Diagnostic en laboratoire des maladies thyroïdiennes. Normes de niveau TSH: des changements sont-ils nécessaires? Si mtg est à la limite supérieure de la norme

Dans la population générale, la prévalence de différentes concentrations de TSH dans le sang est caractérisée par une distribution log-normale: chez 70 à 80% des personnes, le taux de TSH est compris entre 0,3 et 2 mU / l, tandis que chez 97% il est inférieur à 5,0 mU / l. A l'exclusion de l'échantillon total d'individus porteurs d'anticorps contre la glande thyroïde, porteurs d'un goitre ou ayant des parents proches atteints de pathologie thyroïdienne, il s'avère que dans 95% de l'échantillon obtenu, le taux de TSH ne dépasse pas 2,5-3 mU / l.

À cet égard, ces dernières années dans la littérature, la question a commencé à être activement discutée que c'est cette fourchette qui reflète le mieux les normes de la population pour le niveau de TSH et sur sa base, le diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien doit être construit. Ici, je voudrais tout de suite souligner (et en ce qui concerne la pathologie thyroïdienne, hélas, il faut le souligner assez souvent) que ces données ont été obtenues dans des études épidémiologiques qui n'impliquaient aucune intervention clinique. Ces études, et plus particulièrement la NHANES-III la plus résonnante, ont simplement décrit la prévalence de différents niveaux de TSH dans la population et ont constaté que des niveaux normaux élevés de TSH - c'est, en effet, assez souvent l'apanage des personnes porteuses d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Je voudrais attirer l'attention des pédiatres sur le fait que les enfants de moins de 12 ans n'ont pas été inclus dans l'étude NHANES-III, dont les résultats sont l'un des principaux arguments pour changer les normes. Ceci, ainsi que, indirectement, la régularité bien connue du statut transitoire de l'AIT, qui est déjà rare chez les enfants, rend la discussion sur le problème du changement des normes de niveau de TSH par rapport aux enfants la plus controversée.

Si nous extrapolons aveuglément les données d'une étude épidémiologique à la pratique clinique, il s'avère que le diagnostic d'hypothyroïdie doit être établi lorsque la TSH est supérieure à 2,0-3,0 mU / L.

Cependant, si en épidémiologie, après l'identification d'un modèle de population, le développement de certaines mesures socialement dirigées suit, alors pour le clinicien, la détection de l'hypothyroïdie ne signifie qu'une chose - la nomination d'une thérapie de substitution. Mais les études épidémiologiques ne concernaient que l'étude des avantages et des inconvénients de la prescription d'un traitement de substitution, en tenant compte des nouvelles normes pour le niveau de TSH. Alors, à cet égard, est-il légitime d'abaisser la limite supérieure du taux de TSH comme critère de diagnostic d'un dysfonctionnement thyroïdien?

Cette question est devenue encore plus activement discutée après la publication, très peu de temps après la publication de Hollowell J.G., et al (2002), des US National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Diagnostic Guidelines, qui suggéraient d'utiliser une nouvelle norme pour les niveaux de TSH. Je voudrais noter que le principal éditeur du guide était l'association des biochimistes cliniques, et non des endocrinologues, mais cela a été convenu avec les associations thyroïdiennes européennes, américaines, britanniques et autres. Mais était-ce un accord inconditionnel ou un consensus? Compte tenu de l'avis du président de l'Association européenne de la thyroïde et d'un certain nombre d'autres experts européens, il s'agissait plutôt d'un consensus. En d'autres termes, souscrire à ce guide vraiment précieux, qui s'adresse principalement aux assistants de laboratoire médical, ne signifie pas accepter dans les moindres détails.

A Berlin en juin 2004 lors du symposium de la société "Merck" (The Thyroid and Cardiovascular risk), un rapport a été réalisé par le président de l'European Thyroid Association, le professeur Wilmar Versing, qui s'intitulait à peu près comme cet article: "TTG: faut-il changer les normes ? " (TSH: est-il nécessaire de redéfinir la plage normale?). Je ne voudrais pas présenter son contenu dans mes propres mots, c'est pourquoi je présente la traduction complète du résumé de ce rapport, qui a été publié dans les documents du colloque.

«À l'aide des normes de divers paramètres de laboratoire, il est assez difficile de tracer la ligne entre la norme et la pathologie, et en médecine clinique, entre la santé et la maladie. En raison du fait qu'il existe une relation log-linéaire entre le niveau TSH et fT4, le niveau TSH est le marqueur le plus sensible même d'une petite carence ou d'un excès d'hormones thyroïdiennes. Les différences individuelles du niveau de TSH sont nettement inférieures à sa variation interindividuelle, qui détermine les taux de prévalence des différents niveaux de TSH dans la population. En d'autres termes, un niveau de TSH de 3,5 mU / L pourrait théoriquement être normal pour l'un, mais légèrement élevé pour un autre. Il est extrêmement difficile de sortir de cette situation, et plus encore, il est impossible de connaître les caractéristiques individuelles de la relation du système hypothalamus-hypophyse-thyroïde et, par conséquent, un certain niveau individuel de TSH. Les différences interindividuelles dans le niveau de TSH, dans une certaine mesure, peuvent expliquer le fait que chez certains patients atteints d'hypothyroïdie subclinique, divers troubles caractéristiques d'un déficit en hormones thyroïdiennes sont déterminés, tandis que d'autres ne le sont pas.

Dans la grande étude NHANES-III, qui a été menée aux États-Unis, il a été montré que dans la population adulte générale Niveau TSH est de 0,45 à 4,12 mU / L (2,5 et 97,5 centiles). Ces données ont été obtenues après la transformation logarithmique du taux de TSH dans la population de référence. Dans le même temps, les personnes atteintes de pathologie thyroïdienne, le goitre, les femmes enceintes prenant un certain nombre de médicaments, les œstrogènes, les androgènes et le lithium, ayant des anticorps circulants contre la glande thyroïde, ont été exclues. Le percentile de 97,5 pour le niveau de TSH était de 5,9 et 7,5 mU / L chez les personnes âgées de 70 à 79 ans et de plus de 80 ans. La limite inférieure de la norme pour la TSH est de 0,4 mU / L, et il existe un consensus général à cet égard.

Les recommandations de la National Academy of Clinical Biochemistry des États-Unis suggèrent de réduire la norme pour les niveaux de TSH à 0,4-2,5 mU / L. L'argument pour cela était encore une fois les résultats de l'étude NHANES-III, qui a montré que les niveaux de TSH entre 2,5 et 5,0 mU / L ne sont déterminés que dans environ 5% de la population. On suppose que cela peut être dû à l'inclusion dans l'échantillon de référence d'une partie de personnes atteintes de thyropathies auto-immunes occultes sans circulation d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Arguments en faveur de la réduction de la limite supérieure de la norme TSH à 2,5 mU / l:

• le risque de développer une hypothyroïdie à l'avenir commence à augmenter de manière significative dans la population, à commencer par un niveau de TSH de 2 mU / L (étude Wickham);
• chez les personnes avec TSH 2-4 mU / l, un certain nombre de changements peuvent être détectés, comme une vasodilatation endothélium-dépendante altérée, par rapport aux personnes avec TSH dans la gamme de 0,4-2 mU / l;

Arguments contre la modification de la norme de niveau TSH actuelle:

• le manque de preuves claires que la prescription de thyroxine à des patients présentant un taux de TSH de 2,5 à 4,0 présente des avantages du point de vue du pronostic à long terme, en particulier en termes de réduction de la mortalité par pathologie cardiovasculaire;
• l'affectation de 5% de la population qui ne souffre d'aucune maladie entraînera d'énormes coûts financiers, ainsi que des troubles émotionnels et personnels chez ces personnes.

Une solution possible au problème à l'avenir, théoriquement, pourrait être de déterminer le risque complexe de développer diverses complications (ostéoporose, maladies cardiovasculaires, dépression) pour différents intervalles de taux de TSH. En conséquence, la décision de prescrire un traitement de remplacement de la thyroxine sera prise non seulement sur la base du taux de TSH, mais en tenant compte de facteurs supplémentaires, tels que le sexe, l'âge, le tabagisme, l'hypertension, le taux de cholestérol et le diabète. Une approche similaire est actuellement utilisée pour prendre des décisions concernant le traitement de l'hypertension et de la dyslipidémie. Jusqu'à ce que les résultats des études stratifiant les risques répertoriés pour différents niveaux de TSH soient obtenus, je recommande d'utiliser les normes existantes, soit 0,4 à 4,0 mU / l. " À mon avis, cet essai décrit succinctement les principales contradictions et donne des recommandations assez claires. Néanmoins, arrêtons-nous sur certaines des dispositions qui ont des bases cliniques simples.

Tout d'abord, à propos de la terminologie. Hypothyroïdie subclinique dans la littérature moderne, une augmentation isolée des niveaux de TSH avec une T4 normale est notée, et presque toutes les études disponibles, dont les résultats peuvent être utilisés comme arguments «pour» ou «contre», partent de la limite supérieure de la norme TSH de 4-5 mU / l. Un synonyme absolu du terme " hypothyroïdie subclinique"Dans la littérature anglaise est le terme" insuffisance thyroïdienne minime". En anglais, cela ressemble à une "légère insuffisance thyroïdienne". Tant dans le premier que dans le second cas, ils partent de la limite supérieure de la norme pour le niveau de TSH de 4-5 mU / l. Nous devons écrire à ce sujet, car récemment, dans certains articles publiés dans des sources nationales, ces termes ont commencé à vivre de manière indépendante et le terme «insuffisance thyroïdienne légère» a été utilisé pour les cas de TSH 2-4 mU / l, ce qui ne peut être considéré comme correct.

