Phase de déséquamation. Symptômes et méthodes de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre. - le cortex prédomine sur le cerveau

Dans cette phase cycle la membrane muqueuse de l'utérus, en particulier sa zone fonctionnelle, déborde largement de sang. En raison de l'expansion des capillaires, à travers lesquels, avec le sang, pénètre le matériel nécessaire à la formation des sécrétions, la stase (stase) du sang se produit progressivement dans les vaisseaux de la membrane muqueuse, suivie de sa transsudation dans le tissu environnant de la lamina propria. En conséquence, la membrane muqueuse, saturée de transsudat sanguin et de sécrétion muqueuse des glandes, gonfle (acquiert une consistance œdémateuse) et se ramollit, créant ainsi des conditions favorables à la nidation de l'embryon.

Pendant phases de sécrétion ovarienne le corps jaune fonctionne, qui à la fin de la phase commence à dégénérer progressivement et à subir un développement inverse. Pendant cette période, l'ovule éjecté du follicule graafien se déplace le long de l'oviducte; en cas de fécondation, il fait signe à la muqueuse utérine ainsi préparée. La phase de sécrétion, à partir du 14-15ème jour du cycle menstruel, se poursuit jusqu'au 28ème jour inclus.

Phase de déséquamation (rejet - menstruation). Dans le cas où la fécondation et la nodation de l'ovule vers la muqueuse utérine ne se sont pas produites, le corps jaune meurt progressivement et la zone fonctionnelle de la membrane muqueuse, sursaturée de sang dans la phase de sécrétion, devient ischémique, avec un remplissage sanguin insuffisant, en raison d'une vasoconstriction et d'une obstruction du flux sanguin ; à cet égard, il est de plus en plus saturé de liquide et se ramollit avec une dégénérescence tissulaire simultanée.

Ainsi en décomposition écaillage et le tissu dégénérant de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse, imprégné de transsudat sanguin et de sécrétions, progressivement sous forme de morceaux, avec la couche épithéliale superficielle est arraché de la couche basale (decidua menstruationis). La membrane muqueuse rejetée, avec le sang s'écoulant des vaisseaux perturbés, se mélange aux sécrétions des glandes utérines et est excrétée de l'utérus par le vagin.

Tel flux sanguin menstruel (menstruation) dure généralement quatre jours, c'est-à-dire du premier jour du cycle menstruel au quatrième jour inclus.

Dans l'ovaire à ce moment, le développement inverse du corps jaune se poursuit et un nouveau follicule commence à mûrir, ce qui est l'introduction à la restauration de la membrane muqueuse endommagée.

Phase de régénération (postmenstruum). Après desquamation, rejet de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse de l'utérus, la surface de sa cavité est recouverte d'une seule couche basale nue de la membrane muqueuse; à ce moment, la couche basale est très mince, les bases des glandes utérines y sont situées. En phase de régénération, du fait de la multiplication des cellules épithéliales de ces restes de glandes, l'épithélium de surface est régénéré, qui recouvre alors très rapidement la surface interne de la plaie de la cavité utérine. Immédiatement après cela, une nouvelle phase de prolifération du prochain cycle menstruel suit.
La phase de régénération se termine le 5ème jour du cycle menstruel.

Sous régulier La répétition de vingt-huit jours du cycle utérin et du flux menstruel se réfère au temps moyen dans la variation biologique. Le cycle menstruel peut être soumis à des fluctuations individuelles individuelles; ses écarts, tant par rapport à la durée totale de l'ensemble du cycle, que par rapport à la durée de ses phases individuelles par rapport aux périodes moyennes (de 24 à 32 jours) ne signifient toujours rien d'anormal ou de pathologique, s'ils ne sont pas associés à d'autres troubles ou difficultés. Ainsi, si la menstruation ne dure pas quatre jours, ce n'est pas encore la preuve d'une violation.
Souvent, il y a trois ou cinq jours de flux sanguin menstruel.

Aujourd'hui, l'un des tests les plus courants dans le domaine du diagnostic fonctionnel est l'examen histologique des raclures de l'endomètre. Pour réaliser des diagnostics fonctionnels, le soi-disant «grattage de stries» est souvent utilisé, qui consiste à prélever une petite bande de l'endomètre avec une petite curette. L'ensemble du cycle menstruel féminin est divisé en trois phases: prolifération, sécrétion, saignement. De plus, les phases de prolifération et de sécrétion sont subdivisées en phases précoce, moyenne et tardive; et la phase de saignement - pour la desquamation, ainsi que la régénération. Sur la base de cette étude, nous pouvons dire que l'endomètre correspond à la phase de prolifération ou à une autre phase.

Lors de l'évaluation des changements survenant dans l'endomètre, il convient de prendre en compte la durée du cycle, ses principales manifestations cliniques (absence ou présence de compartiments sanguins post-menstruels ou prémenstruels, durée des saignements menstruels, volume de la perte de sang, etc.).

Phase de prolifération

L'endomètre du stade précoce de la phase de prolifération (le cinquième-septième jour) a la forme de tubes droits avec une petite lumière, sur sa section transversale les contours des glandes sont ronds ou ovales; l'épithélium des glandes est bas, prismatique, les noyaux sont ovales, situés à la base des cellules, intensément colorés; la surface de la muqueuse est tapissée d'épithélium cubique. Le stroma comprend des cellules en forme de fuseau avec de gros noyaux. Mais les artères spirales sont faiblement tordues.

Au stade intermédiaire (huitième à dixième jour), la surface de la muqueuse est tapissée d'un épithélium prismatique haut. Les glandes sont légèrement alambiquées. Une grande partie de la mitose est sécrétée dans les noyaux. Un bord de mucus peut apparaître sur le bord apical de certaines cellules. Le stroma est œdémateux, lâche.

