Ткань из которой образована плевра. Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Хирургическое лечение плеврита
Плевра - наружная серозная оболочка легкого. Которая окружает его со всех сторон в виде двух слоев, эти слои переходят друг в друга по средостенной части медиальной поверхности легкого, вокруг его корня (Схема 1). Один из слоев, или, как говорят анатомы, листков плевры непосредственно облегает легочную ткань и называется легочной плеврой (висцеральной) (1). Легочная плевра заходит в борозды и за счет этого разделяет друг от друга доли легкого; в этом случае говорят о междолевой плевре (2). Охватив кольцом корень, легочная плевра переходит во второй листок - пристеночную (париетальную) плевру (3), которая снова заворачивает легкое, но на этот раз плевра контактирует не с самим органом, а осуществляет контакт со стенками грудной клетки: внутренней поверхностью ребер и межреберных мышц (4) и диафрагмой (5). В целях удобства описания в пристеночной плевре выделяют реберный - самый большой, диафрагмальный и средостенный отделы. Участок над верхушкой легкого называют куполом плевры.
Схема 1. Расположение плевральных листков
Гистологически плевра представлена фиброзной тканью в которой расоложено внушительное число коллагеновых и эластических волокон. И только на тех поверхностях легочной и пристеночной плевры, которые обращены друг к другу, находится один слой плоских клеток эпителиального происхождения -мезотелий, под которым расположена базальная мембрана.
Между двумя листками находится тончайшая (7 мкм) замкнутая плевральная полость легкого , которая заполнена 2-5 мл жидкости. На плевральную жидкость возлагается несколько функций. Во-первых, она позволяет избежать трения плевральных листков в процессе дыхания. Во-вторых, удерживает легочную плевру и пристеночную плевру вместе, как бы скрепляет их. Но каким образом? Ведь плевральная жидкость не клей, не цемент, а почти вода с небольшим количеством солей и белков. А очень просто. Возьмите два гладких стекла и положите одно на другое. Согласитесь, вы беспрепятственно сможете, аккуратно взяв за краешки, приподнять верхнее, оставив нижнее лежащим на столе. Но ситуация изменится, если, прежде чем положить стекла друг на друга, вы на нижнее капнете воды. Если капля оказалась достаточной, чтобы между двумя стеклами возник тончайший слой «раздавленной» воды и к тому же нижнее стекло не слишком тяжелое, то, начав поднимать верхнее стекло, вы за ним «утянете» и нижнее. Они действительно как бы склеиваются, не отрываясь, а лишь скользя друг относительно друга. То же самое происходит и с двумя листками плевры.
Подсчитано, что в течение суток от 5 до 10 литров жидкости проходит через плевральную полость. Жидкость образуется сосудами париетальной плевры, она переходит в полость, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры. Таким образом, происходит постоянное перемещение жидкости, не допускающее ее скопления в плевральной полости.
Но есть еще одна причина близкого соседства двух листков и их «нежелания» расстаться. Их удерживает отрицательное давление в плевральной полости. Для ясности приведем такой пример. Возьмите простой пластмассовый шприц с хорошо подогнанным поршнем. Выпустите из него воздух и плотно прикройте большим пальцем отверстие носика, на который надевают иглу. Теперь не резко начинайте тянуть поршень. Он плохо поддается, не так ли? Еще немного потяните и отпустите его. Так и есть. Поршень вернулся в исходное положение. Что же произошло? А произошло следующее: оттягивая поршень, но не давая воздуху войти в шприц, мы создаем внутри него давление ниже атмосферного, то есть отрицательное. Оно-то и возвратило поршень обратно.
Совершенно аналогичная история происходит в плевральной полости легких , так как легочная ткань очень эластична и все время стремится сжаться, утянув за собой в направлении корня висцеральную плевру. А это как раз весьма проблематично, так как париетальная плевра, приращенная к ребрам, точно за висцеральной не последует и воздуху в плевральной полости, как в закупоренном шприце, взяться не откуда. То есть, эластическая тяга легкого постоянно нагнетает в плевральной полости отрицательное давление, что надежно удерживает легочную плевру около пристеночной.
