Губы. Характеристика кожной, переходной и слизистой частей. Губные железы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы Строение верхней губы человека

Губы покрыты уплотненной кожей с большим количеством сальных желез. Кожа на губах у мужчин имеет волосы, у
женщин - пушок. На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, создавая красную» кайму. За умеренно выраженной подкожной клетчаткой расположены мышцы (рис. 33), окружающие ротовую щель я определяющие ее положение. Кожа губ за красной каймой переходит в слизистую оболочку преддверия рта.

Рис. 33. Мышцы области рта:
1 - m. zygomaticus minor; 2 - m. levator labii superior; 3 - m. levator labii superior alaque nasi; 4 - m. orbicularis oris, pars marginalis; 5 - m. orbicularis oris, pars labialis; 6 - depressor labii inferior; 7 - m. mentalis; 8 - m. depressor anguli oris: 9 - m. zygomaticus major; 10 - ductus parotideus; 11 - m. buccinator; 12 - срезан венечный отросток нижней челюсти. 13 - raphe pterygomandibularis; 14 - m. pterygoideus medialis; 15 - крыловидный отросток; 16 - m. pterygoideus lateralis; 17 - срезана скуловая дуга.

В толще губ расположена круговая мышца рта (m. orbicularis oris), которую делят на губную и краевую, или лицевую, части (Шарлей). Первая часть находится в пределах красной каймы, вторая - в зоне губ, выстланных кожей. Губная часть представлена циркулярными мышечными волокнами - сфинктером, а лицевая сформирована из переплета круговых волокон и мышечных пучков, следующих от ротового отверстия к местам фиксации на костях скелета.

Группа круговых мыши при своем сокращении замыкает ротовое отверстие, прижимает губы к зубам, уменьшает видимую часть красной каймы. При изолированном сокращении периферической части круговой мышцы губы выступают вперед, увеличивается видимая часть красной каймы, способствуя открытию ротовой щели. Круговая мышца участвует в акте приема пищи и воспроизведения звуков. Из мышц, следующих от круговой мышцы рта к местам костной фиксации, укажем на основные.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior, s. caput infraorbitale m. quadratus labii superior), начинается от нижнего края орбиты и начала скулового отростка верхней челюсти, следует вниз и прикрепляется к коже верхней губы. При сокращениях поднимает верхнюю губу, за исключением угла рта. Лицу придает выражение печали, плача.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaeque nasi, s. caput angulare m. quadrati labii superior), начинается от нижнего края глазиицы и лобного отростка верхней челюсти, направляется вниз и прикрепляется к коже верхней губы. Сокращаясь, мышца поднимает верхнюю губу и крылья носа.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris, s. caninus), начинается от fossa canina под for. infraorbitale верхней челюсти, следует с упомянутыми ранее мышцами к углу рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта косо в сторону и. вверх.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor, s. caput zygomaticus m. quadrati labii superior) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к углу рта. При сокращении поднимает угол рта, делает более проявленным выражение грусти, плача, умиления. Группу данных мышц художники называют «мышцами плача»

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к коже угла рта. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта и носогубную складку кверху и кзади, растягивает ротовую щель. Участвует в выражении смеха (m. risorius - «мышца смеха»).

Щечная мышца (m. buccinator) начинается от крылочелюстного шва и альвеолярных отростков челюстей в области моляров вместе с щечным гребешком нижней челюсти и прикрепляется к коже угла рта и к мышцам верхней и нижней губ с частичным перекрестом мышечных волокон у угла рта. Сокращение мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели, принимает участие в акте выплевывания или выдувания воздуха из полости рта («мышца трубачей»).

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior, s. quadratus labii inferior), начинается от нижнего края нижней челюсти, кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется на всем протяжении нижней губы. При сокращениях оттягивает нижнюю губу вниз, отодвигает угол рта кнаружи. Увеличивается видимая часть красной каймы губы, губа выворачивается и выделяется подбородочно-губная складка. Мимика лица отражает отвращение, брезгливость.

Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца рта (m. depressor anguli oris, s. triangularis oris), начинается от нижнего края нижней челюсти кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется к углу рта и прилежащим участкам верхней и нижней губ. Она частично заходит на предыдущую мышцу. Мышца смещает угол рта и верхние отделы носо-губной складки вниз и назад; одновременное сокращение мышц способствует закрытию ротовой щели, а ограниченное воспроизводит выражение грусти и более выраженное - презрения.

Подкожная мышца шеи (m. platysma) выстилает тонким слоем почти всю переднюю область шеи и своими пучками, распространяющимися на область лица, вплетается в мышцы области угла рта. Сокращаясь, способствует смещению последнего в сторону и вниз.

Развитие приротовой мимической мускулатуры неодинаково, что вместе с индивидуальными качествами лицевого скелета создает различные формы рта. При гиперплазии слизистых желез и подслизистой клетчатки образуется выпячивание участка слизистой оболочки, прилежащего к красной кайме. Создается двойная губа, более типичная для верхней губы (labium duplex).

В толще губ проходят ветви лицевой артерии: верхняя и нижняя артерии губ (аа. labialis superior et inferior). Они находятся на границе задней и средней четвертей толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на расстоянии 6-7 мм от свободного края (А. А. Бобров) и образуют кольцо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы получают кровь из мелких ветвей a. infraorbitalis и a. mentalis. Вены области - одноименные с артериями и сопровождают их.

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в подчелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Поэтому патологический процесс может вызвать реакции лимфатических узлов другой стороны, что заставляет при раке нижней губы удалять подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.

Кожа губ иннервируется верхними губными нервами (ветвями подглазничного), нижними губными (ветвями подбородочного) и в области углов рта - ветвями щечного нерва.

Форма и величина как ротовой щели, так и губ варьирует. При неправильном эмбриональном развитии наблюдается патологическое их построение.

Лицо у эмбриона формируется из 5 отростков или бугров: одиночного лобного и парных верхнечелюстных и нижнечелюстных. Эти отростки ограничивают носо-ротовую ямку. К концу второго месяца утробной жизни лобный отросток, опускаясь, создает нос и фильтрум губы, срастается с верхнечелюстными отростками и образует верхнюю губу и верхнюю челюсть, а нижние отростки, соединяясь, формируют нижнюю губу и нижнюю челюсть. Кроме того, лобный отросток разделяется на носовые отростки и образует ноздри и среднюю часть верхней челюсти или межчелюстную ямку. Между упомянутыми отростками имеются расщелины: срединная, поперечные и косые расщелины лица и боковые расщелины верхней губы. О сказанном дают представление схематические рисунки (рис. 34).

Рис. 34. Схема формирования лица человеческого, зародыша (I) и твердого неба по Стоунсу (II).
1.1 - лобный отросток; 2 - верхнечелюстной отросток; 3 - нижнечелюстной отросток; 4 - носоротовая ямка: 5 - срединная расщелина лица; 6 - поперечная расщелина лица; 7 - косая расщелина лица; 8 - глазок; 9 - наружный носовой отросток; 10 - внутренний носовой отросток; 11 - первичное носовое отверстие. II 1 - носовая перегородка; 2 - небные пластинки; 3 - язык. А - небные пластинки стоят вертикально по бокам языка; Б - небные пластинки приняли горизонтальное положение; В - небные пластинки срослись между собой.

В случаях, когда отростки полностью или частично не срастаются между собой, возникает врожденное уродство - расщелины губы, лица и неба. При несращении тканей лишь в отдельных слоях говорят о скрытых расщелинах. Наиболее часто встречается несращение наружного и внутреннего носовых отростков, т. е. сохранение боковой расщелины губы («заячья губа»). Дефект соответствует положению 2-го резца, может быть двусторонним и односторонним, чаще бывает слева. Щель различают частичную, не проникающую в полость носа, и полную, открывающуюся в эту полость. Из других редких пороков развития губы укажем еще на следующие: 1) врожденное недоразвитие (укорочение) средней части верхней губы - брахихейлия; 2) значительное срастание боковых отделов губ, уменьшающее ротовую щель - микростома; 3) отсутствие губ - ахейлия; 4) отсутствие ротовой щели - атрезия.

Несращение верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров ведет к образованию патологического, большого рта - макростомии. Поперечная расщелина может распространяться до височной области, чаще доходит до жевательной мышцы, ведет к слюнотечению.

Несращение верхнечелюстного и лобного отростков приводит к сохранению косой расщелины лица - колобоме. Щель проходит через верхнюю губу, щеку и нижнее веко.

Срединная расщелина лица соответствует средней линии тела и может быть на верхней и нижней губе, она способна распространяться на верхнюю челюсть.

В области губ кожный покров, одевающий наружную поверхность губы, постепенно переходит в слизистую оболочку полости рта. В соответствии с этим в губе различают 3 отдела: кожный, переходный, или красную кайму, и слизистый. Кожный отдел имеет строение, типичное для кожи, покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Здесь встречаются волосы, сальные и потовые железы Красная кайма губ, которая имеется только у человека, — переходная зона. В этой зоне исчезают волосы и потовые железы, но сальные железы сохраняются. Их больше всего в верхней губе, особенно в области углов рта, где выводные протоки открываются непосредственно на поверхности эпителия.