Au stade tardif (du onzième au quatorzième jour), les glandes acquièrent un contour sinueux. Leur lumière a déjà été agrandie, les noyaux sont situés à différents niveaux. Dans la section basale de certaines cellules, de petites vacuoles contenant du glycogène commencent à apparaître. Le stroma est juteux, ses noyaux sont élargis, colorés et arrondis avec moins d'intensité. Les vaisseaux deviennent alambiqués.

Les changements décrits sont caractéristiques du cycle menstruel normal, peuvent être notés en pathologie

• pendant la seconde moitié du cycle mensuel avec cycle anovulatoire;
• avec saignement utérin dysfonctionnel dû à des processus anovulatoires;
• en cas d'hyperplasie glandulaire - dans différentes parties de l'endomètre.

Lorsque des enchevêtrements de vaisseaux en spirale sont détectés dans la couche fonctionnelle de l'endomètre, correspondant à la phase de prolifération, cela indique que le cycle menstruel précédent était biphasique et que lors de la prochaine menstruation, le processus de rejet de toute la couche fonctionnelle ne s'est pas produit, il n'a subi qu'un développement inverse.

Phase de sécrétion

Au début de la phase de sécrétion (quinzième et dix-huitième jours), une vacuolisation subnucléaire est révélée dans l'épithélium des glandes; les vacuoles sont poussées dans les parties centrales de la cellule du noyau; les noyaux sont situés au même niveau; les vacuoles contiennent des particules de glycogène. Les lumières des glandes sont agrandies, des traces du secret peuvent déjà y être révélées. Le stroma endométrial est juteux, lâche. Les vaisseaux deviennent encore plus tortueux. Une structure similaire de l'endomètre est généralement trouvée avec de tels troubles hormonaux:

• dans le cas d'un corps jaune défectueux à la fin du cycle mensuel;
• en cas d'apparition tardive de l'ovulation;
• dans le cas de saignements cycliques dus à la mort du corps jaune, qui n'a pas atteint le stade de floraison;
• en cas de saignement acyclique, qui est dû à la mort prématurée du corps jaune encore défectueux.

Au cours de la phase intermédiaire de la phase de sécrétion (dix-neuvième - vingt-troisième jour), les glandes sont dilatées, elles ont des parois pliées. Les cellules épithéliales sont basses, remplies de sécrétions qui sont sécrétées dans la lumière de la glande. Dans le stroma, une réaction de type caduque commence à apparaître pendant les vingt et unième à vingt-deuxième jours. Les artères en spirale sont fortement alambiquées, forment des enchevêtrements, ce qui est l'un des signes les plus fiables d'une phase lutéale à part entière. Cette structure de l'endomètre peut être notée:

• avec une fonction accrue à long terme du corps jaune;
• en raison de la prise de doses élevées de progestérone;
• pendant la grossesse utérine précoce;
• en cas de grossesse extra-utérine progressive.

Au stade tardif de la phase de sécrétion (vingt-quatrième - vingt-septième jours), en raison de la régression du corps jaune, la jutosité des tissus est minimisée; la hauteur de la couche fonctionnelle diminue. Le pliage des glandes augmente, prenant une forme en dents de scie. Il y a un secret dans la lumière des glandes. Le stroma a une réaction de type deciduap périvasculaire intense. Les bobines sont formées par des récipients en spirale, qui sont étroitement adjacents les uns aux autres. Du vingt-sixième au vingt-septième jours, les vaisseaux veineux sont remplis de sang avec l'apparence de caillots sanguins. Infiltration par les leucocytes de l'apparition d'une couche compacte dans le stroma; des hémorragies focales apparaissent et se développent, ainsi que des zones d'œdème. Cette condition doit être différenciée de l'endométrite, lorsque l'infiltrat cellulaire se situe principalement autour des glandes et des vaisseaux sanguins.

Phase de saignement

Dans la phase de menstruation ou de saignement pour le stade de desquamation (vingt-huitième - deuxième jour), une augmentation des changements notés pour le stade de sécrétion tardif est caractéristique. Le processus de rejet de l'endomètre commence à partir de la couche superficielle et a un caractère focal. La desquamation se termine complètement le troisième jour de la menstruation. Le signe morphologique de la phase mensuelle est la détection de glandes étoilées effondrées dans le tissu nécrotique. Le processus de régénération (du troisième au quatrième jour) est effectué à partir des tissus de la couche basale. Au quatrième jour, la membrane muqueuse est normalement épithélialisée. Un rejet et une régénération endométriaux altérés peuvent être causés par des processus lents ou un rejet endométrial incomplet.

L'état anormal de l'endomètre est caractérisé par les modifications prolifératives dites hyperplasiques (hyperplasie glandulaire-kystique, hyperplasie glandulaire, adénomatose, forme mixte d'hyperplasie), ainsi que par des conditions hypoplasiques (non fonctionnel, endomètre au repos, endomètre transitionnel, hypoplasique, endométrial, mixte), mixtes.

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Dans le processus cycle utérin les hormones ovariennes, formées dans le follicule et le corps jaune, affectent les changements cycliques du tonus, de l'excitabilité et de la circulation sanguine de l'utérus. Des changements cycliques plus importants se produisent dans l'endomètre. Leur essence réside dans un processus de prolifération correctement répété, dans un changement qualitatif, le rejet et la restauration de la couche muqueuse, qui fait face à la lumière de l'utérus. Cette couche, subissant des changements cycliques, est appelée la couche fonctionnelle de l'endomètre. La couche de membrane muqueuse adjacente à la membrane musculaire de l'utérus ne subit pas de modifications cycliques et est appelée couche basale.

