Beaucoup de gens pensent que la gencive est la partie de la mâchoire à laquelle la dentition est attachée. En réalité, ce n'est pas le cas. La gencive est la membrane muqueuse située autour des dents, tapissant les processus alvéolaires des mâchoires. Dans cet article, nous parlerons de la structure et des fonctions principales des gencives, de ce qu'est le sillon, de la partie marginale, de quoi il se compose dans son ensemble.

Anatomie et fonction de la gencive humaine

Avant de parler de la gencive humaine, vous devez comprendre quels sont les tissus qui retiennent la dent dans la mâchoire. En anatomie, ils sont appelés parodonte, étant un matériau conjonctif formé par d'épais faisceaux de fibres de collagène. Les filaments se trouvent dans une direction tortueuse, grâce à laquelle la dent est fermement fixée dans un état suspendu. Ces fibres, d'une part, sont saisies dans le ciment de la racine dentaire, d'autre part, dans le périoste du processus alvéolaire (la partie de la mâchoire sur laquelle se trouvent les organes osseux).

La membrane muqueuse, appelée gencive, recouvre le parodonte, protégeant le tissu conjonctif des influences externes, des dommages et des infections. Il résiste à une forte pression de mastication, aidant à former une boule dans la bouche qui se déplace de la bouche à l'estomac.

Le bord de la gencive longe le processus alvéolaire: il est caractérisé par une couleur plus claire de la membrane muqueuse, car il est recouvert d'un épithélium non kératinisant à travers lequel les vaisseaux sanguins sont visibles. Quant aux gencives, son tissu est de couleur rose clair, car il est recouvert d'épithélium kératinisé.

La surface des gencives est inégale et ressemble à une peau d'orange en raison de petites rétractions dans la zone de sa fixation à la partie alvéolaire. Avec l'inflammation, ces irrégularités disparaissent, ce qui fait que la membrane muqueuse devient lisse et brillante.

Noms des parties des gencives

La structure des gencives implique la présence de:

Toutes ces pièces sont clairement visibles dans le miroir. La zone alvéolaire, la plus grande d'entre elles, est particulièrement bien visible, mais des instruments dentaires aideront à examiner le sillon.

Partie marginale ou bord libre

Le bord de la gencive, situé à la base des dents, est appelé la partie libre ou marginale. Le tissu marginal ne se connecte pas à l'os ou à la couronne, est mobile, est placé autour du col des dents (partie de la dent entre la racine et la couronne), remplit les espaces entre eux sous la forme de projections triangulaires (papilles gingivales). La gencive marginale a une largeur de 0,5 à 1,5 mm.

Alvéolaire

Attaché, ou alvéolaire, est la partie fixe de la gencive, qui est fermement attachée à l'os alvéolaire et au ciment de la racine. Il est clairement visible dans le miroir - c'est pratiquement toute la gencive, à l'exception du bord libre et des papilles gingivales. La largeur de la zone alvéolaire varie de 1 à 9 mm et elle est elle-même recouverte d'épithélium kératinisé stratifié.

Si l'épithélium attaché se détache de la dent, une poche gingivale se forme (la norme ne dépasse pas 3 mm). Son aspect n'est pas normal, car il est rempli de débris alimentaires, ce qui est un bon terreau pour le développement de bactéries pathogènes. De plus, de grandes poches de gencives peuvent entraîner une maladie parodontale et la perte d'une dent parfaitement saine.

Sulculaire ou sillon

La rainure gingivale dans la bouche est l'indentation entre le bord de la gencive et la dent. Son anatomie implique une profondeur de 0,5 à 0,7 mm, moins souvent jusqu'à 2 mm. Si le sulcus gingival est supérieur à 3 mm, il est appelé poche gingivale. Le fond du sillon est formé de cellules épithéliales qui se détachent rapidement.

Avec l'inflammation, l'exsudat sérique (liquide gingival) pénètre des vaisseaux dans le sillon gingival, qui est un milieu nutritif pour divers micro-organismes et contribue à la formation de tartre. De là, les toxines bactériennes pénètrent facilement dans la circulation sanguine. De plus, en raison de la présence d'immunoglobulines dans la composition, l'exsudat est caractérisé par une action antimicrobienne.

Pli de transition

L'endroit où les tissus mous se transforment en tissus durs s'appelle un pli de transition. Ici, la gomme se termine. C'est la seule zone où une couche sous-muqueuse lâche est présente, grâce à laquelle une transition douce vers la membrane muqueuse mobile des lèvres et des joues est obtenue.

Le pli de transition est situé à la limite entre l'épithélium kératinisant de la gomme attachée et l'épithélium non kératinisant du processus alvéolaire. L'épithélium du pli de transition se renouvelle six fois plus vite que le reste.

La structure histologique du tissu gingival

Parlant de la gencive, on ne peut manquer de mentionner sa structure histologique, c'est-à-dire la structure de la membrane muqueuse. Schématiquement, il se compose de deux couches - un épithélium kératinisant plat et une lame de la membrane muqueuse.

L'histologie de l'épithélium se compose des couches suivantes:

Trois couches de l'épithélium, à l'exception de la couche cornée, ont des noyaux. Ils contiennent du cytoplasme avec des substances dont dépendent la capacité des gencives à résister au stress et son élasticité.

