Гигиена полости рта. Индексы гигиены. Оценка гигиенического состояния Красители для определения зубного налета Количественная оценка гигиены полости рта. Реферат: Индексы состояния полости рта Индексная оценка гигиены полости рта у детей

Целевая установка. Научиться определять состояние гигиены полости рта по количеству зубного налета, зубного камня; методам, техническим и организационным приемам, правилам и манипуляциям, необходимым для практического проведения профилактических мероприятий.

Одним из важнейших критериев состояния органов полости рта при определении уровня здоровья является оценка состояния гигиены полости рта. В качестве основного показателя гигиены используется определение количества мягкого зубного налета, зубного камня и пелликулы, появляющихся на поверхности зуба после его прорезывания. Процесс их накопления зависит от самоочищения - важнейшей физиологической функции полости рта. Как показатель гигиены чаще всего используют количественный учет зубного налета - компонента полости рта, зависящего от многих факторов.

Мягкий зубной налет в полости рта находится на поверхности зуба, чаще всего в придесневом участке, на границе шейки зуба и края десны. Он имеет серый либо желто-серый цвет и в небольших количествах на зубах незаметен. Однако его можно легко обнаружить при поскабливании поверхности эмали в пришеечной области гладилкой или экскаватором. При накоплении он приобретает вид мягкой аморфной серовато-белой или серовато-желтой массы; наиболее толстый слой зубного налета отмечают в области десневого края. В месте соприкосновения десны с налетом часто наблюдаются признаки ее воспаления. При чистке зубов, приеме пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зуба постоянно удаляется, но быстро образуется вновь. Несмотря на мягкость и рыхлость, зубной налет прочно связан с поверхностью зуба.

Обнаружение мягкого зубного налета и количественная его оценка основаны на химической реакции или сорбции красителей внеклеточными полисахаридами налета. Обычно для этой цели применяют раствор Люголя (Kalii jodati 2,0; Jodi crist. 1,0; Aq. destill. 40,0), йод которого окрашивает полисахариды в желтовато-розовые тона (рис. 16). Используют для окрашивания зубного налета также фуксин основной (Fucsini bas. 1,5; Spiritus aet. 70% 25,0) по 15 капель на 1 /4 стакана воды для полосканий, бисмарк коричневый, эритрозин в таблетках. Для обнаружения налета раствор Люголя применяют в форме аппликаций небольшими ватными тампонами, смоченными в растворе Люголя и наносимыми на поверхность зубов. Фуксином основным мягкий зубной налет окрашивается в грязно-красный цвет путем энергичного полоскания полости рта раствора в течение 30 с, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой.

Количество зубного налета в полости рта прижизненно оценивается с помощью различных полуколичественных методов, определяющих площадь окрашенного налета на поверхности зубов. Это позволяет индивидуально объективно оценить состояние гигиены полости рта. В нашей стране наиболее широко с этой целью применяется индекс Федорова - Володкиной. В основу его положена полуколичественная (балльная) оценка площади вестибулярных поверхностей, окрашенных раствором Люголя шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. При этом окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, 3/4 поверхности - в 4 балла, V2 - в 3 балла, 1 /4 - в 2 балла, отсутствие окрашивания - в 1 балл. Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число по формуле: [Кср = EKn/n] , где Кср - индекс гигиены; EKn - сумма оценки обследуемых зубов; n - число обследованных зубов. Хороший уровень гигиены характеризуется индексом 1,0-1,3 балла. Чем больше величина индекса, тем ниже уровень гигиены полости рта. Другие методы оценки гигиены полости рта в принципе аналогичны описанному и отличаются некоторыми деталями.

