Symptômes d'acidose, traitement, description. Acide d'acide lactique que c'est des symptômes ce qu'a l'acidose est des symptômes

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L'acidose métabolique se caractérise par une accumulation dans le corps en raison d'une violation du métabolisme d'une quantité excessive d'acides persistants (non volatils).

Les principales causes du développement de l'acidose métabolique.

Formation d'acide surélevée:

• les acides kétokes avec le diabète sucré, la longévité longue et l'intoxication alcoolique;
• acide lactique aux tissus de choc et d'hypoxie;
• acide sulfurique avec catabolisme amélioré (période postopératoire, longue famine);
• absorption de chlorure accrue chez les patients atteints d'anastomose uréterokish.

Perturbation des troubles acides (acidose urémique):

• glomérulonéphrite chronique;
• rein primaire ou secondaire;
• choquer rein

Perte excessive de bicarbonate:

• fistule Duodénal ou intestin grêle, bulle horizontale;
• la diarrhée;
• rectocolite hémorragique.

Administration excessive de chlorure de sodium:

• violation non canogénique associée à une infusion excédentaire de plusieurs solutions.

Le diagnostic de l'acidose métabolique est basé sur l'étude des indices de l'état de base acide. Seulement dans les cas futurs, en particulier chez les patients atteints de la cétoacidose, une diminution significative du pH est représenté en essoufflement (respiration de Kussmouul), qui vise à réduire la concentration en dioxyde de carbone et au diagnostic de perturbation de l'état de base acide peut être mis "à distance". Dans l'étude des paramètres de l'état de base acide sur l'acidose métabolique indique le déclin d'être< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Avec une acidose métabolique compensée, toute mesure médicale spéciale est requise. Lorsque la décompensation, une solution alcaline est nécessaire pour augmenter le pH du plasma. Le bicarbonate de sodium est prescrit afin d'augmenter la capacité du tampon hydrocarbonate à plasma. La dose requise de 1 solution molane (8,4%) est calculée par la formule:

Être x poids corporel x 0.3

Il convient de rappeler que l'introduction de bicarbonate de sodium est accompagnée d'une formation accrue de dioxyde de carbone, afin d'éliminer lesquelles si le patient est effectué par l'IVL, il est nécessaire de corriger ses paramètres. L'excédent de bicarbonate de sodium peut entraîner le développement de l'alcalose hathédrale.

Pour la correction de l'acidose métabolique, le throthétamol est également utilisé. L'introduction de ce médicament lie les ions hydrogène et les affiche à travers les reins. La partie du médicament pénètre dans la membrane cellulaire dans les cellules, ce qui permet le traitement de l'acidose intracellulaire. Le but de cet outil n'est possible qu'avec la fonction normale des reins. En plus de l'introduction du bicarbonate de sodium et de trométhamol, la thérapie de l'acidose métabolique devrait inclure la correction du syndrome à faible course, optimisant la remise d'oxygène vers des organes et des tissus, correction des violations de l'équilibre d'électrolyte d'eau, métabolisme des glucides de glucides, une microcirculation améliorée , exerçant une thérapie à perfusion adéquate.

Saveliev V.S.

Maladies chirurgicales

En fonction de la présence ou de l'absence d'anions non prêtables dans le plasma, l'acidose métabolique diffère avec une fente anionique importante et normale. Les causes de l'acidose métabolique comprennent l'accumulation de corps de cétone, de défaillance rénale ou de consommation de médicaments ou de toxines (grandes fentes anioniques), ainsi que des pertes de HCO 3 - à travers le tractus gastro-intestinal ou le rein (écart anionique normal).

Cet état se produit soit avec une production excessive par l'organisme des acides, soit avec leur manque d'élimination par les reins.

Causes de l'acidose métabolique

Grand espace anionique:

FLIT anionique normal (acidose hyperchlorémique):

L'acidose métabolique est l'accumulation d'acides en raison de l'augmentation de l'éducation ou de la consommation, une réduction de la suppression du corps ou de la perte de HCO 3 - à travers le tractus gastro-intestinal ou les reins. Lorsque la charge acide dépasse les capacités de la compensation respiratoire, un acdeemia se développe. Les causes de l'acidose métabolique sont classées par leur influence sur l'écart anionique.

Acidose avec un grand espace anionique. Les causes les plus fréquentes de l'acidose avec une grande fente anionique sont les suivantes:

• kétoacidose;
• lACTICIDOSE;
• insuffisance rénale;
• toxines d'empoisonnement.

La kétoacidose est une complication fréquente du diabète de type 1, mais elle se développe également avec l'alcoolisme chronique, la nutrition insuffisante et la famine (moins souvent). Dans ces conditions, le corps au lieu de glucose utilise des acides gras libres (SZHK). Dans le foie, la SBC est convertie en kétocislotes - acétoxus et β-hydroxymalass (anions incommensurables). La kétoacidose est parfois observée avec une isovaller congénital et une acdémie de matilmalon.

La lacatatatacidose est la cause la plus courante d'acidose métabolique chez les patients hospitalisés. Lactat s'accumule à la suite de sa formation accrue en association avec un recyclage réduit. Les produits en excès de lactate se produisent lors du métabolisme anaérobie. Les formes les plus graves de la lactatiacidose sont observées à différents types de choc. L'utilisation réduite du lactate est caractéristique des troubles de la fonction hépatique en raison de la diminution locale de sa perfusion ou du fait d'un choc généralisé.

Une défaillance rénale contribue au développement de l'acidose avec une grande fente anionique en raison de la réduction de l'excrétion d'acide et de troubles de la réabsorption HCO 3. La grande fente anionique est expliquée par l'accumulation de sulfates, de phosphates, de urates et d'hippathes.