L'épithélium kératinisant de la zone marginale des gencives permet au tissu de revêtement de résister aux températures extrêmes, la pression à laquelle la membrane muqueuse est exposée lors de la mastication d'aliments. Au niveau du sulcus gingival, l'épithélium perd la couche cornée.

La lame de la membrane muqueuse contient une couche réticulaire (profonde) et papillaire (superficielle). Le premier comprend de nombreuses fibres et se caractérise par une densité élevée. La couche papillaire est caractérisée par un tissu conjonctif lâche et ses papilles, où se trouvent les nerfs et les vaisseaux sanguins, butent contre l'épithélium, fournissant sa nutrition et la capacité des gencives à faire face à leurs fonctions.

Le lieu de la leçon est le bureau clinique du département.

Le but de la leçon est

étudier avec les élèves la structure de la muqueuse buccale;

démonter et maîtriser les types de muqueuses selon V.I. Kopeikin;

démonter la classification de la membrane muqueuse du lit prothétique de la mâchoire édentée selon Suplea;

familiariser les élèves avec la définition de «zone tampon»

définir le concept de «compliance», «mobilité», «repli de transition», «zone neutre», «zone de valve».

Plan de cours.

Contrôle du niveau de connaissance initiale.

Structure anatomique et histologique de la membrane muqueuse. Classification de la membrane muqueuse selon V.N. Kopeikin et Suppli.

Déterminez la zone de mobilité de la membrane muqueuse de la bouche p /.

Déterminez la zone de compliance de la membrane muqueuse de la bouche p /.

Réponses.

Toute la cavité buccale est tapissée d'une membrane muqueuse (CO) avec une tunica propria et un épithélium squameux stratifié la recouvrant.

La tunica propria forme la base des papilles sur la langue et les crêtes du palais dur.

Se repliant dans une duplication, le CO forme le frein labial et lingual. Là où il y a une couche sous-muqueuse sous le CO, tout le CO est mobile et facilement assemblé en un pli (lèvres, joues), et là où il adhère fermement au périoste ou à l'aponévrose par un tissu conjonctif épaissi, il est immobile (gencives, palais, dos de la langue, mâchoire) ...

La membrane muqueuse a des couches:

1 . - épithélium tégumentaire - épithélium squameux stratifié, qui se kératinise avec l'âge;

2.- propre calque - à partir de fibres de tissu conjonctif, dans lesquelles les projectiles sont situés dans des directions différentes, cela est dû à la mobilité du CO;

- couche sous-muqueuse - du tissu conjonctif lâche, des fibres

se propager dans différentes directions (cela entraîne la conformité);

Les mâchoires sont recouvertes d'une membrane muqueuse immobile

Les changements qui se développent dans la cavité buccale après l'extraction dentaire impliquent non seulement les processus alvéolaires, mais également la membrane muqueuse recouvrant le palais dur de la mâchoire.

Ces changements peuvent être exprimés sous forme d'atrophie, de formation de plis, de changements de position du pli de transition par rapport à la crête du processus alvéolaire.

V.N. Kopeikin distingue trois types de muqueuses:

ordinaire - membrane muqueuse modérément souple, bien hydratée, de couleur rose pâle, peu vulnérable.

hypertrophique - caractérisé par la présence d'une substance interstitielle, à la palpation, lâche, hyperémique, bien hydratée.

atrophique - dense, blanchâtre, sec. Peu favorable à la fixation.

Classification souple:

1 cours - processus alvéolaires bien définis, recouverts d'une membrane muqueuse légèrement pliable. Toutes les couches de la membrane muqueuse sont normalement exprimées. Le palais est recouvert d'une couche uniforme de membrane muqueuse, modérément malléable dans le tiers postérieur. Les plis naturels de la membrane muqueuse (frein, cordons) sont suffisamment éliminés de l'apex du processus alvéolaire. La salive n'est ni collante ni liquide.

2e année - membrane muqueuse atrophiée, recouvre les processus alvéolaires et le palais d'une fine couche, comme étirée. Lieux d'attachement des plis naturels plus proches de l'apex du processus alvéolaire. Palpation - sèche, comme si l'os de la membrane muqueuse. Salive liquide. Suppli a appelé cette membrane muqueuse "bouche dure".

3e année - les apophyses alvéolaires et le tiers postérieur du palais dur sont recouverts d'une muqueuse relâchée, pâteuse. Cette membrane muqueuse est souvent associée à une crête alvéolaire basse. La membrane muqueuse est excessivement humide, la salive est visqueuse, épaisse («bouche douce»).

classe - membrane muqueuse pliée - présence de brins muqueux

coquille. Positionné longitudinalement, se déplace facilement lorsqu'il est pressé. Cette classe de membrane muqueuse comprend la «crête pendante» - des tissus mous situés au sommet du processus alvéolaire, dépourvus de base osseuse.

La plupart des chercheurs associent la compliance muqueuse

membranes avec des caractéristiques structurelles de la couche sous-muqueuse, avec l'emplacement de la cellulose et du tissu chiral, des glandes.

