Détermination de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme bronchique. L'asthme bronchique. La gravité de l'insuffisance respiratoire

La violation de la perméabilité bronchique est un complexe de symptômes, caractérisé par une difficulté dans le passage du flux d'air à travers les voies respiratoires. Cela est dû au rétrécissement ou au blocage des petites bronches. Ce syndrome accompagne l'asthme bronchique, la bronchite obstructive chronique et aiguë, la BPCO.

De par la nature de son origine, le syndrome broncho-obstructif (BOS) est un asthmatique primaire, infectieux, allergique, obstructif et hémodynamique, qui survient lorsque la circulation sanguine dans les poumons est altérée. Les raisons suivantes du biofeedback sont distinguées séparément:

• Neurogène - ils sont provoqués par une crise hystérique, une encéphalite, une ChMP.
• Toxique - une surdose d'histamine, d'acétylcholine, de certains agents de contraste pour rayons X.

En fonction de la durée des symptômes cliniques, on distingue les types de biofeedback suivants:

• Aiguë (jusqu'à 10 jours). Le plus souvent, il survient dans les maladies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires.
• Prolongé (durant plus de 2 semaines). Il se caractérise par un tableau clinique flou, accompagne la bronchite chronique, la bronchochite, l'asthme.
• Récurrent. Les symptômes d'une altération de la conduction bronchique apparaissent et disparaissent avec le temps sans aucune raison ou sous l'influence de facteurs provoquants.
• Rechute continuellement. Il se manifeste sous la forme d'une vague avec des exacerbations fréquentes.

Lors du diagnostic, il est important de déterminer la gravité du biofeedback. Il dépend de la gravité des symptômes cliniques, des résultats de la recherche (composition des gaz sanguins, détermination de la fonction de la respiration externe) et est léger, modéré et sévère.

Les principaux mécanismes conduisant à l'émergence du biofeedback aigu sont:

• Spasme des cellules musculaires lisses bronchiques (avec asthme bronchique atopique).
• Œdème, gonflement de la muqueuse bronchique (avec processus infectieux et inflammatoires).
• Obstruction de la lumière des petites bronches avec du mucus épais, altération de l'excrétion des expectorations.

Toutes ces raisons sont réversibles et disparaissent à mesure que la maladie sous-jacente est guérie. Contrairement à la phase aiguë, la pathogenèse du biofeedback chronique est basée sur des causes irréversibles - rétrécissement et fibrose des petites bronches.

Manifestations cliniques

Le syndrome broncho-obstructif se manifeste par un certain nombre de signes caractéristiques, qui peuvent être permanents ou temporaires:

• Dyspnée expiratoire. Difficulté et augmentation de la durée de l'expiration par rapport à l'inhalation, qui est paroxystique et se manifeste le plus souvent le matin ou le soir.
• Une respiration sifflante.
• Des râles épars entendus à distance au-dessus des poumons.
• Toux, accompagnée de la libération d'une petite quantité d'expectorations (mucopurulentes visqueuses, muqueuses).
• Pâleur, cyanose dans la région du triangle nasolabial.
• Dans l'acte de respiration, les muscles auxiliaires sont impliqués (gonflage des ailes du nez, rétraction des espaces intercostaux).
• Position forcée lors des crises d'étouffement (assis, avec un accent sur les mains).

Aux stades initiaux des maladies chroniques, accompagnées d'obstruction bronchique, le bien-être du patient reste bon pendant longtemps.

Cependant, à mesure que la pathologie progresse, l'état du patient s'aggrave, le poids corporel diminue, la forme de la poitrine devient emphysémateuse et des complications graves surviennent qui, si elles ne sont pas correctement traitées, entraînent la mort.

Diagnostique

Pour la première fois, le syndrome de perméabilité bronchique altérée, qui est survenu dans le contexte de l'ARVI et se caractérise par une évolution bénigne, ne nécessite pas de diagnostic spécialisé. Dans la plupart des cas, il disparaît tout seul lorsque le patient se rétablit.

Sur la base des résultats de l'enquête, de l'examen physique et des études complémentaires, un diagnostic différentiel est établi entre la pneumonie, la bronchite, l'asthme, la BPCO, la tuberculose et le RGO.

Le traitement de l'altération de la conduction bronchique est effectué par un médecin spécialisé dans le traitement de la maladie sous-jacente, le plus souvent des thérapeutes, des pneumologues, des oto-rhino-laryngologistes et des allergologues.

Traitement

Un traitement efficace du syndrome broncho-obstructif est impossible sans en déterminer la cause. Pour un résultat optimal, il est important d'établir le diagnostic correct le plus tôt possible et de commencer le traitement à temps.

Pour soulager les symptômes d'une altération de la conduction bronchique, appliquez:

• Bêta2-agonistes d'action courte et prolongée (Salbutamol, Salmétérol, Formotérol).
• M-anticholinergiques (bromure d'ipratropium).
• Stabilisateurs de la membrane des mastocytes (kétotifène, dérivés de cromone) et agents antileukotriènes (Montelukast).
• Méthylxanthines (théophylline).
• Glucocorticostéroïdes inhalés et systémiques (budésonide, hydrocortisone, prednisolone).
• Agents antibactériens.