Les toxines peuvent être métabolisées pour former des produits acides ou la lactaticidose induite. Une rare cause d'acidose métabolique est la rhabdomyolyse; On pense que les muscles sont directement libérés par des protons et des anions.

Acidose avec une fente anionique normale. Les causes les plus courantes de l'acidose avec une fente anionique normale sont les suivantes:

• perte de NSO3- à travers le tractus gastro-intestinal ou le rein;
• perturbation de l'excrétion rénale des acides.

L'acidose métabolique avec une fente anionique normale est également appelée acidose hyperchlorémique, car dans les reins au lieu de HCO 3 - CL est réabsorbé.

Dans de nombreux secrets du tractus gastro-intestinal (par exemple, en bile, jus pancréatique et fluide intestinal), il y a une grande quantité de HCO 3 -. La perte de cet ion avec la diarrhée, le drainage de l'estomac ou la présence de fistulas peut provoquer une acidose. Avec une utérosigmoïdostomie (implantation d'ureteurs dans un intestin sigmoïde dans leur obstruction ou leur élimination de la vessie) L'intestin sécrète et perd la t 3 - en échange du CL présent dans l'urine - et suce l'ammonium d'urine, qui dissocie l'ammoniac. Dans de rares cas, la perte de HCO 3 - provoque l'apport des résines d'échange d'ions qui lient cet anion.

Avec différents types d'acidose tubulaire rénale, la sécrétion de H + 3 - (types 1 et 4) est cassée ou l'absorption de HCO 3 - (type 2). La violation de l'excrétion des acides et de la fente anionique normale est également enregistrée au début des étapes de l'insuffisance rénale, de la néphrite interstitrique de tubuline et de la réception des inhibiteurs de fusions carboniques (par exemple, l'acétazolamide).

Symptômes et signes d'acidose métabolique

Les symptômes et les signes sont principalement causés par l'acidose métabolique. Facile Acidemiya elle-même procède asymptomatique. Avec une arrivée plus prononcée, des nausées, des vomissements et un malaise général sont capables de se produire.

La forte aiguë aceemia est un facteur prédisposant une fonction cardiaque avec une baisse de pression artérielle et le développement des chocs, des arythmies ventriculaires et du coma.

Les symptômes sont généralement non spécifiques et par conséquent, le diagnostic différentiel de cet état chez les patients ayant effectué des voies urinaires plastiques intestinales a été réalisée. Les symptômes se développent depuis longtemps et peuvent inclure une anorexie, une perte de poids corporelle, une polydipsie, une léthargie, une fatigue rapide. De plus, la douleur par poitrine, renforcée et rapide battement de cœur, maux de tête, changements d'état mental, comme une anxiété prononcée (due à l'hypoxie), les changements d'appétit, de faiblesse musculaire et de douleur osseuse sont également.

Diagnostic de l'acidose métabolique

• Définition des électrolytes de gaz et de sérum.
• Calcul de l'écart anionique et de son delta.
• L'utilisation de la formule hivernale pour calculer des modifications compensatoires.
• Clarification de la cause.

La clarification des causes de l'acidose métabolique commence par le calcul de l'écart anionique.

La cause des grandes fissures anioniques est évidente; Sinon, le test sanguin est nécessaire pour déterminer le glucose, l'azote de l'urée, la créatinine, le lactate et les toxines probables. La plupart des laboratoires déterminent le niveau de salicylates, mais pas de méthanol ou d'éthylène glycol. La présence de ce dernier indique la fente osmolaire. L'osmolarness sérique calculée est déduite de l'osmolarité mesurée. Bien que la fente osmolaire et l'accidose lumineuse puissent être dues à la prise d'éthanol, ce dernier ne provoque jamais une acidose métabolique prononcée.

Si une fente anionique est normale et que la cause évidente de l'acidose (par exemple, la diarrhée) est absente, les électrolytes de l'urine sont déterminées et la fente d'urine anionique est calculée: + [K] -. Normalement (y compris les patients souffrant de pertes à travers le tractus gastro-intestinal) La fente anionique de l'urine est de 30 à 50 mékv / l. Son augmentation indique la perte rénale de HCO 3 -. De plus, avec une acidose métabolique, le delta de la fente anionique est calculé pour détecter l'alcalose métabolique concomitante et, selon la formule de l'eau, si une compensation respiratoire est adéquate ou reflète le deuxième trouble de la balance de base acide.

Lors de l'utilisation d'un segment fine ou de côlon, l'acidose métabolique hyperchlorémique peut se développer. Lorsque vous utilisez une partie de l'estomac, une acidose métabolique hypochlorémique peut se développer.

Le diagnostic est effectué sur la base d'indicateurs de la composition de gaz du sang artériel, tandis que le pH sera faible (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Traitement de l'acidose métabolique

• Remède.
• Dans de rares cas, l'introduction de NaHCO 3 est montrée.

L'utilisation de NaHCO 3 - dans la thérapie de l'ancienne n'est représentée que dans certaines circonstances et, dans d'autres, elle peut être dangereuse. Lorsque l'acidose métabolique est due à la perte de HCO 3 ou de l'accumulation d'acides inorganiques, l'introduction de HCO 3 est en règle générale et adéquate. Cependant, lorsque l'acidose est due à l'accumulation d'acides organiques, il n'existe aucune donnée distincte, ce qui indiquerait une diminution de la mortalité avec l'introduction de HCO 3 - conjugué avec de nombreux risques. Dans le traitement de la maladie sous-jacente, le lactate et les cétocislotes se retournent à HCO 3 -. Par conséquent, l'introduction de HCO3 exogène peut déterminer la "surchauffe", c'est-à-dire Développement de l'alcalose métabolique. Avec de nombreux États, l'introduction de HCO 3 peut également provoquer une surcharge de NA et du volume, une hypokaliémie et (en raison de l'oppression de l'activité du centre respiratoire) Hypercup. De plus, puisque HCO 3 ne diffuse pas à travers des membranes cellulaires, son introduction ne conduit pas à la correction de l'acidose intracellulaire et, de plus, il peut s'aggraver paradoxalement l'état, car une partie de l'entrée HCO 3 - se transforme en dioxyde de carbone qui pénètre dans les cellules et est hydrolysé avec l'éducation H + et HCO 3 -.

