Введение

Термин «параноидный» может относиться к симптомам, синдромам или типам личности. Параноидные симптомы - это бредовые убеждения, чаще всего (но не всегда) связанные с преследованием. Параноидные синдромы - это такие синдромы, при которых параноидные симптомы формируют часть характерной констелляции симптомов; примером может служить патологическая ревность или эротомания (описание приводится далее). Параноидный ( льный) тип личности характеризуется такими чертами, как чрезмерная сосредоточенность на своей особе, повышенная, болезненная чувствительность к реальному или воображаемому унижению и пренебрежению к себе со стороны окружающих, часто сочетающаяся с гипертрофированным чувством собственной значимости, воинственностью и агрессивностью. Термин «параноидный» -описательный, а не диагностический. Если мы квалифицируем данный симптом или синдром как параноидный, то это еще не постановка диагноза, а лишь предварительный этап на пути к нему. В этом плане можно провести аналогию с ситуацией, когда устанавливается наличие ступора или .

Параноидные синдромы представляют существенные трудности при классификации и диагностике. Причину этого можно пояснить, разделив их на две группы. К первой группе относятся случаи, когда параноидные черты проявляются в связи с первичным душевным заболеванием, например шизофренией, аффективным расстройством или органическим психическим расстройством. Во второй группе при наличии параноидных черт никакое другое - первичное - психическое расстройство, однако, не выявляется; таким образом, параноидные черты кажутся возникшими независимо. В этой книге, в соответствии с классификациями DSM-IIIR и МКБ-10, термин « » применяется ко второй группе. Именно со второй группой связаны существенные затруднения и путаница при классификации и диагностике. Например, было много споров о том, является ли данное состояние особой формой либо стадией в развитии шизофрении - или же его следует признать совершенно самостоятельной нозологической единицей. Поскольку подобные проблемы часто возникают в клинической практике, им посвящается целая глава.

Данная глава начинается с определения наиболее распространенных параноидных симптомов; далее дан обзор их причин. После этого приводится краткая информация о соответствующем расстройстве личности. Затем следует обсуждение первичных психических расстройств, таких как органические психические состояния, аффективные расстройства и , при которых часто бывают параноидные проявления. Указанные заболевания подробно рассматриваются в других главах книги, тогда как здесь основное внимание сосредоточено на их дифференциации от , о которых идет речь далее. При этом особое место уделяется и парафрении; эти термины обсуждаются в историческом контексте. Затем описывается ряд характерных параноидных симптомов и синдромов, среди которых есть и довольно обычные, и чрезвычайно редкие. В заключение излагаются основные принципы оценки состояния и лечения больных с параноидными проявлениями.

Параноидные симптомы

Как уже отмечалось во введении, наиболее обычным параноидным бредом является персе Куторный (). Термин «параноидный» относят также к менее распространенным типам бреда - величия, ревности; иногда- к бреду, связанному с любовью, с судебной тяжбой или с религией. Может показаться нелогичным, что такие разные типы бреда должны группироваться в одну категорию. Причина, однако, заключается в том, что центральное нарушение, определяемое термином «параноидный», - это болезненное искажение представлений и отношений, касающихся взаимодействия, взаимосвязи личности с другими людьми. Если у кого-либо присутствует ложное или необоснованное убеждение в том, что его преследуют, или обманывают, или превозносят, либо в том, что он любим знаменитым человеком, то это в каждом случае означает, что данное лицо интерпретирует взаимоотношения между собой и другими людьми болезненно искаженным образом. Многие параноидные симптомы рассмотрены в гл. 1, но основные из них будут для удобства читателей кратко описаны и здесь. Приводимые далее определения взяты из глоссария к Обследованию статуса (PSE) (см.: Wing et al. 1974).

Идеи отношения возникают у чересчур застенчивых людей. Субъект не в силах избавиться от ощущения, будто бы на него обращают внимание в городском транспорте, в ресторанах или в других общественных местах, причем окружающие замечают немало такого, что он предпочел бы скрыть. Человек сознает, что эти ощущения рождаются в нем самом и что в действительности он ничуть не больше бросается в глаза, чем другие люди. Но он не может не испытывать все тех же ощущений, совершенно несоразмерных любым возможным обстоятельствам.

Бред отношения представляет собой дальнейшее развитие простых идей отношения; ложность идей при этом не осознается. Субъекту может казаться, что о нем сплетничает вся округа, далеко за пределами возможного, или он может находить упоминание о себе в телепередачах либо на страницах газет. Он слышит, будто бы по радио говорят о чем-то связанном с вопросом, над которым он только что размышлял, или ему представляется, что за ним ходят по пятам, следят за его передвижениями, а то, что он говорит, записывают на магнитофон.

. Субъект верит, что некое лицо или организация либо некая сила или держава пытаются каким-то образом причинить ему вред - испортить его репутацию, нанести телесные повреждения, довести до сумасшествия или вообще свести в могилу.

Этот симптом принимает разнообразные формы - от присутствующего у субъекта простого убеждения, что люди его преследуют, -до сложных и причудливых сюжетов, в которых могут быть использованы любые виды фантастических построений.

Параноидальный синдром не является самостоятельным заболеванием. Его возникновение считается проявлением психического нарушения или интоксикации психотропными веществами.