Красная кайма губ покрыта многослойным плоским эпителием с явлениями ороговения. Однако роговой слой здесь тоньше, чем в коже. В нем хорошо выражен зернистый слой. Расположенная под эпителием собственная пластинка слизистой оболочки является непосредственным продолжением дермы кожи. Она образует здесь многочисленные сосочки, которые глубоко внедряются в пласт эпителия. В этих сосочках много капиллярных петель, которые, просвечивая через поверхностные слои эпителия, придают красный цвет этому отделу губ.

Слизистый отдел губ покрыт типичной слизистой оболочкой, выстланной толстым пластом многослойного плоского неороговевающего эпителия, клетки которого содержат большое количество гликогена. Ороговение полностью отсутствует. Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки, они немногочисленные и довольно короткие. Здесь исчезают и сальные железы, а на смену им появляются мелкие слюнные железы, расположенные в подслизистой основе. Они сложные, альвеолярно-трубчатые, выделяют слизисто-белковый секрет с преобладанием слизи. В толще губы располагаются пучки поперечно-полосатых мышечных волокон. Межмышечная соединительная ткань спаяна с пучками коллагеновых волокон подслизистой основы. Это предотвращает образование складок.

У новорожденных и грудных детей губы относительно толстые, а пласт эпителия, покрывающий их слизистую оболочку, тонкий. Кроме того, внутренняя зона красной каймы губ у новорожденных имеет своеобразные сосочки.

Основные структуры губ формируются до 16 лет. При старении организма в губах происходят дистрофические изменения. Соединительнотканные сосочки сглаживаются. Уменьшается толщина пучков коллагеновых волокон, в подслизистой основе увеличивается содержание жировой ткани.

В красной кайме и в слизистой оболочке губ много рецепторных нервных окончаний. Здесь выявляются как свободные, так и инкапсулированные нервные окончания, в том числе тельца Мейсснера, колбы Краузе.

От внутренней части губ отходят так называемые уздечки. Они представляют собой складку слизистой оболочки, покрытую пластом многослойного неороговевающего эпителия со слабо развитым сосочковым слоем. В соединительной ткани уздечек, кроме коллагеновых волокон, имеется сеть эластических волокон.

ГУБЫ рта (labia oris ; греч, chelos ). Верхняя Г. (labium sup.) и нижняя Г. (labium inf.) в области углов рта (angulus oris), соединяясь спайками (commissura labiorum), образуют ротовую щель (rima oris). Верхняя Г. ограничена основанием носа, ротовой щелью и носогубными бороздами (sulcus nasolabialis), нижняя Г.- ротовой щелью и губоподбородочной бороздой (sulcus mentolabialis).

В процессе онтогенеза Г. образуются из челюстных отростков. Нижняя Г. формируется в конце первого месяца утробного развития в результате срастания нижнечелюстных отростков, верхняя - в конце второго месяца при срастании правого и левого верхнечелюстных отростков со срединным носовым отростком (см. Лицо). Мускулатура в Г. имеется только у млекопитающих животных. У человека в толще Г. заложены пучки мимических мышц, благодаря к-рым Г. обладают большой подвижностью и участвуют не только в акте захватывания и обработки пищи, но и в акте речи и в мимике.

Анатомия

Форма и величина Г. зависят от индивидуальных особенностей круговой мышцы рта, положения или отсутствия фронтальных зубов (см. Прикус) и др. В связи с этим различают выпяченные Г. (procheilia) и прямые (orthocheilia), запавшие Г. (opistocheilia), которые обычно наблюдаются в пожилом и старческом возрасте при потере передних зубов. В норме верхняя Г. несколько выстоит по отношению к нижней. На верхней Г. в вертикальном направлении проходит желобок (philtrum), делящий ее на три части: среднюю и две боковые. В области красной каймы желобок заканчивается губным бугорком (tuberculum labii sup.). Размеры губного бугорка значительно варьируют. Линия, определяющая границу кожи и красной каймы верхней Г., носит название дуги Купидона.

Г. состоят из кожи, подкожной клетчатки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Кожа Г. тонкая, содержит волосяные фолликулы и большое количество сальных желез. Около ротовой щели кожа переходит в красную кайму, или промежуточную часть (pars intermedia), где структура кожи меняется, приближаясь к структуре слизистой оболочки полости рта. В красной кайме различают наружную и внутреннюю зоны, особенно резко разграниченные у новорожденных, у которых внутренняя зона покрыта сосочками; в течение первых недель жизни сосочки красной каймы сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий, покрывающий красную кайму, имеет тонкий роговой слой. В этой части Г. отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы, но имеются сальные железы, которые в основном сосредоточены в области углов рта, причем на верхней Г. их больше, чем на нижней. Красная кайма постепенно переходит в слизистую оболочку Г.

Слизистая оболочка Г., покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет выраженный под слизистый слой, где заложены мелкие слюнные железы (glandulae labiales). Слизистая оболочка Г. переходит в слизистую оболочку щек и десны, образуя по средней линии преддверия полости рта складки - уздечки (frenulum) верхней и нижней Г. (рис. 1). Мышечный слой образован круговой мышцей рта (m. orbicularis oris), в к-рую вплетаются волокна некоторых других мимических мышц лица.

Кровоснабжение Г. происходит в основном из лицевой артерии, к-рая на уровне углов рта делится на верхнюю и нижнюю губные артерии (a. labialis sup. et inf.). По данным Ю. Л. Золотко, кровоснабжение верхней Г. из лицевой артерии происходит в 97,3% случаев, из артерии, отходящей от поперечной артерии лица,- в 1,8% и от обеих одновременно - в 0,9%. Кровоснабжение нижней Г. осуществляется из лицевой артерии в 95,5% случаев, от срединной артерии подбородка - в 0,8% и от обеих - в 3,6%. Обычно артерии правой и левой сторон сливаются по средней линии и образуют сплошное кольцо. Однако В. М. Калиниченко (1970) установил, что в ряде случаев кровоснабжение Г. может быть односторонним: нижней Г.- в 19,6% случаев, верхней - в 16,1%; при этом с одной стороны губная артерия отсутствует или распространяется лишь до угла рта соответствующей стороны.

Вены образуют густую сеть и впадают гл. обр. в лицевую вену. М. А. Сресели (1957) в строении венозной сети Г. выделяет две формы: при первой наблюдается густая сеть вен с множеством анастомозов вокруг ротового отверстия, распространяющаяся в глубину; при второй четко видны две вены верхней и две вены нижней Г., соединенные между собой анастомозами.

Лимф, сосуды впадают в щечные, околоушные, подчелюстные и шейные лимф, узлы и в глубокие шейные лимф, узлы около внутренней яремной вены (v. jugularis inf.). Кроме того, от нижней Г. отток лимфы происходит в подподбородочные лимф, узлы.

Чувствительная иннервация верхней Г. осуществляется второй ветвью, а нижней Г.- третьей ветвью тройничного нерва; симпатические нервные волокна отходят от верхнего шейного узла; двигательные нервные ветви к мышцам Г. идут от лицевого нерва.

Патология

Пороки развития

Значительное место в патологии развития Г. занимают врожденные расщелины ; по данным большинства авторов, они обнаруживаются у одного из 1000 новорожденных. Возникновение расщелин определяется гл. обр. генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием эндогенных и экзогенных факторов (отягощенная наследственность, неполноценное питание, психическая и физ. травмы и заболевания матери в начале беременности и др.). Описаны единичные случаи нарушения срастания нижнечелюстных отростков, при к-ром возникает срединная расщелина, а также врожденные свищи нижней Г. в виде слепых каналов различной глубины, выстланных эпителием. Часто происходит нарушение срастания верхнечелюстных и срединного носового отростков, что приводит к возникновению врожденной расщелины верхней Г. (так наз. заячья губа). Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины Г. с отверстием носа. Иногда расщепление тканей может ограничиваться только мышечным слоем, что называют скрытой расщелиной; при этом на месте разъединения мышечного слоя видна западающая борозда кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней Г. могут быть односторонними и двусторонними; примерно в 50% случаев сочетаются с расщелиной альвеолярного отростка и неба и сопровождаются деформацией носа. Сквозная двусторонняя расщелина как бы отделяет среднюю часть верхней Г. вместе с межчелюстной костью, к-рая выстоит вперед, оставаясь соединенной с сошником и перегородкой носа. При полной расщелине верхней Г. у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия (отсутствие губ) встречается редко при врожденной атрезии ротового отверстия. Иногда наблюдается синхейлия - срастание боковых отделов Г., приводящее к уменьшению ротовой щели, а также брахихейлия - короткая средняя часть верхней Г.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки проявляется в виде так наз. двойной губы (labium duplex)- складки слизистой оболочки Г., к-рая особенно выявляется при улыбке.

Часто наблюдается утолщение и укорочение уздечки верхней Г.

Повреждения

Повреждения возникают в результате падений, ударов, укусов, огнестрельных ранений лица. Раны могут быть резаные, рваные, ушибленные, с дефектом и без дефекта тканей; по протяженности - поверхностные, глубокие, сквозные. Повреждения сопровождаются быстрым развитием отека Г. либо значительным кровотечением. Особенностью ранений является сильное зияние раны, что создает впечатление большей, чем в действительности, величины, особенно на верхней Г. Повреждение нижней Г. с дефектом тканей приводит к вытеканию слюны, что раздражает и мацерирует кожу подбородка, затрудняет прием пищи.

Огнестрельные ранения Г. обычно не бывают изолированными: по материалам Великой Отечественной войны изолированные ранения губ составляли 4% ранений лица.