При проникающих ранениях грудной клетки или разрыве легкого в плевральную полость попадает воздух. Врачи называют это пневмотораксом. Оба «предохранителя», удерживающие листки рядом, не могут выдержать этой напасти. Вспомните, два смоченных стеклышка трудно оторвать друг от друга, но, если воздух все-таки проник между ними, они сразу распадутся. И если при натянутом поршне убрать палец от носика шприца, то давление у него внутри тут же сравняется с атмосферным и поршень не вернется на первоначальное место. Пневмоторакс развивается по тем же принципам. При этом легкое сразу поджимается к корню и исключается из дыхания. При быстрой доставке пострадавшего в стационар и эффективном пресечении нового поступления воздуха в полость плевры, можно надеяться на благополучный исход: рана на груди заживет, воздух постепенно рассосется, человек поправится.
Напротив пристеночной плевры находится висцеральная. Это правило. Но есть несколько мест, где с пристеночной плеврой соседствует... пристеночная плевра. Такие места называются синусами (карманами), и образуются они при переходе реберной плевры в диафрагмальную и средостенную. На схеме 1 для примера изображен реберно-диафрагмальный синус (6). Кроме него, в плевральной полости выделяют реберно-средостенный и диафрагмально-средостенный синусы, которые, впрочем, менее глубоки. Синусы заполняются расправляющимися легкими лишь при глубоком вдохе.
Есть еще три нюанса:
1. Пристеночная плевра очень просто отделима от внутренней поверхности грудной клетки. Анатомы говорят, что она с ней связана рыхло. Висцеральная же плевра очень плотно сращена с легочной тканью, и отделить ее можно, только вырвав несколько кусков из легкого.
2. Чувствительные нервные окончания расположены только в париетальном листке, а легочная плевра боли не чувствует.
3. Плевральные листки кровоснабжаются из разных источников. К париетальной плевре подходят веточки от сосудов, питающих ребра, межреберные и грудные мышцы и молочную железу, то есть от сосудов грудной клетки; висцеральный же листок получает кровь от сосудов легких, точнее из системы бронхиальных артерий.
Воспаление плевральной оболочки, которое сопровождается скоплением жидкости и наличием фиброзного налета, называется плевритом. Недуг может выступать в качестве сопутствующей патологии, либо развиться как результат каких-либо болезней. Тяжелее всего заболевание протекает у детей и у пожилых лиц.
Классификация болезни
В зависимости от причины возникновения патологию можно классифицировать следующим образом:- Первичная. Этот вид болезни – самостоятельная, развиваться вне зависимости от иных заболеваний.
- Вторичная. Выступает в качестве осложнения легочных воспалительных процессов. Причем последние могут быть острыми или хроническими.
- Сухой плеврит (иначе – фибринозный).
- Выпотная форма (гнойный, серозный, геморрагический, серозно-фибринозный).
- Диффузный (жидкость перемещается по всей полости плевры).
- Осумкованный (выпот накапливается в каком-либо участке).
Порой патология свидетельствует о течении системных недугов. Обычно развивается плеврит легких при онкологии или туберкулезе. Однако специалисты зачастую начинают лечение непосредственно воспаления, забывая о первопричине его возникновения. Воспалительный процесс может проявится и у ребенка, и у взрослого. Многие остаются не выявленными.
Из-за чего развивается заболевание
Говоря о причинах болезни, необходимо разобраться: что это такое и какова симптоматика недуга.
Плевритом называется одно из заболеваний дыхательной системы. Для патологии характерно поражение легочного и пристеночного листков плевры. В качестве последней выступает оболочка, покрывающая правое и левое легкое, и выстилающая грудную клетку.
Выпотная форма болезни сопровождается скоплением какого-либо экссудата в плевральной полости (между листками). Там могут собираться гной, кровь, воспалительная жидкость.
Условная классификация причины возникновения болезни такова:
- Инфекционные.
- Воспалительные (асептические).
- Регулярные переутомления, стрессовые ситуации.
- Переохлаждение.
- Питание, содержащее низкое количество полезных элементов.
- Недостаточная двигательная активность.