Comme mesures supplémentaires pour améliorer l'état du patient, des médicaments qui stimulent la décharge des expectorations (mucolytiques), des immunostimulants sont utilisés. Dans le traitement des enfants de moins de 1 mois, une ventilation artificielle est prescrite.

Afin d'accélérer la récupération, il est nécessaire de prévoir un régime protecteur, pour éviter tout contact avec d'éventuels allergènes. Une bonne aide dans le traitement du biofeedback sera l'utilisation d'humidificateurs d'air et de nébuliseurs pour l'inhalation de médicaments, le massage thoracique.

L'asthme bronchique est une maladie chronique de nature inflammatoire et allergique. Il commence dans un plus grand nombre de cas dans l'enfance et a tendance à progresser et à aggraver la condition. Les complications de l'asthme bronchique peuvent être aiguës et chroniques. Une longue évolution de la maladie avec une insuffisance respiratoire sévère entraîne une pathologie des poumons et du système cardiovasculaire. Cela aggrave considérablement la qualité de vie des patients et limite leur travail physique et mental.

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  Causes de l'asthme bronchique

  On croyait à l'origine que l'asthme bronchique était une maladie exclusivement allergique. Des études récentes ont prouvé le rôle de tout un groupe de facteurs contribuant à l'apparition de la pathologie. Ceux-ci inclus:

  

  Classification

  Selon le facteur idéologique, on distingue les formes infectieuses et atopiques d'asthme bronchique. Dans le premier type, la cause principale de la maladie est une infection virale qui endommage la muqueuse bronchique et sensibilise les récepteurs sensibles. L'action des irritants dans l'air inhalé conduit à une contraction de la paroi musculaire des bronches, ce qui provoque un bronchospasme.

  La forme atopique de la maladie implique l'effet d'un allergène spécifique sur le corps avec le développement ultérieur de symptômes de la maladie.

  Selon la gravité, les types de pathologie suivants sont distingués:

  • Asthme bronchique intermittent ou épisodique. Elle se caractérise par le développement de symptômes à court terme qui surviennent moins d'une fois par semaine. Les attaques nocturnes apparaissent moins de 2 fois par mois, et il n'y a aucun signe entre les exacerbations.
  • Parcours persistant léger. Les exacerbations apparaissent plus de 2 fois en 7 jours avec des crises nocturnes plus souvent 2 fois par mois.
  • Asthme modéré persistant. Les crises d'étouffement se produisent tous les jours, l'activité physique et le sommeil sont limités. La nuit, les crises sont observées plus d'une fois par semaine. Les patients sont obligés de prendre quotidiennement des bronchodilatateurs (Salbutamol, Ventolin) pour arrêter l'attaque.
  • Asthme sévère persistant. Les exacerbations se produisent tout au long de la journée. Les symptômes de détresse respiratoire persistent. Une ou plusieurs crises se produisent pendant la nuit. Les patients développent une forte baisse de l'activité physique.

  

  Crise d'asthme bronchique

  L'évolution de l'asthme bronchique est caractérisée par la gravité de chaque crise et par leur nombre sur une certaine période de temps. Aggraver sont particuliers les symptômes suivants:

  

  Les crises se développent le plus souvent le soir ou la nuit. Dans l'asthme bronchique atopique, une période de précurseurs sous forme de rhinite allergique, de conjonctivite ou de pharyngite survient avant cela. Ces symptômes apparaissent après le contact du corps avec un allergène. Ensuite, les patients commencent à ressentir une sensation de pression dans la poitrine, une toux sèche se produit. En raison de difficultés respiratoires, le patient prend une position assise et pose ses mains sur ses genoux ou son lit. Il s'agit d'une posture forcée caractéristique pour une crise d'asthme bronchique. C'est dans cette position que les muscles auxiliaires sont impliqués dans le processus d'expiration, ce qui facilite la respiration des patients.

  Après la fin de l'attaque, des expectorations épaisses et transparentes sont évacuées. L'évolution de l'asthme bronchique dépend également de l'âge auquel la pathologie a commencé. Les enfants qui tombent malades à un âge précoce développent une rémission spontanée à l'adolescence. Cependant, en vieillissant, l'asthme peut réapparaître et se dérouler par vagues ou avoir tendance à progresser.

  

  Complications

  Il existe des complications aiguës et chroniques de l'asthme bronchique. Les premiers comprennent l'état d'asthme et le pneumothorax fermé. L'état asthmatique est caractérisé par une crise prolongée de dyspnée expiratoire, qui n'est pas soulagée par les bronchodilatateurs par inhalation. En raison d'une obstruction grave des bronches avec un mucus épais, l'insuffisance respiratoire augmente, une personne peut simplement suffoquer. L'attaque n'est pas soulagée par les agonistes bêta2-adrénergiques en raison de la formation d'une résistance à ces médicaments.

