Pourquoi un patient atteint de mésothéliome pleural veut-il toujours dormir? Mésothéliome pleural: stades, symptômes, méthodes modernes de traitement. Symptômes et signes du mésothéliome

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Mésothéliome malin Est un type rare de cancer qui survient dans la fine couche de tissu qui recouvre la plupart des organes internes (mésothélium).

Les médecins classent le mésothéliome en différents types, en fonction de la partie du mésothélium affectée par la tumeur. Les mésothéliomes affectent le plus souvent les tissus qui entourent les poumons (plèvre). Ce type est appelé mésothéliome pleural malin. D'autres types plus rares de mésothéliome impliquent des tissus dans l'abdomen, autour du cœur et des testicules.

Le mésothéliome est un cancer agressif et très dangereux. Le traitement du mésothéliome est possible, mais la plupart des patients ne peuvent pas être guéris. Au contraire, seuls les soins palliatifs sont possibles, ce qui vise à rendre les derniers mois de la vie plus confortables.

Causes du mésothéliome malin

Une cause courante de cancer est une mutation génétique aléatoire qui transforme les cellules saines en cellules cancéreuses. Ces cellules se multiplient de manière incontrôlable et ne meurent pas comme les cellules normales le devraient. Le résultat est une tumeur cancéreuse qui empoisonne d'autres cellules et perturbe tout le corps. Les causes exactes du mésothéliome sont inconnues. On suppose que le risque de mutation des cellules mésothéliales augmente en raison de la prédisposition génétique, multipliée par l'action de facteurs environnementaux - toxines, infections, etc.

Mésothéliome bénin

Le mésothéliome malin n'inclut pas les autres tumeurs bénignes du mésothélium. Le mésothéliome bénin ne commence pas dans les mêmes cellules que le mésothéliome malin. Dans de rares cas, le mésothéliome bénin peut être très agressif, malgré son nom trompeur. Le mésothéliome bénin ne provoque généralement aucun symptôme. Dans la plupart des cas, ces tumeurs sont détectées par hasard, lors d'examens pour une raison complètement différente. On pense que la principale cause de mésothéliome bénin est l'exposition à l'amiante. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale de la tumeur.

Facteurs de risque du mésothéliome malin

Le principal facteur de risque bien connu de ce type de cancer est l'exposition à l'amiante. L'amiante est un minéral qui est abondant dans la nature. Les fibres d'amiante sont extrêmement résistantes à la chaleur, ce qui en fait un matériau très utile dans la construction. L'amiante a été utilisé dans l'isolation des tuyaux, les systèmes de freinage, les matériaux de finition, etc. Lorsque l'amiante se décompose (par exemple, pendant l'exploitation minière ou l'installation), la poussière monte dans l'air. Si une personne inhale cette poussière, des particules d'amiante se déposent dans les voies respiratoires ou dans le système digestif, ce qui entraîne une irritation des tissus. Une exposition à long terme à l'amiante entraîne une asbestose et un risque accru de mésothéliome.

Cela peut prendre de 20 à 40 ans de travail quotidien avec l'amiante pour entraîner un mésothéliome. Pour certaines personnes, même après 40 ans d'exposition à l'amiante, il n'y a aucun problème. Pour d'autres, un court contact suffit pour qu'une tumeur se développe. Cela suggère qu'il existe encore certains facteurs dont dépend l'apparition du mésothéliome. Par exemple, une prédisposition héréditaire au cancer.

Facteurs de risque possibles:

Antécédents de travail avec l'amiante dans le passé, en particulier au fil du temps.
Vivre dans des zones où l'amiante est extrait ou transformé. Les fibres d'amiante peuvent adhérer à la peau et aux vêtements. De cette manière, le travailleur peut exposer les membres de sa famille au cancérigène. Les personnes qui travaillent avec de l'amiante doivent changer de vêtements et prendre une douche sur place.
Un virus de singe précédemment utilisé dans les vaccins contre la polio. La recherche a montré un lien entre le virus simien SV40 et le mésothéliome. Des millions de personnes ont été exposées au virus SV40 pendant la période de vaccination massive contre la polio dans les années 1950 et 1960. Dès que les scientifiques occidentaux ont découvert le lien de ce virus avec certains types de cancer chez l'homme, le dangereux vaccin a été arrêté.
Radiation. La première sonnette d'alarme a sonné il y a des décennies, lorsque les chercheurs ont lié la substance radioactive dioxyde de thorium au risque de mésothéliome. Le dioxyde de thorium a été largement utilisé en Occident pour la recherche sur les rayons X des années 1920 aux années 1950. La recherche moderne a également trouvé un lien entre la radiothérapie thoracique et le mésothéliome pleural. Un tel rayonnement est prescrit pour le cancer du sein ou le lymphome.
Histoire de famille. Le mésothéliome chez les parents sanguins est l'un des facteurs de risque de cette maladie, mais certains scientifiques estiment que cette théorie n'est pas suffisamment étayée.

Symptômes du mésothéliome malin

Les symptômes de la maladie dépendront en grande partie de l'emplacement de la tumeur.

Les tumeurs peuvent être les suivantes:

1. Mésothéliome pleural.

C'est le mésothéliome, qui est formé à partir du tissu entourant les poumons. C'est le type de mésothéliome le plus courant.

Les symptômes comprennent:

Dyspnée.
Toux douloureuse.
Douleur thoracique.
Des bosses inhabituelles sous la peau sur la poitrine.
Perte de poids inexpliquée.

2. Mésothéliome péritonéal.

Il provient des cellules du mésothélium de la cavité abdominale.

Les symptômes comprennent:

Douleur abdominale.
Agrandissement de l'abdomen.
Des bosses dans l'abdomen.
Perte de poids inexpliquée.

3. Autres formes de mésothéliome.

Les mésothéliomes d'autres localisations sont si rares que pas assez d'informations ont été collectées à leur sujet. Leurs manifestations dépendent de l'organe affecté. Le mésothéliome péricardique, qui affecte le sac péricardique, peut causer des problèmes cardiaques, des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques. Le mésothéliome dans la région testiculaire provoque des symptômes correspondants.

Quand devrais-je consulter un médecin?

Si vous développez des symptômes inhabituels, consultez votre médecin. Les manifestations externes du mésothéliome ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer d'autres maladies. Seul un médecin pourra comprendre ce problème. Vous pourriez avoir besoin d'un examen détaillé - ne négligez pas les conseils d'un spécialiste.

Diagnostic du mésothéliome malin

Si vous présentez des symptômes évocateurs d'un mésothéliome, votre médecin effectuera un examen physique et demandera plusieurs tests diagnostiques. Ceux-ci comprendront une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie, qui peut produire une image d'une tumeur suspecte. En fonction des résultats de la tomodensitométrie, des tests supplémentaires peuvent vous être demandés, y compris une biopsie de la tumeur. Une biopsie, une procédure pour enlever un morceau de tumeur pour le test, est le seul moyen de confirmer ou d'exclure le mésothéliome.