Наиболее эффективна терапия данного расстройства при раннем обращении к врачу, когда заболевание только начинает проявлять себя. Лечение острой фазы должно проходить в условиях стационара под систематическим наблюдением специалистов.

Показать всё

Что такое параноидный синдром?

Параноидный (параноидальный) синдром - это симптомокомплекс, характеризующийся наличием у пациента бреда, галлюцинаторного синдрома, псевдогаллюцинаций, психических автоматизмов, навязчивых идей преследования, нанесением телесных и душевных травм.

Бред при этом расстройстве носит разнообразный характер. Со слов пациента, иногда он представляет собой четко спланированную схему слежки, а может и вовсе не иметь никакой последовательности. В обоих случаях больной демонстрирует чрезмерную сосредоточенность на собственной личности.

Параноидальный синдром входит в структуру клинической картины многих психических заболеваний, полностью меняет поведение и стиль жизни пациента.

Выраженность симптомов параноидального симптомокомплекса характеризует степень тяжести и глубину расстройства.

Такие специфические проявления данного нарушения, как недоверчивость, доходящая до абсурда, повышенная подозрительность пациента, скрытность существенно затрудняют диагностику. В ряде случаев диагноз ставится исходя из косвенных признаков и результатов тщательного наблюдения за больным.

Причины развития патологии

Однозначно ответить на вопрос о причинах возникновения данного расстройства специалисты затрудняются. Заболевания, в структуру которых входит этот синдром, имеют различную этиологию: они формируются на базе генетической предрасположенности, патологий нервной системы, имеющих врожденный характер, или болезней, приобретенных в процессе жизнедеятельности, нарушений в метаболизме нейромедиаторов.

Общей чертой таких заболевания является наличие изменений биохимических процессов в тканях центральной нервной системы.

В случаях злоупотребления алкоголем, наркотическими или психотропными средствами причины происхождения параноидального синдрома очевидны.

У людей, находящихся под воздействием продолжительного, сильного, оказывающего выраженное негативное влияние на психику, стресса нередко регистрируется явление паранойи. У здоровых людей в случае изоляции от стрессовой ситуации симптомы способны постепенно исчезать самостоятельно.

В группе риска развития параноидного синдрома находятся:

1. 1. Пациенты, страдающие психическими заболеваниями в хронической форме (чаще всего это шизофрения).
2. 2. Пациенты, имеющие органические поражения головного мозга (энцефалит, нейросифилис и другие).
3. 3. Лица, имеющие привычку злоупотреблять большими дозами алкоголя или принимающие наркотические или психотропные вещества.

Из анализа статистических данных известно, что наиболее часто параноидальный синдром регистрируется у мужчин.

Впервые симптоматика проявляется в молодом возрасте (от 20 до 30 лет).



Проявления

Параноидальный синдром характеризуется следующими признаками:

• постоянная повышенная подозрительность по отношению к друзьям, коллегам, знакомым, родственникам;
• абсолютная убежденность в заговоре против себя всех окружающих;
• неадекватное, чрезмерно острая реакция на безобидные замечания, поиск в них скрытой угрозы;
• чрезмерные обиды;
• подозрения близких в предательстве, неверности, формирование бреда ревности.

Диагностику затрудняет ряд специфических черт расстройства: скрытность, подозрительность, замкнутость пациентов.

В дальнейшем при прогрессировании заболевания развиваются слуховые галлюцинации, регистрируются признаки мании преследования, вторичный систематизированный бред (пациент в состоянии четко пояснить, каким образом, при помощи каких средств и в какой день начата слежка за ним, кто этим занимается, по каким признакам он установил этот факт). Присоединяются и нарушения сенсорики.

Прогрессирование параноидального синдрома происходит по галлюциногенному или бредовому пути развития.



Бредово-параноидный синдром

Бредовая разновидность нарушения наиболее сложна для курации, плохо поддается лечению и требует длительной терапии. Причины таких особенностей кроются в нежелании пациента вступать с кем-либо в контакт, а тем более лечиться.

Галлюцинаторно-параноидный синдром

Для этой разновидности расстройства характерен галлюцинаторный синдром и псевдогаллюцинации.

Наиболее часто галлюцинаторно-параноидный синдром развивается после сильного аффективного потрясения. У пациента отмечается выраженное постоянное ощущение страха. Бредовые идеи разнообразны.

Расстройство при данном типе параноидного синдрома имеет следующий порядок:

1. 1. Больной не сомневается, что посторонние читают его мысли и могут на них воздействовать.
2. 2. На втором этапе характерно учащение сердечных сокращений пациента, возникновение судорог, развитие гипертермического синдрома, состояние, схожее с ломкой.
3. 3. Заключительная стадия характеризуется формированием у больного уверенности в управлении его физическим состоянием и подсознанием извне.

Каждая из стадий развития сопровождается галлюцинациями в виде ясных образов или размытых пятен. Описать увиденное пациент затрудняется, но убежден, что видения порождены посторонним влиянием на его мышление.

Галлюцинаторный вариант параноидального синдром может протекать в виде острого или хронического расстройства. Он считается относительно легкой его формой. Прогноз при лечении галлюцинаторно варианта данной патологии относительно благоприятен. Пациент коммуникабелен, идет на контакт, выполняет предписания врача.

Параноидальный синдром с депрессией

Причиной возникновения такого нарушения является сложная психическая травма. Существующее на протяжении длительного периода времени подавленное состояние и депрессия вызывают нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия.