  Souvent, les patients eux-mêmes sont responsables de la survenue de cette complication, qui, sans attendre l'effet de la première inhalation, utilisent les doses suivantes du médicament. Une caractéristique du métabolisme des agonistes bêta2-adrénergiques est que leurs produits de désintégration intermédiaires ont l'effet inverse - au lieu de stimuler les récepteurs, ils les bloquent. La dose suivante du médicament ne peut pas affecter le récepteur bloqué, ce qui provoque le développement d'une résistance. Plus le patient fait d'inhalations, plus l'effet dure longtemps et la suffocation aggravée.

  Si les patients annulent indépendamment le traitement de base avec des glucocorticoïdes inhalés, au contact suivant avec l'allergène, une attaque plus forte se produit avec le développement d'un état asthmatique.

  Pendant la pathologie, plusieurs étapes:

  

  Les complications aiguës de l'asthme bronchique nécessitent une hospitalisation immédiate des patients dans un hôpital pour un traitement d'urgence.

  Chronique

  Les complications pulmonaires chroniques comprennent l'emphysème. Il se développe avec une longue évolution progressive de la maladie avec de graves violations de la fonction de drainage des bronches. Une grande quantité d'air reste dans le tissu pulmonaire, chaque partie ultérieure augmente la pression dans les alvéoles et contribue à leur étirement et, à l'avenir, à la rupture des septa interalvéolaires. En conséquence, les poumons deviennent pneumatisés et gonflés, un échange gazeux normal ne se produit pas et les patients souffrent d'insuffisance respiratoire chronique. Plus les parties de l'organe sont touchées, plus les manifestations de cette complication sont graves. Surtout souvent, l'emphysème est détecté chez les personnes âgées qui souffrent d'asthme tout au long de leur vie, car il prend beaucoup de temps à se développer.

  

  Emphysème des poumons

  Les complications extrapulmonaires de l'asthme bronchique comprennent la formation d'une insuffisance cardiaque avec la formation d'un cœur pulmonaire. Une hypertrophie du myocarde de la partie droite de l'organe se produit. Les patients s'inquiètent de l'essoufflement, des douleurs au cœur, de l'œdème des membres inférieurs, des phalanges terminales des doigts s'épaississent et la plaque à ongles prend la forme de lunettes de montre. Chez ces patients, l'activité physique est considérablement réduite et il existe des signes prononcés d'insuffisance respiratoire. La peau est pâle ou cyanosée, les patients sont fins, ont une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque élevée.

  Complications chez les enfants

  Chez les enfants, l'insuffisance cardiaque aiguë peut être une complication de l'asthme bronchique. Elle se caractérise par une détérioration rapide de l'état général de l'enfant, la survenue d'une cyanose, un œdème, une baisse de la pression artérielle, un pouls faible et une tachycardie. La situation nécessite des mesures de réanimation immédiate.

  

  Atélectasie pulmonaire

  Chez les enfants, dans le contexte d'une grave crise d'asthme bronchique, le développement d'une atélectasie pulmonaire est possible. Il survient en raison d'un blocage des bronches avec des expectorations épaisses et se manifeste le plus souvent à un âge précoce ou préscolaire. L'enfant se plaint d'une toux humide, de douleurs à l'abdomen et à la poitrine, il a une cyanose, une moitié de la poitrine commence à prendre du retard par rapport à l'autre dans l'acte de respirer. Un diagnostic précis ne peut être posé qu'à l'aide d'un examen aux rayons X.

  Pour les enfants lors d'une crise, l'apparition de troubles neurologiques sous la forme d'un mal de tête, une faiblesse sévère est caractéristique et des névroses ultérieures se forment, caractérisées par de l'anxiété, un sentiment de peur, de l'irritabilité, des crises de panique, etc.

  Les enfants qui reçoivent un diagnostic d'asthme bronchique à un jeune âge peuvent développer une déformation thoracique - elle prend la forme d'un tonneau en raison d'un gonflement excessif du tissu pulmonaire.

  Les complications qui surviennent chez les adultes peuvent également survenir chez les mineurs, mais avec une plus grande fréquence.

  La prévention

  La base de la prévention est d'obtenir un contrôle sur l'évolution de la maladie, la nomination d'un traitement adéquat et le respect des règles d'utilisation des médicaments. Ces principes permettent dans la plupart des cas d'éviter le développement de complications.

  La prévention générale comprend:

  • exclusion du contact avec l'allergène;
  • arrêter de fumer;
  • élimination de l'influence du stress;
  • effectuer un nettoyage humide dans les locaux pour éliminer la poussière;
  • absence d'animaux allergiques à leur laine;
  • le respect des règles d'une alimentation saine;
  • élimination de l'utilisation de déodorants et de désodorisants;
  • limiter la consommation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (en particulier l'aspirine);
  • amélioration de la situation écologique (si possible, vous devez déménager dans un nouveau lieu de résidence);
  • traitement opportun des infections virales respiratoires aiguës;
  • le passage de la cure thermale dans les zones montagneuses ou marines.

  Traitement

  Les médecins essaient tout d'abord d'identifier la cause de l'asthme bronchique. S'il est possible d'établir un allergène, le patient voit alors une exclusion complète du contact avec lui. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'arrêter la progression et d'éliminer les symptômes de la maladie. Cependant, il est souvent impossible d'identifier la source de l'allergie, de sorte que les patients se voient prescrire un traitement qui affecte le mécanisme de la maladie.

