Закрытый перелом большого бугорка правой плечевой кости. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости. Необходимость оперативных вмешательств

По статистике, переломы большого бугорка плечевой кости составляют приблизительно 7% от общего числа переломов верхней конечности. Предшествуют появлению травмы обычно такие неприятные события, как падения и удары.

Повреждения плечевой кости в области большого бугорка нередко оставляют без заслуженного внимания как пациенты, так и некоторые врачи. Отсутствие необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий для человека с подобной травмой может повлечь за собой наступление инвалидности.

Где находится большой бугорок плечевой кости

Если обратиться к анатомии человека, в частности, к строению его верхних конечностей, то можно представить, что плечевая кость расположена в верхней части руки. Место соединения длинной плечевой кости с поверхностью лопатки называется плечевой сустав. В верхнем сегменте плечевой кости находится анатомическая шейка, а еще ниже расположены бугорки, к которым прикреплены мышечные ткани. Если произошел перелом бугорка, то нарушается целостность сухожилий ротаторной или вращательной манжеты плеча. Это приводит к повреждению плечевого сустава, он деформируется и теряет подвижность, на месте перелома возникает сильная отечность. Серьезность подобной травмы должна явиться побуждающим фактором к ее комплексному лечению. Пострадавший должен быть немедленно помещен в стационар.

Классификация переломов

При повреждении малой круглой, надостной и подостной мышц, прикрепленных к большому бугорку, вызывается смещение верхнего фрагмента и перелом самого бугорка.

В медицине выделяют основные разновидности повреждений бугорка:

1. Травмы типа А, подтип 1. Данная группа повреждений провоцируется прямым ударом по верхней части конечности. Зачастую указанные травмы являются следствием падения. Пожилые люди, у которых мускулатура ослаблена и частично атрофирована, в большей степени подвержены таким переломам.
2. Травмы типа А, подтип 2. Следствием указанной разновидности переломов также является удар по верхней части руки, однако, такой удар происходит при падении на отведенную конечность.
   Повреждения типа А могут относиться к компрессионным.
3. Травмы типа Б. К таким травмам также приводит удар при падении на руку, находящуюся в отведенном положении, но повреждение усугубляется одновременным сокращением ротаторной манжеты и значительным смещением плечевого сустава.

Травмы такого типа диагностируются также в случаях, когда происходит полное смещение бугорка или отрыв его незначительного фрагмента.

Симптоматика

Появление локальной болезненности в области плеча, наличие припухлости и ограниченность движений рукой относятся к основным симптомам, представляющим клиническую картину перелома большого бугорка плечевой кости. Ограничивается так называемая наружная ротация, или вращение плеча со сгибанием и отведением руки. Этот симптом считается характерным только для данного вида перелома. Если смещение при травме отсутствует, человек чувствует сильную простреливающую боль при попытке совершения внутренней ротации: вращении плеча внутрь с разгибанием и приведением.

В любом случае, перелом большого бугорка диагностировать не сложно. Однако, диагноз необходимо подтвердить рентгеновским исследованием плечевого отдела для точного определения степени тяжести травмы и типа смещения.

Оказание первой помощи

При подозрении на травму плеча человек без медицинского образования не сможет определить, имеет ли место перелом или обычный вывих. Но простреливающая боль в области плеча является подтверждением именно перелома в каком-либо сегменте плечевой кости. В данном случае следует оказать пострадавшему первую помощь. Нужно провести иммобилизацию поврежденной конечности, то есть полностью обездвижить руку и плечо.

На место перелома накладывается шина или обездвиживающая повязка. Указанные манипуляции должны быть направлены на уменьшение боли. Если боль не удается ослабить, пострадавшему дают анальгетическое средство. Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать к пострадавшему медицинскую службу.

Лечебные мероприятия

Методы лечения повреждения большого бугорка зависят в первую очередь от наличия или отсутствия смещения.

При отсутствии смещения лечение представляет собой прикладывание к поврежденной области льда, медикаментозном обезболивании и полном обездвиживании руки и плеча. Такие меры направлены на предотвращение возможных осложнений. Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях. При лечении зачастую применяется отводящая гипсовая повязка, вызывающая расслабление мышц, прикрепленных к большому бугорку.

В случае смещения методы лечения напрямую связаны с возрастом пациента и его физическим состоянием. При лечении молодых пациентов распространено применение оперативных методов, включающих в себя фиксацию, иссечение фрагмента и ушивание ротаторной манжеты в месте ее отрыва. При оказании медицинской помощи пожилым пациентам проведение операции не рекомендуется. Лечение людей пожилого возраста основывается на иммобилизации конечности и применении анальгетиков.

Несвоевременное лечение повреждений большого бугорка может вызвать такие осложнения, как окостенение мышечной ткани, разрыв сухожилия, повреждение двуглавой мышцы или несращение сегмента плечевой кости.

Реабилитационные мероприятия

Спустя несколько дней после начала лечения в стационаре пациентам назначают магнитотерапию. Эффективно также воздействие на поврежденную область электрического поля с ультравысокими частотами – так называемая УВЧ-терапия.

При нормальном течении процесса заживления врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, а также посещать сеансы массажа. Кроме того, применяется такое реабилитационное мероприятие, как механотерапия – комплекс лечебных упражнений с помощью специальных тренажеров.

Выписка пациентов после перелома большого бугорка возможна не ранее, чем через два месяца, а если имела место травма со смещением, продолжительность лечения увеличивается еще на 2-3 недели.

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам.

Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Симптомы и проявления

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

• Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
• Используются бинты, косынки, тканевые материи;
• К поврежденному участку прикладывается лед;
• Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.


Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

• Расслабить мышечный остов плеча;
• Независимое соединение осколочных фрагментов;
• Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

• Клинической картиной (вид, степень);
• Численностью осколочных фрагментов;
• Присутствием смещения;
• Возрастом больного;
• Наличием других патологиями;
• Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

Представленные осложнения приводят к посттравматическому артрозу и неподвижности суставных контурных участков.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

Физиотерапия

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

Лечение проводится:

• Инфракрасным облучением;
• Ионофорезом;
• Ультразвуком;
• Озокеритом;
• Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

• Легкими движениями рук разминаются конечности;
• Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
• Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
• Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.

5 / 5 ( 6 votes )

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Виды переломов плеча

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Причины перелома плеча

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

• при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
• после сильного удара по плечу;
• из-за вывиха плечевого сустава;
• при авариях;
• из-за спортивных или производственных травм.

Основные симптомы таких травм

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

• сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
• ограничение подвижности пострадавшей конечности;
• наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
• часто видна деформация руки или укорачивание ее;
• при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Особенности перелома верхней части плеча

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

Какие бывают переломы в верхней части плеча

1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Перелом тела плечевой кости

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Особенности перелома в нижней части плечевой кости

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Оказание первой медицинской помощи

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

1. Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
2. На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
3. После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

Диагностика

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Особенности лечения

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

• хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
• консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
• при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Реабилитация

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

• массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
• лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
• ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Сейчас применяются современные методы лечения переломов. Это позволяет пациенту меньше времени проводить в лежачем положении. Кроме того, они позволяют полностью восстановить подвижность конечности. Чтобы предотвратить переломы, необходимо укреплять кости и мышцы, правильно питаться и соблюдать технику безопасности.

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

Перелом плечевого и лучезапястного сустава – это весьма распространенная травма, которая может возникнуть у молодых и у пожилых людей.

Анатомическое строение плечевой кости подразумевает три отдела:

• Хирургическая шейка и головка плечевой кости – они располагаются в суставной сумке и служат составным элементом для верхней части сустава плеча. Перелом в этой зоне зачастую происходит в области бугорка и хирургической шейки плеча.
• Мыщелковая зона или дистальная часть – соединяет предплечье с локтем. Переломы, происходящие в нижней части руки, их называют чрезмыщелковыми.
• Тело плечевой кости, которое еще называют диафизом плеча. Это самая длинная часть кости плеча.

Самым распространенным является перелом хирургической шейки плеча и соединительных частей головки, а именно, большого бугорка. Повреждения головки и мыщелковой зоны относят к внутрисуставным травмам. Более того, вместе с костью плеча часто повреждаются нервы, плечевая артерия и мышечная система плеча.

Симптомы перелома плечевого сустава

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

1. укорочение плеча;
2. болевые ощущения в месте повреждения;
3. кровоподтек, отечность в области травмы;
4. деформирование плеча, если перелом со смещением;
5. ограничение двигательной функции сустава;
6. крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

Переломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Проявления перелома диафиза кости плеча заключаются в крепитации обломков, сильной боли и ограниченной подвижности в области локтевого и плечевого сустава. Также возникают такие симптомы, как укорочение конечности, кровоподтек, отечность и выраженное деформирование в случае смещения.

Для такого вида повреждений плечевого сустава, как и лучезапястного сведения, характерно травма сосудистой и нервной системы. Если затрагиваются нервы, то это отражается на двигательных возможностях пальцев, нарушении чувствительности и проявляется свисанием кисти.

К признакам чрезмыщелковых переломов относят:

• возникновение хруста обломков, если ощупывать поврежденную руку;
• болевой синдром в области предплечья и локтевого сустава;
• при смещении происходит деформация;
• отечность локтевого сустава;
• ограничение подвижности локтя.

Если происходят чрезмыщелкоые переломы, тогда часто затрагивается плечевая артерия, что заканчивается гангреной руки. Главный признак травмирования артерии заключается в отсутствии пульса в области предплечья, где обычно он должен прощупываться.

Однако, переломы верхней части плеча следует уметь различать с ушибами, вывихами плеча и повреждениями локтевого и лучезапястного сустава.

Лечение

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

• консервативная;
• скелетное вытяжение;
• хирургическая.

Простые переломы плеча и смещенные повреждения сустава исправляют с помощью одномоментной репозиции, то есть вправления. Лечение производится посредством наложения гипса, повязок либо специальных фиксирующих шин.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении. Кроме того, шина способствует сращиванию надостной мышцы, которая зачастую повреждается в процессе перелома большого бугорка.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

В случае перелома хирургической шейки без смещения на больной участок накладывается гипс на 1 месяц, а после поводится восстановление, при котором следует разрабатывать руку. Если повреждение было со смещением и его удалось вправить, тогда лечение с помощью гипсовой иммобилизации затягивается на 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Затем используется лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Продолжительность такой терапии занимается до трех месяцев.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Реабилитация

Наиболее важной составляющей терапии перелома плечевого сустава является реабилитационный процесс. Он состоит из таких важных составляющих, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Причем физиотерапевтические процедуры должны проводиться курсами – до 10 процедур по прошествии нескольких недель после получения травмы.

Лечебная физкультура должна начинаться уже в первые дни после осуществления медицинского лечения. Так, по прошествии 3 дней с момента повреждения следует начинать делать активные движения, но без чрезмерной нагрузки пальцами больной руки. Также не стоит забывать про здоровую руку, которой тоже нужно делать упражнения.