Заболевания

Кожа губ нередко поражается экземой, характеризующейся высыпанием пузырьков, мокнутием и хрон, рецидивирующим течением (см. Экзема). У мужчин чаще наблюдается хрон, воспаление волосяных фолликулов (см. Сикоз). Кожа и слизистая оболочка Г. могут быть поражены герпесом (см.), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.) и др. Поражений слизистой оболочки Г. (без поражения кожи) наблюдается при стоматитах (см.), иногда при кандидозе (см.); некоторые формы воспаления красной каймы Г. выделены под названием хейлит (см.).

Фурункулы и карбункулы протекают тяжело, особенно при локализации на верхней губе. М. А. Сресели установил, что тромбоз вен, наблюдающийся при гнойном воспалении в области верхней Г., иногда распространяется сначала по лицевой вене, а затем по угловой и верхней глазничным венам с последующим переходом на пещеристый синус; чаще тромбоз может распространяться по венозному анастомозу на крыловидное сплетение, затем по вене овального отверстия на пещеристый синус. При локализации гнойного воспаления на нижней губе тромбоз вен может распространиться по венозным анастомозам лица, крыловидному сплетению и вене овального отверстия, реже - по наружной яремной вене с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки.

При кожной форме сибирской язвы поражение Г. напоминает банальный фурункул или карбункул, однако очаг поражения отличается безболезненностью на фоне резкого ухудшения общего состояния, быстрого нарастания интоксикации организма; при исследовании отделяемого из очага поражения обнаруживаются сибиреязвенные бактерии (лечение - см. Сибирская язва).

Туберкулезное поражение Г. наиболее часто проявляется в виде волчанки (см. Туберкулез кожи).

Поражение Г. при сифилисе может быть в первичном периоде - возникновение твердого шанкра на губе, во вторичном - возникновение папул, в третичном периоде - в тканях Г. может появляться гумма; характерна безболезненность (см. Сифилис).

Опухоли

Из доброкачественных опухолей наблюдаются папиллома, кератоакантома, смешанные опухоли из малых слюнных желез, опухолевидные сосудистые новообразования - гемангиома и лимфангиома (обнаруживаются обычно в раннем детском возрасте), ретенционная киста. Самой распространенной злокачественной опухолью Г. является рак; ангиосаркома, нейрогенная саркома, меланома и др. наблюдаются исключительно редко. Рак нижней Г. нередко развивается на фоне длительно существующих предопухолевых изменений - дискератоза, реже папилломы, кератоакантомы. Дискератоз может быть диффузным и очаговым: при диффузном наблюдается потеря блеска, сухость, огрубление, шелушение красной каймы; очаговый дискератоз проявляется участками лейкоплакии (см.) или гиперкератозом (см.) в виде плоского или шиповидного рогового выступа. Могут наблюдаться эрозии, язвочки, щелевидные трещины, характерные для злокачественной формы дискератоза (см.). Переход дискератоза в рак не всегда удается уловить клинически, при подозрении следует произвести гистол, исследование (см. Биопсия).

Папиллома - четко отграниченное сосочковидное образование на красной кайме или на слизистой оболочке губы. Опухоль бывает чаще одиночной, реже в виде нескольких образований, обычно небольшого размера (до 0,5-1 см в диаметре), на ножке или широком основании; выступает в виде экзофита над поверхностью красной каймы или слизистой оболочки (цветн. рис. 2). Цвет ее розовый, консистенция мягкая, покрыта нормальным, иногда слегка истонченным эпителием (см. Папиллома, папилломатоз). Появление изъязвления, кровоточивости или инфильтрации основания папилломы - признаки, вызывающие подозрение на начало рака.

Кератоакантома возникает чаще на красной кайме нижней Г. в виде возвышающейся шаровидной опухоли размером 1-2 ед в диаметре (цветн. рис. 3 и 4). Центр опухоли кратерообразный, заполнен роговыми массами, край ее приподнят в виде четко очерченного валика. Опухоль довольно быстро увеличивается в первые 3- 4 нед., затем рост ее стабилизируется, и в ряде случаев через 6- 8 мес. опухоль может самопроизвольно исчезать, при этом роговая корка в центре отпадает, опухоль уплощается и образуется рубец. Рецидивы наблюдаются в 4-5% случаев (см. Кератоакантома). Развитие рака из кератоакантом бывает в 20% случаев. Дифференциальный диагноз с плоскоклеточным раком (клинически и даже морфологически) часто бывает затруднен.

Смешанные опухоли из малых слюнных желез на Г. наблюдаются крайне редко. Они локализуются обычно на внутренней поверхности Г., покрыты неизмененной слизистой оболочкой, четко отграничены (цветн. рис. 5). Консистенция их плотная, поверхность гладкая. Эти опухоли редко достигают больших размеров, увеличиваются медленно; по гистол, строению не отличаются от аналогичных опухолей больших слюнных желез (см. Смешанные опухоли).

Гемангиома , простая или кавернозная, имеет вид узла или диффузного синевато-красноватого цвета опухолевидного образования, вызывающего деформацию Г. (цветн. рис. 7). Ее консистенция обычно мягкая, при сдавливании она уменьшается в размерах. Слизистая оболочка над гемангиомой истончена, иногда могут быть кровотечения. Гемангиома увеличивается медленно, однако часто распространяется на соседние участки лица или полость рта (см. Гемангиома).

Лимфангиома проявляется аналогично (цветн. рис. 6), но красная кайма или слизистая оболочка имеют нормальную окраску, создается впечатление отечности губы (см. Лимфангиома).

Ретенционная киста слизистой железы довольно часто возникает на внутренней поверхности губ, ближе к углу рта (цветн. рис. 8); имеет вид выбухания шаровидной формы до 0,5-1 см в диаметре. Слизистая оболочка над кистой истончена, полупрозрачна, реже белесовата в центре. При пальпации в толще Г. определяется четко отграниченный узел мягко-эластической консистенции. Ретенционная киста возникает вследствие задержки секрета или обтурации протока слизистой железы и содержит светлую слизистую жидкость (см. Киста) .

Рак в 90-95% наблюдений локализуется на красной кайме нижней Г. На верхней Г. рак чаще исходит из кожи, распространяясь на красную кайму вторично. Большинство больных раком нижней Г.- мужчины в возрасте 40-60 лет. Предрасполагающие факторы - хрон, механические, термические и хим. раздражения, в частности курение.

Рак Г. чаще бывает плоскоклеточным ороговевающим (80-95% всех случаев), реже плоскоклеточным неороговевающим и исключительно редко - недифференцированным.

По клин, картине различают папиллярную и язвенную форму рака. Для начального периода папиллярной формы характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими контурами, покрытого коркой, по снятии к-рой обнаруживается розовый, легко кровоточащий участок. По мере развития процесса становится заметным валикообразный край опухоли, а затем образуется язва с неровными валикообразными краями, с некротическим дном в центре. При язвенной форме вначале обнаруживается длительно не заживающая трещина, превращающаяся в язву с валикообразными краями и инфильтратом в подлежащих тканях; инфильтрация и деструкция идут быстрее, чем при папиллярной форме, в процесс вовлекается не только под слизистый, но и мышечный слой Г. В более позднем периоде различия в проявлении папиллярной и язвенной форм стираются, преобладает язвенно-инфильтративный процесс с образованием все более обширного дефекта Г. (цветн. рис. 9). Для рака нижней Г. характерно лимфогенное метастазирование с поражением подчелюстных и подподбородочных лимф, узлов, а в дальнейшем глубоких шейных лимф, узлов. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Принято выделять четыре стадии рака Г. I стадия - ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой оболочки и красной каймы, без метастазов. II стадия: а) опухоль или язва диаметром более 1,5 см, ограниченная слизистой оболочкой и под слизистым слоем, занимающая не более половины нижней Г., без метастазов; б) опухоль или язва того же или меньшего размера, но при наличии одного или двух подвижных метастазов в регионарных лимф. узлах. III стадия: а) опухоль или язва, занимающая большую часть Г. с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов. IV стадия - распадающаяся опухоль, занимающая большую часть Г. с прорастанием всей ее толщи и распространением на челюстную кость, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимф. узлах, или опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Лечение

При гнойных процессах на Г. (фурункул, карбункул) лечение в основном консервативное; не следует выдавливать так наз. стержни. Хорошие результаты дает применение местной новокаиновой блокады с антибиотиками с одновременным внутримышечным введением антибиотиков широкого спектра действия. В первой стадии воспаления, в период инфильтрации, хороший и быстрый эффект оказывает рентгенотерапия при 120 кв, фильтре 1-3 мм Al, полем, захватывающим на 1-1,5 см окружающие инфильтрат нормальные ткани, с разовой дозой 15-25 р ежедневно или через день до общей дозы 75-125 р. Под влиянием облучения инфильтрат исчезает, хирургическое вмешательство не требуется. Оперативное лечение показано при сформировавшемся гнойнике (см. Карбункул , Фурункул).

Лечение злокачественных опухолей можно подразделить на лечение первичной опухоли и регионарных метастазов.

Для лечения первичной опухоли используется лучевая терапия или комбинированный метод (в первом этапе - лучевая терапия, во втором - широкое иссечение с первичной пластикой Г.). Лечение регионарных метастазов производят преимущественно оперативным путем.