  L'objectif principal de la pharmacothérapie est d'obtenir une rémission à long terme, un contrôle complet des crises et d'améliorer la qualité de vie des patients.

  Le traitement médicamenteux est divisé en deux grands groupes:

  1. 1. Basique.
  2. 2. Symptomatique.

  Pour la thérapie de base, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  

  En tant que traitement de base chez les enfants, des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont souvent utilisés. Ils sont disponibles sous forme de comprimés à croquer, ont un bon effet, préviennent le développement des crises d'asthme bronchique, avec leur aide, il est possible de contrôler la maladie. Le groupe est représenté par Montelukast et Zafirlukast.

  
  

  Le traitement symptomatique comprend l'utilisation de médicaments qui éliminent une attaque de bronchospasme:

  
  

  Le traitement des complications chroniques consiste à contrôler l'asthme bronchique et à arrêter la progression de la maladie. Ce n'est qu'ainsi qu'il est possible d'éviter des conséquences graves et d'améliorer la qualité de vie du patient.

L'asthme bronchique est une maladie allergique ou infectieuse-allergique chronique, qui se manifeste par des crises d'étouffement périodiquement récurrentes avec difficulté à expirer, qui se sont développées à la suite de spasmes des petites bronches et des bronchioles. Étant une maladie allergique, elle se développe à la suite d'une sensibilité accrue (sensibilisation) du corps à divers allergènes.

Des facteurs internes et externes jouent un rôle dans le développement de la maladie. Les facteurs internes comprennent les défauts biologiques des systèmes immunitaire et endocrinien, le système nerveux autonome, la sensibilité, la réactivité bronchique, etc. Les facteurs externes comprennent les allergènes infectieux et non infectieux, les irritants mécaniques et chimiques, les facteurs météorologiques et physico-chimiques, le stress et les influences neuropsychiques.

Dans le développement de l'asthme bronchique, avec toute la variété des facteurs étiologiques, l'origine infectieuse et, surtout, l'effet sensibilisant des processus inflammatoires aigus et chroniques dans les voies respiratoires (bronchite, ARVI, pneumonie) sont d'une grande importance. Le lien principal dans la pathogenèse de l'asthme bronchique est la réactivité modifiée des bronches, qui se produit sous l'influence de mécanismes immunologiques et non immunologiques.

Un signe caractéristique de l'asthme bronchique est une crise d'étouffement - essoufflement, principalement à l'expiration. D'autres symptômes incluent l'essoufflement et la toux. L'évolution de la maladie est variée: légère, modérée et sévère. Entre les crises de gravité légère à modérée, la condition est relativement favorable. Phases du cours: exacerbation, diminution de l'exacerbation, rémission.

Complications de l'asthme bronchique: emphysème pulmonaire, atélectasie, pneumosclérose, état asthmatique, insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire, dystrophie myocardique, etc.

Arrêt respiratoire

La complication la plus courante de la maladie pulmonaire chronique non spécifique est l'insuffisance respiratoire (DN). Le dysfonctionnement respiratoire détermine en grande partie l'état général et les performances du patient. À cet égard, lorsqu'ils prescrivent une thérapie physique, les médecins et les instructeurs de thérapie par l'exercice doivent prendre en compte les indicateurs de l'état de fonctionnement de l'appareil bronchopulmonaire.

Il existe de nombreuses définitions de l'insuffisance respiratoire (A.G. Dembo, B.E. Votchal, M.S. Schneider. L.L. Shik, N.N. Kanaev, I.I. Likhnitskaya, A.P. Zilver, V. G. Boksha). Tous reflètent à un degré ou à un autre le point de vue du 15e Congrès des médecins de toute l'Union (1962), au cours duquel il a été noté que l'insuffisance respiratoire est une condition dans laquelle le maintien d'une composition normale des gaz du sang artériel n'est pas assuré, ou est assuré en raison du fonctionnement anormal de l'appareil externe. respiration, conduisant à une diminution des capacités fonctionnelles du corps.

Il existe différentes classifications de l'insuffisance respiratoire selon l'un ou l'autre symptôme et facteur.

Sur la base étiologique: affectant principalement les poumons, affectant secondaire les poumons, n'affectant pas les poumons.

Par pathogenèse: avec une lésion prédominante des mécanismes extrapulmonaires, avec une lésion prédominante des mécanismes pulmonaires.

La classification clinique de l'insuffisance respiratoire a attiré l'attention des médecins et des physiothérapeutes. Il est évalué par trois facteurs (A.P. Zilber).

La première. En fonction de la rapidité du développement des symptômes, une insuffisance respiratoire aiguë et chronique.

Seconde ... Selon la gravité de l'état d'insuffisance respiratoire.

Décompensé, lorsque la composition gazeuse normale du sang artériel n'est pas fournie même au repos, malgré l'inclusion de mécanismes compensatoires.

Compensé, lorsque des mécanismes compensatoires fournissent la composition gazeuse du sang artériel au repos, et que la décompensation se produit pendant l'exercice.