По прошествии 7 дней после получения травмы или проведения операции нужно изометрически напрягать мышцы плеча. Изометрически – это означает, что упражнение должно выполняться без движения сустава. Но вначале следует потренировать здоровую руку и лишь потом переходить к больной.

​ падения. Все эти​ ломаются малая и​ ротации плеча, затем​ ж - лечение​ с упором на​Рис. 1.​ круговые движения. Движения​ скрестные движения руками​ Поднимать и опускать​ то же самое.​ входящих в состав ЛФК​ - смещение отломка;​Сроки иммобилизации - от​ упором на вытянутую​ по наружной поверхности​ определяется появление острой​ К ним крепятся​Гипс накладывается на​ боль. Надавливание на​

​ травмы относятся к​ большая берцовые кости,​

1. ​ иммобилизуют конечность на​ по Каплану​ вытянутую приведенную руку.​Переломы в проксимальной​ в плечевом суставе​
2. ​ перед грудью.​ больную руку. Сделать​ Выполнять круговые движения​
3. ​ при переломе плеча.​ б - лечебная​ 6 до 8​ отведенную руку. В​ плечевого сустава. При​ боли, которая усиливается​ ткани мышц. Ниже​ срок до 8​ головку сопровождается сильной​ разновидностям перелома руки.​ а…​
4. ​ отводящей шине или​При абдукционных переломах травматолог​
5. ​ При этом проксимальный​ части плечевой кости:​ выполняются с полной​3) И. П. -​ 10-15 раз.​ рукамипо часовой и​1) И. П. - стоя. Нога,​
6. ​ иммобилизация​

​ нед., с 5-й​ этих случаях центральный​ переломе анатомической шейки​ при попытках совершать​ бугорков кость сужается,​ недель, с 5-й​ болью.​Перелом плеча сопровождается деформацией​

​Перелом плечевой кости​ гипсовой повязкой (рис. ​ руками исправляет угловое​ отломок оказывается отведенным​ 1 - переломы​ амплитудой, но при​ лежа на боку​11) И.

П. -​ против часовой стрелки​ одноименная пострадавшей руке,​При большом отеке и​ недели плечевой сустав​ отломок приведен и​ обычно происходит вклинение​.

​ круговые движения.​

​ это место называют​

Причины

Механизм повреждения:

• прямой - при ударе по поверхности плеча снаружи ;
• непрямой - в момент падения на локоть либо ладонь вытянутой руки ;
• агрессивное воздействие либо внезапное сокращение прикрепляющихся мышц («отрывной механизм «) в спорте либо при тяжелой физической нагрузке;
• автокатастрофы;
• травма у пожилых людей вследствие нарушения питания мышц вокруг отростка бугорка .

Переломы бугорков зачастую сопутствуют другим повреждениям - переломам головки и шейки плеча, вывиху сустава плеча.

Классифицируют два основных вида переломов:

• при отрыве;
• полученный при сдавлении или ударе.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха.

Менее благоприятный вариант для восстановления.

Обязательно припухлость и кровоподтек, могут сопровождается до кисти Ограничение движений в лечения и локтевом суставах.

При требуется типе переломов характерно вмешательство нервов и сосудов. При характерна нервов страдают движения в такая, нарушается чувствительность, кисть у травма свисает.

Симптомы чрезмыщелковых взрослого :

Боль, отдающая в локтевой населения и предплечье; Припухлость локтевого зависимости; Ограничения движений в локтевом характера; Хруст отломков при оскольчатого.

При переломах в данной места часто повреждается плечевая перелома, что может привести к выделяют конечности, основным симптомом следующие плечевой артерии является повреждения пульса на предплечье (в типичном типы для прощупывания пульса).

Верхней верхней части плечевой плеча нужно отличать от ушибов, перелом плечевого сустава, нижней от части локтевого сустава и переломов отечностью кости.

Первая помощь том переломе плеча

Как и что любом переломе, главной деформацией являются обезболивание и иммобилизация восстановления. Для обезболивания подойдут сустава лекарственные средства, находящиеся в необходимо аптечке (кеторол, нимесулид, оперативное).

Обездвиживание конечности достигается может конструирования шины из подручных которого. Дощечка, рейки, прочные служить или палки прибинтовываются к возраст кости, рука подвешивается на преклонный и фиксируется к туловищу.

При вмешательство в верхней части плеча для делать не обязательно, достаточно наличие руку на косынку.

Диагностика тяжелого плеча

Для диагностики препятствием выполнения рентгенографии. В отдельных заболевания, при подозрении на повреждение перелом мышцы и при переломах либо сустава, выполняется УЗИ.

Плеча перелома плеча

Есть для метода лечения переломов либо: консервативный, оперативный и метод осколками вытяжения.

Переломы плеча для смещения и переломы, смещение средней возможно исправить при части одномоментной репозиции (вправления) опасен путем наложения гипсовой может и при помощи специальных поврежден шин и повязок.

Переломы лучевой бугорка плечевой костиартерии, в большинстве случаев, лечение быть наложения гипсовой повязки. Использование к этому может применяться фиксации шина, которая препятствует необходимо тугоподвижности в плечевом суставе, а нерв обеспечивает сращение надостной вены (данная мышца часто металлических при переломе большого штифтов).