Pense Gavrilov. Cette conformité verticale dépend de la densité

vasculature de la couche sous-muqueuse. Ce sont les vaisseaux, avec leur capacité à se vider et à se remplir rapidement, qui peuvent créer les conditions pour réduire le volume de tissu. Les zones de la membrane muqueuse du palais dur avec des champs vasculaires étendus, qui ont pour ainsi dire des propriétés de ressort, sont appelées zones tampons.

En 1924 Lund a souligné que dans la zone de la mâchoire supérieure, il existe des zones avec différents degrés de conformité.

zones de conformité:

1 - la zone de la suture sagittale (tore) - la zone fibreuse médiane;

2- le processus alvéolaire - du pli de transition le long de tout le processus alvéolaire - la zone fibreuse périphérique (pratiquement non conforme, car elle est dépourvue de la couche sous-muqueuse);

3 - une zone du palais dur dans la zone des plis transversaux - un degré moyen de compliance - de la graisse;

- le tiers postérieur du palais dur - a une couche sous-muqueuse riche en glandes muqueuses, contient un peu de tissu adipeux, des glandes, pliables.

Ainsi, le tore a le moindre degré de conformité, et

le tiers postérieur du palais dur est le plus grand.

La zone neurale est la frontière entre les muqueuses immobiles et mobiles.

Mobilité – la capacité de la membrane muqueuse à se plier.

Passif-mobilemembrane muqueuse - une zone de la membrane muqueuse qui a une couche sous-muqueuse prononcée. Se déplace dans différentes directions lorsqu'une force externe est appliquée.

Activement mobile membrane muqueuse - recouvre les muscles et se déplace lorsqu'ils se contractent. Le concept de membrane muqueuse «immobile» est relatif.

Conformité - une modification de l'épaisseur de la membrane muqueuse tapissant le lit prothétique sous la pression de la prothèse, en fonction du degré de remplissage des vaisseaux sanguins du lit prothétique, la formation des zones dites tampons.

Zone de valve - terme. Utilisé pour indiquer le contact du bord de la prothèse avec les tissus sous-jacents.

Le pli de transition est le lieu de transition de la membrane muqueuse active-mobile du processus alvéolaire à la membrane muqueuse active-mobile de la joue.

Matériel de cours:

1 Tables

2 Fantômes, modèles de mâchoires en plâtre, radiographies

3 Films vidéo no.

4 diapositives No.

5 Matériel de laboratoire dentaire

Mission à domicile sur le thème 8:

Mordre. Ses caractéristiques d'âge. Types de morsure. Hauteur du visage inférieur. Raisons du déclin.

Littérature

Principale

Matériel de conférence.

V.N.Trezubov, M.Z. Steingart, L.M. Mishnev. Dentisterie orthopédique. Applied Materials Science, 2e édition, 2001.

V. N. Trezubov A. S. Shcherbakov, L. M. Mishnev. Dentisterie orthopédique. Propédeutique et les bases d'un cours privé. 2001

Guide de la dentisterie prothétique. Edité par V.N. Kopeikin, M. 1993

Revue scientifique et pratique "Institute of Dentistry". M. - 2001

Additionnel

Kopeikin V.N. Technologie des prothèses. M. 1985

Liste des compétences pratiques acquises en classe.

Dans cet article, nous voulons vous parler de la dent parodontale.

Alors qu'apprends-tu:

• Les principaux concepts (sans eux nulle part). Qu'est-ce que la gencive, le parodonte, l'épithélium gingival, le sulcus, le ligament parodontal, le ciment de racine dentaire, l'os alvéolaire.
• Que sont les maladies parodontales?
• Et pourquoi surviennent-ils?

Prêt? Allons-y alors!

Tissu parodontal

Les définitions que nous donnons sont absolument scientifiques et généralement acceptées. Parlez-moi pendant l'examen. Mais ils sont aussi totalement incompréhensibles (à moins bien sûr que vous ne soyez dentiste, ou étudiant de 2ème année de la faculté dentaire). Par conséquent, nous ajouterons nos commentaires aux définitions scientifiques.

Parodonte

- un complexe de tissus entourant la dent et la maintenant dans l'alvéole, ayant une origine et une fonction communes. J'explique. Le parodonte est le tissu qui maintient la dent dans la mâchoire. Si vous en retirez au moins un, la dent tombera immédiatement.

Le parodonte réunit quatre tissus différents mais étroitement liés: les gencives, le ligament parodontal, l'os alvéolaire et le ciment dentaire. Ils sont liés par une chaîne par une origine et une fonction communes. Gencives - protège le parodonte. Les trois autres tiennent la dent.

Gencive

- Il s'agit de la membrane muqueuse qui recouvre le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure et recouvre les dents dans la région du cou et s'étend jusqu'au pli de transition.

Eh bien, tout était immédiatement clair ici. La gencive est une membrane muqueuse. Regardez dans le miroir, tout autour des dents est la gencive. Si vous touchez la gencive, par exemple, sur la mâchoire inférieure, il s'agit d'un tissu dense sous les dents, et même en dessous du tissu mou commence - ce n'est plus la gencive. Le lieu de transition des tissus mous vers les tissus durs est appelé un pli de transition.

