Внутренняя сонная артерия и ее ветви схема. Внутренняя сонная артерия: расположение, анатомия, болезни, лечение. Где расположена сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, по своему ходу является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную и внутричерепную (головную) части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральное и сзади от наружной сонной артерии. v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки, медиально от околоушной железы, отделенная от нее m. sty-lohyoideus и m. stylopharyngeus.

Подойдя к основанию черепа, артерия входит в canalis. Латерально от нее находится внутренняя яремная вена , caroticus, в нем делает изгибы соответственно изгибам канала и по выходе из него вступает через foramen lacerum в полость черепа. Здесь артерия ложится в sulcus caroticus ossis sphenoida-lis, проходя через пещеристый синус. Пройдя указанный синус у малых крыльев, артерия подходит к нижней поверхности головного мозга. В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не дает. В сонном канале пирамиды височной кости артерия отдает незначительную веточку - сонно-барабанную ветвь. г. caroticotympanicus, которая проходит в одноименный канал и вступает в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку. В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят ветви к большому мозгу и глазная артерия. Глазная артерия, a. ophthalmica, - парный крупный сосуд внутренней сонной артерии. Она направляется через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазнице a. ophthalmica пересекает зрительный нерв, проходя между ним и m. rectus superior, направляется к медиальной стенке глазницы; достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: a. supra-trochlearis и a. dorsalis nasi.

На своем пути глазная артерия отдает ветви.

а) Слезная артерия, a. lacrimalis, начинается от глазной артерии в том месте, где она проходит через зрительный канал, canalis opticus. В глазнице артерия, располагаясь вдоль верхнего края ш. rectus lateralis и направляясь к слезной железе, дает веточки к нижнему и верхнему векам - латеральные артерии век, aa.. palpebrales laterales, и к конъюнктиве. Латеральные артерии век анастомозируют с медиальными артериями век, aa.. palpebrales mediates, образуя дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior.

б) Центральная артерия сетчатки a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу зрительного нерва и, достигнув глазного яолока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящихся тонких веточек.

в) Кроткие и длинные задние ресничные артерии, aa.. ciliares posteriores breves et longi, следуют вдоль зрительного нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к сосудистой оболочке.

г) Мышечные ветви, числом 2 - верхняя и нижняя - распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают мышцы глазного яблока.

д) Передние ресничные артерии, aa.. ciliares anteriores, числом 5-6, берут начало от мышечных ветвей (иногда от слезной артерии, a. lacrimalis); они направляются к белочной оболочке глазного яблока и, проникая через нее, заканчиваются в толще радужной оболочки.

е) Надглазничная артерия, a. supraorbitalis, располагается непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней и m. levator palpebrae superior; направляясь вперед, она огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает m. orbicularis oculi, venter frontalis m. occipitofrontalis и кожу. Концевые веточки надглазничной артерии анстомозируют с a. temporalis super-ficialis.

ж) Задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior (как и передняя, см. ниже), отходит от глазничной артерии на том ее участке, где она располагается вдоль медиальной стенки глазницы. Она отходит в области задней трети глазницы и, пройдя через одноименное отверстие, разветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.

з) Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проникает через одноименное отверстие в полость черепа и в области передней черепной ямки отдает веточку - переднюю менингеальную артерию, a. meningea anterior. Затем артерия направляется книзу, проходит через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости в полость носа , где кровоснабжает слизистую оболочку передней части боковых стенок и перегородки носа, а также передних решетчатых ячеек.

и) Медиальные артерии век, aa.. palpehrales mediates, располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с aa.. palpebrales laterales (ветви a. lacrimalis), образуя, как было указано, сосудистые дуги верхнего и нижнего века, arcus palpebrales superior et inferior.

к) Надблоковая артерия, a. supratrochlearis, - одна из концевых ветвей глазной артерии, располагается кнутри от a. supraorbitalis. Она огибает надглазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны.

л) Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью глазной артерии. Она направляется кпереди, залегая над lig. palpebrale mediale, отдает ветвь слезному мешку и выходит на спинку носа. Здесь она соединяется с a. angularis (ветвь a. fasialis), образуя таким путем анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Артерии большого мозга.

