Фронтит: особенности течения, клинические признаки, диагностика и лечение. Лечение фронтита Симптомы фронтита у взрослых

Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач уточняет, как долго протекает насморк , были ли эпизоды синусита в прошлом, беспокоят ли обострения на фоне ОРВИ, диагностировались ли полипы или другие образования в полости носа.

Инструментальная диагностика. Для выявления признаков воспаления проводится риноскопия – визуальный осмотр полости носа. Чтобы подтвердить диагноз, обычно требуется сделать рентгеновский снимок лобных пазух. С помощью данного метода можно обнаружить катаральный и гнойный синусит, а также уточнить форму заболевания. При необходимости врач проводит эндоскопический осмотр полости носа с целью оценки состояния слизистых оболочек, выявления полипов/аденоидов. В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика. Перед назначением курса лечения (процедур, антибиотиков и других препаратов) важно точно подтвердить наличие фронтального синусита. Схожими симптомами – болями в лобной области – может сопровождаться невралгия тройничного нерва. Однако при данной патологии боли приступообразные, острые и возникают внезапно.

Лечение острого фронтита

При неосложненном течении заболевание можно вылечить амбулаторно. Больному рекомендуют обильное питье и применение ряда препаратов. Госпитализация требуется, если амбулаторное лечение неэффективно, у пациента развились осложнения и при тяжелом течении воспаления. При адекватной терапии выздоровление обычно наступает через 1–2 недели. При наличии осложнений может потребоваться более длительное лечение.

• Медикаментозная терапия. Для уменьшения отечности и заложенности носа назначают сосудосуживающие препараты (например, из линейки ТИЗИН ®). Они применяются местно, способствуют облегчению носового дыхания и отхождению выделений из лобных пазух. Врач также может порекомендовать антигистаминные препараты, особенно если воспаление возникло на фоне затяжного аллергического насморка . При необходимости применяются спреи с антибиотиком. В ряде случаев дополнительно назначают средства для разжижения слизи. При гнойном синусите необходима системная противомикробная терапия. Прием антибиотиков при фронтите обычно требуется в течение 7–10 дней. Даже если симптомы заболевания исчезают раньше, необходимо продолжать назначенное лечение.
• Процедуры. В рамках лечения острого фронтита может проводиться промывание носа по методу «кукушка». В этом случае больному в одну ноздрю вливают лекарство, а через другую ноздрю отсасывают содержимое с помощью специального инструмента. Чтобы жидкость не попала в глотку, пациент говорит «ку-ку», отсюда и название процедуры. На заключительном этапе лечения при условии хорошего оттока выделений из лобных пазух назначаются физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез и др.
• Хирургическое лечение. В тяжелых случаях для удаления гноя из лобной пазухи, ее промывания и введения лекарственных препаратов проводится трепанопункция. Прокол выполняется хирургом в условиях стационара. Процедура показана при развитии глазных или внутричерепных осложнений.

Лечение хронического фронтита

В стадии обострения применяются те же препараты и процедуры, что и при острой форме заболевания. Также при хроническом фронтальном синусите показано промывание носа солевыми растворами, лечение сопутствующей аллергии или очагов инфекции в организме. В некоторых случаях строго по назначению врача могут применяться средства со стероидными гормонами, которые помогают уменьшить воспаление. Кроме того, в рамках системной терапии иногда назначаются длительные курсы антибиотиков в низких дозах (лечение должно проводиться исключительно под контролем специалиста). Если все перечисленные методы не дают стойкого эффекта, при наличии аномалий строения полости носа проводится эндоскопическая операция. Она направлена на коррекцию анатомических дефектов, которые являются причиной фронтального синусита.

Препараты линейки ТИЗИН ® в лечении фронтита

В рамках комплексного лечения фронтита у взрослых и детей* могут применяться препараты линейки ТИЗИН ® . Они помогают уменьшить отечность слизистых оболочек носовых ходов и облегчить отхождение выделений при вызванном простудой параназальном синусите. Средства обладают сосудосуживающим действием . Они выпускаются в удобной форме спрея, что облегчает применение препарата у детей и взрослых.

Спрей ТИЗИН ® Классик . Это сосудосуживающий препарат последнего поколения, в состав которого входит активное вещество ксилометазолин . Уже через 5–10 минут** после применения спрей способствует облегчению носового дыхания и отхождению выделений из параназальных пазух. Быстрое ** действие препарата обеспечивается за счет того, что он попадает непосредственно на слизистую оболочку полости носа. ТИЗИН ® Классик сохраняет свое действие до 10 часов**. Спрей имеет широкую площадь распыления и точное дозирование. Подходит для детей с 2 лет*.

Спрей ТИЗИН ® Эксперт . Это препарат, в состав которого помимо ксилометазолина входит гиалуроновая кислота . Благодаря ей средство не только уменьшает заложенность носа с повышенной эффективностью до 25 % ***, но дополнительно увлажняет и восстанавливает**** слизистую оболочку носа. Помимо преимуществ состава, ТИЗИН ® Эксперт имеет в распылителе спираль с серебром 5 и 3К, а также систему фильтров, благодаря которым бактерии не попадают внутрь флакона, что снижает риск вторичного инфицирования*****. Не содержит консервант. Препарат обладает высоким профилем безопасности и подходит для детей с 2 лет* и взрослых.

