Самогон / 28.06.2020

Точка прижатия лицевой артерии. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артериального ствола. По характеру повреждения

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий - самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (табл. II цветной вклейки).

Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (рис. 15) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5-2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, его концы завязывают в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (рис. 16) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3-4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.

Вопросы и задания . 1. Какие существуют способы временной остановки артериального кровотечения? 2. Какие артерии и где прижимаются для остановки кровотечения? 3. Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки? 4. Наложите жгут на бедро, плечо, голень, предплечье. 5. Наложите брючный ремень на плечо в виде двойной петли. Наложите закрутку на плечо. 6. Как останавливаются венозное и капиллярное кровотечения? 7. Как устроен шприц-тюбик и каковы правила пользования им?

Название артерий	Техника прижатия	Место прижатия
Височная	Большим пальцем	К височной кости на 1-1,5 см впереди ушной раковины.
Нижнечелюстная	Большим пальцем	К нижнему краю к нижней челюсти на границе ее задней и средней трети.
Общая сонная	4-мя пальцами или 1-м пальцем	У середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 –го шейного позвонка.
Подключичная	Одним или 4-мя пальцами	К бугорку первого ребра.
Подмышечная	Кулаком	В подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Плечевая	4-мя пальцами	К плечевой кости внутреннего края двуглавой мышцы.
Локтевая	2-мя пальцами	К локтевой кости в нижней трети.
Лучевая	2-мя пальцами	К головке лучевой кости.
Брюшная аорта	Кулаком в область пупка	К позвоночнику слева от пупка на 1-2 см.
Бедренная артерия	2-мя пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами или кулаком	У середины пупартовой связки (ниже её) к горизонтальной ветви лонной кости.
Задняя большеберцовая	2-мя пальцами	К задней поверхности внутренней лодыжки.
Тыльная артерия стопы	2-мя пальцами	На тыльной её поверхности по середине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

III АНЕСТЕЗИЯ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ СТОЛИКА СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТКИ

Инструменты. Для интубационного и трахеотомического обеспечения наркоза необходимы следующие инструменты: ларингоскоп с наконечниками, проводники-мандрены для интубационных трубок, обтуратор для беззубых пациентов, воздуховоды носовые и ротовые различных размеров и форм, катетеры для отсасывания слизи, переходники, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, электроотсос, шприцы с иглами, системы для инфузий, зонд желудочный, мочеточниковый катетер и др.

ПОДГОТОВКА К НАРКОЗУ

Подготовка к наркозу предусматривает подготовку больного и медицинского персонала, наркозного аппарата, специальных приспособлений, инструментария, медикаментозного обеспечения, проведение манипуляций, предшествующих наркозу.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Любое оперативное вмешательство, даже сама мысль о нем, связано с нарушением душевного равновесия больного. Людей, не испытывающих волнения перед операцией, нет.

Следовательно, обязательным компонентом любого современного анестезиологического пособия должна быть предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного - премедикация.

Принято проводить медикаментозную подготовку за ночь до операции - перед сном (вечерняя премедикация) и перед операцией - за 15-20 мин перед экстренной и за 30 мин перед плановой операцией (утренняя премедикация).

Во время вечерней премедикации больному, отправившему физиологические потребности, в постели вводят лекарство или комбинацию препаратов следующих фармакологических групп: успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие и др.

Утренняя премедикация проводится после отправления больным физиологических потребностей, удаления зубных протезов и драгоценных личных вещей (кольца, цепочка, часы и т.д. В постели вводят лекарство или комбинацию фармакологических препаратов, нейролептики др.

После любой премедикации больному запрещается подниматься с постели. В операционную его доставляют только на каталке.

ПРОВЕДЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Поверхностная анестезия является одним из видов местной анестезии.

Показания :1)применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии; 2) при эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия и т.д.)

Оснащение: 1) анестетики; 2) пипетка; 3) катетер; 4) емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного инструментария.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Смазать тампоном на зажиме кожные покровы и слизистые.

2. Закапать с помощью пипетки 3-4 капли.

