Неврит лицевого нерва лечение пластырем. Лечебная физкультура при поражении лицевого нерва Пластырь для лечения неврита лицевого нерва
Многие летом, когда жаркая погода, стремятся найти спасение от нее, стараются подставить голову приятному освежающему ветерку. Особенно это актуально во время поездок на автомобиле, автобусе, моторной лодке.
Однако уверен, что далеко не все задумываются об опасности такого удовольствия. У некоторых, такое переохлаждение головы, вызванное ветреными процедурами, вызывает неврит лицевого нерва.
Чем грозит данная ситуация для здоровья организма, в чем опасность заболевания, каковы пути его лечения, давайте разбираться вместе.
Поражение лицевого нерва
Неврит лицевого нерва , возникает, как правило, по причине продолжительного, резкого переохлаждения лицевого кожного покрова, а также подкожной клетчатки.
Однако иногда, причины могут быть совершенно иными, например, поражение височной кости, . Кроме того, при гипертоническом кризе может наблюдаться отек нерва.
Не стоит забывать и про опухоль головного мозга, которая аналогично, с “легкостью” сможет спровоцировать появление неврита.
Характерная симптоматика для данного заболевания выглядит следующим образом:
- Лицо больного перекашивается, глаз с пораженной стороны не закрывается
Наблюдается интенсивное слезотечение, бровь опущена
На пораженной стороне лица наблюдается отвисание кожного покрова. При разговорах, щека сильно раздувается. По причине утраты мышечного тонуса, во время еды, больной способен прикусывать себе щеку.
Воспаление слизистой оболочки влечет за собой опухание, сдавливание нерва, который прекращает посылать импульсы. В итоге, контроль управления мышцами лица оказываются утраченным.
Лечение неврита лицевого нерва
Для точного выявления степени , по назначению невролога проводят ряд клинических исследований, например, электронейромиографию, томографию мозга компьютерную и ядерно-магнитно-резонансную.
Терапевтический процесс в домашних условиях проводиться не может, поскольку проблематично соблюдать необходимые требования. Настоятельно рекомендуется обязательное пребывание в стационаре.
Находясь в больнице, пострадавшему проводят курс специализированных аппликаций, позволяющих “подтянуть” мышцы лица. Под контролем врача, пациент осуществляет систематическую лицевую гимнастику.
При минимальной степени поражения лицевого нерва болезнь способна протекать несколько недель. Тяжелая форма недуга, обычно свидетельствует о наличии опухоли мозга. К сожалению, для таких ситуаций лицевая асимметричность имеет весомые шансы остаться на долгие годы.
Однажды переболев, необходимо с предельным вниманием относиться к здоровью. Не водите “дружбу” со сквозняками, избегайте лицевого переохлаждения, во время холодной погоды обязательно носите теплый головной убор, ведь иногда, болезнь возвращается вновь.
Если все-таки это случилось, то незамедлительно нужно обратиться к неврологу, дабы вовремя выявить старт опасного осложнения, именуемого контрактура лицевого .
При нем мышечные волокна пораженной части сильно сжимаются, а нетронутая половина, выглядит опухшей.
Чрезвычайно эффективен специализированный массаж, особенно вибрационный, часто применяют иглоукалывание.
Стоит отметить, что любые рецепты народной медицины используются, как вспомогательное лечение, в совокупности с основным медикаментозным, исключительно при консультациях с неврологом.
Лицевые гимнастические упражнения способствуют скорейшему устранению двигательных расстройств мимического плана. Постоянные сократительные движения мышц лица со здоровой стороны, влекут за собой растяжение, а, следовательно, существенное ослабление парализованных мышц.
Учитывая это, требуется фиксация здоровых мышц лица. Благодаря этому действию жевать пищу больному становится значительно легче, притормаживается вытекание жидкости из ротовой полости, незначительно нормализуется речь.
– Поднимание, опускание бровей.
– Постараться свести брови к переносице, то есть нахмуриться, после чего снова их развести.
При неврите лицевого нерва средства лечебной физической культуры - лечение положением, массаж, лечебную гимнастику - можно применять с первых дней заболевания.С первых дней течения неврита лицевого нерва можно применять средства лечебной физической культуры (ЛФК) - лечение положением, массаж, лечебную гимнастику . Они помогают улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений (синкинезии); восстановить правильное произношение. При тяжелых поражениях нерва, плохо поддающихся лечению, задача ЛФК - ослабить мимические проявления, чтобы скрыть дефекты лица. ЛФК с успехом используется также при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения) болезни.
Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных
нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы,
уступая только пояснично-крестцовому радикулиту.
Ранний период восстановительного лечения
В ранний период восстановительного лечения (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.
Применяется для устранения асимметрии лица и представляет собой лейкопластырное натяжение (тейпинг) со здоровой стороны лица на пораженную. Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного из бинта (см. рисунок).
Правила наложения тейпинга:
- Коррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с такой силой, чтобы мышцы-антагонисты пораженной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой стороны.
- Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой (даже двукратной с подворотом) для удерживания здоровых мышц в правильном положении.
- Тейпинг для уменьшения глазной щели осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, который прикрепляется на коже века посередине глазной щели и мягко натягивается кнаружи-вверх, свободным концом также прикрепляясь к неподвижному шлему. Чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления.
- После сеанса лечения надо смазать участки кожи, к которым прикреплялся пластырь, питательными кремами.
- спать на боку (на стороне поражения);
- жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;
- в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
- подвязывать платок, подтягивая мышцы с непораженной стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Лечение положением надо проводить в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы больному для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Тейпинг для уменьшения глазной щели, направленный не только на устранение мышечного дефекта, но и на сохранность роговицы, применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.
Лейкопластырное натяжение в первые дни заболевания проводят дробно: по 30-60 минут 2-3 раза в день (преимущественно во время активных мимических действий: при приеме пищи, разговоре, общении с родственниками и врачами), затем - по 2-3 часа.
Лечебная гимнастика
На этом этапе проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание уделяется мышцам здоровой стороны:
- дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц и целых мышечных групп;
- изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех и пр.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков: [п], [б], [м], [в], [ф], [у], [о];
- минимальному мышечному напряжению, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель.
Все эти упражнения для мышц непораженной стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основной период. Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.
Основной период болезни
В основной период болезни (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) начинается, как правило, восстановление функции пораженных мышц, но активное лечение средствами ЛФК необходимо продолжать.
Его продолжительность увеличивается до 4-6 часов в день, оно чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции - со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц.
Лечебная гимнастика
Она играет ведущую роль в этот период. Выполняется больным перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно должна повторяться пациентом (по укороченной программе) самостоятельно (2-3 раза в течение дня).
Все упражнения можно разделить на несколько групп:
- дифференцированные напряжения отдельных мышц и мышечных групп;
- дозированные напряжения мышц, т. е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой;
- осознанное включение мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации - улыбку, смех, огорчение, удивление и др.;
- дозированное напряжение во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп.
Специальные упражнения для мимических мышц:
- поднимать брови вверх;
- морщить брови («хмуриться»);
- закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открывать и закрывать глаза 3 раза подряд);
- улыбаться с закрытым ртом;
- щуриться;
- опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать» губами);
- свистеть;
- расширять ноздри;
- поднимать верхнюю губу, обнажив верхние зубы;
- опускать нижнюю губу, обнажив нижние зубы;
- улыбаться с открытым ртом;
- погасить зажженную спичку;
- набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать его, стараясь не выливать воду;
- надувать щеки;
- перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно;
- опускать углы рта вниз при закрытом рте;
- высовывать язык и делать его узким;
- открыв рот, двигать языком вперед-назад;
- открыв рот, двигать языком вправо-влево;
- выпячивать вперед губы «трубочкой»;
- следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;
- втягивать щеки при закрытом рте;
- опускать верхнюю губу на нижнюю;
- кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.
Упражнения для улучшения артикуляции:
- произносить звуки [о], [и], [у];
- произносить звуки [п], [ф], [в], подводя нижнюю губу под верхние зубы;
- произносить сочетание этих звуков: [ой], [фу], [фи] и т. д.;
- произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.).
Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться, чтобы движения выполнялись симметрично. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений - активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением (рука препятствует выполнению движения, требуя большего напряжения мышц).
Каждое упражнение повторяют 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз - 2-3 раза. Процедуры проводят 2-3 раза в день. Лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2-3 недель.
Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица , что помогает маскировать и компенсировать дефект.
Период остаточных явлений
В период остаточных явлений (после 3 месяцев от начала заболевания) продолжают использовать все виды ЛФК, применяемые в основной период, делая акцент на лечебной гимнастике, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между непораженной и пораженной сторонами лица. В этот же период увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях.
По данным сводной мировой медицинской статистики, неврит лицевого нерва
наблюдается у жителей различных стран приблизительно в 2-3% случаев всех
заболеваний периферической нервной системы, составляя
от 16 до 25 случаев на 100 тысяч населения.