Осложнения после фронтита

Среди основных осложнений фронтита – частые фарингиты и риниты, постоянная заложенность носа, синдром апноэ сна (кратковременная остановка дыхания). Эти состояния обычно развиваются по причине запоздалого или некорректного лечения заболевания. Полный отказ от терапии может привести к развитию более серьезных осложнений. В их числе распространение инфекции в полость черепа (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), гнойное воспаление костей черепа, сепсис. При отсутствии лечения такие болезни представляют угрозу для жизни.

Профилактика фронтита

К основным мерам профилактики воспаления лобных пазух относятся:

• своевременное и полноценное лечение простудных заболеваний (ОРВИ);
• исключение переохлаждений;
• закаливание;
• удаление полипов, кист и других образований в полости носа;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек.

* ТИЗИН ® Классик и ТИЗИН ® Эксперт в дозировке 0,05 % для детей от 2 до 6 лет, в дозировке 0,1 % для детей старше 6 лет и взрослых.

** Препарат начинает действовать через 5–10 минут, действие сохраняется до 8–10 часов, согласно инструкции по медицинскому применению ТИЗИН ® Классик.

*** Кастеллано, Маутон. Деконгестивная активность новых формул ксилометазолина: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с изучением зависимости эффекта от дозы // Препараты в экспериментальных и клинических исследованиях. 2002. XXVIII (1): 27 – 35.

**** А. Б. Малахов 1, д.м.н., профессор, С. И. Шаталина 1, к.м.н., И. А. Дронов 1, к.м.н., М. А. Малахова Капанадзе 2, А. Р. Денисова 1, к.м.н. 1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, 2 Коломенская центральная районная больница (Московская обл.). Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей.

***** Только для препаратов ТИЗИН ® Эксперт в линейке ТИЗИН ® . Деактивация бактерий происходит во флаконе. Спираль в составе распылителя содержит серебро, обладающее бактериостатическими свойствами, для предотвращения попадания бактерий в препарат. Не является свойством препарата.

Фронтитом называют воспалительный процесс, которому подвержена слизистая оболочка лобной пазухи. Возникает хоть и реже, чем и этмоидит, но протекает тяжелее, с выраженной головной болью, интоксикацией. При фронтитах нарушается общее самочувствие, формируются гнойные выделения, без лечения высок риск формирования серьезных осложнений.

Если своевременно не обратиться к врачу и не пройти обследование, велика вероятность трансформации острой формы в хроническую. Воспаление лобных пазух хронического типа чревато многими опасными осложнениями и даже может привести к летальному исходу.

Фронтит: что это такое?

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, являющихся придаточными пазухами носа. Формирование воспаления осуществляется в слизистой оболочке, которая находится в лобной пазухе. Такое заболевание носит ещё одно название – фронтальный синусит. Из всех типов он обладает самой тяжёлой формой течения.

Код по МКБ:

• МКБ-10: J01.1
• МКБ-9: 461.1

Развитие фронтита начинается как острый процесс при вирусной или микробной инфекции, либо как воспаление в результате травмы лобно-носового канала и лобной кости.

Виды заболевания

По локализации:

• Левосторонний
• Правосторонний
• Двусторонний

По течению:

• Острый фронтит
• Хронический фронтит

По форме:

Экссудативный:

• Катаральный фронтит;
• Гнойный фронтит

Продуктивный фронтит:

• Полипозный, кистозный
• Пристеночно-гиперпластический

По этиологии:

• Аллергический
• Травматический
• Вирусный фронтит (грипп, корь, аденовирусы и т.д.),
• Бактериальный ( , стафилококк, стрептококки, гемофильная инфекция, другая микробная флора),
• Грибковый
• Смешанный
• Медикаментозный.

Причины

При фронтите возникает воспаление слизистой оболочки, которая выстилает пазуху. Причины могут быть разнообразные, зачастую от них зависит форма и тяжесть заболевания.

Различают самые распространённые причины образования этой патологии:

• Продолжительный инфекционного или аллергического характера.
• Искривление носовой перегородки врождённой или приобретённой формы.
• Очаг инфекции, сформированной по причине заражения стафилококками, стрептококками и другими бактериями.
• Аллергическая реакция – бронхиальная астма и способствуют образованию отёка слизистой оболочки. Результатом такого процесса становится перекрытие отверстия, которое способствует входу жидкости из лобной пазухи.
• Полипы в носу.
• Инородные тела.

Наиболее часто возбудителями вирусного фронтального синусита становятся:

• аденовирусы
• коронавирусы
• риновирусы
• респираторно-синцитиальные вирусы

Симптомы фронтита у взрослых

Фронтит серьезное заболевание, которое переносится тяжелее других форм синуситов. По характеру протекания разделяют две формы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности и признаки.

Фото фронтита на рентгеновском снимке

Первые признаки состояния общего характера возникают в результате нарушений кровотока в организме человека или интоксикации его организма. Среди общих признаков различают:

• боль в области лба, иногда глаз, висков, чаще всего проявляющейся в утреннее время;
• затрудненное дыхание носом;
• выделения из носа, часто с неприятным запахом, на начальных стадиях прозрачные, далее гнойные;
• утреннее отхаркивание мокроты.

Острый фронтит

Патогенные микроорганизмы размножаются в носовой полости и лобных пазухах. При остром течении воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке, проходит самостоятельно или в процессе адекватного лечения через 10-14 дней.