En fonction de l'emplacement de la tumeur, le médecin peut choisir les méthodes suivantes:

Aspiration avec une seringue. Le médecin aspire une petite quantité de liquide ou de tissu avec une longue aiguille qui est insérée à travers la peau directement dans la tumeur.
Thoracoscopie. Cette procédure permet au chirurgien de voir l'intérieur de vos seins. Une ou plusieurs petites entailles sont effectuées entre les côtes. Une caméra miniature sur un tube flexible est insérée à l'intérieur - cette procédure est également appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). Ensuite, à l'aide d'instruments spéciaux, le chirurgien prélève un échantillon de tissu pour analyse.
Laparoscopie. Cette technique permet au chirurgien d'effectuer des opérations sur les organes abdominaux par des incisions miniatures. Grâce à ces incisions, le chirurgien insère une caméra vidéo et des instruments dans la cavité abdominale, puis effectue une biopsie, guidée par un moniteur dans la salle d'opération.
Thoracotomie. Lors de cette opération, le thorax du patient est ouvert afin d'examiner attentivement les poumons et de faire toutes les manipulations nécessaires.
Laparotomie. Il s'agit d'une opération au cours de laquelle une grande incision est pratiquée dans l'abdomen, permettant au chirurgien d'examiner les organes internes à la recherche de la cause d'une maladie particulière. Avec la laparotomie, vous pouvez prélever un échantillon de la tumeur.

Ensuite, un échantillon du néoplasme suspect est examiné au microscope. Les cellules de mésothéliome sont visuellement différentes des cellules saines, ce qui permet au médecin de confirmer le diagnostic. Le type et le stade du cancer détermineront le prochain plan de traitement.

Pour déterminer le degré de mésothéliome pleural, une échelle de grade I à IV est utilisée. Le premier degré correspond à une tumeur limitée de petite taille et le quatrième degré correspond à un cancer de grande envergure. Pour les autres mésothéliomes, les médecins américains ne distinguent pas les degrés séparés, car ces tumeurs sont rares et mal connues.

Pour clarifier le stade du mésothéliome pleural, les procédures suivantes sont utilisées:

Radiographie pulmonaire.
Tomodensitométrie de la poitrine et de l'abdomen.
Imagerie par résonance magnétique.
Tomographie par émission de positrons.

Traitement du mésothéliome malin

Le traitement dépendra de l'état de santé du patient, du stade et de l'emplacement de la tumeur. Malheureusement, le mésothéliome est très agressif et ne peut pas être guéri dans la plupart des cas. Le mésothéliome est généralement diagnostiqué à un stade tardif, lorsque la tumeur ne peut plus être enlevée. Discutez de votre état et des objectifs de traitement avec votre médecin. Certaines personnes sont prêtes à essayer tout ce qui est possible, même s'il s'agit d'un traitement expérimental, ce qui signifie des effets secondaires imprévisibles, afin d'avoir la moindre chance. D'autres veulent juste que le reste de leur vie soit aussi confortable que possible, sans douleur ni autres symptômes.

1. Traitement chirurgical.

Le mésothéliome doit être enlevé chirurgicalement le plus tôt possible. Parfois, il est impossible d'éliminer complètement la tumeur.

Dans ce cas, les chirurgiens peuvent essayer d'atténuer les symptômes de la maladie:

Chirurgie pour réduire l'accumulation de liquide dans les poumons. Le mésothéliome pleural peut provoquer une accumulation de liquide dans les poumons, rendant la respiration difficile et douloureuse (épanchement pleural). Le chirurgien peut insérer un cathéter dans la poitrine pour drainer le fluide. Le médecin peut également injecter des médicaments dans l'espace pleural pour arrêter toute accumulation de liquide.
Chirurgie pour enlever les tissus de la poitrine ou de l'abdomen. Les chirurgiens peuvent enlever une partie des tissus entre les côtes ou dans l'abdomen pour soulager les symptômes causés par le mésothéliome.
Chirurgie pour enlever partiellement la tumeur. Si la tumeur ne peut pas être enlevée complètement, les médecins essaieront au moins d'en retirer autant que possible. Cela peut prolonger la vie du patient.
Chirurgie pour enlever le poumon et les tissus environnants. Le retrait du poumon affecté et des tissus environnants peut aider certaines personnes. Les médecins peuvent alors appliquer des doses élevées de rayonnement sans se soucier d'endommager les poumons.

2. Chimiothérapie.

Les médicaments de chimiothérapie tuent les cellules cancéreuses. Dans la chimiothérapie systémique, les molécules de médicaments voyagent dans tout le corps, tuant les cellules cancéreuses qui ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement. La chimiothérapie peut être administrée soit avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante), soit après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante). Dans le premier cas, l'opération est facilitée et dans le second, la probabilité d'une rechute de la maladie diminue.

Les agents chimiothérapeutiques peuvent être chauffés et injectés directement dans l'abdomen (chimiothérapie intrapéritonéale) pour le mésothéliome péritonéal, ou dans la poitrine (chimiothérapie interpleurale) pour les tumeurs pleurales. Avec cette méthode d'administration, les médicaments fonctionnent mieux, causant moins de dommages aux cellules saines dans d'autres parties du corps. Cela permet au médecin de prescrire des doses plus élevées.

3. Radiothérapie.

La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie qui sont dirigés précisément vers la tumeur à l'aide de dispositifs spéciaux. La radiothérapie peut soulager les symptômes chez les personnes atteintes de mésothéliome pleural. En outre, la radiothérapie peut être prescrite immédiatement après la biopsie afin que la tumeur ne se propage pas accidentellement en raison d'une manipulation.

4. Essais cliniques.

Dans certains pays, de nouvelles thérapies sont constamment testées et pourraient devenir la norme pour le traitement du cancer à l'avenir. Les personnes atteintes de mésothéliome à qui le traitement traditionnel ne donne aucune chance peuvent essayer de participer à de tels essais. Il faut se rappeler que personne ne peut garantir une guérison. De plus, les traitements expérimentaux peuvent provoquer des effets secondaires imprévisibles. Vous devriez parler à votre médecin de l'inscription à de tels essais et discuter des avantages et des inconvénients.

De nombreux essais cliniques en cours étudient les effets de nouveaux médicaments ciblés contre le cancer. Ces médicaments ne devraient tuer que les cellules cancéreuses ayant des caractéristiques spécifiées, sans nuire aux autres cellules.

Parmi les nouveautés, il y a des agents qui suppriment l'angiogenèse - la création de nouveaux vaisseaux dans les tissus. Le fait est que tous les tissus de notre corps "construisent" continuellement un réseau vasculaire pour eux-mêmes afin de se développer et de se fournir en sang. Les tumeurs cancéreuses créent le réseau vasculaire le plus rapidement, par conséquent, en ralentissant l'angiogenèse, vous pouvez forcer la tumeur à «mourir de faim». Les chercheurs pensent que les inhibiteurs de l'angiogenèse sont l'avenir du traitement de nombreux types de cancer.