Latent, lorsque les mécanismes compensatoires ne se manifestent pas.

À leur tour, L.L.Shik et N.N.Kanaev (1980) ont proposé de classer l'insuffisance respiratoire décompensée selon trois degrés:

1 degré - incapacité à effectuer des charges dépassant celles de tous les jours;

ІІdegré - capacité limitée à effectuer les activités quotidiennes;

ІІІ degré - une manifestation d'insuffisance respiratoire au repos.

Troisième ... En combinaison avec des dommages à d'autres organes et systèmes - circulation sanguine, foie, reins, etc.

Dans la pratique d'exercices de physiothérapie dans un sanatorium pulmonaire, une place importante est occupée par la classification des troubles fonctionnels associés aux maladies pulmonaires chroniques (N.V. Putiov, P.K. Bulatov). Il est basé sur la gravité de l'essoufflement:

Il n'y a pas de déficience fonctionnelle;

Insuffisance respiratoire du degré I (essoufflement avec des charges dépassant l'habituel, c'est-à-dire la moyenne);

Insuffisance respiratoire du degré ІІ (essoufflement lors d'un effort quotidien);

Insuffisance respiratoire du degré ІІІ (essoufflement avec moins d'exercice que d'habitude et au repos).

Le principal inconvénient de cette classification est qu'il n'y a pas de critères clairs pour la gravité de l'essoufflement, mais il y a une subjectivité dans son évaluation.

Par conséquent, si le système de respiration externe ne peut pas faire face à la fourniture de la composition des gaz du sang artériel, une insuffisance respiratoire décompensée se développe. Si, pour assurer une composition normale des gaz sanguins, l'activation de mécanismes compensatoires est nécessaire, une insuffisance respiratoire compensatoire se produit. L'insuffisance respiratoire latente est déterminée lors d'une activité physique dosée. Une telle systématisation de l'insuffisance respiratoire est nécessaire, tout d'abord, pour fixer les objectifs des exercices de physiothérapie, ainsi que pour utiliser ses moyens, formes et méthodes, en fonction des régimes moteurs assignés.

L'insuffisance respiratoire du 1er degré est caractérisée par une diminution des réserves respiratoires (VC, MVL, ratio de réserve respiratoire) et du volume respiratoire minute à un taux d'utilisation d'oxygène normal (KIO2). De plus, il est possible de réduire les paramètres caractérisant la perméabilité bronchique (test de Tiffno, pneumotachométrie).

Tableau 1.

Évaluation clinique et fonctionnelle du degré d'insuffisance respiratoire (ventilation) selon V.G. Boksha

En cas d'insuffisance respiratoire du degré ІІ, une diminution des réserves respiratoires est notée, à la suite de laquelle il devient nécessaire d'activer au repos les mécanismes compensatoires de divers systèmes, principalement la respiration externe. Ainsi, le MOV augmente en raison d'une augmentation du volume courant et le KIO2 diminue. Avec ce degré, les mécanismes compensatoires du système cardiovasculaire sont activés: le volume infime de sang augmente en raison du volume systolique et le temps de circulation sanguine augmente.

Les signes d'insuffisance respiratoire du troisième degré sont déjà exprimés au repos, le MOU est augmenté en raison d'une forte augmentation de la respiration, SMOK - en raison de la fréquence cardiaque.L'activité physique est le plus souvent impossible.

V.G. Boksha, basé sur une approche systématique de l'étude des fonctions altérées, a développé un schéma pour évaluer le degré d'insuffisance respiratoire, basé sur l'identification de la nature et du volume de performance des mécanismes compensatoires (tableau 1).

L'asthme bronchique est une maladie qui affecte le système respiratoire. La maladie est caractérisée par une évolution chronique du processus inflammatoire, à la suite de laquelle les parois des bronches s'épaississent et interfèrent avec la respiration normale. La maladie est très grave, car une insuffisance respiratoire accompagne le patient souffrant d'asthme bronchique et peut entraîner. Une personne suffoque, il devient très difficile d'inhaler de l'air et l'oxygène ne pénètre pas dans le corps en quantité suffisante.

L'insuffisance respiratoire est à la fois aiguë et chronique. Cette condition s'accompagne d'une diminution de l'oxygène sanguin à des niveaux critiques et d'une augmentation du dioxyde de carbone. En d'autres termes, les organes respiratoires ne peuvent pas faire face à leur fonction, c'est pourquoi les échanges gazeux dans le sang sont perturbés.

Dans sa forme de manifestation d'insuffisance respiratoire bronchique, il existe de tels types:

1. Poids léger. , les attaques surviennent rarement et pendant une courte période.
2. Moyenne. Les attaques tourmentent souvent le patient et l'étouffement est arrêté avec l'utilisation de médicaments parentéraux.
3. Lourd. Les attaques sont observées tous les jours, et parfois plusieurs fois au cours de la journée. Il est difficile d'arrêter l'attaque.

Lors des crises bronchiques, le patient ressent un manque d'air, c'est-à-dire la suffocation apparaît. Il peut être arrêté à l'aide d'agents spéciaux qui dilatent les bronches. La respiration s'accélère, l'expiration augmente légèrement avec le temps. La toux apparaît sous une forme sèche, sans expectoration (ni écoulement insignifiant).