En outre, un point très important: il existe aujourd'hui des données assez claires sur l'opportunité de traiter l'hypothyroïdie subclinique (TSH plus de 4 mU / l) uniquement par rapport à un groupe de personnes - ce sont des femmes enceintes. Pendant la grossesse hypothyroïdie subclinique comporte le risque de perturbations dans le développement du système nerveux chez le fœtus. Pour les autres groupes, ces données ne sont pas disponibles, comme indiqué par le prof. Versing. Oui, bien sûr, l'étude de Rotterdam, discutée à plusieurs reprises, a été publiée, qui a trouvé une association d'hypothyroïdie subclinique avec l'athérosclérose aortique et le risque d'infarctus du myocarde chez les femmes âgées, mais il ne s'ensuit toujours pas que la nomination d'un traitement de substitution réduira ces risques et, de plus, en augmentera la durée. la vie.

Il est bien évident que l'association des deux phénomènes (hypothyroïdie subclinique et athérosclérose) n'implique pas encore de relation causale entre eux. De nombreux autres travaux ont été publiés qui indiquent le développement d'un certain nombre de changements pathologiques chez les personnes atteintes d'hypothyroïdie subclinique et la régression de ces changements dans le contexte de la thérapie de remplacement de la thyroxine. Ils sont décrits en détail dans de nombreuses revues et monographies sur ce sujet. Néanmoins, en tant que prof. Versing, alors qu'il n'y a aucune preuve de la chose la plus importante: il n'y a pas d'études prospectives qui prouveraient que le traitement de l'hypothyroïdie subclinique entraînera une augmentation de l'espérance de vie et une diminution de la mortalité due à toutes les maladies.

Mais nous ne pouvons pas nous attarder là-dessus aussi, puisque presque tous les ouvrages répertoriés fonctionnent avec la limite supérieure de la norme pour TSH de 4-5 mU / l. À cet égard, il n'est pas nécessaire de parler de la limite supérieure de la norme de 2,5 mU / l. En d'autres termes, de quoi 2,5 mU / L pouvons-nous parler quand nous n'avons pas de réponse définitive à la question à traiter ou ne pas traiter hypothyroïdie subclinique, dans le diagnostic dont la limite supérieure de la norme de TSH est intégrée à 4-5 mU / l.

Un autre problème est l'augmentation du nombre de personnes ayant une TSH «anormalement élevée», c'est-à-dire une «hypothyroïdie primaire». Il est tout à fait évident qu'une diminution du standard supérieur de la norme entraînera une augmentation de la sensibilité du test, c'est-à-dire que le diagnostic d'hypothyroïdie sera établi chez un plus grand nombre de personnes atteintes de ce syndrome. Cependant, il n'est pas moins évident qu'une augmentation de la sensibilité du test s'accompagnera inévitablement d'une diminution de sa spécificité, en raison de laquelle une diminution de la fonction thyroïdienne sera détectée à tort chez un plus grand nombre d'individus que lors de l'utilisation d'une limite supérieure supérieure de la norme TSH. En d'autres termes, une diminution de la norme supérieure pour la TSH entraînera une augmentation significative du nombre de résultats faux positifs d'évaluation de la fonction thyroïdienne.

Une étude récente de Fatourechi V. et al. (2003) démontre une augmentation significative, voire catastrophique, de la prévalence de l'hypothyroïdie dans la population, qui peut survenir en raison d'une diminution de la limite supérieure de la norme TSH. Les auteurs ont passé en revue toutes les études sur la fonction thyroïdienne qui ont été menées en 2001 à la Mayo Clinic de Rochester (USA). Au total, 109 618 déterminations de la TSH ont été effectuées chez 94 429 patients. Après exclusion des patients pour lesquels les informations nécessaires faisaient défaut (3,5%) dans un groupe de 75882 personnes, une analyse de la prévalence de l'hypothyroïdie a été réalisée en tenant compte de deux taux supérieurs de TSH: 3,0 mU / l et 5,0 mU / l ... Les résultats obtenus et assez éloquents sont présentés dans le tableau.

Languette. Influence du changement de la norme supérieure du niveau de TSH de 5 mU / l à 3 mU / l.

Comme il découle des données présentées dans le tableau, la prévalence d'une augmentation du niveau de TSH, c'est-à-dire en fait l'hypothyroïdie, avec une diminution de la norme supérieure, la TSH augmentera plus de 4 fois: de 4,6% (chiffre assez familier) à 20%.

Imaginez ce que sera cet indicateur si nous réduisons le taux de TSH supérieur à 2 mU / L. Selon cette étude, un taux de TSH supérieur à 3 mU / l a été déterminé chez environ 15% des patients de moins de 50 ans (chacun de 6 à 7 personnes).

Sur le papier, la conclusion semble assez impressionnante que seuls 5% des personnes ont des niveaux de TSH de l'ordre de 2 à 4 mU / l. À quoi ça ressemble dans la vraie vie? Les endocrinologues, comme personne d'autre, imaginent le nombre de diabétiques qui viennent les voir et les efforts colossaux qu'il faut pour travailler avec ces patients. À cet égard, rappelons-nous quelle est la prévalence approximative du diabète dans la population? Juste les mêmes 5% de la population. La population de la Fédération de Russie en juillet 2004 était de 144 millions de personnes. Sur cette base, environ 7 millions 200 mille de nos concitoyens (non enceintes, ne prenant pas d'œstrogènes, de lithium, etc.) niveau TSH est de l'ordre de 2 à 4 mU / l. Si nous résumons l'ensemble de la population de villes telles que Saint-Pétersbourg, Ekaterinbourg, Krasnoïarsk et Tomsk, nous n'obtenons que 5% de la population russe.

Nous diagnostiquerons l'hypothyroïdie subclinique à un tel nombre de personnes dans la situation lorsque nous acceptons la norme supérieure du niveau de TSH de 2,0 mU / l. En soi, ce n'est peut-être pas effrayant, même si ces 7 millions de personnes tomberont dans nos bureaux. Pire, nous ne savons pas quoi en faire, car nous pouvons difficilement faire face à ceux dont le niveau de TSH est supérieur à 4,0 mU / L, avec un T4 normal, sans disposer d'une base de preuves fiable.

Mais les problèmes ne s'arrêtent pas là non plus. Rappelons maintenant la source principale du problème, à propos des diagnostics de laboratoire, dont les progrès nous ont amenés à prendre conscience qu'il existe des dysfonctionnements thyroïdiens subcliniques. De nombreuses références pourraient être faites sur la variabilité inter-laboratoires dans la détermination de la TSH, pas moins, sur la variation de la détermination de la TSH lors de l'utilisation de différentes méthodes d'évaluation. Mais le clinicien, en règle générale, d'après sa propre expérience, comprend qu'il existe très peu de laboratoires «sans péché», ou plutôt qu'ils n'existent pas par définition. Ajoutons ici l'état général du «parc» des équipements utilisés pour le diagnostic de laboratoire dans notre pays. On ne parle pas toujours d'automates de haute qualité, et le fait même de disposer d'un analyseur entièrement automatisé n'exclut pas l'utilisation d'ensembles «artisanaux». L'otage est le patient qui, sur la base des données de recherche, se voit prescrire ou non une hormonothérapie.

Parlons plus loin et imaginons que nous avons décidé, contrairement au bon sens, de prescrire une thérapie de substitution à ces 7 millions de personnes en apparence en bonne santé. Cela implique automatiquement le coût des préparations d'hormones thyroïdiennes, le coût d'un grand nombre d'études hormonales et le coût du travail des endocrinologues.

Et pourtant ... combien de ces patients iront mieux, combien allons-nous prolonger ou améliorer, comme on dit? Ce sera pire pour ceux qui seront obligés de demander de l'aide médicale, de faire la queue en premier au laboratoire, puis de prendre rendez-vous avec un endocrinologue à 5 heures du matin. Mais ce sera encore pire pour quelqu'un qui, dans le contexte d'une surdose chronique de médicaments hormonaux thyroïdiens, inévitable chez une certaine partie des patients dans des conditions de rétrécissement de la plage cible de TSH, développera une ostéopénie et une fibrillation auriculaire.

Quelle est la place de l'intervalle de TSH de 0,4 à 2,5 mU / l en pratique clinique? Apparemment, ce sont des femmes enceintes qui sont porteuses d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde et chez qui une TSH très normale est déterminée en début de grossesse. Cela a-t-il une bonne base de preuves? Apparemment pas tout à fait, car la question se pose immédiatement sur les femmes avec une TSH très normale en début de grossesse en l'absence d'anticorps contre la glande thyroïde, qui n'ont pas de goitre et qui reçoivent une prophylaxie à l'iode. Comment y faire face?

On peut faire valoir que si le patient a déjà reçu un diagnostic d'hypothyroïdie (manifeste ou subclinique, en tenant compte de l '«ancien» standard TSH), alors l'intervalle TSH de 0,4 à 2,0 mU / L doit être considéré comme une cible lors de l'évaluation de l'adéquation du traitement de substitution de la thyroxine. La logique dans cela, probablement, est les recommandations mêmes de la National Academy of Biochemistry des États-Unis de faire exactement cela et de recommander. Mais y a-t-il des preuves que c'est le cas? Hélas, ils ne sont pas encore là, à l'exception des résultats des études épidémiologiques de population.