Complications du mésothéliome malin

Si le mésothéliome pleural se développe dans la poitrine, il peut comprimer les structures vitales de cette zone.

Cela provoque de telles complications:

Respiration difficile.
Avaler des problèmes.
Douleur et inconfort dans la poitrine.
Gonflement du cou et du visage dû à la compression des veines.
Douleur intense due à la compression de la moelle épinière.
L'épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural.

Prévention du mésothéliome malin

La principale mesure de prévention du mésothéliome est d'éviter l'amiante au travail et à la maison. Cette substance est reconnue comme la principale cause du mésothéliome.

Travailleurs susceptibles d'entrer en contact avec de l'amiante:

Fabricants d'isolation et de matériaux de construction.
Les mineurs.
Les constructeurs navals.
Constructeurs de construction.
La mécanique automobile.

Des précautions de sécurité strictes doivent être respectées lors du travail avec de l'amiante!

De plus, vous devez protéger votre maison de l'amiante. Les maisons plus anciennes peuvent contenir de l'amiante dans les matériaux isolants, les carreaux, etc. Dans de nombreux cas, il est beaucoup plus dangereux d'enlever ce matériau que de le laisser seul. Si vous commencez à briser l'amiante, des particules de poussière dangereuses s'élèveront dans l'air. Les experts américains ne recommandent pas de démonter vous-même les matériaux en amiante. Ces travaux doivent être effectués par des spécialistes, en respectant les précautions de sécurité.

Le mésothéliome (mésothéliome) est une tumeur qui se forme à partir des cellules du mésothélium. Le mésothélium est une couche de cellules qui recouvre les membranes séreuses, qui à leur tour tapissent de nombreux organes et la cavité corporelle.

Le mésothéliome est une maladie rare qui affecte la surface de la plèvre (membrane des poumons), la membrane du péritoine et parfois le péricarde. Une tumeur de cette nature, en raison de sa croissance rapide, métastase vers les organes voisins en peu de temps. Le tabagisme et l'inhalation de vapeurs d'amiante sont considérés comme les principales causes de la formation de mésaliome.

La maladie survient dans la plupart des cas chez les hommes de plus de 50 ans.

Une tumeur mésothéliale peut être à la fois bénigne et maligne avec un mauvais pronostic pour le patient. Ces dernières années, le taux d'incidence a considérablement augmenté. Le Royaume-Uni occupe la première place dans l'incidence du mésothéliome parmi les pays européens.

Classification

Le mésothéliome bénin est appelé fibreux. Il a la forme d'un nœud (mésothéliome nodulaire). Pendant longtemps, il peut être asymptomatique, ne pas donner de métastases. Une tumeur maligne est diffuse et survient dans 75% des cas de morbidité. N'ayant pas de limites claires, au fur et à mesure qu'il grandit, il écarte les tissus adjacents. Dans ce cas, les parois mésothéliales sont recouvertes de petites papilles.

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En pratique médicale, il existe une classification TNM des lésions oncologiques de la plèvre:

• T0 - tumeur primaire, dont le foyer n'est pas détecté;
• T1 - lésion unilatérale d'une feuille pleurale;
• T2 - la formation maligne affecte les poumons, le péricarde et le diaphragme;
• T3 - le cancer envahit les os de la poitrine et des côtes;
• T4 - la tumeur est détectée dans les organes du côté opposé;
• N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques;
• N1 - foyer secondaire, situé dans la partie inférieure du poumon;
• N2 - il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin;
• N3 - la présence de plusieurs métastases dans le médiastin et les poumons.

Causes de la maladie

Le principal facteur d'apparition et de développement du mésothéliome est l'effet cancérigène de l'amiante minéral.

Ils entrent en contact avec lui lors de son extraction dans les mines, dans la production de matériaux de construction et dans la fabrication du verre. L'amiante, qui s'accumule dans les membranes séreuses dès le plus jeune âge, peut provoquer une tumeur après plusieurs décennies.

La survenue d'un mésothéliome peut également être affectée par:

• Prédisposition génétique à la maladie;
• Produits chimiques émis dans les grandes industries (cuivre, nickel, béryllium, paraffine liquide, polyuréthane, etc.);
• Virus SV-40;
• Radiation dans le traitement d'autres cancers.

Les hommes contractent le mésothéliome 8 fois plus souvent que les femmes. Cela est dû à des activités professionnelles plus difficiles.

Symptômes de mésothéliome

Mésothéliome pleural

Le type de tumeur le plus courant est le mésothéliome pleural, qui survient chez les hommes plus âgés. Après le début de la croissance, la tumeur peut être asymptomatique pendant de nombreuses années.

Ayant atteint une certaine taille, le néoplasme se fait sentir par les symptômes suivants:

• Toux violente, parfois avec hémoptysie;
• Difficulté à respirer
• Douleur dans la poitrine due à la croissance de la tumeur dans les côtes;
• Manque d'appétit et perte de poids soudaine;
• Dyspnée;
• Se sentir mal, faiblesse;
• Diminution des performances;
• Chaleur.

La maladie peut être accompagnée de fièvre.

Vidéo - Mésothéliome malinplèvre

Mésothéliome abdominal

La maladie survient chez les hommes de plus de 50 ans. Il est accompagné de douleur, de ballonnements, d'indigestion, d'éructations, de hoquet et de flatulences. La croissance tumorale peut entraîner une ascite, une accumulation de liquides dans le péritoine. Pour cette raison, une augmentation de l'abdomen se produit.

L'excision chirurgicale est utilisée comme traitement pour une telle tumeur. Avec le mésothéliome inopérable, un traitement complexe est prescrit avec l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Mésothéliome péricardique

Sous cette forme, la tumeur est extrêmement rare. Il se fait sentir, atteignant une taille impressionnante. Ceci s'accompagne de symptômes tels que: douleur thoracique, dysfonctionnement du système cardiovasculaire (hypotension, insuffisance cardiaque, arythmie, tachycardie, angine de poitrine), transpiration, gonflement des membres, suffocation, perte de conscience. Une telle tumeur peut entraîner une crise cardiaque.

Mésothéliome testiculaire

Une telle tumeur est bénigne. Formé à partir de la membrane séreuse du testicule. Elle se caractérise par une augmentation de l'organe affecté, des douleurs à l'aine et au bas du dos. Avec une détection rapide de la maladie à un stade précoce, le pronostic sera favorable.

Diagnostic du mésothéliome

Après examen visuel et palpation, le patient est envoyé pour les procédures suivantes pour un diagnostic précis de la maladie:

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Traitement du mésothéliome

En médecine moderne, il existe plusieurs méthodes de traitement des tumeurs mésothéliales:

• Excision opérationnelle;
• Chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante;
• Radiothérapie (et interopératoire);
• Thérapie génique;
• Immunothérapie.