IMPORTANT! Un patient souffrant d'asthme bronchique doit toujours avoir avec lui un médicament capable d'arrêter une crise d'étouffement. L'insuffisance respiratoire peut être fatale.

Si un patient souffrant d'asthme bronchique développe une insuffisance respiratoire, sa capacité de travail, son activité physique sont considérablement réduites et la probabilité de mortalité précoce augmente considérablement.

Causes de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme bronchique et ses signes

L'insuffisance respiratoire peut résulter d'une mauvaise élimination du dioxyde de carbone de l'organisme (hypercapnique / insuffisance respiratoire ventilatoire) ou à la suite d'une faible entrée d'oxygène dans le sang (/ insuffisance respiratoire parenchymateuse).

La cause de l'échec de l'hypercapnique / de la ventilation est:

• lésion de la partie de la moelle allongée, responsable du centre de régulation respiratoire;
• des dommages aux nerfs ou aux muscles responsables du mouvement de la poitrine;
• les sacs respiratoires sont réduits en nombre en raison de la compression des poumons avec du liquide, de l'air et d'autres raisons;
• rétrécissement des voies respiratoires ou des pièces individuelles.

La cause de l'insuffisance respiratoire hypoxémique / parenchymateuse est une lésion de la membrane alvéolaire-capillaire.

Afin de déterminer la présence d'une attaque, il est nécessaire de faire attention à la manifestation des symptômes suivants:

1. Une crise de difficulté à respirer se développe souvent la nuit et de manière aiguë.
2. Avant une crise, le patient ressent un mal de gorge, un écoulement nasal, des démangeaisons cutanées, une toux.
3. Le patient souffre d'une forte toux sèche.
4. L'essoufflement est présent, qui se caractérise par une expiration difficile, deux fois l'inhalation.
5. Mouvements respiratoires à une fréquence de 60 ou plus par minute.
6. Le processus de respiration implique des muscles supplémentaires (abdomen, épaules, cou, intercostaux).
7. En écoutant, le médecin entend une respiration sifflante sèche et la respiration est difficile.

IMPORTANT! Les crises de détresse respiratoire peuvent durer plusieurs minutes voire plusieurs jours. Pour une détermination précise de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme bronchique, un certain nombre d'études supplémentaires doivent être menées.

Diagnostic de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme bronchique

Lors d'une maladie telle que l'asthme bronchique, il est nécessaire que l'insuffisance respiratoire soit érigée en syndrome. En outre, pendant le traitement, la gravité de ce syndrome doit être prise en compte.

Pour établir le syndrome spécifié, le patient est envoyé pour étudier les fonctions de la respiration externe. Au cours de ces études, les troubles respiratoires sont déterminés, la gravité de l'insuffisance est évaluée, l'efficacité du traitement est évaluée, etc.

Il existe les études suivantes sur les fonctions de la respiration externe:

• spirographie;
• pneumotachométrie;
• test de diffusion pulmonaire.

Si un patient souffre d'asthme bronchique, la spirométrie et la spirographie sont le plus souvent prescrites. Au cours de la méthode de spirographie, les paramètres respiratoires de base sont mesurés et les changements sont enregistrés graphiquement. Pour la méthode spirométrique, seul l'enregistrement des indicateurs est disponible.

Au cours du processus d'examen des fonctions respiratoires avec un spirographe, le patient doit s'asseoir droit sur une chaise et respirer dans un tube spécial. Le patient produit à la fois une respiration calme et une expiration forcée. Pour que les indicateurs soient les plus précis, vous devez respecter les règles suivantes:

1. l'air dans la salle d'étude doit être compris entre 18 et 24 degrés.
2. Le patient doit se rendre à la procédure tôt le matin et avoir faim; avant la procédure, il est nécessaire de se reposer en position horizontale pendant une heure.
3. Il est interdit au patient de prendre des médicaments un jour ou 12 heures avant l'intervention.
4. Si l'étude est prévue dans la journée, le patient doit être à jeun ou ne rien manger pendant deux heures. La procédure est effectuée après un repos de 15 minutes.

Pour diagnostiquer une forme aiguë de difficultés respiratoires, le patient doit faire un don de sang pour analyse. Le résultat de l'étude montre la saturation de l'hémoglobine en oxygène, l'équilibre ionique, la pression partielle d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.

Traitement de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme bronchique

Le traitement de l'insuffisance respiratoire consiste à arrêter l'attaque, ainsi qu'à atteindre l'état du patient qui s'est rétabli de l'état asthmatique. Puisqu'il existe différents degrés de gravité de l'attaque, le soulagement se produit également de différentes manières. Alors:

1. Soulagement d'une légère crise d'asthme bronchique.

Vingt minutes plus tard, l'essoufflement du patient diminuera, la perméabilité respiratoire s'améliorera et les indicateurs de la fréquence respiratoire maximale augmenteront.