Лучевая терапия рака Г. осуществляется методами внутритканевой гамма-терапии (см.), близкофокусной рентгенотерапии (см.), электронной терапии (см.), реже - аппликационной гамма-терапии.

Для лечения больных раком I - II стадии показаны близкофокусная рентгенотерапия и внутритканевая гамма-терапия. При III стадии преимущество имеет внутритканевая гамма-терапия и электронная терапия. При раке Г. IV стадии показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия или электронная терапия с последующим применением близкофокусной рентгенотерапии или внутритканевой гамма-терапии. При поражении слизистой оболочки и кожи Г., при локализации опухоли в углах рта, а также при рецидивах рака преимущество имеет внутритканевой метод.

Противопоказанием для проведения лучевой терапии является наличие сопутствующего воспалительного процесса, по ликвидации к-рого лучевая терапия может быть осуществлена. Противопоказанием для внутритканевой гамма-терапии и близкофокусной рентгенотерапии является также распространение опухоли на костную ткань и невозможность определения ее границ, а при рецидивах - значительные лучевые изменения в окружающих нормальных тканях.

Для близкофокусной рентгенотерапии разовая доза 400-500 рад, суммарная доза на очаг 6000-6500 рад; поле облучения не более 25 см 2 .

При внутритканевом методе используются иглы с 226 Ra, 60 Со; наиболее удобны найлоновые нити с гранулами 60 Со. Радиоактивные препараты вводятся после местной анестезии 0,25% р-ром новокаина. Облучение непрерывное в течение 6-7 сут. Суммарная очаговая доза 5000- 7000 рад при мощности дозы 30- 40 рад/час.

Для электронной терапии применяют аппараты типа «Бетатрон» с энергией излучения 8-15 Мэв. Разовая доза 400 рад, суммарная доза 5000-7000 рад, если; применяется в качестве единственного метода. При сочетании с внутритканевым методом доза от электронной терапии уменьшается.

Аппликационный метод с помощью препаратов 60Со позволяет провести фракционное лечение с ежедневной дозой 500-600 рад и суммарной дозой 5000-6500 рад.

При лучевой терапии обязательна защита альвеолярной части нижней челюсти, к-рая осуществляется прокладками из органического стекла или метилметакрилата между Г. и костью челюсти.

При I стадии рака нижней Г. стойкое излечение достигается в 95-96% случаев; регионарные лимф, узлы не удаляют. Лучевая терапия дает высокий процент радикального излечения, лучшие по сравнению с оперативным методом косметический и функциональный результаты, меньше случаев рецидивов и метастазов.

Во II-IV стадиях рака при излечении первичной опухоли, даже при отсутствии увеличенных лимф, узлов, следует осуществлять операцию верхней шейной эксцизии, при к-рой удаляют не только подчелюстные и под подбородочные, но и глубокие шейные лимф, узлы, расположенные в области бифуркации сонной артерии. При наличии клинически достоверных регионарных метастазов показана предоперационная дистанционная гамма- или электронотерапия с обычным фракционированием дозы и суммарной дозой 4000- 4500 рад. Операцию делают спустя 2-3 нед. после окончания лучевой терапии.

Операции на Г. предпринимаются для обработки ран, по поводу гнойных процессов, для лечения опухолей и др.; особое место занимают операции у детей и пластические операции.

Первичная хирургическая обработка ранений Г. должна выполняться с учетом функциональных и косметических требований. Иссечение тканей должно быть минимальным и только заведомо нежизнеспособных и размозженных. При послойном наложении швов следует обязательно восстановить непрерывность круговой мышцы рта. Особенно тщательно должен быть наложен шов на кожу и красную кайму губ. При повреждении с большим дефектом тканей губ, когда края раны сшить без натяжения невозможно, следует применить первичную пластическую операцию с использованием тканей из соседних с дефектом участков лица.

При толстой и укороченной уздечке, ограничивающей подвижнцсть Г., производят ее иссечение (френэктомию ) . Во избежание образования рубца средний разрез лучше делать вдоль уздечки и использовать встречные треугольные лоскуты.

При так наз. двойной губе хирургическим путем удаляют; избыток подслизистой клетчатки и слизистых желез и фиксируют слизистую оболочку к мышце Г.

Ретенционную кисту вылущивают с наложением швов на слизистую оболочку. Смешанную опухоль следует удалять с капсулой и покрывающей ее слизистой оболочкой. Папиллому иссекают с небольшим участком прилежащих тканей. При небольших по размерам гемангиоме и лимфангиоме прибегают к иссечению их. При диффузной гемангиоме можно добиться ее уменьшения введением в нее 70% спирта для получения склероза тканей. При кератоакантоме прибегают либо к иссечению, либо к близкофокусной рентгенотерапии.

Лечение детей с врожденной расщелиной губы. Хейлопластика

Лечение детей с врожденной расщелиной губы только оперативное.

Хейлопластику (оперативное закрытие дефекта) применяют для восстановления анатомической целости Г., создания преддверия полости рта, а также для исправления деформации крыла носа и дна носового хода, перегородки носа. Операцию делают на первые - третьи сутки после рождения в специализированных леч. учреждениях. Если первые дни пропущены, операцию делают на третьем месяце жизни (второй месяц неблагоприятен, т. к. происходит иммунобиологическая перестройка организма и оперативное вмешательство осложняется расхождением швов). При хейлопластике следует учитывать не только форму расщелины, но и предупреждать возникновение деформации носа. При ранней первичной ринохейлопластике следует избегать вмешательств на хрящах в местах их ростковых зон, не рекомендуется отслаивать и выделять хрящи носа по внутренней поверхности, надсекать, рассекать или иссекать внутренние и наружные ножки крыльного хряща, особенно по заднему краю, и накладывать пластиночный шов.

Для лечения детей с расщелиной верхней Г. были предложены разнообразные операции; ряд из них представляет уже преимущественно исторический интерес (операции по Орлрвскому - Маслову, Миро и др.). Основные этапы хейлопластики - послойное сшивание освеженных краев дефекта, восстановление контура края красной каймы, удлинение среднего отдела губы, при полных расщелинах, кроме того, восстановление дна носового отверстия и исправление формы и положения крыла носа.

Рис. 2. Некоторые этапы пластической операции по Обуховой - Лимбергу при односторонней расщелине верхней губы (1-3) и двусторонней расщелине (4-6): 1 и 4 - формы разрезов; 2 и 5 - положение образовавшихся лоскутов после перемещения; 3 и 6 - на перемещенные лоскуты наложены швы.

Наиболее рациональными являются способы Обуховой-Лимберга, Фроловой и модифицированный способ Ле Мезюрье. Способом Обуховой-Лимберга создается основание крыла носа с использованием перекидного треугольного лоскута, как это описано выше, удлиняется средняя часть Г., для чего рассекают кожу в области края дефекта Г. в горизонтальном направлении, края раны разводят до нужной длины губы и в образовавшийся дефект вшивают треугольный лоскут, выкроенный в нижнем отделе другой стороны дефекта (рис. 2).

Ле Мезюрье (А. В. Le Mesurier) в 1949 г. предложил вместо треугольного лоскута выкраивать на наружном участке Г. четырехугольный лоскут. При планировании операции и выборе длины разрезов автор предлагает руководствоваться высотой Г. здорового ребенка того же возраста и веса.

Л. Е. Фролова (1956) ограничивается выкраиванием треугольного лоскута только в нижнем отделе верхней Г. Сужение же носового отверстия и формирование овала крыла носа достигается образованием фартукообразного лоскута из слизистой оболочки с основанием его в области края грушевидного отверстия. Возможность значительной мобилизации слизистой оболочки позволяет создавать объемное преддверие полости рта.

Пластические операции при дефектах тканей Г. различного происхождения могут быть произведены с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля; иногда эти методы сочетают. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты дают операции с перемещением участков тканей, взятых по соседству с дефектом. При проведении пластических операций на Г. особенно бережно следует относиться к сохранившимся мышцам приротовой области. Основные принципы операций восстановления Г. при помощи кожно-мышечных лоскутов из приротовой области, разработанные в 19 в., не потеряли практического значения. Наиболее распространены следующие операции.

Пластика губы по Брунсу - восстановление верхней Г. двумя четырехугольными лоскутами, выкроенными в области носогубных складок с обеих сторон от дефекта (рис. 3, 4 и 5). Лоскуты сближают над областью дефекта и соединяют швами, наложенными на кожу, мышцы и слизистую оболочку. Подобие красной каймы создается путем сшивания слизистой оболочки и кожи лоскутов.

Пластика губы по Седийо - замещение тотального дефекта верхней Г. По бокам дефекта во всю толщу правой и левой щеки образуют в вертикальном направлении два прямоугольных лоскута с основанием их по бокам крыльев носа (рис. 3, 1-3). Лоскуты повертывают кверху на 90° и послойно сшивают по средней линии. По нижнему краю лоскутов накладывают кожно-слизистые швы, чем создается подобие красной каймы. При необходимости замещения обширных дефектов Г., сочетающихся с дефектом прилежащей части лица, используют филатовский стебель (см. Пластические операции).

Пластика губы по Абби - замещение дефекта одной Г. лоскутом на ножке из другой Г. Операция показана при запавшей и уплощенной верхней Г. Верхняя Г. рассекается в вертикальном направлении насквозь. После разведения краев раны образуется сквозной треугольный дефект, который замещается треугольным лоскутом на ножке, иссеченным во всю толщу нижней Г. Через 10-12 дней его питающую ножку пересекают и окончательно формируют верхнюю Г. (рис. 3, 6-9). Описанные методы могут быть использованы и для восстановления нижней Г. Предложен ряд вариантов этих операций, применяемых как при симметричных, так и при односторонних дефектах различного происхождения.