- Наличие аллергии на медикаменты.
При переохлаждении риск развития увеличивается
Если говорить об инфекционной природе плеврита, то его причинами могут являться:
- Сифилис.
- Туберкулез.
- Бактериальная инфекция (например, стафилококк).
- Кандидоз (или любое другое поражение грибком).
- Туляремия.
- Оперативные вмешательства.
- Какие-либо травмы грудного отдела.
- Распространение метастазов в плевру (рак легкого и пр.).
- , системный васкулит и пр.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Опухолевидные образования плевральных листков.
Развитие плеврита происходит с разной скоростью. Недуг может сохраняться довольно длительное время .
Ориентировочная классификация такова:
- Острое течение болезни (до 14-28 дней).
- Подострое (от 30 дней до полугода).
- Хроническая форма (более 6 месяцев).
Способы заражения плевральной полости микроорганизмами различны. Контактное проникновение инфекции подразумевает заражение через лимфатическую жидкость или кровь. Непосредственное попадание бактерий возможно при хирургическом вмешательстве, либо при повреждениях и травмах.
Вопрос о том, заразен ли плеврит, часто волнует близких больного. Однозначный ответ можно дать, исходя из причины возникновения поражения. Развившийся как результат травмы плеврит не передается окружающим . Если первопричина недуга – вирусная, заболевание вполне может передаваться, хотя вероятность заражения невысока.
Сухой плеврит
Отличается образованием фибрина на поверхности плевры. При этом отсутствует. Обычно указанная форма заболевания возникает несколько раньше экссудативной.
Обычно недуг является сопутствующим при таких заболеваниях, как:
- Ревматизм.
- Коллагеноз.
- Злокачественные опухоли.
- Большинство патологий внутригрудных лимфоузлов и нижних дыхательных путей.
- Некоторые вирусы.
Как самостоятельное заболевание сухой плеврит развивается нечасто.
Туберкулезный плеврит
Согласно медицинской статистике, данной разновидностью недуга страдает все большее количество пациентов.
Патология может быть любой из трех форм:
- Фиброзная.
- Гнойная.
- Экссудативная.
- Перифокальный.
- Туберкулез плевры.
- Аллергический.
Примерно половина случаев сухого плеврита – сигнал, свидетельствующий об имеющейся скрытой форме туберкулеза. Туберкулез плевры можно встретить крайне редко. Чаще происходит поражение лимфоузлов или легких, а фиброзный плеврит в этом случае выполняет роль сопутствующей патологии.
Гнойный плеврит
Вызвать гнойный плеврит легкого способны определенные группы микробов, а именно:- Стрептококки.
- Пневмококки.
- Болезнетворные стафилококки.
Иные виды палочек встречаются значительно реже. Обычно развитию болезни способствует одна группа микробов, но порой воздействуют сразу несколько разновидностей.
Симптомы указанной формы недуга, а также клиническая картина разнятся в связи с возрастом пациента. У детей первого года жизни (обычно до 3-х месяцев) гнойный плеврит зачастую протекает аналогично пупочному сепсису или воспалению легких, возбудителем которого являются стафилококки.
Визуально можно диагностировать выпуклость грудной клетки. Наблюдается частичное опущение плеча, а рука становится малоподвижной. Для заболевания у детей постарше характерна симптоматика тотального воспаления плевры. Пациента может беспокоить сухой кашель с отхождением мокроты или гнойных выделений.
Осумкованный плеврит
Одна из наиболее тяжелых форм недуга – осумкованный плеврит легкого. Патология развивается на фоне продолжительного воспаления в плевре и легких. Из-за этого возникает большое количество спаек, а экссудат отделяется от плевральной полости. Для патологии характерно сращивание листков плевры, что приводит к накапливанию выпота в одной области.
Экссудативный плеврит
Его основное отличие – накапливание жидкости в плевральной полости.
Застой выпота происходит из-за:
- Повреждения грудного отдела, которое сопровождается кровотечением.
- Кровоизлияния.
- Излияния лимфатической жидкости.
- Серозно-фибринозный.
- Смешанный.
- Геморрагический.