Le cycle utérin, comme le cycle ovarien, dure 28 jours (moins souvent 21 ou 30 à 35 jours). Il comprend: une phase de desquamation, une phase de régénération, une phase de prolifération et une phase de sécrétion.

Phase de déséquamation se manifestant par la libération de sang durant 3 à 5 jours (menstruation). La couche fonctionnelle de la membrane muqueuse, sous l'influence d'enzymes, se décompose, est rejetée et excrétée avec le contenu des glandes utérines et le sang des vaisseaux rompus. La phase de desquamation endométriale coïncide avec le début de la mort du corps jaune dans l'ovaire.

Phase de régénération la membrane muqueuse commence pendant la période de desquamation et se termine 5 à 6 jours après le début des règles. La restauration de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse se produit en raison de la prolifération de l'épithélium des restes des glandes situées dans la couche basale, et par la prolifération d'autres éléments de cette couche (stroma, vaisseaux sanguins, nerfs). La régénération est due à l'influence formée dans le follicule, dont le développement commence après la mort du corps jaune.

Phase de prolifération l'endomètre coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et dure jusqu'à 14 jours du cycle (avec un cycle de 21 jours, jusqu'à 10-11 jours). Sous l'influence d'une hormone œstrogénique qui affecte les éléments nerveux et les processus métaboliques de l'utérus, le stroma prolifère ou se développe et la membrane muqueuse se développe. Les glandes s'étirent en longueur, puis se tordent à la manière d'un tire-bouchon, mais elles ne contiennent pas de secret. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit pendant cette période 4 à 5 fois.

Phase de sécrétion coïncide avec le développement du corps jaune dans l'ovaire et se poursuit du 14-15e au 28e jour, c.-à-d. jusqu'à la fin du cycle.

Sous l'influence de l'hormone du corps jaune, d'importantes transformations qualitatives se produisent dans la muqueuse utérine. Les glandes produisent un secret, leur cavité se dilate, des saillies en forme de baie se forment dans les parois. Les cellules stromales grossissent et arrondissent légèrement, ressemblant aux cellules déciduales formées pendant la grossesse. Le glycogène, le phosphore, le calcium et d'autres substances se déposent dans la membrane muqueuse.

À la suite de ces changements dans la membrane muqueuse, des conditions sont créées qui sont favorables au développement de l'embryon en cas de fécondation. A la fin de la phase de sécrétion, une perméation séreuse du stroma est notée et une infiltration leucocytaire diffuse de la couche fonctionnelle apparaît. Les vaisseaux de cette couche sont allongés, acquièrent une forme en spirale, des extensions y sont formées, le nombre d'anastomoses augmente.

Modifications cycliques de l'endomètre sous l'influence des hormones stéroïdes

La membrane muqueuse du fond et le corps de l'utérus morphologiquement du même type. Chez les femmes en période de reproduction, il se compose de deux couches:

1. Couche basale 1 à 1,5 cm d'épaisseur, situé sur la couche interne du myomètre, la réaction aux effets hormonaux est faible et incohérente. Le stroma est dense, se compose de cellules du tissu conjonctif, riches en fibres de collagène argyrophiles et minces.

   Les glandes endométriales sont étroites, l'épithélium des glandes est cylindrique, à une rangée, les noyaux sont ovales, intensément colorés. La hauteur varie de l'état fonctionnel de l'endomètre de 6 mm après la menstruation à 20 mm à la fin de la phase de prolifération; la forme des cellules, l'emplacement du noyau dans celles-ci, le contour du bord apical, etc. changent également.

   Parmi les cellules de l'épithélium cylindrique, de grandes cellules vésiculaires peuvent être trouvées adjacentes à la membrane basale. Ce sont les soi-disant cellules légères ou "cellules à bulles", représentant des cellules immatures de l'épithélium cilié. Ces cellules peuvent être trouvées pendant toutes les phases du cycle menstruel, mais leur plus grand nombre est observé au milieu du cycle. L'apparition de ces cellules est stimulée par les œstrogènes. Dans l'endomètre atrophique, les cellules légères ne sont jamais trouvées. Il existe également des cellules épithéliales des glandes en état de mitose - un stade précoce de la prophase et des cellules errantes (histiocytes et gros lymphocytes), pénétrant à travers la membrane basale dans l'épithélium.

   Dans la première moitié du cycle, des éléments supplémentaires peuvent être trouvés dans la couche basale - de vrais follicules lymphatiques, qui diffèrent des infiltrats inflammatoires par la présence du centre embryonnaire du follicule et l'absence d'infiltration focale périvasculaire et / ou périglandulaire, diffuse des cellules lymphatiques et des plasmocytes, d'autres signes d'inflammation, ainsi que ... Dans l'endomètre des enfants et sénile, les follicules lymphatiques sont absents. Les vaisseaux de la couche basale ne sont pas sensibles aux hormones et ne subissent pas de transformations cycliques.

2. Couche fonctionnelle. L'épaisseur varie à partir du jour du cycle menstruel: de 1 mm au début de la phase de prolifération, à 8 mm à la fin de la phase de sécrétion. Il a une grande sensibilité aux stéroïdes sexuels, sous l'influence desquels il subit des changements morphologiques, fonctionnels et structurels au cours de chaque cycle menstruel.

   Les structures fibreuses réticulaires du stroma de la couche fonctionnelle au début de la phase de prolifération jusqu'au 8ème jour du cycle contiennent des fibres argyrophiles délicates uniques, avant l'ovulation, leur nombre augmente rapidement et elles deviennent plus épaisses. Dans la phase de sécrétion, sous l'influence de l'œdème de l'endomètre, les fibres s'écartent, mais restent densément situées autour des glandes et des vaisseaux sanguins.

