été endommagée. Le blocus central comprend les nœuds suivants:

• Gasserov. Il est assez difficile de le bloquer, car ce nœud est situé dans le crâne. Les médecins pratiquent cette procédure à des fins de diagnostic avant la chirurgie ou si la névralgie est d'origine centrale. En raison du fait que l'injection sera trop douloureuse pour le patient, l'ensemble du processus se déroule sous sédation intraveineuse (sommeil médicamenteux superficiel). Une injection est faite à travers la peau de la joue au niveau des 2 molaires de la mâchoire supérieure. L'aiguille doit pénétrer dans la cavité crânienne par la fosse ptérygopalatine, et vous pouvez utiliser un appareil à ultrasons pour voir qu'il n'y a pas de panne. Le battement douloureux disparaît généralement immédiatement après l'injection du médicament, mais une telle injection laisse généralement un effet secondaire désagréable. Chez une personne, la moitié du visage est engourdie pendant 8 à 10 heures;
• Ailé. Le blocage de l'innervation dans cette zone n'est effectué que si la douleur est localisée dans les 2ème et 3ème branches du nerf trijumeau. Habituellement, le patient présente des perturbations végétatives, par exemple, une salivation accrue, une rougeur de la peau, un larmoiement abondant. L'invasion (pénétration) dans ce cas n'est pas aussi profonde que lorsque le nœud de Gasser est bloqué, par conséquent, une injection est effectuée sans sédation intraveineuse. Avant la procédure, le médecin demande au patient de s'allonger sur un côté afin que la zone endommagée reste sur le dessus. L'injection se fait également à travers la joue à 3 cm de diagonale de l'oreillette et la profondeur d'insertion de l'aiguille est d'environ 4 cm. La douleur disparaît presque immédiatement après l'injection.

La gestion de la douleur des gros nœuds tels que le nerf trijumeau nécessite une précision et des soins de la part du médecin effectuant la procédure. Si la technique de la performance est imparfaite ou si au moins une moindre erreur est commise, alors il peut y avoir des conséquences graves, jusqu'à la paralysie des muscles du visage.

Bloquer les succursales distantes

La névralgie peut se manifester comme une forme secondaire et la douleur ne sera pas aussi prononcée. Dans ce cas, le neurologue anesthésiera uniquement les nerfs pincés:

• Mandibulaire. Vous pouvez arrêter la pulsation douloureuse dans cette zone avec une injection d'un médicament anesthésique, qui sera faite à l'intérieur de la bouche. L'aiguille doit passer par le pli ptérygomandibulaire, situé entre les 7e et 8e dents de la mâchoire inférieure;
• Infraorbital. En raison de son pincement, une douleur survient dans la lèvre supérieure et le nez (sur le côté). Vous pouvez arrêter l'inconfort en faisant une injection au niveau de la fosse canine (canine). L'injection est réalisée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial. Le nerf infraorbitaire est à environ 1 cm sous le bord de l'œil;
• Menton. S'il est endommagé, une douleur survient au niveau du menton et une gêne est donnée à la lèvre inférieure. Une injection anesthésique est réalisée entre les 4e et 5e dents dans la région de l'ouverture du menton;
• Supraorbital. Chez les patients présentant un pincement de ce nerf particulier, une douleur pulsatile est irradiée au front et à la base du nez. Une injection pour bloquer le signal nerveux doit être effectuée près du bord de la crête sourcilière sur sa face interne. Vous pouvez comprendre exactement où l'injection doit être effectuée par palpation. Après tout, l'endroit où la douleur se fait le plus sentir est le point d'entrée de la branche nerveuse.

Les branches nerveuses sont généralement anesthésiées assez simplement et aucun effet secondaire ne se produit lorsque l'injection est effectuée correctement.