Симптомы хронического фронтита выражены несколько слабее, чем острого:

• ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании
• при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза
• обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах
• большое количество гнойной мокроты в утренние часы

То, что симптомы стали слабее не означает, что наступило улучшение. Наоборот, хронический фронтит может повлечь за собой серьезные последствия и осложнения опасные для жизни.

Хронический фронтит

При хронической форме фронтита характерно поражение только одной носовой пазухи. В носовой полости могут наблюдаться деформационные процессы, вызванные давлением патогенного содержимого. Когда заболевание перешло в хроническую форму, клиническая картина выражена значительно слабее. Симптомы могут появляться, а затем исчезать.

Выделяют следующие признаки фронтита хронического течения:

• сниженное обоняние, иногда пациент вообще не может распознавать запахи;
• конъюнктивит;
• могут отсутствовать выделения из носа;
• в утреннее время веки слегка припухлые, что говорит о распространении воспаления на стенки глазниц;
• постоянный кашель, купировать который не удаётся никакими противокашлевыми и отхаркивающими средствами;
• сильная слабость, не позволяющая выполнять обычные домашние дела;
• при хроническом фронтите происходит разрастание полипов и новообразований в полости носа, которые и служат причиной проблем при дыхании.

В медицинской практике фронтит без выделений из носа относится к хроническому типу заболевания.

Фронтит	Описание и симптомы
Катаральный	Вначале появляется головная боль, локализующаяся, преимущественно, в области надбровных дуг. Чаще всего боль наблюдается ночью и через час после пробуждения и проходит к 13-14 часам, что связано со сменой положения тела утром и началом оттока слизи из пазухи в вертикальном положении. Боль может отдавать в глаз или оба глаза, в челюсть, а выраженность ее варьирует от легкой до сильной, режущей.
Гнойный	Клиническая картина включает: гнойные выделения из носа, истечение которых усиливается по утрам; пульсирующие боли в области переносицы, обостряются при надавливании или поворотах головы; лихорадка и температура до 39-40 ᵒC; ночной и утренний кашель; сильные головные боли; распирание и напряжение в районе переносицы; светобоязнь, слезоточивость.
Односторонний (слева/справа)	Причиной являются: вирусы, бактерии, грибки и травмирование носа. При односторонней форме у больного появляется: Головная боль и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри Температура тела 37,3-39°С
Двусторонняя форма	Боль возникает симметрично с двух сторон. Может отдавать в разные участки головы. Выделения из обеих ноздрей.

Осложнения

Опасными могут быть осложнения фронтита, которые возникают как при остром, так и при хроническом процессе.

К ним относятся:

• переход инфекции на костные стенки пазухи, некроз и образование свища с выделением жидкости,
• переход инфекции на область глазницы с формированием абсцессов и флегмоны,
• переход воспаления на заднюю стенку с формированием абсцесса мозга или менингита,
• сепсис.

Отсутствие оптимального лечения приводит к частичной или полной утрате обоняния. Воспалительный процесс может ухудшить работу глаз и существенно снизить остроту зрения. В пределах лобных пазух образовываются грануляции и полипы. Это чревато появлением свищей в районе глазницы и нарушением целостности костных перегородок пазухи.

Диагностика

Нередко начинается фронтит без выделений из носа, поэтому диагностировать начало заболевания можно только на осмотре у отоларинголога. Опытный врач-отоларинголог (ЛОР) быстро поставит правильный диагноз на основе жалоб больного. Дополнительные исследования необходимы для уточнения тяжести заболевания и правильного подбора схемы лечения.

Диагностика фронтита включает в себя следующие методы:

• Сбор анамнеза;
• Рентген пазух;
• Риноскопия;
• УЗИ околоносовых пазух;
• Эндоскопия носа;
• Компьютерная томография (КТ);
• Диафаноскопия (трансиллюминация);
• Тепловидение (термография);
• Бактериологическое исследование секрета из полости носа;
• Цитологическое исследование содержимого полости носа.

Лечение фронтита

Лечение необходимо доверить квалифицированному медицинскому работнику. Однако на начальной стадии вылечить фронтит можно самостоятельно. В большинстве случаев при начальной стадии нет необходимости принимать специальные препараты. Достаточно несколько раз в день промывать носовую полость. Промывание очистит полость от слизистых образований. Однако определить фронтит на начальной стадии можно далеко не всегда. На головную боль мало кто обращает внимание.

Как лечить острый фронтит?

Для лечения острой формы фронтита при возникновении соответствующих его симптомов назначаются препараты для сужения сосудов. В основном, это назальные спреи. Они обеспечивают качественное устранение отёчности носа, а также восстанавливают полноценный отток содержимого носовых пазух. В подобных целях применяются медицинские препараты на основе фенилэфрина, оксиметазолина, а также ксилометазолина.

Основные принципы лечения острого фронтита:

• Создание условий для нормального дренажа пазухи.
• Антибактериальное и противовоспалительное лечение.
• Повышение защитных сил организма.
• Профилактика повторных обострений.

Чем лечить хронический фронтит?

При хронических фронтитах проводят:

• промывание носа солевыми растворами;
• носовые спреи со стероидными гормонами (вещества, обладающие противовоспалительным действием). Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон;
• длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах (препараты группы антибиотиков, наименее токсичные по отношению к организму человека, обладают противомикробным, противовоспалительным, а также иммуномодулирующим свойствами)
• Полноценное лечение других воспалительных/инфекционных заболеваний;
• Выяснить причины развития аллергии и избавиться от раздражителя – только в случае развития хронического фронтита на фоне аллергического насморка.