Непосредственные результаты хейлопластики у детей благоприятны. Частичное расхождение швов, по данным Г. А. Васильева (1964), наблюдается в 3-6,2% случаев; полное расхождение не превышает 1 %. Возникновение вторичных деформаций носа и верхней Г. после хейлопластики во многом зависит от недоразвития края грушевидного отверстия на стороне расщелины. С целью предупреждения этой деформации используют подсадку под основание крыла носа нижней носовой раковины или делают костную аутопластику нижнего края грушевидного отверстия. Корригирующие операции по поводу вторичных деформаций носа и верхней Г. следует делать в возрасте 12-14 лет. Этот срок обоснован онтогенетическим развитием лица и возрастной антропометрией наружного носа.

Библиография:

Анатомия - Буриан Ф. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 2, с, 86, Прага - М., 1967; Золотарева Т.Н. и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, с. 161, М., 1968; 3 о л о т к о Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 105, М., 1964; Кудрин И. С. Анато -мия органов полости рта, с. 62, М., 1968; Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.

Патология - Врожденные расщелины верхней губы и неба, под ред. А. И. Евдокимова и др., М., 1964; Глазунов М. Ф. Избранные труды, с. 234, Л., 1971, библиогр.; ДолецкийС. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, с. 289, М., 1970; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971; Кореленштейн Р. Я. Кератоакантома красной каймы губ, Вопр, онкол., т. 17, № 1, с. 67, 1971, библиогр.; Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки полости рта, М., 1970, библиогр.; Мессина В. М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица, М., 1970, библиогр.; М и х e л ь с о н H. М. и д р. Косметические операции лица, М., 1965, библиогр.; Наумов П. В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица, М., 1973, библиогр.; Новик И. О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей, М., 1971, библиогр.; Пашков Б. М. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болез^ нях, М., 1963, библиогр.; Перес ле-гинИ. А. иСаркисянЮ. X. Клиническая радиология, М., 1973; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 436, 474, М., 1972; Семиотика и диагностика злокачественных опухолей, под ред. А. И. Сереброва и С. А. Холдина, с. 189, Л., 1970; T и-т a p e в В. И. Восстановительная хирург гия врожденных расщелин губы и неба, Кишинев, 1965, библиогр.; У р б а н о-в и ч Л. И. Воспалительные заболевания красной каймы губ, Киев, 1974; Фролова Л. Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы, Ташкент, 1967.

П. В. Наумов; Р. В. Михайлова (рад.), Г. В. Фалилеев (онк.).

1. Щитовидная железа

2. Околощитовидные железы

Щитовидная железа – содержит 2 типа эндокринных клеток: фолликулярные эндокриноциты, тироциты (вырабатывают тироксин), и парафолликулярные эндокриноциты (вырабатывают кальцитонин).

Железа окружена соединительной капсулой, прослойки которой разделяют орган на дольки. Основными структурными компонентами паренхимы являются – фолликулы. Они разделяются прослойками РВСт с кровеносными и лимфатическими капиллярами, тучными клетками и лимфоцитами.

Фолликулярные эндокриноциты (тироциты) – железистые клетки, составляют большую часть стенки фолликулов. Белковые продукты, синтезируемые тироцитами, выделяются в полость фолликула, где завершается образование йодированных тирозинов и тиронинов (аминокислот).

Парафолликулярные эндокриноциты (кальцитониноциты) – в стенке фолликулов, в межфолликулярных прослойках соединительной ткани. Клетки не поглощают йод, но совмещают образование нейроаминов (норадреналин и серотонин) с синтезом белковых гормонов (кальцитонина и соматостатина).

Околощитовидные железы :

Функциональное значение околощитовидных желез заключается в регуляции метаболизма кальция. Они вырабатывают белковый гормон паратирин, который стимулирует резорбцию кости остеокластами, повышая уровень кальция в крови, и снижает уровень фосфора в крови, тормозя его резорбцию в почках, уменьшает экскрецию кальция почками.

Железа окружена соединительнотканной капсулой. Паренхима представлена трабекулами - скоплениями эпителиальных клеток - паратироцитов. Различают главные паратироциты и оксифильные паратироциты. Главные клетки секретируют паратирин.

На секреторную активность околощитовидных желез не оказывают влияния гипофизарные гормоны. Околощитовидная железа по принципу обратной связи быстро реагирует на малейшие колебания в уровне кальция в крови. Ее деятельность усиливается при гипокальциемии и ослабляется при гиперкальциемии. Паратироциты обладают рецепторами, способными непосредственно воспринимать прямые влияния ионов кальция на них.

Надпочечники:

Снаружи надпочечники покрыты соединительнотканной капсулой.В корковом веществе надпочечников образуется комплекс стероидных гормонов, которые регулируют обмен углеводов, состав ионов во внутренней среде организма и половые функции - глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны. Функция коры, кроме клубочковой зоны, контролируется адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ) и гормонами почек - ренин-ангиотензиновой системой. В мозговом веществе продуцируются катехоламины, которые влияют на быстроту сердечных сокращений, сокращение гладких мышц и метаболизм углеводов и липидов.

К аденогипофиззависимым эндокринным железам и структурам относятся щитовидная железа (фолликулярные эндокриноциты - тироциты), надпочечники (пучковая и сетчатая зоны коркового вещества) и гонады, деятельность которых регулируется гормонами аденогипофиза.

К аденогипофизнезависимым эндокринным железам и структурам относятся паращитовидные железы, кальцитониноциты щитовидной железы, клубочковая зона коры и мозговое вещество надпочечников, эндокриноциты островков поджелудочной железы, одиночные гормонпродуцирующие клетки.

№ 24 Морфо-функциональная характеристика эндокринных желез. Центральные и периферические звенья эндокринной системы. Нейроэндокринные отделы гипоталамуса: строение нейросекреторных клеток, функциональное значение. Связь гипофиза с адено- и нейрогипофизом.

Эндокринная система - совокупность структур: органов, частей органов, отдельных клеток, секретирующих в кровь и лимфу гормоны. В состав эндокринной системы входят специализированные эндокринные железы, или железы внутренней секреции, лишенные выводных протоков, но обильно снабженные сосудами микроциркуляторного русла, в которые выделяются продукты секреции этих желез.

Различают центральные и периферические отделы :

I . Центральные регуляторные образования эндокринной системы

1. Гипоталамус (нейросекреторные ядра)

2. Гипофиз (аденогипофиз и нейрогипофиз)

3. Эпифиз

II . Периферические эндокринные железы

1. Щитовидная железа

2. Околощитовидные железы

3. Надпочечники (корковое и мозговое вещество)

Гипоталамус является высшим нервным центром регуляции эндокринных функций. Он контролирует висцеральные функции организма и объединяет эндокринные механизмы регуляции с нервными, будучи мозговым центром симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Субстратом объединения нервной и эндокринной систем являются нейросекреторные клетки , которые располагаются в нейросекреторных ядрах гипоталамуса.

В гипоталамо-аденогипофизарной системе аккумулируются аденогипофизотропные нейрогормоны - либерины и статины, которые затем поступают в портальную систему гипофиза. В гипоталамо-нейрогипофизарной системе нейрогемальным органом оказывается нейрогипофиз (задняя доля гипофиза), где аккумулируются вазопрессин и окситоцин), выделяемые в кровь.

Секреторные нейроны расположены в ядрах серого вещества гипоталамуса.

В переднем гипоталамусе располагаются парные супраоптические и паравентрикулярные ядра, которые образованы крупными холинергическими нейросекреторными клетками. В ядрах среднего гипоталамуса адренергические нейросекреторные клетки вырабатывают аденогипофизотропные нейрогормоны, с помощью которых гипоталамус контролирует гормонообразовательную деятельность аденогипофиза. Эти нейрогормоны разделяются на либерины, стимулирующие выделение, продукцию гормонов передней и средней долей гипофиза и статины, угнетающие функции аденогипофиза.

Гипофиз состоит из аденогипофиза (передняя доля) и нейрогипофиза (задняя доля).

Нейрогипофиз : гормоны не синтезируются: здесь лишь происходит поступление в кровь нейрогормонов, образованных в гипоталамусе, АДГ и окситоцина.

Три компонента. В задней доле гипофиза нет секреторных клеток.

Имеются три компонента.

Питуициты - мелкие глиальные клетки, имеют многочисленные отростки, образующие строму.

Кровеносные сосуды - многочисленны, среди них преобладают капилляры.

Аксоны нервных клеток гипоталамуса - образуют многочисленные пучки и кончаются накопительными тельцами.

Аденогипофиз :

Гормоны :Гонадотропные гормоны (стимулируют гонады): фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), или лютропин, лактотропный гормон (ЛТГ), пролактин, или лютеотропный гормон.

Действие: ФСГ стимулирует в яичниках - рост фолликулов, в семенниках - рост семенных канальцев и сперматогенез.

ЛГ стимулирует в яичниках - окончательное созревание фолликула и секрецию эстрогенов, в семенниках - секрецию тестостерона.

ЛТГ стимулирует выработку прогестерона жёлтым телом яичника, секреторную активность молочных желёз.