Revenant au début de l'article, à savoir la question de la relation entre la recherche scientifique et les recommandations cliniques pour un large éventail de médecins, je voudrais dire que la question à l'étude est l'un des problèmes les plus urgents de la thyroïdologie clinique et qu'elle est étudiée de manière intensive. Tout le bagage de cette science, que nous utilisons activement, a été accumulé en tenant compte de la norme TSH de 0,4 à 4,0 mU / l. Même un petit changement dans cette norme entraînera une révision de nombreuses dispositions et pourrait devenir un tournant dans le développement de cette branche de l'endocrinologie. Néanmoins, en freinant en partie notre impulsion de recherche, nous devons admettre que le problème de la modification de la norme supérieure pour le niveau de TSH est encore loin d'être une mise en œuvre rationnelle et fondée sur des preuves dans la pratique de la santé.

Afin de comprendre le fonctionnement du système hormonal du corps, il est nécessaire de comprendre certaines des nuances de la physiologie humaine. En comparaison avec les organes internes, par exemple le tractus gastro-intestinal, la digestion, le cœur ou le cerveau, il est impossible de le toucher au toucher et de dire exactement sous quel bord il se trouve. Le système hormonal est la structure délicate la plus fine. Cependant, une perturbation minimale de son fonctionnement peut entraîner une variété de problèmes de santé.

Qu'est-ce que l'hormone TSH?

La production d'hormones et le contrôle de leur plein fonctionnement dans le corps humain sont la tâche principale de la glande thyroïde. Ce système de sécrétion interne prédétermine la mise en œuvre de nombreux processus naturels. Toute perturbation de la glande thyroïde, associée à la nature de la performance des hormones ou à leur quantité produite, peut être enregistrée lors de la réalisation de diagnostics appropriés.

L'hormone TSH, produite par la glande thyroïde, est produite par l'hypophyse, ou plutôt par son lobe antérieur. Le but de cette substance est, en fait, de contrôler et de coordonner les fonctions de la glande thyroïde. Comme toute autre hormone thyroïdienne, elle affecte l'équilibre hormonal de l'organisme dans son ensemble grâce à ses effets sur la T3 et la T4. Ces substances sont également produites par la glande thyroïde.

Importance de subir un test sanguin pour l'hormone thyroïdienne stimulant la thyroïde

Dans le cas où l'hormone thyroïdienne, cela indique que le niveau de T3 et T4 dans le corps est trop bas. De tels indicateurs peuvent indiquer le développement d'une pathologie appelée «hypothyroïdie». Le processus de son apparition est déterminé par ces hormones thyroïdiennes. dans le cas où le fonctionnement du principal organe producteur diminue également en proportion directe. Les troubles de la glande thyroïde entraînent de graves complications dans la vie de tout l'organisme.

Une augmentation de la production d'hormones entraîne des dommages aux cellules de la glande thyroïde, ce qui menace de perturber le fonctionnement de tous les organes et systèmes du corps. Des moyens modernes - les biorégulateurs peptidiques - peuvent aider à restaurer les cellules endommagées. En Russie, la première marque de biorégulateurs peptidiques était les cytamines - une gamme de 16 médicaments visant différents organes. Pour améliorer la fonction de la glande thyroïde, un biorégulateur peptidique a été développé -. Les composants de la tyramine sont obtenus à partir des glandes thyroïdiennes des bovins, ils sont un complexe de protéines et de nucléoprotéines qui ont un effet sélectif sur les cellules de la glande thyroïde, ce qui aide à restaurer sa fonction. La tyramine est recommandée en cas de dysfonctionnement thyroïdien, d'hypo- et d'hyperfonction, de processus tumoraux dans le tissu glandulaire. En tant qu'agent prophylactique, il est conseillé d'utiliser la Tyramine pour les personnes vivant dans des zones endémiques de maladies thyroïdiennes. La tyramine est également recommandée pour les personnes âgées et âgées pour maintenir la fonction thyroïdienne.

L'analyse de la thyroïde TSH est extrêmement importante dans le processus d'un examen diagnostique de l'organe. Pour tirer des conclusions et poser un diagnostic, cet indicateur est pris en compte comme déterminant, car c'est lui qui est capable de réagir rapidement au moindre changement pathologique. Alors que T3 et T4 n'ont pas encore répondu à la présence de certains marqueurs dans le sang, l'hormone thyroïdienne TSH a déjà démontré sa réponse ultra-rapide aux dysfonctionnements identifiés du système hormonal.

Dans quels cas ce diagnostic peut-il être requis?

Il doit y avoir des raisons impérieuses pour un médecin de référer un patient pour ce type de test diagnostique. Les indications de la procédure sont les cas suivants:

• exclusion ou confirmation de l'hyper- ou de l'hypothyroïdie;
• clarification du diagnostic concernant la pathologie de la glande thyroïde ou des organes et systèmes qui y sont associés;
• le contrôle du processus de guérison afin d'identifier en temps opportun la nécessité d'apporter des ajustements au traitement;
• obtenir les résultats d'un test stimulant supplémentaire;
• gestion rapide de la suppression du T4 présent dans le soi-disant nœud froid et goitre.

Un examen périodique de la TSH est la clé d'un traitement rapide

De plus, c'est cette analyse des hormones thyroïdiennes qui peut révéler une foule d'autres problèmes avec les systèmes les plus importants pour le corps humain. La TSH chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale ou souffrant de maladies chroniques doit être surveillée en permanence par un spécialiste. Les réponses de cette analyse reflètent clairement l'état de la glande thyroïde.

En cas de détection au stade initial de tout changement grave ou d'identification de processus défavorables actuels dans l'organe et avec un début de traitement précoce, les chances de guérison complète du patient augmentent plusieurs fois. Afin d'éviter les complications et de prendre les mesures appropriées pour éviter la détérioration du bien-être du patient, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des tests de contrôle de la TSH.

Préparation à l'analyse

Il n'est pas souhaitable d'ignorer la nécessité de passer ce test simple pour l'hormone thyroïdienne TSH. Après tout, une procédure simple dans la technique d'exécution est capable de donner une réponse informative détaillée. Dans la lutte pour la santé d'un patient ayant des problèmes de thyroïde, c'est ce test TSH qui joue un rôle majeur. La norme de ses indicateurs vous permet de vous assurer que le patient est dans un état satisfaisant.

Avant de faire un test sanguin pour détecter l'hormone TSH, il est conseillé de suivre strictement certaines règles.

En adhérant aux conseils donnés par les médecins sur la réussite d'un test pour déterminer le niveau d'équilibre hormonal, le patient sera en mesure d'exclure autant que possible la probabilité de recevoir de fausses informations dans les résultats du test.

Règles de base à suivre avant de passer le test

Alors, que devez-vous faire pour que le test TSH hormone thyroïdienne soit correctement testé?

1. L'étude doit être réalisée à jeun. Vous ne pouvez utiliser que de l'eau courante propre. Il est conseillé de ne rien manger 8 à 10 heures avant le diagnostic.
2. L'analyse doit être précédée d'un régime. Le refus des produits gras, fumés, frits, épicés et acides évitera une éventuelle distorsion des résultats de la recherche.
3. Quelques jours avant le diagnostic clinique, il est important d'exclure complètement les boissons alcoolisées, quelle que soit leur teneur.
4. Ne faites pas de sport et n'en faites pas trop avec des charges électriques. Il est important d'exclure toute activité physique au moins une semaine avant l'examen.
5. En outre, quelques semaines avant les diagnostics sanguins de laboratoire, il est nécessaire d'exclure autant que possible la prise de tout médicament. Si le traitement en cours ne peut en aucun cas être interrompu ou si un dysfonctionnement grave de tout l'organisme se produit sans l'utilisation de médicaments, la liste complète des médicaments pris doit être fournie au médecin avant de subir la procédure. Puisqu'ils peuvent potentiellement affecter les données des analyses de sang, les spécialistes essaient toujours de les prendre en compte.

Pourquoi dois-je me préparer spécifiquement à l'étude?

De plus, une radiographie ou une échographie récente peut fausser les résultats de l'examen. Des niveaux élevés de TSH (hormone thyroïdienne) peuvent provoquer des situations stressantes. Nervosité, excitation, frustration - tout cela contribue à la libération intense de produits chimiques dans le corps.

Avec une approche responsable et de haute qualité de la procédure, le résultat d'un test sanguin pour le niveau d'hormone stimulant la thyroïde correspondra autant que possible à l'image réelle de la santé du patient. Grâce à des informations précises, des mesures préventives peuvent être prises en temps opportun pour prévenir les maladies thyroïdiennes ou pour commencer le traitement d'une pathologie progressive déjà existante. Chez certains patients, de telles restrictions peuvent susciter beaucoup de ressentiment, mais pour obtenir des données fiables sur l'état de l'organe, les désirs et les ambitions doivent être négligés. C'est la seule façon d'éviter de faire une seconde analyse.

Comment déchiffrer le test TSH - est-ce normal ou pas?