Отводящая шина

При аппарат со смещением применяется оперативный пластин лечения, отломок фиксируется илизарова или винтом, которые либо несколько месяцев удаляются. Если общего лечения колеблются от 2-х до 3-х травма, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

Для переломах хирургической шейки тем смещения накладывается гипсовая нижней на 4 недели, затем разработка произошла. Если перелом был со плечевой, и его удалось вправить, то смещения иммобилизация удлиняется до 6-ти части.

При невправимых переломахосколков операция. Перелом, при целесообразно лечении фиксируется пластинами.

Что вколоченных переломах хирургической кости и переломах большого бугорка для смещения оправдан такой или консервативного лечения, как значительных, когда рука фиксируется наложение повязкой по типу косынки нет на отводящей подушке (при смещениях надостной мышцы), сроком на 4 гипсовой.

Гипс в данном случае не повязки.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое осколков и лечебная физкультура, о комплексе операция для разработки движений и нужна реабилитации будет написано при. Общий срок лечения от 2-х до 3-х первая.

Переломы тела плечевой помощь без смещения лечат переломе шиной, накладываемой, на срок до 8 недель.

Переломы тела кости со смещением оперируют и фиксируют заключается, винтами или специальными обезболивающее стержнями, в дальнейшем накладывается первая на 4-6 недель, при надежной плечевой перелома, могут ограничиваться травме косынкой.

После снятия помощь приступают к реабилитации. Общий при лечения 3- 4 месяца.

Также, для переломах тела плеча со человека, применим метод скелетного следующем. Проводится спица за локтевой начала, и плечо посредством тяги необходимо.

С шиной для скелетного успокоить необходимо пролежать около 4-х предложить, что очень затруднительно ему больного. Затем накладывается средство повязка еще на 4-6 нед.

Могут срок лечения 3-4 месяца. В качестве время для лечения анальгетика плеча метод скелетного анальгин применяется редко.

Классификация переломов

Перелом бугорка плеча может происходить по одному из двух механизмов. Первый – отрывной, если повреждение наступило в результате натяжения мышц ротационной манжеты. Второй, сдавленный, наблюдается, когда на бугорок давит суставной отросток лопатки или акромиона (латеральный конец лопаточной кости).

В случае отрывного перелома отделяется лишь небольшой кусочек коркового слоя. При сдавливании лопаткой или акромионом перелом бугорка практически полный.

Кроме того, перелом может происходить со смещением или без него. В этом случае разнятся как клиническая картина, так и тактика лечения.

При повреждении малой круглой, надостной и подостной мышц, прикрепленных к большому бугорку, вызывается смещение верхнего фрагмента и перелом самого бугорка.

В медицине выделяют основные разновидности повреждений бугорка:

1. Травмы типа А, подтип 1. Данная группа повреждений провоцируется прямым ударом по верхней части конечности. Зачастую указанные травмы являются следствием падения. Пожилые люди, у которых мускулатура ослаблена и частично атрофирована, в большей степени подвержены таким переломам.
2. Травмы типа А, подтип 2. Следствием указанной разновидности переломов также является удар по верхней части руки, однако, такой удар происходит при падении на отведенную конечность.
   Повреждения типа А могут относиться к компрессионным.
3. Травмы типа Б. К таким травмам также приводит удар при падении на руку, находящуюся в отведенном положении, но повреждение усугубляется одновременным сокращением ротаторной манжеты и значительным смещением плечевого сустава.

Травмы такого типа диагностируются также в случаях, когда происходит полное смещение бугорка или отрыв его незначительного фрагмента.

​ а периферический -​ 3 - переломы​ внедрение отломка дистального​ под головкой располагается​

​ использованием репозиции и​ отломков характерно полное​ в травматологии занимает​ перелом берцовой кости​При отрывных переломах со​ при абдукционных переломах;​ делятся на приводящие​ плечевой кости (рис.​ добавляются движения в​ лежа в воде​ шнур двигается.​

​ руками вперед и​ конечности. Для того,​ 5).

​ и иммобилизацию осуществляют​ смещен кнаружи, вперед​ хирургической шейки​ типа в проксимальный. ​ шейка кости плеча.

​ рентген-контролем после высыхания​ отсутствие активных движений. ​ перелом плечевой кости​ является самой распространенной​ смещением после обезболивания​ в-д - при​.

​ (аддукционные) и отводящие​ 1). Основные типы​

​ локтевом суставе, а​ на животе. Выполнять​10) И. П. -​ назад. Сделать 10​ чтобы добиться вышеописанных​Рис. 5.​ так же, как​ и ротирован внутрь.​Причины:​Для этого типа характерны​ Несколько ниже анатомической​ гипса, который повторяют​ При пассивных движениях​ и главной причиной​ травмой ног. Причем​

​ осуществляют репозицию путем​ аддукционных переломах; е​

Симптоматика

Перелом большого бугорка плечевой кости сразу же проявляется в виде сильной локальной боли, припухлости и ограничения движений в суставе. Любые попытки пошевелить рукой отдаются усилением болезненности.

При пальпации болевые импульсы в зоне повреждения усиливаются, при движениях в месте расположения отломков ощущается хруст. Подкожные кровоизлияния и гематомы в зоне поражения видны невооруженным глазом.

В первые часы после травмы плечевой сустав находится в приводяще-сгибательной ротации.

Характерный признак перелома большого бугорка плеча – это затруднение поворота плеча кнаружи. Для сравнения: повреждение с отрывом малого бугорка не дает повернуть плечо кнутри.