Malgré ces risques et d'autres risques, la cupidité des spécialistes est toujours recommandée dans / dans l'introduction de HCO 3 - avec une acidose métabolique sévère afin d'atteindre le pH 7,20.

Ce traitement nécessite deux calculs préliminaires. Le premier est de déterminer le montant au niveau HCO 3 devrait être augmenté; Le calcul est effectué selon l'équation de Cassirera-Blake, en prenant la valeur de H + à pH 7,2 égale à 63 NMol / L: 63 \u003d 24хpco 2 / HCO 3 - ou le niveau souhaité de HCO 3 - \u003d 0,38HPCO 2 NAHCO 3 - que vous voulez entrer pour atteindre ce niveau est calculé comme suit:

NaHCO 3 - (CEI) \u003d (nécessaire -Mimed) x0.4Hves du corps (kg).

Cette quantité de NAHCO 3 est introduite dans quelques heures. Toutes les 30 minutes de pH de 1 heure doivent déterminer le pH et le niveau de NaHCO 3 - en sérum, donnant du temps à l'équilibre avec la sortie HCO 3 -.

Au lieu de NaHCO 3 - vous pouvez appliquer:

• tHOMETHAMINE - Aminospirt, qui neutralise les acides formés à la fois dans métabolique (H +) et avec une acidose respiratoire;
• carbicarb - un mélange équimolaire de NaHCO 3 - et de carbonate (ce dernier se lie au CO 2 à la formation de HCO 3 -);
• dicharocétate, qui améliore l'oxydation du lactate.

Les avantages de tous ces composés ne sont pas prouvés et ils sont inhérents à leurs propres effets négatifs.

Il est souvent nécessaire de déterminer le niveau K + dans le sérum afin de diagnostiquer sa réduction de manière opportune, ce qui survient généralement pendant l'acidose métabolique et, si nécessaire, entrez KCL à l'intérieur ou parentérale.

À condition que le patient puisse être traité dans des conditions ambulatoires, l'absidose est corrigée par la forme de comprimé de bicarbonate de sodium.

Avec la valeur du pH, moins de 7,1 montre une infusion intraveineuse d'une solution hypertendue de bicarbonate de sodium [deux ampoules de 50 ml de 8,4% de NaHCO 3 (50 mKV)] avec contrôle strict de la composition de gaz du sang artériel. Cette thérapie devrait être effectuée sous le contrôle du néphrologue et de la réanimation. Dans l'hypokaliémie, ajoutez du citrate de potassium.

Lactatiacidose

La lacatatatacidose se développe avec une hyperproduction de lactate, réduisant ainsi son métabolisme ou l'autre.

Laktatt est un métabolisme normal de glucose et d'acides aminés. La forme la plus grave de la lactatiacidose, le type A, se développe avec une hyperproduction du lactate nécessaire à la formation d'ATP dans les tissus de style (carence 02). Dans des cas typiques, l'excès de lactate est formé avec une perfusion insuffisante de tissus due à des chocs hypovolémiques, cardiaques ou septiques et encore plus d'augmentations en raison du ralentissement du métabolisme du lactate dans un foie de sang mal intentionné. La lacataciidose est également observée lors de l'hypoxie primaire en raison de la pathologie pulmonaire et de diverses variantes d'hémoglobinopathie.

La lacatacidose du type de type se développe dans les conditions de la perfusion globale normale et est un état moins dangereux. La raison de l'augmentation des produits de lactate peut être l'hypoxie musculaire relative locale dans leur travail renforcé (par exemple, lors de l'effort physique, des crampes, tremblant dans le froid), des tumeurs malignes et la réception de certaines substances médicinales ou toxiques. Ces substances incluent des inhibiteurs de la transcriptase inverse et de Biguanides - Fenformine et Metformine. Bien que dans la plupart des pays, Fenformin ait été retiré de la vente, en Chine, elle est toujours appliquée.

La forme inhabituelle de la lactatiacidose est la D-lactatiacidose, due à l'absorption de D de l'acide lactique (produit d'échange de glucides bactérien) dans le côlon chez les patients atteints d'anastomose eutoméale ou après la résection intestinale. Cette substance est préservée dans le sang, puisque le lactate humain déshydrogénase détruit uniquement le lactate.

Diagnostic et traitement de la lactacidose de type A et sont similaires à ceux qui ont d'autres variantes d'acidose métabolique. Dans la D-Lactatacidose, la fente anionique s'avère être moins attendue pour la réduction existante du niveau HCO 3; L'apparition d'une fente osmolaire dans l'urine est possible (la différence entre l'osmolarité calculée et mesurée d'urine). Le traitement est réduit à la thérapie à perfusion, à restreindre les glucides et (parfois) à la nomination d'antibiotiques (par exemple, métronidazole).

Acidose métabolique - état pathologique caractérisé par un niveau élevé d'acidité du sang circulant causé par une diminution du plasma de la concentration de bicarbonate ou de l'accumulation d'autres acides en dehors du charbon. Les indicateurs intégrés de l'acidose métabolique sont la réduction du pH sanguin inférieur à 7,35 et la concentration de bicarbonates standard (SB) est inférieure à 21 mmol / l. L'acidose métabolique est la forme la plus courante et la plus intense d'un trouble de l'état alcalin acide (KSHC).