1. Передняя мозговая артерия a. cerehri anterior, - довольно крупная, начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви, проходит вперед и в медиальную сторону, располагаясь над зрительным нервом. Затем она заворачивает вверх, ложится в продольную щель большого мозга, fissura longitudinalis cerebri, на медиальную поверхность полушария. Здесь она огибает колено мозолистого тела, genu corporis callosi, и направляется по его верхней поверхности назад, достигая начала затылочной доли. В начале своего пути артерия отдает ряд мелких веточек, проникающих через переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, к ядрам основания полушарий большого мозга. На уровне зрительного перекреста, chiasma opticum, передняя мозговая артерия одной стороны анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны при помощи передней соединительной артерии, a. communicans anterior. На своем пути a. cerebri anterior посылает корковые ветви, rr. corticales, от которых отходят глазничные ветви, rr. orbitales, лобные ветви, rr. frontales, теменные ветви, rr. parietales, а также центральные ветви, rr. centrales, кровоснабжающие кору медиальной поверхности лобной и теменной долей, мозолистое тело, обонятельную луковицу и обонятельный тракт.
2. Средняя мозговая артерия,а. cerebri media, -наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является ее продолжением. Артерия входит в глубину латеральной борозды большого мозга и следует сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга. В начальном отделе она посылает через переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, ряд мелких веточек к узлам основания мозга. A. cerebri media своими ветвями: корковыми. rr. corticales, глазничными, rr. orbitales. лобными, rr. frontales, теменными, rr. parietales, височными rr. temporales, центральными, rr. centrales и стриарными ветвями, rr. striati, кровоснабжает часть верхнелатеральной поверхности лобной, теменной и височной долей полушария большого мозга и островок, insula.
3. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, берет начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней мозговой артерии a. cerebri posterior (ветвь базилярной артерии, a. basi-laris).A. communicans posterior вместе с одноименной артерией противоположной стороны принимает участие в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.
4. Передняя ворсинчатая артерия a. chorioidea anterior, начинается от задней поверхности внутренней сонной артерии и, направляясь латерально вдоль ножки большого мозга кзади и кнаружи, подходит к передненижним отделам височной доли. Здесь артерия вступает в вещество мозга, разветвляясь в стенке нижнего рога бокового желудочка, и входит своими ветвями в состав сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus chorioideus ventriculi lateralis.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) представляет собой парный крупный сосуд шеи и головы - конечную ветвь общей сонной артерии.

ВСА является одним из основных каналов, поставляющих кровь к тканям головного мозга. Крайне редко имеет аномалии в строении и считается максимально постоянным. Начало свое берет в области деления общей сонной артерии на уровне третьего шейного позвонка.

После проведения длительных исследований ученые смогли установить все особенности строения данного сосуда. Внутренняя сонная артерия характеризуется сложной анатомией и делится на такие отделы:

• шейный - начинается от места бифуркации общей сонной артерии (зоны ее деления на внутреннюю и наружную) и заканчивается в месте входа ВСА в пирамиду височной кости, а именно в ее сонный канал;
• каменистый - является продолжением шейного отдела сосуда и ограничивается в области вхождения внутренней сонной артерии в кавернозный синус;
• кавернозный - берет начало от места входа ВСА в кавернозный синус и протягивается к проксимальному дуральному кольцу;
• супраклиноидный - отходит от дистального дурального кольца;
• клиноидный - находится внутри твердой мозговой оболочки.

Отделы в свою очередь подразделяются на сегменты внутренней сонной артерии, из которых несколько имеют ответвления. Их нумеруют, начиная от области развилки внутренней сонной артерии.

Супраклиноидный отдел делится на такие сегменты:

• С 1 А - хориоидальный;
• С 1 В - коммуникантный;
• С 2 - офтальмический.

Клиноидный отдел имеет один сегмент, который так и называется - С 3 клиноидный.

Кавернозный подразделяется на два отрезка:

• С 4 - горизонтальный;
• С 5 - восходящий.