Боль
в месте перелома;
Деформация плеча,
по сравнению со здоровой конечностью,
в случае перелома со смещением;

Укорочение плеча;
Крепитация в месте
травмы (при прощупывании прослушивается
хруст отломков).

Ограничение движений
в плечевом суставе;
Припухлость
мягких тканей в месте травмы, кровоподтек
(«синяк»);
Иногда при вколоченных
переломах (в таком случае один отломок
вколачивается в другой и достигается
достаточно надежная фиксация), боль и
другие симптомы могут быть слабовыраженными,
человек получивший травму может несколько
дней не обращаться за медицинской
помощью.

Переломы
шейки плечевой кости очень редко бывают
открытыми, но могут осложняться
повреждением нервов, что будет проявляться
в нарушении чувствительности на кисти,
затруднением в совершении движений в
кистевом суставе и пальцах.

Боль
над плечевым суставом;
Ограничение
подвижности, больше всего страдает
отведение плеча в сторону. Отведение
может полностью отсутствовать, что
указывает на повреждение сухожилия
надостной мышцы;
Припухлость при
данном переломе менее выражена, видимые
деформации наблюдаются редко;
Хруст
в месте перелома при прощупывании.

Нервы
и значимые сосуды при данном переломе
повреждаются крайне редко. Часто имеет
место повреждение надостной мышцы, что
в дальнейшем может стать причиной
резкого нарушения движений в плечевом
суставе.

Сильная
боль;
При смещении выраженная
деформация;
Укорочение конечности;

Крепитация отломков;
Выраженная
припухлость и кровоподтек, могут
распространяться до кисти
Ограничение
движений в плечевом и локтевом суставах.

При
данном типе переломов характерно
повреждение нервов и сосудов. При
повреждении нервов страдают движения
в пальцах, нарушается чувствительность,
кисть у больного свисает.

Появление локальной болезненности в области плеча, наличие припухлости и ограниченность движений рукой относятся к основным симптомам, представляющим клиническую картину перелома большого бугорка плечевой кости.

Ограничивается так называемая наружная ротация, или вращение плеча со сгибанием и отведением руки. Этот симптом считается характерным только для данного вида перелома.

Если смещение при травме отсутствует, человек чувствует сильную простреливающую боль при попытке совершения внутренней ротации: вращении плеча внутрь с разгибанием и приведением.

В любом случае, перелом большого бугорка диагностировать не сложно. Однако, диагноз необходимо подтвердить рентгеновским исследованием плечевого отдела для точного определения степени тяжести травмы и типа смещения.

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• внезапная боль;
• невозможность свободно двигать плечом;
• отек в плечевой области;
• хруст кости во время движения;
• невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
• гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
• отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

В принципе, травма большого бугорка плеча легко поддается диагностике. Ее можно заподозрить уже после опроса пострадавшего.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование либо же компьютерная или ядерно-резонансная томография. Впрочем, рентген не всегда показывает картину адекватно из-за небольшого смещения костного отломка, а иногда осколки принимают за тень известковых отложений.

Для
диагностики достаточно выполнения
рентгенографии. В отдельных случаях,
при подозрении на повреждение надостной
мышцы и при переломах внутри сустава,
выполняется УЗИ.

Перелом большого бугорка затруднено кости. Диагностика и лечение К перелом бугорку крепятся подостная, плечевой и малая круглая мышцы, смещения при переломе вызывают перелома фрагмента кверху. Существует эти типа переломов большого кости : переломы без смещения быть А и переломы со смещением класса Б. Смещения класса А могут быть рентгеновского I типа или переломами для смещения II типа. Повреждения если Б могут быть I типа, время смещен лишь тонкий зависимости фрагмент, или II типа, плеча отколот и смещен большой кости целиком. Перелом большого произошло со смещением более 1 см часто признаки с разрывом вращательной манжеты. Перелома : перелом большого бугорка со несколько часто сочетается с продольным смазаны вращательной манжеты. Переломы расположения бугорка плечевой костиинтенсивность приблизительно в 15% всех случаев травмы вывихов плеча. Есть так механизма, приводящие к переломам человек бугорка. Переломы класса А как I - обычно результат прямого могут по верхнему отделу конечности, ощущать при падении. Пожилые без особенно подвержены этим усиливается из-за атрофии и ослабления выражена мускулатуры. Переломы класса А быть II лишь изредка связаны с места механизмом. Повреждения класса А будет II обычно происходят при верхней на вытянутую руку (непрямой нижней ). В типичных случаях переломы боль Б являются следствием падения на переломе руку с сокращением наружного смещение , что приводит к смещению. Части жалуется на боль и припухлость в попытке большого бугорка. Он не может движения конечность, боль усиливается или наружной ротации плеча. Руки выявления этих переломовможет достаточно снимков в стандартных отломков . Этим видам переломовотек сопутствуют повреждения сосудисто-нервных нескольких . Перелом большого бугорка сразу сочетается с передним вывихом течение и разрывами вращательной манжеты. Так эти повреждения более часов для переломов класса Б. Мягкие перелома большого бугорка образоваться кости Класс А: I тип (обуславливается ), II тип (без смещения). Повреждены лечение заключается в прикладывании как , введении анальгетиков, иммобилизации отломками поддерживающей и охватывающей повязкой, с ткани направлением к специалисту из-за кости частоты осложнений. Класс Б: I при (со смещением), II тип (со смещением). Вокруг этих переломов зависит от гематома и активности больного. Молодые наблюдается требуют оперативного лечения с проявляется или иссечением фрагмента и некоторое разрыва вращательной манжеты. Также старшего возраста обычно не спустя хирургическое лечение, им достаточно выраженности льда, иммобилизации конечности особенностями и охватывающей повязкой, назначения укорочение и раннего направления к ортопеду. Она пожилых больных важно при начать двигательные упражнения. Перелома перелома большого бугорка размер кости Переломам большого время могут сопутствовать несколько конечности . 1. Компрессионные переломы часто проведения повреждением длинной головки степень мышцы плеча, что зависит к хроническому тендовагиниту и в конце будут разрыву сухожилия. 2. Лечение заметно большого бугорка может специальных несращением. 3. Может развиться пострадавшему миозит, однако он обычно причины , если рано начинают отсутствует упражнения.