Поведение пациента характеризуется заторможенностью. Развитие нарушения занимает около 3 месяцев. Пациент начинает испытывать проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, теряет массу тела. Характерная симптоматика:

1. 1. Постепенное или резкое снижение самооценки, потеря способности радоваться жизни, отсутствие сексуального влечения.
2. 2. Появление суицидальных мыслей.
3. 3. Трансформация наклонностей в навязчивую идею суицида.
4. 4. Формирование бреда.

Маниакальный вариант

Состояние пациента отличается чрезмерным возбуждением - психоэмоциональным и зачастую двигательным. Темп мышления высокий, больной озвучивает собственные мысли.

Нередко возникновение данного отклонения является осложнением приема алкоголя или наркотических средств или перенесенного сильного стресса.

Лечение параноидального синдрома должно осуществляться в стационаре в условиях отделения психиатрии. Кругу общения пациента, его близким следует понимать, что успех терапии и прогноз заболевания зависит от своевременности выявления патологии. Указанное расстройство не прогрессирует самостоятельно. Болезням, в структуре которых обнаруживается параноидальная синдром, свойственно прогрессирующее течение с нарастанием симптоматики.

Терапевтическая схема выбирается индивидуально для каждого пациента.

В назначениях присутствуют препараты нейролептического действия (Аминазин, Сонапакс и другие), необходимые для введения пациента в устойчивое состояние сознания. Сроки применения данных медикаментов зависят от степени выраженности заболевания и динамики симптомов, обычно они применяются в течение периода от одной недели до месяца. Хорошие результаты показывает терапия, начатая на ранних сроках болезни, при первых проявлениях симптоматики.

Галлюцинаторно-параноидный синдром используется в качестве общего наименования для обширной группы недугов, имеющих различающееся клиническое течение, но схожих в некоторых моментах, а именно – преобладании навязчивого бреда и признаков галлюцинаций.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, почему развивается галлюцинаторно-параноидный синдром, как он проявляется, прогрессирует и лечится.

Причины возникновения заболевания

Бредовый синдром может развиваться на фоне длительного этапа такого нарушения как паранойяльный бред, сопровождающегося паранойей, бредовыми идеями и т.п.

Перечень возможных, предшествующих заболеваний включает нарушения личности по психопатоподобному типу, сопровождающиеся аффективными колебаниями и нарушениями неврозоподобного характера. Также к числу провоцирующих факторов относится снижение личностного уровня на фоне органических причин, сопровождающихся изменениями интеллекта.

Если для борьбы с вышеперечисленными отклонениями не были приняты соответствующие меры, инициальный этап затягивается и прогрессирует в рассматриваемую стадию.

Особенности течения недуга

Изучаемое отклонение включается в число сложных нарушений и способно принимать свое течение, прежде всего, систематизированный бред в виде чувства преследования и разнообразные вариации психического автоматизма

Чаще всего на начальных стадиях синдрома возникают идеаторные сбои. Первоначально таковые проявляются в виде ментизма, для которого характерно непроизвольное течение мыслей, подкрепленное симптомом открытости. Больной в таком состоянии считает, что окружающие знают обо всех его мыслях, намерениях и желаниях, будто бы все, о чем он начинает думать, сразу же становится известно другим людям.

К числу расстройств идеаторного автоматизма дополнительно относится навязчивое звучание сторонних мыслей. По мере прогрессирования болезни пациенты слышат внутри своей головы шелест разнообразных мыслей. Сначала он является мало отчетливым, но со временем переходит в громкие, навязчивые и часто повторяющиеся слова.

Следующая стадия – синдром отнятия личных мыслей. Человек, переживающий этот этап заболевания, ощущает, что его мысли забирает кто-то извне, как бы вытягивая их изнутри мозга и оставляя в голове огромную пустоту.

Возможно возникновение навязанных воспоминаний и мыслей. Пациенту может казаться, что кто-то заставляет его вспоминать различные неприятные события из прошлого, как бы вкладывая чужие намерения в голову.

К числу расстройств идеаторного автоматизма следует отнести и псевдогаллюцинации, а также обманы восприятия. Пациент может чувствовать их слухом или зрением. Во вне они проецируются далеко не всегда. Человек способен что-то слышать внутри собственной головы, наблюдая это мысленно.

Отличие от настоящих галлюцинаций в подобном случае заключается в том, что предметы псевдогаллюцинаций могут сочетаться с реальностью. Так, пациенту способны являться фантастические видения, параллельно с которыми он будет нормально воспринимать в действительности существующую обстановку. Чаще всего псевдогаллюцинации у таких больных сопровождаются ощущением насильственности и намеренной сделанности.

Особенности проявления псевдогаллюцинаций

Пациент может страдать от псевдогаллюцинаций слуха и зрения. Среди зрительных псевдогаллюцинаций чаще всего отмечают мысленное общение пациента с людьми: больной может словно слышать их мысли и мысленно же им отвечать.

Дополнительно выделяют форму сенсорного психического автоматизма, к проявлениям которого относят сделанные ощущения. Пациент может чувствовать, будто его лишили мозга и языка, внутренних органов, изменили вкус. Возможны ощущения вытягивания и выкручивания конечностей и т.д.

