Expérience clinique de l'utilisation de l'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné sévère. À propos des rétinoïdes Pourquoi l'isotrétinoïne traite l'acné
UN V. Statsenko, I.E. Belousov, V.R. Khairutdinov, S.V. Volkova, A.S. Joukov
Académie de médecine militaire. CM. Kirov, ministère de la Défense de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg Le traitement le plus efficace de l'acné sévère est l'administration systémique d'isotrétinoïne. Le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité du médicament Erase (isotrétinoïne) chez les patients atteints de formes sévères d'acné papulopustuleuses, nodulaires et conglobées.
L'étude portait sur 50 patients acnéiques âgés de 18 à 37 ans (âge moyen 24 ± 4,16 ans): 23 (46%) femmes et 27 (54%) hommes. Tous les patients ont reçu une monothérapie avec le médicament Erase (isotrétinoïne) à raison de 0,5 à 0,7 mg / kg / jour jusqu'à ce que la dose de cours de 120 mg / kg soit atteinte. Aucun effet indésirable nécessitant l'arrêt du médicament n'a été identifié au cours de la période considérée. À la suite du traitement, la guérison clinique a été obtenue chez tous les patients. Les résultats cliniques obtenus de l'utilisation du médicament Erase (isotrétinoïne) indiquent un niveau élevé de sécurité et de tolérance et nous permettent de recommander le médicament pour le traitement de l'acné papulopustulaire sévère, de l'acné nodulaire et conglobate.
Mots clés: acné, isotrétinoïne, gomme, rétinoïdes, acné vulgaire
Expérience clinique de l'administration d'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné sévère
UN V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khayrutdinov, S.V. Volkova, A.S. Joukov
S.M. Académie de médecine militaire Kirov du ministère de la Défense de Russie, Saint-Pétersbourg
Personne de contact: Vladislav Rinatovich Khayrutdinov, [email protected] L'administration systémique d'isotrétinoïne est considérée comme l'approche thérapeutique la plus efficace pour le traitement de l'acné sévère. L'étude actuelle visait à évaluer l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité de la préparation médicamenteuse Sotret (isotrétinoïne) chez les patients atteints d'acné papulopustuleuse, nodulaire et conglobée sévère. Dans l'étude actuelle, 50 patients atteints d'acné ont été recrutés, âgés de 18 à 37 ans (âge moyen 24 ± 4,16 ans): 23 (46%) femmes et 27 (54%) hommes.
Tous les patients ont reçu une monothérapie avec Sotret (isotrétinoïne) à raison de 0,5–0,7 mg / kg / jour jusqu'à atteindre une dose de 120 mg / kg. Aucun effet indésirable nécessitant l'arrêt du médicament n'a été documenté au cours de la période de référence. Il a été constaté que le traitement administré entraînait une guérison clinique de tous les patients. Les résultats cliniques obtenus après l'utilisation de Sotret (isotrétinoïne) suggèrent qu'il a un profil d'innocuité et de tolérabilité élevé, ce qui lui permet d'être recommandé pour le traitement de l'acné papulopustulaire sévère ainsi que de l'acné nodulaire et conglobate.
Mots clés: acné, isotrétinoïne, Sotret, rétinoïdes, acné vulgaire
introduction
L'acné survient chez 80 à 90% des adolescents - les personnes les plus actives socialement. Les zones de peau principalement exposées sont touchées, ce qui apporte un inconfort esthétique aux patients. Ignorer un traitement rapide et complet peut entraîner la formation de changements secondaires persistants - des cicatrices et des taches hyperpigmentées, des troubles psycho-émotionnels se développent souvent - embarras, honte, dépression, anxiété, syndrome hypocondriaque.
Comme vous le savez, dans la pathogenèse de l'acné, le rôle principal appartient à une augmentation de la production de sébum et à un déséquilibre des lipides dans la sécrétion des glandes sébacées, à une hyperkératose folliculaire et à l'obturation des canaux des glandes sébacées avec des comédons, à la colonisation de la bactérie Propionibacterium acnes et à la formation de changements inflammatoires dans la zone des follicules pileux. Récemment, des informations sont apparues selon lesquelles les événements décrits dans la région des glandes sébacées sont précédés du développement d'une inflammation subclinique, dont les déclencheurs peuvent être des micro-organismes, des lipides de sébum, des neuropeptides libérés par les terminaisons nerveuses. L'initiation du processus inflammatoire au moyen des récepteurs Toll-like (TLR), du récepteur activé par la protéase-2 (PAR-2), du récepteur activé par les proliférateurs du peroxysome (PPAR), s'accompagne d'une migration et l'accumulation de leucocytes, la production de cytokines pro-inflammatoires, de peptides antimicrobiens, une altération de la kératinisation dans la bouche des glandes sébacées et la formation de microcomédones.
Le traitement le plus efficace de l'acné sévère est l'administration systémique d'isotrétinoïne. L'effet thérapeutique de l'isotrétinoïne se concrétise non seulement par une suppression puissante de la fonction des sébocytes, une diminution de la taille des glandes sébacées, la normalisation des kératinocytes dans la zone infandibulaire, mais également en raison de ses propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices prononcées (elle réduit l'expression de TLR2 sur les macrophages, réduit la production de médiateurs inflammatoires).
Dans les lignes directrices européennes pour le traitement de l'acné (2012), la monothérapie à l'isotrétinoïne est considérée comme la méthode la plus efficace pour les formes papulo-pustuleuses sévères, modérées et sévères de la maladie. En octobre 2011, le médicament Erase a été enregistré en Russie - un générique d'isotrétinoïne, de composition identique au médicament d'origine.
Le but de notre étude était d'évaluer l'efficacité, la sécurité et la tolérabilité du médicament Erase (isotrétinoïne) chez les patients atteints d'acné.
matériel et méthodes
L'étude portait sur 50 patients acnéiques âgés de 18 à 37 ans (âge moyen 24 ± 4,16 ans): 23 (46%) femmes (âge moyen 25 ± 5,27 ans) et 27 (54%) hommes (moyenne 22 ans ± 3,74 ans). Une forme papulopustuleuse sévère a été observée chez 27 (54%) patients, une forme nodulaire modérément sévère chez 12 (24%), une forme nodulaire sévère chez 8 (16%) et une acné conglobée chez 3 (6%) patients. Critères d'inclusion pour l'étude: le désir du patient de participer à l'étude (signature d'un consentement éclairé); absence de grossesse et période d'allaitement lors du dépistage; utilisation de méthodes de contraception adéquates (au moins deux, y compris la méthode de barrière) un mois avant le traitement, pendant la période de traitement et dans le mois suivant le traitement; la capacité de suivre les exigences du protocole. Critères d'exclusion pour les patients de l'étude: hypersensibilité à l'un des composants du médicament; grossesse, y compris grossesse planifiée, période d'allaitement, refus d'utiliser des méthodes contraceptives pendant le traitement; la présence d'une insuffisance hépatique et rénale sévère; hyperlipidémie sévère; disponibilité de données sur l'abus d'alcool et de drogues; d'autres affections cutanées pouvant interférer avec l'évaluation de l'acné.