En règle générale, le test TSH est considéré comme obligatoire pour les patients présentant des troubles du corps associés au fonctionnement de la glande thyroïde. Le traitement chirurgical de cet organe dans le passé est également une indication directe pour des tests réguliers. Afin de déchiffrer correctement l'analyse et de déterminer si le niveau des hormones à déterminer est normal ou s'il existe des anomalies dans le sang, l'endocrinologue s'appuie sur plusieurs points fondamentaux.

Premièrement, les niveaux d'hormones stimulant la thyroïde chez l'homme et la femme devraient normalement différer l'un de l'autre. Dans le beau sexe, il peut dépasser considérablement les valeurs qui reflètent les hormones thyroïdiennes (TSH) dans le test sanguin chez l'homme. La norme pour les femmes est d'environ 4,2, tandis que pour les hommes, l'indicateur dépasse rarement 3,5. Cependant, ce n'est pas la limite. Pendant la grossesse, les hormones thyroïdiennes peuvent également augmenter. La TSH (la norme chez la femme permet de déterminer le degré d'augmentation de la concentration de substances dans le sang) chez les femmes enceintes atteint parfois 4,7.

Qu'est-ce qui détermine le niveau d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang?

De plus, l'hormone stimulant la thyroïde dans le corps peut changer sa concentration en fonction de nombreuses caractéristiques dues au biorythme, à l'âge, à la présence d'autres maladies chroniques, etc. Lors de la compilation d'une anamnèse, il est extrêmement important de fournir à un spécialiste des informations détaillées sur cette question.

Un médecin hautement qualifié est capable de tirer des conclusions objectives des résultats des tests et de prédire l'évolution future des événements. Il peut clairement répondre aux questions sur certains indicateurs de l'analyse, qu'ils soient la norme ou qu'ils servent de preuve directe de troubles graves de l'organisme.

Souvent, les patients essaient eux-mêmes de déchiffrer le témoignage du test TSH, l'hormone thyroïdienne. Les fausses conclusions et les expériences bénéfiques n'ont encore amené personne, il est donc préférable d'interpréter les résultats des tests pour un médecin.

Causes de l'augmentation de la TSH

En cas d'écart par rapport aux résultats, il est urgent de prendre des mesures efficaces. Il est nécessaire de déterminer s'il existe une menace pour la santé si l'hormone thyroïdienne (TSH) est élevée. Que faire dans ce cas dépend de la raison qui a provoqué une augmentation de sa concentration dans le sang. Les principaux facteurs qui contribuent à cela:

• certaines formes de thyroïdite;
• syndrome post-chirurgical en cas d'ablation complète de la glande thyroïde ou d'une partie de celle-ci;
• formations bénignes ou malignes de l'hypophyse;
• oncologie de la glande thyroïde;
• processus cancéreux du sein, des poumons ou d'autres organes;
• perturbations du travail des glandes surrénales;
• degré compliqué de toxicose à long terme de la grossesse;
• absence de vésicule biliaire due à l'ablation;
• maladies mentales et somatiques.

Comment une augmentation de l'hormone stimulant la thyroïde se manifeste-t-elle?

Il est difficile de distinguer de nombreuses manifestations de tels troubles en tant que groupe distinct de symptômes caractéristiques.

Les signes d'une augmentation de l'hormone TSH dans le corps sont:

• état apathique, léthargie, faiblesse générale;
• violations du cycle «veille-sommeil»;
• inhibition de la réaction, pensée lente;
• inattention;
• troubles psycho-émotionnels qui ne sont pas apparus plus tôt (crises de colère, sautes d'humeur, irritabilité);
• gain de poids rapide sans pratiquement aucun appétit;
• nausées Vomissements;
• constipation;
• gonflement du corps;
• température corporelle basse.

Diminution de la numération globulaire TSH: causes

Avec des niveaux réduits d'hormones stimulant la thyroïde, des mesures urgentes doivent également être prises, car cette condition indique également la présence de problèmes dans le corps du patient:

• formations bénignes de la glande thyroïde;
• la maladie de Plummer;
• syndrome de Sheehan;
• diminution des performances de la glande pituitaire;
• le plus fort stress émotionnel;
• prise incorrecte et incontrôlée de médicaments;
• jeûne ou restrictions alimentaires importantes (en raison d'un manque de calories suffisantes avec un régime strict, y compris à un composant).

Symptômes avec de faibles niveaux d'hormones stimulant la thyroïde

Avec un taux de TSH réduit, le patient présente généralement une augmentation de la pression artérielle, une fièvre légère. Les palpitations cardiaques, les membres tremblants ou le corps tout entier sont également des signes d'hormones stimulant la thyroïde dans le sang.

Les maux de tête sévères dans ce cas ne sont pas rares et entraînent souvent des troubles mentaux, des dysfonctionnements du système digestif. Dans ce cas, la personne peut avoir un appétit artificiel.

Traitement des troubles provoqués par une carence ou un excès de TSH

En tenant compte de la présence ou de l'absence de symptômes caractéristiques, le médecin traitant prescrira le traitement spécifique approprié. Il est absolument impossible de prendre des médicaments par vous-même. Les conséquences d'un traitement médicamenteux déraisonnable peuvent être désastreuses.

Dans le cas, son analogue synthétique ou T4 est principalement utilisé. La dose et la durée du traitement sont déterminées par un spécialiste, car chaque patient a une sensibilité individuelle aux actions de médicaments de ce type. Les troubles dangereux et les dysfonctionnements dans le fonctionnement d'autres organes et systèmes sont le résultat d'un traitement volontaire. Un examen systématique est une méthode efficace de contrôle du système hormonal dans le corps humain. C'est la seule façon de prendre des mesures appropriées pour prévenir ou traiter la maladie à temps.

Toute femme qui souhaite tomber enceinte doit connaître le taux de l'hormone TSH. Les gynécologues et les endocrinologues recommandent de porter une analyse à son niveau au stade de la planification de la conception, car les écarts peuvent entraîner de graves problèmes et pathologies du développement fœtal.

Cet article vous expliquera en détail la limite supérieure et inférieure de la norme hormonale TSH, ainsi que la façon dont le dépassement affecte la santé de la femme enceinte et la probabilité de conception.

De quoi s'agit-il et de quoi est-il responsable dans le corps d'une femme?

La TSH ou hormone thyréostimuline est produite par l'hypophyse et est le principal régulateur de la glande thyroïde. Sa fonction principale est d'influencer la synthèse de la thyroxine (T4) et de la triiodothyronine (T3). Ces deux hormones jouent un rôle important dans la croissance du corps humain et sont également responsables du métabolisme des protéines et des graisses.

La sécrétion de l'hormone est régulée par le système nerveux central et les cellules hypothalamiques. Avec une production insuffisante, le tissu thyroïdien se développe et augmente en taille. Les médecins appellent cette condition goitre.

Une modification du contenu d'une hormone dans le corps d'une femme indique des troubles hormonaux et nécessite un contrôle et une surveillance attentifs, en particulier lors de la préparation à la grossesse.

Comment cela affecte-t-il la conception et le port d'un enfant?

Grâce à l'hormone TSH dans le corps d'une femme, le système reproducteur fonctionne pleinement. Par conséquent, son niveau est important au stade de la planification de la grossesse. De plus, le niveau d'hormones thyroïdiennes a un effet complexe sur tous les organes du corps de la femme enceinte, y compris le système reproducteur. Cela signifie que les écarts par rapport au taux de TSH peuvent réduire la possibilité de concevoir et de porter un enfant.

Outre, des niveaux élevés ou faibles de l'hormone peuvent causer les problèmes suivants:

• violation du signet de la glande thyroïde chez un enfant, ainsi que l'hypothyroïdie congénitale;
• déroulement difficile de l'accouchement;
• fausse couche.

Quand dois-je faire un test sanguin pour la thyréostimuline?

Au stade de la planification de la grossesse, les femmes subissent de nombreux tests, cependant, le prélèvement sanguin pour l'hormone TSH n'est pas inclus dans le programme obligatoire... Un soupçon d'écart peut être suspecté par un certain nombre de symptômes. Si la femme enceinte en observe un ou plusieurs, le gynécologue doit en être informé.

La prise de TSH peut être motivée par des problèmes de conception, des antécédents de maladie thyroïdienne, l'apparition de symptômes incompréhensibles associés à un changement brutal de poids et de sautes d'humeur, ainsi que des problèmes de concentration et de mémoire.

Quel devrait être le niveau de l'hormone?

La norme de l'hormone TSH pour planifier une grossesse doit fluctuer entre 0,4 et 4 μUI / ml... Tout ce qui dépasse la limite supérieure de la norme est considéré comme un excès important et devrait inquiéter une femme qui envisage de devenir enceinte.

Pour le début de la grossesse, l'indicateur idéal sera un niveau ne dépassant pas 2,5 μUI / ml. Bien que même s'il est plus élevé, mais ne dépasse pas les indicateurs normaux, il n'y a rien de terrible. Normalement, le niveau de l'hormone lors de la conception diminuera lui-même aux chiffres souhaités.

Est-il possible de tomber enceinte si les indicateurs s'écartent de la norme?

La grossesse peut survenir à n'importe quel niveau hormonal sauf critique, dangereux pour la vie et la santé, ce qui peut être appris d'un médecin. En d'autres termes, une augmentation ou une diminution du niveau de TSH n'est pas une méthode de protection. Un autre problème est qu'un niveau plus élevé peut entraîner un certain nombre de problèmes pendant la gestation. Les médecins recommandent de ramener la TSH à la normale et de ne planifier que l'enfant.