Зубной камень также относится к приобретенным структурам полости рта. В небольших количествах он накапливается на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, что объясняется близким расположением выводных протоков подподъязычных и подчелюстных слюнных желез. Он представляет собой минерализованную структуру различной степени рыхлости и прочности, крепко спаян с поверхностью зубов. Цвет его варьирует от желтовато-белого до серо-черного в зависимости от состояния гигиены полости рта, курения, характера питания и других факторов.
Различают над- и поддесневой зубной камень. Наддесневой зубной камень хорошо виден при визуальном осмотре. Он накапливается на зубах, расположенных рядом с устьями выводных протоков слюнных желез, у всех людей; с возрастом образование зубного камня увеличивается. Поддесневой зубной камень обычно невидим, так как располагается под десной, в глубине образовавшегося патологического десневого кармана. Он тверд, плотен, прочно соединен с корнем зуба, в связи с чем удаляется с большим трудом.
Количественная оценка наддесневого зубного камня основана на тех же принципах, что и определение индекса гигиены полости рта, но применяется реже. Он может быть окрашен, например, фуксином основным.
Диагностические красители удобно применять и в качестве теста для оценки эффективности удаления зубных отложений. Для этого используют 6% фуксин основной для аппликаций или 0,75% - для полоскания в течение 20 с, а также раствор Люголя и другие красители.
Мягкий зубной налет и зубной камень образуют главную часть назубных приобретенных структур, носящих общее название «зубные отложения». Они инфицированы и могут поддерживать и способствовать развитию очагов инфекции.
В поддержании полости рта в здоровом состоянии важное значение имеет удаление зубных отложений. Методика удаления налета подробно изложена в разделе о гигиене полости рта. Удаление зубного камня обычно производится механическим способом с помощью экскаваторов или специально предназначенных для этой цели инструментов - крючков, эмалевых ножей, кюретажных ложек и др. При удалении зубного камня нужно соблюдать следующие правила:
1) все инструменты должны быть стерильными;
2) перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля 3% раствором перекиси водорода и йодом. Для изоляции от слюны пользуются ватными валиками или марлевыми салфетками;
3) рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия зубных отложений, должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
4) подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
5) после снятия отложений производят обработку полости рта антисептическими растворами (йод, 2-3% раствор перекиси водорода). При работе врачу, удаляющему зубные отложения, нужно защищать глаза специальными очками.
Для тщательного удаления зубного камня со всех зубов важно правильное положение пациента: уровень кресла и положение головы изменяются в зависимости от группы обрабатываемых зубов.
Снятие зубного камня рекомендуется завершать полированием поверхности корня. Эта процедура производится с помощью специальных резиновых чашечек, полиров, деревянных палочек. Для полирования применяют пасту (10 г пемзы, 10 г глицерина и 5 капель йода) или мел, замешенный на перекиси водорода.
При удалении камня обычно придерживаются определенной последовательности. Например, сначала удаляют камень с щечных, затем с язычных поверхностей, потом из межзубных промежутков. Поддесневой камень и грануляции рекомендуется удалять не более чем с 5 - 6 зубов за один прием, исходя из правила, что качество удаления играет первостепенную роль. Удаление поддесневого камня контролируется зондом. Если при скольжении по поверхности корня ощущается шероховатость, это свидетельствует о неполном его удалении и манипуляцию следует повторить.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система индивидуальных лечебно- профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.

ГИГИЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА - система последовательных этапов ухода за органами и тканями полости рта, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (стоматологический и гигиенический статусы) и подобранного, в соответствии с ними, конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.

Основные мероприятия профессиональной гигиены полости рта можно разделить на 3 группы: 1. Профилактические обследование пациента с определением гигиенических индексов; мероприятия по профилактике кариеса (в т.ч. фиссурного) и заболеваний пародонта с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью специального оборудования с последующим шлифованием и полированием тканей зуба

2. Обучающие формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях органов полости рта, о средствах индивидуальной гигиены полости рта, обучение правилам их использования, разработка индивидуальных программ гигиенической профилактики основных стоматологических заболеваний

3. Лечебно-профилактические гигиеническая подготовка до операции (по поводу заболеваний пародонта, имплантации) и проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (в т.ч. противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение); диспансеризация и реабилитация пациентов с декомпенсированной формой кариеса, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; отбеливание зубов; лечение гиперестезии твердых тканей зубов; мероприятия по глубокому фтори­рованию; проверка смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти;выявление предварительных контактов; избирательное пришлифовывание зубов