3. Распылить аэрозолью на расстоянии 25 см от поверхности тела.

4. Ввести через катетер.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанное оснащение поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения:

1) аллергическая реакция;

2) анафилактический шок.

IV СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ПЛЕЧО

На плечо накладываются стандартные лестничные шины Крамера. Шина представляет собой замкнутый прямоугольник – рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты более тонкие проволочки. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, позволяет провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения, фиксирует конечность в любом положении. Шины должны быть предварительно подготовлены: шину необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором).

Показания: 1) переломы костей плеча; 2) вывихи плеча.

Оснащение рабочего места: 1) стандартная лестничная шина Крамера размером 120 см х 11 см; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.

Пальцевое прижатие артерий чаще всего применяется при ранениях в области шеи и головы, с целью остановки кровотечения. Такой метод используется и в тех случаях, когда нет возможности наложить давящую повязку. Этот простой и доступный способ оказания первой помощи позволяет на какое-то время прекратить ток крови из поврежденного сосуда и тем самым не допустить большой кровопотери до момента приезда скорой. Пальцевое прижатие артерий должно выполняться правильно, иначе состояние пострадавшего только усугубится. Ниже подробно расписано, как необходимо прижимать каждый из пострадавших сосудов шеи, головы и других частей тела.

Техника надавливания

Пальцевое прижатие артерий помогает остановить кровотечение при травмировании таких артерий:

височной;
наружно-челюстной;
сонной;
подмышечной;
плечевой;
бедренной.

При повреждении височной артерии следует прижать ее на уровне ушной раковины, используя для этого 2 или 3 пальца (указательный, средний, безымянный).

Если артериальное кровотечение наблюдается на нижней половине лица, значит пострадала наружно-челюстная артерия. В этом случае сосуд нужно зажать большим
пальцем в зоне, которая расположена между углом нижней челюсти и подбородком.

Сильные кровотечения в области верхней части шеи свидетельствуют о травмировании стенок сонной артерии. Остановить кровь можно при помощи надавливания большим пальцем, направляя его сбоку гортани спереди шеи. В то же время остальными пальцами необходимо обхватить ее заднюю и боковую части. Выполнять прижатие можно и по другому: расположившись сзади пострадавшего, надавить четырьмя пальцами на область сбоку гортани, а шею сбоку и сзади обхватить большим.

В случаях ранения верхней части плеча пальцевое прижатие артерий также станет довольно эффективным методом первой помощи. Для этого нужно придавить подмышечную артерию, прижав ее к головке плечевой кости. При этом важно удерживать плечевой сустав в неподвижном положении, нажимая пальцами на переднюю линию роста волос, имеющихся в подмышечной впадине.

Если повреждены плечо, предплечье или кисть и имеет место кровотечение, то его останавливают, придавливая плечевую артерию в области внутренней стороны двуглавой мышцы. Делают это, применяя большой палец и располагаясь лицом к пострадавшему. То же самое можно выполнить, находясь сзади раненого, но для этого используют четыре пальца, а большим обхватывают боковую и переднюю поверхность плеча.

Когда нужно остановить кровотечение на одной из нижних конечностей, то прижимают бедренную артерию с соответствующей стороны, оказывая на нее давление в паховой области, ближе к внутренней ее части. В этой зоне, как правило, пульсация сосуда хорошо прощупывается и найти его не составит труда. Чтобы остановить поток крови из бедренной артерии, необходимо приложить усилия, поэтому прижатие рекомендуется выполнять всеми четырьмя пальцами.

Заключение

Пальцевое прижатие артерий широко практикуется как медиками при оказании первой помощи, так и людьми без специального образования, которые владеют данной техникой остановки кровотечения. Применяя такой метод, можно не только предупредить большую потерю крови, но и спасти жизнь пострадавшему.

Важно: после прижатия раненого сосуда пальцы нельзя отпускать до того момента, пока не будет наложена давящая повязка или проведены другие мероприятия, способствующие прекращению выделения крови.

Цель:

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

I. Подготовительный этап

пострадавшего.