Каменистый отдел также условно делят на два участка:

Шейная часть внутренней сонной артерии, как и клиноидная, имеет один сегмент - С 7 шейный.

Особенности строения

Больше всего ветвей дает кавернозный отдел ВСА, их может быть от 2 до 6. Важная роль отводится менингогипофизарному стволу, который отходит от задней стенки артерии и имеет два ответвления - нижнюю гипофизарную и артерию мозжечкового намета. Также важными считаются нижние артерии кавернозного синуса и капсулярные сосуды, которые поставляют кровь к передней доле гипофиза.

Офтальмический сегмент супраклиноидного отдела ограничен дистальным дуральным кольцом и устьем ВСА. Этот участок сосуда дает одну крупную ветвь - глазную артерию , которая имеется у 97% людей, а также несколько мелких перфорирующих артерий (от 1 до 7). Последние отвечают за кровоснабжение хиазмы, части желудочка мозга, зрительного нерва и тракта, твердой мозговой оболочки переднего наклоненного отростка и еще некоторых структур.

Коммуникантный сегмент также проксимально ограничивается устьем ВСА, а дистально входит в устье передней ворсинчатой артерии. От него только редко отделяются перфорирующие сосуды, которые, как правило, короткие.

Хороидальный сегмент супраклиноидного отдела, как и коммуникантный, дает множественные перфорирующие артерии. Также от него ответвляется передняя ворсинчатая артерия , которая в свою очередь делится на такие два сегмента, как плексальный и цистернальный. Последний имеет несколько перфорантов, поставляющих кровь к нескольким элементам головного мозга (зрительной лучистости, среднему мозгу, зрительному бугру, бледному шару и к задней части внутренней капсулы).

Все сегменты внутренней сонной артерии имеют важное значение и во многом определяют качество мозгового кровоснабжения.

Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. У внутренней сонной артерии выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. На шее эта артерия ветвей не дает. Шейная часть (pars cervicalis) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой медиально и внутренней яремной веной латерально внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от внутренней сонной артерии расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть (pars petrosa) внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa.carotico-tympanicae).

По выходе из сонного канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху, ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости. В толще пещеристой пазухи твердой оболочки головного мозга расположена пещеристая часть (pars cavernosa) артерии. На уровне зрительного канала находится мозговая часть (pars cerebralis), здесь артерия делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед. В этом месте от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия. У внутреннего края переднего наклоненного отростка внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a.ophthalmica) отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви:

1. слезная артерия (a.lacrimalis) следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от слезной артерии отделяются также латеральные артерии век (aa.palpebrales laterales);
2. длинные и короткие задние ресничные артерии (aa.ciliares posteriores longae et breves) прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;
3. центральная артерия сетчатки (a.centralis retinae) входит в зрительный нерв и достигает сетчатки;
4. мышечные артерии (aa.musculares) идут к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока. От мышечных артерий отходят передние ресничные артерии (aa.ciliares аnteriores; всего 5-6) и входят в передние отделы склеры глазного яблока, заканчиваются в радужной оболочке, и передние конъюнкт и вальные артерии (aa.conjuctivales anteriores), которые идут к конъюнктиве глаза;
5. задняя решетчатая артерия (a.ethmoidalis posterior) следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие;
6. передняя решетчатая артерия (a.ethmoidalis anterior) проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из этих ветвей - передняя менингеальная ветвь (r.meningeus anterior) вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга. Другие ветви проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также передних отделов боковых стенок и перегородки носа;
7. надглазничная артерия (a.supraorbitalis) отходит от глазной артерии в том месте, где она проходит над зрительным нервом. Надглазничная артерия прилежит к верхней стенке глазницы. Затем в области надглазничной вырезки она поворачивает вверх (вместе с одноименным нервом), разветвляется в мышцах и коже лба;
8. медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales) являются концевыми ветвями глазной артерии, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии) и образуют две артериальные дуги: дугу верхнего века (arcus palpebralis superior) и дугу нижнего века (arcus palpebralis inferior);
9. дорсальная артерия носа (a.dorsalis nasi) - концевая ветвь глазной артерии, проходит сквозь круговую мышцу к углу глаза над медиальной связкой век, отдает ветви к слезному мешку и проходит к спинке носа. Эта артерия анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии).

