La signification du ligament lacunaire en termes médicaux. Méthodes modernes de traitement des hernies abdominales Ligament lacunaire latin

Ligament inguinal (lig.inguinale, Poupart) représente le bord inférieur libre de l'aponévrose du muscle oblique externe. Il part de l'épine iliaque antéro-supérieure et se fixe au tubercule pubien. Légèrement au-dessus du point d'attache, les ligaments lacunaires (zhimbernatova) et tordus en dérivent (Fig.41).

Ligament lacunaire (lig. Lacunare, Gimbernat) il s'agit d'une extension triangulaire du ligament inguinal devant le lieu de son attachement au tubercule pubien. Elle a été décrite pour la première fois par Antonio Gimbernat en 1793. Le ligament est attaché à la crête pubienne: son bord latéral rencontre le bord proximal du ligament pubien supérieur (Cooper). Il limite la lacune vasculaire du côté médial (Fig.42).

Ligament tordu (lig. Reflexum, Colles), ou un ligament incurvé, se compose des fibres aponévrotiques de la jambe inférieure de l'anneau inguinal externe. Relie le bord supérieur de l'os pubien à la paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen, limite l'anneau inguinal superficiel du côté médial; s'étend jusqu'à la ligne blanche.

Muscle oblique interne.La relation entre le muscle oblique interne et d'autres formations de l'aine est controversée. C.B. McVay pensait que l'origine du muscle était l'aponévrose du muscle psoas-iliaque. Le muscle oblique interne ne fait pas partie de la paroi postérieure du canal inguinal car il ne se fixe pas au ligament pubien supérieur (Cooper) (Fig. 43). L'aponévrose du muscle oblique interne est formée de deux couches entrelacées - antérieure et postérieure. Ces deux couches, ainsi que les aponévroses des deux autres muscles, forment la paroi antérieure inférieure de la gaine du grand droit.

Le muscle abdominal transverse et son aponévrose. Le muscle transverse part delombaire-iliaque fascia, mais pas de

le ligament inguinal, et se fixe au ligament pubien supérieur (voir Fig. 43). L'intégrité du muscle abdominal transversal empêche la formation de hernies et, par conséquent, le muscle abdominal transversal forme la couche la plus importante de la paroi abdominale dans le canal inguinal. Pour la réparation de la hernie inguinale, il est pratique d'utiliser l'arc du muscle abdominal transversal. Il est formé à partir du bord inférieur aponévrotique et musculaire libre de ce muscle. Médialement, l'arc est une aponévrose; plus près de l'anneau intérieur, il devient mixte musculo-aponévrotique. Dans la zone de l'anneau inguinal interne, le muscle oblique interne est représenté par des fibres musculaires et le muscle transverse est aponévrotique (Fig.44).

Tendon articulaire.Par définition, le tendon combiné est un plexus de fibres des aponévroses des muscles internes obliques et transversaux au point d'attache au tubercule pubien et à la branche supérieure du pubis (voir Fig. 44). Une telle formation anatomique est très rare: dans 3 à 5% des cas (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Il se compose des structures anatomiques suivantes:

1. Le bord inférieur du muscle abdominal transverse, qui a une structure aponévrotique.

2. Le ligament de Henle (falx inguinalis) est un faisceau de fibres tendineuses dans la partie médiale de l'espace inguinal, se séparant de l'aponévrose du muscle abdominal transverse et se fixant au tubercule et à la crête de l'os pubien.

3. Ligament Interwell (lig. Interfoveolare, Hesselbachi) - faisceaux tendineux des muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen; renforce le fascia transversal dans l'aine.

4. Bouquet tordu.

Le tendon articulaire joue un rôle clé dans la prévention de la hernie de l'aine. Normalement à

la tension des muscles abdominaux est la tension et l'abaissement du tendon combiné. Cela réduit l'espace entre l'aine, ce qui empêche la formation d'une hernie inguinale.

L'espace entre le ligament de l'aine et le tendon de l'articulation s'appelle l'espace entre l'aine. Distinguer les formes fendues ovales et triangulaires de la fente inguinale (NI Kukudzhanov, 1949; Fig.45). S.N. Yashchinsky (1894) en décrit 3 formes: triangulaire, en forme de fuseau et en forme de fente. Plus la taille de la fente inguinale est grande, qui est généralement observée dans sa forme triangulaire, plus la paroi arrière du canal inguinal est renforcée et les conditions préalables plus anatomiques pour la formation d'une hernie inguinale directe, puisque la fente inguinale correspond dans la plupart des cas à la fosse inguinale médiale.

Ligament pubien supérieur (lig.pectinale, Cooper) , ou ligament festonné, est une branche du ligament lacunaire située sur la crête de la branche supérieure de l'os pubien (voir Fig. 41). Il se compose du périoste de l'os pubien attaché au périosteilio-pubien tractus, ligament lacunaire et fascia de pétoncle (Fig.46).