Гормоны : Гормоны, стимулирующие другие (не половые) железы : тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Действие: ТТГ стимулирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы (тироксина и др.).

АКТГ стимулирует образование гормонов в коре надпочечников.

№ 25 Желудок. Источники развития. Особенности строения различных отделов. Эндокринные функции желудка (клетки диффузной эндокринной системы).

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций. Главной из них является секреторная. Она заключается в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты пепсин, ренин, липаза, а также соляная кислота и слизь. Пепсин - основной фермент желудочного сока, с помощью которого в желудке начинается процесс переваривания белков. Слизь, покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от действия хлористоводородной кислоты и от повреждения грубыми комками пищи. Осуществляя химическую переработку пищи, желудок вместе с тем выполняет еще некоторые важные для организма функции. Механическая функция желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком и проталкивания переработанной пищи в двенадцатиперстную кишку.

Через стенку желудка происходит всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар.

Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда биологически активных веществ - гастрина, гистамина, серотонина. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Развитие. Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития. Однослойный призматический эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки. Железы закладываются на дне желудочных ямочек. В них появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. 6-7-я неделя - формируются из мезенхимы сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем - мышечная пластинка слизистой оболочки.

Строение. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличиетрех видов образований - продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек. Желудочные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Желудочные поля представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки. Желудочные ямочки - углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка желудка состоит из трех слоев - эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Эпителий - однослойный призматический железистый. Все поверхностные эпителиоциты желудка постоянно выделяют мукоидный секрет.

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы желудка, между которыми лежат тонкие прослойки РВСт. В ней имеются скопления лимфоидных элементов.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего - продольного.

Железы желудка: Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка – простые неразветвленные трубчатые, пилорические и кардиальные – простые трубчатые.

Подслизистая основа: состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. В ней расположены артериальное и венозное сплетения, сеть лимфатических сосудов и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка: различают три слоя, образованных гладкими мышечными клетками. Наружный - продольный. Средний - циркулярный. Внутренний - пучки гладких мышечных клеток,

Серозная оболочка образует наружную часть его стенки.

Васкуляризация. Артерии, питающие стенку желудка, проходят через серозную и мышечную оболочки, отдавая ветви, далее переходят в сплетение в подслизистой основе. Веточки от этого сплетения проникают через мышечную пластинку слизистой оболочки в ее собственную пластинку и образуют там второе сплетение. От этого сплетения отходят мелкие артерии, продолжающиеся в кровеносные капилляры, оплетающие железы и обеспечивающие питание эпителия желудка. Из кровеносных капилляров, лежащих в слизистой оболочке, кровь собирается в мелкие вены. Под эпителием проходят крупные посткапиллярные вены. Вены слизистой оболочки формируют сплетение, расположенное в собственной пластинке около артериального сплетения. Второе венозное сплетение располагается в подслизистой основе.

Лимфатическая сеть желудка берет начало от лимфатических капилляров, концы которых находятся под эпителием желудочных ямочек и желез в собственной пластинке слизистой оболочки. Эта сеть сообщается с сетью лимфатических сосудов, расположенной в подслизистой основе. От лимфатической сети отходят отдельные сосуды, пронизывающие мышечную оболочку. В них вливаются лимфатические сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений.

Иннервация. Желудок имеет два источника эфферентной иннервации: парасимпатический (от блуждающего нерва) и симпатический (из симпатического ствола). В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: межмышечное, подслизистое и субсерозное. Возбуждение блуждающего нерва ведет к ускорению сокращения желудка и усилению выделения железами желудочного сока. Возбуждение симпатических нервов, наоборот, вызывает замедление сократительной деятельности желудка и ослабление желудочной секреции.

№ 26 Гемопоэз. Понятие о стволовых и полустволовых клетках, дифферонах, особенностях эмбрионального и постэмбрионального кроветворения. Строение красного костного мозга. Характеристика постэмбрионального кроветворения в красном костном мозге. Взаимодействие стромальных и гемопоэтических элементов.

Кроветворение (гемопоэз

Красный костный мозг является кроветворной частью костного мозга. Он содержит стволовые кроветворные клетки (СКК) и диффероны гемопоэтических клеток эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ряда, а также предшественники В- и Т-лимфоцитов. Стромой костного мозга является ретикулярная ткань, образующая микроокружение для кроветворных клеток. В настоящее время к элементам микроокружения относят также остеогенные, жировые, адвентициальные, эндотелиальные клетки и макрофаги.

Постэмбриональный гемопоэз. В постэмбриональном периоде образование различных элементов крови сосредоточено главным образом в красном костном мозге, селезенке и лимфатических узлах. Для образования клеток крови необходимы фолиевая кислота и витамин В 12 . Дифференцировку кроветворных клеток, а также их баланс контролируют так называемые факторы транскрипции, или гемопоэтины.

Эритроциты, гранулоциты и кровяные пластинки развиваются у взрослых в красном костном мозге. От рождения и до полового созревания количество очагов кроветворения в костном мозге уменьшается, хотя костный мозг полностью сохраняет гемопоэтический потенциал. Почти половина костного мозга превращается в желтый костный мозг, состоящий из жировых клеток. Желтый костный мозг может восстановить свою активность, если необходимо усилить гемопоэз (например, при выраженных кровотечениях). В активных участках костного мозга (так называемом красном костном мозге) образуются главным образом эритроциты.

Стволовые клетки . В красном костном мозге находятся так называемые стволовые клетки - предшественницы всех форменных элементов крови, которые (в норме) поступают из костного мозга в кровяное русло уже полностью зрелыми.

Стромальные ретикулярные и гемопоэтические элементы. Для миелоидной и всех разновидностей лимфоидной ткани характерно наличие стромальных ретикулярных и гемопоэтических элементов , образующих единое функциональное целое.

В тимусе имеется сложная строма, представленная как соединительнотканными, так и ретикулоэпителиальными клетками. Эпителиальные клетки секретируют особые вещества - тимозины, оказывающие влияние на дифференцировку из СКК Т-лимфоцитов. В лимфатических узлах и селезенке специализированные ретикулярные клетки создают микроокружение, необходимое для пролиферации и дифференциров-ки в специальных Т- и В-зонах Т- и В-лимфоцитов и плазмоцитов. СКК являются полипотентными предшественниками всех клеток крови

№ 27 Органы кроветворения. Селезенка. Строение и функциональное значение. Особенности кровоснабжения, эмбрионального и постэмбрионального кроветворения в селезенке. Т- и В- зоны.

К центральным органам

Селезенка - важный кроветворный (лимфопоэтический) и защитный орган, принимающий участие как в элиминации отживающих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов, так и в организации защитных реакций от антигенов, которые проникли в кровоток, а также в депонировании крови.

В селезенке происходят антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов и образование антител, а также выработка веществ, угнетающих эритропоэз в красном костном мозге.

Строение . Селезенка человека покрыта соединительнотканной капсулой и брюшиной. Наиболее толстая капсула в воротах селезенки, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Капсула состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей фибробласты и многочисленные коллагеновые и эластические волокна. Между волокнами залегает небольшое количество гладких мышечных клеток.

Внутрь от капсулы отходят трабекулы селезенки, которые в глубоких частях органа анастомозируют между собой. В трабекулах селезенки человека немного гладких мышечных клеток. Эластические волокна в трабекулах более многочисленны, чем в капсуле.

В селезенке различают белую пульпу и красную пульпу . В основе пульпы селезенки лежит ретикулярная ткань, образующая ее строму.

Строма органа представлена ретикулярными клетками и ретикулярными волокнами, содержащими коллаген III и IV типов.

Васкуляризация . В ворота селезенки входит селезеночная артерия, которая разветвляется на трабекулярные артерии . От трабекулярных артерий отходят пульпарные артерии. Недалеко от трабекул в адвентиции пульпарных артерий появляются периартериальные лимфатические влагалища и лимфатические узелки.

Центральная артерия, проходящая через узелок, отдает несколько гемокапилляров и разветвляется на несколько кисточковых артериол. Дистальный конец этой артериолы продолжается в эллипсоидную (гильзовую) артериолу . Далее следуют короткие артериальные гемокапилляры. Большая часть капилляров красной пульпы впадает в венозные синусы (закрытое кровообращение), однако некоторые могут непосредственно открываться в ретикулярную ткань (открытое кровообращение). Закрытое кровообращение - путь быстрой циркуляции и оксигенации тканей. Открытое кровообращение - более медленное, обеспечивающее контакт форменных элементов крови с макрофагами.

Отток венозной крови из пульпы селезенки совершается по системе вен.

Кроветворение (гемопоэз ) - процесс образования, развития и созревания клеток крови - лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Кроветворение осуществляется кроветворными органами. Различают эмбриональный (внутриутробный) гемопоэз, который начинается на очень ранних стадиях эмбрионального развития и приводит к образованию крови как ткани, и постэмбриональный гемопоэз, который можно рассматривать как процесс физиологического обновления крови. Во взрослом организме непрерывно происходит массовая гибель форменных элементов крови, но отмершие клетки заменяются новыми, так что общее количество кровяных клеток сохраняется с большим постоянством.

Особенности кроветворения . Универсальный кроветворный орган в первой половине эмбриональной жизни представляет собой селезенка . В ней развиваются все клетки крови. По мере роста плода образование эритроцитов в селезенке и в печени угасает, и этот процесс перемещается в костный мозг , который впервые закладывается в конце 2-го месяца эмбриональной жизни в ключицах, а позднее - и во всех других костях.

