Операция конизации шейки матки, показания и виды хирургического вмешательства. В какой день цикла делают конизацию шейки матки Что такое канонизация шейки матки

Конизация – это операция по удалению участка измененной ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный фрагмент имеет конусовидную форму. Операция проводится с целью предупреждения перерождения измененных тканей в злокачественную форму. Конизация шейки матки может проводиться с диагностической целью.

Операцию проводят при видимых патологических изменениях шейки матки и в случае наличия в мазках дисплазии шеечного эпителия.

Среди показаний к проведению процедуры основными являются:

• патологические изменения шейки матки;
• лабораторно подтвержденная дисплазия 2-3 степени;
• негативный результат исследования отделяемого из шейки матки.

• изменение эпителия, выявленного при кольпоскопическом исследовании;
• дисплазия 2-3 степени;
• выворот слизистой канала шейки матки (эктропион);
• эрозия;
• наличие полипов;
• рубцовые деформации;
• лейкоплакия;
• рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения другими методами.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью уточнения диагноза. Извлеченный участок отправляют в лабораторию на гистологический анализ и по его результатам судят о наличии или отсутствии рака шейки матки.

Противопоказания

Операция не будет проведена при наличии у женщины:

• воспалительного процесса во влагалище;
• рака шейки матки;
• инфекционного заболевания;
• при отсутствии четко определенных границ трансформации эпителия;
• при распространении патологического процесса за пределы шейки матки;
• заболеваний крови (нарушении свертываемости);
• хронических заболеваний в стадии декомпенсации (сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно — сосудистой недостаточности, нарушений функций почек и печени).

При наличии противопоказаний проводят лечение, а конизацию шейки матки откладывают до момента устранения патологии.

Цель проведения конизации

Основной целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и предотвращение перерождения процесса в злокачественную форму.

Процедура позволяет провести диагностику и лечение заболевания.

1. В процессе операции врач удаляет пораженный пораженный участок шейки в пределах здоровой ткани.
2. Материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
3. Если в результате исследования здоровых участков не обнаруживаются рак или дисплазия, то патология считается полностью излеченной.
4. Конизация будет считаться диагностикой в том случае, если результаты вызывают сомнения в полном удалении патологических тканей с признаками дисплазии или при инвазивном раке. В таком случае речь будет идти о других возможных методах борьбы с заболеванием.

Виды оперативного вмешательства

В медицинской практике наиболее часто используются следующие методики лечения:

• электрокоагуляция (петлевая электроконизация);
• радиоволнами;
• лазером;
• хирургическим ножом.

Применение петлевой электрокоагуляции может давать небольшой процент осложнений.

Радиохирургия

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение именно лечению радиоволнами. Для радиоволновой методики используют аппарат «Сургитрон». Деструкция тканей проводится под воздействием токов высокой частоты. С помощью петлевого электрода подходящего размера вырезают пораженный участок с захватом 3-4 мм здоровой ткани вокруг очага и на глубину до 8 мм.

К плюсам радиоволновой терапии можно отнести:

• возможность применения местной анестезии;
• отсутствие кровотечения, в связи с коагуляцией кровеносных сосудов;
• отсутствие высокой температуры в зоне деструкции позволяет свести риск появления ожога к минимуму;
• возможность взятия полноценного материала для гистологического исследования;
• процент осложнений после процедуры минимален.

Заживление после конизации шейки матки радиоволнами длится в среднем не более месяца. В послеоперационном периоде могут наблюдаться болезненность в нижней части живота и скудные кровянистые выделения. Пугаться этого не стоит – это нормальное явление.

Использование лазера

Операция с применением лазера отличается малой травматичностью. Данная методика является дорогостоящей, и высокотехнологичной.

К преимуществам терапии лазером следует отнести:

• возможность точного дозирования глубины деструкции;
• отсутствие риска инфицирования, так как лазерный луч обладает стерилизующим воздействием;
• допускается проведение операции при обширных поражениях;
• отсутствует риск кровотечения, поскольку под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.

Среди недостатков процедуры:

• высокий риск ожога здоровых тканей;
• операцию предпочтительно проводить под общим наркозом, чтобы была возможность полного обездвиживания пациента;
• высокая стоимость процедуры.

Их наличие связано с тем, что не каждый хирург способен провести такую операцию. Реабилитация после лазеротерапии протекает без особенностей и, как правило, вполне успешно.

С применением скальпеля

Данный метод применяется реже, чем остальные, в связи с повышенным риском осложнений (перфорация, кровотечение, образование рубцов). Однако, именно применение ножа позволяет получить более качественный материал для гистологического исследования.