Fascia transversalfait partie du fascia général de l'abdomen, qui recouvre les muscles des parois abdominales de l'intérieur (Fig. 47). Dans la zone de la fosse inguinale latérale, le fascia transversal forme un joint autour de l'anneau inguinal interne (Fig.48). L'anneau inguinal profond (annulus inguinalis proiundus) est un anneau incomplet constitué d'épaississements en forme de deux pattes: un long devant et un dos court. La jambe antérieure se fixe au bord inférieur du muscle transverse de l'abdomen; arrière

- au tractus ilio-pubien. Tout ce complexe ressemble à un U inversé.Lorsque le muscle transverse est tendu, ce joint est tiré et ferme l'anneau intérieur de l'aine,

qui est caché sous le bord inférieur du muscle oblique interne. Dans la région du canal inguinal, le fascia transversal a deux feuilles. Dans le cadre de l'aponévrose transversale, il y a ilio-pubien un tractus, qui est un cordon aponévrotique, s'étendant de l'arc ilio-pétoncle à la branche supérieure de l'os pubien (Fig.49). Il forme le bord inférieur de la couche musculoaponeurotique profonde, constituée du muscle abdominal transversal et du fascia transverse. Cette voie forme le bord inférieur de l'anneau inguinal interne, traverse les vaisseaux fémoraux, formant le bord antérieur de la gaine fémorale (Fig.50).

Selon les études anatomiques de R.E. Condon (1995), le tractus ilio-pubien est visible le long du bord inférieur de l'anneau inguinal profond, mais est partiellement recouvert par le ligament inguinal. RÉ. Condon a identifié le tractus ilio-pubien avec dissection profonde chez 98% des patients opérés. Dans la projection de la paroi postérieure du canal inguinal (dans sa partie médiale) sous le tractus ilio-pubien, le fascia transverse est aminci, rempli de tissu adipeux. Cette section a une forme elliptique et s'appelle fosse en forme de poire... Elle est limitée: d'en haut - par le tractus ilio-pubien, d'en bas - par le bord libre du ligament inguinal, médialement - par le ligament lacunaire (gimbernatous), latéralement - par la gaine fémorale (voir Fig.49). C'est à travers la fosse en forme de poire que la saillie du sac herniaire se produit lors de la formation d'une hernie inguinale droite et supravesicale. Par conséquent, de nombreux chirurgiens (Shouldice) ont attaché une grande importance à la restauration du fascia transverse lors d'une hernioplastie.

La paroi postérieure du canal inguinal est formée en raison de l'aponévrose du muscle abdominal transverse et du fascia transverse. Cependant, une partie de la paroi postérieure (environ 1 / 3–1 / 4) n'est pas couverte par l'aponévrose du muscle abdominal transverse. C'est cette partie qui est située au-dessus du ligament pubien supérieur (Cooper) et de l'endroit

transition du tractus ilio-pubien dans le ligament lacunaire (zhimbernatova). Anatomiquement, cette zone est le point faible de la paroi postérieure du canal inguinal.

Un autre point faible dans la région de l'aine est muscle foramenus, décrit en détail par H. Fruchaud (1956). L'orifice crestal est délimité par le haut par l'arc aponévrotique des muscles abdominaux internes obliques et transversaux, latéralement par le muscle lombaire, par le bas par l'os pubien du bassin, médialement par le bord externe de la gaine rectale. Le ligament inguinal divise cette ouverture en espaces supérieur et inférieur: le cordon spermatique passe au-dessus du ligament et les vaisseaux fémoraux en dessous (Fig. 51).

Le péritoine de l'aine est vaguement relié au fascia transversal, à l'exception de l'anneau inguinal interne, où la connexion est plus dense. À l'intérieur, la face postérieure de l'aine, bordée du péritoine, présente trois fosses (Fig. 52).

1. Fosse latérale- est situé latéralement aux artères épigastriques inférieures, correspond à la projection de l'anneau inguinal interne et est le site de sortie des hernies inguinales obliques (Fig. 53).

2. Fosse médiale - située entre les artères épigastriques inférieures et les ligaments ombilicaux médiaux (artères ombilicales oblitérées), correspond à la projection de l'anneau inguinal superficiel et est le point de sortie des hernies inguinales directes (voir Fig. 53).

3. Fosse supravésicale- situé entre le ligament médian (Ouraque) et les ligaments ombilicaux médiaux, est le site de sortie des hernies supravésicales (voir Fig. 53). Dans la fosse supravésicale se trouve le triangle de Hesselbach dont les limites sont: les vaisseaux épigastriques inférieurs, le bord du muscle droit de l'abdomen et le ligament inguinal (Fig. 54). Ce triangle a été décrit par F.K. Hesselbach en 1814 et a noté qu'il y avait une faiblesse dans l'aine dans cette zone

la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle peuvent sortir des hernies directes et supravésicales.

L'anatomiste français Bogros a décrit un espace triangulaire dans la région iliaque qui se situe entre le péritoine pariétal et le fascia iliaque et est délimité par le haut par le fascia transverse. Cet espace est rempli de tissu adipeux lâche, qui contient le plexus veineux formé à partir des veines ilio-pubiennes, épigastriques inférieures, rétropubiennes et communicantes. Les chirurgiens doivent clairement connaître l'emplacement de l'espace de Bogros, car une manipulation dans cette zone peut entraîner des lésions veineuses et des saignements graves.