Marge gingivale

- c'est le bord de la gencive, qui se trouve sur le cou des dents. Si vous regardez dans le miroir, vous pouvez voir le bord de la gencive juste au-dessus de la dent.

Les dentistes divisent la gencive en deux types:

• Gencives lâches (Ou marginale) est une gencive qui n'est pas reliée à un os ou à une dent. Il est mobile et se situe dans la zone du cou des dents. Il comble également les espaces entre les dents.

Et encore une fois pour le miroir - il y a des saillies de gencives triangulaires entre les dents. Ils sont appelés papilles.

• Gomme attachée - des gencives immobiles. Il est fermement attaché au cément de la racine et à l'os alvéolaire. (Dans le miroir, il s'agit de pratiquement toute la gencive à l'exception des papilles et du bord gingival).

Épithélium gingival

L'épithélium est le tissu, la couche supérieure de la membrane muqueuse. Et l'épithélium gingival recouvre la gencive. Il est divisé en trois types:

• Épithélium oral - Couvre la plus grande surface des gencives. Il part du pli de transition et se termine au bord gingival. Absolument toute la gencive que vous voyez dans le miroir est l'épithélium oral.
• Épithélium du sulcus - Recouvre le sulcus gingival (voir ci-dessous). Cet épithélium est perméable. Les toxines bactériennes, les substances nocives pénètrent facilement dans la circulation sanguine à travers elle. Il sécrète également du liquide gingival (voir également ci-dessous).
• Épithélium de fixation - L'épithélium qui se fixe à la dent. Si cet épithélium se détache de la dent, une poche de gencive se forme (ce n'est plus la norme).

Rainure gingivale

- il s'agit d'un espace étroit entre la dent et la gencive. Il se situe entre l'épithélium d'attache (voir ci-dessus) et le bord gingival. Normalement, la profondeur du sillon peut atteindre 3 mm. Si plus, c'est une poche de gomme.

Liquide gingival

L'épithélium du sulcus sécrète un liquide appelé la gomme. (En fait, c'est du plasma sanguin). Il interfère avec la mise en place d'un joint dans la région cervicale. Il contient également des immunoglobulines et des leucocytes et protège les gencives des bactéries. Et à partir de ce liquide, un calcul sous-gingival se forme. Mais encore la chose est nécessaire.

Alvéoles dentaires

- un trou dans l'os alvéolaire, qui contient la racine de la dent. Si vous avez eu une dent enlevée aujourd'hui, vous pouvez la voir dans le miroir. Sinon, voici une photo.

Ligament parodontal

Il est situé dans l'intervalle entre la racine de la dent et la paroi des alvéoles dentaires. Il les lie ensemble et maintient la dent dans l'os. Le faisceau contient des fibres de collagène - son composant principal. Ils remplissent la fonction principale du parodonte.

Il existe également des cellules (fibrobrastes, ostéoblastes, ostéoclastes, cémentoblastes, etc.) qui synthétisent le collagène, construisent (et détruisent - c'est la norme!) La racine des dents et l'os alvéolaire, et régulent la physiologie du parodonte. Vaisseaux - nourrissent le parodonte et la racine des dents. Et les nerfs sont des capteurs parodontaux. Ils, par exemple, empêchent les dents de se serrer trop fort. Vous pouvez essayer - c'est désagréable.

Os alvéolaire

C'est juste de l'os. Le même que les autres. La seule chose est que les dents y poussent. Dans des trous spéciaux - alvéoles dentaires. Et le reste n'est qu'un os ordinaire.

Ceci conclut notre histoire sur l'anatomie. Vous pouvez retirer le miroir. Ensuite, nous parlerons de ce qui ne devrait pas être dans votre bouche.

Classification des maladies parodontales.

Comme l'a dit Karl Linnaeus, la cognition commence par la classification. Et la classification la plus populaire au monde est la Classification internationale des maladies (CIM-10)

• Par 05.3 parodontite chronique;
• Par 05.2 parodontite aiguë:
• autres.
• desquamatif;
• ulcéreuse;
• hyperplasique;
• marginal simple;
• Gingivite chronique K 05.1:
• K.05.0 gingivite aiguë.
• plaine;
• compliqué;
• autres.
• Par 05.4 maladie parodontale.
• Par 05,5 autres.
• K 05.6, non spécifié.
• Vers 06,0 récession gingivale.

Comme vous pouvez le voir à partir de la classification, les principales maladies parodontales sont la gingivite, la parodontite et la récession gingivale. Maintenant, nous allons vous dire brièvement de quel genre d'animaux il s'agit.

Maladie parodontale

Gingivite Est une inflammation des gencives. Il apparaît lorsque certains facteurs défavorables agissent sur la gencive. Le plus souvent, il s'agit de plaque (mais il y en a d'autres). Si l'attache gingivale n'est pas cassée (j'en ai parlé ci-dessus), il s'agit toujours d'une gingivite. Si violé, alors tout. La parodontite est venue.

Parodontite Est une inflammation des tissus parodontaux. La parodontite peut être causée par de nombreux facteurs, à leur sujet ci-dessous. Cette maladie se manifeste par la destruction du ligament parodontal et de l'os de la mâchoire. En conséquence, les dents se relâchent et tombent.