Лекарственные препараты

Перед применением любого препарата, обязательно посоветуйтесь с лор-врачом.

Антибиотики при фронтите

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

• антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
• макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Препараты для снятия отека

При лечении фронтита применяют и гомеопатические средства.

• Синупрет: используется для снятия воспаления, разжижает содержимое пазух.
• Синуфорте: снимает воспаление, способствует вентиляции и открытию носовых пазух.
• Циннабсин: снимает отек, облегчает дыхание и способствует укреплению иммунитета.

Для уменьшения отека слизистой назначаются также антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Цетиризин.

Жаропонижающие средства используются при повышенной температуре, многие препараты имеют обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снижают температуру лекарства с парацетамолом (Эффералган и Панадол), ибупрофеном (Нурофен).

Капли

Для снятия отека и улучшение дренажа пораженной пазухи производят смазывание слизистой оболочки под средней носовой раковиной сосудосуживающими средствами – адреналином, эфедрином, нафазолином, ксилометазолином. С этой же целью назначают закапывание капель с подобным эффектом 3 – 4 раза в день. Это известные всем препараты Нафтизин, Санорин, Галазолин, Називин, Назол и другие.

Физиопроцедуры

УВЧ терапия

Лечение электромагнитным полем с длиной волн 1–10 нм. Пластины накладываются на область лобных пазух. УВЧ поле воздействует теплом, уменьшает отёчность, активирует процессы регенерации.

Метод-кукушка

Он предполагает введение в один носовой проход тонкой трубки, по которой подаются специальные разжижающие и антибактериальные препараты. Во второй проход вставляется еще одна трубка для откачивания гнойной слизи. Промывание пазух осуществляется с помощью таких растворов, как «Хлорофиллипт» и «Фурациллин».

Промывание при воспалении лобных пазух, проводимое в домашних условиях, отличается меньшей эффективностью по сравнению с подобными процедурами в условиях медучреждения. Но, тем не менее, отказываться от них не стоит.

Промывание носовых ходов проводят:

• Солевым раствором. Для его приготовления небольшую ложку соли нужно развести в стакане теплой воды. При остром фронтите к этому раствору рекомендуется добавить 3-5 капель эфира чайного дерева.
• Отварами трав – календулы, шалфея, цветков ромашки.

Прокол

Зачастую прокол при фронтите применяют, если лечение с помощью медикаментов не помогло. Также, когда болезнь сопровождается головными болями, имеется патологическая полость в тканях и нагноение. Изначально обязательно делают рентген, чтобы определить места прокола. Процедуру можно выполнять через нос или лоб под местным наркозом.

При неосложненном течении прогноз благоприятный, возможно полное излечение, в запущенных случаях возможен переход в хроническое течение с периодами обострения.

Народные средства от фронтита

Полностью вылечить фронтит народными методами не всегда удается, однако, есть возможность значительно ускорить процесс выздоровления в домашних условиях, дополнительно применяя лекарственные препараты.

1. Растворить в 500 мл. теплой кипяченой воды столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта . Он имеет антибактериальное действие и борется даже с теми микроорганизмами, которые выработали устойчивость к антибиотикам. Раствор используют для промываний 3-4 раза в день.
2. Взять одинаковые количества сока алоэ, лукового сока, мёда, сока корня цикламена, мази Вишневского . Все хорошо перемешать и держать в холодильнике в закрывающейся баночке. Перед использованием держать на пару до достижения температуры тридцать семь градусов. Мазь накладывать на ватные жгутики и вводить на пол часа в оба носовых хода. Курс 3 недели.
3. Лечить фронтит можно растением цикломен . Сок этого растения разводят кипяченой водой в пропорции 4:1, капают раствор три раза в день по две капли.
4. Отвар из плодов шиповника (2 столовые ложки на стакан воды, варить 10 минут, настаивать – 20 минут), добавлять в обычный чай сок калины или малиновый сироп/варенье. Можно сделать следующую смесь с общеукрепляющим действием – на стакан меда взять по 3 ореха грецких, фундука и кешью, настоять в течение суток и употреблять по половине чайной ложке трижды в сутки.
5. Лавровый лист . Несколько листочков бросить в кипящую воду, потомить 10 минут, а затем дышать над паром. Выполнить процедуру утром, а на вечер можно оставить тот же отвар, подогреть его и снова подышать.

Профилактика

Качественная профилактика фронтита у людей предполагает лечение первичного заболевания. Имеет большое значение общее укрепление иммунной системы, предполагающее проведение закаливающих и водных процедур, употребление в пищу витаминов, а также свежих фруктов и овощей.

Основная цель профилактики фронтального синусита: повышение защитных свойств организма, лечение вирусных заболеваний, а также регулярное посещение отоларинголога.

Перенеся какое-либо простудное или инфекционное заболевание (грипп или ОРВИ) на ногах, можно заполучить любое осложнение. Чаще всего оно проявляется в виде серьёзных проблем с органами дыхания, одной из которых и является фронтит. Что это такое? Разновидность синусита фронтит - это воспалительный процесс лобных придаточных пазух. Он может проявить себя и как самостоятельное заболевание. Симптомы и лечение фронтита у взрослых и детей зависят от причины возникновения патологии и её формы.

Виды фронтита

В соответствии с международной классификацией болезней, фронтит относится к мкб-10, то есть десятому классу - заболеваниям органов дыхания. По своей форме фронтиты подразделяются на два вида:

• острого течения;
• хронического характера.