- Хилезный.
Происхождение выпота обычно установить довольно затруднительно. Накопленная жидкость чревата проблемами с дыханием, поскольку сдерживает движение легких.
Симптоматика проблемы
Воспалительный процесс может протекать с образованием экссудата или без такового. В зависимости от этого варьируются симптомы плеврита.
Сухой форме патологии соответствуют такие признаки, как:
- Болезненность колющего характера в области грудного отдела. Особенно сильно проявляется при кашле, резких движениях, глубоких вдохах.
- Необходимость размещения на пораженной стороне.
- Дыхание поверхностное, а пораженная половина грудины визуально отстает от здоровой.
- При выслушивании можно определить более слабое дыхание в области образования фибрина, а также шум трения плевры.
- Чрезмерное потоотделение, озноб, лихорадка.
- Болевой синдром тупого характера в поврежденной области.
- Продолжительный кашель без отхождения мокроты.
- Ярко выраженное отставание больного отдела грудины в дыхании.
- Одышка, тяжесть, межреберные промежутки выбухают.
- Увеличение температуры тела, слабость и утомляемость, чрезмерный озноб.
Клиническая картина гнойного плеврита и у взрослых, и у детей несколько хуже.
Болезнь сопровождается такими признаками:
- Увеличение температуры тела.
- Повышенная болезненность грудного отдела.
- Дрожь и ломота.
- Учащенное сердцебиение.
- Кожные покровы приобретают землистый оттенок.
- Потеря массы тела.
Когда плеврит из острой формы перетекает в хроническую, в поврежденном легком начинают возникать . Они не дают легкому нормально расправиться, усугубляя имеющиеся проблемы с дыханием.
Видео
Видео - что делать если больно дышать?
Возможные осложнения
Своевременное лечение плеврита легких поможет предотвратить многие последствия:- Образование спаек в плевральной полости.
- Облитерация междолевых щелей.
- Адгезивный плеврит.
- Зарубцовывание полостей плевры.
- Увеличение толщины листков плевры.
- ·Возникновение плевросклероза.
- Эмпиема (скопление гнойных выделений).
- Дыхательная недостаточность.
- Уменьшение подвижности диафрагмы.
Наличие либо отсутствие осложнений напрямую связано с причиной развития патологии. Зная, чем опасен плеврит легких, не следует откладывать поход к специалисту.
Выявление проблемы
Решить, как лечить плеврит легких, может только грамотный врач. Подбор терапии основывается на результатах обследования пациента. Чтобы диагностировать патологию, в клинике проводят определенные обследования.
Вот их перечень:
- Визуальный осмотр, сбор анамнеза.
- Клиническое обследование пациента.
- Проведение рентгенографии.
- Микробиологическое исследование.
- Забор крови на анализ.
- Исследование плевральной жидкости.
Причем постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Более проблематично определить причины, вследствие которых воспалилась плевра и начал накапливаться экссудат.
Лечение заболевания
Выявив плеврит легких, его симптомы, лечение врач назначает комплексное. Основное направление – устранение первопричины воспалительного процесса.
Обратите внимание: лечить в домашних условиях можно только сухой плеврит. Пациенты, имеющие любую другую форму заболевания, должны находиться в терапевтическом стационаре. Если у больного диагностирована эмпиема плевры, его следует поместить в хирургическое отделение.
Чтобы вылечить сухой плеврит, выполняют следующие действия:
- Прием обезболивающих медикаментов для купирования болезненности. Если таблетированные препараты не приносят нужного эффекта, допустимо заменить их на наркотические обезболивающие средства. Последнее возможно только на стационарном лечении.
- Использование согревающих компрессов на основе спирта, камфоры. Результат приносят применение горчичников и йодовая сетка.
- Избавление от кашля посредством приема специализированных препаратов.
- Поскольку обычно плеврит возникает на фоне туберкулеза, следует устранить первопричину недуга. Больные туберкулезной формой болезни лечатся в соответствующем диспансере.