L'algorithme d'examen des patients avant le début du traitement comprenait la collecte des antécédents médicaux, l'évaluation de l'état dermatologique et la réalisation de tests de laboratoire: analyse sanguine générale et urinaire, test sanguin biochimique (lipidogramme, alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST), gammaglutamyltransférase (GGT), bilirubine totale glucose, urée, créatinine), test de grossesse chez la femme. Tous les patients ont reçu une monothérapie avec Erase dans le calcul de 0,5 à 0,7 mg / kg / jour jusqu'à ce que la dose de cours de 120 mg / kg soit atteinte. La dose quotidienne a été sélectionnée individuellement, la décision de correction a été considérée une fois par mois, en se concentrant sur la gravité de la maladie, la dynamique du tableau clinique et la gravité des effets secondaires. Des tests de laboratoire répétés ont été effectués chez tous les patients 1 et 3 mois après le début du traitement et 1 mois après la fin du traitement.
L'efficacité du traitement avec le médicament Erase a été évaluée mensuellement en comptant le nombre d'éléments inflammatoires et non inflammatoires sur la moitié du visage. La durée moyenne du traitement était de 6,8 ± 0,52 mois.
résultats
Aucun effet indésirable nécessitant l'arrêt du médicament n'a été identifié au cours de la période considérée. Les effets secondaires qui se sont développés dans le contexte de la prise de Sotret sont présentés dans le tableau. une.
Tableau 1... La fréquence des effets secondaires qui se sont développés chez les patients pendant le traitement avec le médicament Erase
Lors de l'analyse des paramètres biochimiques du sang chez les patients 1 mois après le début du traitement, des modifications du profil lipidique ont été révélées: cholestérol total augmenté de 38% chez 18 (36%) patients, lipoprotéines de basse densité (LDL) - de 36% sur 16 (32%), les lipoprotéines étaient très basse densité (VLDL) - de 28% chez 6 (12%), triglycérides - de 22% chez 7 (14%) patients. Après 3 mois de traitement, les modifications des paramètres biochimiques sanguins étaient similaires: le cholestérol total était augmenté de 33% chez 19 (38%) patients, LDL - de 34% chez 17 (34%), VLDL - de 25% chez 6 (12 %), triglycérides - de 21% chez 8 (16%) patients. Chez 6 (12%) patients au cours de la période de traitement, il y avait des changements transitoires du niveau d'ALAT, d'AST, de GGT - une augmentation de 20 à 30% par rapport à la norme. Aucune correction particulière de ces modifications n'a été apportée. Cependant, il a été conseillé aux patients qui avaient des taux élevés de cholestérol et de cholestérol LDL de réduire considérablement leur apport en graisses animales. Un mois après la fin du traitement, tous les paramètres biochimiques sanguins sont revenus à leurs valeurs initiales. Aucune anomalie n'a été trouvée dans l'analyse clinique générale du sang et de l'urine.
À la suite du traitement, la guérison clinique a été obtenue chez tous les patients (Fig. 1-4). Dans le contexte du traitement avec le médicament Erase, une régression rapide des éruptions cutanées a été observée. Différences dans le nombre moyen de comédons ouverts (22,3 ± 3,4) et fermés (11,8 ± 2,3), de papules (24,3 ± 3,1), de pustules (14,7 ± 2,4) et de nœuds (2,4 ± 0,4) avant le début du traitement et après 90 jours de traitement (4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4 , 0, respectivement) étaient statistiquement significatives (p
Tableau 2... Indicateurs du nombre d'éléments de l'éruption cutanée chez les patients souffrant d'acné pendant le traitement avec le médicament Erase
* Les éléments ont été comptés sur la moitié du visage.**? - valeur moyenne, ? - écart-type.
*** Différences entre le jour 0 et le jour 90, p
conclusions
Les résultats cliniques obtenus avec l'utilisation du médicament Erase (isotrétinoïne) indiquent un niveau élevé de sécurité et de tolérance et lui permettent d'être recommandé pour le traitement de l'acné papulopustuleuse de sévérité sévère, de l'acné nodulaire et conglobate.
Erase (isotrétinoïne) est un traitement contre l'acné hautement efficace et sûr.
Littérature
J'ai parlé des principales causes de l'acné. Bref estival: L'acné est causée par un déséquilibre hormonal vrai ou faux. Dans les commentaires, il y avait quelque chose comme: "Eh bien, je ne sais pas, ils ont trouvé la dysbiose chez un ami, l'ont traitée, tout est revenu à la normale."
Ici, je veux un peu sur le point sensible: le diagnostic de «dysbiose» ou «dysbiose» est un mythe de la médecine russe, plus précisément, de ses représentants individuels. Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10 CIM-10), une telle maladie n'existe pas. De plus, il est absent du document normatif du ministère de la Santé de la Fédération de Russie «Normes (protocoles) pour le diagnostic et le traitement des maladies du système digestif». Par conséquent, il n'est pas nécessaire de le traiter et il ne peut pas affecter l'acné. Vous pouvez boire du kéfir par complaisance.
Et un peu de moi-même: dans ma vie je n'ai eu aucun problème d'estomac, pas même de gastrite. Et il y avait de l'acné. Ce la vie.
Revenons à nos boutons, c'est-à-dire aux béliers. Les principaux domaines de la thérapie systémique sont les rétinoïdes, les antiandrogènes et les antibiotiques. La thérapie systémique est un effet sur tout le corps, dans ce cas, dans la plupart des cas, il s'agit d'une administration orale. Je me concentrerai uniquement sur les rétinoïdes systémiques. Votre gynécologue vous parlera mieux des antiandrogènes (contraceptifs oraux) que moi, je dirai simplement qu'ils fonctionnent, oui (j'espère que c'est clair pourquoi?). Je considère inutile de prendre des antibiotiques par voie orale. En tant qu'agent externe en monothérapie - aussi. Ceci est mon opinion personnelle. J'expliquerai pourquoi dans le prochain post.
Cependant, malgré les résultats impressionnants de la thérapie de base systémique, il est impossible d'obtenir un résultat de traitement esthétique sans exposition externe. *
* Protsenko T.V., Kaplan A.V. Approches innovantes de la thérapie externe de l'acné commune // Journal ukrainien de dermatologie, vénéréologie, cosmétologie. - 2007. - Non. 2. - S. 12-14.
Ainsi, l'étalon-or pour les traitements contre l'acné est les rétinoïdes et le peroxyde de benzoyle.
Dans cet article, je parlerai des rétinoïdes.
Les rétinoïdes ont trouvé une utilisation très répandue dans la pratique dermatologique depuis 1963, lorsque l'acide rétinoïque s'est avéré efficace dans l'acné. *
* Protsenko T.V. Thérapie locale de l'acné vulgaire en utilisant des combinaisons de médicaments fixes (revue de la littérature) // Ukr. zhurn. dermatol., venerol., cosmetol. - 2010 .-- T. 2010 .-- S. 55t61.
Les rétinoïdes sont une classe de composés chimiquement liés au rétinol, ses formes biologiques, ainsi que les dérivés synthétiques structurels qui diffèrent considérablement de la structure isoprène de la vitamine A naturelle, mais agissent de la même manière: par l'activation des récepteurs rétinoïques nucléaires, ils régulent les processus de prolifération, de différenciation et de communication intercellulaire. *
* Batkaev E.A., Molodova Yu.S. Aknekutan dans le traitement de l'acné: un nouveau régime à faible dose // Klin. dermatol. et le vénérol. - 2014 .-- T. 2014 .-- S. 84t89.
En termes simples, les rétinoïdes sont des analogues structurels de la vitamine A.