Étiologie de l'acidose métabolique

1. Adhésion des produits acides dans la perturbation du métabolisme:
   a) la cétoacidose (diabète sucré, hydrofuge, hypoxie, à jeun, pathologie du foie, intoxication alcoolique, fièvre longue);
   b) la lactatacidose (insuffisance cardiaque, conditions de choc, hypoxie, infections lourdes, pathologie du foie);
   c) accumulation d'acides lors de l'activation du catabolisme (blessures massives, brûlures, procédés inflammatoires étendus).
2. Accumulation dans le corps des produits acides dans la violation de leur excrétion (insuffisance rénale aiguë et chronique, conditions de choc).
3. Pertes importantes de bicarbonate avec du jus d'intestin (avec une diarrhée).
4. Admission accrue à l'organisme des aliments acides avec de la nourriture, d'empoisonnement avec des acides et de certains médicaments (salicylate, éthanol, méthanol, etc.).

Le plus souvent, l'acidose métabolique est observée dans le diabète décompensé, l'insuffisance hépatique, la magnétoscope longue, une hypoxie aiguë de n'importe quelle origine, y compris après l'arrêt du cœur.

Compensation de l'acidose métabolique

Un rôle clé dans la compensation de l'acidose métabolique appartient à l'hyperventilation des poumons et du tampon de bicarbonate. L'excès d'ions d'hydrogène est neutralisé lorsqu'il interagit avec le composant principal du tampon d'hydrocarbonate (NaHCO 3) pour former de l'acide coalique, qui se dissocie rapidement sur CO 2 et H 2 O. à la suite d'hyperventilation de l'excès de lumière CO 2, il est rapidement enlevé du corps. Dans ce cas, on dit que l'acidose métabolique est compensée par une alcalique respiratoire.

Un tampon de protéines joue un certain rôle dans la liaison des ions hydrogène. Dans les mécanismes de compensation, les reins et le foie peuvent également participer, uniquement si la pathologie de ces organes n'a pas causé le développement de l'acidose. Une partie des protons pénètre dans les tissus osseux en échange de ions de sodium et de calcium.

Des décalages intense et suffisamment dynamiques de la composition ionique du plasma et des cellules se produisent dans l'acidose métabolique. Cependant, il convient de garder à l'esprit que l'échange de potassium, de sodium, de calcium, de magnésium, de chlore et d'autres ions dépend principalement de la nature de la maladie principale, de l'état du métabolisme introductif et sel, de l'état fonctionnel des reins , foie et autres organes. Par conséquent, la correction de la concentration des ions sanguins devrait avoir un caractère strictement individuel.

Clinique d'acide métabolique

Selon le degré de compensation distinguant l'acidose compensée et décompensée. L'acidose compensée se caractérise par une modification des quantités absolues des composants du tampon de carbonate, le rapport du sel de sodium d'acide de charbon à l'acide coalique reste dans la plage normale (20: 1) et le pH sanguin ne change pas de manière significative. Dans l'acidose décompensée, non seulement la quantité absolue de bicarbonate de sodium et d'acide coalique est modifiée, mais également leur rapport, entraînant un pH de sang.

Les principaux indicateurs de la gravité de l'acidose métabolique
(Données consolidées moyennes)

L'acidose cliniquement modérée peut procéder asymptomatique. Lorsque le pH diminue à 7,2 (décompensation), la respiration est sensiblement améliorée. Avec une nouvelle diminution du pH, l'activité du centre respiratoire est supprimée, la myocarche est déprimante, la sensibilité des récepteurs aux catécholamines est réduite. La productivité cardiaque diminue, le volume minute de la chute du cœur (MOS), il y a une encéphalopathie hypoxique, jusqu'au développement de l'état comateux.

Les principes de la correction de l'acidose métabolique

Le traitement de l'acidose métabolique est dirigé vers la correction de sa cause initiale. En cas d'insuffisance rénale, ainsi que dans certains cas, avec l'hémodialyse, l'hémodialyse est prescrite par éthylène glycol, salicylates ou méthanol. En général, les principes de la correction de l'acidose métabolique sont réduits aux éléments suivants:

1. Élimination du facteur étiologique (pathologie des systèmes respiratoires et cardiovasculaires, organes abdominaux, etc.).
2. La normalisation de l'hémodynamique est l'élimination de l'hypovolémie, la restauration de la microcirculation, l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang.
3. Améliorer la ventilation légère (jusqu'à la transition vers IVL).
4. Correction de l'échange d'électrolytes.
5. Améliorer le flux sanguin rénal.
6. Élimination de l'hypoprotéinémie.
7. Améliorer les processus oxydatifs tissus en administrant de la glucose, de l'insuline, de la thiamine, de la pyridoxine, de la riboxine, de l'ascorbie, de l'acide pantothénique et pangamique.
8. Renforcement du système tampon d'hydrocarbonate.

Sources:
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2. Sumin S.A. / Condition d'urgence // World pharmaceutique, 2000.

Sous le terme médical "acidose" implique l'état du corps humain dans lequel l'équilibre acide-alcalin est cassé.

Causes de l'acidose

Le trouble de l'équilibre acide-alcalin se produit à la suite d'une oxydation insuffisante et d'une élimination des acides organiques. En général, dans une personne en bonne santé, ces produits sont retirés du corps rapidement. Dans certaines maladies et certaines états (par exemple, pendant la grossesse, avec des troubles intestinaux, une famine, des maladies fébriles, etc.), ils sont retirés très lentement. Dans des cas clairs, cela se manifeste par l'apparence de l'urine de l'acétone et de l'acide acettoacétique (un tel état est appelé acétimentaire), et dans de lourds (par exemple, avec le diabète sucré) conduit à un coma, de choc et même de la mort d'un personne.