Получите согласие.

II . Основной этап

Артерии на протяжении:

Общую сонную артерию

Наружную челюстную артерию

Височную артерию

Подключичную артерию

Плечевую артерию

Лучевая артерия

Подмышечную артерию

Локтевую артерию

Бедренную артерию

Подколенную артерию

Заднюю берцовую артерию

Тыльную артерию стопы

Брюшную аорту

III. Заключительный этап

антисептиком.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

Оснащение:

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

прекратится.

закрутки.

Заключительный этап:

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.

Набор инструментов:

Корнцанг;

Хирургический пинцет;

Скальпель;

Иглодержатель;

Режущая игла с нитью;

Ножницы;

Стерильные шарики;

Стерильные салфетки;

Стерильные перчатки;

Антисептик;

Анестетик;

Шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

Шприц 10,0 (20,0) мл;

Пластырь;

Стандартный набор для катетеризации;

Система, заправленная физиологическим раствором.

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.

2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).

2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

Почкообразные лотки (8 шт.);

Пинцеты хирургические (12 шт.);

Пинцеты анатомические (12 шт.);

Кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

Скальпели (3 шт.);

Ножницы (10 шт.)

Зонды (4 шт.);

Крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

Бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.

6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав

ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,

нажав ногой на педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой

рабочий пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ

Причины:

Ранний послеоперационный период;

Аденома предстательной железы (у пожилых мужчин);

Повреждение спинного мозга.

Показания: отсутствие мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Оснащение:

Мочеприемник или судно;

Кувшин с теплой водой;

Набор для катетеризации мочевого пузыря;

Набор для проведения надлобковой пункции.

Последовательность действий:

Отгородите пациента ширмой. Посторонние должны удалиться.
Придайте пациенту положение сидя или полусидя.
Подайте мочеприемник и покройте пациента простынью.
Попытайтесь вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями:

Звук водяной струи (открыть кран водопровода или полить из кувшина и таз);

Грелка на низ живота (если нет противопоказаний);

Полить теплой водой на половые органы.

5. При неэффективности вышеуказанных мероприятий в течение 6 часов, проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Фельдшер или врач может провести надлобковую пункцию.
Если вышеуказанные меры не привели к успеху, транспортируйте пациента в урологическое отделение в положении сидя или лежа на спине или на боку.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.

Осложнения:

Травматический (болевой) и геморрагический шок;

Повреждение сосудов и нервов;

Жировая эмболия;

Повреждение кожи костными отломками.

Материальное обеспечение:

1. Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Средства для временного гемостаза.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические (1мл., 1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина).

5. Шприцы и иглы.

6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или подручные средства).

8. Бинт, вата.

9. Носилки, одеяло.

10. Препараты для профилактики столбняка.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Цель: временная остановка кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Емкости с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II . Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.

Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.

Оснащение:

1. См. инструкцию «Наложение жгута».

2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте возвышенное положение конечности.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:

проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.

9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.

10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое

кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.

11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не

прекратится.

14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца

закрутки.

15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.

16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.

17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).

18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.

Заключительный этап:

21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.

К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.

Места прижатия основных артерий

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

его вообще не видно в кровоточащей ране;
одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее - «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.

Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
Удобнее находиться позади пациента.
Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.

Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.

Такими способами прижимается сонная артерия

Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.

Подключичная артерия

При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.

За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.

Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.

Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.

Экстренная медицина

При артериальном кровотечении дорога каждая секунда. Недопустима потеря времени на поиски помощника, жгута и других приспособлений, не остановив предварительно кровотечение. Практически врач должен сразу же применить пальцевой метод прижатия артерии к кости выше места ранения. Только после того, как будет остановлено этим методом кровотечение, можно заняться поисками жгута, позвать помощника и осуществить более надежную временную остановку кровотечения.

Кровотечение из ветвей и ствола общей сонной артерии останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, лучше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рис. 11. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отросткам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие пальцы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее кзади.

Рис. 11. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии.