Карисогенные факторы общие местные Диета Сопутствующие болезни Экстремальные воздействия Бактерии зубного налета Свойства и состав ротовой жидкости Пищевые остатки Генетические особенности Структура эмали Структура эмали Химический состав эмали Химический состав эмали

Этиологическая профилактика Борьба с микрофлорой полости рта (антисептики) Устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры (ферменты, ПАВ, растительные препараты) Профессиональная гигиена Самоочищение полости рта (диета, создание условий в ротовой полости)

Классификация приобретенных структур полости рта (Г.Н. Пахомов) 1. Неминерализованные зубные отложения: Пелликула Зубная бляшка Мягкий зубной налет Пищевые остатки 2. Минерализованные зубные отложения: Наддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень

Красители для выявления зубного налета Раствор Шиллера – Писарева Раствор Люголя Раствор Люголя с глицерином 6%-раствор фуксина Метиленовый синий Эритрозин KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 40,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 17,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 3,0 глицерин – 94,0 этиловый спирт – 70% 25,0; фуксин – 1,5

Индексы гигиены полости рта Индекс Федорова – Володкиной Индекс Федорова – Володкиной Индекс Г.Н. Пахомова Индекс Г.Н. Пахомова Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP)

Индекс Федорова - Володкиной Коды оценки: 1 – зубной налет не выявлен 1 – зубной налет не выявлен 2 – окрашивание 1/4 поверхности 2 – окрашивание 1/4 поверхности 3 – окрашивание 1/2 3 – окрашивание 1/2 4 – 3/4 4 – 3/4 5 – всей поверхности 5 – всей поверхности

Индекс Федорова - Володкиной Количество исследуемых зубов Фомула: Сумма показателей Интерпретация индекса: 1,1 – 1,5 – хороший уровень гигиены 1,6 – 2,0 –удовлетворительный 1,6 – 2,0 – удовлетворительный 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,4 – плохой 3,5 – 5,0 – очень плохой

Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного налета: 0 – зубной налет не выявлен 0 – зубной налет не выявлен 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 2 – 1/3 – 2/3 2 – 1/3 – 2/3 3 – более 2/3 3 – более 2/3 ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей

Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного камня: 0 – зубной камень не выявлен 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области 3 – наддесневой камень - более 2/3 поверхности, или значительные отложения поддесневого Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У =

Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса для зубного налета или зубного камня: 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 1,9 – 3,0 – плохая 1,9 – 3,0 – плохая

Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей + Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса: 0 – 0,6 – низкий индекс; хорошая гигиена 0,7 – 1,6 – средний индекс; удовлетворительная 1,7 – 2,5 – высокий; неудовлетворительная 2,6 – 3,0 – очень высокий; плохая

Здоровье зубов влияет на весь организм. Способы предотвратить проблемы – регулярная гигиена, периодичное посещение врача. Стоматолог проанализирует здоровье слизистых, десен, коронок по индексам гигиены, количественно показывающим степень болезни, помогающим контролировать степень ее развития.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Индексами гигиены называют данные, оценивающие загрязнение эмали, наличие бактерий, твердого налета, показывают количество здоровых, а еще – коронок, частично или пораженных кариозными очагами. По итоговым цифрам врач выяснит стадию деструкции зубных единиц, тщательность очистки, проблемы тканей и прикуса, результативность назначенного лечения.

Для каждого типа поражения единиц челюсти, десен есть специальные параметры оценки, о которых пойдет речь ниже.

Виды КПУ

Базовый учитываемый стоматологом показатель – ПУ. Он говорит об интенсивности кариозного поражения зубов. Оцениваются следующие данные:

• К – очаги выявленных участков кариеса;
• П – пломбы;
• У – удаленные зубы.

В сумме информация показывает, как интенсивно распространяется кариес:

• КПУ полостей – кол-во полостей в результате пломбирования, кариеса;
• КПУ имеющихся поверхностей – кол-во наружных участков, поврежденных кариесом;
• КПУ зубов – кол-во пораженных, запломбированных.