Эти два вида, в свою очередь, классифицируют как:

• двусторонний - это когда имеет место поражение обеих пазух;
• односторонний, когда поражается лишь одна пазуха, левая или правая.

По происхождению фронтит делят на заболевание:

• вирусной этиологии (когда болезнь начинается при проникновении в организм каких-либо вирусов);
• бактериального типа, возникающего при проявлении жизнедеятельности различных бактерий;
• аллергического характера. Этому виду фронтита подвержены индивиды, склонные к аллергическим реакциям;
• смешанной разновидности.

В зависимости от характера выделений при фронтите, его можно классифицировать как гнойный, серозный или катаральный. Самым опасным из них является гнойный вид, так как, при его неправильном или недостаточном лечении, может возникнуть гайморит, который также часто протекает параллельно с фронтитом. Известны случаи фронтита без выделений из носа. Такое может наблюдаться при хроническом скрытом течении болезни.

На фото изображён воспалительный процесс в правой лобной пазухе.

Причины возникновения

Причин появления фронтита может быть несколько. Хотелось бы выделить самые основные, вызываемые:

• переохлаждениями, простудными и вирусными заболеваниями, такими, как грипп и ОРВИ;
• острым и хроническим ринитом;
• инфекционными заболеваниями у детей и взрослых;
• травмами носа (переломами, смещением носовой перегородки);
• воспалительным процессом ячеек околоносовых пазух (этмоидите);
• полипами в носовой полости;
• инородными телами;
• прогрессирующим кариесом.

Также одной из самых распространённых причин возникновения заболевания, является снижение иммунитета. Если иммунитет ослаблен, то может проявить себя не только фронтит. Создаются благоприятные условия и для появления других неприятных недугов.

Симптомы

Болезнь тяжело переносится пациентами. Острый и хронический фронтит каждый имеет свои особенности и отличается по своему течению. Острая форма характеризуется:

• сильной болью в лобовой части головы. Особенно она ярко выражена при надавливании на область лба над бровями;
• повышением температуры тела до 38-39°, однако, часто температура остаётся нормальной;
• затруднением дыхания и заложенностью в носу;
• выделением из носа слизи. Бывают случаи, когда выделений не наблюдается. Такое происходит из-за нарушения оттока жидкости в тех случаях, когда имели место травмы носа или это свидетельствует о хроническом характере болезни. В этих случаях головная боль становится просто невыносимой;
• упадком сил, недомоганием и общей слабостью;
• отёчностью вокруг глаз;
• болями в глазах при ярком свете, слезоточивостью;
• временной потерей обоняния и вкуса;
• головокружениями;
• нарушениями сна;
• потерей аппетита.

Слизистые выделения, первоначально жидкие и прозрачные, затем становятся вязкими и имеют жёлтый цвет. При появлении зелёной густой слизи с тошнотворным запахом можно утверждать, что начался гнойный процесс. При одностороннем фронтите выделения наблюдаются лишь из одной носовой пазухи.

Очень часто больные прекращают лечение при устранении острых симптомов, что является достаточно опасным тем, что болезнь может перейти в скрытую, то есть хроническую форму. Проявляет она себя не сразу, а лишь спустя несколько недель после возникновения острого фронтита. В этом случае, головная боль не столь локализована, а имеет расплывчатый характер. Во многих случаях хроническая разновидность болезни сопровождается хроническим этмоидитом. Тогда заболевание станет не только затяжным, но и трудноизлечимым. Если не лечить хронический фронтит, то есть вероятность заработать осложнения, опасные для жизни, такие, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз вен, флегмону (гнойное воспаление) глазницы и другие патологии, опасные для жизни.

Если имеют место вышеперечисленные симптомы, в особенности, характерная головная боль, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения должного лечения во избежание опасных осложнений.

Диагностика болезни

Диагностирует заболевание отоларинголог при эндоскопическом осмотре больного, а также посредством подробного опроса. Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на рентген. Снимки делаются в двух положениях: прямо и сбоку.

Рентгеноскопия не может на 100% определить характер заболевания и его тяжесть, так как наличие затемнённых участков на снимках может быть вызвано другими причинами, такими, как утолщение костных стенок пазух или слизистой оболочки.

В сложных случаях или при диагностировании хронического фронтита, проводят компьютерную томографию, которая даёт более объёмную картину имеющейся патологии.

Постановка диагноза при остром фронтите почти никогда не составляет особого труда. Единственное, что довольно трудно сделать, это выявить возбудителя заболевания. Для этого в лабораторных условиях изучают выделения, собранные посредством посева образца слизи. Это очень важный аспект диагностики, так как от него зависит правильность выбираемого лечения.

Фронтит у взрослых

У взрослого человека симптомы фронтита выражены менее ярко, чем у ребёнка, и течение его проходит намного легче. Взрослые редко болеют двухсторонней формой, и заболевание у них довольно часто протекает без насморка. Вылечить болезнь у взрослого также намного проще, так как многие медикаментозные средства противопоказаны для применения в детском возрасте, особенно, в раннем.

Однако, данное заболевание во много раз чаще появляется у взрослых, чем у детей.