Петлевая электроконизация

Иссечение пораженных тканей проводят петлевым электродом. Процедура имеет невысокую стоимость, поэтому довольно часто применяется в гинекологии. Но, электроконизация обладает некоторыми недостатками, среди которых кровотечения в послеоперационном периоде и образование рубцов.

Этапы проведения операции:

• введение зеркала во влагалище;
• удаление ватным тампоном вагинальных выделений;
• дезинфекция операционного поля раствором Люголя;
• инъекции анестетика в смеси с адреналином, чтобы уменьшить кровоточивость;
• петлей электрода вырезают пораженный участок с захватом на 3-5 мм здоровой ткани по краям и 5 мм в глубину;
• изъятый участок тканей отправляют в лабораторию для исследования;
• для остановки кровотечения осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов.

Длительность процедуры составляет примерно 15 минут.

Среди недостатков электроконизации следует отметить, что не всегда имеется возможность полного удаления патологического участка, вследствие чего возможен рецидив заболевания.

После процедуры

После проведенного вмешательства пациентка около двух часов должна находиться в палате. При отсутствии существенных жалоб врач может отпустить ее домой.

Послеоперационный период после конизации шейки матки может сопровождаться следующими симптомами, которые являются нормой:

• наличие болей ноющего характера внизу живота;
• незначительные выделения с примесью крови. Возможно присутствие неприятного запаха;
• длительность выделений может быть разная: от недели до месяца;
• первые месячные после конизации могут быть обильными.

Как проходит заживление после конизации шейки матки

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то регенерация шейки матки происходит быстро. На 7-10 день отделяется струп, образовавшийся в результате коагуляции сосудов, после чего начинается эпителизация раневой поверхности. Окончательная регенерация тканей происходит к 3-ему или 4-му месяцу.

К моменту заживления назначается контрольный осмотр женщины врачом гинекологом. Если у пациентки появляются какие-либо жалобы, то она должна посетить доктора раньше назначенного срока.

Моменты, которые должны насторожить всегда обговариваются и женщина знает, на какие симптомы следует обратить внимание:

• появление обильных кровянистых выделений;
• если повысилась температура тела;
• непрекращающиеся выделения свыше 4-х недель;
• если отмечается дискомфорт во влагалище в виде жжения или зуда;
• появление боли внизу живота спустя время после вмешательства;
• усиление выделений после того, как они прекратились.

При необходимости проводится местное лечение. Могут быть назначены свечи или спринцевания. Других дополнительных воздействий на слизистую шейки матки в этот период, как правило, не требуется.

Через 3-4 месяца, а затем каждые полгода после конизации берут мазки на наличие атипичных клеток. При отсутствии патологии в течение трех лет показано ежегодное прохождение медосмотра.

Ограничения

В послеоперационный период необходимо свести к минимуму любые воздействия на шейку матки. Поэтому пациентке потребуется ввести некоторые запреты:

• в течение месяца исключить половой контакт;
• не использовать влагалищные тампоны;
• пользоваться душем, а не ванной;
• поднятие тяжестей более трех килограммов;
• отказ от посещения бани и сауны;
• не перегреваться;
• исключить прием разжижающих кровь препаратов.

Осложнения

При современных методиках конизации осложнения случаются крайне редко. Примерно в 1-2% случаев могут наблюдаться:

• кровотечения;
• развитие воспалительного процесса;
• появление грубых рубцов на шейке;
• отсутствие способности к вынашиванию ребенка;
• нарушение менструального цикла;
• эндометриоз.

Радиоволновая конизация шейки матки – распространенная медицинская процедура, призванная устранить такую гинекологическую проблему, как эрозия или дисплазия этого органа. Данный метод лечения патологии имеет ряд преимуществ перед другими способами терапии.

Процедура конизации шейки матки при помощи радиоволновой или лазерной хирургии, а также проводятся достаточно быстро, малоинвазивно и безболезненно. К тому же сводится к минимуму риск возникновения осложнений, таких как кровотечения или инфицирование тканей. Послеоперационный период протекает легко, заживление происходит без образования рубцов, отечностей. Специалисты рекомендуют данный метод терапии даже нерожавшим женщинам, так как после такого оперативного вмешательства сохраняется возможность забеременеть.