Le terme «rétinoïde» est utilisé comme désignation générale pour toute substance, à la fois synthétique et naturelle. Le mécanisme d'action des rétinoïdes est basé sur la réduction de la sécrétion de sébum, la normalisation de l'hyperkératose folliculaire et la suppression de l'activité vitale des bactéries. Il a également des effets anti-inflammatoires *
* Korneva L. V. Traitement des formes sévères d'acné vulgaire // Almanach de médecine clinique. 2007. n ° 15. Pp. 194-198
Tous les rétinoïdes peuvent être divisés en 3 (certains auteurs divisent en 4) générations:
1) dérivés de l'acide rétinoïque - rétinol (alias vitamine A), rétinal (alias rétinaldéhyde), trétinoïne (alias acide entièrement trans rétinoïque ou ATRA), isotrétinoïne (alias acide 13-cis-rétinoïque), alitrétinoïne;
2) l'étrétinate et son métabolite acitrétine;
3) adapalène, bexarotène, tazarotène.
En outre, les rétinoïdes sont divisés en naturels, qui sont synthétisés dans le corps humain, et synthétiques, qui sont obtenus dans des conditions de laboratoire. Les rétinoïdes naturels sont de la première génération, les rétinoïdes synthétiques de la deuxième génération et des générations suivantes.
Certains rétinoïdes de première génération sont largement utilisés pour traiter l'acné, les rétinoïdes de deuxième génération sont utilisés comme médicaments systémiques pour le traitement du psoriasis et des dermatoses, la trétinoïne, l'isotrétinoïne, le bexarotène et l'alitrétinoïne sont également utilisés dans la pratique oncologique, et l'adapalène, bien que n'étant pas un rétinoïde en fait, s'est imposé. un excellent traitement contre l'acné.
Puisque le thème de notre collection est le traitement de l'acné, je m'attarderai sur les rétinoïdes efficaces pour traiter l'acné.
Le rétinol est une véritable vitamine A. Vitamine liposoluble, antioxydante. Dans sa forme pure, il est instable, on le trouve à la fois dans les produits végétaux et dans les sources animales. Participe aux processus redox, à la régulation de la synthèse des protéines, favorise le métabolisme normal, la fonction des membranes cellulaires et subcellulaires, joue un rôle important dans la formation des os et des dents, ainsi que des dépôts graisseux essentiel pour la croissance de nouvelles cellules, ralentit le processus de vieillissement.
Le rétinaldéhyde / rétinal est un aldéhyde d'acide rétinoïque très activement utilisé en cosmétologie. Lors de la pénétration dans le derme, il est facilement converti en acide rétinoïque avec des effets bénéfiques et secondaires ultérieurs.
Isotrétinoïne - acide 13-cis-rétinoïque. Forme biologiquement active d'acide rétinoïque, synthétisée dans des conditions naturelles en petites quantités dans le corps humain; affecte positivement la différenciation des kératinocytes et inhibe la production des glandes sébacées. Dans de nombreux cas, il permet d'inhiber complètement la production excessive de sébum, de normaliser les fonctions régénératrices de la peau. La forme est instable et, lorsqu'elle interagit avec la microflore interne du corps, se transforme en trétinoïne (acide transrétinoïque), elle est donc moins active que la trétinoïne.
La trétinoïne est un acide trans-rétinoïque. La forme acide carboxylique de la vitamine A est un métabolite naturel du rétinol. Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, il améliore la prolifération cellulaire dans la couche papillaire de la peau, réduit l'adhésion des cellules impliquées dans la formation de l'acné vulgaire. Lors du traitement de l'acné ouverte, il aide à lisser la surface de la peau sans signes d'inflammation. Lors du traitement de l'acné fermée, il favorise leur transition vers l'acné ouverte ou les papules, qui guérissent ensuite sans cicatrices après avoir retiré le bouchon de kératine. Empêche la formation d'une nouvelle acné. L'acide rétinoïque, en plus de son effet thérapeutique sur l'acné, a un effet stimulant sur les fibroblastes qui synthétisent la matrice extracellulaire, notamment le collagène, l'acide hyaluronique et l'élastine.
L'adapalène est un dérivé de l'acide naphtoïque avec une action de type rétinoïde. Les molécules d'adapalène sont résistantes à la lumière du soleil et à l'oxygène, et en raison de leur lipophilie, elles pénètrent rapidement dans les couches supérieures de la peau. On pense qu'il ne pénètre pas bien dans les couches profondes de la peau, ce qui assure sa concentration élevée dans les couches supérieures, il est donc plus approprié pour le traitement de l'acné.
Les rétinoïdes sont topiques (pour usage externe) et systémiques (pour administration orale). Lorsqu'ils sont appliqués de manière externe et systémique, les rétinoïdes ont des effets anti-comédogènes, sébostatiques, anti-inflammatoires, kérato et immunomodulateurs, activent les processus de régénération de la peau, stimulent la synthèse du collagène et augmentent la production de mucopolysaccharides et de glycosaminoglycanes.
À un degré ou à un autre, tous les médicaments de ce groupe ont ces effets, mais ils sont plus prononcés dans l'acide rétinoïque. L'acide rétinoïque existe en deux isomères: l'acide tout-trans rétinoïque (trétinoïne) et l'acide 13-cis-rétinoïque (isotrétinoïne). Les deux isomères sont utilisés en dermatologie pour traiter l'acné. L'acide 13-cis-rétinoïque a une meilleure biodisponibilité. *
*Albanova V.I., Sazykina L.N. TRAITEMENT DE L'ACES // UN NOUVEAU MÉDICAMENT DOMESTIQUE POUR LA Gale. - T. 13.
Dans les rétinoïdes topiques, le rétinol, le rétinien, la trétinoïne, l'isotrétinoïne, l'adapalène sont utilisés comme ingrédient actif. Disponible sous différentes formes de libération (pommades, crèmes, gels) et sous différentes marques. Attardons-nous sur certains d'entre eux.
Le rétinol est largement utilisé dans les cosmétiques. Il a un effet similaire à la trétinoïne en termes d'efficacité sur la peau, bien qu'il soit nécessaire en plus grande concentration. Il s'est avéré efficace pour épaissir l'épiderme, améliorer la texture de la peau et éclaircir la pigmentation. Le marché regorge de fonds, il y a l'embarras du choix. Je ne peux rien recommander, car le rétinol n'a jamais été intéressant pour moi.
Adapalen a été développé par la société française Galderma Laboratories. Il est produit sous forme de crème et de gel à diverses concentrations, en Russie et dans certains autres pays, il est enregistré sous le nom de Differin. Il existe un médicament générique de la société israélienne Teva, qui n'est pas représentée en Russie.
La trétinoïne est disponible sous forme de crème, de gel, ainsi que sous forme liquide et solide. Les marques les plus connues: Retin-A (division Silag, Suisse, Johnson et Johnson), Retin-A micro (brevet de Valent Pharmaceuticals, Canada) Ayrol (Roche, Suisse), Locatsid (Pierre Fabre, France), Renova (Valent Pharmaceuticals, Canada). Non enregistré en Russie et dans un certain nombre d'autres pays. Aux États-Unis, il est délivré sur ordonnance.
L'isotrétinoïne est un rétinoïde topique et systémique. Enregistré en Russie. En tant que remède à usage externe, il est produit sous forme de pommades. La marque la plus connue en Russie est Retinoic Ointment (FNPP Retinoids), également produite sous le nom Isotrex (Glaxosmitkline, UK), en association avec l'érythromycine, sous le nom Isotrexin (Glaxosmitkline, UK).