Si la grossesse survient pendant la concentration pathologique de l'hormone dans le corps, le traitement doit être débuté le plus tôt possible. Une intervention en temps opportun réduira l'impact d'un manque ou d'un excès d'hormone sur le bébé à naître.

Haut niveau

Est-il possible de tomber enceinte avec des taux d'hormones élevés? Des taux élevés de TSH (hypothyroïdie) et de faibles taux de T3 et T4 peuvent entraîner de graves troubles métaboliques dans les ovaires. Cela provoque un défaut de maturation folliculaire et un problème d'ovulation. En conséquence, il existe une probabilité de développer une infertilité dans un contexte de perturbation du système endocrinien. Même si la conception survient avec une augmentation de la TSH, il y a une forte probabilité d'échec de la grossesseou des troubles du développement fœtal.

Souvent, le médecin soupçonne des niveaux élevés de TSH en l'absence d'ovulation chez une femme ou en l'absence de grossesse prolongée. Si les résultats de l'analyse confirment les craintes, une infertilité endocrinienne est diagnostiquée.

Tu devrais savoir ça une augmentation des taux d'hormones peut survenir après la chirurgie, intoxication sévère du corps, dysfonctionnement surrénalien, ainsi que pour toute maladie associée à la glande thyroïde.

Réduit

Les faibles niveaux d'hormones (hyperthyroïdie) affectent également négativement le système reproducteur de la femme et nécessitent un traitement. Cette pathologie est souvent héréditaire et s'appelle thyrotoxicose.

Les raisons d'une TSH très basse (significativement inférieure à 1 μUI / ml) peuvent être la présence de tumeurs ou de blessures au crâne et au cerveau, une mauvaise médication, une pathologie de l'hypophyse et la formation d'un goitre toxique diffus. Un autre la raison du faible niveau de l'hormone est une tension nerveuse sévère... Tout cela conduit à des problèmes de fonctionnement des ovaires et, par conséquent, à des difficultés de conception.

Une grossesse à faible taux de TSH est dangereuse non seulement pour le fœtus, mais aussi pour la mère. La pathologie provoque une naissance prématurée et un décollement placentaire, et l'enfant peut être diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque.

L'hyperthyroïdie, contrairement à l'hypothyroïdie, est plus difficile à traiter et nécessite une surveillance plus attentive par le médecin traitant. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Méthodes de correction pour ceux qui envisagent de concevoir

Si l'analyse de l'hormone TSH a montré un écart, le médecin prescrit un traitement correctif. En règle générale, cela consiste à prendre des médicaments contenant des hormones. Pour la prévention, les médecins prescrivent des médicaments contenant de l'iode, par exemple, Yodomarin.

Avec l'hypothyroïdie, l'hormonothérapie est choisie pour une femme. Pour cela, des médicaments comme Thyroxin ou Eutirox sont utilisés.

Dans le traitement médicamenteux de l'hyperthyroïdie, des médicaments thyrostatiques sont utilisés comme le méthimazole ou le propylthiouracile. Ils interfèrent avec l'accumulation d'iode, qui est nécessaire à la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. Dans les cas graves, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Une partie de la glande thyroïde avec une sécrétion accrue est supprimée.

Une autre méthode de traitement est la thérapie à l'iode radioactif. Une femme prend une fois une capsule ou une solution aqueuse d'iode radioactif, qui pénètre dans les cellules thyroïdiennes et les détruit en quelques semaines. En règle générale, cette méthode est utilisée en conjonction avec un traitement médicamenteux. Le dosage correct des médicaments est sélectionné exclusivement par un médecin.

Vidéo utile

Nous vous proposons de regarder une vidéo informative sur l'effet de l'hormone TSH sur la grossesse:

L'hormone TSH, produite par la glande thyroïde, a un effet important sur le corps de la femme enceinte et la possibilité de concevoir un enfant. S'il y a des écarts dans son indicateur à la hausse ou à la baisse, c'est une raison de consulter un médecin et de suivre un traitement au stade de la préparation à la grossesse. Ce n'est qu'après que le niveau hormonal est revenu à la normale, une femme peut être sûre d'une augmentation des chances de conception et d'élimination des risques liés au port d'un enfant.

L'article fournit des informations sur les tests de dépistage des hormones TSH, dans quels cas ils sont prescrits, quelles sont les instructions pour se préparer à leur conduite. Les valeurs de référence sont indiquées pour des patients d'âge et de sexe différents. Il y a aussi une vidéo dans cet article et du matériel photo intéressant.

La TSH est l'une des hormones de l'hypophyse antérieure, responsable de la régulation de la glande thyroïde. La thyrotropine est une glycoprotéine d'un poids moléculaire d'environ 28 kDa.

Ses effets sur la glande thyroïde sont multiples:

1. Initiation de la croissance cellulaire des thyrocytes.
2. Stimule la production d'hormones thyroïdiennes.
3. Activation de l'activité mitotique des cellules glandulaires.

La détermination de son contenu est l'une des analyses les plus importantes dans le diagnostic des dysfonctionnements de la glandula thyreoidea.

La production et la libération de la thyrotropine sont effectuées sous l'influence de l'hormone de libération de la thyrotropine, qui commence à être synthétisée dans l'hypothalamus dès que le taux de T3 (triiodothyronine) et circulant dans le sang périphérique diminue. Par conséquent, la concentration de TSH et d'hormones thyroïdiennes est inversement proportionnelle.

De plus, d'autres mécanismes neuronaux affectent la libération de thyrotropine:

1. Sommeil / éveil.
2. La présence de stress non spécifique.
3. Diminution de la température ambiante.

Le rythme de production d'hormones est perdu si le sujet est éveillé la nuit. Pendant certaines phases de la grossesse, la production de TSH diminue et c'est normal.

Facteurs affectant la concentration de TSH

Si une personne est obligée de rester éveillée la nuit, la libération de TSH est interrompue. En outre, de faibles niveaux de production d'hormones sont observés pendant la grossesse et l'allaitement, mais c'est la norme pour de telles conditions spéciales. Le niveau de production de cette substance biologiquement active peut être influencé par un certain nombre de médicaments et de pathologies de certains organes interconnectés avec la glandula thyreoidea.

De plus, un effort physique intense, un stress sévère, des pathologies infectieuses aiguës et des régimes hypocaloriques prolongés peuvent entraîner une modification de la teneur en thyrotropine.

Anticorps contre TSH

Anticorps contre l'hormone thyroïdienne La TSH est un type spécifique d'immunoglobuline qui agit contre les précurseurs de l'hormone thyroïdienne. Ils sont considérés comme des marqueurs spécifiques des pathologies thyroïdiennes auto-immunes.

En cas de défaillance du fonctionnement du système immunitaire dans le sérum sanguin, la formation d'AT en TSH, ou plutôt de ses récepteurs, qui provoquent leur mort, en raison de laquelle la synthèse des hormones thyroïdiennes devient impossible, ou vice versa, s'effectue en excès.

Il existe plusieurs types d'anticorps:

• augmenter la synthèse de T3 et T4;
• bloquant la connexion de TSH avec les récepteurs de glande.

Une augmentation des anticorps anti-TSH est observée dans le goitre toxique diffus, la thyroïdite auto-immune, le myxoedème idiopathique, la thyroïdite subaiguë, le cancer de la thyroïde et d'autres pathologies auto-immunes. De plus, ces anticorps stimulent la production d'hormones.

Si une augmentation des anticorps anti-TSH s'accompagne d'une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants se produisent:

• une augmentation de la taille de la glande thyroïde;
• augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes;
• exophtalmie;
• tachycardie;
• violation du rythme cardiaque;
• convulsions;
• perte de poids;
• faiblesse musculaire;
• augmentation de la température;
• douleur osseuse;
• chute de cheveux;
• violation de la fonction menstruelle chez les femmes;
• dysfonction érectile chez les hommes.

De plus, avec un goitre toxique diffus, une complication potentiellement mortelle peut survenir - une crise thyrotoxique.

Perturbations de la production d'hormone thyréostimuline

La concentration de TSH peut changer à la fois dans les directions supérieure et inférieure. Ces fluctuations peuvent être causées par l'état de la glande pituitaire, de l'hypothalamus et / ou de la glande thyroïde.

Certaines combinaisons de maladies avec des niveaux de T3, T4 et TSH sont présentées dans le tableau ci-dessous:

En analysant l'hormone TSH, il est possible d'identifier même les stades subcliniques du développement des pathologies de la glandula thyreoidea, dans lesquels les mécanismes de régulation font encore face au maintien des niveaux de référence de la concentration de T3 et T4. En règle générale, lors d'un examen de dépistage de la glande thyroïde, le médecin ne peut prescrire qu'un seul test pour la thyrotropine, ou il peut y ajouter un test de thyroxine libre.

Très rarement, une hyperthyroïdie secondaire peut être causée par des néoplasmes sécrétant de la TSH.

Maladies qui n'affectent pas directement les organes responsables du taux de synthèse de TSH

Les maladies non liées à la glandula thyreoidea, ainsi que les substances médicinales utilisées pour les traiter, peuvent modifier temporairement le taux de TSH dans le sang périphérique. En règle générale, son niveau diminue pendant la période aiguë et augmente quelque peu pendant la récupération.