Передняя мозговая артерия (a.cerebri anterior) отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, проходит вперед над зрительным нервом, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной передней соединительной артерией (a.communicans anterior). Затем передняя мозговая артерия поворачивает вверх на медиальной поверхности полушария мозга, ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли большого мозга. Артерия кровоснабжает медиальную сторону лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные (глубокие).

Средняя мозговая артерия (a.cerebri media) является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. Уходит в латеральную сторону, в глубокую латеральную борозду, следует по поверхности островковой доли (островка) и делится на свои конечные ветви, кровоснабжающие островок и верхнелатеральные отделы лобной, височной и теменной долей полушария большого мозга. В средней мозговой артерии различают следующие части: клиновидную часть (pars sphenoidalis), прилежащую к большому крылу клиновидной кости, островковую часть (pars insularis) и конечную (корковую) часть (pars terminalis, s. pars corticalis).

Задняя соединительная артерия (a.communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляетсякзади и чуть кнутри в сторону от моста и у его переднего краявпадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

Передняя ворсинчатая артерия (a.choroidea anterior) - тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, идет кзади вдоль ножки мозга и подходит к задненижним отделам височной доли. Артерия входит в вещество мозга, разветвляется в стенках нижнего рога бокового желудочка, участвует в образовании его сосудистого сплетения. Передняя ворсинчатая артерия отдает ветви к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

Между ветвями внутренней и наружной сонных артерий имеются анастомозы, играющие важную роль в распределении крови в области головы.

29391 0

Сосудистые мозговые бассейны

Как для магистиральных мозговых артерий, так и для артерий, питающих центральные отделы мозга [лентикуло-стриарные артерии, возвратные артерии Гюбнера (т.н. средняя стриарная артерия) и др.] характерна значительная вариабельность как в зонах их кровоснабжения, так и в местах их отхождения от ПМА и СМА.

Артериальное кровоснабжение мозга

Символ «⇒» обозначает область, кровоснабжаемую указанной артерией. Ангиографические диаграммы описываемых сосудов см. Церебральная ангиография.

Виллизиев круг

Правильно сформированный Виллизиев круг имеется только в 18% случаев. Гипоплазия одной или обеих ЗСА встречается в 22-32% случаев; сегмент А1 может быть гипоплазирован или отсутствует в 25% случаев.

В 15-35% случаев одна ЗМА получает кровоснабжение через ЗСА из ВСА, а не из ВБС, а в 2% случаев обе ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальное кровоснабжеиие).

NB: ПСА располагается над верхней поверхностью хиазмы зрительных нервов.

Анатомические сегменты внутричерепных мозговых артерий

Табл. 3-9. Сегменты внутренней сонной артерии

. сонная артерия: традиционная числовая система наименования сегментов была в рострально-каудальном направлении (т.е. против направления кровотока, а также номенклатурных систем для др. артерий). Предложен ряд других номенклатурных систем для преодоления этого несоответствия, а также для обозначения анатомически важных сегментов, которые не были учтены первоначально (см., напр., табл. 3-9)

Передняя мозговая артерия (ПМА), сегменты:
o А1: ПМА от устья до ПСА
o А2: ПМА от ПСА до места отхождения каллезо-маргинальной артерии
o А3: от устья каллезо-маргинальной артерии до верхней поверхности мозолистого тела в 3 см от его колена
o А4: перикаллезный сегмент
o А5: конечные ветви

Средняя мозговая артерия (СМА)18, сегменты:
o М1: СМА от устья до развилки (на передне-задней АГ это горизонтальный сегмент)
o М2: СМА от развилки до выхода из Сильвиевой щели
o М3-4: дистальные ветви
o М5: конечные ветви