En tant que rétinoïde systémique, il est connu sous les marques Roaccutane (Roche, Suisse), Acnecutan (Jadran, Croatie), Kurakne (Pierre Fabre, France). Il est prescrit par un médecin et délivré strictement sur ordonnance.
Note importante: tous les rétinoïdes (y compris la vitamine A apparemment inoffensive à fortes doses) provoquent des effets secondaires et sont tératogènes, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des anomalies irréversibles chez le fœtus. Une réserve, peut-être, ne peut être faite que pour l'adapalène, dans lequel l'effet tératogène n'a pas été prouvé. Cela est probablement dû au fait que les recherches n'ont pas été suffisantes. Par conséquent, nous le référerons conditionnellement aux tératogènes également. À cet égard, les femmes en âge de procréer se voient prescrire des rétinoïdes systémiques avec une contraception fiable et un test de grossesse négatif. Les antécédents médicaux enregistrent généralement la conscience de la femme des effets secondaires possibles. Les rétinoïdes n'ont pas d'effet négatif sur la fonction reproductrice des hommes. *
* Albanova V.I., Sazykina L.N. TRAITEMENT DE L'ACNÉ // NOUVELLE PRÉPARATION MÉDICINALE DOMESTIQUE POUR LA GALE. - T. 13.
En outre, les rétinoïdes provoquent les effets secondaires suivants: peau sèche, muqueuses, y compris les lèvres (chéilite), cavité nasale (saignement), laryngopharynx (enrouement), yeux (conjonctivite, intolérance aux lentilles de contact). Une réaction d'exacerbation peut se produire, exprimée par des rougeurs, des démangeaisons modérées de la peau, l'apparition d'éruptions cutanées supplémentaires. Les effets secondaires disparaissent généralement ou sont minimisés avec le temps. *
* Safonova TG et al.Rétinoïdes systémiques dans le traitement des formes sévères et résistantes d'acné // Dermatologie clinique et vénéréologie. - 2013. - T. 11. - Non. 3. - S. 60-62.
Tous les rétinoïdes augmentent la photosensibilité, par conséquent, pendant la période de traitement, il est nécessaire de se protéger du soleil et d'éviter la lumière directe du soleil (et il est préférable de le faire toute votre vie).
Beaucoup de gens ont peur des rétinoïdes systémiques, surtout lorsqu'ils ouvrent les instructions hors de la boîte. Où les complications et les effets secondaires sont indiqués en rouge gras. Et tous les médecins ne disposent pas d'informations complètes.
Mais dans certains cas, les rétinoïdes systémiques sont pratiquement le seul remède pouvant conduire à une rémission permanente. Maintenant, des microdoses sont utilisées pour obtenir l'effet et les effets secondaires sont beaucoup moins courants. Il y a une idée fausse selon laquelle l'isotrétinoïne a une longue demi-vie, que vous ne pouvez pas devenir enceinte avant 2 ans, mais ce n'est pas le cas. «La demi-vie de l'isotrétinoïne n'est que de 19 heures, mais il est nécessaire de prévenir la grossesse pendant toute la durée du traitement et 1 mois. après sa fin. Des effets secondaires peuvent en effet accompagner le déroulement du traitement, mais dans la plupart des cas, on parle de chéilite et de sécheresse de la peau. D'autres effets secondaires, tels que des changements transitoires des transaminases, des maux de tête, des myalgies, une détérioration de la vision nocturne, décrits dans les instructions d'utilisation du médicament, sont beaucoup moins fréquents et, en règle générale, ne nécessitent pas l'arrêt du traitement. Afin de minimiser les risques de développer des effets secondaires du foie et du pancréas pendant le traitement par l'isotrétinoïne, les fabricants recommandent une surveillance constante des paramètres biochimiques sanguins. "*
* Olisova O.Yu. L'efficacité des rétinoïdes systémiques dans l'acné // BC. Dermatologie. 2016. No. 10. P. 602–606.
Par conséquent, si vous avez une forme sévère d'acné avec des kystes et beaucoup d'éléments inflammatoires, et que le médecin a mentionné les rétinoïdes systémiques, ne vous précipitez pas pour fuir, étincelant avec vos talons, mais réfléchissez bien. La prescription de rétinoïdes avec des indications concomitantes est un signe clair que le médecin est au courant des dernières tendances. Mais si dans le même cas le médecin continue de parler de nettoyage, n'hésitez pas à l'envoyer ailleurs. Le XXIe siècle est dans la cour. Si le traitement ne fonctionne pas, changez de médecin!
Pour le moment, l'acné modérée et même légère est traitée avec des rétinoïdes systémiques, en prescrivant des microdoses, mais je me suis passé. Le médecin m'a prescrit de l'adapalène, plus tard je suis passé à la trétinoïne. Il y avait un léger inconfort lors de la première utilisation: la peau était sèche, les yeux étaient secs (enfin, il y a une circonstance aggravante - j'ai eu une correction au laser), tout le visage semblait un peu blessé, c'était désagréable de le toucher. Mais bientôt l'inconfort a disparu. Je n'ai pas eu de pelage en tant que tel.
Un mois plus tard, je suis passé à 0,25% de trétinoïne sous la marque Retin-A. Je l'utilise toujours à une concentration de 0,5%. Cela a pris environ 3 ans. La peau est objectivement devenue meilleure: plus propre, plus saine, plus dense. Il a également été prouvé que la trétinoïne inhibe le vieillissement * et allège la pigmentation, je prévois donc de l'utiliser toute ma vie, avec une pause pour la grossesse et l'allaitement si je le décide. J'utilise toujours du Sanskrin minéral fiable - même en hiver à Moscou.
* Berardesca E. et al. Modifications in vivo des propriétés mécaniques de la peau induites par la trétinoïne // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Non. 4. - S. 525-529.
J'utilise également d'autres remèdes contre l'acné dont je parlerai la prochaine fois.
P. S. Je demande à chacun de tourner la tête. Toutes les informations fournies dans cet article ne constituent pas une recommandation de traitement, c'est juste un aperçu et une expérience personnelle. Le traitement n'est prescrit que par un médecin.
P.P.S. J'ai découvert accidentellement le nom de mon médecin parmi les auteurs des articles)
Toute beauté!
Numéros de page de publication: 18-21
V.R.Khairutdinov *, Yu.G. Gorbunov, A.V.Statsenko
FGVOU VPO Military Medical Academy nommé d'après S.M. Kirov. 194044, Saint-Pétersbourg, st. Académicien Lebedev, 6
Mots clés: l'acné, l'isotrétinoïne, les rétinoïdes systémiques, vont effacer.
Pour citation: Khairutdinov V.R., Gorbunov Yu.G., Statsenko A.V. Comment commencer à utiliser l'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné? Consilium Medicum.
Dermatologie (App.). 2016; 1: 18-21.
Comment commencer à utiliser l'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné?
V.R.Khairutdinov *, Iu.G. Gorbunov, A.V.Statsenko
Académie de médecine militaire S.M. Kirov. 194044, Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6
L'article présente des recommandations pratiques pour la prescription de rétinoïdes systémiques (isotrétinoïne) pour les patients acnéiques. Preuve examinée, examen, méthodes de calcul des doses quotidiennes et de cours d'isotrétinoïne.
Mots clés: acné, isotrétinoïne, rétinoïdes systémiques, Sotret.