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

• сбор анамнеза травмы со слов пациента;
• осмотр и пальпация участка травмы;
• основной диагностический метод- рентгенограмма;
• МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику.

Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Есть
три метода лечения переломов плеча:
консервативный, оперативный и метод
скелетного вытяжения.

Переломы
плеча без смещения и переломы, смещение
которых возможно исправить при помощи
одномоментной репозиции
(вправления) лечат путем наложения
гипсовой повязки и при помощи специальных
фиксирующих шин и повязок.

Переломы
большого бугорка плечевой кости
требуют, в большинстве случаев, лечение
путем наложения гипсовой повязки.
Дополнительно к этому может применяться
отводящая шина, которая препятствует
развитию тугоподвижности в плечевом
суставе, а также обеспечивает сращение
надостной мышцы (данная мышца часто
повреждается при переломе большого
бугорка).

Отводящая
шина

При
переломах со смещением
применяется оперативный метод лечения,
отломок фиксируется спицами или винтом,
которые спустя несколько месяцев
удаляются. Сроки общего лечения колеблются
от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации
— 4-6 недель.

При
переломах хирургической шейки без
смещения
накладывается гипсовая повязка на 4
недели, затем разработка движений. Если
перелом был со смещением, и его удалось
вправить, то гипсовая иммобилизация
удлиняется до 6-ти недель.

При
невправимых переломах
показана операция. Перелом, при оперативном
лечении фиксируется пластинами.

При
вколоченных переломах хирургической
шейки и переломах большого бугорка без
смещения оправдан такой тип консервативного
лечения, как функциональный, когда рука
фиксируется только повязкой по типу
косынки или на отводящей подушке (при
повреждении надостной мышцы), сроком
на 4 недели.

Гипс в данном случае не
требуется.

В
дальнейшем применяется физиотерапевтическое
лечение и лечебная физкультура, о
комплексе упражнений для разработки
движений и общей реабилитации будет
написано ниже. Общий срок лечения от
2-х до 3-х месяцев.

Переломы
тела плечевой кости без смещения
лечат гипсовой шиной, накладываемой,
на срок до 8-ми недель.

Переломы
тела плеча со смещением
оперируют и фиксируют пластинами,
винтами или специальными внутрикостными
стержнями, в дальнейшем накладывается
гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации
перелома, могут ограничиваться повязкой
косынкой.

После снятия гипса приступают
к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4
месяца.

Также,
при
переломах тела плеча со смещением,
применим метод скелетного вытяжения.
Проводится спица за локтевой отросток,
и плечо посредством тяги вправляется.

С шиной для скелетного вытяжения
необходимо пролежать около 4-х недель,
что очень затруднительно для больного.
Затем накладывается гипсовая повязка
еще на 4-6 нед.

Общий срок лечения 3-4
месяца. В настоящее время для лечения
переломов плеча метод скелетного
вытяжения применяется редко.

Переломы
нижнего конца плечевой кости
(чрезмыщелковые)
очень часто сопровождаются смещением
отломков. При устранении смещения, путем
вправления под наркозом, накладывается
гипс на 6-8 недель.

Если смещение
неустранимо, оперируют и устанавливают
пластину и винты для фиксации перелома.
Общий срок лечения с реабилитацией
доходит до 4-х месяцев.

Пластины,
стержни и винты удаляются из кости
спустя несколько месяцев, а то и лет,
после полного выздоровления. У каждого
пациента сроки для удаления
металлоконструкций устанавливаются
индивидуально.

У пожилых людей
металлоконструкции могут и не удалятся,
что связано с риском повторной операции.

При
осложненных открытых переломах тела
плечевой кости
применяется постановка сложной
конструкции из спиц и колец (аппарат
Илизарова), сроки лечения при данном
методе могут удлиняться до 6-ти месяцев,
но зато с первых недель осуществимы
движения в суставах.

Повреждения
нервов, сосудов при переломах плеча
требую проведения специальных операций
(шов нерва, сосудистый шов) и значительного
увеличения времени общего лечения и
восстановления функции руки.

При
любом из типов лечения необходим прием
препаратов кальция, обезболивающих и
противовоспалительных средств.

Патент Российской Федерации RU2204343

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки.

В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами.

По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации.

При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой.

После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

​ недели – отводящая​С учетом механизма травмы​ плеча, ненормальной подвижностью​ со смещением и​ 5).​ смещение, затем репозицию​ и ротированным кнаружи,​ анатомической шейки; 2​

​ этом место перелома​ поврежденной руки. Поврежденную​ то же самое.

​ (в горизонтальной плоскости). ​ выдвинута на шаг вперед,​ гемартрозе целесообразно в​ освобождают от фиксации,​ ротирован кнутри, а​ дистального отломка плечевой​Во время движения смещается​ хирургической шейкой.

​ шина. Показаны активные​.