7382 0
Анатомо-функциональные особенности лицевой мускулатуры требуют тщательного анализа имеющейся патологии при назначении средств ЛФК. Мимическая мускулатура чрезвычайно сложна, отдельные мышцы тесно связаны между собой. Большинство мимических движений осуществляется содружественно, имеет в своей основе прочно установившуюся мобильную связь между отдельными компонентами движения.
Невроз лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется тремя основными признаками: патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клинико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.
Из синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:
. веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб, приподнимается угол рта;
. веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шен;
. веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе — приподнятие крыла носа вверх кнаружи при зажмуривании;
. веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается при поднятием ушной раковины;
. губо-пальпебральная синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
. лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при наморщивании лба.
Для выявления функции лицевой мускулатуры больному предлагается:
. закрыть глаза;
. зажмурить глаза (при этом врач/методист должен с силой попытаться приоткрыть глаза с двух сторон);
. нахмурить (сдвинуть) бровь;
. наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки;
. сократить подкожную мышцу шеи до образования складок.
Для определения ранних признаков развивающегося неврита лицевого нерва как же остаточных явлений его поражения предложены добавочные тесты (Мачерет Е.Л. и др.):
. Тест мигания (асинхронное мигание глаз). Более медленные мигания — на стороне поражения, даже в самых ранних стадиях заболевания.
. Тест на раздельное зажмуривание глаз. Уже при незначительной слабости круговой мышцы глаза пациент не в состоянии зажмурить глаз на больной стороне, тогда как одновременное зажмуривание обоих глаз возможно.
. Тест ресниц (симптом ресниц). При максимально зажмуренных глазах на больной стороне ресницы видны лучше.
. Тест надутых щек. При одновременном толчкообразном сдавливании предварительно надутых щек больного воздух вырывается через угол рта пораженной стороны.
. Тест исследования мышцы шеи. Больному предлагается широко открыть рот и достать нижней челюстью грудь. При оказывании сопротивления этому движению определяется меньшее напряжение мышц шеи на пораженной стороне. Наряду с этим исследуется общий неврологический статус больного.
Для клинической оценки функционального состояния мимических мышц при невритах VII пары предложена 6-балльная оценка (Я.М. Балабан).
Оценка в баллах верхней мимической мускулатуры
0 — паралич мускулатуры — больной не закрывает глаз, не может нахмурить и поднять бровь;1 — закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь;
2 — закрывает глаз полностью, но не может зажмурить его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб;
3 — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симптом ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление врача/методиста);
4 — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб так же, как и на здоровой стороне, но с незначительно меньшей силой (преодолевает сопротивление);
Оценка в баллах нижней мимической мускулатуры
0 — полный паралич мускулатуры — зубы не оскаливает, рот резко перекашивается на здоровую сторону (симптом «ракетки»), не может надуть щеки (щека «парусит»), не может сложить губы для свиста;1 — при оскаливании зубов на пораженной стороне видны 1—2 зуба, надуть щеки и свистеть не может;
2 — при оскаливании видны 2—3 зуба, надувает щеки слабо (щека еще «парусит»), свистеть не может;
3 — при оскаливании видны 3—4 зуба, складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть, надувает щеку, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление врача/методиста);
4 — при оскаливании видны 4—5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону, может свистеть и хорошо надувает щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (преодолевает сопротивление);
5 — мускулатура в пределах нормы.
Задачи ЛФК
Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение.В комплексном лечении используют: коррекцию положением, массаж и лечебную гимнастику.
Коррекция положением включает следующие рекомендации (по В.Л. Найдину):
1. Спать на боку (на стороне поражения).
2. В течение 10-15мин З-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).
3. Подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
4. Лейкопластырное натяжение, при котором основные мышцы здоровой стороны должны быть не только фиксированы, но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, точки прикрепления которых тем самым оказались бы сближены. При этом осуществляется некоторая гиперкоррекция положения здоровых мышц.
Метод заключается в следующем: первую полоску лейкопластыря (шириной 1-1,5 см) приклеивают к верхней губе от носогубной складки здоровой стороны и натягивают в направлении мочки уха противоположной стороны (т.е. в сторону пареза) таким образом, чтобы получить смещение мягких тканей верхней губы за среднюю линию. Аналогичным образом натягивают вторую полоску — под нижней губой. Чтобы паретичные мышцы оставались интактными, под пластырные полоски подкладывают марлевую повязку.