   Dans des conditions normales, la ramification des glandes ne se produit pas. Dans la phase de sécrétion dans la couche fonctionnelle, des éléments supplémentaires sont les plus clairement indiqués - la couche spongieuse profonde, où les glandes sont plus proches, et la couche superficielle - compacte, dans laquelle prédomine le stroma cytogène.

   L'épithélium superficiel en phase de prolifération est morphologiquement et fonctionnellement similaire à l'épithélium des glandes. Cependant, avec le début de la phase de sécrétion, de tels changements biochimiques se produisent dans celui-ci qui provoquent une adhérence plus facile du blastocyste à l'endomètre et l'implantation ultérieure.

   Les cellules stromales au début du cycle menstruel sont en forme de fuseau indifférentes, le cytoplasme est très petit. À la fin de la phase de sécrétion, une partie des cellules, sous l'action de l'hormone du corps jaune de la menstruation, augmente et change en précidual (le nom le plus correct), pseudodéciduel, décidual. Les cellules qui se développent sous l'influence des hormones du corps jaune de la grossesse sont appelées décidues.

   La deuxième partie est réduite et des cellules granulaires de l'endomètre en sont formées, contenant des peptides de haut poids moléculaire comme la relaxine. En outre, il existe des lymphocytes uniques (en l'absence d'inflammation), des histiocytes, des mastocytes (plus en phase de sécrétion).

   Les vaisseaux de la couche fonctionnelle sont très sensibles aux hormones et subissent des transformations cycliques. La couche a des capillaires qui, dans la période prémenstruelle, forment des sinusoïdes et des artères en spirale, en phase de prolifération, peu froissés, n'atteignent pas la surface de l'endomètre. Dans la phase de sécrétion, ils s'allongent (la hauteur de l'endomètre à la longueur du vaisseau en spirale est de 1:15), deviennent plus alambiqués et tordus en spirale sous la forme d'enchevêtrements. Le plus grand développement est réalisé sous l'influence des hormones du corps jaune de la grossesse.

   Si la couche fonctionnelle n'est pas rejetée et que les tissus de l'endomètre subissent des modifications régressives, les enchevêtrements de vaisseaux en spirale subsistent même après la disparition d'autres signes de l'effet lutéal. Leur présence est un signe morphologique précieux de l'endomètre, qui est dans un état de développement inverse complet à partir de la phase sécrétoire du cycle, ainsi qu'après une violation du début de la grossesse - utérine ou ectopique.

Innervation. L'utilisation de méthodes histochimiques modernes pour la détection des catécholamines et de la cholinestérase permet de détecter les fibres nerveuses dans les couches basales et fonctionnelles de l'endomètre, qui sont réparties dans tout l'endomètre, accompagnent les vaisseaux, mais n'atteignent pas l'épithélium de surface et l'épithélium des glandes. Le nombre de fibres et leur contenu en médiateurs changent au cours du cycle: les influences adrénergiques prévalent dans l'endomètre de la phase de prolifération, et les influences cholinergiques prévalent dans la phase de sécrétion.

Endomètre de l'isthme de l'utérus réagit aux hormones ovariennes beaucoup plus faibles et plus tardives que l'endomètre du corps de l'utérus, et parfois ne réagit pas du tout. L'isthme muqueux a peu de glandes qui courent dans une direction oblique et forment souvent des extensions kystiques. L'épithélium des glandes est bas, cylindrique, les noyaux sombres allongés remplissent presque complètement la cellule. Le mucus est sécrété uniquement dans la lumière des glandes, mais il n'est pas contenu intracellulairement, ce qui est typique de l'épithélium cervical. Le stroma est dense. Dans la phase sécrétoire du cycle, le stroma se desserre légèrement, parfois une transformation déciduelle faiblement exprimée y est observée. Pendant la menstruation, seul l'épithélium superficiel de la membrane muqueuse est rejeté.

Dans l'utérus sous-développé, la membrane muqueuse, qui présente les caractéristiques structurelles et fonctionnelles de la partie isthmique de l'utérus, tapisse les parois des parties inférieure et médiane du corps de l'utérus. Dans certains utérus sous-développés, seul dans son tiers supérieur se trouve un endomètre normal qui peut réagir en fonction des phases du cycle. De telles anomalies de l'endomètre sont observées principalement dans les utérus hypoplasiques et infantiles, ainsi que dans l'utérus arcuatus et l'utérus duplex.

Valeur clinique et diagnostique: la localisation de l'endomètre isthmique dans le corps de l'utérus se manifeste par la stérilité de la femme. En cas de grossesse, l'implantation dans l'endomètre défectueux conduit à une croissance profonde des villosités dans le myomètre sous-jacent et à l'émergence de l'une des pathologies obstétriques les plus graves - le placenta increta.

La membrane muqueuse du canal cervical. N'a pas de glandes. La surface est bordée d'un épithélium cylindrique haut d'une seule rangée avec de petits noyaux hyperchromiques basaux. Les cellules épithéliales sécrètent de manière intensive du mucus intracellulaire, qui imprègne le cytoplasme - la différence entre l'épithélium du canal cervical et l'épithélium de l'isthme et le corps de l'utérus. Sous l'épithélium cervical cylindrique, il peut y avoir de petites cellules rondes - des cellules de réserve (sous-épithéliales). Ces cellules peuvent se transformer à la fois en un épithélium cervical cylindrique et en un épithélium pavimenteux stratifié, ce qui est observé dans l'hyperplasie de l'endomètre et le cancer.

En phase de prolifération, les noyaux de l'épithélium cylindrique sont situés à la base, en phase de sécrétion - principalement dans les parties centrales. De plus, dans la phase de sécrétion, le nombre de cellules de réserve augmente.