Ainsi, les causes de l'acidose, ou plutôt des facteurs qui accompagnent le développement de cet État peuvent être:

• Grossesse;
• Régimes bruts, faim;
• Fumer, abus d'alcool;
• Empoisonnement et autres troubles du tractus gastro-intestinal;
• Maladies caractérisées par la violation du métabolisme (diabète sucré, États fébrits, etc.);
• Déshydratation du corps (quelle que soit la cause causée);
• Éducation maligne;
• La famine d'oxygène (avec insuffisance cardiaque, états de choc, anémie);
• Insuffisance rénale;
• Empoisonnement des produits chimiques dont le métabolisme peut entraîner la formation d'acides excédentaires;
• Insuffisance respiratoire sous forme lourde (avec emphysème de poumons, pneumonie, hypoventilation, etc.);
• Perte de reins de bicarbonate;
• Hypoglycémie (condition caractérisée par une diminution de la glycémie);
• Insuffisance de la circulation sanguine (par exemple, avec œdème des poumons);
• Réception de médicaments individuels (par exemple, chlorure de calcium, salicylate, etc.).

Il convient de noter qu'il n'est pas toujours possible d'établir la cause de l'acidose.

Classification Acidoza

Par origine, l'acidose est divisée en:

• Respiratoire (se développe en raison de l'inhalation de l'air avec une concentration élevée de dioxyde de carbone);
• Non irrégulière (en raison d'abondants acides non volatils);
• Mixte.

À son tour, l'acidose irrégulière classée sur:

• Sélectif: se développe à la suite d'une violation de la fonction de retrait du corps des acides non volatils le plus souvent dans la maladie rénale;
• Exogène: il est déjà caractérisé par une quantité accrue de substances dans le corps, qui sont converties dans le processus d'oxydation acide;
• Métabolique: causée par une accumulation dans les tissus acides endogènes dues à une liaison et / ou de destruction insuffisante. L'état le plus difficile.

Au niveau du pH (à un taux de 7.25-7.44), l'acidose est divisée en:

• Indemnisé - le décalage du pH du sang vers la limite inférieure de la norme physiologique à la marque de 7,35;
• Sous-compensé - un décalage plus prononcé dans le côté "acide" - pH 7,35-7.29;
• Décompensé - diminution du niveau de pH inférieur à 7,29.

Dans le cas où le niveau de pH dans le corps atteint des indicateurs extrêmement faibles (moins de 7,24) (en fait, comme extrêmement élevé), la dénaturation des protéines (c.-à-d. La perte de leurs propriétés naturelles) et la fonction des enzymes est réduite, cellule La destruction se produit - cela peut conduire à la mort du corps.

L'acidose peut causer de tels états critiques que:

• Élever la coagulation du sang;
• Violation des fonctions cérébrales;
• Réduction du sang circulant;
• Fluctuations de la pression artérielle critique;
• Déshydratation;
• Thrombose périphérique;
• Infarctus du myocarde;
• Infarctus parenchimateux;
• Coma;
• Décès.

Symptômes de l'acidose

Les symptômes de l'acidose sont sévèrement différenciés des signes de diverses maladies et de formes légères, elles ne sont pas associées à un trouble de l'équilibre acide-alcalin.

Les symptômes de l'acidose sous une forme de lumière peuvent être:

• Naissance et vomissements brièvement apparaissant;
• Malaise général;
• Fatigue;

Heavy Accousis Les États peuvent être accompagnés de:

• Arythmie cardiaque;
• Troubles du système nerveux central: intensité, vertiges, confusion de conscience, somnolence, perte de conscience;
• Souffle;
• Hyperpnee (augmentation de la profondeur de respiration, puis ses fréquences);
• Salutation de battement de coeur;
• Des signes de réduction du volume de fluide extracellulaire (ECZH), en particulier dans l'acidose diabétique;
• Augmentation de la pression artérielle;
• Augmentation étonnante.

L'acidose lourde peut entraîner des chocs circulaires en développement à la suite de troubles des réductions de myocardia et de la réaction des vaisseaux périphériques sur les catécholamines.

Diagnostic acidose

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes de l'acidose ne sont pas spécifiques. De plus, ils sont très souvent déguisés par des signes de la maladie sous-jacente. Le diagnostic n'est donc pas toujours capable d'installer immédiatement.

Pour un diagnostic précis, les patients effectuent les études suivantes:

• Test sanguin pour déterminer le niveau de pH dans l'urine;
• Analyse du sang artériel pour la présence d'électrolytes sériques;
• Analyse du sang artériel pour déterminer sa composition de gaz.

Les deux dernières études vous permettent de déterminer non seulement la disponibilité de l'acidose chez l'homme, mais également son type (respiratoire ou métabolique).

Afin de déterminer la cause de l'acidose, un certain nombre de recherches supplémentaires peuvent être nécessaires.

Traitement de l'acidose

En raison du fait que la condition décrite est le résultat de la violation du fonctionnement des systèmes d'organisme, l'objectif du traitement de l'acidose est d'éliminer les facteurs qui sont devenus un mécanisme de départ. En particulier, nous parlons du traitement des maladies de base, des conditions pathologiques ou des dysfonctionnements, ce qui a provoqué un déplacement d'équilibre acide-alcalin du corps.