2. Soulagement d'une crise modérée d'asthme bronchique.

Si un nébuliseur n'est pas disponible, le médicament spécial doit être administré lentement par voie intraveineuse. Une solution d'aminophylline et une solution de chlorure de sodium sont utilisées. Après 20 minutes, il convient d'évaluer l'efficacité de la thérapie; si le résultat est positif, la thérapie se poursuit après 30 minutes, 3 et 6 heures.

Si un inhalateur ou un nébuliseur espaceur est utilisé, ils doivent être utilisés toutes les quatre heures. Vous devez également contacter un établissement médical pour un traitement efficace.

Pour arrêter une telle attaque, il est nécessaire d'administrer au patient par voie intramusculaire de la prednisolone (2 mg / kg). Il est également nécessaire d'appliquer un masque à oxygène, ou l'installation de cathéters nasaux.

La présence d'attaques sévères indique une hospitalisation immédiate du patient. Si le traitement échoue, le patient reçoit une ventilation mécanique.

IMPORTANT! Le fait de ne pas respirer peut être mortel. Il est impératif de consulter un médecin!

Pour qu'une personne soit en bonne santé, elle doit surveiller l'état de son corps. L'immunité doit fonctionner correctement, ce qui nécessite une bonne alimentation, de la gymnastique, la marche à l'air frais et l'abandon des mauvaises habitudes. Comme pour l'asthme bronchique, une personne atteinte de cette affection doit prendre toutes les mesures pour éviter l'aggravation de la maladie et l'apparition d'attaques concomitantes d'insuffisance respiratoire.

En cas d'attaque, elle doit être arrêtée immédiatement et. Une thérapie opportune aidera à prévenir l'apparition d'une forme plus grave de la maladie.

Le signe le plus important de lésions du système respiratoire est l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants. L'insuffisance respiratoire est comprise comme un état pathologique dans lequel la respiration externe ne fournit pas une composition gazeuse du sang normale ou la maintient au prix de coûts énergétiques excessifs.

Traitement de l'insuffisance respiratoire

Les principales tâches de la thérapie au stade préhospitalier sont le soulagement d'une crise d'asthme bronchique et la suppression (ou la prise de mesures pour éliminer) de l'état asthmatique.

La tactique d'arrêt d'une crise d'asthme bronchique dépend de la gravité de la crise.

Comment se déroule le soulagement en cas de légère crise d'asthme bronchique?

• éliminer les allergènes causaux;
• le traitement de l'insuffisance respiratoire est réalisé par l'introduction de 2 à 4 doses d'agents bronchospasmolytiques à l'aide d'un aérosol doseur avec un espaceur (ventoline ou autres formes de salbutamol, berodual, berotek) ou à l'aide d'un nébuliseur.

Solutions et doses pour un nébuliseur pour insuffisance respiratoire:

• ventolinnebula - 1,0-2,5 ml par inhalation;
• berotek - 10-15 gouttes par inhalation;
• berodual - 10-20 gouttes par inhalation, quel que soit l'âge du patient, diluant des solutions de 2,5 à 3,0 ml de solution saline.

L'efficacité du traitement par bronchodilatateur est évaluée après 20 minutes:

• réduction de l'essoufflement;
• amélioration de la conduction respiratoire lors de l'auscultation;
• augmentation des débits expiratoires de pointe de 15% ou plus.

En l'absence ou en cas d'effet partiel du traitement par inhalation:

• pour le traitement de l'insuffisance respiratoire, introduire une solution à 2,4% d'aminophylline en une dose unique de 0,15 ml / kg (4 mg / kg) par voie intraveineuse dans un courant, lentement, diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%;
• dans 20 Minutes. évaluer l'efficacité du traitement, tandis que la fréquence du pouls ne doit pas dépasser 180 à 200 battements par minute;
• si une crise d'asthme bronchique est arrêtée, l'enfant peut être laissé à la maison en prescrivant un traitement avec des bronchospasmolytiques inhalés ou de l'aminophylline par voie orale à une dose quotidienne de 15 mg / kg de poids corporel, divisée en 4-6 doses.

Comment se fait le soulagement en cas de crise modérée d'asthme bronchique?

• en l'absence de nébuliseur (pas une thérapie alternative optimale!) - l'introduction d'une solution à 2,4% d'aminophylline à une dose de 5 mg / kg (0,15-0,2 ml / kg) dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%, par jet intraveineux, lentement en dans les 10-15 minutes;
• évaluer l'effet après 20 minutes;
• avec un effet positif, continuez le traitement broncho-spasmolytique pendant un intervalle de temps croissant (30 minutes - 3-6 heures);
• pour le traitement de l'insuffisance respiratoire, un inhalateur aérosol dosé avec un espaceur doit être utilisé (1 à 2 inhalations de l'une des solutions ci-dessus) toutes les 4 heures;
• si le patient a un nébuliseur - l'utilisation de bronchospasmolytiques via un nébuliseur toutes les 4 heures;
• recommander de contacter un allergologue / pneumologue pour clarifier le schéma du traitement anti-inflammatoire de base;
• avec un effet négatif du début du traitement - hospitalisation du patient;
• si les parents refusent d'être hospitalisés, injecter à l'enfant par voie intramusculaire 2 mg / kg de prednisolone ou inhaler une suspension de pulmicortnebula par nébuliseur à une dose de 1 mg, quel que soit l'âge du patient;
• répéter la nébulisation avec bronchospasmolytique;
• répéter la nébulisation de la suspension pulmicortnebula et des bronchospasmolytiques toutes les 4 à 6 heures.