Avec la méthode chirurgicale de traitement, il n'est pas toujours possible d'exciser complètement la tumeur en raison de son inaccessibilité. S'il est possible d'éliminer la totalité du néoplasme, les zones de tissu sain sont ensuite retirées pour réduire le risque de récidive.

Ablation de la plèvre - la pleurectomie est réalisée à un stade précoce du mésothéliome pleural. À des stades ultérieurs, en plus de la plèvre, il est possible de retirer le poumon, une partie du diaphragme et le péricarde.

Le traitement le plus courant du mésothéliome est la chimiothérapie. La tumeur est affectée par des médicaments puissants qui sont injectés par voie intraveineuse ou dans la plèvre elle-même. Le cisplatine et le pémétrexed sont des médicaments efficaces. La chimiothérapie peut être utilisée comme traitement d'appoint après l'ablation chirurgicale.

Les méthodes ci-dessus de traitement du mésothéliome ne peuvent pas agir comme des méthodes indépendantes. Le médecin sélectionne individuellement un traitement complet, en fonction de l'état du patient et du stade de la maladie.

Le pronostic de la maladie. Étape 4 - combien de temps vivent-ils?

Le pronostic d'une tumeur mésothéliale dépend de nombreux facteurs. C'est le stade de la maladie et la localisation du néoplasme, ainsi que la possibilité de retirer la tumeur de manière opérable. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus le pronostic est favorable.

En l'absence de traitement, l'espérance de vie ne dépasse pas 6 mois. La thérapie de soutien peut la prolonger au maximum 2 ans.

Prévention du mésothéliome

Afin de se protéger de cette terrible maladie, chacun doit savoir que le contact avec l'amiante et d'autres minéraux nocifs provoque le cancer. Ceux dont les activités professionnelles sont liées à l'extraction de l'amiante, travaillent dans les industries, ainsi que les personnes vivant dans les zones industrielles, devraient régulièrement subir des examens médicaux et des tests pour éviter le mésothéliome.

Bien qu'il n'existe pas de traitement unique pour le mésothéliome pleural, les experts estiment que les meilleures chances de survie sont obtenues avec une combinaison de plusieurs traitements. Cette approche du traitement du cancer est connue sous le nom de thérapie multimodale.

Pour le traitement réussi des patients atteints mésothéliome pleural une bonne équipe de différents spécialistes est nécessaire comme x chirurgiens, radiologues, oncologues.

Des médecins de classe mondiale expérimentent constamment la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour trouver la combinaison et le moment les plus efficaces de ces procédures.

Dans un exemple de thérapie multimodale, les médecins pratiquent d'abord une pneumonectomie extrapleurale. Une radiothérapie est ensuite administrée pour réduire le risque de récidive locale du cancer, et la propagation à distance est évitée grâce à la chimiothérapie.

Il existe les méthodes de traitement suivantes:

Chirurgical

La chirurgie est une option de traitement pour les patients atteints de mésothéliome pleural à un stade précoce.

En règle générale, une procédure générale est effectuée, la pleuritectomie / décortication, dans laquelle les médecins retirent la tumeur et la plèvre affectée.

Une option chirurgicale plus agressive, la pneumonectomie extrapleurale (PPE), vise à enlever la plèvre, tout le poumon cancéreux, le diaphragme et le péricarde, qui est la membrane protectrice qui recouvre le cœur.

Chimiothérapie

Le traitement le plus courant du mésothéliome est la chimiothérapie, qui utilise un ou plusieurs médicaments pour tuer les cellules cancéreuses afin de réduire les tumeurs. Si les taux de réussite de cette méthode s'améliorent chaque année, ils sont néanmoins globalement faibles.

L'association cisplatine et pemetrexed (Alimta) est le schéma de chimiothérapie le plus efficace pour le mésothéliome pleural. Les autres agents chimiothérapeutiques efficaces comprennent la gemcitabine, la carboplatine et la doxorubicine.

Bien que les chercheurs n'aient pas encore trouvé de combinaison de médicaments chimiothérapeutiques capables de guérir le mésothéliome pleural, c'est la cible principale d'innombrables essais cliniques.

Radiothérapie

La radiothérapie est l'utilisation d'un faisceau de rayonnement radioactif ionisant pour affecter une tumeur.

Pendant la radiothérapie, les médecins délivrent un rayonnement ciblé qui détruit les cellules cancéreuses et réduit la tumeur. La radiothérapie ne peut pas guérir le mésothéliome pleural, mais elle peut réduire efficacement la douleur thoracique.

L'une des méthodes de radiothérapie les plus efficaces est la radiothérapie à modulation d'intensité. Il est généralement appliqué à intervalles après une chirurgie radicale telle que l'EPP. Cette technique empêche la récidive du cancer dans de nombreux cas.

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées telles que l'immunothérapie et la thérapie génique se concentrent directement sur les cellules cancéreuses sans nuire aux cellules saines. Une approche ciblée entraîne moins d'effets secondaires car les cellules saines restent intactes. Ces traitements sont disponibles en s'inscrivant à un essai clinique ou en visitant un spécialiste du mésothéliome.

Le choix des traitements du mésothéliome pleural dépend de nombreux facteurs. Le stade de la pathologie oncologique affecte le traitement d'une tumeur maligne. Au stade le plus précoce, pour une tumeur localisée, une méthode chirurgicale avec chimiothérapie, une radiothérapie est utilisée. Ce qui empêche les cellules cancéreuses de pénétrer dans d'autres organes et cela dans un tel complexe donne un résultat plus favorable.

Le contenu de l'article

Morbidité mésothéliome pleural est 2-9: 100 000 de la population. Parmi les travailleurs de la production d'amiante, il est 200 à 300 fois plus élevé que chez ceux qui n'ont pas eu de contact avec l'amiante. De 10 à 70% des patients atteints de mésothéliome sont des personnes qui ont été en contact avec de l'amiante au travail.