Pour citation:Khairutdinov V.R., Gorbunov Iu.G., Statsenko A.V. Comment commencer à utiliser l'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné? Consilium Medicum. Dermatologie (Suppl.). 2016; 1: 18-21.
L'acné (acné vulgaire), une maladie inflammatoire chronique des glandes sébacées, est l'une des dermatoses les plus courantes, touchant 80 à 90% des personnes. La lésion des zones cutanées ouvertes avec acné provoque un inconfort esthétique chez les patients, perturbe leur qualité de vie. La plupart des médecins considèrent l'acné uniquement comme une maladie jeune qui ne nécessite pas de traitement intensif. Un certain nombre d'études épidémiologiques démontrent clairement que chez une proportion significative de patients, cette maladie devient persistante. Dans les tranches d'âge de 30 à 39 ans et de 40 à 49 ans, l'acné est enregistrée dans 44 et 24% de la population, respectivement. L'absence de traitement opportun et adéquat entraîne la formation de cicatrices et de taches hyperpigmentées persistantes sur la peau, le développement de troubles psycho-émotionnels chez les patients, y compris la dépression, l'anxiété et le syndrome hypocondriaque.
La liste des médicaments recommandés pour le traitement de l'acné comprend les rétinoïdes systémiques (isotrétinoïne), les antibiotiques et les antiandrogènes oraux; le peroxyde de benzoyle, l'acide azélaïque, les antibiotiques et les rétinoïdes (adapalène) sont indiqués pour le traitement topique. L'acné sévère est traitée avec l'isotrétinoïne systémique. La monothérapie par isotrétinoïne a un niveau de recommandation élevé, tandis que la nomination d'antibiotiques ou d'antiandrogènes a reçu, selon les experts, un niveau de recommandation moyen ou faible, une association avec des médicaments topiques est nécessaire. Environ 30% des patients souffrant d'acné ont besoin d'un traitement systémique par isotrétinoïne.
Selon les résultats d'un vote en ligne organisé parmi les dermatovénérologues dans le cadre d'un symposium satellite organisé par la société pharmaceutique San Pharmaceutical Industries Limited (Inde) lors de la IXe Conférence scientifique et pratique russe de Saint-Pétersbourg, il a été constaté que seulement 28, 3% de tous les répondants utilisent régulièrement de l'isotrétinoïne systémique dans le traitement de l'acné, 40% n'ont recommandé le médicament que quelques fois et 31,7% des spécialistes n'ont jamais prescrit de rétinoïdes oraux. Parmi les raisons pour lesquelles les dermatovénérologues n'utilisent pas d'isotrétinoïne, les suivantes ont été sélectionnées: effets secondaires possibles - 38,6%, manque d'expérience personnelle avec le médicament - 34,1%, coût élevé du traitement - 27,3%. Dans le même temps, aucun des médecins interrogés n'a mis en doute l'efficacité des rétinoïdes systémiques dans le traitement de l'acné.
En 2012, le médicament Erase (isotrétinoïne) est apparu sur le marché pharmaceutique domestique. Erase est utilisé pour traiter les patients souffrant d'acné aux États-Unis depuis 2002 et son utilisation est approuvée dans l'UE et au Royaume-Uni.
Lors de la détermination du traitement le plus efficace et le plus adéquat contre l'acné, un dermatovénérologue doit prendre en compte un certain nombre de critères. Tout d'abord, il est nécessaire de formuler correctement le diagnostic, de déterminer la forme et la gravité de la maladie. L'isotrétinoïne systémique est le traitement de choix pour l'acné papulopustuleuse sévère, l'acné nodulaire et conglobée. En cas d'acné papulopustuleuse de sévérité modérée, il est conseillé de prescrire des rétinoïdes oraux en cas d'inefficacité d'un traitement externe antérieur, une tendance des éruptions cutanées à former des cicatrices et une motivation prononcée du patient pour ce type de traitement.
Avant de commencer le traitement par Erase, le patient effectue un test sanguin biochimique (profil lipidique, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, g-glutamyl transpeptidase, bilirubine totale, glucose, créatinine). La valeur normale de ces indicateurs est une condition préalable à la prescription du médicament. Au cours du traitement, le patient doit être examiné par un dermatovénérologue au moins une fois par mois, un test sanguin biochimique de contrôle est effectué 1 et 3 mois après le début du traitement. L'anomalie la plus courante (environ 30% des patients) est une augmentation des taux de triacylglycérides et de cholestérol total (une augmentation de toutes les fractions). Ces changements n'entraînent pas de changement significatif du coefficient athérogène, sont réversibles et ne nécessitent aucune correction. Une augmentation transitoire du taux de transaminases dans le sang (30 à 40% de plus que la normale) est observée chez pas plus de 10% des patients, ce qui est comparable à la dynamique de ces indicateurs chez les personnes en bonne santé.
Les patients en âge de procréer sont expliqués aux propriétés tératogènes de l'isotrétinoïne, un test de grossesse est effectué, des instructions sur les méthodes contraceptives sont données et un consentement éclairé est signé pour prendre le médicament. La demi-vie d'Erase est de 19 heures, son métabolite principal est de 29 heures. Les concentrations endogènes de rétinoïdes dans le corps sont rétablies 14 jours après la dernière dose du médicament. La planification de la grossesse peut être effectuée 1 mois après la fin du traitement. L'isotrétinoïne n'a aucun effet sur la spermatogenèse et, lorsqu'elle est prise, il n'y a aucune contre-indication à la fonction reproductrice chez l'homme.
La dose de cours du médicament effacera est de 120-150 mg / kg et est calculée en fonction du poids corporel du patient. La dose quotidienne peut varier de 0,3 à 1,0 mg / kg, commençant généralement par 0,5 mg / kg par jour. L'utilisation de faibles doses d'isotrétinoïne (0,2-0,3 mg / kg par jour) est acceptable chez les patients atteints d'acné papulopustuleuse de sévérité modérée et inefficace dans les formes sévères.
À titre d'exemple, calculons le cours et les doses quotidiennes d'isotrétinoïne au patient K. (voir figure), poids corporel - 60,0 kg. Le patient a une forme papulo-pustuleuse d'acné sévère (plus de 30 éléments inflammatoires sur une moitié du visage). Avec cette forme, la dose efficace du cours sera de 120 mg / kg: 120 mg / kg × 60 kg \u003d 7200 mg. Pour que ce chiffre soit clair pour le patient, il est nécessaire de le diviser entre la dose du médicament dans 1 capsule (20 mg) et le nombre de capsules dans un emballage (30 pièces). Nous obtenons: 7200 mg: 20 mg: 30 \u003d 12 paquets (20 mg chacun) pour toute la durée du traitement. La dose quotidienne d'isotrétinoïne est de 0,5 mg / kg, nous calculons: 60 kg × 0,5 mg / kg \u003d 30 mg / jour - 2 gélules (20 mg + 10 mg) par jour. La correction de la dose quotidienne peut être effectuée une fois par mois, avec une bonne tolérance du médicament - augmentation à 1,0 mg / kg par jour, avec des effets secondaires prononcés - diminution. Pour une comptabilisation précise de l'isotrétinoïne acceptée, il est conseillé aux patients de ne pas jeter les emballages vides du médicament jusqu'à la fin du traitement.