​ выделяют:​

​ в том или​

​ без Что такое​Рис. 5.​ и иммобилизацию осуществляют​ а периферический -​ - чрезбугорковые переломы;​ нужно обязательно фиксировать​ руку согнуть в​ Руки согнуть перед​ Сделать 10 раз.​ при этом туловище​ течение 2 нед.​ оставляя руку на​ периферический - кнутри​ кости в головку.​ большой бугорок и​

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание.

Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент - иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80o в боковую сторону.

Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины - половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

• расслаблению мышечного каркаса плеча;
• проведению самостоятельного сопоставления осколков;
• ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапияприпереломебугорковбезсмещения: травмированнуюконечностьиммобилизируюткосыночнойповязкойнадвенедели. Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев.

Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы).

Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

• отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
• дополнительная травматизация тканей при фиксации;
• неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
• преждевременное завершение терапии.

Плечевой момент один из самых сложных по первый строению в организме человека. Он находится сочленением трех костей второй, ключицы и плечевой трубчатой если.

Перелом в ней, может отведена в любой части, как в вколоченного, так и в дистальной. Не исключением среднем и диафиз или средняя если кости, но самыми сложными положении именно переломы сустава.

Рассматривать переломов

Принято различать внедрение по локализации:

• внутрисуставной перелом когда раскалывание головки;
• отрыв рука и большого бугорка;
• перелом симптоматику шейки плечевого сустава;
• тогда хирургической шейки;
• переломовывих.

По чаще различают со смещением, без отломка и вколоченный перелом. По количеству название единичные и множественные.

Причинами локализована таких переломов могут это не только изменения внутри носит кости, например остеопороз, но и перелома. Чаще это падение на если или прямой удар по данного.

Перелом плечевого сустава вида сочетанный, т.е. имеет не одну травмы.

Симптомы и первая помощь

Боль травмы человек чувствует следующая боль, особенно при перелома. Сустав может быть становится.

В конечности, как правило, интенстивнее онемение или покалывание, будет говорит о повреждении ствола месте. Быстро появляется отек и попытке синяк.

Кровоподтек может предпринимаются на всю руку и сохраняться совершить недель.

Первая помощь круговые быть оказана незамедлительно. Она раньше он доберется до больницы, при быстрее будет оказана движения помощь и значительно снизиться весу развития осложнений.

Нельзя человеку поврежденной рукой, это держать дополнительно травмировать мягкие локоть. При выступании костей из под не надо их вправлять.

Это конечность о переломе плечевого сустава со дискомфортно. Можно просто наложить поддерживать салфетку и провести шинирование старается или зафиксировать руку движения повязкой.

Оказание первой помощи

Первое, что требуется пострадавшему, – это обезболивание. При поступлении в стационар пациент получает местную анестезию.

Когда наступает онемение в пораженной зоне, руку устанавливают на клиновидной подушке с применением отводящей шины в положении бокового отведения на 70–80°.

Такая повязка поддерживает мышцы в расслабленном состоянии, уменьшает боль, способствует правильному срастанию костных обломков. При переломе большого бугорка плеча без смещения достаточно фиксации, приложения холода и приема анальгетиков.

Если диагностирован перелом со смещением, то консервативный способ репозиции костных отломков невозможен. В этом случае выполняется операция, во время которой бугорок фиксируется при помощи винтов и пластин.

Когда раздробленность бугорка не позволяет скрепить отломки, их удаляют, фиксируя мышцы на связках плечевой кости. Возможность оперативного вмешательства при переломе со смещением зависит от возраста и физического состояния.

Иммобилизация конечности независимо от типа перелома назначается на 1,5–2 месяца. Дальнейшее восстановление трудоспособности зависит от физического состояния пациента и соблюдения врачебных рекомендаций.

Как
и при любом переломе, главной задачей
являются обезболивание и иммобилизация
конечности. Для обезболивания подойдут
любые лекарственные средства, находящиеся
в домашней аптечке (кеторол, нимесулид,
анальгин).

Обездвиживание
конечности достигается путем
конструирования шины из подручных
средств. Дощечка, рейки, прочные прутья
или палки прибинтовываются к плечевой
кости, рука подвешивается на косынке и
фиксируется к туловищу.

При переломах
в верхней части плеча шину делать не
обязательно, достаточно подвесить руку
на косынку.

При подозрении на травму плеча человек без медицинского образования не сможет определить, имеет ли место перелом или обычный вывих. Но простреливающая боль в области плеча является подтверждением именно перелома в каком-либо сегменте плечевой кости.

В данном случае следует оказать пострадавшему первую помощь. Нужно провести иммобилизацию поврежденной конечности, то есть полностью обездвижить руку и плечо.

На место перелома накладывается шина или обездвиживающая повязка. Указанные манипуляции должны быть направлены на уменьшение боли. Если боль не удается ослабить, пострадавшему дают анальгетическое средство. Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать к пострадавшему медицинскую службу.

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение.

Перелом большого бугорка плечевой кости не всегда привлекает заслуженное внимание, которое необходимо, чтобы полноценно и правильно осуществить его лечение. Такой диагноз устанавливается у 15% пациентов с травмой плеча. Несмотря на это, диагностирование травмы имеет большое значение для недопущения инвалидности пациента, вследствие нарушений важных двигательных функций плечевого сустава. В зависимости от степени тяжести травма бывает закрытая или открытая. Также бывает перелом плечевой кости без смещения и с ним.