При подобном натяжении значительно уменьшается антагонистическое действие мышц здоровой стороны, особенно при различных мимических ситуациях, что позволяет паретичным мышцам достаточно адекватно и спонтанно включаться в эту ситуацию.
При этом рекомендуется соблюдать следующие условия:
. Коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с определенной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тиги мышц здоровой стороны.
. Фиксация свободного конца пластыря к шлему либо повязке из бинта должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув прежнюю асимметрию лица.
. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение приемами массажа и питательными кремами поите процедуры коррекции положением.
. Лейкопластырное натяжение для уменьшения глазной щели (лагофтзльма) осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, которые прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи - вверх, свободным концом, также прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно — по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.
Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж нормализует мышечный тонус, снижая его при начинающихся контрактурах или повышая тонус паретичных мышц. При этом следует учитывать, что методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва, В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесообразно приступить к массажу.
Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи. Этим как бы подготавливаются магистральные сосуды шеи для более свободного приема лимфы от лица и головы. Направление массажных движений определяется направлением тока лимфы и проводится преимущественно вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз. После такой предварительной подготовки приступают к массажу лица.
Первую неделю массаж в области паретичных мышц поверхностный и должен ограничиваться приемами легкого поглаживания. При этом основное внимание обращается на массаж здоровой стороны лица для возможного расслабления мышц и тем самым уменьшения перерастяжения паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы — сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.
Внимание!
Большинство приемов массажа имеют точечный характер, чтобы смешения кожных покровов были незначительными и не растягивали кожу ослабленной половины лица.
Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет двойную функцию реэдукации (обозначении мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в парегичных тканях и др.
Наиболее частыми причинами развития поражений лицевого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспалительные заболевания уха. Клиническая картина неврита лицевого нерва в основном характеризуется острым развитием паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение.
Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого нерва включают лечение положением, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений.
В раннем периоде (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного. Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа), затем - до 2-3 ч в день.
Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (масса-
жист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5-7 мин, затем - до 15-17 мин.
Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Занятия продолжаются 10-12 мин 2 раза в день.
В основной период (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражнения. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4-6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря до уровня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здоровые мышцы. В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8-10 ч.
Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями. Из специальных активных упражнений рекомендуются приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закрытом рте и т.д. Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.
В резидуальный период (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссоздание максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимичес-
ких мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.
Физиотерапия при неврите лицевого нерва. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3-4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ-облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профилактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озо-керитовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.
Наложение лейкопластырной повязки на лицо (рис. 47), раннее назначение лечебной физической культуры, обучение произвольному расслаблению мышц, дифференцированному и по возможности изолированному напряжению отдельных мышц, произвольное мимическое сокращение двух и более мышц, массаж и самомассаж, физиотерапия, медикаментозное лечение.
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва основана на общих принципах лечебной физической культуры и направлена на быстрейшее восстановление и компенсацию мимических двигательных расстройств. Сокращение мышц здоровой стороны лица приводит к постоянному растяжению и дальнейшему ослаблению паретичных мышц, поэтому нужна фиксация лейкопластырем мышц здоровой стороны с перетягиванием их в сторону паретичных мышц. Она облегчает пережевывание пищи, препятствует вытеканию жидкости изо рта и улучшает речь. Лейкопластырная маска накладывается на 1,5 ч в первый месяц и на 3,5-5 ч в последующий срок 3-4 раза в день. В интервалах между наложением лейкопластырной маски проводятся занятия лечебной гимнастикой (перед зеркалом), массаж и физиотерапия (гальванизация катодом места выхода нерва, соллюкс, диатермия и другие процедуры, которые способствуют улучшению питания тканей и повышению проводимости пораженного нерва). При неврите лицевого нерва рекомендуются следующие активные упражнения: приподнимание, опускание, сведение, разведение бровей, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ, как для свиста, и выдувание воздуха, высовывание языка и вращение им между губами и пораженной щекой, оскаливание зубов, выдвижение нижней челюсти вперед, смещение ее в сторону паретичных мышц и др. При выполнении активных движений следует помогать пальцем на пораженной стороне (подтягивать веко, угол рта и др.). Специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений.
Для борьбы с асимметрией лица рекомендуется спать на боку пораженной стороны; пережевывать пищу на двух сторонах, сидеть по 10-15 мин несколько раз в день, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее рукой с опорой на локоть; подтягивать мышцы со здоровой стороны в пораженную - снизу вверх - при помощи платка, произносить звуки О, И, А, П, Ф, Р, В, Щ, Ж, петь. Восстановление функций опорно‑двигательного аппарата зависит от ряда причин: снабжения тканей кислородом, нормализации кровообращения и т. п. Раннее применение функциональных методов лечения способствует сокращению сроков регенерации поврежденных тканей, повышению работоспособности, более быстрому улучшению общего состояния организма.