La membrane muqueuse dense inchangée du canal cervical n'est pas capturée pendant le curetage. Des morceaux de la membrane muqueuse relâchée ne se manifestent qu'avec ses changements inflammatoires et hyperplasiques. Dans les raclures, on retrouve très souvent des polypes du canal cervical, brisés par une curette ou non endommagés par celle-ci.

Modifications morphologiques et fonctionnelles de l'endomètre
pendant le cycle menstruel ovulatoire.

Classification des phases du cycle menstruel (d'après Witt, 1963)

Cette classification correspond le plus étroitement aux idées modernes sur les changements de l'endomètre dans certaines phases du cycle. Il peut être appliqué dans des travaux pratiques.

1. Phase de prolifération
   • Stade précoce - 5-7 jours
   • Stade intermédiaire - 8-10 jours
   • Stade tardif - 10-14 jours
2. Phase de sécrétion
   • Stade précoce (premiers signes de transformations sécrétoires) - 15-18 jours
   • Stade intermédiaire (sécrétion la plus prononcée) - 19-23 jours
   • Stade tardif (début de la régression) - 24-25 jours
   • Régression accompagnée d'ischémie - 26-27 jours
3. Phase de saignement (menstruation)
   • Desquamation - 28-2 jours
   • Régénération - 3-4 jours

Lors de l'évaluation des changements survenant dans l'endomètre en fonction des jours du cycle menstruel, il est nécessaire de prendre en compte: la durée du cycle chez une femme donnée (à l'exception du cycle de 28 jours le plus courant, il existe des cycles de 21, 30 et 35 jours) et le fait que l'ovulation au cours d'un cycle menstruel normal peut survenir entre 13 et 16 jours du cycle. Par conséquent, en fonction du moment de l'ovulation, la structure de l'endomètre de l'un ou l'autre stade de la phase de sécrétion change quelque peu en 2-3 jours.

Phase de prolifération

Dure en moyenne 14 jours. Il peut être allongé ou raccourci en 3 jours environ. Dans l'endomètre, des changements se produisent, qui se produisent principalement sous l'influence d'une quantité toujours croissante d'hormones œstrogéniques, qui sont produites par un follicule en croissance et en maturation.

• Phase précoce de prolifération (5-7 jours).

  Les glandes sont droites ou légèrement incurvées avec un contour arrondi ou ovale en coupe transversale. L'épithélium des glandes est à une rangée, bas, cylindrique. Les noyaux sont ovales, situés à la base de la cellule. Le cytoplasme est basophile et homogène. Mitoses individuelles.

  Stroma. Cellules réticulaires fusiformes ou étoilées aux processus sensibles. Le cytoplasme est très petit, les noyaux sont grands, ils remplissent presque toute la cellule. Mitoses accidentelles.

• La phase moyenne de prolifération (8-10 jours).

  Les glandes sont allongées, légèrement alambiquées. Les noyaux sont localisés localement à différents niveaux, plus agrandis, moins colorés, certains ont de petits nucléoles. Il existe de nombreuses mitoses dans les noyaux.

  Le stroma est œdémateux, desserré. Dans les cellules, une bordure étroite du cytoplasme est plus distincte. Le nombre de mitoses augmente.

• Phase tardive de prolifération (11-14 jours)

  Les glandes sont considérablement tordues, tire-bouchon, la lumière est élargie. Les noyaux de l'épithélium des glandes sont à différents niveaux, agrandis, contiennent des nucléoles. L'épithélium est à plusieurs rangées, mais pas à plusieurs couches! Dans les cellules épithéliales simples, il existe de petites vacuoles sous-nucléaires (elles contiennent du glycogène).

  Le stroma est juteux, les noyaux des cellules du tissu conjonctif sont plus gros, arrondis. Le cytoplasme se distingue encore plus dans les cellules. Peu de mitoses. Les artères en spirale qui poussent à partir de la couche basale atteignent la surface de l'endomètre, sont légèrement tordues.

Valeur diagnostique. Les structures endométriales correspondant à la phase de prolifération, observées dans des conditions physiologiques dans la première moitié du cycle menstruel en 2 phases, peuvent refléter des perturbations hormonales si elles se trouvent dans la seconde moitié du cycle (cela peut indiquer un cycle anovulatoire, monophasé ou une phase anormale et prolongée de prolifération avec ovulation retardée dans un cycle en deux phases), avec hyperplasie glandulaire de l'endomètre dans diverses zones de la muqueuse utérine hyperplasique et avec des saignements utérins dysfonctionnels chez les femmes de tout âge.

Phase de sécrétion

La phase physiologique de sécrétion, directement liée à l'activité hormonale du corps jaune menstruel, dure 14 ± 1 jours. Un raccourcissement ou un allongement de la phase de sécrétion de plus de 2 jours chez la femme pendant la période de reproduction est considéré comme fonctionnellement pathologique. Ces cycles sont stériles.

Des cycles biphasiques, dans lesquels la phase de sécrétion varie de 9 à 16 jours, sont souvent observés au début et à la fin de la période de reproduction

Le jour de l'ovulation qui s'est produit peut être déterminé par des changements dans l'endomètre, qui reflètent systématiquement, d'abord, la fonction croissante puis décroissante du corps jaune. Au cours de la 1ère semaine de la phase de sécrétion, le jour de l'ovulation qui s'est produit est diagnostiqué par des modifications de l'épithélium de l'anguille; la 2ème semaine, ce jour peut être déterminé avec la plus grande précision par l'état des cellules stromales de l'endomètre.

• Stade précoce (15-18 jours)

  Le 1er jour après l'ovulation (15e jour du cycle), les signes microscopiques de l'effet de la progestérone sur l'endomètre ne sont pas encore détectés. Ils n'apparaissent qu'après 36 à 48 heures, c'est-à-dire le 2ème jour après l'ovulation (le 16ème jour du cycle).