T - и B -зоны . В лимфатическом узле можно различить периферическое, более плотное корковое вещество, состоящее из лимфатических узелков, паракортикальную мозговое вещество, образованное мозговыми тяжами и синусами.

№ 28 Органы кроветворения. Строение и функциональное значение лимфатических узлов и лимфоидных узелков слизистых оболочек различных органов. Участие лимфоидных органов в пролиферации, дифференцировке и созревании Т- и В-лимфоцитов.

К центральным органам кроветворения у человека относятся красный костный мозг и тимус. В красном костном мозге образуются эритроциты, кровяные пластинки (тромбоциты), гранулоциты и предшественники лимфоцитов. Тимус - центральный орган лимфопоэза.

В периферических кроветворных органах (селезенка, лимфатические узлы, гемолимфатические узлы) происходят размножение приносимых сюда из центральных органов Т- и В-лимфоцитов и специализация их под влиянием антигенов в эффекторные клетки, осуществляющие иммунную защиту, и клетки памяти (КП). Кроме того, здесь погибают клетки крови, завершившие свой жизненный цикл.

Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, являются органами лимфоцитопоэза, иммунной защиты и депонирования протекающей лимфы.

В лимфатических узлах происходят антигензависимая пролиферация (клонирование) и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов в эффекторные клетки, образование клеток памяти. Обычно лимфатические узлы с одной стороны имеют вдавление. В этом месте, называемом воротами, в узел входят артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Сосуды, приносящие лимфу, входят с противоположной, выпуклой стороны узла. Благодаря такому расположению узла по ходу лимфатических сосудов он является не только кроветворным органом, но и своеобразным фильтром для оттекающей от тканей жидкости (лимфы) на пути в кровяное русло.

Строение. Снаружи узел покрыт соединительнотканной капсулой, несколько утолщенной в области ворот. В капсуле много коллагеновых и мало эластических волокон. Кроме соединительнотканных элементов, в ней главным образом в области ворот располагаются отдельные пучки гладких мышечных клеток, особенно в узлах нижней половины туловища. Внутрь от капсулы через относительно правильные промежутки отходят тонкие соединительнотканные перегородки, или трабекулы, анастомозирующие между собой в глубоких частях узла.

Можно различить периферическое, более плотное корковое вещество, состоящее из лимфатических узелков, паракортикальную (диффузную) зону, а также центральное светлое мозговое вещество, образованное мозговыми тяжами и синусами. Большая часть кортикального слоя и мозговые тяжи составляют область заселения В-лимфоцитов (В-зона), а паракортикальная, тимусзависимая зона содержит преимущественно Т-лимфоциты (Т-зона).

Корковое вещество. Характерным структурным компонентом коркового вещества являются лимфатические узелки.

В ретикулярном остове узелков проходят толстые, извилистые ретикулярные волокна, в основном циркулярно направленные. В петлях ретикулярной ткани залегают лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. В периферической части узелков находятся малые лимфоциты в виде короны.

Лимфатические узелки покрыты ретикулоэндотелиальными клетками, лежащими на ретикулярных волокнах. Среди ретикулоэндотелиальных клеток много фиксированных макрофагов. Центральная часть узелков состоит из лимфобластов, типичных макрофагов, «дендритных клеток», лимфоцитов. Лимфобласты обычно находятся в различных стадиях деления, вследствие чего эту часть узелка называют герминативным центром , или центром размножения.

Паракортикальная зона . На границе между корковым и мозговым веществом располагается паракортикальная тимусзависимая зона . Она содержит главным образом Т-лимфоциты. Микроокружением для лимфоцитов паракортикальной зоны является разновидность макрофагов, потерявших способность к фагоцитозу, - «интердигитирующие клетки» .

Мозговое вещество . От узелков и паракортикальной зоны внутрь узла, в его мозговое вещество, отходят мозговые тяжи , анастомозирующие между собой. В основе их лежит ретикулярная ткань, в петлях которой находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Здесь происходит созревание плазматических клеток.

№ 29 Дыхательная система. Морфо-функциональная характеристика. Источники развития. Строение воздухоносных путей (носовая полость, гортань, трахея, бронхи различных калибров).

Дыхательная система - это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных недыхательных

В состав дыхательной системы входят различные органы, выполняющие

воздухопроводящую и дыхательную (газообменную) функции: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, внелегочные бронхи и легкие.

Функции . Внешнее дыхание, т. е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа, является основной функцией дыхательной системы.

Среди недыхательных функций дыхательной системы очень важными являются терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе, участие в регуляции свертывания крови, участие в синтезе некоторых гормонов, в водно-солевом и липидном обмене, а также в голосообразовани и обонянии и иммунной защите.

Развитие. Гортань, трахея и легкие развиваются из одного общего зачатка, который появляется на 3-4-й неделе путем выпячивания вентральной стенки передней кишки. Гортань и трахея закладываются на 3-й неделе из верхней части непарного мешковидного выпячивания вентральной стенки передней кишки. В нижней части этот непарный зачаток делится по средней линии на два мешка, дающих зачатки правого и левого легкого. На 8-й неделе появляются зачатки бронхов в виде коротких ровных трубочек, а на 10-12-й неделе стенки их становятся складчатыми, выстланными цилиндрическими эпителиоцитами (формируется древовидно разветвленная система бронхов - бронхиальное дерево). На этой стадии развития легкие напоминают железу (железистая стадия). На 5-6-м месяце эмбриогенеза происходит развитие конечных (терминальных) и респираторных бронхиол, а также альвеолярных ходов, окруженных сетью кровеносных капилляров и подрастающими нервными волокнами (канальцевая стадия).

Из мезенхимы, окружающей растущее бронхиальное дерево, дифференцируются гладкая мышечная ткань, хрящевая ткань, волокнистая соединительная ткань бронхов, эластические, коллагеновые элементы альвеол, а также прослойки соединительной ткани, прорастающие между дольками легкого. С конца 6-го - начала 7-го месяца и до рождения дифференцируется часть альвеол и выстилающие их альвеолоциты 1-го и 2-го типов (альвеолярная стадия).

Носовая полость . В носовой полости различают преддверие и собственно носовую полость, включающую дыхательную и обонятельную области.

Строение . Преддверие образовано полостью, расположенной под хрящевой частью носа. Оно выстлано многослойным плоским ороговевающим эпителием. Под эпителием в соединительнотканном слое заложены сальные железы и корни щетинковых волос. В более глубоких частях преддверия эпителий становится неороговевающим, переходящим в многорядный, реснитчатый.

Внутренняя поверхность собственно носовой полости вдыхательной части покрыта слизистой оболочкой, состоящей из многорядного призматического реснитчатого эпителия и соединительнотканной собственной пластинки, соединенной с надхрящницей или надкостницей. В эпителии, расположенном на базальной мембране, различают 4 вида клеток: реснитчатые, микроворсинчатые, базальные и бокаловидные.

Реснитчатые клетки снабжены мерцательными ресничками. Между реснитчатыми клетками располагаются микроворсинчатые, с короткими ворсинками на апикальной поверхности и базальные малоспециализированные клетки.

Бокаловидные клетки являются одноклеточными слизистыми железами, умеренно увлажняющими в норме свободную поверхность эпителия.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. В ней залегают концевые отделы слизистых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия.

Гортань - орган воздухоносного отдела дыхательной системы, принимающий участие не только в проведении воздуха, но и в звукообразовании. Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хрящевую и адвентициальную.

Слизистая оболочка выстлана многорядным реснитчатым эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит многочисленные эластические волокна.

На передней поверхности в собственной пластинке слизистой оболочки гортани содержатся смешанные белково-слизистые железы . Здесь же имеются значительные скопления лимфатических узелков, носящие название гортанных миндалин.

В средней части гортани имеются складки слизистой оболочки, образующие так называемые истинные и ложные голосовые связки. В слизистой оболочке выше и ниже истинных голосовых связок располагаются смешанные белково-слизистые железы.

Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластических хрящей, окруженных плотной волокнистой соединительной тканью. Она выполняет роль защитно-опорного каркаса гортани.

Адвентициальная оболочка состоит из коллагеновой соединительной ткани.

Трахея - полый трубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек .

Слизистая оболочка при помощи тонкой подслизистой основы связана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок. Она выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают реснитчатые, бокаловидные, эндокринные и базальные клетки.

Под базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки , состоящая из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, богатая эластическими волокнами. В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются лимфатические узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток.

Подслизистая основа трахеи состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, переходящей в плотную волокнистую соединительную ткань надхрящницы незамкнутых хрящевых колец. В подслизистой основе располагаются смешанные белково-слизистые железы.

Волокнисто-хрящевая оболочка трахеи состоит из гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней стенке трахеи.

Адвентициальная оболочка трахеи состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, которая соединяет этот орган с прилежащими частями средостения.

Бронхи крупного калибра характеризуются складчатой слизистой оболочкой, благодаря сокращению гладкой мышечной ткани, многорядным реснитчатым эпителием, наличием желез, крупных хрящевых пластин в фиброзно-хрящевой оболочке.

Бронхи среднего калибра отличаются меньшей высотой клеток эпителиального пласта и снижением толщины слизистой оболочки, наличием желез, уменьшением размеров хрящевых островков.