При развитии экссудативной формы заболевания зачастую выполнят пункцию. За одну процедуру допускается устранить максимум 1,5 литра воспалительной жидкости. В противном случае не избежать сердечных осложнений. Для гнойной формы недуга характерно промывание полости антисептическими растворами.
Если стадия болезни - хроническая, возможно проведение плеврэктомии. Удаление небольшой части плевры допустимо как у взрослых, так и у детей. Процедура позволяет предотвратить возможные рецидивы патологии. Как только экссудат рассосется, пациенту следует заняться физиотерапевтическими упражнениями, лечебной и дыхательной гимнастикой.
Народные методы
Устранение недуга народными средствами должно проводиться вкупе с приемом лекарственных препаратов. Обратите внимание: недопустимо пренебрежение стационаром, когда нахождения в нем требует разновидность патологии. Если придерживаться терапии народными средствами в домашних условиях, можно значительно усугубить болезнь.
При плеврите легких лечение народными методами основано на использовании различных компрессов, а также приеме отваров и настоек.
Вот некоторые рецепты:
- В домашних условиях можно получить сок свежей свеклы, затем смешать его с медом в пропорции 100 г/2 ст. л. соответственно. Принимать смесь следует два раза в сутки, после употребления пищи. Хранению она не подлежит, поэтому каждый раз необходимо готовить заново.
- От плеврита может помочь настой мяты, сушеницы и мать-и-мачехи. Принимать по 1 ст. 3 раза в сутки.
- Настаивать в домашних условиях подорожник. На 0,5 литра кипятка берется примерно 2 ст. л. сушеного листа. Процедить полученный настой и принимать теплым по 100 мл 4 раза в день.
- Терапия народными средствами предполагает употребление лукового сока с медом. Смешать равные пропорции компонентов и принимать по 1 ст. л. дважды в день.
Чтобы вылечить плеврит у взрослых и детей, можно использовать не только медикаментозную терапию. С умом подобранные народные средства так же принесут неоценимую пользу.
Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.
Описание заболевания
Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.
В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.
Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.
Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.
Причины
Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.
Инфекционные причины
Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).
Неинфекционные причины
Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:
- Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
- Патологии соединительной ткани ( , васкулиты и др.);
- Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
- Хроническая почечная недостаточность;
- Другие заболевания ( , лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).
При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.
После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.
Разновидности
Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.
По этиологии:
- Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
- Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
- Неясной этиологии (идиопатические).
По наличию выпота и его характеру:
- Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
- Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).
По течению воспаления:
- Острые плевриты;
- Подострые;
- Хронические.
По локализации выпота (степени поражения плевры):
- Диффузный (тотальное воспаление);
- Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).
Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.
Симптоматика
Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.
Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую. Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход. Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, - осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.
Симптомы сухого (фибринозного) воспаления
При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:
- Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
- При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
- На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
- Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
- Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
- Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.
Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.
Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.
При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.
Симптомы выпотного (экссудативного) воспаления
В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.
Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.
Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:
- Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
- Одышка, частое и поверхностное дыхание;
- Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
- Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
- Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
- Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
- В отдельных случаях – кровохаркание.
Симптомы гнойного воспаления
Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне или абсцесса лёгкого.
Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.
Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:
- Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
- Тяжесть и резь в боку;
- Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
- Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
- Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.
Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.
Симптомы туберкулёзного воспаления
Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.
В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:
- Аллергический туберкулёзный плеврит;
- Перифокальное воспаление плевры;
- Туберкулёз плевры.
Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.
Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, .
При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).
Диагностика этой патологии включает следующие методы:
- Беседа с больным и внешний осмотр;
- Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
- Рентген лёгких;
- и плеврального экссудата (пункция);
- Микробиологическое исследование плеврального выпота.
Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.
Лечение
При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.
Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:
- Антибиотики (для инфекционных форм);
- Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
- Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
- Мочегонные и противокашлевые препараты;
- Сердечно-сосудистые средства.
Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.
После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.
Профилактика
Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.
Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:
- Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
- Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
- Не допускать осложнений сезонных ;
- При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
- Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.
Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.
Плеврит легких симптомы и лечение отлично изучены, однако может потребоваться госпитализация и применение сильных противовоспалительных препаратов.
Если игнорировать симптомы, то велик риск возникновения серьезных осложнений или даже летального исхода.
Плеврит. Что это такое?