Рис. 12. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии. а - пальцевое прижатие артерии к I ребру; б - сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

Кровотечение из плечевой артерии в верхней трети, из подмышечной и подключичной артерии останавливают пальцевым прижатием последней в надключичной ямке, проникая большим пальцем под ключицу на границе между медиальной и средней третью ее и прижимая артерию к I ребру. Применяют также прижатие артерии к I ребру в подключичной ямке между головкой плечевой кости и ключицей. Если нет перелома ключицы, то можно ее и артерию прижать к I ребру, заведя верхнюю конечность на поврежденной стороне за спину и оттягивая книзу (рис. 12). Подмышечную артерию прижимают пальцами через подмышечную ямку к головке плечевой кости.

При кровотечении из плечевой артерии в средней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плечевой кости выше места ранения (рис. 13). Обычно такое прижатие достаточно эффективно, так как между артерией и костью практически нет интерпозиции мышечной ткани: сосуд проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости. Но создать таким способом достаточное давление и поддерживать его несколько минут трудно: пальцы устают, кровотечение возобновляется. Более надежно бедренную артерию пережимают при давлении кулаком, используя вторую руку, а также частично и собственную массу врача, оказывающего помощь (рис. 14).

Рис. 13. Пальцевое прижатие плечевой артерии.

Рис 14. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии. а - двумя большими пальцами; б - всей кистью.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.

1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;

2 - прижатие височной артерии;

3 - прижатие наружной челюстной артерии;

4 - прижатие сонной артерии;

5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1-2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.

1 - височная артерия;

2 - наружная челюстная артерия;

3 - сонная артерия;

4 - подключичная артерия;

5 - подмышечная артерия;

6 - плечевая артерия;

7 - лучевая артерия;

9 - ладонная артерия;

10 - подвздошная артерия;

11 - бедренная артерия;

12 - подколенная артерия;

13 - передняя большеберцовая артерия;

14 - задняя большеберцовая артерия;

15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

4 - правая общая сонная;

5 - левая общая сонная;

12 - задняя большеберцовая;

13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой.

Первая помощь при артериальном кровотечении: основы, последствия

Артериальное кровотечение - это открытое повреждение, которое при несвоевременно оказанной доврачебной помощи способно привести к смерти человека. Именно оно считается наиболее опасным изо всех возможных разновидностей потерь крови.

Перед тем, как оказать медицинскую помощь, следует убедиться, что это именно оно. Отличительной особенностью такой раны будет то, что кровь из нее будет выплескиваться буквально фонтаном, из-за толчков сердца и давления. Сама кровь будет иметь выраженный красный окрас. В таком состоянии пострадавший будет очень бледен и слаб. Его лицо очень быстро покроется потом. Может быть головокружение, сонливость, панический приступ и обморок. Также люди в таком состоянии могут испытывать жажду и сухость во рту. Пульс у них ослаблен.

Перед тем, как рассмотреть первую помощь при артериальном кровотечении, нужно сказать о таких существующих разновидностях потерь крови:

Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета.
Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.

В том случае, если первая помощь при артериальном кровотечении не будет оказана в ближайшие несколько минут после момента повреждения, то больной умрет от кровопотери и будет летальный исход. В таком состоянии наблюдается мгновенная потеря крови, из-за чего организм просто не успевает подключить защитные функции. Это приводит к нехватке крови для работы сердца, дефицита кислорода и остановке миокарда.

Если была повреждена бедренная артерия конечности, то у больного могут быть самые разные последствия - от гангрены и попадания инфекции, до необходимости ампутации ноги.

Также при сильной кровопотере, будь то плечо, шея или конечность, у больного часто развивается гематома. Она нуждается в оперативном устранении.

Как можно понять из вышеописанного, первая помощь при артериальном кровотечении - это тот алгоритм медицинских действий, от правильности которых во многом зависит жизнь человека и дальнейшее лечение.

Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.

Остановка артериального кровотечения: правила и методы

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами - ремнем, шарфом и чем-то подобным.
При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.

В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.

К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.

Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.

Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
Обработать рану антисептиком.
Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
Закрепить бинтовой повязкой.
Доставить пациента врачу.