Dans de telles conditions, les médecins utilisent une plage de référence étendue (0,02 - 10,00 mU / L) pour les tests TSH et déterminent également la teneur en thyroxine libre.

Thérapie de substitution

Si les sujets reçoivent des substituts artificiels d'hormones thyroïdiennes, par exemple, la L-thyroxine, immédiatement avant de prélever du matériel biologique pour analyse, le taux de TSH ne changera pas, car la normalisation de la teneur en thyrotropine se produit très lentement (cela peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois de traitement continu. ). La raison en est l'hyperplasie des thyrotrophes, qui se développe dans le contexte d'une hypothyroïdie chronique prononcée.

Par conséquent, il est judicieux de contrôler le traitement de substitution, en utilisant l'analyse de l'hormone thyréostimuline comme guide, au moins un mois et demi après le début du traitement, un changement de médicament ou un changement de posologie.

Grossesse

Pendant la période où une femme se prépare à devenir mère, le contenu de l'hormone thyréostimulante dans le sang périphérique peut subir des changements physiologiques (en savoir plus). Puisque la gonadotrophine chorionique libérée pendant la grossesse est structurellement similaire à la TSH, elle est tout à fait capable de stimuler la production d'hormones thyroïdiennes.

Pour cette raison, le premier trimestre est caractérisé par une augmentation temporaire de la concentration de thyroxine, ce qui entraîne une baisse de la teneur en thyrotropine. Au cours des deuxième et troisième trimestres, la TSH se normalise.

Important! Une augmentation de la concentration d'hormone stimulant la thyroïde à un stade précoce indique une hypothyroïdie latente possible qui peut nuire au fœtus.

Indications pour l'analyse de la TSH

Cette étude est prescrite pour:

• alopécie;
• myopathie;
• aménorrhée;
• dépression;
• infertilité;
• hypothermie;
• impuissance;
• diminution de la libido;
• arythmies cardiaques;
• hyperprolactinémie;
• les maladies de la glandula thyreoidea;
• dépistage;
• retard du développement des sphères intellectuelles et sexuelles de l'enfant;
• surveiller l'état du patient après un traitement avec des substituts hormonaux;
• réalisation de tests de contrôle, détection d'un goitre toxique diffus (fréquence de une à trois fois en un an et demi à deux ans), ainsi qu'une hypothyroïdie détectée (fréquence une à deux fois par an).

La direction est prescrite par un endocrinologue, qui, dans la plupart des cas, évalue le résultat.

Préparation à la recherche

Pour maximiser l'efficacité de l'analyse, il est important de s'y préparer correctement.

1. Refus de prendre des préparations hormonales ou des complexes multivitaminiques contenant de l'iode (uniquement après l'autorisation de l'endocrinologue). Si l'interruption du traitement n'est pas souhaitable, prévenez le technicien que vous prenez constamment des médicaments.
2. Refus de boire de l'alcool 2-3 jours avant l'examen prévu.
3. Dîner diététique léger la veille de la prise de sang, qui doit être au plus tard à 19h00.
4. Faire une analyse à jeun (vous n'êtes autorisé à boire un peu d'eau plate que si vous avez soif) le matin.
5. Élimination de l'activité physique intense et du stress juste avant d'aller au laboratoire.

De plus, vous trouverez des réponses aux questions intéressant de nombreux patients dans le tableau ci-dessous.

Remarque! Les interventions chirurgicales reportées, l'irradiation aux rayons X peuvent affecter négativement les résultats de l'examen. Après ces procédures, il est conseillé de reporter l'analyse des hormones thyroïdiennes de 2 à 3 mois.

Tableau 1: Description du test TSH:

Technologie de recherche

Pour l'étude, du sang veineux d'un volume de 5 à 10 ml est utilisé. Dans le cas de la surveillance de la dynamique des changements de concentration de TSH, l'échantillonnage du matériel biologique doit être effectué au même moment de la journée, car la teneur en hormones dans le sang périphérique est soumise à des fluctuations quotidiennes.

Pour déterminer la concentration de thyrotropine dans toute l'histoire de l'analyse, 3 générations d'analyseurs ont été développées. De nos jours, la génération I est pratiquement hors d'usage, et les II et III sont activement utilisés par les laboratoires modernes.

II génération d'analyseurs

Il est basé sur la technologie ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Les analyseurs utilisés dans ce cas présentent plusieurs avantages:

1. Bas prix.
2. Petite taille.
3. Réactifs domestiques disponibles.
4. Peut être utilisé sans équipement de laboratoire automatisé complexe.

Mais la deuxième génération a également un côté négatif - la faible précision du résultat obtenu (l'erreur atteint 0,5 μIU / ml). Dans le même temps, les propriétaires de laboratoires fixent le prix d'une telle analyse à peine moins que lors de l'utilisation d'analyseurs de nouvelle génération.

Analyseurs de génération III

Ici, une autre technologie a été prise comme base - la méthode immunochimioluminescente. L'analyse de la TSH réalisée avec son aide présente une erreur inférieure à celle de la génération II d'un facteur 500 (!) - 0,01 μIU / ml. Par conséquent, il est judicieux de demander un test de thyrotropine dans un laboratoire pratiquant l'utilisation d'analyseurs de troisième génération.

Analyse de décodage

La lecture du résultat du test est effectuée par un endocrinologue.

Les valeurs de référence pour la concentration de TSH sont indiquées dans le tableau ci-dessous:

Le plus souvent, un test sanguin pour les hormones TSH est nécessaire pour les personnes subissant des changements hormonaux dans le corps - qui ont atteint l'âge de quarante ans, - la période précédant la ménopause. Mais pour les soixante ans et plus, un tel contrôle doit être effectué en permanence.

La phase du cycle menstruel n'affecte pas la concentration de l'hormone thyréostimulante dans le sang périphérique, elle peut donc être effectuée tous les jours. Les analyses doivent être répétées dans le même complexe de laboratoire, car les réactifs, l'équipement et les technologies des différents établissements peuvent différer, à la fois en valeurs de réfraction et en unités de mesure, ce qui peut perturber la lecture des résultats.

Augmentation de la TSH

Dans de rares cas, une augmentation ou une diminution des valeurs de TSH peut être due à un dysfonctionnement hypophysaire.

Une augmentation du taux d'hormone thyréostimulante est observée lorsque:

• Hypofonction de la glande thyroïde - thyroïdite auto-immune ou thyroïdite de Hashimoto. C'est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie primaire.
• Tumeur de l'hypophyse, qui stimule la formation de TSH. Cette condition est rarement diagnostiquée.
• Apport insuffisant d'hormones thyroïdiennes pendant le traitement de l'hypothyroïdie et chez les patients avec une glande thyroïde enlevée.
• Surdosage d'antithyroïdiens (thyréostatique) chez les patients atteints d'hyperthyroïdie.

Une augmentation du taux d'hormone thyréostimuline par rapport à la norme chez les patients souffrant d'hypothyroïdie et prenant un traitement de substitution indique un effet insuffisant de la thérapie ou des troubles qu'elle permet. Lorsque l'analyse TSH est reçue, que faire, si son niveau est augmenté - traitement, sinon le risque d'hypothyroïdie est élevé.

TSH abaissé

Des valeurs TSH faibles peuvent résulter de:

• hyperfonction de la glande thyroïde;
• des dommages à l'hypophyse, ce qui empêche la production de TSH;
• prendre des médicaments antithyroïdiens à des doses insuffisantes;
• surdosage de médicaments dans le traitement de l'hypothyroïdie;
• troisième trimestre de grossesse.

Si les tests montrent une TSH basse ou élevée, cela indique un problème de fonctionnement de la glande thyroïde, mais ne clarifie pas la cause de cette condition.

Le tableau contient les données des résultats de recherche obtenus et leur importance potentielle:

TSH	T4 gratuit	T3 gratuit ou commun	Cause probable
grand	ordinaire	ordinaire	Hypothyroïdie subclinique (latente)
grand	faible	faible ou normal	Hypothyroïdie
faible	ordinaire	ordinaire	Hyperthyroïdie subclinique (latente)
faible	élevé ou normal	élevé ou normal	Hyperthyroïdie
faible	faible ou normal	faible ou normal	Hypothyroïdie secondaire (hypophyse)
ordinaire	grand	grand	Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes

Dans la glande thyroïde, les maladies se développent souvent en raison de la formation de nœuds dans les tissus. Il est possible de les identifier à un stade précoce par un accident «chanceux». Il est peu probable que vous puissiez trouver un nœud (phoques) dans la glande thyroïde avec vos propres mains d'un peu moins de 1 cm. Le traitement en tant que tel n'est pas effectué, mais un examen régulier par un endocrinologue est nécessaire.

Le nœud thyroïdien est clairement visible sur un équipement spécial. S'il y a une augmentation rapide du volume du cou, cela peut indiquer des maladies plus graves ou malignes.

Un très gros goitre peut comprimer le pharynx et l'œsophage, ce qui provoque des difficultés respiratoires et une dysphagie (difficulté à avaler de la nourriture). De plus, le nerf laryngé récurrent est affecté, entraînant un enrouement.

Prix \u200b\u200bde la procédure

Les tests de teneur en thyrotropine ne sont pas effectués dans toutes les polycliniques, car les réactifs sont assez chers, ces tests ne sont pas effectués si souvent, de sorte que de nombreuses cliniques municipales préfèrent ne pas dépenser d'argent pour eux. Mais dans presque toutes les villes du pays, vous pouvez trouver au moins un laboratoire qui est toujours impliqué dans la détermination de la concentration de TSH.