Задняя мозговая артерия (ЗМА) (существуют несколько номенклатурных схем обозначения ее сегментов, напр., по названиям цистерн, через которые они проходят):
o Р1 (ножковой цистерны): ЗМА от устья до ЗСА (др. названия этого сегмента: мезенцефальный, прекоммуникантный, циркулярный, базилярный и др.).
1. мезэнцефальные перфорирующие артерии (⇒ покрышку, ножки мозга, ядра Эдингера-Вестфаля, III-го и IV-го ЧМН)
2. межножковые длинные и короткие таламоперфорантные артерии (1-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)
3. медиальная задняя ворсинчатая артерия (в большинстве случаев отходит от Р1 или Р2)
o Р2 (охватывающей цистерны): ЗМА от устья ЗСА до устья нижней височной артерии (др. названия этого сегмента: посткоммуникантный, перимезенцефальный).
1. латеральная (медиальная) задняя ворсинчатая артерии (в большинстве случаев отходит от Р2)
2. таламо-коленчатые таламоперфорантные артерии (2-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий) ⇒ коленчатые тела и подушку
3. артерия гиппокампа
4. передняя височная (анастомозирует с передней височной ветвью СМА)
5. задняя височная
6. ножковая перфорирующая
7. шпорная
8. теменно-затылочная
o Р3 (четверохолмной цистерны): ЗМА от устья нижней височной ветви до устья конечных ветвей.
1. четверохолмные и коленчатые ветви ⇒ четверохолмную пластинку
2. задняя перикаллезная артерия (артерия валика мозолистого тела): анастомозирует с перикаллезной артерией из ПМА
o Р4: сегмент после отхождения теменно-затылочной и шпорной артерий, включает корковые ветви ЗМА

Рис. 3-10. Виллизиев круг (вид с основания мозга)

Кровоснабжение передних отделов

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Острая закупорка ВСА приводит к инсульту в 15-20% случаев.

Сегменты ВСА и их ветви

«Сифон ВСА» : начинается от заднего колена кавернозной части ВСА и заканчивается у развилки ВСА (включает кавернозный, офтальмический и коммуникантный сегменты)

С1 (шейный): начинается от развилки общей сонной артерии. Проходит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом в каротидном чехле; постганглионарные симпатические волокна (ПГСВ) охватывают его. Располагается кзади и медиальнее наружной сонной артерии. Заканчивается у входа в канал сонной артерии. Не имеет ветвей

С2 (каменистый): также окружен ПГСВ. Заканчивается у заднего края рваного отверстия (ниже и медиальнее края Гассерового узла в Мекелевой пазухе). Имеет 3 сегменты:
A. вертикальный сегмент: ВСА поднимается вверх, а затем изгибается, образуя
B. заднее колено: кпереди от кохлеа, затем изгибается в передне-медиальном направлении, образуя
C. горизонтальный сегмент: располагается глубже и медиальнее большого и малого каменистого нервов, впереди от барабанной перепонки (БП)

С3 (сегмент рваного отверстия): ВСА проходит над рваным отверстием (а не сквозь него), образуя латеральное колено. Поднимется в каналикулярной порции до околоселлярного положения, прободая ТМО, проходя через петролингвальную связку и становится кавернозным сегментом. Ветви (на АГ обычно не видны):
A. каротико-тимпаническая ветвь (непостоянная) ⇒ барабанная полость
B. крылонебная (vidian) ветвь: проходит через рваное отверстие, имеется в 30% случаев, может продолжаться в виде артерии крылонебного канала

С4 (кавернозный): покрыт сосудистой мембраной, выстилающей синус, все еще опутан ПГСВ. Проходит вперед, затем вверх и медиально, загибается назад, образуя медиальную петлю ВСА, проходит горизонтально и загибается вперед (часть передней петли ВСА) к переднему клиновидному отростку. Заканчивается у проксимального дурального кольца (которое неполностью охватывает ВСА). Имеет много ветвей, наиболее важными из которых являются:
A. менинго-гипофизарный ствол (наибольшая и наиболее проксимальная ветвь):
1. артерия тенториума (артерия Бернаскони и Кассинари)
2. дорсальная менингеальная артерия
3. нижняя гипофизарная артерия (⇒ заднюю долю гипофиза): ее окклюзия вызывает инфаркты гипофиза при послеродовом синдроме Шехана; однако, развитие несахарного диабета наблюдается редко, т.к. стебель гипофиза сохраняется)
B. передняя менингеальная артерия
C. артерия нижней части каверзного синуса (имеется в 80%)
D. капсулярные артерии МакКоннела (имеются в 30% случаев): кровоснабжают капсулу гипофиза