Ainsi, le canal inguinal (canalis inguinalis) est une fente oblique située dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure (Fig. 55). Il est bien exprimé uniquement en présence d'une protrusion herniaire, généralement dans le canal inguinal chez l'homme passe le cordon spermatique (funiculus spermaticus), chez la femme - le ligament rond de l'utérus (lig. Teres uteri). Dans le canal inguinal, 4 parois et 2 trous, ou anneaux, sont classiquement distingués - superficiels et profonds. La paroi inférieure du canal inguinal est formée par la rainure du ligament inguinal; paroi supérieure - tendon articulaire et bords inférieurs libres des muscles abdominaux obliques et transversaux internes; paroi antérieure - aponévrose du muscle abdominal oblique externe; dos - fascia transverse. Les dimensions du canal inguinal sont individuelles. Plus la distance entre les bords inférieurs des muscles abdominaux obliques et transversaux internes et le ligament inguinal est grande, plus le canal inguinal est large. Chez les femmes avec un bassin plus large, la largeur du canal inguinal est plus petite et la longueur est plus grande que chez les hommes, et les ouvertures d'entrée (profonde) et de sortie (externe ou superficielle) du canal inguinal sont éloignées l'une de l'autre. Chez les hommes, le canal inguinal est plus court et plus large - généralement de 4,5 à 5 cm; profond et

les trous de surface sont situés plus près les uns des autres. Par conséquent, les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Chez les enfants dans les premières années de la vie, le canal est très court en raison du fait que l'entrée et la sortie inguinales sont en fait opposées. Dans le canal inguinal chez l'homme, en plus du cordon spermatique, il y a le nerf iliaque et la branche pudendale du nerf fémoral pudendal. Le cordon spermatique est formé par le canal déférent, les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs du conduit et du testicule. Les veines du cordon sont un puissant plexus en forme de vigne.

V.V. Yakovenko (1963) note deux formes extrêmes de la structure externe des formations veineuses du cordon spermatique. Avec l'un d'eux, le plexus plexus est un puissant réservoir particulier de sang veineux, composé de nombreuses veines étroitement entrelacées reliées par d'abondantes anastomoses entre elles et avec d'autres formations veineuses du cordon spermatique et des veines pelviennes. Avec cette forme, l'anastomose veineuse est bien exprimée, reliant les veines du plexus aciniforme aux veines situées à l'extérieur de la membrane vaginale; il est caractéristique des veines du cordon spermatique gauche. Dans l'autre forme, le plexus aciniforme se compose d'un petit nombre de troncs veineux séparés avec un petit nombre d'anastomoses entre eux. Dans ce cas, l'anastomose veineuse est unique, il n'y a pas de connexion avec les veines du scrotum. Le plus souvent, cette forme de structure est observée à droite. Le cordon spermatique est recouvert d'une membrane vaginale commune avec le testicule, au-dessus de laquelle m. crémaster.

COMME. Obysov (1953), qui a étudié l'interposition de certaines formations anatomiques du canal inguinal, note que chez les hommes dans la zone des anneaux superficiels et profonds, le canal déférent est situé le plus médialement, m. crémaster. Plexus veineux et artère testiculaire dans

les zones de l'anneau inguinal superficiel se trouvent en avant, superficiellement, entre le canal déférent et m. crémaster.

Au cours de la chirurgie, le chirurgien voit la structure de la région inguinale comme suit: après avoir disséqué l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et ouvert le canal inguinal, l'enquête s'ouvre zone elliptique... Son fond est le fascia transversal; bord médial supérieur - le tendon articulaire; marge inférolatérale - ligament inguinal, tractus ilio-pubien et ligament pubien supérieur; le pôle médial de l'ellipse est le ligament lacunaire; le pôle latéral est l'anneau inguinal interne.

Le rôle physiologique du canal inguinal consiste en deux fonctions principales et, à première vue, essentiellement opposées. D'une part, le canal inguinal permet une sortie libre de la cavité abdominale des éléments du cordon spermatique, responsables du fonctionnement normal du testicule. D'autre part, il est nécessaire d'empêcher la sortie d'autres organes abdominaux par ce point faible naturel: avec une augmentation de la pression intra-abdominale et de la tension des muscles abdominaux, un déplacement mutuel coordonné des structures musculo-aponévrotiques se produit, ce qui ferme de manière suffisamment fiable la fente inguinale. Avec des charges intenses et constantes à long terme, accompagnées d'une augmentation significative de la pression intra-abdominale, ce mécanisme est perturbé, ce qui entraîne la survenue d'une hernie inguinale.

Les causes des hernies inguinales.

Dans l'apparition de hernies inguinales, deux raisons principales jouent un rôle majeur: 1) les caractéristiques de l'embryogenèse et le développement des gonades; 2) certains changements dystorphiques dans les tissus musculo-aponévrotiques de la région de l'aine, causés par les deux

l'influence de divers facteurs (gros effort physique, effort, carence en vitamines, malnutrition, etc.) et les malformations congénitales.