Le prix de l'analyse dépend de plusieurs intrants:

• générations d'analyseurs utilisées par un laboratoire particulier;
• la taille et le statut de l'établissement où se trouve l'établissement;
• qualifications du personnel de maintenance du complexe de laboratoires.

Par exemple, les résidents de Naberezhnye Chelny coûteront 200,00 roubles, Kazan - 250,00, Saint-Pétersbourg - 450,00 et Moscou - 500,00 - 2 000,00 roubles. Dans la même ville, l'analyse des hormones TSH peut également coûter des montants différents - dans les zones de couchage, c'est moins cher et dans le centre, c'est beaucoup plus cher.

Questions au médecin

TSH élevée dans les analyses

Récemment, pour la compagnie avec ma mère (elle a un goitre), j'ai décidé de passer des tests pour la glande thyroïde. Reçu les résultats: TSH - 8,2 mU / l, T3 et T4 sont normaux. Quel type d'analyse est TSH? Que peut dire son ascension? Dois-je traiter la glande thyroïde, à condition que je n'ai pas de plaintes particulières?

salut! La TSH est une hormone hypophysaire que l'on peut appeler le principal régulateur de la glande thyroïde. Une augmentation de sa concentration peut avoir de nombreuses raisons, mais avec des valeurs T3 et T4 normales, cela indique très probablement une hypothyroïdie subclinique.

Je vous conseille également de subir une échographie thyroïdienne et de contacter un endocrinologue pour résoudre le problème de la nécessité d'un traitement hormonal substitutif.

Modifications de la thyrotropine dans les analyses

salut! J'ai d'abord examiné la glande thyroïde après une fausse couche pendant une période de 10 semaines. Ensuite, on lui a diagnostiqué une thyroïdite auto-immune (il y avait des signes d'inflammation à l'échographie + TSH - 9 mU / l) et Eutirox 50 mcg a été prescrit. Examen récemment passé - TSH - 0,024. Le médecin a dit que ce n'était pas suffisant et a immédiatement annulé les hormones. Je répète l'examen après 2 mois, la TSH est encore plus basse - 0,009. À quoi cela pourrait-il être lié, parce que je ne bois pas d'hormones?

salut! Pour répondre à cette question, vous devez subir un examen complémentaire (échographie, AT à RTTG et AT et TPO, St. T4). Il est impératif de rechercher la cause de la thyrotoxicose développée et, si nécessaire, de commencer le traitement par thyréostatiques.

Diagnostic de laboratoire de l'hypothyroïdie

Valentina, 46 ans: Bonjour! Récemment, j'ai été testé pour les hormones, la TSH était de 18,2 μIU / ml, la T4 de 7,3 pmol / l. Un ami médecin a dit que le premier était juste hors échelle. Quels sont les indicateurs TSH dans mon cas? Que devrais-je faire ensuite?

salut! Les valeurs de référence de la thyrotropine pour votre âge sont de 0,3 à 4,0 μUI / ml, lumière T4. - 10 à 22 pmol / l. En effet, le taux de thyrotropine dépasse largement la norme: un tel tableau de laboratoire indique une activité fonctionnelle insuffisante de la glande thyroïde, ou une hypothyroïdie.

Tout d'abord, vous devez faire une échographie de la glande thyroïde et contacter un endocrinologue qui peut élaborer un autre plan d'examen et de traitement.

Planifier une grossesse avec une TSH basse

Ekaterina, 33 ans: J'ai une telle situation. Mon mari et moi planifions la première grossesse (l'âge n'est plus jeune), mais j'ai des problèmes de glande thyroïde. TSH - 0,01. Le médecin a prescrit Tyrozol, mais ils doivent être traités pendant au moins un an. Nous voulons vraiment un bébé, puis-je tomber enceinte sans prendre de pilules?

salut! La grossesse dans le contexte de la thyrotoxicose, qui, à en juger par le niveau de TSH, est une entreprise dangereuse. Bien sûr, la conception peut survenir, mais des troubles hormonaux graves sont plus susceptibles de provoquer une fausse couche, une naissance prématurée et d'autres conséquences graves. Par conséquent, avant de planifier une grossesse, assurez-vous de terminer le traitement complet et assurez-vous que les taux de TSH et de T4 sont revenus à la normale.

TSH et grossesse

Evgeniya, 28 ans: Bonjour. Il y a deux ans, on m'a diagnostiqué une hypothyroïdie, je suis vue par un endocrinologue, je bois de la L-thyroxine à une dose de 50 mcg par jour. Maintenant, nous planifions activement une grossesse avec mon mari, subissant un examen de routine. Selon les résultats des analyses des hormones TSH à la limite supérieure de la norme, T3 et T4 sont normaux. Le médecin insiste pour augmenter la dose d'hormones à 75 mg / jour, en liant cela à la grossesse à venir. Est-ce justifié?

Bonjour Evgenia! Pour répondre en détail à votre question, vous devez connaître de nombreuses nuances, de l'histoire de votre maladie à la dynamique des tests de laboratoire au cours des derniers mois. Mais en général, je suis d'accord avec votre médecin: sans augmenter la dose de L-thyroxine dans les premiers stades de la grossesse, vous pouvez développer une hypothyroïdie subclinique, puis manifeste.

Dans ce cas, la correction de l'hormonothérapie est une mesure préventive pour préserver votre santé et votre port normal du fœtus.

Hormones - que sont-elles? Ce sont les substances les plus importantes qui participent à la régulation de divers processus: le métabolisme, l'activité reproductrice et l'état mental et émotionnel d'une personne. La TSH chez la femme est une hormone stimulant la thyroïde, dont les indicateurs peuvent indiquer des changements dans le corps.

Données générales sur l'hormone stimulant la thyroïde, conjointement avec T3 et T4

La TSH est l'un des régulateurs les plus importants de la glande thyroïde, qui, avec les hormones T3 et T4, favorise la formation de nouveaux globules rouges, l'échange de chaleur et d'autres processus dans le corps

TTG - que signifie cet acronyme? L'hormone stimulant la thyroïde, ou thyrotropine, est le régulateur le plus important qui contrôle le fonctionnement de la glande thyroïde. Elle est responsable de la production de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3). Ces derniers, à leur tour, sont responsables de l'activité du système reproducteur, des processus métaboliques des graisses, des protéines et du bon fonctionnement du muscle cardiaque et du fonctionnement des vaisseaux sanguins.

La TSH, associée à la T3 et à la T4, favorise la production de glucose, participe à l'échange thermique et contrôle la production d'érythrocytes.

Une caractéristique de l'hormone stimulant la thyroïde est que le niveau de son contenu fluctue et a un caractère quotidien. Sa valeur la plus élevée est enregistrée à 3 heures du matin, et de 9 heures à 18 heures, ce chiffre diminue.

La thyrotropine est produite par la glande pituitaire, située dans le cerveau. La norme des hormones thyroïdiennes chez les femmes et les hommes a des normes différentes et à des âges différents, elles diffèrent.

Important! La norme de T3 et T4 en TSH pour les femmes dépend de leur âge. Si la lecture de la TSH s'écarte du niveau normal, cela peut indiquer des maladies des glandes surrénales ou de l'hypophyse, en raison desquelles la glande thyroïde commence à mal fonctionner. Des fluctuations de la teneur en TSH et des écarts par rapport à la norme sont également observés pendant les périodes d'instabilité hormonale - pendant la grossesse, pendant la période de lactation, ainsi que pendant la ménopause.

Taux de contenu TSH chez les femmes en fonction de l'âge

Le niveau admissible de TSH chez la femme est un indicateur qui dépend directement de l'âge, du statut hormonal, de la présence de pathologies acquises ou congénitales. Pendant 20 ans, 40 ans, 50 ans, l'indicateur admissible est différent. Pour déterminer la norme ttg chez la femme par âge, le tableau des normes acceptables aidera, pour différentes tranches d'âge et pendant la grossesse:

Il est à noter que, à mesure que le corps vieillit, la fonction de la glande thyroïde diminue, par conséquent, chez la femme après 50 ans (plus souvent entre 60 et 70 ans), la limite inférieure de l'indice TSH est de 0,4 μMu / ml, la limite supérieure est de 10 μMe / ml.

Les fluctuations des taux de TSH sont associées à des besoins différents pour cette hormone à différents stades de la vie.

Outre le niveau de TSH, il est également nécessaire de prendre en compte les indicateurs de T3 et de thyroxine (T4). La norme pour le premier est d'environ 3,5 - 0,8 μIU / ml, T3 libre - 2,62-5,69 pmol / l.

La norme de T4 chez la femme est de 0,8 à 1,8 μUI / ml, la T4 libre est de 9 à 19 pmol / l.

Cette hormone, la thyroxine T4, joue un rôle important dans le développement sexuel des filles. Son niveau affecte la synthèse des hormones sexuelles.

Si la TSH est abaissée, les filles présentent les écarts suivants:

• ralentir le processus de la puberté;
• apparition retardée des règles;
• la croissance des glandes mammaires ralentit;
• la taille du clitoris et des lèvres sont plus petites;
• il n'y a pas d'intérêt naturel pour la sexualité.