  Les glandes sont plus alambiquées, leur lumière est dilatée; dans l'épithélium des glandes - vacuoles sous-nucléaires contenant du glycogène - une caractéristique du stade précoce de la phase de sécrétion. Les vacuoles subnucléaires dans l'épithélium des glandes après l'ovulation deviennent beaucoup plus grandes et se retrouvent dans toutes les cellules épithéliales. Les noyaux, repoussés par des vacuoles vers les sections centrales des cellules, sont d'abord à un niveau différent, mais au 3ème jour après l'ovulation (17ème jour du cycle), les noyaux situés au-dessus des grandes vacuoles sont situés au même niveau.

  Le 4ème jour après l'ovulation (18ème jour du cycle), les vacuoles de certaines cellules se déplacent partiellement de la partie basale au-delà du noyau vers la partie apicale de la cellule, où le glycogène se déplace également. Les noyaux se retrouvent à nouveau à des niveaux différents, descendant vers la partie basale des cellules. La forme des noyaux change en une forme plus ronde. Le cytoplasme des cellules est basophile. Dans les coupes apicales, des mucoïdes acides sont détectés, l'activité de la phosphatase alcaline diminue. Il n'y a pas de mitoses dans l'épithélium des glandes.

  Le stroma est juteux et lâche. Au début du stade précoce de la phase de sécrétion dans les couches superficielles de la membrane muqueuse, on observe parfois des hémorragies focales survenues pendant l'ovulation et associées à une diminution à court terme du taux d'œstrogène.

  Valeur diagnostique. La structure de l'endomètre au stade précoce de la phase de sécrétion reflète des troubles hormonaux si elle est observée dans les derniers jours du cycle menstruel - avec un début retardé de l'ovulation, pendant des saignements avec des cycles biphasiques incomplets raccourcis, pendant des saignements utérins dysfonctionnels acycliques. Il est à noter que des saignements de l'endomètre postovulatoire sont particulièrement souvent observés chez les femmes en période climatérique.

  Les vacuoles subnucléaires dans l'épithélium des glandes endométriales ne sont pas toujours un signe que l'ovulation a eu lieu et que la fonction de sécrétion du corps jaune a commencé. Ils peuvent également survenir:

  • sous l'influence de la progestérone du corps jaune
  • chez les femmes ménopausées à la suite de l'utilisation de testostérone après une préparation préliminaire avec des hormones œstrogènes
  • dans les glandes de l'endomètre hypoplasique mixte avec saignement utérin dysfonctionnel chez les femmes de tout âge, y compris la période de la ménopause. Dans de tels cas, l'apparition de vacuoles sous-nucléaires est peut-être associée à des hormones surrénales.
  • à la suite d'un traitement non hormonal des troubles menstruels, lors du blocage de la novocaïne des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs, de la stimulation électrique du col de l'utérus, etc.

  Si l'apparition de vacuoles subnucléaires n'est pas associée à l'ovulation, elles sont contenues dans certaines cellules de glandes individuelles ou dans un groupe de glandes endométriales. Les vacuoles elles-mêmes sont souvent petites.

  Pour l'endomètre, dans lequel la vacuolisation subnucléaire est le résultat de l'ovulation et de la fonction du corps jaune, la configuration des glandes est principalement caractéristique: elles sont tortueuses, dilatées, généralement du même type et correctement réparties dans le stroma. Les vacuoles sont grandes, ont la même taille, se retrouvent dans toutes les glandes, dans chaque cellule épithéliale.

• Stade intermédiaire de la phase de sécrétion (19-23 jours)

  Au stade intermédiaire, sous l'influence des hormones du corps jaune, qui atteint la fonction la plus élevée, les transformations sécrétoires du tissu endométrial sont les plus prononcées. La couche fonctionnelle devient plus élevée. Il est clairement divisé en profond et superficiel. La couche profonde contient des glandes très développées et une petite quantité de stroma. La couche superficielle est compacte, elle contient des glandes moins alambiquées et de nombreuses cellules du tissu conjonctif.

  Dans les glandes, au 5ème jour après l'ovulation (19ème jour du cycle), la plupart des noyaux sont à nouveau dans la partie basale des cellules épithéliales. Tous les noyaux sont ronds, très légers, vésiculaires (ce type de noyaux est une caractéristique qui distingue l'endomètre du 5ème jour après l'ovulation de l'endomètre du 2ème jour, lorsque les noyaux de l'épithélium sont ovales et de couleur sombre). La section apicale des cellules épithéliales devient bombée, ici le glycogène s'accumule, qui s'est déplacé des sections basales des cellules et commence maintenant à être sécrété dans la lumière des glandes par sécrétion apocrine.

  Le 6ème, 7ème et 8ème jour après l'ovulation (20ème, 21ème, 22ème jour du cycle), les lumières des glandes se dilatent, les parois se replient. L'épithélium des glandes est à une rangée, avec des noyaux basaux. À la suite d'une sécrétion intensive, les cellules deviennent basses, leurs bords apicaux sont exprimés indistinctement, comme avec des encoches. La phosphatase alcaline disparaît complètement. Dans la lumière des glandes, il y a un secret contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Le 9ème jour après l'ovulation (23ème jour du cycle), la sécrétion des glandes se termine.

  Dans le stroma du 6e, 7e jour après l'ovulation (20e, 21e jour du cycle), une réaction déciduale périvasculaire apparaît. Les cellules du tissu conjonctif de la couche compacte autour des vaisseaux deviennent plus grandes, acquièrent des contours arrondis et polygonaux. Le glycogène apparaît dans leur cytoplasme. Des îlots de cellules préciduelles se forment.

  La transformation préciduelle tardive des cellules se propage de manière plus diffuse dans toute la couche compacte, principalement dans ses sections de surface. Le degré de développement des cellules préciduelles varie individuellement.