Récession gingivale Est le mouvement des gencives vers la racine de la dent. En conséquence, la racine est exposée.

Alors, qu'est-ce qui cause ces maladies? Quels facteurs contribuent à cela?

• Plaque. Tout le monde sait que les bactéries vivent dans la plaque. Ils se nourrissent des restes de nourriture et produisent de l'acide qui cause la carie dentaire. Mais peu importe, ce qui compte, c'est que les toxines de ces bactéries sont la gingivite. Il a été prouvé que se brosser les dents correctement 2 fois par jour réduit considérablement les saignements et l'inflammation des gencives.
• Influence médicale. Il peut s'agir de plombages de mauvaise qualité, de couronnes qui irritent les gencives. Il peut y avoir des médicaments tels que des stéroïdes, des immunomodulateurs.
• Surcharge dentaire, quelle qu'en soit la raison. Si la dent adjacente est retirée. Ou le pont a été mal fait.
• Manque de vitamine C. Une cause rare aujourd'hui, mais auparavant des milliers de personnes sont mortes du scorbut. Et l'un de ses symptômes est la parodontite.
• Maladies systémiques du corps, telles que le diabète sucré, les maladies du cœur, du foie, du système endocrinien.
• Mauvaises habitudes. En plus de l'absence d'habitude de se brosser les dents, le tabagisme affecte considérablement le parodonte. Ne parlons pas des dangers du tabagisme maintenant. Disons simplement que la nicotine rétrécit les vaisseaux des gencives, réduit le flux sanguin vers le parodonte. Réduit sa résistance naturelle aux bactéries - accélère le développement de la parodontite.

Alors. Si vous remarquez des signes de maladie dans votre bouche, j'ai deux nouvelles pour vous. Premièrement, vous n'êtes pas unique. Deuxièmement, cela ne disparaîtra pas tout seul, vous devez consulter un médecin. Et faites attention aux facteurs nocifs, ils peuvent passer inaperçus.

Si cet article est soudainement lu par un médecin, eh bien, ne jugez pas strictement. Mais tout est écrit ici correctement, ne me laissez pas mentir. Lisez nos autres articles médicaux sur la gingivite, la parodontite et le traitement de ces maladies.

Et évaluez l'article, écrivez vos souhaits dans les commentaires. Bonne chance à tous!

Mise à jour du parodonte dentaire: 22 décembre 2016 par l'auteur: Alexey Vasilevsky

À la veille de la cavité buccale, dans la mâchoire inférieure (comme la mâchoire supérieure), il y a trois plis de la membrane muqueuse.

Les tailles du frein labial inférieur ( fren. labii inferioris), en règle générale, sont plus petits que sur la mâchoire supérieure. Avec une grande atrophie de la mâchoire inférieure édentée, ce frein peut être situé au niveau de l'apex de la crête de la mâchoire.

En cas d'attachement élevé, Herbst recommande l'excision «orthopédique» du frein avec le bord allongé de la prothèse.

Nous pensons qu’une telle mesure ne devrait pas être prise. La taille de l'encoche pour le frein de la lèvre doit être le minimum nécessaire pour éviter sa blessure et maintenir la continuité de la valve circulaire dans cette zone. Sa conception se fait avec des mouvements des lèvres.

Le frein des joues varie en forme et en taille. Ils sont généralement situés dans la zone canine. Sous le frein buccal (bilatéralement) se trouve un tissu fibreux, qui s'étend jusqu'au coin de la bouche, se connectant à des tissus similaires du frein buccal supérieur; c'est la zone dite modiolus (Fig. 19). Dans la formation d'un nœud musculaire, ressemblant aux rayons divergents d'une roue - modiolus ( modiolus), 6 muscles de la région périorale sont impliqués. La zone du nœud musculaire est d'une grande importance dans la mise en œuvre de mouvements fins et précis des joues et des lèvres et est la zone de tissu où se manifeste la plus grande activité musculaire, en particulier lors de la déglutition et de la parole. Une mise en forme correcte et soigneuse des bords de la prothèse pour les mâchoires supérieure et inférieure dans cette zone en fonction des contractions musculaires pendant la parole est très importante pour la stabilisation de la prothèse.

Le frein de la joue inférieure est également associé aux muscles qui abaissent les coins de la bouche ( mm. depresori anguli oris).

Coupe labiale du vestibule de la cavité buccale ... Cette section occupe une section du pli de transition situé entre le frein labial et buccal. Au fond de cette zone se trouvent le muscle orbiculaire de la bouche, le releveur de la lèvre inférieure et le muscle qui tire la lèvre inférieure vers l'arrière.

Lèvre inférieure ( m. mentalis s. levator labii inferioris) part de la mâchoire inférieure dans la zone des incisives et descend jusqu'au menton. À côté de ce muscle se trouve un autre - le muscle mimique, qui comprime la lèvre inférieure, la tire vers l'arrière et l'abaisse ( m. triangularis s. dépresseur labii inferioris). Ce muscle a une forme rectangulaire, part de la surface externe de la mâchoire inférieure et monte, tissé dans le muscle circulaire de la bouche. Certaines de ses fibres atteignent la lèvre supérieure par le muscle circulaire de la bouche.