Vous pouvez comprendre l'emplacement des branches et des nœuds du nerf trijumeau en regardant cette image:

Médicaments utilisés pour effectuer la procédure

Les médicaments sont sélectionnés pour effectuer le blocus, généralement de manière standard. Une exception est la situation où le patient a une intolérance à la composition d'un certain médicament. La base du traitement est constituée d'anesthésiques locaux, qui empêchent les nerfs d'envoyer des signaux, grâce auxquels une certaine zone est anesthésiée. En plus d'eux, les neuropathologistes utilisent des médicaments spéciaux conçus pour bloquer les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome. En plus des médicaments qui affectent les pulsations douloureuses, des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, anticonvulsivants et cicatrisants sont utilisés. Ils servent à améliorer la régénération du nerf trijumeau endommagé.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

• Pachikarpin et anticholinergiques. Ces médicaments agissent comme des blocages au niveau des nœuds nerveux. Après leur application, le spasme disparaît et la conduction nerveuse dans les zones endommagées s'améliore. Il est également recommandé de les ajouter à la solution pour la procédure de blocage de la douleur si le patient présente des symptômes végétatifs prononcés;
• Corsticostérodes. Parmi ce groupe, l'hydrocortisone est la plus couramment utilisée, qui sert à réduire le processus inflammatoire dans les tissus nerveux. En raison de cet effet, le soulagement de la douleur durera beaucoup plus longtemps et la régénération des zones endommagées du nerf s'accélérera;
• Vitamines B. Elles sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal du système nerveux. Lorsqu'elles sont ajoutées à une solution de blocage, ces vitamines aideront à normaliser les fonctions des nerfs endommagés.

Autrefois, le blocage de l'alcool et de la novocaïne était utilisé avec une popularité particulière. Cette méthode repose sur une injection de novocaïne diluée dans de l'alcool. L'injection a été effectuée dans le tissu qui entoure le nerf endommagé, ce qui a fait qu'il s'est partiellement effondré et la sensation de douleur s'est arrêtée. Cette méthode n'est plus utilisée à l'heure actuelle, car des cicatrices se forment dans la fibre nerveuse en raison de blessures reçues et des rechutes de névralgies sont possibles.

Carbamazépine pour la névralgie du trijumeau

Le traitement de la névralgie du trijumeau est prescrit par un neurologue après un long examen. Le patient devra les parcourir pour savoir si la maladie se manifeste de manière indépendante ou n'est-elle qu'une manifestation secondaire d'un processus pathologique plus grave. Si, après avoir effectué tous les examens nécessaires, notamment une prise de sang, une échographie, une IRM, une tomodensitométrie et une radiographie, le médecin diagnostique une névralgie, la carbamazépine peut y aider. Ce médicament est un anticonvulsivant et constitue la base du traitement des nerfs endommagés, quel que soit leur emplacement.

Sur le territoire de la Fédération de Russie, la carbamazépine est produite par de nombreuses sociétés pharmaceutiques, il ne sera donc pas difficile de l'acquérir. Son effet se compose de 2 parties:

• Réduire la durée des crises de douleur;
• Augmentation du temps entre les attaques.

De nombreuses personnes pensent que la carbamazépine réduit la gravité de la douleur, mais c'est une idée fausse. Ce médicament, comme d'autres médicaments à effet anticonvulsivant, n'élimine pas la douleur, mais réduit seulement ses crises et leur fréquence d'apparition.

De nombreux experts recommandent ce médicament à titre préventif, car il ne supprime pas les sensations désagréables, mais il peut les prévenir. Si l'attaque commence, le médicament doit être associé à des anesthésiques afin de ne pas ressentir un inconfort grave.

La carbamazépine a d'autres formes de libération, par exemple, Finlepsin Retard, qui est son analogue à libération prolongée. Le principal ingrédient actif du médicament exerce son effet sur les fibres nerveuses, y compris le nerf trijumeau, beaucoup plus longtemps que le temps prescrit en raison d'une libération lente. Cette forme de médicament convient aux personnes qui n'aiment pas prendre souvent des médicaments ou qui ont peur de manquer leur prochain rendez-vous. Le médicament à libération prolongée aura un effet constant, ce qui signifie que les chances d'attaque seront minimes.