La survenue de hernies inguinales obliques est souvent associée au mécanisme de descente du testicule lors de l'embryogenèse. Dans les premiers mois du développement intra-utérin du fœtus, les testicules sont situés dans l'espace rétropéritonéal, sur le côté de la colonne vertébrale, au niveau des vertèbres lombaires II-III, adjacentes au rein primaire. Le péritoine recouvre les testicules sur trois côtés. Au 3ème mois de développement intra-utérin du fœtus, les testicules commencent à descendre de l'espace rétropéritonéal vers le bas, le long du soi-disant conducteur (gubernaculum testis). Gubernaculum testis est un brin mésenchymateux provenant de l'extrémité caudale du rein primaire (mésonéphros). Parallèlement au processus d'abaissement du testicule, même le précédant, le péritoine pariétal forme une saillie - le processus dit vaginal du péritoine (processus vaginalis peritonei), qui fait progressivement saillie vers l'avant du fascia transverse et des couches restantes de la paroi abdominale antérieure, contribuant à la formation finale du canal inguinal et du scrotum. Ainsi, le testicule fait un autre chemin le long du tractus anatomique fini. Au 4ème au 6ème mois, il se trouve à l'anneau inguinal interne, au 7ème mois, il passe le canal inguinal, au 8ème mois il atteint son ouverture externe. Au 9ème mois, il descend dans le scrotum, atteignant son fond au moment de la naissance du bébé. Avec le testicule et son épididyme (epididimis), le canal déférent (canal déférent), les artères et les veines du testicule, formant un plexus artério-veineux dense et des vaisseaux lymphatiques, passent dans le canal inguinal. Tous ces éléments, entourés d'une seule coquille (fascia spermatica externa), forment le cordon spermatique. Avec lui dans le canal inguinal se trouvent les sections terminales des nerfs (n. Ilioinguinalis, n. Genitalis, n. Genitifemoralis). Au moment

la naissance d'un enfant, le conducteur testiculaire s'atrophie. Au cours normal de l'embryogenèse, le processus vaginalis du péritoine est oblitéré, à l'exception de la zone immédiatement adjacente au testicule. La partie du processus qui recouvre le testicule est appelée la feuille viscérale (lamina visceralis), et l'autre paroi de la fente formée est appelée la pariétale (lamina parietalis).

Chez la femme, l'ovaire en cours de développement est envoyé dans la cavité pelvienne; le processus vaginalis (diverticule de Nuka) est une formation rudimentaire, il est situé dans le canal inguinal et peut ne pas s'effacer.

Les facteurs suivants peuvent influencer le processus d'abaissement du testicule (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Perversion des informations génétiques.

2. Effets tératogènes (physiques, chimiques, biologiques, etc.).

3. Défaut de différenciation des brouhahages de la mère et du fœtus,

régulant le processus de migration testiculaire.

La conséquence de ces facteurs est un retard dans le développement des structures mésenchymateuses de la région de l'aine (muscles, aponévroses, ligaments), un retard dans la descente du testicule ou son écart par rapport à la voie normale, ainsi que divers degrés de gravité de perturbation dans les processus d'oblitération du processus vaginal du péritoine. Dans le cas où le processus vaginalis reste complètement non scellé, sa cavité communique librement avec la cavité péritonéale.

Diagnostic de la hernie inguinale.

En fonction du site de sortie du sac herniaire par rapport aux vaisseaux épigastriques inférieurs, on distingue les hernies inguinales directes et obliques. Avec une hernie directe, les portes herniales sont situées vers l'intérieur de ces vaisseaux et avec une hernie oblique, vers l'extérieur. Dans

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Les hernies fémorales représentent 5 à 8% de toutes les hernies. Ils sont souvent altérés et réapparaissent souvent après la chirurgie. Les hernies fémorales surviennent beaucoup plus souvent chez les femmes, en raison de la grande taille du bassin et de l'anneau fémoral.

Les lacunes vasculaires et musculaires et les fissures du ligament lacunaire peuvent servir de porte herniaire des hernies fémorales. Dans la plupart des cas, une hernie fémorale sort par la partie médiale de la lacune vasculaire remplie de tissu adipeux qui, en présence d'une hernie, se transforme en canal fémoral. Les hernies fémorales peuvent également être situées en avant ou en arrière de la gaine des vaisseaux fémoraux: hernie fémorale et hernie rétrovasculaire... Une hernie de la lacune vasculaire passe par un espace dans le ligament lacunaire. Hernie dans la région du nerf fémoral dans la lacune musculaire ( hernie Hesselbachi) sont rares.

La direction du sac herniaire est généralement descendante. Cependant, parfois, le sac herniaire peut remonter et se situer sur le ligament inguinal, ainsi que sur la face antérieure du muscle de la coquille Saint-Jacques (hernie de Cloquet). Souvent, le sac herniaire chez les hommes pénètre dans le scrotum et chez les femmes - dans les grandes lèvres.

En règle générale, l'évolution clinique des hernies fémorales est asymptomatique. Même avec le développement de la contrefaçon, le patient note plus souvent l'apparition de douleurs dans la cavité abdominale que dans la région de la hanche. Ainsi, le syndrome douloureux apparaissant lors de la contrefaçon et l'obstruction intestinale aiguë sont l'une des premières manifestations cliniques de la maladie. Les manifestations cliniques locales d'une hernie fémorale dépendent de sa taille; avec sa petite taille, il ne peut être déterminé que sous la forme d'un petit renflement juste en dessous du ligament inguinal.

Le diagnostic différentiel de la hernie fémorale est réalisé avec une hypertrophie variqueuse de la grande veine saphène, un anévrisme de l'artère fémorale et une lymphadénopathie fémorale.