Anatomie pathologique du mésothéliome pleural malin

À ses débuts, le mésothéliome malin se développe sous forme de granules, de nodules ou de flocons sur la plèvre viscérale et / ou pariétale. Puis la plèvre s'épaissit, les nodules augmentent. La tumeur peut ressembler à une infiltration dense de la membrane séreuse (jusqu'à 2-3 cm d'épaisseur) dans une zone limitée ou s'étendant à toute la plèvre pariétale et viscérale, entourant l'organe sous la forme d'une coquille. Aux stades initiaux de la maladie, une grande quantité d'exsudat séreux ou hémorragique s'accumule dans la cavité pleurale. Une augmentation de la masse tumorale, une infiltration des muscles intercostaux, du diaphragme, du nerf phrénique entraînent une diminution du volume de l'hémithorax affecté. La tumeur à ses derniers stades s'infiltre également dans le péricarde, le cœur, le foie, le poumon, la plèvre controlatérale.
Le mésothéliome est sujet à une dissémination rapide à travers les lacunes lymphatiques de la membrane séreuse. La dissémination est réalisée sous forme de "lymphangite" tumorale et de petites éruptions cutanées au millet. Des métastases d'implantation sont possibles. La métastase aux ganglions lymphatiques régionaux est caractéristique. Les métastases hématogènes ne sont pas exprimées.
Histologiquement les mésothéliomes malins, selon le type dominant, sont divisés en épithélial, fibreux (cellule fusiforme) et mixte (biphasique). Les tumeurs du premier type peuvent être principalement tubulaires ou papillaires, ou une combinaison des deux. La variante papillaire du mésothéliome épithélial a une structure similaire à celle de l'adénocarcinome, ce qui détermine les difficultés de diagnostic différentielles avec les métastases du cancer n-nonsulaire. La structure fibreuse a le plus souvent des mésothéliomes à croissance limitée, qui ressemblent à un sarcome à cellules fusiformes. Une tumeur mixte (biphasique) présente simultanément des signes de mésothéliome épithélial et mésenchymateux. Environ 30% sont épithéliaux, 20-25% sont des mésothéliomes mixtes et mésenchymateux. Dans le diagnostic différentiel du mésothéliome et des lésions métastatiques de la plèvre, les réactions histochimiques et la microscopie électronique sont utiles.

Clinique du mésothéliome pleural malin

L'âge des malades varie de 40 à 70 ans non. L'apparition et l'intensification progressive de la douleur dans la moitié correspondante de la poitrine est l'un des symptômes les plus précoces et les plus persistants. En raison de l'atteinte fréquente de la plèvre recouvrant le diaphragme et de son infiltration, la douleur irradie vers la ceinture scapulaire et / ou vers l'épaule ou l'abdomen. Parfois, la douleur prend un zona dans la nature, simulant une névralgie intercostale, ce qui est la première chose avec l'implication des nerfs intercostaux dans le processus. Lorsqu'une tumeur est localisée dans la plèvre apicale, la douleur peut irradier vers l'omoplate, l'articulation de l'épaule, le bras et le cou. Dans certains cas, le syndrome de Horner se réchauffe. Le tableau clinique dans ce cas ressemble au cancer du poumon apex. Avec le mésothéliome malin, une toux sèche est clairement notée, rarement avec des expectorations. La toux progresse, acquérant un caractère douloureux, dans les stades terminaux, mais il peut y avoir un mélange de sang dans les expectorations. La dyspnée survient chez les patients atteints de mésothéliomes diffus en raison de la présence de liquide dans la cavité pleurale, d'une infiltration tumorale du poumon, d'une limitation de la mobilité du diaphragme et de la paroi thoracique à la suite d'une infiltration tumorale. Dans le même temps, l'essoufflement ne disparaît pas au repos et après la jacuation liquide. Des douleurs au cœur, une tachycardie, une insuffisance pulmonaire et cardiaque, un syndrome de compression de la veine cave supérieure, un enrouement et une dysphagie surviennent lorsque la tumeur se propage au médiastin, la température subfébrile avec des augmentations périodiques à 37-38 ° C survient principalement chez les patients atteints de formes diffuses de mésothéliome. Puglycémie et arthrose hypertrophique peuvent survenir. Les démangeaisons pleurales se développent plus souvent avec le mésothéliome malin diffus. Une grande quantité de liquide et un taux d'accumulation rapide de ses signes pronostiques défavorables. À mesure que la maladie progresse, la quantité de liquide diminue et son évacuation devient plus difficile. L'exsudat hémorragique et séreux se produit également souvent. La durée du développement de la maladie est différente, avec des formes localisées, elle varie de plusieurs mois à 2-4 ans, avec diffuse - de plusieurs mois à 5-6 ans. L'espérance de vie de la plupart des patients ne dépasse pas 2 ans à compter du moment de la détection de la maladie.

Diagnostic du mésothéliome pleural malin

L'examen radiographique révèle presque toujours un épanchement pleural qui occupe plus de la moitié de la cavité pleurale, ce qui rend difficile l'identification d'une tumeur. Avec la progression de la maladie, le volume de l'hémithorax affecté diminue et l'expansion de l'ombre du médiastin et du cœur est révélée. La tomodensitométrie aux rayons X révèle un épaississement de la plèvre avec une bordure interne inégale, des formations nodulaires dans la plèvre interlobaire et médiastinale, des métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin et des ganglions intrapulmonaires. Avec un assombrissement massif, les radiographies surexposées aident à obtenir une image plus claire de la tumeur, à évaluer l'état des côtes, de la plèvre, de l'arbre trachéobronchique et des ganglions lymphatiques intrathoraciques. La tomographie fournit des informations supplémentaires sur l'état du tissu pulmonaire, de l'arbre trachéobronchique et des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Avec une quantité importante de liquide, il est conseillé d'effectuer un examen aux rayons X après son évacuation.

Examen cytologique

L'examen cytologique du liquide pleural permet d'identifier les cellules tumorales chez la moitié des patients atteints de mésothéliome pleural, que l'exsudat soit de nature hémorragique ou séreuse.

Biopsie par ponction percutanée

La biopsie par ponction pleurale percutanée est assez efficace. Les méthodes d'aspiration et de trépanobiopsie des zones altérées de la plèvre, isolées par tomographie ou tomodensitométrie, sont utilisées. La biopsie est réalisée à partir de différentes zones du néoplasme à travers les espaces intercostaux.

Biopsie pleurale ouverte

Une biopsie pleurale ouverte (avec ou sans résection sous-périostée de la côte) doit être réalisée chez les patients suspectés de mésothéliome pleural afin de vérifier morphologiquement le diagnostic dans la zone des formations nodulaires de la plèvre pariétale, en particulier lorsqu'elles sont localisées sur les faces latérale et antérieure de la paroi thoracique.

Thoracoscopie

La thoracoscopie est une méthode très informative pour diagnostiquer les tumeurs pleurales, en particulier dans les premiers stades du développement de la maladie, c.-à-d. lorsque la cavité pleurale n'est pas oblitérée. Une tumeur de la plèvre est caractérisée par un épaississement tubéreux et champignon de la plèvre, des infiltrats en forme de ruban avec de nombreux nodules blanchâtres. La méthode vous permet de prélever du matériel pour un examen cytologique et histologique.

Médiastinotomie diagnostique parasternale

La médiastinotomie diagnostique parasternale est réalisée chez des patients présentant des lésions de la plèvre médiastinale, du médiastin antérieur et des ganglions lymphatiques afin de prélever des morceaux de la tumeur pour examen histologique.

Thoracotomie diagnostique

La thoracotomie diagnostique pour la biopsie doit être préférée en cas de lésion néoplasique limitée de la plèvre, lorsque la possibilité de retirer le néoplasme n'est pas exclue.
Avec la structure papillaire de la tumeur pleurale, il est nécessaire d'exclure la nature métastatique de la lésion - de faire un examen bronchologique pour exclure l'adénocarcinome du poumon, et également d'examiner d'autres organes, dont les tumeurs peuvent devenir une source de métastases de cancer glandulaire dans la plèvre.
Pour toutes les variantes de biopsie tumorale chez les patients suspectés de mésothéliome, il est nécessaire de prévoir la collecte de matériel pour examen pathologique et microscopie électronique.