Пальцевое прижатие артерий и основные точки, которые следует знать

Пальцевое прижатие артерий используется при всех случаях ранения головы (челюстной и височной области в том числе) и шеи, когда кровотечение нельзя оставить при помощи традиционной переживающей бинтовой накладки.

Пальцевое прижатие артерий удобно тем, что это быстрый метод остановить кровотечение без наложения повязки. Минусом данной практики является то, что человек, который оказывает помощь, не может отойти от больного, чтобы прийти на помощь к другим раненным пациентам.

Точки пальцевого прижатия артерий различаются по анатомическому месту поражения. Таким образом, при кровотечении в височной артерии ее нужно пережать двумя пальцами в области ушной раковины.

При кровотечении, которое локализуется внизу лицевой части, нужно использовать данную технику в области, находящейся в зоне между челюстью и подбородком человека.

При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.

При плечевом ранении нужно пережимать плечевую артерию. Для этого нужно прижать артерию пальцем к кости и согнуть руку.

При повреждении бедренной артерии потребуется много силы. Пережимать ее нужно пальцами, сложенными вместе (правой руки). Сверху надавливать другой рукой.

Также при сильном кровотечении можно использовать метод 3Д. Он заключается в сильном и постоянном давлении руками на рану в течение десяти минут.

Остановка наружного кровотечения. Техника пальцевого прижатия артерии. Техника наложения жгута.

Техника пальцевого прижатия артерии

Способ пальцевого прижатия артериального ствола на протяжении основан на сдавливании стенки магистрального сосуда между пальцем и костью в определенных анатомических точках.

Эта манипуляция незаменима, когда невозможно сразу оказать более радикальную помощь.

На конечностях пальцевое прижатие артериального ствола осуществляют проксимальнее места его повреждения, на шее и голове - дистальнее.
Сдавление сосудов производят несколькими пальцами, но наиболее эффективно - двумя первыми пальцами обеих рук.
Височную артерию прижимают выше и кпереди от ушной раковины.
Сонную артерию - у средины передневнутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка.
Наружную челюстную артерию - к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей.
Височную артерию прижимают к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха.
Подключичную артерию - выше ключицы к 1 ребру (лучше применить резкое отведение руки кзади и книзу, при этом артерия прижмется к 1 ребру ключицей).
Подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Плечевую артерию - к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.
Локтевую артерию прижимают к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Кровотечение из артерий кисти останавливают одновременным прижатием локтевой и лучевой артерии к одноименным костям по ладонной поверхности нижней трети предплечья.
Брюшную аорту прижимают кулаком, располагая его слева от пупка к позвоночному столбу.
Бедренную артерию - к горизонтальной ветви лобковой кости ниже пупартовой связки у её средины.
Подколенную артерию - посредине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе к задней поверхности мыщелков бедренной или большой берцовой кости.
На стопе одновременно (обеими руками) прижимают тыльную артерию стопы на средине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава к 1 плюсневой кости и заднюю большеберцовую - позади внутренней лодыжки.

Техника наложения жгута

Конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают.
Накладывать жгут нужно на 8-10см проксимальнее места ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большого отдела сегмента конечности способствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию благоприятных условий для развития анаэробной инфекции; после снятия жгута поступление в кровеносное русло значительного количества токсических веществ вызывает или усугубляет шоковое состояние пострадавшего).
Жгут следует накладывать на одежду или место наложения обвернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на артериальных сосудах переферического отдела конечности.
Жгут кладут, делая полный оборот и дозированно растягивая ту часть его, которая обвернулась вокруг конечности. Последующие туры ложатся сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущий.
Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать.
Если кроме кровотечения имеется перелом кости, то жгут целесообразно накладывать на конечность, по возможности вне уровня перелома.
Жгут можно держать не более 1,5 часа на верхней и 2 часа на нижней конечности. Если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения.
Время наложения жгута необходимо обязательно отметить в сопроводительной записке.
При первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой.