Фронтит у детей

Если у взрослого заболевание сразу проявляет себя остро и диагностика его не составляет труда, то у детей намного сложнее диагностировать фронтит из-за того, что врач прописывает ребёнку во время болезни переизбыток лекарств, в результате чего патология, минуя острую форму, плавно переходит в хроническую, часто вызывая осложнения в виде отита. Скрытое течение болезни не всегда позволяет вовремя поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Дети до 5 лет фронтитом не болеют вообще, так как у них не развиты лобные пазухи, а у младших школьников и подростков течение заболевания проходит очень тяжело - с сильной лихорадкой и общим упадком сил.

Отдельно фронтит у детей бывает крайне редко. Чаще всего, он наблюдается при течении пансинусита и распространяется на другие параназальные пазухи.

Лечение фронтита

Как лечить острый фронтит? Лечение назначает врач в соответствии поставленным диагнозом и тяжестью болезни. В первую очередь, больным показан постельный режим.

Чаще всего лечение проводят в домашних условиях. В стационар помещают только тех больных, у которых диагностируют тяжёлую двухстороннюю форму заболевания. При наличии осложнённого хронического фронтита, когда имеет место застой слизи, назначают прокол, который делают как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Перед процедурой пациенту ставят обезболивающий укол.

Лечение фронтита в домашних условиях без прокола подразумевает применение таких средств и процедур, как:

• приём жаропонижающих средств, при необходимости;
• применение антибиотиков и обезболивающих препаратов;
• использование сосудосуживающих капель и гомеопатических средств;
• промывание носовой полости аптечными аэрозолями или растворами, приготовленными самостоятельно;
• ингаляции;
• физиотерапия;
• массаж.

Греть фронтит не только бесполезно, но и опасно, так как от теплового воздействия может увеличиться отёк, а также такое воздействие спровоцирует размножение болезнетворных бактерий.

Препараты и антибиотики при фронтите, назначаемые врачом:

• антибактериальные средства - Амоксиклав, Доксициклин, Цефтриаксон, Сумамед, Цефотаксим и др. Антибиотик назначают в зависимости от возбудителя болезни;
• гомеопатические препараты - Синупрет, Синуфорте, Циннабсин;
• капли в нос - Нафтизин, Галазолин, Виброцил и др.;
• аэрозоли для промывания - Биопарокс, Африн, Аква Марис, Квикс и др.;
• жаропонижающие средства - Парацетамол, Панадол и т. п.

Есть неплохие народные средства для лечения фронтита. Одним из них является обыкновенная редька. Из чёрной редьки выдавливают сок и используют его как капли. Сок овоща рекомендуют закапывать в каждый носовой проход в количестве 2-3 капель 6-7 раз в сутки.

Раствор, приготовленный из чайной ложки соли, такого же количества соды, и нескольких капель чайного дерева на стакан тёплой кипячёной воды отлично освободит нос от слизи и уничтожит вредоносные бактерии.

При фронтите очень эффективна физиотерапия, которая доступна и в амбулаторных условиях, и в стационаре. Самое быстрое лечение недуга проводят посредством ингаляций небулайзером. Такая терапия уже в первые сутки снимает основные симптомы заболевания.

Профилактика

Профилактика болезни, в первую очередь, нацелена на укрепление иммунитета. Правильное питание, обогащённое витаминами, поможет сохранить здоровье и избежать таких малоприятных болезней, как фронтит.

Здоровый образ жизни, длительное пребывание на свежем воздухе также благотворно влияет на человеческий организм, укрепляя иммунитет и, повышая сопротивляемость к различным недугам.

Стоит избегать переохлаждений и сквозняков, одеваться соответственно погоде, а также внимательно относиться к своему здоровью и при первых же симптомах простуды сразу же обращаться за медицинской помощью, а не ходить больными на работу, вредя себе и окружающим.

И самое главное - никогда не заниматься самолечением, которое может привести к плачевным последствиям.

Здоровья вам и вашим близким!

Содержание статьи

Определение

Хронический фронтит - длительно протекающий фронтит, проявляющийся периодическими болями в соответствующей половине лба и выделениями из носа, гиперплазией слизистой оболочки с развитием полипов и грануляций.

Профилактика хронического фронтита

Задача профилактики - сохранить свободное носовое дыхание и нормальную анатомию структур полости носа, в особенности остиомеатального комплекса, а также полностью излечить пациента с перенесенным острым ринитом, ОРВИ, гриппом, острым фронтитом. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходима хирургическая санация структур измененной полости носа, позволяющая восстановить нормальное носовое дыхание.

Классификация хронического фронтита

Различают катаральный, гнойный, полипозный, полипозно-гнойный и осложненный хронический фронтит.

Этиология хронического фронтита

Возбудителями заболевания чаще всего являются представители кокковой микрофлоры, в частности стафилококки. В последние годы появились сообщения о том, что в качестве возбудителей выделена ассоциация трех условно-патогенных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Некоторые клиницисты не исключают из этого списка анаэробы и грибы.

Патогенез хронического фронтита

Немаловажную роль в формировании воспалительного процесса играет анатомическое сужение лобного кармана, которое обусловливает блокаду выводного отверстия пазухи и развитие заболевания. Если возникают препятствия в задних отделах полости носа (аденоиды, гипертрофия задних концов нижних и средних носовых раковин), воздушный поток приобретает турбулентный характер, травмируя слизистую оболочку пазухи, когда изменяется давление в полости носа. Это приводит к развитию локального дистрофического процесса в виде отека и мукоидного набухания, особенно в носовом устье лобно-носового канала. Аэродинамика в пазухе меняется, вследствие чего возникает острый фронтит и в пазухе развивается хроническое воспаление.