La correction des fortes formes d'acidose suggère:

• Élimination du facteur provocant;
• Normalisation de l'hémodynamique: Améliorer les propriétés rhéologiques du sang, la restauration de la microcirculation, l'élimination de l'hypovolémie;
• Correction d'échange d'électrolytes;
• Élimination de l'hypoprotéinémie;
• Améliorer le flux sanguin rénal;
• Renforcement du système tampon d'hydrocarbonate;
• Amélioration des processus oxydatifs dans les tissus en introduisant de l'acide ascorbique, du glucose, de la riboxine, de la thiamine, de l'insuline, de la pyridoxine;
• Améliorer la ventilation pulmonaire (transition vers une ventilation artificielle - dans des cas extrêmes).

La correction ciblée de l'état alcalin acide par l'administration des solutions de tampons est effectuée uniquement à un niveau de pH inférieur à 7,25 (avec une acidose décomposée).

Le traitement symptomatique de l'acidose implique une boisson abondante, une consommation de soda, ainsi que l'élimination des signes connexes (malaise, nausée, arythmie, haute pression, etc.). En cas d'empoisonnement, les médicaments déroulant des substances toxiques de l'organisme sont prescrits, la dialyse est effectuée dans des cas graves.

Le traitement de l'acidose chez les enfants est similaire à la thérapie de cet État chez un adulte.

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L'acidose est l'une des formes de troubles de l'équilibre acide-alcalin, dans lequel le milieu interne est acidifié en raison de l'accumulation de produits acides et d'ions hydrogène. Normalement, ces produits sont rapidement éliminés en raison du fonctionnement des systèmes de tampons et des organes d'isolation, mais sous un certain nombre de conditions pathologiques, de grossesse, etc. Les produits acides accumulent, pénètrent dans l'urine et sont capables de conduire à un coma.

L'excès d'acides apparaît avec des produits excessifs ou un handicap, entraînant une diminution du pH et du développement de l'acidose, qui n'est pas une maladie indépendante, mais ne reflète que le développement d'une autre pathologie et est considérée comme l'une des complications possibles.

Norma est 7.35-7.38. Les écarts de cette valeur sont semés de violations graves dans l'homéostasie, du travail des organes vitaux et peuvent même menacer leur vie. L'indicateur est donc surveillé de manière très soignée de la pathologie sévère des organes internes, chez les patients des départements de réanimation, le cancer, enceinte les femmes prédisposées à de tels troubles.

L'excès de produits acides peut être absolu ou relatif, compensé ou non compensé. Les fluctuations de pH à court terme sont également normales, reflétant le métabolisme intensif, l'impact des facteurs stressants, etc. Cependant, l'équilibre alcalinaire acide se présente rapidement à la normale en raison du travail bien coordonné des systèmes tampons, des reins et des poumons. Symptômes Une telle acidose n'a pas de temps et s'inscrit donc dans le cadre du mécanisme d'adaptation physiologique.

L'acidification du milieu intérieur peut être chronique sur les erreurs de l'alimentation, qui sont sujettes à de nombreuses personnes et à un âge jeune et d'âge mûr. Ce type d'acidose est tout au long de la vie, sans causer des symptômes prononcés ni une violation de la vie. Outre la nourriture, l'acidité du milieu intérieur est influencée par la qualité de l'eau potable, le niveau d'activité physique, l'état psycho-émotionnel, l'hypoxie due au manque d'air frais.

La détermination du niveau de pH sanguin n'est pas parmi les paramètres de variabilité requis. Il est clarifié par l'apparition de symptômes de troubles de l'équilibre alcalin acide, le plus souvent - chez des patients de départements de réanimation et des chambres de soins intensifs. Il est nécessaire de traiter l'acidose immédiatement, car la diminution du pH est semée de troubles de l'activité cérébrale, un coma et la mort du patient.

Causes et variétés d'acidose

Il est important de se rappeler que l'acidose n'est qu'un des symptômes, dans laquelle la clarification de la véritable cause de la violation est une tâche primaire pour les spécialistes.

Les causes de l'acidose peuvent être:

• Maladies qui fuient avec une température corporelle croissante;
• Pathologie rein;
• Diarrhée continue;
• Nutrition à jeûne ou déséquilibré;
• État de grossesse;
• Violation de la ventilation pulmonaire dans les processus inflammatoires, pathologie cardiaque;
• Troubles d'échange endocrinien (diabète sucré, thyrotoxicose).

Augmentation de la température corporelle qui accompagne divers pathologie La nature infectieuse et non communicable est accompagnée de l'intensification du métabolisme et de la production de protéines protectrices spéciales - immunoglobulines. Au cas où la température dépasse 38,5 degrés, le métabolisme change vers le catabolisme, lorsque la désintégration des protéines, des graisses et des glucides augmente, dont le résultat devient le milieu intérieur.

Grossesse - la condition particulière du corps de la future mère, dont de nombreux organes sont forcés de travailler en mode renforcé. S'assurer que le fœtus avec des nutriments et de l'oxygène nécessite une augmentation du niveau d'échange, tandis que les produits de désintégration deviennent plus uniquement aux dépens de son propre, maternel, mais également aux dépens de ceux qui mettent en valeur le fœtus poussant dans l'utérus.

Flux insuffisant de nutriments - un autre facteur important provoquant une acidose. En jeûne, le corps cherche à s'assurer de l'énergie des réserves existantes - fibre grasse, le glycogène du foie et des muscles, etc. La désintégration de ces substances implique le désordre de l'équilibre acide-alcalin avec le décalage du pH vers l'acidification due à la surestie de la formation de produits acides par l'organisme lui-même.

Cependant, non seulement l'absence de nourriture, mais sa composition incorrecte contribue également à la croissance de l'acidose chronique. On pense que les graisses animales, le sel, les glucides, les produits raffinés tout en manquant simultanément des fibres et des oligo-éléments contribuent au développement de l'acidose.