Lorsque les filles de moins de 8 ans ont une augmentation prolongée de la TSH, la puberté survient prématurément. Cela se manifeste par une hypertrophie des glandes mammaires à un âge précoce, un début précoce des règles et la couverture des poils des aisselles et du pubis.

Remarque! Chez la femme enceinte, le taux d'hormone thyrotropine diffère des données indiquées dans le tableau. À chaque trimestre, ses indicateurs changent:

• au premier trimestre, l'indice TSH varie de 0,1 à 0,4 μMu / ml;
• dans le second - 0,2-2,8 μMe / ml;
• dans le troisième, de 0,4 à 3,5 μMu / ml.

Au cours de l'examen, les spécialistes accordent une attention particulière aux modifications des hormones TSH et T4, T3. Il est recommandé de vérifier régulièrement leur niveau pendant la grossesse, après l'âge de 40 ans (avant la ménopause) et après 60 ans.

La photo montre un exemple de tableau pour l'étude immunologique du groupe thyroïdien TSH - T3 total, T3 libre, T4 total, T4 libre, thyroglobuline, globuline liant la thyroxine, A / T à la thyroglobuline, A / T à la peroxydase thyroïdienne, A / T au récepteur TSH.

Quand devrais-je être testé pour TSH?

En cas de problèmes avec l'hormone TSH, il n'y a pas de symptômes prononcés, par conséquent, si des problèmes sont observés dans de nombreux «points» du corps à la fois, l'analyse des hormones doit être effectuée en premier.

Sachant de quoi la TSH est responsable, il est nécessaire de réaliser l'importance de la recherche hormonale en temps opportun pour la santé d'une femme à différentes années de la vie et ses capacités reproductives.

Une analyse de la teneur en TSH dans le sang chez la femme doit être effectuée si certains écarts sont observés:

• troubles psychologiques et neurologiques: et, troubles du sommeil, irritabilité, apathie, agression déraisonnable;
• léthargie et faiblesse constantes;
• diminution de la libido;
• douleur dans la gorge;
• actif jusqu'à la calvitie;
• incapacité de tomber enceinte pendant une longue période;
• - absence de menstruation pendant plusieurs cycles menstruels;
• la température descend souvent en dessous de 36 degrés;
• prendre du poids en l'absence d'appétit;
• augmentation de l'appétit difficile à contrôler;
• maux de tête persistants qui ne disparaissent pas;
• la glande thyroïde contient des phoques;
• dysfonctionnement musculaire;
• tremblant sur tout le corps, en particulier dans les membres supérieurs.

En outre, les femmes adultes effectuent une analyse TSH dans les cas suivants:

• si vous soupçonnez la présence de maladies auto-immunes;
• lors de la planification d'une grossesse afin de prévenir les anomalies génétiques chez un enfant;
• au cours du traitement de certaines maladies pour suivre l'efficacité des mesures prises;
• si un dysfonctionnement thyroïdien a déjà été détecté lors d'un examen de routine.

À la suite de l'étude, un spécialiste peut constater que les niveaux d'hormone TSH sont normaux, augmentés ou diminués. Les écarts se reflètent dans le système reproducteur féminin et son état général.

Les principales raisons de l'augmentation des taux de thyrotropine et l'approche du traitement

Si la TSH est élevée chez les femmes, qu'est-ce que cela signifie? L'augmentation de la TSH chez les femmes est le résultat d'un certain nombre de troubles pathologiques dans le travail des organes internes. Ceux-ci inclus:

• processus tumoraux affectant la glande pituitaire;
• insuffisance surrénalienne;
• dommages à la glande thyroïde - tumeur, traumatisme, rayonnement;
• la gestose est une complication de l'évolution de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par l'apparition de protéines dans les urines, une augmentation du niveau d'œdème artériel, latent et visible.

Les autres facteurs qui augmentent la concentration de TSH, l'hormone thyréostimuline, sont les suivants:

• manque d'iode dans le corps;
• activité physique excessive;
• interventions chirurgicales liées à la glande thyroïde;
• prendre certains médicaments - antipsychotiques, antiémétiques et anticonvulsivants;
• les troubles mentaux;
• une opération effectuée pour retirer la vésicule biliaire;
• prédisposition génétique.

Si le taux de TSH admissible chez la femme est augmenté, les symptômes suivants sont observés:

• échec du cycle menstruel - écoulement peu abondant, accompagné de sensations douloureuses, saignements utérins, absence complète de menstruation;
• sensation de frissons, frissons;
• la fréquence cardiaque ralentit à moins de 55 battements par minute;
• gain de poids tangible;
• perturbation du fonctionnement du système digestif, qui se manifeste par un retard de la vidange gastrique;
• gonflement des paupières, des lèvres, des membres;
• faiblesse musculaire.

Remarque! Dans le cas où un taux élevé de thyrotropine est associé à un adénome hypophysaire, des symptômes spécifiques sont observés - vision chutes, apparition de douleurs régulières dans la tête, localisées dans la région temporale, des taches sombres ou transparentes apparaissent dans le champ de vision.

Si l'hormone stimulant la thyroïde est contenue à une concentration supérieure à 4 μUI / ml, une thérapie combinée est indiquée, qui comprend l'apport d'iodure de potassium et d'hormone thyroïdienne.

De plus, si la TSH est élevée, un régime alimentaire est prescrit, dont le respect rétablira l'équilibre des hormones, saturera le corps avec des substances telles que le manganèse, le sélénium et le cobalt - ce sont eux qui contribuent à l'absorption de l'iode par le corps. À un rythme surestimé, un système de nutrition correctement organisé est nécessaire - c'est une garantie de la restauration des processus métaboliques.

Facteurs de réduction du niveau de TSH dans le corps d'une femme

Si la TSH d'une femme est faible, cela peut indiquer:

• processus tumoral bénin affectant la glande thyroïde;
• dommages à l'hypophyse, provoqués par un stress mécanique;
• maladie de Graves;
• insuffisance hypothalamo-hypophysaire;
• maladie de Plummer.

De plus, la TSH peut augmenter en raison d'une surcharge émotionnelle, de situations stressantes et d'un déficit calorique.

Dans les conditions dans lesquelles la valeur admissible de l'hormone TSH est abaissée, les manifestations suivantes sont observées:

• perte de poids soudaine et déraisonnable;
• fragilité du tissu osseux, qui se manifeste par des douleurs osseuses, des fractures fréquentes, des caries multiples;
• palpitations cardiaques, accompagnées d'une augmentation des artères;
• sensation de cran dans les yeux;
• fragilité des ongles et leur croissance lente;
• transpiration et sensation de chaleur;
• augmentation de l'appétit;
• sautes d'humeur rapides;
• selles fréquentes;
• attaques de faiblesse des muscles individuels du corps et des membres.

Un faible TSH nécessite un traitement. Habituellement, le médecin vous prescrira des médicaments contenant de l'hormone thyréostimuline à différentes doses. Pendant le traitement, il est recommandé d'exclure les aliments riches en graisses et en cholestérol de l'alimentation, pour augmenter la quantité de légumes consommés.

Comment déterminer le niveau de l'hormone thyrotropine?

Un test spécial est effectué conformément à un certain nombre de règles strictes qui vous permettent d'obtenir le résultat le plus précis

Les causes et les conséquences des changements du niveau normal de TSH sont une question importante lors de l'examen de ce problème. La violation peut entraîner des complications telles que l'infertilité, l'interruption spontanée de la grossesse, les pathologies fœtales acquises au cours du développement intra-utérin, le décollement prématuré du placenta.

Pour déterminer si le niveau de TSH chez les femmes est normal, un test spécial doit être effectué. Avant cette procédure de diagnostic, vous devez vous familiariser avec les règles pour réussir correctement l'analyse pour déterminer les indicateurs de TSH et T4 libres, ainsi que T3.

• Pour obtenir un résultat de haute qualité, les femmes doivent faire un don de sang le matin, de 8 à 12 heures, car la plus grande quantité d'hormone est produite pendant cette période;
• il est conseillé d'effectuer le test à jeun et, deux jours avant, d'abandonner les aliments gras;
• quelques jours avant la procédure, il est recommandé d'arrêter de boire de l'alcool et de fumer;
• deux jours avant le test, vous ne devez pas utiliser de médicaments contenant des hormones stéroïdes et thyroïdiennes;
• avant le diagnostic, vous devez vous abstenir de tout stress émotionnel.

Un test pour déterminer les indicateurs de TSH et de T4 libre, ainsi que de T3, permettra d'identifier les maladies qui constituent une menace sérieuse pour la vie d'une femme. Il est important de subir cette procédure en temps opportun pour les femmes enceintes, ainsi que pour celles qui ont une prédisposition héréditaire aux troubles hormonaux. Cette règle s'applique également aux femmes après 50 ans, chez qui, à mesure que le corps vieillit, tous les processus internes ralentissent. Une TSH hormonale augmentée ou diminuée chez les femmes dans presque tous les cas indique des anomalies dans le travail des organes internes.

Sachant de quoi est responsable l'hormone thyréostimuline chez la femme, il est nécessaire de se rendre compte de l'importance d'un diagnostic rapide de son niveau, de l'identification des pathologies et de leur traitement. La norme de TSH chez les femmes diffère selon l'âge, ce qui est associé à un changement du besoin tout au long de la vie. Pour déterminer si ces indicateurs sont normaux, seul un spécialiste peut utiliser un test de t3 t4 ttg la norme chez les femmes.