На возможность развития воспалительного процесса в лобной пазухе влияет множество факторов. Важнейший из них - состояние устьев лобно-носового канала, нормальная проходимость которого обеспечивает адекватные дренаж и аэрацию ее просвета. Через него в пазуху проникают кровеносные сосуды, а в области устья концентрируется наибольшее количество бокаловидных клеток. Слизистая оболочка устьев лобных пазух испытывает неблагоприятное воздействие чаще всего тогда, когда аэродинамика в полости носа нарушается за счет максимальной близости к передним отделам среднего носового хода. Противолежащие поверхности слизистой оболочки остиомеатального комплекса вступают в плотный контакт, движение ресничек полностью блокируется, и прекращается транспорт секрета. Воспалительный процесс в любом из «узких мест» легко распространяется в сторону близлежащих околоносовых пазух, что ведет к сужению или закрытию их соустьев. Вследствие того, что носовое устье лобно-носового канала блокируется отечной слизистой оболочкой или локальным дистрофическим процессом (полипоз), сдавливаются сосуды и прекращается поступление воздуха в просвет пазухи. Это приводит к гипоксии и дестабилизации газообмена в ней. Снижение парциального давления кислорода само по себе тормозит мерцание ресничек и перенос слизи. В связи с венозным застоем, нарастающим отеком и утолщением слизистой оболочки увеличивается расстояние от артериальных сосудов собственного слоя до эпителиальных клеток, а поэтому нарушается доставка к ним кислорода. В условиях гипоксии слизистая оболочка лобной пазухи переходит на аэробный гликолиз и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В результате патологического процесса в секрете формируется кислая среда, с чем связаны дальнейшие нарушения мукоцилиарного клиренса. Впоследствии возникает застой секрета и происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия. Метаболический ацидоз также парализует действие лизоцима. Воспалительный процесс развивается в закрытой полости, в атмосфере, бедной кислородом, что способствует росту анаэробов и угнетению адаптировавшейся к верхним дыхательным путям микрофлоры, а также бывает следствием разрушения Ig и продукции протеолитических ферментов.

Клиника хронического фронтита

Фронтит является заболеванием всего организма, поэтому ему присущи общие и местные клинические проявления. К общим относят гипертермию как проявление интоксикации и диффузную головную боль как следствие нарушения мозгового крово- и ликворообращения. Нередко отмечают общую слабость, головокружение и другие вегетативные расстройства. Местные клинические проявления представлены локальной головной болью, выделениями из носа, затруднением носового дыхания.
Основным и наиболее ранним клиническим признаком фронтита является локальная спонтанная головная боль в надбровье на стороне пораженной лобной пазухи, при хроническом процессе она имеет диффузный характер.

При обострении хронического фронтита появляется распирающая боль в лобной области, усиливающаяся при движении глазных яблок и наклонах головы вперед, ощущение тяжести за глазом. Наибольшей интенсивности боль достигает по утрам, что связано с заполнением просвета пазухи патологическим содержимым и ухудшением ее дренажа в горизонтальном положении.

Возможна иррадиация боли в височно-теменную или височную область на стороне поражения. Ощущения могут быть спонтанными или появляются при легкой перкуссии передней стенки лобной пазухи.

У больных хроническим фронтитом вне обострения боль менее интенсивна, не отличается постоянством и четкой локализацией. Важным признаком обострения считают ощущение «прилива» в надбровной области, возникающее в покое или при наклоне головы. Интенсивность боли меняется в течение суток, так как условия оттока содержимого из пазух изменяются в зависимости от положения головы. Для одностороннего хронического фронтита характерна тупая давящая боль в области лба, усиливающаяся в вечернее время, после физического напряжения или длительного наклона головы. Возможна иррадиация в здоровое надбровье, теменную и височно-теменную область. Боль носит постоянный характер, иногда проявляясь ощущением пульсации.

Следующим по частоте важным местным признаком фронтита является выделение из носа патологического содержимого пазухи на стороне поражения. Более обильные выделения отмечаются в утренние часы, что связано с переменой положения тела и оттоком накопившегося в пазухе содержимого через естественные пути.
Третьим значимым клиническим признаком хронического фронтита является затруднение носового дыхания, связанное с отеком и инфильтрацией слизистой оболочки носовых ходов, причина которых - раздражение ее патологическим отделяемым из лобно-носового канала.

Может снижаться или отсутствовать обоняние. Значительно реже наблюдаются светобоязнь, слезотечение и снижение зрения, связанные с вовлечением в воспалительный процесс глазного яблока и/или зрительного нерва.

Диагностика хронического фронтита

Физикальное обследование

Пальпация и перкуссия стенок лобных пазух позволяют установить наличие боли и область ее распространения.

Инструментальные исследования

Во время передней риноскопии можно выявить «симптом полоски гноя» в виде экссудата, спускающегося из переднего отдела среднего носового хода.
Главным методом исследования остается рентгенография. Рентгенография в полуаксиальной проекции дает представление о форме, величине, состоянии и взаимоотношениях пазух; рентгенография в лобно-носовой проекции уточняет позиции других образований лицевого скелета; модификации задней аксиальной по S. Wein выявляет патологию в области стенок лобных пазух с каждой из сторон и их топографию, наличие экссудата в просвете одной из них. По боковой проекции судят о состоянии глубоких отделов пазухи, о толщине костных стенок и надбровных дуг, на линии или отсутствии лобной пазухи вообще. Их полипоз можно диагностировать по неравномерности, пятнистости, частичному затемнению пазух. Неинвазивным методом диагностики фронтита (у беременных и детей) является диафаноскопия или диафанография, особенно эффективные при использовании волоконной оптики или очень ярких диодов.