Позднее всего проявляется форма развивающего автоматизма – моторного либо кинестетического. Больной чувствует влияние чужой воли, ощущая, словно кто-то двигает его конечностями, использует язык для произношения странных речей, контролирует тело, вынуждая делать различные поступки против собственной воли и т.д.

Состояние психического автоматизма во всех случаях проявляется совместно с бредом воздействия. Больному кажется, что на него оказывается влияние лучами и аппаратами, словно кто-то экспериментирует над ним и проводит ненормальные исследования. Возникает ощущение непрерывного наблюдения посторонними, являющимися членами организации-преследователя.

Больной может думать, что противовольное воздействие оказывается не только на него, но и на близких ему людей. Бред паранойяльного типа в большинстве случаев никуда не уходит и начинает сосуществовать с такими нарушениями как бред в виде физического воздействия и изученной ранее стадии психического автоматизма.

Варианты рассматриваемого синдрома

Изучаемое отклонение может проявляться в нескольких видах. Так, если преобладает множество псевдогаллюцинаций, состояние бреда в форме физического воздействия чаще всего отодвигают на второй план. При подобных обстоятельствах нарушение классифицируют в качестве галлюцинаторного варианта.

В прочих клинических случаях отмечается гораздо более сильная выраженность бредовых компонентов. Здесь доминирующая роль отводится бреду в формате физического воздействия. Стадия же психического автоматизма проявляется относительно неотчетливо. Такая форма классифицируется как бредовый вариант изучаемого заболевания.

Последующее прогрессирование болезни сопровождается возникновением отчетливых свидетельствований наличия слабоумия. Пациент деградирует и параллельно начинает страдать маниакальным аффектом. Отмечается несистематизированность бреда. Возникают фантастические идеи влечения.

Особенности течения острой формы

Для такого варианта характерен острый чувственный бред. Сам же психический автоматизм проявляется в недостаточно отчетливой степени. Синдромы сопровождаются навязчивой открытостью и ментизмом или вариациями гипнотического воздействия. Отмечается несистематизированность бреда с высокой чувственностью.

Больной воспринимает обстановку по-бредовому, объективное толкование отсутствует. Присутствуют напряженность, тревожность, страх и выраженная растерянность.

Возможно изменение сознания в сторону фантастического бреда. В особенно тяжелых случаях пациентам может казаться, что их забирают в космос, отправляют в параллельные миры и т.п.

К числу характерных особенностей острых форм следует отнести и тот факт, что они достаточно часто, быстро и легко сменяют друг друга, являясь, при этом, обратимыми. Хронические же обратимыми не бывают, и если один синдром переходит в другой, прежний остается и его проявления начинают действовать совместно с признаками нового нарушения.

Лечение галлюцинаторно-параноидных синдромов

Для лечения рассматриваемого отклонения надо избавиться от болезней, которые привели к возникновению нарушений.

К появлению таковых приводят:

• шизофрения;
• постоянное злоупотребление алкоголем;
• разного рода энцефалиты;
• эпилептические расстройства;
• поражения мозга сифилитической и ревматической природы;
• симптоматические психозы и т.д.

Одновременно с этим, механизмы патогенетического развития болезни изучены не до конца. Специалисты лишь отмечают, что динамика нарушений по ходу их развития имеет стойкие закономерности.

Самостоятельно избавиться от такой проблемы нельзя.

Паранойяльный синдром. Первичный систематизированный бред толкования различного содержания (ревности, изобретательства, преследования, реформаторства и др.), изредка существующий как моносимптом при полном отсутствии других продуктивных расстройств. Если же последние возникают, то бывают расположены на периферии паранойяльной структуры и сюжетно подчинены ей. Характерны паралогическая структура мышления («кривое мышление»), бредовая детализация.

Способность к правильным суждениям и умозаключениям по вопросам, не затрагивающим бредовые убеждения, заметно не нарушается, что указывает на кататимные (то есть связанные с неосознаваемым комплексом аффективно окрашенных представлений, а не общим изменением настроения) механизмы бредообразования. Могут иметь место нарушения памяти в виде бредовых конфабуляций («галлюцинаций памяти»). Встречаются, кроме того, галлюцинации воображения, содержание которых связано с доминирующими переживаниями. По мере расширения бреда все более широкий круг явлений становится объектом патологических трактовок. Наблюдается также бредовая интерпретация прошлых событий. Паранойяльный синдром возникает обычно на фоне несколько повышенного настроения (экспансивные бредовые идеи) или субдепрессии (сенситивные, ипохондрические бредовые идеи).

Содержание бреда на отдаленных этапах развития может приобретать металоманический характер. В отличие от парафрении бред продолжает оставаться интерпретативным и по своим масштабам не выходит за рамки принципиально возможного в действительности («пророки, выдающиеся первооткрыватели, гениальные ученые и писатели, великие реформаторы» и т. д.). Различают хронический, существующий на протяжении ряда и даже десятков лет, и острый варианты паранойяльного синдрома. Хронический паранойяльный бред чаще всего наблюдается при относительно медленно развивающейся бредовой шизофрении. Бред в таких случаях обычно монотематичен. Не исключается возможность того, что существует самостоятельная форма болезни - паранойя.

Острые, обычно менее систематизированные паранойяльные состояния чаще встречаются в структуре приступов шубообразной шизофрении. Бредовая концепция при этом является разрыхленной, неустойчивой и может иметь несколько разных тем или центров кристаллизации ложных суждений.