К молочным зубам применяют КП, где буквой К обозначают кариес, П – пломбированные зубы. У малышей не принимают во внимание выпавшие, удаленные молочные зубы.

Оценка КПУ

Чтобы определить уровень развивающегося во рту кариеса, используют 3 показателя, получая кол-во процентов. Для расчетов берут кол-во пациентов с кариесом, делят на общее кол-во исследуемых, затем умножают на 100. Сравнивая здоровье людей регионально, проводят осмотр у 12-летних пациентов. Полученные данные распространенности кариеса трактуют так:

• менее 30% — низкая;
• 30-80% — средняя;
• 80-100% — высокая.

Силу заражения выявляют благодаря кол-ву зубов, пораженных кариесом. Получают 5 степеней. У 12-летних пациентов степень бывает:

• менее 2,6 – очень низкой;
• 2,6-4,4 – умеренной;
• 4,4-6,4 – высокой;
• более 6,5 — очень высокой.

У 35-летних пациентов степень бывает:

• менее 1,5 – очень низкой;
• 1,5-6,2 – низкой;
• 6,2-12,7 – умеренной;
• 12,7-16,2 – высокой;
• более 16,3 – очень высокой.

Приростом называют изменение значений во время последующих осмотров пациента в худшую сторону. Благодаря такой оценке изучается уровень текущего здоровья, назначается индивидуальная схема лечения.

Недостатки КПУ

Помимо очевидной пользы, у КПУ есть недостатки. Они следующие:

• суммированная картина подвержена влиянию прошлой динамики распространения кариеса, которая растет со взрослением;
• в подсчетах учитываются, как вылеченные, так и удаленные зубы;
• начальные стадии кариеса не принимаются в учет.

Учитывая нюансы оценивания выше, итоги КПУ не дают врачу достоверную картину здоровья полости рта, поскольку со временем выпадают пломбы, появляются очаги кариеса далее, и когда данные суммируются с прошлыми осмотрами, то финальная картина становится менее / сильно искаженной.

Пародонтальные индексы

Информация о состоянии пародонта визуализирует динамику зараженности десен – распространение наличествующей патологии, глубину поражения, контролировать успех лечения. Представлены данные, позволяющие получить картину о состоянии пародонта. За один визит к стоматологу можно пройти исследование несколькими методами, что даст полную картину.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Это один из основных тестов. Выявляет гингивит, его длительность, глубину. Врач отметит у пациента во рту проблематичные моменты, заполняет ведомость баллами, отмечая выявленную локализацию поражения:

• 1 — поражен сосочек;
• 2 — краевая десна воспаленная;
• 3 — проблема с альвеолярной десной.

По итоговым подсчетам выводят среднее число, выявляя стадию гингивита:

• до 30% — легкая;
• 30-60% — средняя;
• более 60% — тяжелая.

Пародонтальный индекс (РІ)

Признаки гингивита, а также его степени. Стоматолог оценивает наличие подвижности, деструкции костной ткани, пародонтальных кармашков, выставляя баллы:

• 0 – поражений нет;
• 1 – одностороннее слабое воспаление;
• 2 – зуб хорошо держится, но окружен воспалением;
• 4 – рентген выявляет резорбции верхушек перегородок;
• 6 – при наличии кармашка зуб не болит, стойко держится;
• 8 – ткани разрушаются, зуб шаткий, смещается.

• менее 1,5 – первая;
• 1,5 — 4 – вторая;
• 4 — 8 – третья.

Показатель сигнализирует о необходимости лечить заболевания пародонта. Исследованию подлежат слизистые около зубов обеих челюстей. Специалист исследует зондом, выявляя твердый налет, кармашки, кровоточивость. Результаты выводятся в цифрах:

• 0 – нет проблем;
• 1 – из-за действия применяемого во время теста инструментария — кровь;
• 2 – есть камень;
• 3 – наличие пародонтального кармашка 5 мм;
• 4 — наличие пародонтального кармашка более 6 мм.

По каждой проверенной единице суммируют баллы, после всю сумму будут делить на 6, получая числа:

• 0 – нет нужды лечить;
• 1 – требуется чистка, регулярное посещение стоматолога;
• 2-3 – необходима профессиональная чистка;
• 4 – необходимость комплексной терапии.