Показания к проведению операции

Конизация проводится, если у женщины диагностировано атипичное изменение эпителия шейки матки. Например, показаниями к процедуре являются следующие заболевания/состояния/патологические процессы:

1. Дисплазия шейки матки. Рекомендуется проводить конизацию на любой стадии болезни. Если дисплазия вошла в 3 степень, оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке. Так как это состояние предракового характера, операция делается с захватом части здоровых тканей, чтобы полностью уничтожить очаг измененных клеточных структур.
2. Изменения в верхнем эпителии злокачественного характера. Данная ситуация также является предраковым состоянием и имеет название карциома.
3. Образования кистозного или полипозного характера с локализацией внутри цервикального канала.
4. Ситуация, при которой вследствие родовой деятельности у женщины произошли разрывы тканей с последующим образованием рубцов или деформации шейки матки.
5. Эктропион, то есть ситуация, при которой слизистая шейки матки вывернута во влагалище.

Некоторые из этих патологий могут долгое время не беспокоить женщину и вообще никак себя не проявлять. Поэтому часто заболевание диагностируется случайно, во время проведения ежегодного профилактического осмотра у гинеколога.

Противопоказания

Конизация шейки матки не делается в случаях:

1. Разнообразные половые инфекции. Это не абсолютное, а относительное противопоказание. То есть сначала проводится лечение инфекционных процессов, протекающих во влагалище, матке, трубах или придатках. После этого можно делать конизацию.
2. Обострение хронических заболеваний органов малого таза.
3. Наличие в шейке матки злокачественного новообразования с метастазами.

Понятие и виды конизации шейки матки

Многих пациенток волнует вопрос о том, что же это такое «конизация шейки матки»? Само название процедуры происходит от слова конус. То есть в процессе операции происходит иссечение небольшого конусовидного участка шейки.

В современной медицине практикуются четыре метода хирургического лечения – радиоволновый, лазерный, ножевой и диатермоконизация шейки матки . Выбор способа оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов. Диагноз, площадь патологии, результаты обследований и исследований, технологические возможности медицинского центра оцениваются специалистом. На основании совокупности этих данных врач принимает решение о применении того или иного метода терапии. Наиболее популярные на сегодняшний день радиоволновый и лазерный методы лечения.

Методы терапии

• Радиохирургическая конизация шейки матки – это коагуляция (умерщвление) поврежденных или измененных тканей с применением радиоволн. С этой целью используют аппарат (радиоволновый генератор) Сургитрон или Фотек, который генерирует радиоволны, направляемые специалистом на нужный участок шейки матки. После такого хирургического вмешательства не остается ожогов, а заживление тканей протекает максимально быстро.
• Лазерная конизация шейки матки – популярный метод терапии, так как исключает вероятность возникновения неприятных последствий (кровотечения, инфекция, образование рубцов). Широко применяется для удаления злокачественных образований, так как лазер дает возможность максимально эффективно воздействовать на атипичные клетки. Во время операции с применением лазера есть возможность высокоточного иссечения тканей. Врач может менять или регулировать объемы операционного поля непосредственно во время проведения процедуры. Послеоперационный период протекает легко.
• Диатермоконизация шейки матки – метод, не менее точный и эффективный, чем лазерный. Операция делается при помощи электродной петли, которая точно и аккуратно срезает измененные ткани, одновременно прижигая образовавшуюся рану. Данная медицинская манипуляция может проводиться под местным или общим наркозом. Реабилитационный период протекает быстро, зачастую беспроблемно и безболезненно.
• Ножевая конизация – устаревший и относительно опасный, травматичный метод конизации, который требует наложения швов и используется крайне редко. Иссечение измененных тканей происходит вручную с помощью скальпеля. После операции велик риск возникновения разнообразных осложнений – кровотечения, воспаления, инфицирования раны, сильного болевого синдрома. Нерожавшим женщинам такой метод терапии не подходит, так как бесплодие и невынашивание беременности – частое осложнение после ножевой конизации.

Подготовка и проведение операции

Любая, даже малоинвазивная операция требует определенной подготовки. Необходимо пройти обследование у гинеколога, и сдать анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови, включая исследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
3. Анализ мочи.
4. Мазок на флору.

Также в зависимости от заболевания может потребоваться проведение УЗИ, ПЦР-диагностики, кольпоскопии и биопсии образцов тканей.

В предоперационный период женщине нужно тщательно соблюдать личную гигиену, а также исключить половые контакты за 3-4 дня до процедуры.

Проведение операции планируется в зависимости от менструального цикла пациентки. Обычно процедура проводится в течение первых дней после того, как закончилась менструация.

Часто женщин волнует вопрос о том, как проходит конизация шейки матки, чего ожидать во время проведения процедуры.