Traitement du mésothéliome pleural malin

Seule la méthode chirurgicale permet d'espérer le rétablissement du patient. L'indication d'une intervention chirurgicale est une forme limitée de mésothéliome épithélial malin. Le volume de l'intervention chirurgicale est différent - de la résection d'une tumeur pleurale (éventuellement avec des tissus sous-jacents, par exemple, un bord) à la pleuropneumonectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques du poumon et du médiastin (mortalité après), ces opérations extensives sont très élevées - jusqu'à 30-40%, et les résultats à long terme ne sont pas satisfaisants) ... La grande majorité des patients sont indiqués pour une chimiothérapie, une radiothérapie ou un traitement symptomatique.

Chimiothérapie

L'efficacité du traitement médicamenteux anticancéreux dans le mésothéliome pleural est extrêmement faible. À cet égard, les schémas optimaux de polychimiothérapie n'ont pas été développés. Il est devenu rare de ne pas utiliser le schéma CAD (cyclophosphamide, doxorubicine). Les schémas avec Gemzar (GP, GC, (iemOX (Gemzar, oxaliplatine), irinotécan (iPM)) se sont généralisés. Cependant, la chimiothérapie traditionnelle est extrêmement inefficace. Un nouvel attrait du mésothéliome est l'utilisation du pemetrexed (Alimta) en association, en particulier, avec le cisplatine.
Efficacité de la radiothérapieainsi que la chimiothérapie, ce n'est absolument pas 1ka. Il peut être utilisé pour soulager la douleur, mais dans ce cas, l'effet est minime.
Prévoir avec mésothéliome malin défavorable.

Le mésothéliome est un néoplasme des cellules des membranes séreuses qui recouvrent les cavités corporelles et de nombreux organes internes. La maladie est assez rare, le plus souvent la plèvre est touchée (jusqu'à 75% des cas), moins souvent le péritoine (jusqu'à 20%) et encore moins souvent le péricarde. La majorité des patients sont des hommes de plus de 50 ans, bien que le développement d'une tumeur soit possible même chez les jeunes enfants.

localisation du mésothéliome

Le mésothéliome peut être bénin, mais dans la plupart des cas, la tumeur est maligne, plutôt agressive et de mauvais pronostic. Bien que la maladie soit considérée comme rare, il y a eu une augmentation constante du nombre de patients atteints de mésothéliome ces dernières années, et une augmentation significative du nombre de cas de tumeurs est attendue d'ici 2020. Parmi les pays européens, le Royaume-Uni est en tête dans cette maladie, où il y a dix ans, le taux de mortalité par mésothéliome dépassait celui de et.

L'effet de certains, en particulier de l'amiante, est retardé dans le temps et apparaît après 20 à 50 ans.Par conséquent, une augmentation significative du nombre de cas de tumeurs est prévue dans les pays où, à la fin du siècle dernier, il y avait une extraction active de l'amiante. Ainsi, l'ex-URSS se classait en 1984 au premier rang dans la production d'amiante, il est donc naturel de s'attendre à une augmentation de l'incidence du mésothéliome d'ici 2020-25 en Russie.

Le mésothéliome aux premiers stades de développement peut être asymptomatique, mais sa progression régulière et sa propagation sur les téguments séreux conduisent à de graves dysfonctionnements des organes internes. La lutte contre cette tumeur est extrêmement problématique, et même avec l'utilisation de tout le spectre des mesures anticancéreuses, le pronostic continue d'être décevant: la plupart des patients décèdent dans l'année suivant le diagnostic.

Causes de mésothéliome

les particules d'amiante pénètrent dans le mésothélium

Indépendamment de la localisation de la tumeur, on pense que l'amiante est le principal facteur de mésothéliome.Ce minéral est capable de pénétrer dans les membranes séreuses, de s'y accumuler et, après plusieurs décennies, de montrer son effet cancérigène.

D'autres raisons sont notées:

• Certains produits chimiques (nickel, paraffine liquide, cuivre, etc.) qui agissent comme des risques professionnels.
• Prédisposition génétique (cas familiaux de mésothéliome).
• Radiothérapie pour d'autres tumeurs malignes.

L'amiante est un minéral extrêmement dangereux dont de petites fibres peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et être transportées avec le flux lymphatique vers le tégument séreux, généralement la plèvre. Son contact se produit lors du travail dans les mines, où il est extrait, dans la production de matériaux de construction, dans l'industrie du verre. La population vivant à proximité des lieux de son extraction est également menacée. Habituellement, une rencontre avec un cancérigène se produit à un jeune âge et la maladie se développe beaucoup plus tard, par conséquent, certains patients peuvent nier le fait de travailler dans des conditions aussi nocives.

Parmi les cas, il y a 8 fois plus d'hommes que de femmes. Il est probable que cela soit dû aux particularités de l'activité professionnelle, car les hommes sont plus susceptibles de travailler dans des productions dangereuses et difficiles. En contact avec des cancérogènes à un jeune âge, ils rencontrent un mésothéliome vers les 50 ans. Les patients plus jeunes et même les enfants sont minoritaires.

Types et manifestations du mésothéliome

Le mésothéliome est une tumeur primaire qui se développe à partir de cellules de la muqueuse séreuse des organes et des cavités. Au stade initial, il ressemble à de petits foyers ou nodules qui augmentent ou se répandent progressivement sur toute la surface du mésothélium. Selon les caractéristiques de la croissance, il y a nodal forme mésothéliome et diffuserlorsque le néoplasme enveloppe l'organe affecté comme une coquille.

En grandissant entre les couches de la plèvre, du péricarde ou du péritoine, la tumeur provoque un processus inflammatoire et la production d'une grande quantité de liquide (exsudat tumoral), qui survient chez la plupart des patients et provoque une évolution sévère de la maladie. L'épanchement dans la cavité séreuse entraîne une compression des organes et une violation de leur fonction.Par conséquent, le résultat est souvent respiratoire, insuffisance cardiaque, occlusion intestinale.

Les caractéristiques histologiques de la tumeur permettent de distinguer plusieurs de ses variantes:

1. Épithélioïde, ressemblant et représentant la plupart des cas de mésothéliome.
2. Sarcomateux (similaire), caractérisé par l'évolution la plus agressive et un mauvais pronostic.
3. Mixte, lorsqu'il est possible de détecter des zones de la tumeur, construit comme un adénocarcinome et comme un sarcome.

Le mésothéliome malin se propage rapidement le long de la surface de la membrane séreuse, se développe dans les organes et tissus environnants, les endommageant, et principalement par la voie lymphogène. La croissance de la tumeur entraîne une déplétion et un dysfonctionnement rapides des organes vitaux.