Замер глубины кармана

Наличие кармашков – явный симптом пародонтита. Они не только неудобны во время еды, но становятся источником неприятного запаха, поскольку внутри гниют остатки пищи. Тяжесть воспаления указывается глубиной кармашков. Измерение проводят зондом, опуская в кармашек и наблюдая за шкалой. Нормальным считается глубина до 2 мм. При начальном гингивите – 3,5 мм, среднем – более 4 мм, а если более 5 мм – диагностируется значительное воспаление, деформация.

Является усредненным числом, сигнализирующим о поражении пародонта у исследуемых. Тесты проводят группами – у детей 3-4 лет, подростков 7-14 лет, пациентов старше 18 лет. Понадобится пинцет и зонд, чтобы установить габариты скоплений и кармашков, подвижность клыков, резцов, моляров. Средний КПИ — оценка общих значений у всех обследованных пациентов. Полученные данные показывают интенсивность распространения пародонтита:

• менее 1 – малая перспектива пародонтита;
• 1-2 – ткани еле затронуты;
• 2-3,5 – средняя степень поражения;
• 3,5-6 – серьезная тяжесть.

Индекс гингивита

Цифра ИГ указывает локализацию, степень распространения болезни. Осматриваются номера 12, 16, 24, 32, 36, 44. По каждой единице стоматолог выводит оценки с четырех сторон – дистальной, а еще ядра, медиальной и язычного отдела. Достаточно визуальной оценки, когда нужно, применяется зонд. Оценки будут следующими:

• 0 – нет воспаления;
• 1 – структура, цвет ткани десны чуть измененились, кровоточивости нет;
• 2 – десна отечная, поменяла цвет, чуть кровоточит;
• 3 – выявлена сильная отечность, воспаление десны, а малейшее повреждение вызывает кровотечение.

После осмотра врач суммирует баллы, делит число на кол-во осмотренных зубов, получая:

• до 1 – легкая форма гингивита;
• 1-2 – средняя стадия;
• 2-3 – тяжелая.

Индекс Ramfiord

Указываются заболевания периодонта. Проверка язычной, вестибулярной грани, выявление скопления мягкого, твердого отложения. Выводится показатель гингивита:

• 0 – норма;
• 1 – участок воспаленный;
• 2 – значительная болезнь десны;
• 3 – состояние в тяжелой форме.

Показатели периодонтита будут следующими:

• 0-3 – размеры исследуемого кармашка считаются допустимыми;
• 4 – глубина исследуемого кармана менее 3 мм;
• 5 – глубина 3-6 мм;
• 6 – кармашек глубиной более 6 мм.

Налицо признаки гингивита, возможного пародонтита. Тест по Muhlemann и Son. Когда десны здоровы по виду, но могут кровоточить при каком-либо небольшом поражении. Стоматолог, еле надавливая, обводит зондом линию у зуба, оценивает реакцию:

• 0 – нет реакции;
• 1 – через 30 секунд выступает кровь;
• 2 – кровь выйдет сразу или до 30 секунд;
• 3 – кровоточивость провоцируется чисткой зубов, едой.

Упрощенный индекс кровоточивости

Тестирование представляет собой оценку ответов исследуемого. Стоматолог интересуется, бывает ли кровоточивость десен, какие ситуации ее провоцируют, далее предполагает степень воспаления (приблизительно).

PBI по Saxer и Miihiemann

С помощью зонда врач проводит борозду по сосочкам меж зубов, оценивая тяжесть воспаления:

• 0 – нет реакции;
• 1 – точечные кровоизлияния;
• 2 – много кровоизлияний;
• 3 – кровотечение заполняет борозду.

Гигиенические индексы

Оценивается загрязнение эмали – скопления отложений оцениваются качественно, количественно. Ниже — основные индексы.

Федорова-Володкиной

У стоматологов тест распространен, он сводится к окрашиванию резцов на низу раствором с йодом. Далее оценивается реакция:

• 1 – нет окраски;
• 2 – цвет ¼ поверхности;
• 3 – цвет ½ зуба;
• 4 – цвет ¾ поверхности;
• 5 – весь зуб окрасился.