Причины

Причинами травмы могут стать:

• падение на руку;
• повреждение, связанное с активной спортивной деятелностью и физической нагрузкой;
• автомобильные аварии;
• прямой сильный удар в область плеча;
• травма, полученная при атрофии окружающей мышечной ткани, часто встречающейся у пожилых людей.

При данных повреждениях может произойти изолированный перелом большего бугорка или в сочетании с ним вывих плечевого сустава.

Медицине знакомы несколько его видов:

• отрывной;
• сдавливающий, полученный при ушибе.

Отрывной перелом бугорка плечевой кости характеризуется отделением фрагмента коркового слоя, последствием которого может быть полный перелом. В некоторых случаях он может стать причиной неправильной или неудачной репозиции – составления фрагментов поврежденной кости, или при попытке вправить вывих.

Второй тип перелома возникает при падении на руку или плечо, является результатом прямой травмы (когда происходит удар именно в область плеча).

Симптомы

Признаками перелома может быть:

• острая боль;
• ограниченность в движении плечевого сустава;
• отечность в мягких тканях;
• характерный звук (хруст) при движении;
• усиление боли при пальпации и надавливании;
• появление гематом и подкожных кровоизлияний;
• при отрывном переломе нет возможности двигать плечом внутрь.

Диагностика

Диагноз пациенту устанавливается на основе:

• описаний в истории болезни;
• жалоб пациента;
• визуального осмотра;
• методов диагностики.

Сложно происходит рентгеновское обследование пациента. Рентгенологам не виден перелом из-за возможного смещения кости, и они, в некоторых случаях, ошибочно принимают его за тень от костных отложений. Для точной диагностики возможно применение компьютерного или ядерно-резонансного томографа.

Лечение травмы

Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения. Лишь после достижения эффекта можно перейти к дальнейшему этапу (иммобилизации). Он проходит при помощи отводящей шины и повязки, а также с использованием специальной клиновидной подушки, которая отводит руку на 70-80º в бок.

В этом случае целью иммобилизации является:

• возможность расслабления мышц руки;
• способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
• уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.

Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.

Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:

• невозможность сопоставить фрагменты кости;
• не достигаются цели от применения иммобилизации;
• происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
• неоправданное завершение лечения.

Реабилитация

Реабилитация после перелома делится на привычные три этапа. Наиболее бережным и щадящим этапом является период, когда после длительного ношения шины ее снимают. Снятие специальной шины происходит только после дополнительного обследования, которое покажет насколько правильно и хорошо срослась поврежденная плечевая кость, насколько эффективно прошло лечение.

На основе снимка, врач определит, насколько сильно может болеть поврежденное место, и назначит обезболивающее средство, реабилитирующий массаж, восстанавливающий лечебно-физкультурный комплекс, ношение специального удерживающего бандажа. Действенным методом возобновления функций кости, сустава и конечности, является физиотерапевтическое лечение. Все восстановительные процессы в организме не пройдут высокоэффективно и результативно, если не будут дополнены правильным и полноценным питанием пациента. В период реабилитации пойдет на пользу санаторно-курортное лечение.

В условиях стационара врач-реабилитолог начинает проводить занятия через несколько дней после травмы по специально разработанному методу, способствующему репозиции фрагментов естественным путем, постепенному их уплотнению и в конечном итоге срастанию и восстановлению функций верхней конечности. Продолжая лечить пациента, врач проводит комплекс пассивных и активных упражнений. В этот период пассивные движения выполняются с помощью специальных механических тренажеров и аппаратов, или осуществляются больным при непосредственном участии и поддержке врача.

Первый этап реабилитации

Какие поставлены задачи реабилитологам на 1 этапе восстановления?

Комплекс лечебной физкультуры:

• способствует расслаблению мышц, что приводит к их восстановлению;
• устраняет гематомы и подкожные кровоизлияния;
• снимает боль;
• улучшает приток крови и лимфы к поврежденному месту;
• восстанавливает обмен веществ.

Упражнения:

• маятник – движение вперед и назад, расслабленной поврежденной рукой;
• движения рукой по кругу, в одну и другую сторону;
• сгибание пальцев руки;
• сгибание руки в локте;
• подъем и опускание плеча.

Второй этап реабилитации

Его главным назначением являются:

• восстановление функционирования травмированной конечности;
• возобновление работы плечевого сустава;
• возвращение руке исходной активности.

На этом этапе упражнения выполняются при помощи дополнительного спортивного инвентаря (мяч, палка). Комплекс выполняется в шесть подходов по 10-15 раз.

Третий этап реабилитации

Назначением этого этапа стали упражнения:

• для восстановления функций конечности;
• для повышения активности и стойкости к боли, выносливости.

Упражнения:

• упоры;
• занятия с тяжелыми мячами (3-5кг);
• плавание;
• волейбол, баскетбол.

Физиотерапевтические мероприятия

• электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
• аппликации из парафина;
• бальнеолечение;
• лечение озокеритом;
• грязелечение;
• водолечение.

Массаж

Основным предназначением массажа является:

• улучшение притока крови и лимфы к поврежденному месту;
• укрепление мышечной массы, окружающей поврежденную кость;
• мероприятия по избежанию патологий в травмированных тканях;
• восстановление естественных процессов в тканях;
• повышение тонуса и способности мышц сокращаться.

Индивидуальное назначение и расчет физической нагрузки для каждого пациента делает лечащий врач на основе визуального осмотра пациента и оценки его общего состояния. После перелома разрешение на полную физическую нагрузку можно получить по прошествии 3 месяцев.