Comment le soulagement est-il effectué lors d'une crise d'asthme bronchique sévère?

• pour le traitement de l'insuffisance respiratoire, par voie intramusculaire, 2 mg / kg de prednisolone;
• oxygénothérapie (masque, cathéters nasaux) avec un mélange oxygène-air à 50% d'oxygène;
• en l'absence de signes de surdosage de bêta-agonistes, les bronchospasmolytiques sont prescrits par nébuliseur;
• hospitalisation d'urgence.

L'administration intempestive de GCS augmente le risque d'une issue défavorable!

Avec une nouvelle détérioration de l'état et l'absence de réponse à la thérapie, une ventilation artificielle est indiquée. L'insuffisance respiratoire chez les enfants est dangereuse et nécessite un traitement urgent.

Causes d'insuffisance respiratoire

Quelles sont les principales causes d'insuffisance respiratoire chez les enfants?

• bronchospasme (asthme bronchique, syndrome asthmatique);
• formation excessive de sécrétions bronchiques et violation de son évacuation ultérieure (pneumonie chronique, fibrose kystique, bronchectasie);
• œdème inflammatoire et exsudation dans les bronches (pneumonie, bronchite, bronchiolite);
• obstruction des voies respiratoires supérieures (laryngotrachéobronchite sténosante, œdème traumatique du larynx, épiglottite aiguë, corps étrangers du larynx);
• troubles restrictifs (œdème pulmonaire, pleurésie, pneumonie aiguë, flatulences).

Asthme bronchique et insuffisance respiratoire

L'asthme bronchique est une maladie allergique caractérisée par des épisodes répétés d'obstruction bronchique, qui est basée sur une inflammation immunitaire des voies respiratoires et une hyperréactivité bronchique.

Insuffisance respiratoire (légère, modérée, sévère):

• se manifestent par une sensation d'étouffement (manque d'air),
• respiration rapide avec un certain allongement de l'expiration,
• la suffocation est généralement de courte durée, est facilement arrêtée lors de l'utilisation de dilatateurs bronchiques,
• toux sèche et douloureuse, sans mucosités ou avec une petite quantité,
• l'apparition du syndrome asthmatique est facilitée par une exacerbation d'un processus pulmonaire chronique.

Signes d'insuffisance respiratoire

• l'insuffisance respiratoire se développe de manière aiguë (souvent la nuit),
• on note des précurseurs d'une crise: mal de gorge, toux, écoulement nasal, démangeaisons cutanées - la durée de l'attaque varie de plusieurs minutes (dans les cas bénins) à plusieurs jours (dans les cas graves),
• le premier signe clinique d'une crise d'asthme bronchique est une toux sèche et douloureuse,
• position forcée du patient - assis ou debout avec les mains posées sur le bord du lit ou de la table (position orthopnée),
• essoufflement de nature expiratoire, difficulté à expirer, qui devient 2 fois plus longue que l'inhalation (normalement, l'expiration est 2 à 4 fois plus courte que l'inhalation);
• la fréquence respiratoire atteint 60 ou plus par minute,
• les muscles respiratoires auxiliaires (muscles intercostaux, abdominaux, nuque, ceinture scapulaire) sont impliqués dans l'acte respiratoire,
• lors de l'auscultation, des râles sifflants secs se font entendre sur fond de respiration difficile, des râles sont parfois entendus à distance.

La gravité de l'insuffisance respiratoire

Par gravité, il existe des crises d'asthme bronchique légères, modérées et sévères.

Attaques légères caractérisé par une suffocation à court terme, arrêtant rapidement.

Attaques modérées à sévères l'asthme bronchique survient fréquemment, ne peut être arrêté que par l'administration parentérale de médicaments.

Attaques sévères se produisent quotidiennement ou plusieurs fois par jour, sont difficiles à la pharmacothérapie.

L'asthme d'état est le stade le plus grave de l'évolution de l'insuffisance respiratoire, qui survient à la suite d'une obstruction totale progressivement croissante.

• Un degré sévère d'insuffisance respiratoire avec respiration sifflante se développe,
• Dyspnée de nature expiratoire,
• Cyanose,
• La respiration sifflante est entendue à distance (bruits éloignés),
• Les enfants prennent une position forcée (orthopnée),
• Les poumons sont souvent enflés emphysémateux, comme en témoigne une poitrine en forme de tonneau,
• Son de percussion tympanique,
• Un emphysème sous-cutané ou médiastinal est possible.

À la suite d'une insuffisance respiratoire et d'une hypoxie à long terme, un coma hypoxique peut se développer et la mort peut survenir.

Le diagnostic de l'asthme bronchique ne pose généralement pas de difficultés en raison des données anamnestiques caractéristiques (attaques similaires dans le passé, efficacité des adrénomimétiques et de l'aminophylline) et du tableau clinique typique.