Un changement d'équilibre alcaline acide essentiel peut se produire avec troubles respiratoires. Avec une diminution du volume de ventilation pulmonaire dans le sang, l'excès de dioxyde de carbone se produit, ce qui entraînera inévitablement une acidose. Un tel phénomène peut être observé dans l'œdème de défaillance respiratoire légère et sévère contre le fond de l'emphysème ou de l'asthme, une pneumonie - acidose respiratoire.

En fonction du mécanisme pathogénétique du développement de l'acidose et du degré de violation des organes, il y en a plusieurs variétés Acidoza. Par la signification du pH, cela arrive:

• Indemnisé - lorsque l'acidité ne dépasse pas la limite inférieure extrême de la norme, égale à 7,35, et les symptomatiques sont généralement absentes;
• Sous-compensé - pH diminue encore plus, atteint 7,25, il existe des signes de processus dysmétaboliques dans le myocarde sous forme d'arythmie, d'essoufflement et d'essoufflement, de vomissements et de diarrhée;
• Décompensé - L'indice d'acidité devient inférieur à 7,24, les troubles du côté, du cœur, du système digestif, du cerveau, jusqu'à la perte de conscience sont exprimés.

Selon le facteur de causalité de la distinction:

1. Acidose de gaz - les raisons de cela peuvent consister en une violation de l'échange de gaz pulmonaire (la pathologie des organes respiratoires), puis il sera appelé respiratoire (respiratoire), ainsi que dans le changement de composition aérienne avec du dioxyde de carbone en excès, une hypoventilation dans les blessures de la poitrine, etc.
2. Negazova;
3. Acidose métabolique - se développe en violation des processus métaboliques, l'impossibilité de contraignante ou de destruction de composants sanguins acides (diabète sucré, etc.);
4. Excréteur (excréteur) - au cas où les reins ne sont pas capables d'éliminer l'acide du corps dissous dans le sang (rénal) ou de l'intestin et de l'estomac est perdu supérieur à la normale, le nombre d'alcalis - variété gastro-intestinale;
5. Exogène - lors de l'admission d'un grand nombre d'acides ou de substances capables de transformer en acide dans le processus de réactions biochimiques dans le corps;
6. Option mixte L'acidification du milieu intérieur dans laquelle la combinaison de plusieurs mécanismes pour le développement de la pathologie a lieu. Par exemple, des maladies du cœur et du poumon, des poumons et des reins, du diabète et des dommages simultanés aux reins, aux poumons, aux intestins, etc.

Acidose métabolique

Une acidose métabolique est considérée comme l'une des formes les plus courantes dans lesquelles la concentration en acides laitiers, acétoxus et β-hydoxymacal augmente dans le sang. Il procède plus lourd que les autres variétés, accompagnées dans le sang et une augmentation de l'hémoperfusion dans les reins.

acidose métabolique

Le diabète de sucre, la thyrotoxicose, la famine, la maltraitance à l'alcool et d'autres causes, et en fonction du type d'acide, d'accumuler de préférence dans le corps, est une acidose d'acide lactique (lactatiacidose) et de la cétoacidose caractéristique du diabète sucré.

En cas d'acide lactique, l'acidose dans le sang augmente, avec la cétoacidose - les produits de l'échange d'acide acétoacétique. Les deux variétés peuvent avoir un flux grave pendant le diabète et conduire à un coma qui nécessite une assistance immédiate qualifiée. Rarement Lactat-Acidose se développe avec un effort physique excessif, en particulier des personnes qui ne s'engagent pas dans des sports sont régulières. L'acide de lait s'accumule dans les muscles, causant de la douleur et dans le sang, surplombant.

Manifestations d'acidose

Les symptômes de l'acidose dépendent du degré de changement de pH au niveau acide. Dans le cas des formes compensées de pathologie, le flux lumineux des symptômes ne survient pas non plus et à peine perceptibles, cependant, lorsque la quantité de produits acides, de faiblesse, de fatigue, changera, la respiration et le coma vont changer.

Les symptômes de l'acidose peuvent être déguisés par les manifestations de la principale pathologie ou il est très similaire à celui-ci, ce qui rend difficile le diagnostic. Une acidose facile est plus souvent asymptomatique, lourde - donne toujours la clinique de la respiration perturbée, il est possible de réduire la réduction du muscle cardiaque et de la réaction du lit vasculaire périphérique à l'adrénaline, ce qui implique un choc cardiogénique et qui.

Acidose métabolique Il est accompagné d'un trouble respiratoire très caractéristique selon le type de Kussmouul, qui est dirigé vers la restauration de l'équilibre alcalinaire acide en augmentant la profondeur des mouvements respiratoires, dans lesquelles une plus grande quantité de dioxyde de carbone est émise dans l'air environnant.

Avec acidose respiratoire (respiratoire), causée par une diminution de l'échange de gaz alvéolaire, la respiration deviendra superficielle, éventuellement - même rapide, mais ne s'approfondira pas, car les alvéoles ne sont pas en mesure de fournir un niveau accru de ventilation et d'échange de gaz.

acidose respiratoire

Les informations les plus précises sur la concentration de dioxyde de carbone dans le sang du patient, que le médecin peut obtenir sans que l'attrait de méthodes d'examen supplémentaires donne une évaluation du type de respiration. Après avoir clairement devenu évident que le patient est vraiment acidose, les spécialistes doivent comprendre sa cause.

Les plus petites difficultés de diagnostic surviennent pendant l'acidose respiratoire, les raisons pour lesquelles sont généralement reconnus assez facilement. Le plus souvent, l'emphysème obstructif, la pneumonie, l'œdème interstitiel des poumons agissent comme déclencheur. Pour clarifier les causes de l'acidose métabolique, un certain nombre de recherches supplémentaires sont effectuées.