L'isotrétinoïne est une substance liposoluble. Son absorption et son entrée dans le sang (biodisponibilité) dépendent largement de la présence de lipides dans la lumière intestinale. Pour une meilleure adsorption intestinale, il doit être pris une fois avec un repas, lorsque la teneur en matières grasses des aliments est la plus élevée (déjeuner, dîner). La supplémentation en acides gras insaturés ω-3 augmente la biodisponibilité de l'isotrétinoïne et réduit la probabilité d'une élévation des triglycérides sanguins. La division de la dose quotidienne du médicament en 2-3 doses réduit l'adhérence du patient au traitement.
Lors de la prescription de doses thérapeutiques d'Erase, comme tout autre rétinoïde systémique, des effets secondaires se développent toujours - chéilite, sécheresse et desquamation de la peau du visage, des mains, érythème du visage, qui sont observés chez presque tous les patients. Il est nécessaire d'en avertir le patient à l'avance et de lui prescrire des produits de soin de la peau hydratants externes dès le premier jour de prise du médicament. L'utilisation prophylactique régulière d'émollients et de préparations topiques protectrices est la clé pour minimiser les effets secondaires. Moins souvent, il peut y avoir des phénomènes indésirables tels que sécheresse des muqueuses des yeux et de la cavité nasale (sensation de corps étranger dans l'œil, saignements de nez), augmentation de la perte de cheveux, douleurs musculaires et articulaires (avec un effort physique élevé). Il est important d'informer le patient que tous les effets secondaires sont dose-dépendants et réversibles. Avec une diminution de la posologie quotidienne d'Erase, une diminution des effets indésirables est observée et à la fin du traitement, tous les effets indésirables disparaissent toujours complètement.
Il est important de se rappeler de la sensibilité accrue de la peau aux rayons ultraviolets avec l'utilisation de rétinoïdes topiques ou systémiques. À cet égard, il est plus opportun d'effectuer le traitement de cours avec Erase pendant la période automne-hiver de l'année. Il est conseillé aux patients de s'abstenir des vacances à la plage, par temps ensoleillé, d'utiliser des moyens externes à effet photoprotecteur (indice de protection solaire SPF\u003e 50). La combinaison hautement indésirable de rétinoïdes systémiques et de tétracyclines, qui provoquent également une photosensibilisation, peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.
En conclusion, il convient de noter que l'avènement de l'isotrétinoïne systémique a révolutionné notre compréhension des possibilités du traitement de l'acné. En dermatovénérologie, il y a peu d'événements d'importance comparable à l'utilisation des rétinoïdes: la découverte d'antibiotiques, de glucocorticostéroïdes, l'émergence de préparations biologiques génétiquement modifiées.
L'efficacité thérapeutique de tout médicament antibactérien externe ou systémique recommandé pour le traitement de l'acné est significativement inférieure à l'efficacité d'Erase (isotrétinoïne), et les résultats cliniques obtenus sont généralement temporaires, pour maintenir l'effet obtenu, un traitement continu est nécessaire. Ce n'est qu'après un traitement par isotrétinoïne que la plupart des patients obtiennent une rémission stable (récupération) et une peau saine.
Khairutdinov Vladislav Rinatovich - Dr med. Sciences, Assoc. Département de la peau et des maladies vénériennes de l'Académie de médecine militaire nommé d'après S.M. Kirov. Email: [email protected]
Gorbunov Yuri Gennadievich - Cand. mon chéri. Sciences, Assoc. Département de la peau et des maladies vénériennes de l'Académie de médecine militaire nommé d'après S.M. Kirov. Email: [email protected]
Statsenko Anatoly Vasilievich- Dr med. Sciences, Assoc. Département de la peau et des maladies vénériennes de l'Académie de médecine militaire nommé d'après S.M. Kirov. Email: [email protected]
Bibliographie
1. Rocha MA, Costa CS, Bagatin E. Acne vulgaris: une maladie inflammatoire avant même l'apparition des lésions cliniques. Cibles 2014 pour les médicaments contre les allergies inflammatoires; 13 (3): 162-7.
2. Samtsov A.V. Dermatoses d'acné et d'acné. M.: Pharmtek, 2014. / Samtsov A.V. Akne i akneformnye dermatozy. M.: Farmtek, 2014.
3. Schafer T, Nienhaus A, Vieluf D et al. Épidémiologie de l'acné dans la population générale: le risque de fumer. Br J Dermatol 2001; 145 (1): 100-4.
4. Rzancy B, Kahl C. Epidémiologie de l'acné vulgaire. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4 (1): 8-9.
5. Dawson AL, Dellavalle RP. L'acné vulgaire. BMJ 2013; 346: f2634.
6. Lignes directrices cliniques fédérales pour la prise en charge des patients souffrant d'acné. M.: RODVK, 2013. / Fédéral "nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniiu bol" nykh akne. M.: RODVK, 2013.
7. Nast A, Dreno B, Bettoli V et al. Lignes directrices européennes fondées sur des preuves (S3) pour le traitement de l'acné. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (1): 1-29.
8. Silverberg JI, Silverberg NB. Épidémiologie et comorbidités extracutanées de l'acné sévère à l'adolescence: un États-Unis étude basée sur la population. Br J Dermatol 2014; 170: 1136–42
9. Centre d'évaluation et de recherche sur les médicaments. Appl. N ° 76-041. URL: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/076041.pdf
10. Kungurov N.V., Kokhan M.M., Shabardina O.V. Expérience du traitement des patients atteints d'acné modérée et sévère avec l'isotrétinoïne. Vestn. dermatologie et vénéréologie. 2013; 1: 56-62. / Kungurov N.V., Kokhan M.M., Shabardina O.V. Opyt terapii bol «nykh srednetiazhelymi i tiazhelymi akne preparatom izotretinoïne. Vestn. Dermatologii i venerologii. 2013; 1: 56–62.
11. Pearl Yu.N., Olkhovskaya K.B. Aspects modernes d'une thérapie efficace pour l'acné vulgaire. Grandi. zhurn. maladies de la peau et vénériennes. 2014; 17 (5): 51-4. / Perlamutrov Iu.N., Ol "khovskaia K.B. Sovremennye aspekty effektivnoi terapii acne vulgaris. Ros. Zhurn. Kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2014; 17 (5): 51–4.
12. Statsenko A.V., Belousova I.E., Khairutdinov V.R. et al.Expérience clinique avec l'isotrétinoïne dans le traitement de l'acné sévère. Pharmacothérapie efficace. 2014; 4: 4-7. / Statsenko A.V., Belousova I.E., Khairutdinov V.R. je dr. Klinicheskii opyt primeneniia izotretinoina v terapii tiazhelykh forme akne. Effektivnaia farmakoterapiia. 2014; 4: 4-7.
13. Isotrétinoïne (isotrétinoïne): instructions, application et formule. Registre des médicaments de Russie (RLS). URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm/ Izotrétinoïne (isotrétinoïne): instruktsiia, formule primenenie i. Registr lekarstvennykh sredstv Rossii (RLS). URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm
14. Lee JW, Yoo KH, Park KY et al. Efficacité de l'isotrétinoïne orale conventionnelle, à faible dose et intermittente dans le traitement de l'acné: une étude comparative randomisée et contrôlée. Br J Dermatol 2011; 164 (6): 1369-75.
15. Colburn WA, Gibson DM, Wiens RE et al. La nourriture augmente la biodisponibilité de l'isotrétinoïne. J Clin Pharmacol 1983; 23 (11-12): 534-9.