Souvent, les gens passent de la carbamazépine à son homologue à libération prolongée afin de réduire la concentration du médicament dans le corps et de réduire le risque de complications liées à la prise du médicament. Après tout, les experts ont noté à plusieurs reprises que les médicaments à libération lente sont beaucoup moins susceptibles de provoquer des effets secondaires.

Méthode de prise de médicaments

Un comprimé de carbamazépine contient 200 mg d'ingrédient actif et pas plus que la dose indiquée dans les instructions n'est autorisée par jour. Selon les experts, si vous augmentez encore la posologie du médicament, l'effet positif ne sera pas obtenu et les effets secondaires commenceront à apparaître à la place. Un surdosage peut être reconnu par les symptômes suivants:

• Faiblesse générale du corps;
• Manifestations allergiques (démangeaisons, urticaire, rhinite allergique);
• Somnolence;
• Changements dans la perception du goût.

La carbamazépine empêche non seulement une impulsion qui provoque une douleur du nerf endommagé vers le système nerveux central, mais inhibe également les signaux utiles. Cela ralentit la réaction lors des contractions musculaires. Cette nuance doit être prise en compte lors du choix des médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau.

La dose doit être sélectionnée strictement individuellement afin que les effets secondaires ne se produisent pas. Au départ, vous devez commencer avec le montant minimum, puis l'augmenter progressivement jusqu'à ce que le résultat soit visible, mais pas supérieur au maximum autorisé. Le neuropathologiste prescrit généralement 1 comprimé (200 mg) pour 1 dose 3 fois par jour, puis l'augmente à 2 pour améliorer l'effet.

En obtenant le résultat souhaité, à savoir en réduisant la fréquence et la durée des crises de douleur, le médecin réduira la posologie. À des fins prophylactiques et pour maintenir l'effet, le médicament doit être utilisé sur recommandation d'un médecin.

Lors de l'association du médicament anticonvulsivant Carbamazépine avec d'autres médicaments, la dose maximale doit être réduite. Cela doit être fait par un médecin et il n'est pas recommandé de modifier la posologie par lui-même et de prendre des médicaments à l'insu d'un spécialiste.

Selon les avis des patients, les sentiments ressentis peuvent être décrits comme douloureux. Il est douloureux pour le patient de communiquer, d'ouvrir la bouche pour manger et de prendre soin de la cavité buccale. La douleur est localisée dans les zones de déclenchement, parfois ressentie à la surface du derme. Par la nature de l'attaque: intense et prolongée.

Les causes profondes de la maladie

Les raisons sont variées, mais la plupart sont liées à l'intervention des dentistes:

• extraction dentaire problématique
• prothèses ou inflammation des sinus maxillaires
• ostéomyélite des os de la mâchoire
• herpès
• maladies du système nerveux
• l'apparition de néoplasmes

Bloc trijumeau

L'une des méthodes de traitement les plus efficaces est l'anesthésie avec de la novocaïne concentrée dans la zone de sortie de la branche nerf trijumeau... Ce que signifie le blocus est le mieux décidé par le médecin. C'est lui qui possède la technique de la direction blocus.
Le spécialiste palpe les zones de déclenchement et injecte une solution préalablement préparée dans la partie douloureuse. L'introduction du médicament commence par voie sous-cutanée, puis le médicament passe dans les tissus adipeux et les os. Si la douleur survient à partir d'une branche, l'injection est effectuée sur l'orbite et 3 dans la région du nerf mental. La durée du traitement dépend du professionnalisme du médecin et de la gravité de la maladie.

Efficacité

Le résultat du traitement dépend de l'exactitude et de l'opportunité du bloc du nerf trijumeau... Le pronostic du traitement est favorable.