Некоторые авторы считают оправданным разграничение паранойяльного и параноического синдромов (Завилянский с соавт., 1989). Параноическим называют хронический систематизированный сверхценный бред (с началом со сверхценных идей), возникающий под влиянием ключевой для пациента психотравмирующей ситуации. К развитию бреда располагают паранойяльные и эпилептоидные особенности преморбидной личности конституционального, постпроцессуального либо органического генеза. Механизмы бредообразования связывают скорее с психологическими, нежели биологическими нарушениями - «психогенно-реактивное» бредообразование. Параноический синдром в такой интерпретации уместно рассматривать в рамках патологического развития личности.

Параноидный или галлюцинаторно-параноидный синдром. Включает бредовые идеи персекуторного содержания, галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма, аффективные нарушения. Различают острые и хронические галлюцинаторно-параноидные синдромы.

Острый параноид - острый чувственный бред преследования (в виде бреда восприятия) конкретной направленности, сопровождающийся вербальными иллюзиями, галлюцинациями, страхом, тревогой, растерянностью, неправильным поведением, отражающим содержание бредовых идей. Наблюдается при шизофрении, интоксикационных, эпилептических психозах. Острые параноидные состояния могут возникать также в особых ситуациях (длительные переезды, сопряженные с бессонницей, алкогольной интоксикацией, эмоциональным напряжением, соматогениями) - дорожные или ситуационные параноиды, описанные С.Г.Жислиным.

Психические автоматизмы в своей завершенной форме представляют собой переживание насильственности, вторжения, сделанности собственных психических процессов, поведения, физиологических актов. Различают следующие виды психических автоматизмов.

Ассоциативный или идеаторный автоматизм - нарушения мыслительной деятельности, памяти, восприятия, аффективной сферы, протекающие с переживанием отчуждения и насильственности: наплывы мыслей, безостановочное течение мыслей, состояния блокады мыслительной деятельности, симптомы вкладывания, чтения мыслей, симптом разматывания воспоминаний, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, внезапные задержки воспоминаний, явления образного ментизма и др.

К проявлениям идеаторного автоматизма относятся, кроме того, слуховые и зрительные псевдогаллюцинации, а также целый ряд аффективных нарушений: «сделанное» настроение, «наведенный» страх, гнев, экстаз, «вызванные» печаль или равнодушие и др. К данной группе автоматизмов примыкают «сделанные» сновидения. Включение слуховых вербальных и зрительных псевдогаллюцинаций в группу идеаторных автоматизмов обусловлено их тесной связью с процессами мышления: вербальных псевдогаллюцинаций - со словесными, а зрительных - с образными формами мышления.

Сенестопатический или сенсорный автоматизм - разнообразные сенестопатические ощущения, появление которых больные связывают с воздействием внешних сил. Кроме того, сюда относятся обонятельные, вкусовые, тактильные и эндосоматические псевдогаллюцинации. К сенсорному автоматизму причисляются различные изменения аппетита, вкуса, обоняния, полового влечения и физиологических потребностей, а также нарушения сна, вегетативные расстройства (тахикардия, повышенная потливость, рвота, диарея и др.), «вызванные», по мнению пациентов, извне.

Кинестетический или моторный автоматизм - побуждения к деятельности, отдельные движения, действия, поступки, выразительные акты, гиперкинезы, возникающие с переживанием насильственности. Рецептивные процессы также могут протекать с явлениями сделанности: «Заставляют смотреть, слушать, нюхать, смотрят моими глазами...» и др.

Речедвигательный автоматизм - феномены насильственного говорения, письма, а также кинестетические вербальные и графические галлюцинации.

Формирование психических автоматизмов совершается в определенной последовательности. На первом этапе развития идеаторного автоматизма появляются «странные, неожиданные, дикие, параллельные, пересекающиеся» мысли, чуждые по содержанию всему строю личности: «Я так никогда не думаю...» Одновременно могут возникать внезапные обрывы нужных мыслей. Отчуждение касается содержания мыслей, но не самого процесса мышления («мысли мои, только очень странные»).

Затем утрачивается чувство собственной активности мышления: «Мысли наплывают, идут сами по себе, текут безостановочно...» либо возникают состояния блокады мыслительной деятельности. В дальнейшем отчуждение становится тотальным - чувство принадлежности мыслей собственной личности утрачивается полностью: «Мысли не мои, думает кто-то во мне, в голове мысли других людей...» Наконец возникает чувство, будто мысли «идут со стороны, внедряются в голову, вкладываются...» Возникают «телепатические» контакты с другими людьми, появляется способность непосредственно читать мысли других, мысленно общаться с окружающими. Одновременно с этим больные могут утверждать, что временами их лишают способности думать или «вытягивают мысли», «воруют».

Развитие вербальных псевдогаллюцинаций может происходить следующим образом. Вначале возникает феномен звучания собственных мыслей: «Мысли шелестят, звучат в голове». Затем в голове начинает слышаться собственный голос, «озвучивающий», а порой, как «эхо», повторяющий мысли. Это можно назвать галлюцинациями внутренней речи. Содержание высказываний постепенно расширяется (констатации, комментарии, советы, распоряжения и др.), при этом голос «двоится, умножается».