Плеврит легких - это заболевание дыхательной системы, при развитии которого воспаляются легочный (висцеральный) и пристеночный (париетальный) листки плевры - соединительной ткани, которая покрывает внутреннюю часть грудной клетки и легкие.
При плеврите легких в плевральной полости (между листками плевры) могут откладываться жидкости, такие как кровь, гной, гнилостный или серозный экссудат.
Причины плеврита легких
Причины привлитов можно разделить на инфекционные и воспалительные или асептические (неинфекционные).
Инфекционные причины включают в себя:
- Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
- Бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк);
- Сифилис;
- Туляремию,
- Брюшной тиф,
- Туберкулез;
- Хирургические вмешательства;
- Травмы грудной клетки.
Неинфекционный плеврит легких имеет следующие причины:
- Метастазирование в плевру (в случае рака легкого, молочной железы и др.);
- Злокачественные новообразования плевральных листков;
- Диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, системный васкулит), инфаркт легкого;
- ТЭЛА.
Риск развития плевритов легких увеличивают следующие факторы:
- Переохлаждение;
- Стрессы и переутомления;
- Бедное полезными веществами, несбалансированное питание;
- Лекарственные аллергии;
- Гипокинезия.
Течение плеврита легких может быть:
- Острое: менее 2-4 недель;
- Подострое течение: 4 недели – 4-6 мес.;
- Хроническое: от 4-6 месяцев.
Микроорганизмы по-разному попадают в плевральную полость.
Возбудители инфекции могут попасть контактным путем, через лимфу или кровь.
Прямое их попадание в плевральную полость происходит при ранениях и травмах, при операциях.
Класификация
Сухой (фиброзный)
Если развился плеврит, все симптомы должен выявлять врач. В большинстве случаев фиброзный плеврит является признаком другого заболевания, поэтому необходимо провести полную диагностику.
При этом больной ощущает резкую колющая боль в боку, в легких, кашель, напряженность пресса.
При этом виде патологии у пациента поверхностное дыхание, а каждое движение вызывает неприятные ощущения. Воспаление плевры данного вида грозит возникновением спаек, так что лечение нельзя игнорировать.
Экссудативный (выпотной) плеврит
При скапливании жидкости в плевре развивается экссудативный плеврит. Поражается лишь одна часть органа, вследствие чего боль локализована слева или справа. Сопровождается сухим кашлем, усиливающейся одышкой, ощущением тяжести.
Признаками являются :
- Уменьшение аппетита;
- Слабость;
- Повышение температуры;
- Отеки лица, шеи.
Боли уменьшаются при переворачивании на другой бок в лежачем положении.
Особенность болезни заключается скапливании жидкости в плевре, поэтому легкие распухают, что дает иррагирующие боли и становится причиной ухудшения общего состояния.
Жидкость в легких может быть различной, иногда накапливается кровь.
Туберкулезный
Приврит является одним из признаков туберкулеза. Встречается нескольких видов этого заболевания: перофокальный, аллергический либо эмпиема. В некоторых случаях воспаление плевры является единственным симптомом заболевания.
Протекает заболевание не остро, а боли, а вместе с ними и кашель, проходят, однако даже отсутствие симптомов может не быть свидетельством излечения.
При таких симптомах появляется сильная одышка, температура, слабость, боль в груди. Иногда заболевание носит хронический характер.
Гнойный
Если в плевре скапливается гной, то это выпотной плеврит, однако его выделяют отдельно, поскольку заболевание проходит только в острой форме.
Симптомы такой болезни: боль в груди, кашель, повышение температуры, одышка, постепенное повышение кровяного давления из-за давления на сердце скопившейся массы.
Гнойный вид заболевания встречается чаще у пожилых людей или маленьких детей, требует госпитализации и наблюдения специалиста.
Осумкованный плеврит
Это одна из наиболее тяжелых форм плеврита легких, при которой сращивание листков плевы приводит к скоплению экструдата.
Эта форма развивается как результат продолжительных воспалительных процессов в плевре и легких, которые приводят к спайкам, а также отграничивают экссудат и плевральную полость. Так, выпот накапливается в одном месте.