Полученные баллы врач поделит на 6, получив следующую расшифровку:

• менее 1,5 – отлично;
• 1,5-2 – хороший уровень гигиенического ухода;
• 2-2,5 – недостаточная чистка;
• 2,5-3,4 – плохой уход;
• 3,4-5 – гигиена практически не заметна.

Грина Вермильона

Оценивают рыхлый налет, а также затвердевший. Врач осматривает номера: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оценку верхних моляров и резцов проводят с вестибулярной части, а нижних – с язычной. По результатам выводятся итоговые баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – 1/3 поверхности с отложениями;
• 2 – 2/3 части с отложениями;
• 3 – загрязнение более 2/3 зуба.

Для проверенной единицы проставляется отдельная оценка загрязнения и камня, итоги делятся на 6, получается:

• меньше, чем 0,6 – отлично;
• 0,6-1,6 – приличный уровень чистоты;
• 1,6-2,5 – недостаточно чисто;
• 2,5-3 – грязно.

Силнес-Лоу

Проводится анализ челюсти. Окраска не требуется, используется зонд. Баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – тонкий слой загрязнений;
• 2 – бляшки;
• 3 – покрытие поверхности.

Выявляется загрязнение на резцах и клыках на участке соединения с деснами:

• 0 – чисто;
• 1 – отложения до 0,5 мм;
• 2 – камень до 1 мм;
• 3 – ширина камня превышает 1 мм.

Индекс налета по Quigley и Hein

Оценка скоплений отложений обеих челюстей по номерам: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхность окрашивается фуксином, после чего врач проверяет вестибулярные грани:

• 0 – нет цвета;
• 1 – окраска в зоне пришейка;
• 2 – окрас 1 мм;
• 3 – скопление более 1 мм, но менее 1/3 поверхности;
• 4 – отложения закрывают до 2/3 зуба;
• 5 – загрязнения перекрывают больше 2/3 поверхности.

API по Lange

Важно обеспечить должный уход апроксимальным поверхностям, именно их чистота покажет врачу, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену зубов. Слизистую красят спец.раствором, выявляют загрязнение с оральной и вестибулярной стороны в зависимости от квадрантов. Оценка выводится процентно:

• до 25% — хороший показатель;
• до 40% — достаточно приемлемая гигиена;
• до 70% — удовлетворительный уход;
• свыше 70% — недостаточная гигиена.

Индекс Ramfiord

Оценивается налет с небной, язычной, а также вестибулярной сторон по номерам 46, 14, 26, 11, 31, 34. Предварительно поверхность окрашивается раствором Бисмарка. С учетом характера скоплений выводят:

• 0 – чисто;
• 1 – частично есть отложения;
• 2 – отложения покрывают грани, но менее ½;
• 3 – отложение покрывает грани более ½.

Нави

Оценка передних резцов со стороны губ. Предварительно рот полощут раствором фуксина, далее оценивают окрашивание:

• 0 – чисто;
• 1 – окраска границы с деснами;
• 2 – широкая полоса налета у десны;
• 3 – от десны 1/3 зуба покрыта зягрязнениями;
• 4 – налет покрыл до 2/3;
• 5 – отложение покрывает более 2/3.

Турески

Ротовая полость полощется красящим раствором фуксина, далее скопление налета оценивают на всем зубном ряду:

• 0 – чисто;
• 1 – немного налета у пришейка;
• 2 – отложения 1 мм;
• 3 – отложения более 1 мм, но менее 1/3;
• 4 – загрязнения до 2/3;
• 5 – налет более 2/3.

Арним

Измеряется площадь загрязнений. Оценка трудоемкая, используется в научных исследованиях, но не для рядовых осмотров. Оцениваются передние резцы обеих челюстей, предварительно окрашенные эритрозином. Делается вестибулярный снимок, увеличивают в 4 раза, выполняют распечатку. Следом на бумагу переносится контур резцов, окрашенных поверхностей, планимером определяются размеры участка площади налета.