Далее в голове слышатся «чужие голоса». Содержание их высказываний становится все более разнообразным, оторванным от реальности и личности больных. Иначе сказать, отчуждение процесса внутреннего говорения также нарастает в определенной последовательности. Наконец возникает феномен «сделанных, наведенных голосов». Голоса говорят при этом на самые разные, часто отвлеченные от личных переживаний темы, порой сообщают нелепые и фантастические сведения: «Голоса за ушами говорят на местные темы, а в голове - на государственные». Степень отчуждения сказанного голосами может быть, следовательно, различной.

Динамика кинестетического автоматизма в целом соответствует вышеописанной. Вначале появляются несвойственные ранее порывы к действиям, импульсивные влечения, совершаются странные и неожиданные для самих больных действия и поступки. Субъективно они воспринимаются как принадлежащие собственной личности, хотя и необычные по содержанию. Могут быть короткие остановки действий. В последующем действия и поступки совершаются без чувства собственной активности, непроизвольно: «Делаю, не замечая этого, а когда замечу, трудно остановиться». Возникают состояния блокады или «паралича» импульсов к действию.

На следующем этапе деятельность протекает с отчетливым переживанием отчуждения собственной активности и насильственности: «Изнутри толкает что-то, подсказывает, не голос, а какая-то внутренняя сила...» Эпизоды перерыва действий также переживаются с оттенком насильственности. На завершающей стадии развития моторных автоматизмов появляется чувство сделанности двигательных актов извне: «Моим телом управляют... Моими руками кто-то распоряжается... Одна рука принадлежит жене, другая - отчиму, ноги - мне... Моими глазами смотрят...» С ощущением внешнего воздействия протекают состояния блокады побуждений к действиям.

Аналогичной может быть последовательность развития речедвигательных автоматизмов. Вначале срываются отдельные слова или фразы, чуждые направлению мыслей больного, абсурдные по содержанию. Часто забываются вдруг отдельные слова или нарушается формулирование мысли. Затем утрачивается чувство собственной активности, сопровождающее речь: «Язык говорит сам по себе, скажу, а потом доходит смысл сказанного... Иногда заговариваюсь...» Или на короткое время язык останавливается, не слушается. Далее возникает чувство отчуждения и насильственности по отношению к собственной речи:

«Как будто не я говорю, а что-то во мне... Языком пользуется мой двойник, и я не в состоянии остановить речь...» Эпизоды мутизма переживаются как насильственные. Наконец возникает чувство внешнего овладения речью: «Моим языком говорят посторонние... Моим языком читают лекции на международные темы, а я в это время совершенно ни о чем не думаю...» Состояния потери спонтанной речи также связываются с явлениями извне. Развитие речедвигательных автоматизмов может начинаться с появления кинестетических вербальных галлюцинаций: возникает ощущение движения артикуляционного аппарата, соответствующего речи, и представления о непроизвольном мысленном произношении слов. В последующем внутренний монолог приобретает вербально-акустический оттенок, появляется легкое шевеление языка и губ. На завершающем этапе возникают истинные артикуляционные движения с действительным произнесением слов вслух.

Сенестопатический автоматизм развивается обычно сразу, минуя определенные промежуточные этапы. Лишь в отдельных случаях до его появления можно констатировать феномен отчуждения сенестопатических ощущений: «Страшные головные боли, и в то же время кажется, что это происходит не со мной, а с кем-то другим...»

В структуре психических автоматизмов Клерамбо различал два вида полярных феноменов: положительные и отрицательные. Содержанием первых является патологическая активность какой-либо функциональной системы, вторых - приостановка или блокада деятельности соответствующей системы. Положительными автоматизмами в сфере идеаторных расстройств являются насильственное течение мыслей, симптом вкладывания мыслей, симптом разматывания воспоминаний, сделанные эмоции, наведенные сновидения, вербальные и зрительные псевдогаллюцинации и т. д.

Их антиподом, то есть отрицательными автоматизмами, могут служить состояния закупорки мыслительной деятельности, симптом отнятия, вытягивания мыслей, внезапные выпадения памяти, эмоциональных реакций, отрицательные слуховые и зрительные галлюцинации, возникающие с чувством сделанности, насильственное лишение сновидений и т. п. В сфере сенестопатического автоматизма это будут, соответственно, сделанные ощущения и вызванная извне потеря чувствительности, в кинестетическом автоматизме - насильственные действия и состояния задержки двигательных реакций, отнятие способности принимать решения, блокада побуждений к деятельности. В речедвигательном автоматизме полярными феноменами будут насильственное говорение и внезапные задержки речи.

По мнению Клерамбо, шизофрении более свойственны отрицательные феномены, особенно если заболевание начинается в молодом возрасте. В действительности положительные и отрицательные автоматизмы могут сочетаться. Так, насильственному говорению обычно сопутствует состояние блокады умственной деятельности: «Язык говорит, но я в это время ни о чем не думаю, нет никаких мыслей».

Расстройства самосознания, возникающие при синдроме психического автоматизма, выражаются явлениями отчуждения собственных психических процессов, переживанием насильственности их течения, раздвоенностью личности и сознанием внутреннего антагонистического двойника, а в дальнейшем - чувства овладения внешними силами. Несмотря на очевидный, казалось бы, характер расстройства, у больных обычно отсутствует критическое отношение к заболеванию, что, в свою очередь, также может указывать на грубую патологию самосознания. Одновременно с нарастанием явлений отчуждения прогрессирует опустошение сферы личного Я.