Симптомы плеврита легких
В случае плеврита симптомы могут отличаться в зависимости течения патологического процесса.
Сухой плеврит характеризуется такими признаками:
- Щадящее и поверхностное дыхание, пораженная сторона при этом визуально отстает в дыхании;
- Колющие болезненные ощущения в грудной клетке, в особенности при кашле, резких движениях и глубоком дыхании;
- При выслушивании - ослабление дыхания в отложениях фибрина, шум трения плевры;
- Лихорадка, сильная потливость и озноб.
При экссудативном плеврите проявления несколько отличаются:
- Сухой мучительный кашель,
- Тупые боли на пораженном участке,
- Сильное отставание зоны поражения грудной клетки при дыхании;
- Одышка, ощущение тяжести, выбухание межреберных промежутков,
- Слабость, профузный пот, сильный озноб и повышение температуры.
Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:
- Сильная боль в груди;
- Высокая температура тела;
- Ломота в теле, озноб;
- Тахикардия;
- Потеря веса;
- Землистый оттенок кожи.
Если течение плеврита легких приобретает хронический характер, в легком формируются изменения в форме плевральных спаек, препятствующих полному расправлению легкого.
Сопровождается снижением перфузионного объема легочной ткани, усугубляя тем самым симптомы дыхательной недостаточности.
Диагностика
Перед тем как определить курс лечения плеврита легких, следует пройти обследование и выявить причины его возникновения.
Для диагностики плеврита легких проводятся следующие обследования:
- Клиническое обследование больного;
- Опрос и осмотр;
- Рентгенологическое исследование;
- Анализ плеврального выпота;
- Анализ крови;
- Микробиологическое исследование.
Диагностика обычно не представляет трудностей. Основная сложность при этой патологии заключается в определении точной причины, спровоцировавшей воспаление плевры и образование плеврального выпота.
Как лечить плеврит?
При подозрении на плеврит пациент госпитализируется. В зависимости от типа заболевания, лечащий врач назначает медикаментозные препараты для снятия воспаления и уменьшения симптоматики.
Но для полного восстановления органов требуются не только таблетки: нужно правильное питание и физические упражнения.
Постельный режим и щадящая диета
До снятия воспаления больному запрещается покидать постель. Ему нужно восстановление после лихорадки и отдых. При этом необходимо не нагружать желудок и сердце, поэтому назначается диета с высоким содержанием витаминов.
Основа питания – фрукты, овощи и каши. Также важно при этом не волноваться и устранить любые стрессовые ситуации.
Медикаментозная терапия
Доктора назначают пациентам с плевритом разные группы препаратов:
- Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства;
- Антибиотики;
- Иммуностимуляторы, глюкокортикостероиды;
- Противокашлевые и мочегонные средства;
- Сердечно-сосудистые препараты.
Назначение лекарств связано с особенностями пациента и течением болезни:
- Если плеврит спровоцирован воспалением легких (пневмоплевритом), то его лечат антибиотиками.
- Если заболевание вызвано ревматическими причинами, понадобятся нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты.
- Если плервит туберкулезный, то длительность лечения составляет 3-6 месяцев и используются особые препараты.
Физиотерапевтические процедуры
При лечении показаны горчичники и плотная повязка на грудь, так как плеврит иногда становится причиной сращения полости органа. В целях предотвращения этих осложнений больному назначают дыхательную гимнастику.
Также дополнительно нужна лечебная физкультура, если больной провел в больнице свыше 2 месяцев.
Гнойный вариант патологии лечится иногда дольше 4 месяцев под наблюдением врачей.
Оперативное вмешательство
При гнойном плеврите легких иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирург проводит дренирование и промывание антисептическим раствором. Более серьезные операции могут проводиться при хронической форме заболевания.
Видео
66. Плевра: висцеральная, париетальная, полость плевры, плевральные синусы.