Остановка кровотечения с помощью жгута при ранении сонной и подмышечной артерии имеет определенные особенности, что обусловлено анатомическими особенностями шеи и подмышечной области.

При ранении сонной артерии жгут накладывают, используя с противоположной здоровой стороны шеи шину Крамера, подручные средства в виде куска доски или палки, поднятую руку (плечо) пострадавшего. Под пальцы, сдавливающие сонную артерию, следует положить продольно (по артерии) ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п. Затем, не отпуская пальца, жгут накладывают по общим правилам, при этом со здоровой стороны он проходит по шине, которая защищает от сдавления не раненую сонную артерию.

При ранении подмышечной артерии (дистальной ее части) в области головки плечевой кости жгут накладывают в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого прижатия, под палец проводят середину жгута. Затем, растягивая сильно, жгут в средней его части перекрещивают над ключицей. Концы его соединяют в здоровой подмышечной области. Желательно под жгут на раненую артерию предварительно подложить ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п.

Ошибки и осложнения при наложении жгута:

Наложение жгута без достаточных показаний.
Наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ишемию или некроз тканей.
Неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти).
Слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения.
Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке отправлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

/ Алгоритм 6 Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие артерии.

Показание: наружное артериальное кровотечение

Оснащение не требуется.

Оценить общее состояние пациента и область ранения

Убедиться в правильности выбора алгоритма для данного пациента

Придать пациенту положение лёжа или сидя.

Профилактика травмирования пациента при возможной потере сознания.

Очень плотно прижать артерию четырьмя пальцами выше места кровотечения к кости на 5-10 мин.

Проверить пульсацию ниже места кровотечения.

Профилактика турникетного шока.

По истечении времени применить другой способ остановки кровотечения.

Время, пока выполняется пальцевое прижатие, позволяет приготовить необходимые предметы для наложения жгута, закрутки и т.п.

Транспортировать пациента в лечебное учреждение.

Применение способов окончательной остановки кровотечения.

1 Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

2 Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице.

3 Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

4 Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.

5 Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

6 Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

7 Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

8 Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.

9 Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.

Как выполняется пальцевое прижатие артерий?

В ситуации, когда сильное кровотечение невозможно остановить давящей повязкой, необходимо приметить пальцевое прижатие артерий. Это один из наиболее эффективных способов оказания первой медицинской помощи, который в экстренной ситуации позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

По каким признакам определяют артериальное кровотечение? Различают несколько видов кровотечений - это артериальное, венозное и капиллярное. Артериальная кровопотеря - это повреждение артерии, по которой кровь течет от сердца к тканям и органам. Кровь в артерии обогащена кислородом, поэтому она имеет яркий алый цвет. В отличие от венозного кровотечения, когда кровь вытекает из раны очень медленно, артериальная кровопотеря протекает быстро, под большим давлением, выбрасывая пульсирующую струю крови. Артериальное кровотечение опасно для жизни человека. Пальцевое прижатие артерии используют не только в случае травм и падений, к данному способу часто прибегают хирурги, если во время операции повреждается артериальный ствол.

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон.

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Проведение пальцевого прижатия артерий при кровотечениях

Любой человек может оказаться в нештатной ситуации, при которой повреждается крупная артерия. Если не оказать своевременной первой помощи при кровотечении артерии, не исключён летальный исход. Потерю более 50% крови считают несовместимой с жизнью. В большинстве случаев материалов для остановки крови под рукой не оказывается. В такой ситуации спасти жизнь может пальцевое прижатие артерий при кровотечениях. Это единственное решение, позволяющее дожидаться прибытия скорой помощи.

К безотлагательному передавливанию сосуда артерии, из которого бьёт кровь, обращаются и при несчастных случаях, и во время хирургических операций, если повреждается крупная артерия.

Хирург пережимает место разрыва, а ассистент накладывает зажим выше повреждения.

Как проводить прижатие

Пережать сосуд артерии, поместив его между пальцами нельзя, потому, что его невозможно увидеть в ране, истекающей кровью. Область поражения могут закрывать грязные клочья одежды и обломки костей. В связи с этим, пережимать следует крупную артерию для остановки кровотечения выше места ранения.