Известно, что репоративная регенерация тканей протекает в различные сроки.
Например, мышечная ткань регенерирует быстрее, чем костная. Сроки восстановления тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев.
Одним из методов функционального лечения является применение фиксирующих лейкопластырных повязок (тейпирование), которое позволяет создать покой травмированному участку. В отличие от гипсовых и других повязок тейлирование дает возможность лечить травмы опорно‑двигательного аппарата с помощью движений.
При возобновлении физических нагрузок надо учитывать не только характер травмы, ее локализацию, возраст и функциональное состояние пациента, но и клинико‑анатомические данные.
Нормализация самочувствия нередко опережает (обычно существенно) процессы регенерации. Поэтому и необходимо при возобновлении физических нагрузок после исчезновения отека и боли применять тейлирование. Нагрузки при этом должны быть незначительными и иметь специальную направленность. Вначале следует выполнять упражнения на тренажерах, простые, небольшие по амплитуде движения, упражнения на растягивание мышц. Раннее возобновление физической активности без тейпирования может привести к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.
Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболеваний опорно‑двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности и подвижности в них.
Для положения лейкопластырных повязок необходимо иметь специальное оборудование, инструменты, медикаменты: стол или массажную кушетку, скамейку, различные подставки (желательно выдвижные, что позволяет изменить их высоту), ножницы с тупыми концами для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленку, бинты, различных размеров лейкопластыри, клей, спирт, нашатырь, эфир для чистки кожи.
При травмах и заболеваниях опорно‑двигательного аппарата тейп накладывается не только на поврежденный участок, но и на прилегающие к нему участки.
Очень важно правильно отделять лейкопластырные полоски.
Тейпирование может быть правильно выполнено только при соблюдении пациентом и врачом определенных правил.
1. Пациент должен находиться в удобном положении сидя или лежа с расслабленными мышцами. Травмированному участку следует придать положение выше физиологического, он должен быть доступен тейпированию.
2. Врач должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним. При обнаружении симптомов, указывающих на неправильное положение тейпа (цианоз, отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), его надо снять и наложить новый.
3. Тейп накладывают слева направо двумя руками: правой раскатывают головку пластыря, а левой держат его начало.
4. Накладывать тейп начинают с закрепляющих туров (выше и ниже поврежденного участка).
5. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети.
6. Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, без складок и перетяжек.
7. В конце наложения тейпа его закрепляют нейтральные турами.
8. Правильно положенный тейп не должен причинять неудобства, боль, вызывать онемение, покалывание, нарушение кровообращения и т. д.
9. Нельзя накладывать тейп при выраженном болевом синдроме, отеке тканей, на участки тела с волосяным покровом, загрязненную или влажную кожу.
Существуют 2 типа лейкопластырных повязок: без прокладок и с прокладками (клеевые). Повязки без прокладок обычно бывают трех– или пятислойные на верхней конечности, пяти– и шестислойные на голени, шести– и восьмислойные на бедре и туловище. Если тейп надо сделать более прочным, применяют две повязки. С этой целью закрепляющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеем.
Длительное применение тейпа с профилактической целью привод к детренированности фиксированных сегментов. В основном тейп используют при возобновлении физических нагрузок после курсового лечения травмы опорно‑двигательного аппарата. В этом случае в течение 10–20 дней (иногда и больше) перед лечебной физкультурой проводят массаж и накладывают тейп.
Показание к проведению Лечебная лейкопластырная маска
Способ лечения косметических дефектов кожи лица, Лечение неврита лицевого нерва. В отличие от гипсовых и других повязок тейлирование дает возможность лечить травмы опорно‑двигательного аппарата с помощью движений.
Противопоказания к проведению Лечебная лейкопластырная маска
При некоторых травмах тейп не помогает (например, при привычном вывихе плечевого сустава), поэтому применять его нецелесообразно. Пациентом с резко выраженной потливостью следует накладывать только клеевые лейкопластырные повязки.
Мы очень внимательно относимся к Вашему здоровью,
поэтому
перед началом процедур, обязательная консультация врача физиотерапевта
При себе иметь:
- Паспорт
- Результаты ЭКГ(не позже 1 года)
- Общий анализ крови(не позже 2 мес)
- Общий анализ мочи(не позже 2 мес)
- для женщин консультация гинеколога (не позже 1 года)