Mésothéliome pleural

Le mésothéliome pleural est le type de maladie le plus courant chez les hommes plus âgés qui ont été en contact avec l'amiante. Ayant commencé la couche de croissance, la tumeur ne donne aucun symptôme caractéristique pendant plusieurs années. À mesure que son volume augmente, les patients commencent à s'inquiéter de:

• Dyspnée;
• Douleur thoracique;
• Toux;
• Fièvre;
• La faiblesse;
• Perte de poids.

Dans certains cas, la maladie ne se manifeste que par de la fièvre ou une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale, ce qui est plus typique des formes diffuses de croissance tumorale.

Les symptômes les plus courants du mésothéliome sont l'essoufflement, suivi de la toux. De nombreux patients ont tendance à ignorer ces symptômes, en les expliquant par des changements liés à l'âge, des maladies chroniques du système broncho-pulmonaire (en particulier chez les fumeurs) et des problèmes cardiaques. Accession syndrome douloureuxparfois assez intense, inexplicable fièvres, perceptible perte de poids sont alarmants et obligés d'exclure la croissance d'un néoplasme malin.

Jusqu'à 80% des patients atteints de mésothéliome pleural souffrent exsudatif pleurésie, lorsqu'une quantité importante de liquide séreux-fibrineux ou sanglant se forme constamment dans la cavité thoracique. Une telle pleurésie donne non seulement un syndrome douloureux prononcé, mais aggrave également l'essoufflement dû à la compression du tissu pulmonaire et, avec une quantité importante d'exsudat, un déplacement médiastinal, des arythmies et une insuffisance cardiaque sont possibles.

stades de développement du mésothéliome pleural

La tumeur se propage rapidement le long des deux couches de la plèvre, peut pénétrer dans le péricarde, le diaphragme, la cavité abdominale, se développer dans les côtes et les muscles de la paroi thoracique. En se développant dans la région du larynx, le mésothéliome provoque des troubles de la voix et la capacité à reproduire des sons, une dysphagie (difficulté à avaler). Les métastases du mésothéliome se trouvent dans les ganglions lymphatiques régionaux opposés au poumon, la chemise cardiaque.

Mésothéliome péritonéal

Le mésothéliome péritonéal survient parfois moins souvent que les lésions pleurales, mais ils ont une cause commune - le contact avec l'amiante. Les symptômes de la tumeur aux premiers stades sont subtils et ne dérangent pas trop le patient, car de nombreuses personnes ressentent une gêne abdominale et même des douleurs, en particulier les personnes âgées. Une nouvelle augmentation des symptômes sous forme de vomissements, de diarrhée, de nausées, de perte de poids sévère et une augmentation de l'abdomen due à une accumulation de liquide fait penser à la présence d'une tumeur maligne.

Mésothéliome péricardique

Le mésothéliome péricardique est considéré comme la localisation tumorale la plus rare. S'étendant sur la surface de la membrane séreuse du cœur, le néoplasme donne des symptômes lorsqu'il atteint une taille assez grande. Ses signes se réduisent à des douleurs thoraciques et à un dysfonctionnement du système cardiovasculaire - arythmies, insuffisance cardiaque, tendance à l'hypotension. Un volume tumoral important peut fortement comprimer le cœur, provoquant une insuffisance cardiaque aiguë et des signes de tamponnade péricardique.

Diagnostic du mésothéliome

Afin de diagnostique mésothéliome après examen et conversation avec le patient sont effectués:

• Radiographie thoracique, qui permet de détecter des lésions de la plèvre, des poumons, du péricarde, une accumulation d'épanchement dans ces cavités;
• TDM, IRM de la poitrine, du cœur;
• Échographie de la cavité pleurale et abdominale;
• Crevaison.

La principale méthode d'obtention de cellules tumorales pour un examen cytologique est crevaison pleural, abdominal, péricarde. L'abondance d'exsudat en combinaison avec les symptômes ci-dessus parle généralement en faveur de la néoplasie et des cellules malignes se trouvent dans le contenu extrait.

Le résultat le plus précis est possible avec la biopsie de fragments du néoplasme lors de la laparoscopie (dans le cas de la localisation intra-abdominale de la tumeur), la thoracoscopie pour le mésothéliome péricardique ou pleural. Après examen histologique des sites tumoraux, le type de mésothéliome est établi, ce qui détermine à la fois la tactique et le pronostic de la maladie.

Traitement du mésothéliome

Le traitement du mésothéliome est une tâche très difficile. En raison de la forte malignité de la tumeur, l'utilisation de toutes les méthodes possibles de traitement anticancéreux ne peut prolonger que légèrement la vie du patient. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de mésothéliome, même sous traitement actif, ne dépasse pas deux ans, par conséquent, les mesures visent principalement à soulager les symptômes de la maladie et à arrêter la croissance tumorale. De nombreuses interventions sur les organes de la cavité thoracique sont très traumatisantes et, comme la tumeur est plus souvent retrouvée chez les personnes matures et âgées, il peut y avoir des contre-indications importantes pour la réalisation d'opérations radicales.

Pour le traitement du mésothéliome, généralement utilisé:

• Méthode chirurgicale;
• Chimiothérapie;
• Irradiation;
• La thérapie photodynamique;
• Immunothérapie.

Traitement du mésothéliome pleural

L'intervention chirurgicale est la principale, mais elle ne peut pas être réalisée pour chaque patient, et son volume est souvent limité. La chirurgie radicale implique l'ablation du poumon et de la plèvre, éventuellement l'excision du tissu tumoral tout en préservant le poumon, et le traitement palliatif consiste en l'imposition de shunts ou pleurodèse, ce qui empêche la formation d'un épanchement excessif.

Le but de la chirurgie palliative est de réduire la douleur et de soulager le patient de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale avec compression du tissu pulmonaire.

Une manifestation grave de la tumeur est l'accumulation d'un épanchement pleural dans la cavité thoracique. Une grande quantité de liquide se forme, cela limite la mobilité du poumon et entraîne des troubles respiratoires et cardiaques.

En tant que méthode palliative, elle peut être réalisée pleurodèse poudre de talc avec thoracoscopie diagnostique. Le talc provoque la formation d'adhérences dans la cavité pleurale affectée, les couches pleurales se développent ensemble et la possibilité d'une libération constante de liquide est éliminée. L'efficacité de l'opération atteint 80-100%, mais s'il y a une lésion tumorale totale de la membrane séreuse et un effondrement du poumon, la procédure n'apportera pas le résultat souhaité. Dans ce cas, il est préférable d'appliquer un shunt pleuro-péritonéal pour drainer l'excès d'exsudat dans la cavité abdominale.

ablation de la plèvre affectée

Une autre option pour les soins palliatifs est pleurectomie - ablation de la plèvre pour empêcher la production de liquide, et si cette méthode est impossible, le patient est administré thoracocentèse - ponction et évacuation du contenu de la cavité thoracique. La pleurectomie implique l'ablation de la totalité de la plèvre pariétale et partiellement viscérale, ainsi que, si nécessaire, des fragments du péricarde et du diaphragme. L'opération est nécessairement complétée par une chimiothérapie et montre de bons résultats même avec des lésions tumorales importantes. La pleurectomie permet non seulement d'éliminer certaines des manifestations sévères du mésothéliome, mais aussi de prolonger la vie des patients de 4 à 14 mois.