Il existe de nombreux types de complications qui surviennent au cours de cette procédure. Ils sont également associés à une violation de la technique de maniculation et à une combinaison incorrecte de médicaments dans le mélange de blocage. C'est pour cette raison que les blocs osseux sont actuellement réalisés par un cercle très restreint de spécialistes, et cette méthode de traitement n'est pas répandue. Cependant, les médecins qui possèdent cette méthode de traitement obtiennent des résultats de guérison élevés et permettent aux patients d'éviter les interventions chirurgicales actuellement répandues visant à décompresser le nerf ou à le détruire. De plus, l'efficacité de ces opérations est actuellement remise en question.

Ainsi, les complications du blocage osseux sont rares et pratiquement exclues si les règles de la procédure sont respectées. Le blocage osseux par un médecin expérimenté est une garantie de l'efficacité et de la sécurité de la procédure. Les blocages osseux avec névralgie sont un moyen de réduire la douleur et souvent de s'en débarrasser complètement. L'essentiel n'est pas de supporter la douleur, mais de commencer le traitement correct à temps.

Novocaïnique blocage des branches du nerf trijumeau Il est utilisé pour soulager les douleurs intenses liées à la névrite ou à la névralgie du trijumeau. Tout d'abord, les points de douleur (points de Balle) sont fixés, avec une pression sur laquelle une crise de douleur commence souvent. En fonction de cela, le site d'injection est sélectionné. Une solution concentrée de novocaïne (1-2%) ou un mélange de celle-ci avec de l'hydrocortisone (25-30 mg par injection) est introduite.

Blocus de la branche I du nerf trijumeau... Pour déterminer le site d'injection de l'aiguille II, le bord supérieur de l'orbite est divisé en deux avec le doigt de la main gauche et, sans retirer le doigt, le deuxième doigt de l'autre main y est placé vers l'intérieur, immédiatement au-dessus du sourcil. Ici, vous pouvez sentir le foramen supraorbitaire, ou canal supraorbitaire. Au-dessus, 1 à 1,5 ml d'une solution à 2% de novocaïne est injecté par voie intradermique avec une aiguille fine, puis, en introduisant 2-3 ml supplémentaires, le tissu sous-cutané et les tissus sont infiltrés dans l'os autour de ce trou.

Après contact avec l'os, l'aiguille peut être immergée dans la profondeur du canal pas plus de 5-6 mm. En cas de blocage avec l'hydrocortisone, il est également administré après une anesthésie intradermique préliminaire avec une solution de novocaïne.

Blocus de la branche II du nerf trijumeau dans la région de l'ouverture orbitale inférieure. Déterminez le milieu du bord inférieur de l'orbite. Dans ce cas, il est préférable d'appliquer le deuxième doigt de la main par le haut afin que la chair de la phalange de l'ongle repose contre le bord de l'orbite. En reculant de 1,5 à 2 cm de haut en bas à partir de cet endroit, une solution de novocaïne est injectée par voie intradermique puis les tissus sous-jacents sont infiltrés vers l'ouverture orbitale inférieure et autour de celle-ci, jusqu'à l'os. 3-4 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont introduits. Dans ce cas, comme dans le blocus de la branche I, une aiguille épaisse et courte est utilisée. La direction la plus correcte de l'aiguille est légèrement vers le haut et vers l'extérieur, de sorte que son pavillon est presque proche de l'aile du nez. Il est impossible d'appuyer fortement l'aiguille sur l'os et de faire avancer l'aiguille après un contact avec elle de plus de 0,5 cm.
Résumer solution La novocaïne au nerf orbital inférieur au niveau du foramen orbital inférieur peut également être réalisée selon la méthode de V.F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blocus de la branche III du nerf trijumeau au coin de la mâchoire inférieure. Le patient est allongé sur le dos, avec un rouleau sous les omoplates. La tête est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée. Après l'anesthésie intradermique, une fine aiguille de 5 à 10 cm de long est insérée au bord inférieur de la mâchoire inférieure, à 2 cm en avant de l'angle de la mâchoire. L'aiguille doit glisser le long de la surface interne de la mâchoire parallèlement à sa branche ascendante. À une profondeur de 3-4 cm, l'extrémité de l'aiguille s'approche de la zone où le nerf mandibulaire pénètre dans la mâchoire par l'ouverture mandibulaire. 5-6 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont introduits ici.