Régions buccales du vestibule de la cavité buccale ... Le pli de transition de ces sections correspond à l'espace entre le frein buccal et le bord antérieur des branches ascendantes de la mâchoire inférieure. Presque dans tout le vestibule buccal, le muscle buccal est tracé profondément dans les tissus mous. Ses fibres, situées en faisceaux parallèles, vont en arrière - de la suture de la mâchoire de l'aile, en haut - de la surface latérale du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, en bas - avec une large base, elles sont attachées au corps de la mâchoire inférieure quelque peu latérale de la ligne oblique ( linea obligua) dans la zone de la poche mandibulaire ( recessus mandibularis).

Toutes ces structures anatomiques, notamment le muscle buccal, participent à la formation du relief de surface du vestibule buccal (Fig. 20).

La poche mandibulaire est une zone osseuse délimitée latéralement par une ligne oblique et une crête médio-alvéolaire. Avec la perte des molaires, cette zone multiple s'aplatit de manière significative, fournit un bon support pour la prothèse et doit être recouverte le plus complètement possible. L'inclusion d'une large zone de tissus mous dans cette zone dans le lit prothétique est possible sans préjudice de la stabilisation de la prothèse, car les fibres du muscle buccal sont parallèles au bord de la prothèse et ne la déplacent pas lors de la contraction. L'augmentation du tonus de ce muscle n'est observée que chez les personnes utilisant la prothèse pour la première fois, mais elle diminue plus tard.

Le muscle de la joue avec ses faisceaux antérieurs est tissé dans le coin de la bouche, ainsi que dans les tissus des lèvres supérieures et inférieures. Cet attachement du muscle détermine sa fonction: lorsqu'il est contracté, il comprime les lèvres, tire les coins de la bouche en arrière, et crée également une tension dans les joues dans la zone correspondant à la ligne de fermeture des dents. Ce sont ces mouvements qui devraient être utilisés comme tests de mouvement dans la conception fonctionnelle des limites de l'empreinte.

Les parties distales du vestibule buccal de la cavité buccale sont formées par les fibres du muscle masticateur, qui est situé de la surface externe du processus coronoïde à l'angle de la mandibule.

Les faisceaux superficiels du muscle masséter poussent la mâchoire inférieure, les faisceaux profonds tirent la mâchoire inférieure vers l'arrière. De plus, lors de sa contraction, le muscle à mâcher appuie et pousse le muscle buccal et la membrane muqueuse de ces sections du pli de transition quelque peu vers l'avant et vers l'intérieur, ce qui doit être pris en compte dans la conception fonctionnelle de l'empreinte.

En terminant les caractéristiques des muscles du vestibule de la cavité buccale, il convient de noter que les mouvements des lèvres et des joues se produisent le plus souvent en raison de l'action combinée de plusieurs muscles, dont la plus grande influence sur la stabilisation de la prothèse peut avoir mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus et les muscles incisifs. Cependant, bien que le degré d'influence de ces muscles sur la prothèse soit important, il est nivelé par les couches de tissu conjonctif des plis de transition des mâchoires supérieure et inférieure, qui contiennent des fibres élastiques, du tissu adipeux, des vaisseaux sanguins et du liquide interstitiel; ces complexes tissulaires maintiennent le contact entre les tissus mous et la prothèse et contribuent ainsi à sa stabilité.

En présence d'une couche intermédiaire bien définie de tissu conjonctif et de fibres élastiques, il devient possible d'utiliser fonctionnellement des empreintes à succion et des prothèses avec des limites étendues. Il faut également garder à l'esprit que les propriétés dites tampons de la membrane muqueuse du pli de transition diminuent avec l'âge au fur et à mesure de l'atrophie de la sous-muqueuse.

De plus, avec une augmentation de la résorption osseuse, les sites de fixation musculaire s'approchent de la crête alvéolaire. Dans ce cas, il convient de garder à l'esprit que la fonction des lèvres et des joues pendant la mastication et la parole peut être entravée en raison d'une expansion excessive des bords des prothèses et, par conséquent, avec un degré extrême d'atrophie de l'os et de la membrane muqueuse, les prothèses avec des limites étendues ne sont pas représentées.

THÉORIE DES ZONES TAMPONS

L'étude de la morphologie des tissus du lit prothétique et de leurs réactions a permis à E.I. Gavrilov pour créer une théorie des zones tampons, qui comprend les dispositions suivantes:

1. La compliance de la membrane muqueuse du lit prothétique s'explique par la capacité des vaisseaux à modifier le volume de la circulation sanguine.

2. Les zones tampons sur la mâchoire supérieure sont situées entre la base du processus alvéolaire et la zone médiane correspondant à la suture palatine. Ces zones tampons sont projetées sur les champs vasculaires denses du palais dur.

3. En raison du réseau dense d'anastomoses entre les vaisseaux de la membrane muqueuse du palais dur et du nez, le lit vasculaire du lit prothétique peut changer rapidement de volume sous l'influence de la prothèse, étant en quelque sorte un amortisseur hydraulique. 4. La base d'une prothèse amovible complète, quelle que soit la méthode d'empreinte fonctionnelle, fait des micro-excursions sous l'influence d'une onde de pouls.