С5 (клиновидный): заканчивается у дистального дурального кольца, которое полностью охватывает ВСА; после него ВСА располагается уже интрадурально

С6 (офтальмический): начинается от дистального дурального кольца и заканчивается проксимальнее устья ЗСА
A. офтальмическая артерия (ОфтА) - в 89% случает отходит от ВСА дистальнее кавернозного синуса (интракавернозное отхождение наблюдается в 8% случаев; ОфтА отсутствует в 3% случаев). Проходит через зрительный канал в орбиту. На боковой АГ имеет характерный штыкообразный изгиб
B. верхние гипофизарные артерии ⇒ переднюю долю гипофиза и стебель (это первая ветвь супраклиноидной части ВСА)
C. задняя соединительная артерия (ЗСА):
1. несколько передних таламоперфорирующих артерий (⇒ зрительный тракт, хиазму и задние отделы гипоталамуса): см. Кровоснабжение задних отделов ниже)
D. передняя ворсинчатая артерия: отходит на 2-4 мм дистальнее ЗСА ⇒ часть зрительного бугра, медиальные отделы бледного шара, колено внутренней капсулы (ВК) (в 50% случаев), нижнюю часть задней ножки ВК, крючок, ретролентикулярные волокна (лучистый венец) (окклюзионные синдромы)
1. сегмент сплетения: входит в супракорнуальный карман височного рога ⇒ только эту часть сосудистого сплетения

С7 (коммуникантный): начинается сразу же проксимальнее устья ЗСА, проходит между II-ым и III-им ЧМН, заканчивается ниже передней продырявленной субстанции, где делится на ПМА и СМА

Средняя мозговая артерия (СМА): ветви и ангиографический вид

Передняя мозговая артерия (ПМА): проходит между II-ым ЧМН и передней продырявленной субстанцией.

Кровоснабжение задних отделов

Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

Первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6-го шейного позвонка

Второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

Третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

Четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой - в 5% случаев.

Ветви вертебральной артерии:

1. передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

2. задняя менингеальная

3. медуллярные (бульбарные) артерии

4. задняя спинномозговая артерия

5. задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) - главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:
A. передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы
B. латеральная медуллярная (на АГ - каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга
C. задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде
D. супратонзиллярная (на АГ - краниальная петля):
1) ворсинчатая артерия (1-ая ветвь) (хориоидальная точка) ⇒ сосудистое сплетение IV-го желудочка
E. терминальные ветви:
1) тонзилло-полушарная (2-ая ветвь)
2) артерия нижнего червя (3-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

6. передняя спинномозговая артерия

Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

1. передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI-го, VII-го и VIII-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА
2. внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)
3. мостовые артерии
4. верхняя мозжечковая артерия (ВМА)
5. артерия верхнего червя
6. задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ≈1 см от устья

Наружная сонная артерия

1. верхняя щитовидная артерия: первая передняя ветвь

2. восходящая глоточная артерия

3. язычная артерия

4. лицевая артерия: ее ветви анастомозируют с ветвями ОфтА (важный путь коллатерального кровоснабжения)

5. затылочная артерия

6. задняя ушная артерия

7. поверхностная височная артерия
A. лобная ветвь
B. теменная ветвь

8. верхнечелюстная артерия - первоначально проходит внутри околоушной слюнной железы
A. средняя оболочечная артерия
B. дополнительная оболочечная артерия
C. нижняя альвеолярная артерия
D. подглазничная артерия
E. другие: дистальные ветви, которые могут анастомозировать в ветвями ОфтА в орбите

Гринберг. Нейрохирургия

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Сонная артерия — крупнейший сосуд шеи, отвечающий за кровоснабжение головы. Поэтому жизненно важно вовремя распознать любые врожденные или приобретенные патологические состояния этой артерии, дабы избежать непоправимых последствий. Благо, все продвинутые медицинские технологии для этого есть.