16. Krishna S, Okhovat JP, Kim J, Kim CN. Influence des acides gras ω-3 sur les taux de triglycérides chez les patients utilisant l'isotrétinoïne. JAMA Dermatol 2015; 151 (1): 101-2.
17. Pearl Yu.N., Olkhovskaya K.B. Thérapie pour les patients souffrant d'acné sévère et modérée. Vestn. dermatologie et vénéréologie. 2015; 3: 141-6. / Perlamutrov Iu.N., Ol "khovskaia K.B. Terapiia bol" nykh s tiazheloi i srednei stepen "iu tiazhesti akne. Vestn. Dermatologii i venerologii. 2015; 3: 141–6.
18. Chivot M. Thérapie rétinoïde pour l'acné. Une revue comparative. Am J Clin Dermatol 2005; 6 (1): 13-9.
Les rétinoïdes sont largement utilisés en médecine conventionnelle pour traiter l'acné. Mais le plus grand effet thérapeutique est obtenu en combinaison avec d'autres médicaments. Les rétinoïdes du mot «rétinol», qui signifie vitamine A. Ils incluent toujours cette vitamine, ses analogues synthétiques ou ses formes biologiques. Par son action, la vitamine A donne à la peau une apparence saine, mais il n'est pas recommandé de l'utiliser sous sa forme pure, car elle peut provoquer des effets secondaires.
Description et propriétés
Les rétinoïdes modifient les processus de croissance des cellules épithéliales, ainsi que leur différenciation et leur activité fonctionnelleLes rétinoïdes ont été découverts en 1909. Les scientifiques ont identifié les propriétés de la vitamine A pour la peau. Une quantité insuffisante provoque une hyperkératose folliculaire. Il est considéré comme l'une des principales causes de l'acné et des poussées d'acné. Une quantité excessive de cellules épithéliales desquamées s'accumule dans la lumière des follicules pileux. Ils obstruent les pores et prédisposent à l'acné.
Mais les dermatologues, en plus de l'effet thérapeutique, ont découvert d'autres propriétés cosmétologiques - la peau devient élastique et lisse, elle acquiert de l'éclat. Les rides sont moins prononcées, les taches de vieillesse s'éclaircissent et les signes de flétrissement de la peau sont atténués. Les rétinoïdes en cosmétologie sont utilisés pour lutter contre les changements cutanés liés à l'âge.
Utilisations thérapeutiques:
- Pour le traitement de l'acné, les rétinoïdes dans ce cas réduisent la production des glandes sébacées, normalisent le processus de kératinisation de la peau des follicules pileux et exfolient les cellules mortes.
- Pour le rajeunissement - les réactions provoquées par les rétinoïdes augmentent l'élasticité de la peau, rendent les rides moins visibles. Accélérez la production d'acides de collagène, hyaluronate et élastine. Le ton de la peau est nivelé, les particules kératinisées sont éliminées, les processus de régénération de la peau sont accélérés, l'effet négatif du rayonnement ultraviolet sur l'épiderme est réduit.
Les rétinoïdes à tout âge peuvent être utilisés tout au long de la vie.
Les rétinoïdes réduisent la production de sébum, ont des effets anti-inflammatoires et augmentent l'immunité au centre du processus purulent Classification
Pour un usage externe de l'acné, 2 groupes de médicaments sont utilisés:
- Naturel. Ceux-ci comprennent deux isomères de l'acide rétinoïque - l'isotrétinoïne («Isotrexin», «Pommade rétinoïque») et la trétinoïne («Ayrol», «Retin-A»).
- Synthétique. Ceux-ci incluent Adapalen (Klenzit S, Differin) et Tazaroten (non importés en Fédération de Russie).
Le rétasol et la pommade rétinoïque peuvent être utilisés dans le traitement des enfants. "Klenzit" n'est nommé qu'à partir de sept ans. Avec le type de peau grasse, la présence d'abcès et de comédons, Retasol est plus efficace. Pour les peaux modérées et avec un nombre excessif de nodules, il est préférable de traiter avec une pommade rétinoïque. L'acné légère est traitée avec des rétinoïdes topiques. Et pour un degré moyen de lésions acnéiques, le traitement peut être complété par des médicaments tels que "Zinerit", gel "Isotrexin", "Dalatsin".
Principe de fonctionnement
Les rétinoïdes pour le traitement de l'acné agissent sur la peau en plusieurs étapes:
Effets secondaires des rétinoïdes topiques: peau sèche, irritation des muqueuses au contact du médicament - Des symptômes tels qu'une peau squameuse, des rougeurs ou des signes d'irritation peuvent être préoccupants dans les premiers jours d'utilisation du produit. Ces symptômes s'accompagnent de l'accélération du processus de mort des cellules mortes. En conséquence, la peau paraît plus saine et plus jeune. Les pores sont nettoyés en décomposant les bouchons de graisse et en éliminant les impuretés. Après un mois, le traitement contre l'acné donnera les premiers résultats visibles. L'effet prononcé sera perceptible après 8 à 10 semaines.
- La production de collagène est stimulée. Les rétinoïdes pénètrent profondément dans le derme pour stimuler la production de collagène. La peau devient élastique, la sévérité des rides diminue. Plus près de 40 ans, la teneur en collagène diminue de moitié. Ceci est clairement visible dans l'état de la peau. Il devient moins élastique et s'épaissit. Les premiers résultats après la procédure seront perceptibles dans 2-3 mois et prononcés - dans 9 mois.
- La peau est hydratée. Le processus d'humidification se produit pour deux raisons. Le premier est de stimuler la sécrétion de glycosaminoglycane non sulfoné. C'est elle qui hydrate le derme et maintient le niveau d'hydratation requis des fibres de collagène avec de l'eau. Ceci est particulièrement important pour l'élasticité de l'épiderme. La deuxième raison est la capacité de la plupart des rétinoïdes à accélérer le processus de division des cellules souches. Les couches profondes de l'épiderme s'épaississent. L'humidité s'évapore moins de la surface de la peau. Et le derme parfaitement hydraté a l'air jeune.
Pour l'acné, différentes préparations à base de vitamine A sont utilisées.
Les médicaments antibactériens peuvent être utilisés dans le cadre d'agents pharmacologiques officiels à usage externe. Fonctionnalités de l'application
Les médicaments doivent être utilisés conformément à certaines recommandations:
- Appliquer le produit sur une peau propre 1 à 2 fois par jour. Le cours du traitement varie de 12 à 16 semaines.
- Des réactions cutanées indésirables peuvent survenir, mais il n'y a pas d'effets négatifs généraux.
- Pour nettoyer la peau, il est préférable d'utiliser des gels ou des mousses pour le lavage, un toner sans alcool.
- Comme il existe un risque élevé de surséchage de la peau, il n'est pas recommandé d'utiliser des solutions d'alcool et des savons sous forme solide.
- Assurez-vous que le produit ne pénètre pas dans les muqueuses.
- Au cours des deux premières semaines de traitement, une réaction d'exacerbation peut apparaître. Il se manifeste par une desquamation, des démangeaisons et des rougeurs. Il passe de lui-même dans les sept jours. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'abandonner le médicament.
- Lorsque l'effet souhaité est atteint, l'utilisation du médicament peut être réduite ou réduite en concentration.
- Les rétinoïdes systémiques sont utilisés selon les directives d'un médecin.
Suivre ces conseils vous aidera à guérir l'acné plus rapidement.