5. La disposition sur les zones tampons permet de révéler le mécanisme de répartition de la pression de mastication de la prothèse entre la crête alvéolaire et le palais dur.

6. Compte tenu des propriétés d'amortissement de la membrane muqueuse des zones tampons, l'avantage d'une empreinte par compression sur une empreinte sans pression a été prouvé.

7. Au cœur de la pathogenèse des modifications fonctionnelles et structurelles des tissus du lit prothétique se trouve également le facteur vasculaire, c'est-à-dire violation de l'apport sanguin à la membrane muqueuse du lit prothétique à la suite d'effets secondaires de la prothèse (Fig.17).

Figure: 17, Schéma des zones tampons (selon Gavrilov)

La compliance de la membrane muqueuse tapissant le lit prothétique est mesurée en utilisant la compliance ponctuelle résultant d'une pression sur la membrane muqueuse avec une tige mince de l'appareil.

En fonction de l'état général d'une personne et de sa constitution par un professeur Kalininamis en évidence 4 type de muqueuses:

1. membrane muqueuse dense,qui répartit bien la pression de mastication. En règle générale, une telle membrane muqueuse est observée chez des personnes pratiquement en bonne santé de physique normosthénique, quel que soit leur âge. L'atrophie du processus alvéolaire est modérée.

2. Mince muqueuse,qui se produit, en règle générale, chez les asthéniques avec divers degrés d'atrophie des processus alvéolaires. Il survient chez les personnes âgées avec une atrophie significative ou complète des processus alvéolaires.

3. Membrane muqueuse lâche et souple.Elle survient chez les hypersthéniques, chez les patients atteints de maladies somatiques générales (diabète sucré, maladies CVS, etc.).

4. Membrane muqueuse mobile.Il survient chez les patients atteints de maladies parodontales, est observé avec une atrophie de la crête alvéolaire et de l'os sous-jacent en raison d'une pression accrue de la prothèse amovible, c.-à-d. chez les patients qui ont déjà été prothétiques avec des prothèses amovibles avec pression sur la membrane muqueuse.

Distinguer les muqueuses mobiles et immobiles. Membrane muqueuse mobilecouvre les joues, les lèvres, le plancher de la bouche. Il a une couche sous-muqueuse lâche de tissu conjonctif et se plie facilement. Avec la contraction des muscles environnants, une telle membrane muqueuse est déplacée. Son degré de mobilité varie considérablement (de grande à insignifiante).

Stationnairela membrane muqueuse est dépourvue de couche sous-muqueuse et repose sur le périoste, séparée de celui-ci par une fine couche de tissu conjonctif fibreux. Ses emplacements typiques sont les processus alvéolaires, la zone de la suture sagittale et la crête palatine. Ce n'est que sous la pression de la prothèse que la compliance de la membrane muqueuse immobile vers l'os est révélée. Cette compliance est déterminée par la présence de vaisseaux dans l'épaisseur de la couche conjonctive.

Le pli de transition s'appelle la voûte, qui se forme entre la membrane muqueuse mobile et immobile. Sur la mâchoire supérieure, un pli de transition se forme lorsque la membrane muqueuse passe de la surface vestibulaire du processus alvéolaire à la lèvre supérieure et à la joue, et dans la partie distale - dans la membrane muqueuse du pli ptérygo-maxillaire. Sur la mâchoire inférieure, du côté vestibulaire, il est situé à l'endroit de transition de la membrane muqueuse de la partie alvéolaire vers la lèvre inférieure, la joue et du côté lingual - à l'endroit de la transition de la membrane muqueuse de la partie alvéolaire vers le fond de la cavité buccale.

La zone neutre est située au bord du pli de transition et de la muqueuse immobile (Fig.18)

Figure: 18. Schéma de l'emplacement de la muqueuse immobile (a), de la zone neutre (b) et du pli de transition (c)

QUESTION 14 Le concept de "lit prothétique", "champ prothétique"

Un lit prothétique est composé de tous les tissus et organes de la cavité buccale qui sont en contact direct avec la prothèse.

Le champ prothétique comprend tous les tissus, organes et systèmes du corps qui sont en contact direct et indirect avec la prothèse. Il s'agit d'un concept plus large qui inclut le concept de lit prothétique. Pour les prothèses partielles amovibles, le lit prothétique est:

La membrane muqueuse du palais dur, la partie alvéolaire, ainsi que les joues, les lèvres et la langue, qui sont constamment ou parfois en contact direct avec la prothèse.

Dents piliers

Surface de mastication des dents antagonistes. Pour les prothèses fixes (incrustations, couronnes), les lits sont: Surface de la plaie de la couronne; Murs creux pour incrustation; Muqueuse de la poche gingivale; Surface de mastication des dents antagonistes. Le domaine prothétique, en plus de ce qui précède, est: 1. la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, car le travail du tractus gastro-intestinal dépend de la qualité de la transformation des aliments dans la cavité buccale, c'est-à-dire que mieux la nourriture est traitée, moins la charge du tube digestif et vice versa;

2. articulation temporo-mandibulaire et muscles à mâcher;

3. la psyché du patient, puisque la prothèse a son effet sur la psyché.