Сонная артерия (лат. arteria carotis communis ) — один из важнейших сосудов, питающих структуры головы. Из нее в конечном итоге получаются , составляющие вилизиев круг. От него питается ткань головного мозга.

Анатомическое расположение и топография

Место, где находится сонная артерия на шее — это переднебоковая поверхность шеи, непосредственно под или огибая грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Примечательно, что левая общая сонная (каротидная) артерия ответвляется сразу от дуги аорты, правая же идет из другого крупного сосуда — плечеголовного ствола, выходящего из аорты.

Область сонных артерий — одна из главных рефлексогенных зон. В месте бифуркации расположен каротидный синус — клубок нервных волокон с большим количеством рецепторов. При надавливании на него замедляется сердечный ритм, а при резком ударе может возникнуть остановка сердца.

Примечание. Иногда для купирования тахиаритмий кардиологи надавливают на примерное местонахождение каротидного синуса. От этого ритм становится реже.

Бифуркация сонной артерии, т.е. анатомическое деление ее на наружную и внутреннюю, может топографически располагаться:

• на уровне верхнего края гортанного щитовидного хряща («классический» вариант«);
• на уровне верхнего края подъязычной кости, чуть ниже и спереди от угла нижней челюсти;
• на уровне закругленного угла нижней челюсти.

Трифуркация левой внутренней сонной артерии — это нормальная вариабельность, которая может происходить по двум типам: переднему и заднему. При переднем типе внутренняя каротидная артерия дает переднюю и заднюю мозговые артерии, а также базилярную артерию. При заднем типе из внутренней каротидной артерии выходят передняя, средняя и задняя мозговые артерии.

Важно. У людей с таким вариантом развития сосудов велик риск возникновения аневризмы, т.к. неравномерно распределен кровоток по артериям. Точно известно, что в переднюю мозговую артерию из внутренней сонной «выливается» около 50% крови.

Разветвление внутренней сонной артерии — спереди и сбоку

Заболевания, которым подвержена сонная артерия

Атеросклероз

Суть процесса — образование бляшек из «вредных» липидов, откладывающихся в сосудах. Во внутренней стенке артерии происходит воспаление, на которое «стекаются» различные вещества-медиаторы, в том числе усиливающие агрегацию тромбоцитов. Получается двойное повреждение: и сужение сосуда растущими изнутри стенки атеросклеротическими отложениями, и образование тромба в просвете агрегирующимися тромбоцитами.

Бляшка в сонной артерии дает симптомы далеко не сразу. Просвет артерии достаточно широк, потому зачастую первое, единственное, а порой и последнее проявление атеросклеротического поражения сонной артерии — это инфаркт головного мозга.

Важно. Внешняя сонная артерия редко когда сильно поражается атеросклерозом. В основном и, к сожалению, это удел внутренней.

Синдром сонной артерии

Он же — полушарный синдром. Происходит окклюзия (критическое сужение) вследствие атеросклеротического поражения сонной артерии. Это эпизодическое, зачастую внезапное расстройство, включающее триаду:

1. Временная резкая и быстрая потеря зрения на 1 глаз (на стороне поражения).
2. Транзиторные ишемические атаки с яркими клиническими проявлениями.
3. Следствие второго пункта — ишемический инфаркт мозга.

Важно. Разные клинические симптомы в зависимости от размера и локализации могут давать бляшки в сонной артерии. Лечение их чаще сводится к хирургическому удалению с последующим прошиванием сосуда.

Врожденный стеноз

К счастью, в ¾ таких случаев артерия при этой патологии сужена не более, чем на 50%. Для сравнения — клинические проявления возникают, если степень сужения сосуда составляет 75% и более. Такой дефект обнаруживается случайно на допплеровском исследовании или при проведении МРТ с контрастированием.

Аневризмы

Это мешковидное выпячивание в стенке сосуда с постепенным ее истончением. Бывают как врожденные (из-за дефекта ткани сосудистой стенки), так и атеросклеротические. Разрыв чрезвычайно опасен из-за молниеносной потери огромного количества крови.