Traitement chirurgical des hernies fémorales

Les méthodes proposées de traitement chirurgical des hernies fémorales ne permettent pas une fermeture complète et fiable du canal fémoral. L'étroitesse du canal fémoral, la proximité immédiate de la veine fémorale et la localisation atypique de l'artère obturatrice déterminent les difficultés techniques à opérer ce type de hernie. Les interventions chirurgicales pour les hernies fémorales sont réalisées principalement de manière ouverte. En fonction de l'accès à l'orifice herniaire, on distingue les méthodes de chirurgie fémorale, inguinale et intrapéritonéale. Lors de la chirurgie plastique, il est possible d'utiliser en plus des explants synthétiques, qui sont utilisés sous forme de "patch" ("plug"). La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale ou rachidienne.

L'anesthésie locale est réalisée à partir de quatre points:
1) 4 cm sous l'épine iliaque antérieure supérieure;
2) au niveau du tubercule pubien;
3) 5 cm au-dessus de la protrusion herniaire;
4) 5 cm sous la protrusion herniaire.

L'anesthésie interrompt la conduction des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique. La peau et le tissu sous-cutané sont engourdis le long de la ligne d'incision. Après exposition du sac herniaire, la solution anesthésique est injectée en plus le long des côtés médial, supérieur et inférieur du sac herniaire. En raison de la proximité de la veine fémorale, il n'est pas recommandé d'injecter la solution du côté latéral du sac herniaire. Le fascia et le muscle du peigne sont également anesthésiés.

Façon Hip Bassini

Cette opération est la plus simple dans sa technique et est particulièrement largement utilisée. Une incision cutanée de 8 à 10 cm de long est réalisée parallèlement et immédiatement sous le ligament inguinal. Le ligament inguinal, la partie inférieure de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe et le sac herniaire sont exposés. Le sac herniaire doit être isolé aussi haut que possible. Pour ce faire, sa paroi antérieure est débarrassée des tissus adipeux et des membranes fasciales environnantes, qui sont particulièrement prononcées plus près du cou. La plaque en treillis et le fascia transversal servent de membranes du sac. Leur identification est facilitée par l'introduction d'une solution à 0,5% de novocaïne dans le col du sac herniaire. L'isolement du sac herniaire du côté latéral, là où la veine fémorale lui est étroitement adjacente, doit être effectué avec une extrême prudence. Lors de l'isolement du sac herniaire, il convient de rappeler que la vessie peut être située du côté médial et la grande veine saphène en dessous. Une hémostase soigneuse doit être réalisée en coagulant et en ligaturant les affluents des veines fémorales et de la grande saphène passant dans cette zone.

Si l'orifice herniaire doit être élargi, il est disséqué médialement en traversant le ligament lacunaire. Toute autre direction menace de blesser les vaisseaux fémoraux ou le ligament inguinal. Certaines anomalies dans la localisation des vaisseaux dans la zone du canal fémoral sont d'une grande importance pratique pour isoler le sac herniaire. Tout d'abord, il est nécessaire de se souvenir de la décharge atypique de l'artère obturatrice de l'artère épigastrique inférieure chez 20-30% des patients. Dans ces cas, l'artère obturatrice peut intimement rejoindre le col du sac herniaire, le recouvrant devant, médialement et partiellement derrière. Cette anomalie anatomique est connue sous le nom de "Corona mortis" ("Couronne de mort"). Les dommages à l'artère obturatrice peuvent entraîner des saignements dangereux. La tactique de dissection couche par couche des tissus avec un contrôle visuel constant protège contre d'éventuelles blessures à cette artère, et en cas de dommage accidentel, elle facilite l'arrêt du saignement et la ligature du vaisseau.

Après avoir ouvert le sac herniaire et réduit le contenu dans la cavité abdominale, le col du sac herniaire est libéré de manière circulaire de la surface interne de l'orifice herniaire, suturé, noué et le sac lui-même est coupé. Avec une hernie glissante de la vessie, le col du sac est suturé de l'intérieur avec une suture en cordon sans percer la paroi de la vessie. Le moignon du sac herniaire avec une pince anatomique est déplacé à l'extérieur de l'orifice herniaire vers la cavité abdominale.

Avant de procéder au plastique de l'orifice herniaire, il est nécessaire de nettoyer soigneusement les ligaments inguinaux, pubiens supérieurs et lacunaires à l'aide d'un petit tampon de gaze serré, retirer le tissu graisseux du canal fémoral et être sûr de voir la veine fémorale. L'ouverture profonde du canal fémoral est rétrécie en suturant les bords postérieur et inférieur du ligament inguinal avec le ligament pubien supérieur. Cela nécessite des aiguilles raides et atraumatiques et des fils synthétiques solides non résorbables. La veine fémorale est protégée contre d'éventuelles blessures à l'aiguille lors de la suture à crochet émoussé. En cas de ponction accidentelle de la veine avec une aiguille, vous devez appuyer sur le point de saignement avec une compresse de gaze et le maintenir jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement (généralement 5 à 7 minutes). En cas de rupture de la paroi de la veine fémorale, accompagnée de saignements massifs et dangereux, il est nécessaire de bien exposer la veine partout, de la porter aux tourniquets et de fermer le défaut de la paroi avec une suture vasculaire.