QUESTION 15 Muscles mimiques, leurs fonctions

Les muscles mimiques, partant de la surface de l'os ou du fascia sous-jacent et se terminant dans la peau, sont capables, lorsqu'ils sont contractés, de provoquer des mouvements expressifs de la peau du visage (expressions faciales) et de refléter l'état d'esprit (joie, tristesse, peur). Ils participent également au discours articulé et à l'acte de mâcher!

La plupart des muscles faciaux sont concentrés autour de la bouche et de la fissure palpébrale. Leurs faisceaux musculaires ont une trajectoire circulaire ou radiale. Les muscles circulaires agissent comme des sphincters et les muscles radiaux agissent comme des dilatateurs. Les muscles faciaux d'une personne en raison de la forte différenciation du système nerveux central, en particulier del'existence d'un deuxième système de signalisation est la plus parfaite. La participation des muscles mimiques à l'acte de mastication consiste à capturer les aliments et à les maintenir dans la cavité buccale lors de la mastication. Un rôle particulier pour ces muscles appartient à la mise en œuvre de l'acte de succion lors de la prise d'aliments liquides.

Les muscles qui entourent l'ouverture de la bouche sont de la plus grande importance en dentisterie orthopédique. Chez un enfant, ils affectent la croissance des mâchoires et la formation d'une morsure, et chez un adulte, ils changent l'expression du visage avec une perte partielle ou complète des dents. Connaître les fonctions de ces muscles permet de planifier correctement le traitement, par exemple à l'aide de myogymnastiques, ou de concevoir des prothèses en tenant compte des expressions faciales. Ce groupe musculaire comprend:

1) le muscle orbiculaire de la bouche (m.

2) le muscle qui abaisse le coin de la bouche (m. Yergeszor anigu! 1 osh);

3) le muscle qui abaisse la lèvre inférieure (c'est-à-dire eergeanor laab «m & rm);

4) le muscle du menton (t. Mechanis);

5) le muscle buccal (c'est-à-dire le lysstagogue);

6) le muscle qui soulève la lèvre supérieure (m. Leuator labh zirepochus);

7) le petit muscle zygomatique (t. Gshotaysiz ttog);

8) le gros muscle zygomatique (ie! §Otap "sis ta] og);

9) le muscle qui soulève le coin de la bouche (c'est-à-dire leuarog aciP de);

10) muscle du rire (c.-à-d. Noyade).

Matériaux pour filmé estampes, leursclassification, indications pour applicationet propriétés. Médical et technique

exigences pour vous matériaux

Dans notre département, nous considérons tous les matériaux sous l'angle de trois groupes: 1. Matériaux de base ou de structure. 1, Matériaux auxiliaires, 3. Matériaux d'empreinte ou d'empreinte.

Classification

Il est très difficile de classer les matériaux d'empreinte. Peut être distingué

les groupes suivants:

1) matériaux d'empreinte qui durcissent dans la cavité buccale (oxyde de zinc

masses de deugénol, gypse);

2) les matériaux d'empreinte qui, après polymérisation, acquièrent de l'élasticité (matériaux algynates, silicone, thiokol),

3) les masses thermoplastiques qui, comme les masses du premier groupe, se solidifient dans la cavité buccale. Leur particularité est qu'ils deviennent plastiques lorsqu'ils sont chauffés (paroi, thermomasse MCT-2: 3, stomoplaste, orthocor, dentofol, xantigène, etc.). En refroidissant, ces matériaux deviennent solides, faisant preuve de réversibilité.

Classification de I.M. Oksman (selon l'état physique du matériau après durcissement):

Matériaux de cristallisation (gypse, Repin, Dentol)

2. Thermoplastique (Mur, Acrodent, Ortokor, Stomoplast, Dentafol)

3. Élastique:

e Alginate (stomalgique)

"Silicone (Cielast 03, 05, 21, 22, 69) (élastique).

* Thiokol (Thiodent)

Les indications à l'utilisation de gzttisk matériaux

1, pour obtenir des empreintes lors de la fabrication de prothèses amovibles avec perte partielle de dents et absence totale de dents.

2, pour obtenir des impressions dans la fabrication du fermoir soutenu

Prothèses

3 .. Pour obtenir des empreintes en présence de convergence et de divergence des dents.

4. pour obtenir des empreintes lors de la fabrication de prothèses fixes:

a) couronnes

b) dents de goupille

c) onglets

d) ponts de différentes conceptions.

6. dans la fabrication d'attelles et d'attelles prothétiques en traitement orthopédique

maladie parodontale.

7. dans la fabrication de prothèses maxillo-faciales complexes, obturateurs.

8. pour le regarnissage et la réparation de prothèses amovibles en laboratoire.

9. pour faire des bases à deux couches (avec doublure douce)

10.Lors de la réparation de prothèses amovibles

À l'heure actuelle, l'industrie produit des matériaux recyclés de diverses compositions chimiques et propriétés. Chacun d'eux a ses propres qualités positives et négatives qui permettent de l'appliquer dans certains cas. Il faut dire qu'il n'y a pas de masse universelle adaptée à tous les types d'empreintes. Par conséquent, le médecin doit avoir à sa disposition une large gamme de matériaux d'empreinte afin de choisir celui qui convient le mieux aux tâches.