В зависимости от выбранного метода лечения операция делается с применением местного обезболивающего или под общим наркозом. Для начала проводится кольпоскопия, которая позволяет с точностью определить границы очага поражения. Затем происходит удаление опухоли или измененных тканей. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут и проводится в гинекологическом кресле. В течение следующих 2 часов пациентка находится под наблюдением специалистов, а затем отпускается домой. Если был сделан внутривенный наркоз, женщина проводит в стационаре клиники до 24 часов (однодневный стационар).

«Если пациентка испытывает тревогу или сильное волнение перед операцией, можно после консультации с врачом принять любое седативное средство»

Послеоперационный период

Для того, чтобы восстановление после хирургического вмешательства прошло быстро и без осложнений, женщине нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Период реабилитации может длиться до 3 месяцев, все зависит от вида заболевания, сложности оперативного вмешательства, особенностей организма пациентки.

После конизации пациентка должна быть готова к появлению следующих симптомов:

1. Боль в нижней части живота разной интенсивности, обычно не сильная.
2. Умеренное кровотечение на протяжении 2-3 недель.
3. Мажущие выделения темно-красного или коричневого цвета на протяжении 30 дней после конизации.

Женщине следует знать, что в норме процесс заживления раны предполагает формирование струпа и наличие выделений из влагалища. Примерно через 14 дней после оперативного вмешательства струп начинает отделяться от зажившей поверхности раны и выходит из половых путей. В это время интенсивность и количество выделений может увеличиться, могут появиться странные ощущения внизу живота. Некоторые пациентки утверждают, что никаких особенных ощущений или усиленных выделений во время отхождения струпа не было, это тоже нормально.

Для того, чтобы снизить риск развития воспаления и уменьшить боль, пациентка может принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты на протяжении 3-7 дней после конизации. Лекарства лучше не назначать себе самостоятельно, а проконсультироваться на эту тему с лечащим врачом.

Профилактические осмотры

Врач обязательно назначит проведение нескольких контрольно-профилактических осмотров в течение послеоперационного периода и, возможно, даже после полного выздоровления. Первый осмотр может быть проведен уже через 2 недели после операции. Возможно, потребуется сдать биоматериал на гистологию для проведения анализа и оценки эффективности лечения.

Полное и абсолютное восстановление после конизаци наступает в период от 1 до 4 месяцев.

Возможные осложнения

В редких случаях проведение конизации может повлечь за собой возникновение нестандартных ситуаций и осложнений.

На что нужно обратить особое внимание после операции? Обращение к врачу обязательно в случае:

• Длительное повышения общей или местной температуры.
• Значительное ухудшение самочувствия, слабость.
• Выделения из влагалища с неприятным, сильным гнилостным запахом.
• Обильное, ненормально интенсивное кровотечение, даже если оно не сопровождается неприятным запахом.
• Сильная боль, зуд в нижней части живота.

Появление этих симптомов может свидетельствовать о том, что во время операции была занесена инфекция, начался воспалительный процесс или была повреждена шейка матки, задеты сосуды. Обычно при своевременном обращении к врачу ситуацию удается исправить достаточно быстро и эффективно.

Тяжелые последствия конизации

У 1-5% пациенток могут возникнуть тяжелые последствия конизации шейки матки , такие как:

1. Стеноз цервикального канала. К сожалению, данная патология делает невозможным зачатие ребенка.
2. Воспаление придатков матки.
3. Снижение фертильности.
4. Нарушения менструального цикла.
5. Эндометриоз.
6. Появление спаек. Это явление также может препятствовать наступлению беременности, но спайки возможно удалить хирургическим путем.

Такие тяжелые осложнения как выкидыши и неспособность выносить ребенка также случаются, но в большинстве случаев причиной этому становится проведение ножевой конизации или многократное проведение процедуры.

Что нельзя делать после проведения конизации

После конизации и до момента прекращения выделений из влагалища пациентке следует избегать половых контактов. В процессе интимной близости можно повредить заживающую рану или занести инфекцию.

«Если женщина беспокоится, что проведение операции отразится на качестве интимных отношений в будущем, то такие страхи безосновательны. После периода реабилитации половая жизнь восстанавливается в полном объеме»

Гигиенические процедуры нужно ограничить принятием теплого (не горячего) душа. Нельзя принимать ванны или купаться в водоемах, посещать бассейн, сауну.

Также следует избегать нахождения в местах или помещениях с повышенной температурой окружающей среды. То есть нельзя загорать, находится длительное время вблизи работающей духовки или в горячем цеху и т.д.

Пациентка должна помнить, что во время восстановительного периода нельзя вести активный образ жизни – заниматься физкультурой, спортом, ездить на велосипеде. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести. Если женщина занимается работой, тяжелой физически, нужно взять отпуск или оформить больничный.