Médicaments efficaces
Rétinoïdes pour les signes de vieillissement cutané et d'acné:
Tous les médicaments ont des effets thérapeutiques plus faibles. Il est préférable de consulter un médecin avant utilisation.
Les rétinoïdes systémiques sont utilisés pour la thérapie du corps entier. Ceux-ci incluent "Isotretinoin", qui a plusieurs noms - "Acnecutane" ou "Roaccutane". En raison de graves conséquences négatives, l'automédication n'est pas recommandée. Roaccutane est disponible en capsules. Il supprime la production de sébum, réduit le nombre de comédons, soulage l'inflammation. Le cours de la thérapie est de 16 semaines deux fois par jour à parts égales après les repas. L'acnecutane est similaire au Roaccutane. Le médicament est mieux absorbé, moins dépendant de l'apport alimentaire. Prenez toute la dose quotidienne en une seule fois avec un repas. Si vous le souhaitez, la dose peut être divisée en deux portions égales.
Isotrétinoïne - entre sur le marché sous le nom Roaccutane. Le médicament appartient au groupe des rétinoïdes synthétiques.
Le mécanisme d'action de l'isotrétinoïne
Le principal mécanisme d'action de l'isotrétinoïne est la suppression de la production de sébum. Le degré de suppression de la production de sébum dépend de la dose du médicament et est le plus prononcé 2 semaines après le début du traitement (une diminution de la production de sébum de 90%). La suppression de la production de sébum est observée pendant plusieurs mois après l'arrêt de l'isotrétinoïne, mais avec le temps, la production de sébum revient à la normale ou à un niveau proche de la normale.
- Lors de la prise d'isotrétinoïne, le nombre de P. acnes diminue, ce qui est apparemment directement lié à une diminution de la sécrétion de sébum, puisque ce microorganisme utilise le sébum comme source de nourriture. La diminution de la quantité de P. acnes existe également pendant longtemps après l'arrêt du traitement.
- L'isotrétinoïne réduit la formation de comédons à la suite de la normalisation du niveau de différenciation des cellules épithéliales de la paroi et de la bouche du follicule pileux.
- L'isotrétinoïne a un effet anti-inflammatoire général en raison d'un effet régulateur sur les processus de chimiotaxie et de phagocytose, qui sont modifiés chez les patients atteints d'acné.
Dosage d'isotrétinoïne
La dose optimale est de 1,0 mg / kg de poids corporel par jour pour les jeunes hommes avec des éruptions cutanées sur le tronc, 0,5 mg / kg - pour les femmes et les hommes plus âgés, surtout si les éruptions cutanées sont localisées uniquement sur le visage, pendant 3-4 semaines. La posologie ultérieure dépend de l'effet clinique et de la tolérance. Dans la plupart des cas, un traitement est nécessaire pendant au moins 4 mois, dans 10% des cas - 6 mois et dans 3% des cas - plus de 10 mois. Des doses supérieures à 1,0 mg / kg par jour ne sont pas souhaitables. Les effets résiduels de l'acné disparaissent progressivement après l'arrêt du médicament. La rémission dans de nombreux cas dure plusieurs années. Pour réduire le risque de rechute, la dose totale du médicament doit atteindre au moins 120 g / kg. Une forte dose totale est souvent nécessaire pour traiter l'acné sévère du tronc.
Indications pour la nomination de l'isotrétinoïne
- Acné sévère;
- Formes modérées d'acné, s'il n'y a aucun effet du traitement conventionnel dans les 18 mois;
- Formes modérées d'acné, si les rechutes surviennent rapidement après plusieurs traitements conventionnels réussis;
- Acné associée à un trouble dysmorphique corporel;
- Folliculite à Gram négatif résistante aux antibiotiques;
- Acné fiilminanes et pyoderma faciale - sont ajoutés 1 mois après le début du traitement glucocorticoïde général (à partir de 40 mg / jour avec un arrêt progressif du médicament au bout de 6 semaines).
Effets secondaires de l'utilisation de l'isotrétinoïne
Le plus souvent, il existe des symptômes similaires à ceux observés dans l'hypervitaminose A. Ces symptômes comprennent des lèvres sèches, des muqueuses sèches (y compris la muqueuse nasale, conduisant à des saignements de nez). Des modifications des yeux sont également décrites: conjonctivite, photophobie, diminution de la vision crépusculaire, altération de l'adaptation à l'obscurité, cataracte. De plus, une anémie et une neutropénie, une augmentation et une diminution de la numération plaquettaire, une ESR accélérée, une augmentation de l'activité des aminotransférases et des taux sériques de triglycérides et de cholestérol ont été notés. Toxicodermie, dermatite faciale, alopécie réversible, acné fulminane, hirsutisme, modifications dystrophiques des ongles, hyperpigmentation (sur le visage), douleur dans les muscles et les articulations, hyperostose, surdité à certaines fréquences sonores, infections locales ou systémiques causées par des microorganismes Gram positifs (Staphylococcus aureus) ). Il existe des indications selon lesquelles une maladie inflammatoire de l'intestin, une hyperuricémie, une hypertension intracrânienne bénigne, des nausées et des maux de tête sont survenus pendant la prise d'isotrétinoïne. Le médicament est également très tératogène. Il provoque de graves anomalies fœtales (principalement du système nerveux central, du cœur, des gros vaisseaux sanguins).
Contre-indications
Roaccutane est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes. Il est également contre-indiqué chez les femmes susceptibles de devenir enceintes pendant le traitement. Le médicament ne doit pas être associé à la vitamine A en raison du risque d'hypervitaminose A et aux tétracyclines en raison du risque d'augmentation de la pression intracrânienne. Roaccutane n'est pas recommandé chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, d'hyperlipidémie et de diabète sucré. L'isotrétinoïne est également contre-indiquée en cas d'hypervitaminose A et en cas d'hypersensibilité à la substance active du médicament.
Tactiques de gestion des patients
1. Avant de commencer le traitement il est nécessaire d'étudier l'ALT, l'ACT, les triglycérides, le cholestérol, la créatinine chez le patient. Chez les patientes fertiles, Roaccutane ne doit pas être prescrit tant que chacune des conditions suivantes n'est pas remplie:
- Le patient souffre d'une forme sévère d'acné qui résiste aux traitements conventionnels.
- Vous pouvez compter sur le patient pour comprendre et suivre les instructions du médecin.
- Le patient peut utiliser les contraceptifs prescrits.
- La patiente a été informée par son médecin du danger que comporte une grossesse pendant le traitement par Roaccutane et dans le mois suivant la fin de son utilisation, en outre, elle a été avertie de la possibilité de refus des contraceptifs.
- La patiente a confirmé qu'elle comprenait l'essence des précautions.
- Un test de grossesse réalisé dans les deux semaines précédant le début du traitement a été négatif.
- Dans un délai d'un mois avant le début du traitement par Roaccutane, pendant le traitement et pendant un mois après l'arrêt du traitement, elle prend des mesures contraceptives efficaces sans interruption.
- Le traitement avec le médicament ne commence que le deuxième ou le troisième jour du prochain cycle menstruel normal.
- En cas de rechute de la maladie, la patiente utilise sans interruption les mêmes contraceptifs efficaces pendant un mois avant de commencer le traitement par Roaccutane, pendant le traitement et dans le mois suivant l'arrêt du traitement.
Le respect de ces précautions pendant le traitement doit être recommandé même pour les femmes qui n'utilisent généralement pas de contraception en raison de l'infertilité (d'après les recommandations du fabricant).