Lors de la plastie de l'orifice herniaire, il est préférable de placer la suture latérale en premier, de ne pas la nouer, mais de saisir les deux extrémités du fil avec une pince. Pour ce faire, à une distance de 1 cm ou un peu moins de la veine fémorale, le ligament inguinal est cousu, qui est ensuite tiré vers le haut avec le deuxième crochet pour exposer et saisir fermement le ligament pubien supérieur dans la couture. Plus loin dans la direction médiale, des sutures ultérieures sont appliquées. Au total, 2 à 4 coutures similaires sont appliquées à une distance de 0,5 à 1,0 cm les unes des autres. Avant de nouer les coutures, la qualité de ces coutures est vérifiée par serrage provisoire. La bonne fermeture de l'orifice herniaire est vérifiée en sollicitant le patient. Dans ce cas, il faut faire attention au fait que la suture latérale ne serre pas la veine fémorale.

La deuxième rangée de sutures (3-4 sutures) relie le bord en croissant du large fascia de la cuisse et le fascia de pétoncle et renforce ainsi l'ouverture superficielle du canal fémoral. Les sutures appliquées ne doivent pas serrer la grosse veine saphène. Ensuite, la plaie est suturée en couches.

Le principal inconvénient de la méthode Bassini est la difficulté de ligature élevée du sac herniaire et de suture de l'ouverture profonde du canal fémoral. Une erreur typique est de suturer le ligament inguinal non pas avec le ligament pubien supérieur, mais avec l'aponévrose de la crête. Dans un tel cas, la probabilité de récidive de la hernie est très élevée.

Méthode de l'aine Ruggi-Parlavecchio

La méthode inguinale de traitement d'une hernie fémorale permet d'isoler et de renforcer de manière plus fiable l'orifice herniaire. Cette méthode de chirurgie plastique doit être particulièrement utilisée chez l'homme, car dans 50% des cas, une hernie inguinale survient en même temps qu'une hernie fémorale.

Pour la première fois, la méthode inguinale de traitement radical de la hernie fémorale a été décrite en détail par G. Ruggi (1892). En 1893, un autre chirurgien italien Parlavecchio, en plus de rétrécir l'orifice de la hernie fémorale, suggéra de fermer simultanément l'orifice de la hernie inguinale. Par la suite, cette méthode a également été modifiée par de nombreux auteurs.

L'incision de la peau et du tissu sous-cutané est réalisée de la même manière que pour une hernie inguinale, au-dessus du ligament inguinal. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est disséquée le long de ses fibres. Le cordon spermatique ou le ligament rond de l'utérus est libéré des tissus environnants, pris sur un support et repris. La paroi postérieure du canal inguinal est examinée pour identifier les hernies inguinales associées. Le fascia transverse est ensuite disséqué sur le ligament inguinal parallèlement à celui-ci du bord médial de l'anneau inguinal profond au tubercule pubien. Ainsi, ils tombent dans l'espace péritonéal, où le péritoine est recouvert de tissu adipeux pré-péritonéal plus ou moins prononcé. En poussant soigneusement la fibre vers le haut avec une boule de gaze, le col du sac herniaire est retrouvé et isolé, qui est pris sur un support provisoire.

Le contenu de la hernie est ajusté dans la cavité abdominale en appuyant sur la protrusion herniaire. En tirant sur le col du sac et en traversant les adhérences existantes avec les parois du canal fémoral, le sac est transféré dans la région de l'aine. Ensuite, le sac est cousu, noué avec du fil synthétique aussi haut que possible et coupé. Une boule de gaze est utilisée pour libérer les ligaments pubiens supérieurs, lacunaires et inguinaux, ainsi que le vagin des vaisseaux fémoraux. L'orifice de la hernie est fermé en cousant le bord inférieur des muscles internes obliques et transversaux, ainsi que le bord supérieur du fascia transverse disséqué avec les ligaments pubiens et inguinaux supérieurs. Pour réduire le stress sur les tissus, une incision laxative est pratiquée dans le vagin du muscle droit de l'abdomen. Avec un anneau inguinal large et profond, il est suturé à la taille normale, en appliquant des sutures supplémentaires au fascia transverse. Le cordon spermatique ou ligament rond de l'utérus est placé sur les muscles. Les bords de l'aponévrose disséquée du muscle oblique externe de l'abdomen sont cousus bord à bord avec une suture continue.

Méthode inguinale de Reeves

Avec l'atrophie et la dégénérescence cicatricielle des muscles obliques et transversaux internes et la dissociation du fascia transverse, l'efficacité de la méthode de Ruggi-Parlavecchio devient discutable. Dans cette situation, un plastique sans tension utilisant une prothèse en treillis synthétique peut être appliqué avec succès.

L'isolement et le traitement du sac herniaire sont effectués de la même manière qu'avec la méthode Ruggi-Parlavecchio. Le fascia transversal est largement décollé du péritoine pour être placé dans cet espace de la prothèse maillée. La partie inférieure de la maille en polypropylène est repliée derrière le ligament de Cooper et fixée de la même manière qu'avec la méthode Lichtenstein. La partie supérieure de la prothèse en maille est placée dans l'espace pré-péritonéal derrière l'aponévrose transversale et fixée avec des sutures transmusculaires en forme de U.

AVANT JC. Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

LIEN LACUNAIRE

(l. lacunare, pna, jna) voir la liste des anat. termes.