La méthode la plus radicale et la plus traumatisante de traitement chirurgical du mésothéliome pleural est extrapleural pneumonectomie... Une telle opération peut être réalisée chez pas plus de 10% des patients en raison du risque opérationnel élevé et de l'état initialement sévère du patient. La pneumonectomie extrapleurale implique l'ablation de tout le poumon avec la plèvre viscérale, la plèvre pariétale, le péricarde et la moitié du diaphragme. Une intervention aussi étendue ne peut être réalisée que sur des patients aux stades précoces de la tumeur et avec un état général satisfaisant. En présence de pathologie du système cardiovasculaire et d'autres poumons, à un âge avancé, les risques dépassent les avantages possibles, par conséquent, la sélection des patients est très prudente.

La mortalité après un traitement chirurgical radical atteint 10%, et des complications sous forme de fibrillation auriculaire, des troubles de la coagulation sanguine sont observés chez la plupart des patients. Malgré cela, de telles interventions sont toujours réalisées et leur efficacité peut être augmentée en les associant à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

pneumonectomie extrapleurale (ablation complète d'un poumon avec une tumeur)

La radiothérapie vise à éliminer la douleur et à soulager d'autres symptômes de la tumeur, mais elle ne prolonge pas de manière significative l'espérance de vie. L'irradiation nécessite de fortes doses de rayonnement et peut être réalisée à la fois à distance et sous forme d'injection locale de particules radioactives. Le risque élevé de complications radiologiques associées à des lésions du parenchyme pulmonaire et la faible sensibilité du mésothéliome lui-même aux radiations ne permettent pas d'utiliser la méthode comme méthode principale, mais lorsqu'elle est associée à la chirurgie et à la chimiothérapie, la radiothérapie donne un bon résultat. Si tout le poumon du patient a été retiré, il devient possible d'utiliser des doses de rayonnement plus élevées avec un risque moindre de complications dangereuses. Lorsque la chirurgie n'est plus possible, la radiothérapie devient palliative et peut réduire la douleur, l'essoufflement et la difficulté à avaler.

La chimiothérapie consiste à prescrire des médicaments anticancéreux,qui peut être injecté dans une veine et directement dans la cavité pleurale. Le mésothéliome n'est pas sensible aux médicaments de chimiothérapie, mais le cisplatine en association avec d'autres médicaments peut légèrement améliorer l'état du patient. Le cisplatine, en tant que médicament le plus efficace contre le mésothéliome, est inclus dans tous les schémas thérapeutiques standard.

Traitement combiné du mésothéliomecomprend une intervention chirurgicale (pleuropneumonectomie), après quoi une chimiothérapie est prescrite après 4-6 semaines, où le cisplatine sera un composant obligatoire. Après la chirurgie et la chimiothérapie, la partie affectée du corps est irradiée. Il convient de rappeler que chacune des méthodes est associée à des effets secondaires graves qui peuvent être amplifiés lorsqu'ils sont combinés. Ainsi, les nausées, les vomissements, la faiblesse sévère sont aggravés par la nomination de médicaments de chimiothérapie et de radiothérapie simultanée. Ce fait est toujours pris en compte et un traitement symptomatique est effectué pour soulager l'état du patient.

L'efficacité d'autres méthodes de lutte contre la tumeur est à l'étude. Peut-être que la nomination de l'interféron et de l'interleukine en plus de la chimiothérapie, et l'utilisation (Avastin, Iressa, Thalidomide) montre déjà un bon effet. Le mésothéliome contient un grand nombre de vaisseaux, ce qui signifie que le niveau d'expression du facteur de croissance vasculaire est assez élevé. L'effet ciblé d'une thérapie ciblée sur les liens individuels de la pathogenèse tumorale peut réduire l'intensité de sa croissance et améliorer les résultats du traitement combiné.

Mésothéliome du péricarde et du péritoine

Lors du traitement du mésothéliome du péritoine et du péricarde, les approches ne diffèrent pas fondamentalement de celles en cas de lésion pleurale. Avec l'accumulation d'un excès de liquide dans ces cavités, une perforation est possible. Le retrait de l'épanchement de la cavité de la chemise cardiaque améliore la fonction du cœur, qui est comprimé par l'exsudat.

Si la tumeur est petite et que l'état des patients est satisfaisant, vous pouvez essayer de retirer la tumeur ainsi que les tissus affectés. Le mésothéliome péritonéal s'accompagne généralement d'une croissance tumorale généralisée, par conséquent l'excision d'un néoplasme avec une section de la paroi abdominale n'est possible qu'aux premiers stades de la maladie, mais l'effet de l'intervention n'est pas toujours bon. Le mésothéliome péricardique ne peut pas être retiré du tout avec le cœur affecté pour des raisons connues.

Le néoplasme se propage rapidement à la surface des membranes séreuses, par conséquent, même en cas de chirurgie radicale, il existe un risque élevé de préservation des cellules tumorales dans d'autres parties du péritoine ou du péricarde, en raison desquelles la rechute et la progression de la maladie deviennent inévitables. La chimiothérapie et la radiothérapie sont possibles, comme dans le cas du mésothéliome pleural, dans le cadre d'une polythérapie.

Prévoir

Le pronostic du mésothéliome de toute localisation est défavorable. Les cellules tumorales se propagent rapidement sur la couverture séreuse, de sorte que le taux de récidive est élevé. L'état général sévère des patients, l'âge avancé et la propagation importante de la tumeur ne permettent pas à de nombreux patients de procéder à des opérations radicales, et le traitement chirurgical n'est donc souvent que palliatif.

Sans traitement du mésothéliome, l'espérance de vie ne dépasse pas 6 à 8 mois. La thérapie combinée peut être prolongée jusqu'à un maximum de deux ans.

À cet égard, lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement, on n'utilise pas le taux de survie à 5 ans, mais ce qu'on appelle la médiane, qui équivaut en moyenne à 13-15 mois. Seuls quelques-uns peuvent vivre jusqu'à 5 ans après le traitement. Les recherches visant à trouver les méthodes de traitement chirurgical les plus rationnelles et efficaces et leur combinaison avec d'autres méthodes se poursuivent.

Vidéo: conférence sur le mésothéliome pleural

L'auteur répond de manière sélective aux questions adéquates des lecteurs dans le cadre de sa compétence et uniquement dans la ressource OnkoLib.ru. Les consultations en personne et l'assistance à l'organisation du traitement ne sont actuellement pas proposées.