Также нельзя принимать алкоголь и любые препараты, которые способствую разжижению крови, и могут спровоцировать кровотечение, например, аспирин.

Месячные и возможность зачатия после конизации

Так как конизация проводится сразу после месячных, у организма пациентки есть достаточно времени на восстановление тканей до начала следующей менструации. Однако некоторые пациентки отмечают, что первые несколько менструаций после хирургического вмешательства сопровождаются более обильными выделениями или цикл незначительно сдвигается/затягивается.

Беременность и конизация шейки матки – это вовсе не взаимоисключающие понятия, ведь процедура не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию пациентки.

В подавляющем большинстве случаев после операции женщина не испытывает никаких затруднений с зачатием, беременность наступает в нормальном режиме.

Однако само вынашивание ребенка и роды после конизации могут иметь некоторые особенности:

1. Врач может наложить на шейку матки шов, если есть вероятность ее раннего открытия из-за ослабления мышечного тонуса.
2. Возможно, гинеколог запретит женщине рожать естественным путем, так как часто конизация шейки матки является показанием к проведению кесаревого сечения.

Во время беременности женщина должна находиться под пристальным наблюдением врача-гинеколога.

Заключение

Конизация шейки матки – достаточно простая медицинская манипуляция, которая быстро и эффективно избавляет женщину от широкого спектра гинекологических проблем. Какой бы метод конизации не был выбран, обычно процедура проходит безболезненно и малотравматично. Осложнения и побочные эффекты после операции случаются крайне редко, и уже через 3 месяца состояние здоровья пациентки возвращается на прежний, дооперационный уровень. В 98% случаев конизация никак не отражается на сексуальной жизни женщины и ее способности к зачатию ребенка.

Конизация шейки матки представляет собой небольшую и не травматичную операцию, которую можно проводить в условиях дневного стационара.

Сегодня существует несколько способов проведения данной процедуры. Наиболее щадящим и современным считается радиволновая конизация.

Что это такое?

Конизацией шейки матки называется операция по удалению определенного участка органа, пораженного каким-либо гинекологическим заболеванием.

Основным показанием к проведению данной процедуры является подозрение на изменение эпителиальных клеток слизистой шейки матки (дисплазию), злокачественную опухоль шейки матки, эрозию.

1. второй, третьей стадии. Пациентка может и не ощущать характерных симптомов, однако в последующем дисплазия имеет шансы перейти в рак шейки матки.
2. Неправильное, грубое рубцевание . Может возникнуть в результате внутренних разрывов во время родов.
3. Эктропион шейки . Патология, при которой слизистая шейки матки выворачивается в полость влагалища.
4. Патология слизистой цервикального канала . Сюда относятся полипы, эктопия, лейкоплакия, предраковое состояние шейки. Назначается на основании результатов мазка.

Основное противопоказание к проведению процедуры – наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При обнаружении таковых сначала назначается курс лечения антибиотиками, затем после полного устранения болезни выполняется конизация.

Существует несколько способов конизации шейки матки, каждый из которых также имеет особые показания и противопоказания.

Как влияет конизация шейки матки на беременность?

Существует мнение, что после конизации шейки матки нельзя забеременеть и родить. Оно является ошибочным. Но планировать рождение ребенка лучше не раньше чем через несколько лет после операции. На процесс оплодотворения конизация шейки матки практически не влияет.

Зафиксированы случаи, когда после проведения операции проходимость ее канала снижалась. Это уменьшает возможность зачатия. Однако наличие видоизмененных тканей на слизистой шейки матки снижает эту возможность еще больше.

Также бытует мнение, что после конизации существует вероятность образования спаек и рубцов, которые будут препятствовать естественным родам, поэтому потребуется кесарево, но она довольно мала. Вследствие этой операции длина шейки уменьшается.

Способы маточной конизации

Современная медицина предлагает несколько методов конизации шейки матки:

1. Лазерный – более высокотехнологичный метод, однако и самый дорогостоящий.
2. Петлевой – электроконизацию можно назвать золотой срединой: имеет небольшой процент осложнений при приемлемой цене.
3. Радиоволновый – предполагает воздействие на пораженный участок тока.
4. Ножевой – последнее время практикуется редко, так как велика вероятность последствий после конизации шейки матки таким способом.

Наиболее распространенной является лазерная конизация шейки, операция считается более щадящей за счет применения современых лазеров. Но наиболее эффективным, как подтверждают отзывы на различных форумах, признан инновационный петлевой метод.