Некоторые больные даже «забывают», что это такое, собственное Я, прежней Я-концепции более как бы не существует. Психических актов, исходящих от имени своего Я, не остается вовсе, это тотальное отчуждение, распространившееся на все стороны внутреннего Я. Вместе с тем благодаря присвоению личность может «приобретать» новые способности и особенности, ранее ей не присущие. Иногда наблюдается феномен транзитивизма - не только пациент, но и другие (или в основном другие) являются объектом внешнего воздействия и разного рода насильственных манипуляций, собственные ощущения проецируются на окружающих. В отличие от собственно проекции пациент субъективно не освобождается от тягостных переживаний.

Переживание открытости возникает с появлением разнообразных эхосимптомов. Симптом эхомыслей - окружающие, по мнению больного, повторяют вслух то, о чем он только что думал. Галлюцинаторное эхо - голоса со стороны повторяют, «дублируют» мысли больного. Симптом звучания собственных мыслей - мысли тут же повторяются, они явственно «шелестят, звучат в голове, их слышат окружающие». Предвосхищающее эхо - голоса предуведомляют больного, о чем он услышит, что увидит, почувствует или сделает спустя некоторое время. Эхо действий - голоса констатируют поступки, намерения больного: «Меня фотографируют, протоколируют мои действия...» Бывает, что голоса читают за больного, а он только видит текст.

Голоса могут повторять и комментировать побуждения и поведение, давать им ту или иную оценку, что также сопровождается переживанием открытости: «Все про меня знают, ничего не остается при себе». Эхо письма - голоса повторяют, что больной пишет. Эхо речи - голоса повторяют все сказанное больным кому-то вслух. Иногда голоса заставляют или просят пациента повторить для них то, что он сообщил окружающим, или, напротив, мысленно или вслух еще раз сказать о том, что он от кого-то услышал, и пациент, как эхо, это повторяет. «Галлюцинаторная личность» здесь как бы лишена контакта с внешним миром, устанавливая его с помощью больного.

Данному симптому нет названия, но условно обозначим его феноменом эхо-пациента. Вышеупомянутые эхофеномены могут иметь итеративный характер в виде многократного повторения. Так, у пациента (ему 11 лет) бывают эпизоды, длящиеся по два-три часа, когда сказанное другими людьми три-пять раз чужим голосом повторяется в голове. Чаще повторяется одно какое-то слово. Во время повторений он хуже воспринимает происходящее, не может смотреть телевизор. Встречаются другие эхофеномены. Так, речь окружающих может повторяться голосами со стороны или звучащими в голове - симптом эхо-чужой речи.

Голоса с внешней проекцией иногда дублируются внутренними - симптом эхоголосов. Переживание открытости может наблюдаться и при отсутствии эхосимптомов, возникать самым непосредственным образом: «Чувствую, что мои мысли известны всем... Появилось ощущение, будто Бог знает обо мне все - я перед ним как раскрытая книга... Голоса молчат, значит, подслушивают, что я думаю».

Бред физического и психического воздействия - убеждение в воздействии на тело, соматические и психические процессы различных внешних сил: гипноза, колдовства, лучей, биополей и т. п.

Помимо вышеописанных феноменов отчуждения при синдроме психического автоматизма могут возникать противоположные явления - феномены присвоения, составляющие активный или инвертированный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо. В этом случае больные выражают убеждение в том, что сами оказывают гипнотическое воздействие на окружающих, управляют их поведением, способны читать мысли других людей, последние превратились в орудие их власти, ведут себя как куклы, марионетки, петрушки и т. п. Сочетание феноменов отчуждения и присвоения В.И.Аккерман (1936) считал признаком, характерным для шизофрении.

Различают галлюцинаторный и бредовый варианты синдрома психического автоматизма. В первом из них преобладают разнообразные псевдогаллюцинации, что наблюдается преимущественно в течение острых галлюцинаторно-бредовых состояний при шизофрении, во втором - бредовые явления, доминирующие при хронически текущей параноидной шизофрении. При хроническом шизофреническом бредообразовании интерпретативного типа на первый план со временем выходят ассоциативные автоматизмы. В структуре приступов шубообразной шизофрении могут преобладать сенестопатические автоматизмы. В люцидно-кататонических состояниях значительное место занимают кинестетические автоматизмы. Помимо шизофрении явления психического автоматизма могут возникать при экзогенно-органических, острых и хронических эпилептических психозах.

Параноидный, или параноидальный психоз – расстройство личности, сопровождающееся бредовыми идеями различного характера, чаще действиями и угрозами. нехарактерны. Явная органическая причина болезни отсутствует. Может быть как изолированным синдромом, так и проявлением шизофрении или результатом злоупотребления алкоголем (алкогольный параноид).

Классификация

Наиболее распространённая классификация психозов параноидального типа основывается на вариантах бредовых идей.