Среди неспециалистов вероятность встретить человека, хорошо знающего анатомию, исчезающе мала. Поэтому, потенциальному спасателю нужно знать расположение и точки пальцевого прижатия при артериальном кровотечении, чтобы сделать временную остановку кровотечения.

Они подобраны в соответствии с направлением кровотока в крупных артериях и соседствующими костными образованиями. Для эффективного прижатия артерии пальцами требуется сдавить артерию с обоих сторон.

Разработана таблица пальцевое прижатие артерий при кровотечениях, согласно которой можно сориентироваться, какой сосуд в каком месте пережимать для остановки любых кровотечений.

Таблица места пальцевых прижатий артерий при кровотечениях

Способ невозможно применить, если кость сломана в точке где идет кровь из артерии рекомендуемого сдавливания.

Правила проведения прижатия

Артериальная геморрагия требует оказания незамедлительной помощи. Разработан алгоритм пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Инструкция как делается остановка пальцевым прижатием артерии:

Проводят оценку состояния пострадавшего. Кровотечение из раны характеризуется истечением пульсирующей крови;
Необходимо освободить из-под одежды место ранения;
Рекомендуемые методы сдавливания артерий большим пальцем или охватыванием рукой, через некоторое время приводят к судорогам и болям, поэтому, нужно суметь приспособиться к сдавливанию артерии нажатием кулака;
Когда непонятно, в каком месте произошёл разрыв аорты, давят ладонями на рану, чтобы выявить область повреждения;
Удерживать прижатие нужно до того, как наложат сдавливающую повязку.

Осуществляется схема пальцевого прижатие артерий при кровотечениях включает:

Установление вида кровотечения;
Остановка кровотечения;
Облегчение боли и противошоковые действия;
Предотвращение заражения раны.

Артериальное кровотечение человека диагностируется лицезрением пульсирующей крови. Остановку геморрагии производят пальцевым прижатием артерии. Облегчение боли заключается в измельчении обезболивающих средств и помещением порошка под язык. Пострадавшего защищают от переохлаждения укутыванием, согревают горячим чаем или кофе в ожидании прибытия неотложной помощи. Заражение предотвращают обработкой кожи вокруг раны антисептиком и наложением стерильной повязки.

Точки пальцевого прижатия артерий при кровотечениях изображены на фото:

Остановка кровотечения из артерий, точки прижатия

Точки пальцевого прижатия

Артерия плечевая

Ближайшая точка пальцевого прижатия при кровотечениях располагается между мускулами плеча. При обнаружении пульсирующего кровотечения в плече, для оказания доврачебной помощи, руку травмированного поднимают или закладывают за голову. Спасателю будет удобнее при расположении позади пострадавшего. Необходимо прощупать межмышечное углубление, располагающееся, приблизительно, на расстоянии одной трети длины плечевой кости от сустава плеча. Зажимают сосуд четырьмя пальцами, или обхватывая руку, сильно придавив её к кости в указанном месте.

Подмышечная артерия

Пульсирующее тяжелое кровотечение в дорсальной части плеча обусловлено нарушением целостности подмышечной артерии. Пальцевое прижатие подмышечной артерии производиться так, прижимание проводят с внутренней стороны плеча к эпифизу плечевой кости. Обхватывают плечо обеими руками и сильно надавливают в области подмышки.

Точка прижатия подмышечной артерии

Бедренная артерия

Место пальцевого прижатия бедренной артерии находится в паху, приблизительно посередине паховой складки (см. Рисунок). В этом месте артерию придавливают к кости бедра. Спасатель опускается на колени, повернувшись лицом к месту повреждения. Двумя большими пальцами надавливает на точку прижатия, оставшимися пальцами охватывают поверхность бедра.

Точка прижатия бедренной артерии

Сонная артерия

Блокирование кровотока востребовано, если пульсирующее сильное кровотечение происходит из артерий головы, дорсальной части шеи и подчелюстных. Трудность манипуляции заключается в отсутствии возможности наложить давящую повязку на шею без риска перекрытия дыхательных путей. Поэтому прижимают сонную артерию ниже кровоточащего места большим пальцем.