Лазерная конизация

Это самый дорогостоящий способ лечения. Получения конусообразного фрагмента при такой процедуре осуществляется с помощью лазера, а размер срезаемого конуса в зависимости от сложности заболевания может изменяться от одного до трех сантиметров.

После операции могут отмечаться проявления болей, исчезающих спустя три – четыре недели. В последующие две недели после лазерной конизации врач выписывает введение в полость влагалища ватных тампонов, пропитанных раствором антибиотиков и антисептиков.

Петлевая электроэксцизия

Является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально. Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.

Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются. Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

Радиоволновая конизация шейки матки

При применении этого метода при разрезе происходит одновременная коагуляция рассекаемых тканей, полностью предотвращая возможность кровотечения. Для метода характерна очень высокая точность иссечения пораженного участка. При этом отсутствие последствий радиоконизации шейки матки позволяет пациентке в дальнейшем полностью сохранить детородную функцию.

Когда можно проводить операцию?

В медицинской практике четко регламентировано время проведения операции. Она осуществляется в первые дни после окончания менструации, с 5-го по 11-й день от начала цикла. Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 15-30 минут.

После операции несколько часов пациентка находится под наблюдением врачей. Чтобы после хирургического вмешательства у женщины не началось воспаление, ей назначают прием антибактериальных препаратов.

Осложнения

Последствия после конизации шейки матки сегодня встречаются редко. Тем не менее, они возможны. Это кровотечения, инфекции, стеноз канала шейки матки (сужение).

Может также развиваться истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной способности шейки матки, которая может приводить к невынашиванию беременности (шейка матки не удерживает плод) и к проникновению инфекции в полость матки. Но это редкое осложнение при конизации шейки матки. Редки сегодня и рубцы на матке, так как не применяется электркоагуляция.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщина может испытывать умеренные тянущие боли внизу живота. Несколько дней могут наблюдаться мажущие коричневые выделения, а месячные будут чуть обильнее, чем обычно. Всё это естественная реакция на процедуру и не должно пугать пациентку.

Тревогу должны вызывать следующие симптомы:

• обильные маточные кровотечения;
• температура выше 37.5 градусов;
• общая слабость;
• потеря аппетита.

Примерно через неделю происходит отделение струпа, который образовался после операции. В этот период количество крови в выделениях может усилиться, но не сильно. При сильном кровотечении после конизации нужно немедленно обратиться к врачу.

Свернуть

Для лечения гинекологических заболеваний разрабатываются все новые и новые методы. Одним из таких и стала радиоволновая конизация шейки матки. О том, что это такое и как проводится такая манипуляция, рассказано в данном материале.

Определение

Во многих случаях назначается процедура, которая называется радиоконизация шейки матки. Что это такое и как она проводится? Конизация – это процесс удаления фрагмента ткани с шейки матки. Такое название вмешательство получило потому, что удаленный фрагмент имеет конусовидную форму. Проводится вмешательство для того, чтобы устранить пораженный участок тканей во избежание дальнейшего распространения патологии.

Что же меняется, когда речь идет о радиоволновой конизации? По своей сути, ничего. Удаляется тот же конусообразный участок ткани, но его иссечение осуществляется с помощью радиоволнового ножа. Такая хирургия получила широкое распространение благодаря тому, что процесс операции довольно прост, и она легко переносится. Раневая поверхность минимальна, как и глубина обработки, не формируется крупного рубца. А за счет того, что метод практически бесконтактный, крайне низко риск инфицирования в ходе вмешательства и развития инфекции или воспаления.

Работает радионож по принципу коагуляции. Он испаряет из клеток воду, они распадаются, и именно таким образом и формируется «разрез». При этом сосуды тут же коагулируются также радиоволнами.

Когда проводят?

Какие показания к проведению такого вмешательства имеются? По сути, речь здесь идет о показаниях к конизации шейки тем или иным способом. При наличии этих показаний разницы в том, как именно выполнять конизацию (радионожом, петлей или др.) не имеется. Итак, конизацию назначают при следующих состояниях:

1. Сильные и/или рецидивирующие эрозии;
2. Обнаружение атипичных клеток в небольшом количестве;
3. Дисплазия шейки матки второй или третьей степени, что было установлено при морфологическом исследовании;
4. Развитая лейкоплакия из-за опасности перерождения в онкологию;
5. Рецидивирующая дисплазия или эрозия после прижигания;
6. Наличие значительных рубцов в результате травм или предыдущих хирургических вмешательств;
7. Полипы на шейке матки, особенно множественные и рецидивирующие;
8. Эктропион (выворот слизистой цервикального канала);
9. Наличие зон измененного эпителия, когда характер изменений не удается установить (делается на всякий случай, во избежание потенциального развития онкологического процесса).