L'acidose compensée modérément prononcée a lieu sans aucun symptôme, et le diagnostic consiste à étudier les systèmes sanguins tampons, l'urine, etc. lorsque la gravité de la pathologie change le type de respiration.

Avec la décomposition de l'acidose, des violations du cerveau, du cœur et des vaisseaux, le tube digestif associé aux processus dyschimiques ischémiques contre le fond de l'hypoxie et l'accumulation d'acides en excès se produisent. L'augmentation de la concentration des hormones de la couche cérébrale des glandes surrénales (adrénaline, norépinéphrine) favorise la tachycardie, l'hypertension.

Le patient atteint une augmentation de la formation de catécholamines éprouve un rythme cardiaque, se plaint de l'augmentation de l'impulsion et des fluctuations de la pression artérielle. À mesure que l'aggravation de l'acomponie peut rejoindre l'arythmie, développant souvent des spasmes bronchiques, la sécrétion des glandes digestives est intensifiée, donc vomissements et diarrhée peuvent faire partie des symptômes.

L'effet de l'acidification du milieu intérieur sur l'activité du cerveau provoque somnolence, fatigue, inhibition de la conscience, apathie, maux de tête. Dans des cas difficiles, la violation de la conscience se manifeste par un coma (avec le diabète sucré, par exemple), lorsque le patient ne répond pas aux stimuli externes, les élèves sont élargis, respirant rarement et superficiel, le tonus musculaire et les réflexes sont réduits.

Lorsque l'acidose respiratoire, l'apparition du patient change: La peau change de peinture avec du dos cyanotique au roséâtre, est recouverte d'une sueur collante, la visage apparaît. Aux premières étapes de l'acidose respiratoire, le patient peut être excité, euphorique, parlé, mais comme des produits acides s'accumulent dans le sang, le comportement change vers l'apathie, la somnolence. L'acidose respiratoire décompressée se déroule avec le contraire et un coma.

L'augmentation de la profondeur de l'acidose dans la pathologie des organes respiratoires est accompagnée d'une hypoxie dans les tissus, une diminution de la sensibilité au dioxyde de carbone, l'oppression du centre respiratoire dans le cerveau oblongue, tandis que l'échange de gaz dans le parenchyme de la Le poumon diminue progressivement.

Un métabolique est joint au mécanisme respiratoire des troubles de l'équilibre acide-alcalin. Le patient améliore la tachycardie, le risque de troubles du rythme cardiaque augmente et, s'il ne commence pas le traitement, un coma a un risque élevé de résultat mortel.

Si l'acidose est causée par l'urémie sur le fond de la défaillance rénale chronique, il peut y avoir des crampes associées à la chute de la concentration. En augmentant dans le sang, le manque de respiration deviendra bruyant, une odeur d'ammonium caractéristique apparaîtra.

Diagnostic et traitement de l'acidose

Le diagnostic de l'acidose est basé sur des études de laboratoire de la composition du sang et de l'urine, déterminant le pH du sang, évaluant l'efficacité des systèmes tampons. Symptômes fiables permettant de juger avec précision la présence d'acidose, no.

En plus de réduire le pH sanguin à 7,35 et au-dessous, sont également caractéristiques:

• Une augmentation de la pression du dioxyde de carbone (en acidose respiratoire);
• Réduire les indicateurs de bicarbonate et de base standard (avec un mode de réalisation métabolique de l'équilibre alcalin acide).

La correction des formes pulmonaires d'acidose est réalisée en nommant des liquides de boisson abondante et alcalin, des produits contribuant à la formation de métabolites acides du régime alimentaire. Examen complet obligatoire pour déterminer la cause du décalage RN.

Récemment, la théorie a été largement diffusée, selon laquelle une variété de procédés pathologiques est associée à l'acidification du milieu intérieur. Les adhérents de la médecine alternative exhortent à utiliser le soda alimentaire habituel en tant que médicament universel de toutes les maladies. Cependant, il est nécessaire de la comprendre, est-ce utile et est-ce vraiment inoffensif pour un patient se demandant que la soude ordinaire d'une personne?

Dans le cas des tumeurs malignes, le traitement du soda n'aura pas l'effet nécessaire et même mal, avec la gastrite - les troubles sécréteurs existants aggraveront et, cela peut provoquer des procédés atrophiques dans la membrane muqueuse et avec une alcalose, elle contribuera à la Normalisation de l'équilibre acide-alcalin, mais uniquement sous la condition de doses d'adéquation, de mode de réception et de contrôle permanent du laboratoire du niveau de pH, de bases de base et de bicarbonate.

Le traitement pathogénétique de l'acidose consiste à éliminer la pathologie principale qui a provoqué le décalage pH du côté acide, - une insuffisance respiratoire, un œdème de lumière, du diabète sucré, de l'urémie, etc. À cette fin, la bronchopholie est prescrite (bêta-adréminométrie - Salbutamol , Salopeterol, isoprénaline, théophylline), mulcolique et expectorant (acétylcystéine, ambroxol), médicaments antihypertenseurs (Enalapril, Capopril), la dose d'insuline dans le diabète est ajustée. Outre le soutien des médicaments, les voies respiratoires sont effectuées et le drainage de position de la bronche pour restaurer leur passabilité.

La thérapie symptomatique pour la normalisation de l'équilibre acide-alcalin est l'utilisation de soda et de boire abondante. Dans le cas de l'acidose décomposée et du coma, la solution de bicarbonate de sodium stérile est administrée par voie intraveineuse sous contrôle constant d'équilibre sanguin alcalin acide et dans des conditions de réanimation.