Альтернативный вариант пальцевого прижатия сонной артерии реализуют при помощи четырёх пальцев, находясь сзади травмированного. Необходимая точка пальцевого прижатия сонной артерии у человека располагается в центральной части дорсальной поверхности шейного мускула. Артерию прижимают к остистому гребню позвонка.

Артерия подключичная

Пальцевое прижатие подключичной артерии проводят при травматических повреждениях головы, шеи и плечевого сустава. Большим пальцем сильно надавливают сверху в заключичную ямку. Артерию придавливают к ребру.

Челюстная артерия

Когда кровотечение происходит в нижней половине лица, блокируют челюстную артерию, прижимая её к нижней челюсти пальцем.

Височная артерия

Когда кровотечение происходит в верхней половине лица, прижимают височную артерию, прижимая её пальцем к месту пульсирования перед ушной раковиной.

Височная артерию прижимают перед ушной раковиной

Кровотечения из конечностей

Руку приподнимают и сдавливают в предплечье захватом руки. Артерии стопы прижимают сверху. Пережатие артерий конечностей требует значительных усилий. Поэтому необходимо, пренебрегая правилами асептики, используя неравнодушие окружающих, ускорить прибытие скорой помощи.

Спасатель, обязан предохранять себя инфицирования через контакт с кровью пострадавшего. Поэтому, он должен работать в перчатках и проходить требуемые лабораторные тесты.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА.

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 2) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка.

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей.

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха.

Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости.

Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.

Подколенную артерию прижмите к середине подколенной ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Наложение давящей повязки.

Показания: капиллярное, венозное, несильное артериальное кровотечение.

1. Усадить или уложить пациента.

2. Поврежденному участку по возможности придайте возвышенное положение.

3. Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочить в антисептике и обработать кожу вокруг раны.

4. На рану положите стерильную салфетку, сложенную в несколько слоев, поверх нее – ватно-марлевый валик.

5. Наложите давящую повязку с помощью бинта.

6. Если используете стерильный перевязочный пакет, то подушечку пакета положите на рану, а бинтом туго перебинтуйте.

· правила наложения резинового жгута и матерчатого жгута-закрутки;

· подручные средства, заменяющие жгут.

· провести временную остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности в суставе;

· остановить артериальное кровотечение с помощью резинового жгута.

Жгут – приспособление для остановки артериального

Ленточный резиновый жгут;

Жгут резиновый рифленый «Альфа»;

парез – обратимое нарушение двигательной функции.

паралич – стойкое нарушение двигательной функции.

шок травматический – общая тяжелая реакция организма

при массовой травме ткани и

турникетный шок – реакция организма после наложения

жгута, связанная с болевым импульсом

и раствором кровообращения.

Вопросы для самоконтроля

1. Показания к наложению жгута.

2. Назовите признаки артериального кровотечения.

3. Возможные осложнения наложения жгута.

4. Назовите место наложения жгута.

5. Основные правила наложения жгута.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Последнее изменение этой страницы:9

Остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерий

Техника надавливания

Пальцевое прижатие артерий помогает остановить кровотечение при травмировании таких артерий:

Если артериальное кровотечение наблюдается на нижней половине лица, значит пострадала наружно-челюстная артерия. В этом случае сосуд нужно зажать большим пальцем в зоне, которая расположена между углом нижней челюсти и подбородком.

Заключение

Важно: после прижатия раненого сосуда пальцы нельзя отпускать до того момента, пока не будет наложена давящая повязка или проведены другие мероприятия, способствующие прекращению выделения крови.

Предыдущая запись

Эссе на тему «Доклад Н.С. Хрущёва «О культе личности и его последствиях»: неоднозначная оценка». Антинаучная методология либерализма В чем хрущев видит последствия культа личности

Следующая запись

Идеал и идеальное по платону

Вверх

Точка прижатия лицевой артерии. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артериального ствола. По характеру повреждения