Такие показания предполагают, чаще всего, не срочное проведение вмешательства, потому у пациентки остается время для прохождения обследования и тщательной подготовки к вмешательству.

Противопоказания

Когда конизацию проводить нельзя и что в этом случае делать? Такая процедура имеет довольно мало противопоказаний, но они носят общий характер и относятся к любому гинекологическому вмешательству. Нельзя выполнять радиоконизацию в следующих случаях:

1. Наличие воспалительного или инфекционного процесса в органах репродуктивной системы;
2. Наличие общего системного воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
3. Наличие онкологических процессов в репродуктивной системе или подозрения на них;
4. Сниженный общий иммунитет организма или местный тканевый иммунитет (например, после операций или тяжелых болезней);
5. Маточные кровотечения неустановленного происхождения.

Могут иметься и иные индивидуальные противопоказания. Но чаще всего они носят относительный характер, так как при них вмешательство проводить можно, достаточно только провести грамотную медикаментозную подготовку к нему. Таким образом, подготовка к конизации будет включать в себя лечение воспалительных процессов или укрепление иммунитета.

Подготовка

Для того чтобы радиохирургическое лечение шейки матки не имело для пациентки негативных последствий, необходимо выяснить, есть ли у нее противопоказания к лечению таким способом. Для этого назначается ряд исследований. Среди них такие, как:

1. Мазок из влагалища для определения наличия патогенной микрофлоры;
2. Коагулограмма рекомендуется для определения свертываемости крови;
3. Общий и биохимический анализ крови необходимы с целью выявления скрытых воспалительных процессов в организме;
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится с целью выявления дополнительных патологий;
5. Осмотр гинекологом и кольпоскопия проводятся с теми же целями;
6. При подозрении на онкологический процесс необходимо сдать ткани на биопсию и цитологию.

Непосредственно за двое суток до операции важно тщательно соблюдать гигиену, избегать половых контактов и не использовать для подмывания химических средств. Также, по согласованию с врачом, отменить прием лекарств с вагинальной формой введения. Не использовать тампоны.

Ход процедуры

Процедура выполняется амбулаторно и занимает 15-20 минут, на протяжении которых пациентка находится гинекологическом кресле. Выполняется под местной анестезией. Сначала врач устанавливает на влагалище расширитель и проводит санацию его и шейки матки. После этого с помощью радионожа иссекается участок тканей, а после этого коагулируются сосуды.

После этого снова проводится санация, расширители снимаются. Ткани могут быть отправлены на биопсию.

Восстановление

Восстановительный период длится порядка полутора месяцев. На это время врач может назначить прием антибиотиков, если есть риск возникновения инфекции или воспаления, но обычно такого риска нет. Для того, чтобы вмешательство не имело неприятных последствий для организма женщины, рекомендуется следовать таким указаниям:

1. Отказаться от половой жизни на весь срок восстановительного периода;
2. Не перегреваться – не посещать солярии, пляжи, сауны, не париться в ванной;
3. Не купаться в природных водоемах;
4. Тщательно соблюдать гигиену, но использовать для этого только душ;
5. Не использовать тампоны, вагинальные свечи и лекарства с вагинальным методом введения, в том числе, и кремы, гели.

В течение первых нескольких дней в норме могут присутствовать обильные выделения с небольшой примесью крови. Также в первые сутки может ощущаться незначительная боль в нижней части живота. Но если такое состояние не проходит в течение трех и более дней после проведения вмешательства, то необходимо обратиться к врачу, так как это может быть признаком присоединения инфекционного процесса.

Осложнения

Такая операция, проведенная радиоволновым методом, имеет минимум осложнений и переносится достаточно легко. Обычно, она не сопровождается образованием спаек в цервикальном канале, крупный рубец не формируется. Теоретически, может присутствовать вероятность развития кровотечения, но она минимальна, так как даже крупные сосуды коагулируются уже в процессе выполнения манипуляции.

Вероятность инфицирования теми или иными бактериями и вирусами также минимальна, так как вмешательство выполняется почти полностью бесконтактным методом. Такая хирургия наиболее благоприятная с точки зрения планирования дальнейшей беременности, так как иные методы имеют такое осложнение, как некоторое снижение вероятности наступления беременности естественным путем (по тем или иным причинам).