  Navires. Les artères spirales sont fortement tordues et forment des "enchevêtrements". A ce moment, ils se retrouvent à la fois dans les sections profondes de la couche fonctionnelle et dans les sections superficielles du compact. Les veines sont dilatées. La présence d'artères spirales alambiquées dans la couche fonctionnelle de l'endomètre est l'un des signes les plus fiables qui déterminent l'effet lutéal.

  À partir du 9ème jour après l'ovulation (23ème jour du cycle), l'œdème stromal diminue, ce qui fait que les enchevêtrements des artères spirales, ainsi que les cellules préciduelles environnantes, sont plus clairement marqués.

  L'implantation du blastocyste se produit au stade intermédiaire de la sécrétion. Les meilleures conditions d'implantation sont la structure et l'état fonctionnel de l'endomètre aux 20-22 jours du cycle menstruel de 28 jours.

• Stade tardif de la phase de sécrétion (24-27 jours)

  À partir du 10ème jour après l'ovulation (le 24ème jour du cycle), en raison de l'apparition de la régression du corps jaune et d'une diminution de la concentration d'hormones produites par celui-ci, le trophisme de l'endomètre est perturbé et les changements dégénératifs augmentent progressivement. Le 24-25ème jour du cycle, les premiers signes de régression sont notés morphologiquement dans l'endomètre, le 26-27ème jour, ce processus s'accompagne d'une ischémie. Dans ce cas, tout d'abord, la jutosité des tissus diminue, ce qui entraîne un plissement du stroma de la couche fonctionnelle. Sa hauteur pendant cette période est de 60 à 80% de la hauteur maximale qui était au milieu de la phase de sécrétion. En raison du plissement des tissus, le pliage des glandes augmente, elles acquièrent des contours étoilés prononcés sur les coupes transversales et en dents de scie sur les coupes longitudinales. Les noyaux de certaines cellules épithéliales des glandes sont pycnotiques.

  Stroma. Au début du stade tardif de la phase de sécrétion, les cellules préciduelles convergent et sont plus clairement définies non seulement autour des vaisseaux en spirale, mais également de manière diffuse dans toute la couche compacte. Les cellules granulaires de l'endomètre sont clairement visibles parmi les cellules préciduelles. Pendant longtemps, ces cellules ont été confondues avec des leucocytes, qui ont commencé à s'infiltrer dans la couche compacte quelques jours avant le début des règles. Cependant, des études ultérieures ont établi que les leucocytes pénètrent dans l'endomètre immédiatement avant la menstruation, lorsque les parois vasculaires déjà altérées deviennent suffisamment perméables.

  La relaxine est libérée des granules de cellules granulaires au stade avancé de la phase de sécrétion, ce qui favorise la fusion des fibres argyrophiles de la couche fonctionnelle, préparant ainsi le rejet menstruel de la membrane muqueuse.

  Aux 26-27 jours du cycle, une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma sont observées dans les couches superficielles de la couche compacte. En raison de la fusion des structures fibreuses, des zones de séparation des cellules stromales et de l'épithélium de la glande apparaissent.

  L'état de l'endomètre ainsi préparé pour la désintégration et le rejet est appelé «menstruation anatomique». Cet état de l'endomètre est détecté un jour avant le début des menstruations cliniques.

Phase de saignement

Pendant la menstruation, des processus de desquamation et de régénération se produisent dans l'endomètre.

• Desquamation (28-2ème jour du cycle).

  Il est généralement admis que les modifications des artérioles en spirale jouent un rôle important dans la mise en œuvre de la menstruation. Avant la menstruation, en relation avec la régression du corps jaune à la fin de la phase de sécrétion, puis sa mort et une forte baisse des hormones, les changements structurels régressifs augmentent dans le tissu endométrial: hypoxie et les troubles circulatoires provoqués par un spasme prolongé des artères (stase, formation de thrombus, fragilité et perméabilité de la paroi vasculaire, hémorragie dans le stroma, infiltration leucocytaire). En conséquence, la torsion des artérioles en spirale devient encore plus prononcée, la circulation sanguine dans celles-ci ralentit, puis, après un spasme prolongé, une vasodilatation se produit, à la suite de laquelle une quantité importante de sang pénètre dans le tissu endométrial. Cela conduit à la formation de petites hémorragies, puis plus étendues dans l'endomètre, à la rupture des vaisseaux sanguins et au rejet - desquamation - des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c.-à-d. aux saignements menstruels.

  Causes des saignements utérins pendant la menstruation:

  • diminution du taux de progestatifs et d'œstrogènes dans le plasma sanguin périphérique
  • changements vasculaires, y compris augmentation de la perméabilité des parois vasculaires
  • troubles circulatoires et modifications destructrices concomitantes de l'endomètre
  • libération de relaxine par les granulacites de l'endomètre et fusion des fibres argyrophiles
  • infiltration leucocytaire du stroma de la couche compacte
  • la survenue d'hémorragies focales et de nécroses
  • une augmentation de la teneur en protéines et en enzymes fibrinolytiques dans le tissu endométrial

  Le signe morphologique caractéristique de l'endomètre de la phase menstruelle est la présence de glandes étoilées affaissées et d'enchevêtrements d'artères spirales dans le tissu en désintégration pénétré par les hémorragies. Le premier jour de la menstruation, dans la couche compacte, parmi les sites d'hémorragie, des groupes individuels de cellules préciduelles peuvent encore être distingués. En outre, le sang menstruel contient les plus petites particules de l'endomètre, qui conservent la vitalité et la capacité de s'implanter. La preuve directe de ceci est la survenue d'une endométriose du col de l'utérus lorsque le sang menstruel qui coule entre à la surface du tissu de granulation après diathermocoagulation du col de l'utérus.