PFRI по Axelsson

Сначала полость рта проходит профессиональную чистку, затем 24 часа зубы чистить нельзя. Далее врач окрашивает слизистые, оценивает количество налета, выявляя число грязных зубов среди наличествующих:

• до 10% — очень малая скорость формирования налета;
• 10-20% — низкая скорость;
• 30% — средняя;
• 30-40% — высокая;
• свыше 40% — очень высокая.

Эффективность гигиены

Проверяется тщательности чистки. РНP оценивает номера 46, 11, 16, 31, 36, 26, предварительно рот полощут красящим раствором, чтобы оценить интенсивность окрашивания каждой из 5 частей (дистальной, а также медиальной, центральной, с ними окклюзионной, пришеечной). Результат сектора выводится баллами:

• 0 – чисто;
• 1 – окрашено.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

• 0 – отличная гигиена;
• 0,6 – хорошая очистка;
• до 1,6 – удовлетворительный уровень;
• свыше 1,7 – плохо проводилась гигиена.

Этапы эпидемиологического тестирования

Эпидемиологи изучают распространение болезни среди представителей разных слоев общества. Обследование в стоматологии проводится в три этапа:

1. Подготовка. Составление планов, сроков, методик, задач исследования. Подготовка места, оборудования для исследования. Формирование группы из 2 врачей, 1 медсестры. Подбор представителей разных групп населения, разнополых пациентов должно быть поровну.
2. Обследование. Данные заносятся в регистрационную карту без исправлений, дополнений. Информация вводится кодами, обозначающими наличие либо отсутствие симптомов.
3. Оценка. Итоги подсчитываются по критериям (распространенность кариеса, количественный показатель заболеваемости пародонтом и пр.). Результаты выводятся в процентах, позволяют сформировать картину стоматологического здоровья людей в регионе, учитывая перечень разных факторов. Далее назначаются меры профилактики, лечения.

Перечисленные индексы гигиены оценивают состояние ротовой полости, представляют безопасный метод получения информации для прогнозов.

Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной не-приятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.
Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.
Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельность хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, окрашивается за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, связанных на производстве с медью у детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа.
Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета.
Зубной камень образуется вследствие минерализации зубного нале-та. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые расположены с устьями выводных протоков слюнных желез.
В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 70-90% состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микроколичества других микроэлементов и металлов) и на 10-30% органической (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи) частей. Около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза, раленоза и др.).
Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Этот камень обычно плотный, твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Камень охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в парадонтальном кармане. В настоящее время дока-зано, что источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), то есть он относится к сывороточному типу. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым.
Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.
Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

ИНДЕКС ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.
Коды и критерии оценки:

• 0 - нет налета
• 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического со-стояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;
2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
(ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.
Для определения индекса обследуют 6 зубов:
16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности
36, 46 - язычные поверхности
Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
(РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;
36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания
1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.
Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

• всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;
• придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;
• чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.
Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сег-ментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на ниж-ней челюсти.
В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.
Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.
Метод Чартера (1922 г.). Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Метод Стиламана (1933 г.). Зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое вращательное движение до восстановления кровотока в десне. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.
Метод Смита-Белла (1948 г.). Зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки повторяют путь пищи при жевании: надавливая и вращая, головка щетки продвигается к десне, скользит по ней и перемещается к следующему зубу.
Метод Леонардо (1949 г.). Щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов. Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти - сверху вниз; на нижней - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах сверху вниз и снизу вверх. Жевательную поверхность очищают движениями вперед-назад.
Метод Басс (1954 г.). Щетка должна находиться под углом 45° к оси зуба. Вестибулярные поверхности зубов очищаются вибрирующими движениями вперед-назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищаются так же. Жевательные поверхности чистят движениями щетки вперед-назад.
Метод Рейте (1970 г.). Щетка ставится параллельно оси зуба в начале и под углом 90° к оси зуба в конце движения. Скатывающие движения от десны к коронке. Жевательные поверхности зубов очищаются движениями щетки вперед-назад.
Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения зубной щетки круговые. Язычные, небные и жевательные поверхности зубов очищаются круговыми спиралевидными движениями. Данный метод позволяет произвести массаж десен, и рекомендуется лицам с заболеваниями тканей пародонта.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.
К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

• зубные пасты, гели;
• зубные щетки;
• зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;
• интердентальные средства (флоссы, зубочистки);
• зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;
• таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;
• жевательная резинка (лечебно-профилактическая);
• гигиеническая губная помада;
• отбеливатели для зубов.

Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) "О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)" СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с "Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта", Законами Российской Федерации "О сертификации продукции и услуг", "О защите прав потребителей" и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии "Профидент" ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных .

Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.

Что такое индекс гигиены в стоматологии

В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и , их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.

Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.

С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:

• здоровье ротовой полости;
• стадию разрушенности;
• удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
• насколько тщательно осуществляется очистка;
• стадию разрушения тканей;
• искривление в прикусе;
• оценка результативности лечения.

Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.

Виды индекса КПУ

КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.

Основные данные:

• К – число очагов ;
• П – число поставленных ;
• У – число единиц, которые были удалены.

Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.

Классификация КПУ:

• КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
• КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
• КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.

Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.

Степени тяжести заболевания десен:

• 0 – крови нет;
• 1 – возникают точечные кровоизлияния;
• 2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
• 3 – кровь течет или заполняет всю борозду.

Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.

Гигиенические индексы

Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.

Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.

Федорова-Володкиной

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.

Анализ реакции:

• 1 – окраска не появилась;
• 2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
• 3 – окрас проявился на ½ части;
• 4 – окрас проявился на ¾ части;
• 5 – полностью окрашена вся поверхность.

Вычисляется путем деления всех баллов на 6.

Значение:

• до 1,5 – очистка проводится отлично;
• от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
• до 2,5 – недостаточная чистота;
• от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
• до 5,0 – чистка практически не проводится.

Это способ позволяет выявить наличие мягкого и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.

По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:

• 0 – чистая поверхность;
• 1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
• 2 – 2/3 занимают скопления;
• 3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.

Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.

Значения:

• до 0,6 – очень хорошее состояние;
• от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
• до 2,5 – недостаточная гигиена;
• от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.

Силнес-Лоу

Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.

Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
• 2 – бляшки явно видны визуально;
• 3 – покрывают всю поверхность.

Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.

Индекс зубного камня (CSI)

Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.

Для каждой грани проставляются баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
• 2 – ширина до 1 мм;
• 3 – более 1 мм.

Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.

Индекс зубного налета по Quigley и Hein

Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.

Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:

• 0 – окрас не проявился;
• 1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
• 2 – окрас до 1 мм;
• 3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
• 4 – закрывают до 2/3;
• 5 – закрывают более 2/3.

Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.

Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange

Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.

Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.

Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.

• менее 25% — чистка проводится хорошо;
• до 40% — достаточная гигиена;
• до 70% — гигиена на удовлетворительном уровне;
• более 70% — чистка осуществляется недостаточно.

Индекс Ramfiord

Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.

Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:

• 0 – чисто;
• 1 – присутствие отложений на отдельных частях;
• 2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
• 3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.

Нави

В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
• 2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
• 3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
• 4 – закрывают до 2/3;
• 5 – закрывают более 2/3 поверхности.

Значение является средним по одному зубу.

Турески

Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.

Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:

Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.

Арним

Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.

Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.

Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson

С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.

Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:

• менее 10% — очень низкая скорость отложения налета;
• от 10-20% — низкая
• до 30% — средняя;
• от 30-40% — высокая;
• более 40% — очень высокая.

Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.

Оценки налета у детей раннего возраста

Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.

Состояние оценивается следующим образом:

• 0 – чисто;
• 1 – имеются отложения.

Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.

Значения:

• 0 – гигиена проводится хорошо;
• до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
• от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.

Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:

• 0 – чисто;
• 1 – появился окрас.

Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.

Уровень соблюдения гигиены:

• 0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
• до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
• до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
• более 1,7 — очистка проводится плохо.

Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.

Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ

Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.

Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:

1. Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
2. Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
3. Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.

Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.

Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.

Вывод

Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.

Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.

Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.