Беременность

Радиоволновая конизация шейки матки – один из наиболее предпочтительных методов воздействия с точки зрения дальнейшей беременности. Такая операция не ведет к образованию рубца, или он образовывается совсем небольшим, благодаря чему дальнейших существенных препятствий зачатию нет. Тогда как при выполнении процедуры иными методами рубец может оказаться таким большим, что его ткань будет перекрывать для сперматозоидов просвет цервикального канала.

Вынашивание в большинстве случаев проходит успешно. Хотя в некоторых случаях и может потребоваться зашить шейку матки или установить на нее пессарий с целью предотвращения ее преждевременного чрезмерного раскрытия. Это помогает избежать преждевременных родов при наличии такого риска, хотя риск такой есть не всегда.

Сам родовой процесс после конизации шейки матки чаще всего проходит путем кесарева сечения (хотя в редких случаях возможны и естественные роды). Никаких существенных осложнений при родах, обычно, не возникает, они проходят нормально как для матери, так и для ребенка.

Стоимость

Стоимость такой процедуры в целом выше, чем цена на конизацию иным методом, например, петлевым с помощью тока. Однако стоит учитывать, что такая процедура легче переносится, после нее более короткий восстановительный период, на протяжении которого женщина чувствует себя относительно нормально. Кроме того, с точки зрения дальнейшей беременности этот метод куда более предпочтительный, чем все остальные способы.

Стоимость радиоволновой конизации шейки матки по городам приведена в таблице ниже.

Стоимость складывается из множества факторов. Сюда входит работа врача, стоимость препаратов и расходных материалов, некоторые клиники также указывают цену сразу с учетом всех необходимых предварительных исследований. По этой причине разброс цен может быть достаточно значительным.

Заключение и вывод

Конизация шейки матки – относительно серьезная процедура, потому назначается она только при наличии серьезных показаний, а значит, отказываться от нее нельзя. И если женщина планирует в дальнейшем заводить детей, то стоит выбирать именно радиоволновой метод, так как он, хотя и немного дороже, тем не менее, является более предпочтительным с точки зрения будущей беременности. Но даже в случае, если беременность в дальнейшем не планируется, этот метод все равно является лучшим выбором, так как подобная манипуляция легче переносится, а организм быстрее восстанавливается.

Хирургическое вмешательство проводят для предотвращения перерождения здоровых тканей эпителия в раковые опухоли. Операция требует специальной предварительной подготовки. Чтобы избежать осложнений, во время восстановительного периода необходимо чётко следовать рекомендациям врача.

Для лечения дисплазии проводят конизацию шейки матки

Показания к операции

Конизация – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Образованные атипичные клетки видные глазу человека

Когда требуется хирургическое вмешательство:

• наличие патологических участков в шейке матки;
• выявление атипичных клеток в мазке;
• при дисплазии 2,3 степени;
• эрозии, полипы;
• лейкоплакия;
• выворот шейки матки.

Вид клеток под микроскопом

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Вид трансформированной шейки матки

Основная цель конизации – удаление участков, в которых уже наблюдается перерождение клеток, предотвращение развития . После операции ткани отправляют на гистологию, после чего можно сделать выводы о полном излечении, или необходимости проведения более радикальной терапии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

• клинический анализ крови и мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма;
• флюорография;

Прежде чем приступать к операции врач должен назначить гинекологическое обследование

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

Основные показания – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
2. Делают расширенную кольпоскопию.
3. Шейку матки фиксируют щипцами.
4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Но именно ножевая конизация позволяет получить качественный биологический материал для дальнейшего изучения.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
7. Продолжительность операции – 15 минут.

Радиохирургический метод – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

При лазерной конизации нельзя взять образец тканей для гистологии.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
5. Проводят коагуляцию раны.
6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

Первые несколько часов пациентка под наблюдением

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

• заниматься сексом;
• поднимать тяжести более 3 кг;
• проводить спринцевание;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• посещать бассейн, баню, сауну;
• принимать ванну – мыться можно только под душем;
• необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Первые месячные после конизации более обильные, нежели до операции, часто сбиваются сроки наступления менструации, цикл восстанавливается на 3 месяц после операции.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Беременность после операции возможна, а вот естественные роды вряд ли

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Если идут выделения обильные, с неприятным запахом, в них присутствуют сгустки крови, боль внизу живота сильная и постоянная, наблюдается повышение температуры, зуд и жжение во влагалище – это признаки развития инфекционного процесса после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

• наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
• острые инфекционные патологии;
• при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
• участок поражённого эпителия обширный;
• сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
• сахарный диабет;
• плохая свёртываемость крови.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции

Конизацию проводят для предотвращения развития онкологических процессов, если при биопсии выявлены инвазивные раковые клетки, операция противопоказана.