Bloc nerveux du menton produit sur la mâchoire inférieure à la sortie de ce nerf par l'ouverture du menton. Afin de localiser ce foramen, il est utile de considérer que les foramen supraorbitaire, infraorbitaire et menton sont sur la même ligne verticale. Il n'est pas difficile de déterminer le foramen du menton, étant donné qu'il est situé sous le septum alvéolaire entre les prémolaires I et II ou sous les alvéoles de la prémolaire II, et il est situé exactement au milieu de la distance entre le bord alvéolaire et le bord inférieur de la mâchoire. L'aiguille peut être insérée à la fois à travers la peau et à travers la membrane muqueuse du vestibule de la bouche.

Outre l'introduction novocaïne et l'hydrocortisone, pour la névralgie du trijumeau, la vitamine B12 périneurale est utilisée. Une amélioration significative de l'état des patients provient d'injections supra-orbitales de cette vitamine (à des doses de 1000-5000 mcg par injection) dans la région de la branche I du nerf trijumeau, quelle que soit la branche qui commence la crise de douleur. L'allongement des intervalles sans douleur est également obtenu par des influences générales qui complètent l'effet antalgique du blocage, comme mentionné ci-dessus.

Quelques formes trigéminalgie étiologiquement étroitement lié aux maladies des sinus paranasaux. Par conséquent, en cas de névralgie du ganglion ptérygopalatin (névralgie de Slader), une lubrification des parties postérieures de la cavité nasale avec une solution de cocaïne à 2% et une instillation d'une solution d'éphédrine à 3% dans le nez (3 gouttes 3 fois par jour) sont également prescrites.

Tutoriel vidéo sur l'anatomie du nerf trijumeau et de ses branches

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Et les analgésiques simples ne le soulagent pratiquement pas.

À propos de la méthode de traitement

Un blocage d'un nœud de Gasser ou ptérygopalatine du nerf trijumeau, ou de ses branches, peut dans certains cas être le seul traitement qui aide à soulager le patient de la douleur. En plus d'un anesthésique local, pendant les blocages, des inhibiteurs ganglionnaires et des anticholinergiques, des hormones corticostéroïdes et des agents neurotropes sont utilisés.

Un bloc trijumeau peut être curatif ou diagnostique. Dans le second cas, il est effectué avant, associé à la destruction des nœuds périphériques ou de l'une des branches du nerf trijumeau, pour s'assurer que la source des impulsions de douleur pathologiques est correctement déterminée. Si la douleur disparaît après l'injection d'un anesthésique local dans la zone où le nerf sera sectionné, le bloc sera efficace.

Blocs centraux des nœuds du nerf trijumeau

Les centrales comprennent le blocus du Gasser et du nœud ptérygopalatine, ainsi que les deuxième et troisième branches de la fosse ptérygopalatine:

• Le blocus du nœud de Gasser est une manipulation techniquement difficile, puisque ce nœud est situé à l'intérieur du crâne. Cette procédure est indiquée pour les névralgies de genèse centrale, plus souvent à titre diagnostique avant de procéder à sa destruction percutanée. Comme l'injection elle-même peut être douloureuse, elle se fait le plus souvent sous sédation intraveineuse. L'aiguille est insérée à travers le code de la joue au niveau de la deuxième molaire, se courbe autour de la mâchoire supérieure et, dans la zone de la fosse ptérygopalatine, pénètre dans la cavité crânienne par le foramen ovale. La position de l'aiguille est contrôlée par radioscopie ou par ultrasons. La douleur disparaît immédiatement après l'injection de l'anesthésique; l'engourdissement de la moitié correspondante du visage peut persister pendant 6 à 12 heures.