Новым и точным методом дополнительной диагностики фронтита является эндоскопия (синусоскопия, синоскопия) - хирургический способ, позволяющий уточнить характер и особенности воспалительного процесса с помощью прямого визуального осмотра.

Другими методами диагностики фронтита, уточняющими особенности течения воспалительного процесса, являются ультразвуковая эхолокация (ультрасонография), использующая анализ отраженного ультразвукового сигнала от структур пазухи, термография (тепловидение) -контактная или дистанционная регистрация инфракрасного излучения кожной поверхности передних стенок лобных пазух, дающая определенную информацию о наличии воспаления в их просвете. Используют также лазерную допплеровскую флоуметрию - исследование кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; прямую джоульметрию, основанную на том, что изменения электрохимических свойств жидкости регистрируются в очаге воспаления по совокупности биохимических компонентов белка. Для этой же цели используют частотно-фазовый метод вихретоковой синусоскопии - исследование возникающих вихревых токов, плотность которых зависит от электропроводящих свойств исследуемой области. При инструментальной диагностике хронического фронтита эти способы можно рассматривать только в совокупности с другими.
Радио- и сцинтиграфия с применением радиоизотопов - методика, основанная на естественной способности меченных радиофармпрепаратом лейкоцитов мигрировать в зону воспаления. Ее используют, чтобы выявить интракраниальные осложнения фронтита и диагностировать латентные формы заболевания.

Хирургическими методами диагностики являются биопсия, проводимая через трепанационный канал с целью исследовать отдельные участки слизистой оболочки лобной пазухи, и резистометрия, позволяющая оценивать скорость прохождения воздуха через лобно-носовой канал.

Дифференциальная диагностика хронического фронтита

При дифференциальной диагностике фронтита и невралгии первой ветви тройничного нерва следует учитывать, что в последнем случае боль возникает приступообразно, ее интенсивность постепенно нарастает, а затем уменьшается. При фронтите боль постоянная, одинаковой интенсивности. Для невралгии характерно наличие болевой точки, соответствующей месту прохождения нерва, тогда как при фронтите боль носит разлитой характер.

Невралгическая боль имеет тенденцию иррадиировать по ветвям тройничного нерва и уменьшаться при надавливании на болевую точку.
У больных фронтитом, в противоположность больным с невралгией, повышена чувствительность к локальному тепловому воздействию, холод им приносит облегчение. Кроме того, надавливание на передневерхний угол глазницы и перкуссия передней стенки лобной пазухи у больных фронтитом вызывает усиление боли.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику и с симптомом Charlin - невралгией назоцилиарного нерва, которая проявляется сильной болью во внутреннем углу глаза и спинке носа, раздражением конъюнктивы и эрозией роговицы.

Головная боль в области лба является важнейшим признаком фронтита, для ее оценки имеет значение уточнение интенсивности, характера, иррадиации, времени появления и исчезновения. Выявить особенности локального болевого симптома помогает пальпация и перкуссия передних стенок лобных пазух.

Лечение хронического фронтита

Показания к госпитализации

Наличие выраженного локального болевого симптома, патологическое содержимое в просвете лобной пазухи, неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 дней, появление клинических признаков осложнений.

Немедикаментозное лечение

Электрофорез с прокаином или фонофорез с гидрокортизоном в сочетании с окситетрациклином на лицевую стенку воспаленной лобной пазухи.

Медикаментозное лечение

Пока не получены результаты микробиологического исследования отделяемого, назначают амоксициллин + клавулановую кислоту, затем - антибиотики направленного действия. Если отделяемое из пазухи отсутствует или его нельзя получить, продолжают начатое ранее лечение. Как препарат выбора в комплексной противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечения - мягкого сосудосуживающего действия (раствор эфедрина, диметиндена в сочетании с фенилэфрином). При отсутствии выделений рекомендуется проводить противоотечную терапию (фуросемид, внутривенное введение 200 мл 1% раствора кальция хлорида), применять антигистаминные лекарственные средства.
Слизистую оболочку переднего отдела среднего носового хода анемизируют с помощью сосудосуживающих лекарственных средств (растворы эпинефрина, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Носовой душ (промывание полости носа) - процедура, не изменяющая давление в полости носа. Положение больного - сидя с наклоненной головой, так, чтобы ухо соприкасалось с плечом. Для промывания используют 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, подогретого до 35-36 °С, с растворенным в нем лактоглобулином против условно-патогенных бактерий и сальмонелл или с антибиотиком направленного действия. Оливу вводят в вышележащую ноздрю, вливают раствор при помощи системы для переливания крови со скоростью 30-40 капель в минуту. После прохождения через полость носа и носоглотку жидкость выделяется из противоположной половины носа.

Дальнейшее ведение

Использование сосудосуживающих препаратов мягкого действия в течение 4-5 дней, щадящий уход за раной.
Примерные сроки нетрудоспособности при обострении хронического фронтита, не сопровождающегося осложнениями, если проводится консервативное лечение и зондирование или трепанопункция, а также экстраназальные вмешательства, составляют 6-12 дней.
Прогноз
Благоприятный.