1. Бред величия. Приписывание себе сверхспособностей, отождествление с известными людьми, героями книг, мифологическими персонажами и любыми другими популярными личностями. Приписывание себе изобретений, открытий. Существует вариант религиозного бреда величия, в этом случае больной часто становится главой нового религиозного культа.
2. Эротоманический бред сходен с бредом величия и подразумевает приписывание себе любовной привязанности со стороны известных личностей. В большинстве случаев это романтическая любовь без сексуального контекста. Объект привязанности не обязательно близко знаком больному.
3. Соматический бред. Уверенность в наличии физического увечья или неизлечимой болезни.
4. Бред преследования. Встречается чаще других. Вариант бредового нарушения, при котором больной убеждён, что за ним или родственниками следят с целью нанесения ущерба.
5. Бред ревности. Уверенность в изменах партнёра или супруга. Может относиться как к недавнему времени, так и распространяться в прошлое. Возможно усугубление за счёт идеи о том, что дети рождены от чужого мужчины. Этот вариант бреда очень характерен для алкогольного параноида.
6. Неуточнённый вариант бредового расстройства. При этом наблюдается либо сочетание нескольких типов бреда, например величия и преследования, либо жалобы не характерные для вышеперечисленных вариантов бреда. Вариантов бреда множество. Например, больные могут быть убеждены, что все люди заменены на двойников или у самого больного есть двойник, что больной – оборотень, что все окружающие – один человек, меняющий внешний вид.

Симптомы параноидального психоза

У всех форм параноидального изменения личности можно выделить общие черты:

• Подозрительность, недоверчивость. Это главная отличительная черта параноидального психоза. Подозрения совершенно необоснованны, зачастую абсурдны. Их объектом может быть кто угодно, от ближайших родственников до человека, ездящего на работу вместе с больным. Он произвольно выбирает одного или группу людей, «ведущих слежку» или «замышляющих преступление» и в дальнейшем все их слова и поступки воспринимаются как подтверждение домыслов больного.
• Слова окружающих воспринимаются как угрозы, намёки. Это относится не только к тем, кого больной считает врагами, но и ко всем окружающим. Больному видятся намёки даже в совершенно безобидных фразах, кажется, что люди на него слишком пристально смотрят, подмигивают, договариваются о чём-то у него за спиной.
• Идеи о предательстве со стороны друзей, коллег. Однажды возникнув, эти идеи постоянно находят себе подтверждения. Больному видятся косые взгляды, чудятся перешептывания, он подозревает всех окружающих в заговоре.
• Неадекватная реакция на критику. Параноидальный психоз вызывает резкое нетерпение ко всем видам критики. Самые маленькие замечания, попытки исправить что-либо, сделанное больным воспринимаются резко отрицательно. Больной видит в этих жестах признаки всеобщего заговора с цель навредить ему, скрыть от него задуманное зло. Даже совершенно искренняя забота воспринимается как маскировка для заговора.
• Неспособность прощать, обидчивость. Все обиды, в том числе надуманные, запоминаются больным и служат источником постоянных упрёков близким. Даже в случаях, когда больной явно не прав, он этого не признаёт, а ситуацию воспринимает как очередное подтверждение всеобщего заговора.

Осложнения параноидного психоза

Постоянная подозрительность, высокие психоэмоциональные нагрузки у больных параноидальным психозом приводят к различным социальным и личным последствиям:

1. Отсутствие чувства ответственности. В нарушенном состоянии больного обычно обвиняются окружающие, вследствие чего сам больной не считает необходимым прикладывать усилия для изменения ситуации.
2. Плохая переносимость стресса. В ответ на нагрузки возникают неадекватные по силе реакции, часты проявления аффекта или депрессивные состояния.
3. Возникновение зависимостей (алкоголизм, наркомания).
4. Отказ от лечения.

Лечение

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Если есть угроза жизни или здоровью окружающих со стороны больного, суицидальные наклонности, вероятность нанесения ущерба во время работы, выраженная социальная дезадаптация – лечение должно происходить в стационарных условиях. Также госпитализация рекомендована при необходимости дообследования для уточнения диагноза.

Большинство больных удаётся убедить в необходимости госпитализации. В случае упорного сопротивления может быть необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации по согласованию с родственниками.

Для купирования острых приступов бреда, сопровождающихся двигательным возбуждением, назначают транквилизаторы. Препараты выбора для поддерживающей терапии – нейролептики-антипсихотики. Возможно отсроченное начало лечения для достижения большей склонности к лечению у больного. Обязательно нужно предупредить больного о побочных действиях лекарств – их неожиданное появление может способствовать усилению бреда преследования и ущерба.

Психотерапия является обязательным компонентом лечения. Важно установление максимального доверия между больным и врачом. Цель лечения на первом этапе – убедить больного регулярно принимать препараты. В начале лечения не следует концентрировать внимание на несостоятельности бредовых идей. Параноидальный психоз проявляется в том числе перепадами настроения, тревожностью, плохим самочувствием. Акцент нужно делать на лечении этих симптомов. А уже когда начнут действовать лекарства – постепенно показывать больному неудобство бредовых идей в жизни и заинтересовывать его реальными событиями.

Явное сотрудничество врача с родственниками обычно затруднено, так как расценивается больным как «сговор». Однако такое сотрудничество необходимо. Семья должна доверять доктору, контролировать выполнение его назначений, способствовать созданию здоровой атмосферы в окружении больного.

Несмотря на значительные успехи медицины, параноидальный психоз не всегда поддаётся полному излечению. Главным критерием успешности терапии является восстановление социальных связей и адаптация больного к общественной жизни, а не исчезновение бредовых идей.

Видео — «Параноидный синдром»