Termes médicaux. 2012

Voir aussi les interprétations, les synonymes, les significations du mot et ce qu'est le LACUNAR LINK en russe dans les dictionnaires, encyclopédies et ouvrages de référence:

• MISE EN RELATION
  SOFT - un faisceau reliant les éléments d'acier froid, agissant de manière autonome. Habituellement, le ligament mou est une chaîne, une corde ou ...
• MISE EN RELATION dans l'encyclopédie illustrée des armes:
  RIGIDE - connexion d'éléments fixes de froid ...
• MISE EN RELATION dans l'encyclopédie illustrée des armes:
  - une ceinture ou une chaîne qui relie la partie active d'une arme de frappe à froid complexe à la poignée. Si la partie travaillante se compose de plusieurs éléments ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire des termes économiques:
  (argot.) - un ensemble commun de différentes émissions de titres d'entreprise proposés à la vente par un courtier en valeurs mobilières en un seul ...
• MISE EN RELATION en termes médicaux:
  (s) (ligament, -а, pna, bna, jna) tissu conjonctif formation fibreuse sous la forme d'un faisceau, d'un cordon ou d'une plaque, reliant les os (syndesmose) ou entrant ...
• MISE EN RELATION dans le grand dictionnaire encyclopédique:
  un élément grammatical de service d'un prédicat composé. Dans de nombreuses langues, le verbe «être» est utilisé comme lien en personnel ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire encyclopédique:
  , -et W. 1. voir tricot. 2. Plusieurs objets similaires liés ensemble. C. Clés. S. livres. 3. Tissu dense (voir ...
• MISE EN RELATION dans le grand dictionnaire encyclopédique russe:
  BINDING, composante de la logique universelle. les structures de jugement. Grammaire du service élément - un composant d'un prédicat composé nominal, exprimant sa grammaire. significations (temps, visage, ...
• MISE EN RELATION dans le paradigme accentué complet de Zaliznyak:
  liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, liaison, ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire encyclopédique linguistique:
  - 1) une composante de la structure logique universelle d'une phrase-jugement, exprimant une relation prédicative entre le sujet et l'attribut qui le caractérise et formant avec ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire des termes linguistiques:
  Un verbe de service ou un verbe au sens lexical affaibli, moins souvent un verbe à pleine valeur, qui font partie d'un prédicat nominal composé et expriment sa grammaire ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire pour résoudre et compiler des scanwords:
  Voix ...
• MISE EN RELATION dans le Thésaurus du vocabulaire des affaires russe:
  Syn: faisceau, ...
• MISE EN RELATION dans le Thésaurus de la langue russe:
  Syn: faisceau, ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire des synonymes d'Abramov:
  bundle, bouquet (bundle), bouquet, gerbe, attaché, bundle, tricot, émeute, balle, bundle, balle, brosse, écheveau, noeud (bundle), place. Un tas de marchandises, de clés. ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire des synonymes russes:
  bouquet, émeute, pack, bundle, tricot, groupe, balle, brosse, copule, écheveau, brassée, pampusha, papa, pack, tas de bois, bouquet, bundle, connecté, smegma, gerbe, ...
• MISE EN RELATION dans le nouveau dictionnaire explicatif de la langue russe par Efremova:
  1.g. 1) Action par valeur verbe.: se connecter (2 * 1a1). 2) a) Plusieurs objets similaires attachés ensemble. b) transfert. Un groupe de grimpeurs, ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire de la langue russe Lopatin:
  ligament, -i, p. PL. ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire complet d'orthographe russe:
  bouquet, -i, p. PL. ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire d'orthographe:
  ligament, -i, p. PL. ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire de langue russe Ozhegov:
  un groupe de personnes se déplaçant les unes après les autres, reliées par une corde pour assurer, marcher ensemble avec quelqu'un. C. les grimpeurs (grimpeurs, spéléologues). ...
• MISE EN RELATION dans le Modern Explanatory Dictionary, TSB:
  un élément grammatical de service d'un prédicat composé. Dans de nombreuses langues, le verbe «être» est utilisé comme lien en personnel ...
• MISE EN RELATION dans le dictionnaire explicatif d'Efremova:
  ligament 1. g. 1) Action par valeur verbe.: se connecter (2 * 1a1). 2) a) Plusieurs objets similaires attachés ensemble. b) transfert. Groupe…
• MISE EN RELATION dans le nouveau dictionnaire de la langue russe par Efremova:
  
• MISE EN RELATION dans le grand dictionnaire explicatif moderne de la langue russe:
  Je w. 1. action selon ch. cravate II (de la cravate I 1.) 2. Plusieurs objets similaires attachés ensemble. Ott. transfert ...
• CYSTOGRAPHIE LACUNAIRE en termes médicaux:
  (lat. lacuna approfondissement, écart) variante de C. à double contraste, dans laquelle une petite quantité de contraste soluble dans l'eau est d'abord introduite dans la vessie ...
• RESORPTION DU LACUNAIRE OSSEUX en termes médicaux:
  (r. ossis lacunaris; syn .: os cellulaire, os ostéoclastique) R. os avec la participation d'ostéoclastes, caractérisés par la formation de dépressions (lacunes) dans ...
• HERNIE FÉMORALE VASCULAIRE-LACUNAIRE en termes médicaux:
  (h. femoralis vasolacunaris) G. b., passant par le système vasculaire ...
• HERNIE FÉMORALE MUSCULAIRE-LACUNAIRE en termes médicaux.
• ANGINA LACUNAR en termes médicaux:
  (a. lacunaris) forme clinique A., caractérisée par l'apparition dans les lacunes des amygdales d'une plaque blanc jaunâtre, fusionnant plus tard sous forme de films; les raids sont faciles ...
• LIEN ZINNOVA dans la Grande Encyclopédie soviétique, TSB:
  ligament, ceinture ciliaire, ligament ciliaire, ligament circulaire qui suspend le cristallin de l'œil chez les vertébrés terrestres et les humains. Décrit par lui. scientifique I. Tsinn ...
• AMYGDALITE dans le dictionnaire médical:
  