Плевра, pleura , являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Висцеральная (легочная) плевра, pleura viscerdlis (pulmondlis ), плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого. Книзу от корня легкого висцеральная плевра, спускающаяся с передней и задней поверхностей корня легкого, образует вертикально расположенную легочную связку, llg . pulmonale , лежащую во фронтальной плоскости между меди льной поверхностью легкого и средостенной плеврой и опускающуюся вниз почти до диафрагмы.
Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietdlls , представляет собой сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Реберная плевра [часть], pleura [ pars ] costdlis , покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Спереди возле грудины и сзади у позвоночного столба реберная плевра переходит в медиастинальную. Медиастинальная плевра [часть], pleura [ pars ] mediastindlls , прилежит с латеральной стороны к органам средостения, располагается в переднезаднем направлении, простираясь от внутренней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра справа и слева сращена с перикардом; справа она граничит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева - с грудной аортой. В области корня легкого медиасти- нальная плевра охватывает его и переходит в висцеральную. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae , ограниченный с латеральной стороны лестничными мышцами. Сзади от купола плевры находятся головка I ребра и длинная мышца шеи, покрытая предпозвоноч-ной пластинкой шейной фасции, к которой купол плевры фиксирован. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат подключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится плечевое сплетение. Внизу реберная и медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную плевру [часть], ple ura [ pars ] diafragmdtica , которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы, за исключением центральных ее отделов; где с диафрагмой сращен перикард. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость, cdvitas pleurdlis . В полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает соприкасающиеся гладкие, покрытые клетками мезотелия листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, увеличении и уменьшении объема легких увлажненная висцеральная плевра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.
В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются большей или меньшей величины углубления - плевральные синусы, recessus pleurdles . Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищами, в которых может скапливаться плевральная (серозная) жидкость при нарушении процессов ее образования или всасывания, а также кровь, гной при повреждениях или заболеваниях легких, плевры. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глубокий реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragma - ticus , достигающий наибольших размеров на уровне средней подмышечной линии (здесь его глубина около 9 см). В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится не очень глубокий, ориентированный сагиттально диафрагмоме-диастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis . Менее выраженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь образуется реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis .
Купол плевры справа и слева достигает шейки I ребра, что соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка (сзади). Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше I ребра (на 1-2 см выше ключицы). Передняя граница правой и левой реберной плевры проходит неодинаково (рис. 243). Справа передняя граница от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. От уровня соединения хряща VI ребра с грудиной нижняя граница плевры направляется латерально и вниз, по срединно-ключичной линии пересекает VII ребро, по передней подмышечной линии - VIII ребро, по средней подмышечной линии - IX ребро, по задней подмышечной линии - X ребро, по лопаточной линии -- XI ребро и подходит к позвоночному столбу на уровне шейки XII ребра, где нижняя граница переходит в заднюю границу плевры. Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочленения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела грудины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра (идет почти параллельно левому краю грудины), где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади (соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную) опускается от купола плевры вниз вдоль позвоночного столба до головки XII ребра, где переходит в нижнюю границу. Передние границы реберной плевры справа и слева располагаются неодинаково: на протяжении от II до IV ребра они идут позади грудины параллельно друг другу, а вверху и внизу расходятся, образуя два треугольных пространства, свободных от плевры, - верхнее и нижнее межплевральные поля. Верхнее межплевральное поле, обращенное вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. В области верхнего пространства у детей лежит вилочковая железа, а у взрослых - остатки этой железы и жировая клетчатка. Нижнее межплевральное поле, расположенное вершиной кверху, находится позади нижней половины тела грудины и прилежащих к нему передних отделов четвертого и пятого левых межреберных промежутков. Здесь околосердечная сумка непосредственно соприкасается с грудной стенкой. Границы легкого и плеврального мешка (как справа, так и слева) в основном соответствуют друг другу. Однако даже при максимальном вдохе легкое не заполняет плевральный мешок полностью, так как он имеет большие размеры, чем расположенный в нем орган. Границы купола плевры соответствуют границам верхушки легкого. Задняя граница легких и плевры, а также передняя их граница справа совпадают. Передняя граница париетальной плевры слева, а также нижняя граница париетальной плевры справа и слева существенно отличаются от этих границ у правого и левого легких.