• Le blocage ptérygopalatin est pratiqué si la douleur est localisée dans la zone d'innervation des branches II ou III du nerf trijumeau et s'accompagne de troubles autonomes (rougeur de la peau, larmoiement ou hypersalivation). Il est moins invasif que le bloc ganglionnaire lunaire et peut donc être réalisé sans aide anesthésique supplémentaire. Le patient est placé sur le côté avec le côté affecté vers le haut. L'aiguille est insérée à travers la peau de la joue 3 cm "en avant" du tragus de l'oreillette, le long du bord inférieur de l'arc zygomatique sur une profondeur de 3,5 à 4 cm, en fonction des caractéristiques anatomiques individuelles. À partir du même accès, le médecin peut bloquer sélectivement le nerf maxillaire (à l'ouverture ronde) ou mandibulaire (à l'ovale).

Bloc trijumeau

Blocage périphérique des branches individuelles du nerf trijumeau

Avec les formes symptomatiques secondaires de névralgie, une anesthésie périphérique du nerf mandibulaire ou maxillaire, menton, sous ou supraorbitaire est souvent suffisante:

• Le nerf mandibulaire peut être bloqué par une injection intra-orale d'anesthésique. L'aiguille est insérée à travers la membrane muqueuse dans la zone du pli ptérygomandibulaire, qui est situé derrière les troisièmes molaires entre la mâchoire supérieure et inférieure. De la même manière, en modifiant légèrement la trajectoire de l'aiguille, le médecin peut bloquer le nerf lingual de manière isolée;

• Le nerf infra-orbitaire, responsable de la sensibilité de la peau de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, est bloqué au niveau de la fosse canine. L'aiguille est insérée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial et se déplace vers le foramen infra-orbitaire, qui est situé à 1 cm sous le bord infraorbitaire;

• Un bloc nerveux du menton aide à soulager la douleur au menton et à la lèvre inférieure. L'aiguille est insérée à travers la peau au niveau du foramen du menton, qui est situé entre les racines de la première et de la deuxième prémolaire de la mâchoire inférieure;

• Le blocage du nerf supraorbitaire, responsable de la sensibilité de la peau du front et de la base du nez, est réalisé au bord interne de l'arcade sourcilière. Le point de sortie du nerf est l'endroit où, à la palpation, une douleur ou une paresthésie survient le long de la branche.

Médicaments de blocage trijumeau

Le principal groupe de médicaments pour le blocage des nerfs périphériques est constitué des anesthésiques locaux. Ils désactivent la conduction de la sensibilité à la douleur, grâce à laquelle l'effet analgésique est obtenu. En outre, des médicaments spécifiques sont utilisés pour bloquer la conduction dans les nœuds végétatifs, ainsi que des agents qui réduisent la gravité des symptômes de l'inflammation et contribuent à la régénération du nerf endommagé:

• Les anticholinergiques platyphylline et pachikarpine sont administrés afin de bloquer la conduction des signaux autonomes au niveau du nœud. Cela élimine le spasme de la paroi vasculaire et améliore le trophisme de la fibre nerveuse. L'ajout de ces substances à la solution de blocage est également conseillé en présence de troubles autonomes prononcés lors d'une crise;

• Hormones corticostéroïdes: l'hydrocortisone et le kénalogue aident à réduire la gravité de l'inflammation réactive dans les fibres nerveuses et les tissus périneuraux, procurant ainsi un effet analgésique plus profond, plus long et durable;

• les groupes B sont injectés dans une solution injectable afin de normaliser la fonction du nerf périphérique.

Auparavant, des blocages d'alcool-novocaïne étaient activement utilisés, dans le but de détruire une partie du nerf périphérique, ce qui conduisait à l'arrêt des impulsions de douleur. Actuellement, cette procédure est progressivement abandonnée en raison de la forte probabilité de rechutes due au développement de changements cicatriciels dans la fibre nerveuse.