  La fibrinolyse du sang menstruel est causée par la destruction rapide du fibrinogène par les enzymes libérées lors de la dégradation de la membrane muqueuse, ce qui empêche la coagulation du sang menstruel.

  Valeur diagnostique.Les changements morphologiques dans le début de la desquamation de l'endomètre peuvent être confondus avec des manifestations d'endométrite, qui se développe dans la phase de sécrétion du cycle. Cependant, dans l'endométrite aiguë, un infiltrat leucocytaire dense du stroma détruit également les glandes: les leucocytes, pénétrant à travers l'épithélium, s'accumulent dans les lumières des glandes. L'endométrite chronique est caractérisée par des infiltrats focaux, constitués de lymphocytes et de plasmocytes.

• Régénération (3-4 jours du cycle).

  Pendant la phase menstruelle, seules des zones distinctes de la couche fonctionnelle de l'endomètre sont rejetées (selon les observations du professeur Vikhlyaeva). Même avant le rejet complet de la couche fonctionnelle de l'endomètre (dans les trois premiers jours du cycle menstruel), l'épithélialisation de la surface de la plaie de la couche basale commence déjà. Au 4ème jour, l'épithélialisation de la surface de la plaie se termine. On pense que l'épithélialisation peut se produire par prolifération de l'épithélium de chaque glande de la couche basale de l'endomètre, ou en raison de la prolifération de l'épithélium glandulaire à partir de zones de la couche fonctionnelle préservées du cycle menstruel précédent. Simultanément à l'épithélisation de la surface de la couche basale, le développement de la couche fonctionnelle de l'endomètre commence, son épaississement se produit en raison de la croissance coordonnée de tous les éléments de la couche basale et la membrane muqueuse du corps utérin entre dans un stade précoce de prolifération.

  La division du cycle menstruel en phases proliférative et sécrétoire est arbitraire, car un niveau élevé de prolifération persiste dans l'épithélium des glandes et du stroma au début de la sécrétion. Seule l'apparition dans le sang de progestérone à une concentration élevée au 4ème jour après l'ovulation conduit à une nette suppression de l'activité proliférative de l'endomètre.

  La violation de la relation entre l'estradiol et la progestérone conduit au développement d'une prolifération pathologique dans l'endomètre sous la forme de diverses formes d'hyperplasie de l'endomètre.

Sous l'influence des hormones ovariennes, des changements se produisent dans la muqueuse utérine. Si la fécondation n'a pas eu lieu, le corps jaune meurt et la muqueuse utérine est rejetée, la menstruation commence. Le rejet de la couche fonctionnelle est appelé phase de desquamation.Après le rejet de la couche fonctionnelle dans la cavité utérine, une surface de plaie se forme, qui dans les 3-5 jours est épithélialisée en raison des cellules épithéliales de la couche basale de l'endomètre.

Le processus d'épithélialisation de la surface de la plaie de l'utérus est appelé phase de régénération.La phase de régénération dure normalement 3 à 5 jours. À partir du moment de l'épithélialisation complète de la surface de la plaie, la menstruation prend fin.

À l'avenir, sous l'influence des hormones œstrogènes jusqu'au milieu du cycle menstruel, c'est-à-dire du 1er au 14e jour avec un cycle menstruel de 28 jours, la couche fonctionnelle se développe. Lors de la croissance fonctionnelle, des glandes se forment, mais elles ne fonctionnent pas. Cette phase du cycle utérin est appelée phase de prolifération.

Dans la seconde moitié du cycle menstruel du 15 au 28 jour, sous l'influence des hormones des gestagènes, les glandes de la couche fonctionnelle de l'endomètre commencent à fonctionner. Le secret de ces glandes sert de terreau pour l'ovule au moment de son implantation (c'est-à-dire la vaccination) et est appelé lait royal.Si la fécondation n'a pas eu lieu, le cycle menstruel se répète à nouveau.

Système reproductif masculin.

Les organes génitaux externes masculins et les organes génitaux internes sont distingués. Les organes génitaux externes comprennent le pénis et le scrotum. Les organes génitaux internes comprennent les testicules, le canal déférent, la prostate et les vésicules séminales. Le système reproducteur masculin est connecté au système urinaire et l'urètre est en même temps le canal déférent.

Anatomie des organes génitaux externes.

Pénis.Dans le pénis, il y a: racine, corps et tête. La longueur du pénis est de 5 à 8 cm, en état d'excitation (érection) la longueur du pénis est de 12 à 15 cm. Le corps du pénis se compose de 2 corps caverneux et d'un corps spongieux, qui se termine par une tête. L'urètre coule dans le corps spongieux et s'ouvre normalement au niveau du gland du pénis. Les corps caverneux ont un grand nombre de lacunes (cavités), qui sont remplies de sang pendant l'excitation sexuelle. À l'extérieur, le pénis est recouvert d'une peau qui se déplace facilement; l'excès de peau recouvre le gland du pénis et s'appelle prépuce.Sur la surface arrière dans la zone de la tête, la peau est attachée sous la forme d'un pli longitudinal et est appelée bride.Un secret est produit dans le prépuce, qui s'appelle smegma. Smegma a des propriétés cancérigènes.

Scrotum -l'organe musculo-cutané, dans la cavité duquel se trouvent les testicules, l'épididyme et la section initiale du cordon spermatique. La peau du scrotum est pigmentée, recouverte de poils clairsemés, contient une quantité importante de glandes sudoripares et sébacées, dont le secret a une odeur spécifique, et est richement innervée. La fonction principale du scrotum est de créer des conditions optimales pour l'activité vitale des testicules, de maintenir une température constante entre 34 et 34,5 degrés C (fonction thermostat).