• SCARLATINE dans le dictionnaire médical:
  
• ANGINE PRIMAIRE dans le dictionnaire médical:
  
• AMYGDALITE
  L'amygdalite est une maladie infectieuse causée par le streptocoque B-hémolytique du groupe A, beaucoup moins souvent par le staphylocoque et d'autres micro-organismes, affectant divers composants de l'anneau lymphadénoïde ...
• SCARLATINE dans le dictionnaire médical:
  La scarlatine est l'une des formes cliniques de la maladie infectieuse streptococcique, qui est aiguë avec des symptômes d'intoxication générale, un mal de gorge et une éruption cutanée caractéristique sur ...
• ANGINE PRIMAIRE dans le dictionnaire médical:
  L'amygdalite primaire est une maladie infectieuse avec des manifestations locales sous la forme d'une inflammation aiguë des composants de l'anneau pharyngé lymphadénoïde, le plus souvent les amygdales palatines, ...
• DÉMENCE
  (Dé - cessation latine, déni de quelque chose, mens, mentis - esprit, raison). Formes de démence acquise. Une diminution persistante et irréversible du niveau de mental, ...
• AMNÉSIE dans le Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques:
  (a + mnesis grecque - mémoire). Manque de mémoire, perte de la capacité de conserver et de reproduire les connaissances acquises antérieurement. - A. antérograde (lat. ...

Traitement des vaisseaux de souche.En règle générale, les amputations sont effectuées sous un garrot. Cela permet de traverser tous les tissus mous sans sang. À la fin de l'opération, avant de retirer le garrot dans le moignon, tous les gros vaisseaux sont ligaturés et les artères sont ligaturées avec deux ligatures, dont la plus basse doit être cousue: une extrémité de la ligature est enfilée dans une aiguille, avec laquelle les deux parois de l'artère sont cousues. Cette fixation supplémentaire assure contre le glissement de la ligature. De nombreux chirurgiens préfèrent le catgut comme matériau de suture, car une fistule ligature peut se former lorsque la soie est utilisée. Les extrémités des ligatures ne sont coupées qu'après avoir retiré le garrot. Les petits vaisseaux sont ligaturés avec des coutures des tissus environnants.

Opérations sur les vaisseaux du membre inférieur

Ponction de l'artère fémorale selon Seldinger.La ponction est réalisée dans le but d'introduire un cathéter dans l'aorte et ses branches, à travers lequel il est possible de réaliser un contraste vasculaire,

lit la cavité du cœur. L'injection d'une aiguille d'un diamètre intérieur de 1,5 mm est réalisée immédiatement sous le ligament inguinal le long de la projection de l'artère fémorale. À travers la lumière de l'aiguille insérée dans l'artère, un fil de guidage est d'abord inséré, puis l'aiguille est retirée et un cathéter en polyéthylène d'un diamètre extérieur de 1,2 à 1,5 mm est placé sur le fil de guidage à la place. Le cathéter avec le fil guide est avancé le long de l'artère fémorale, les artères iliaques dans l'aorte jusqu'au niveau souhaité. Ensuite, le fil de guidage est retiré et une seringue avec un agent de contraste est fixée au cathéter.

Chirurgie des varices de la jambe et de la cuisse.Quand

varices du membre inférieur (v. saphena magnaet v. saphène parva)en raison de l'insuffisance des valvules veineuses, le sang stagne dans les parties inférieures de la jambe, à la suite de quoi le tissu trophique est perturbé et des ulcères trophiques se développent. Ceci est également facilité par l'insuffisance des valves des veines perforantes, en raison de laquelle le sang est évacué des veines profondes dans les veines superficielles. Le but des opérations est d'éliminer le flux sanguin dans les veines superficielles (en toute confiance dans la perméabilité des veines profondes!). Les opérations précédemment utilisées pour ligaturer la grande veine saphène à l'endroit de sa confluence avec la veine fémorale (en particulier l'opération de Troyanov-Trendelenburg) se sont révélées insuffisamment efficaces. L'opération la plus radicale est l'ablation complète de la grande veine saphène selon Babcock. Le principe de la méthode est de retirer la veine à l'aide d'une tige flexible spéciale avec une tête clavée insérée dans celle-ci par une petite incision sous le ligament inguinal jusqu'au niveau de l'articulation du genou, où la veine est également réalisée par une petite incision. Le conducteur est sorti par ce trou, la tête en forme de club est remplacée par un venextractor (cône métallique avec des arêtes vives). En retirant l'extracteur par le fil guide au niveau de l'incision supérieure, la veine est retirée du tissu sous-cutané. Selon le même principe, la partie distale de la veine sur le bas de la jambe est retirée.