В бронхах малого калибра эпителий реснитчатый двухрядный, а затем однорядный, хряща и желез нет, мышечная пластинка слизистой оболочки становится более мощной по отношению к толщине всей стенки.

№ 31 Общий покров. Источники развития. Строение кожи и ее производных: кожных желез, волос, ногтей. Процессы кератинизации и физиологической регенерации эпидермиса кожи.

Кожа образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5-2 м 2 . Кожа состоит из эпидермиса (эпителиальная ткань) и дермы (соединительнотканная основа). С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани - подкожной клетчаткой, или гиподермой.

Развитие. Кожа развивается из двух эмбриональных зачатков. Эпителиальный покров (эпидермис) ее образуется из кожной эктодермы, а подлежащие соединительнотканные слои - из дерматомов (производных сомитов). В первые недели развития зародыша эпителий кожи состоит всего из одного слоя плоских клеток. Постепенно эти клетки становятся все более высокими. В конце 2-го месяца над ними появляется второй слой клеток, ана 3-м месяце эпителий становится многослойным. Одновременно в наружных его слоях (в первую очередь на ладонях и подошвах) начинаются процессы ороговения. На 3-м месяце внутриутробного периода в коже закладываются эпителиальные зачатки волос, желез и ногтей. В соединительнотканной основе кожи в этот период начинают образовываться волокна и густая сеть кровеносных сосудов. В глубоких слоях этой сети местами появляются очаги кроветворения. Лишь на 5-м месяце внутриутробного развития образование кровяных элементов в них прекращается и на их месте формируется жировая ткань.

Эпидермис . Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором постоянно происходят обновление и специфическая дифференцировка клеток (кератинизация).

На ладонях и подошвах эпидермис состоит из многих десятков слоев клеток, которые объединены в 5 основных слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой . В остальных участках кожи 4 слоя (отсутствует блестящий слой). В них различают 5 типов клеток: кератиноциты (эпителиоциты), клетки Лангерганса (внут-риэпидермальные макрофаги), лимфоциты, меланоциты, клетки Меркеля. Из этих клеток в эпидермисе и каждом из его слое основу составляют кератиноциты. Они непосредственно участвуют в ороговении (кератинизации) эпидермиса.

Процесс кератинизации . При этом в кератиноцитах происходит синтез специальных белков, филаггрина, инволюкрина, кератолинина и др., устойчивых к механическим и химическим воздействиям, и формируются кератиновые тонофиламенты и кератиносомы. Затем в них разрушаются органеллы и ядра, а между ними образуется межклеточное цементирующее вещество, богатое липидами - церамидами (керамидами) и др. и поэтому непроницаемое для воды. Одновременно кератиноциты постепенно перемещаются из нижнего слоя в поверхностный, где завершается их дифференцировка и они получают название роговых чешуек (корнеоцитов). Весь процесс кератинизации продолжается 3-4 нед (на подошвах стоп - быстрее).

Собственно кожа , или дерма, делится на два слоя - сосочковый и сетчатый , которые не имеют между собой четкой границы.

Железы кожи . В коже человека находятся три вида желез: молочные, потовые и сальные. Потовые железы подразделяются на эккриновые (мерокриновые) и апокриновые.

Потовые железы по своему строению являются простыми трубчатыми. Они состоят из выводного протока и концевого отдела . Концевые отделы располагаются в глубоких частях сетчатого слоя на границе его с подкожной клетчаткой, а выводные протоки эккриновых желез открываются на поверхности кожи потовой порой. Выводные протоки многих апокриновых желез не заходят в эпидермис и не образуют потовых пор, а впадают вместе с выводными протоками сальных желез в волосяные воронки.

Концевые отделы эккриновых потовых желез выстланы железистым эпителием, клетки которого бывают кубической или цилиндрической формы. Среди них различают светлые и темные секреторные клетки.

Концевые отделы апокриновых желез состоят из секреторных и миоэпителиальных клеток. Переход концевого отдела в выводной проток совершается резко. Стенка выводного протока состоит из двухслойного кубического эпителия .

Сальные железы являются простыми альвеолярными с разветвленными концевыми отделами . Секретируют они по голокриновому типу.

Концевые отделы состоят из клеток-себоцитов, среди которых различают недифференцированные, дифференцированные и некротические (погибающие) формы.

Выводной проток короткий. Стенка его состоит из многослойного плоского эпителия. Ближе к концевому отделу количество слоев в стенке протока уменьшается, эпителий становится кубическим и переходит в наружный ростковый слой концевого отдела.

Волосы . Различают три вида волос: длинные, щетинистые и пушковые.

Строение . Волосы являются эпителиальными придатками кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подкожной клетчатки.

Стержень длинных и щетинистых волос состоит из коркового, мозгового вещества и кутикулы; в пушковых волосах имеются только корковое вещество и кутикула. Корень волоса состоит из эпите-лиоцитов, находящихся на разных стадиях формирования коркового, мозгового вещества и кутикулы волоса.

Корень волоса располагается в волосяном мешке, стенка которого состоит из внутреннего и наружного эпителиальных (корневых) влагалищ. Все вместе они составляют волосяной фолликул. Фолликул окружен соединительнотканным дермальным влагалищем (волосяной сумкой) .

Ногти . Ноготь - роговая пластинка, лежащая на ногтевом ложе. Ногтевое ложе состоит из эпителия и соединительной ткани. Эпителий ногтевого ложа - подногтевая пластинка, представлен ростковым слоем эпидермиса. Лежащая на нем ногтевая пластинка является его роговым слоем. Ногтевое ложе с боков и у основания ограничено кожными складками - ногтевыми валиками (задним и боковыми). Ростковый слой их эпидермиса переходит в эпителий ногтевого ложа, а роговой слой надвигается на ноготь сверху (особенно на его основание), образуя надногтевую пластинку, или кожицу . Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются ногтевые щели (задняя и боковые). Ногтевая (роговая) пластинка своими краями вдается в эти щели. Она образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками, в которых содержится твердый кератин.

Ногтевая (роговая) пластинка подразделяется на корень, тело и край.

№ 32 Мочевая система. Ее морфо-функциональная характеристика. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Источники их развития, строение, иннервация.

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Среди них почки являются мочеобразующими органами, а остальные составляют мочевыводящие пути.

Губы являются началом ротовой полости. Слизистая губы переходит с кожи, поэтому здесь погранично располагаются в толще губы:

1 - кожная часть или промежуточная,

2 - переходная часть (промежуточная),

3 - собственно слизистая оболочка (внутренняя часть).

Кожная часть имеет строение кожи. В коже имеются волосы. Железы встречаются и сальные, и потовые. Переходная часть делится на:

Наружную (гладкая) зону,

Внутреннюю (ворсинчатая), сосочковая.

Наружная зона – то, что находится за линией смыкания губ. Эпидермис тонкий, особенно роговой слой, поэтому капилляры просвечиваются легко, красный цвет. Соединительная ткань лежит под эпидермисом и не образует глубоких сосочков, гладко соприкасается с эпителием. Под эпидермисом–сальные железы, а потовые постепенно редуцируются. В области смыкания губ выделяют ворсинчатую часть . Эпителий здесь толстый. В него вдаются глубокие сосочки. В соединительной ткани расположены крупные кровеносные сосуды. Они обеспечивают окраску и необходимы для согревания или охлаждения пищи и др. После рождения ребенка на эпителии образуются глубокие ворсинки. Они раздражают кожу материнского соска, что способствует молокоотдаче. С окончанием кормления грудью ворсинки редуцируются.

Слизистая (внутренняя) часть губы представлена слизистой оболочкой (многослойный плоский неороговевающий эпителий). Собственная пластинка слизистой с кровеносными сосудами образуют переход в подслизисую основу, где располагаются секреторные отделы трубчато-альвеолярных слюнных желез, они довольно крупные. Глубже расположены мышцы губы – поперечно-полосатые мышцы, они еще недоразвиты. Пучки мышечных волокон: циркулярные и продольные.

Основу губы составляют круговые мышцы рта и скелетные мышечные ткани. Слизистая щек имеет ряд особенностей в различных ее участках:

1) Максиллярная (верхняя часть);

2) Мандибулярная (нижняя часть);

3) Промежуточная.

1-ая и 2-ая имеют одинаковое строение, а промежуточная имеет особенности (до 1 см в ширину) и тянется до ветвей нижней челюсти. В этом месте имеются редуцированные кожные железы (потовые и сальные).

Слизистая десны имеет ряд особенностей. Эпителий может быть частично ороговевший или иметь признаки ороговения. Соединительная ткань вдается глубокими сосочками в эпителий. В собственно оболочке – грубые пучки волокнистых структур, которые вплетаются в надкостницу. В области, лежащей погранично с зубами, слизистая десны теряет эти особенности (нет ороговения, фиброзных структур и глубоких сосочков).

Слизистая твердого неба имеет те же особенности, что и десна.

Слизистая мягкого неба и язычка. В основе этого образования лежат волокнистые структуры и мышечные ткани. Слизистая покрыта разным эпителием. Со стороны ротовой полости – многослойный неороговевающий эпителий, а со стороны носовой полости – псевдомногослойный с мерцательными ресничками. В слизистой ротовой полости имеются слюнные железы. Они могут быть между мышечными структурами. Крупные железы расположены вне стенки пищеварительного канала (подъязычная, околоушные и т.д.).