Свешников утопление в воде. MedAboutMe - Утопление: причины и признаки, механизм утопления человека, виды. Признаки, характерные для утопления

2.Острое вздутие легких (острая альвеолярная эмфизема) является очень ценным и доказательным признаком прижизненности утопления. Механизм формирования эмфиземы прост и банален: вода, подобно поршню, с большой силой давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах. Это сопровождается резким и запредельным повышением внутрилегочного давления, что приводит к разрыву альвеол и проникновению воды и воздуха под висцеральную плевру.

В результате легкие значительно увеличиваются в размере и объеме, полностью выполняют плевральные полости и давят на грудную клетку изнутри, вследствие чего на заднебоковых поверхностях легких видны поперечно расположенные борозды-отпечатки от вдавления ребер.

Эмфизематозность четко видна, когда легкие в плевральных полостях лежат свободно. В случаях наличия множественных спаек, препятствующих расширению легких, острое вздутие их выражено плохо. С поверхности легкие имеют «мраморный» вид: чередуются розовые, серые, красные участки; поверхность разрезов также имеет пестрый вид с участками ателектаза, полнокровия, кровоизлияний. Во многих случаях с поверхности легких стекает большое количество пенистой кровянистой жидкости.

3.Пятна Рассказова - Лукомского (А. Пальтауфа) – расплывчатые с нечеткими контурами кровоизлияния светло – красного цвета, диаметром до 1-1,5 см под легочной плеврой (в морской воде не образуются). По своей сути это видоизмененные пятна Тардье. Бледность и расплывчатость их объясняется разжижением крови водой, проникающей через разорванные альвеолярные капилляры с последующей гемодилюцией и гемолизом. Пятна Рассказова-Лукомского исчезают после пребывания трупа в воде более 2-х недель.

4.Наличие жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости (Признак Свешникова В.А.).Этот признак более характерен для спастического типа утопления, при котором возникает спазм голосовой щели вследствие рефлекторных воздействий воды на слизистую оболочку гортани. При этом вода, имея ограниченный доступ в дыхательные пути, под давлением проникает через грушевидные отверстия в полость клиновидной пазухи, а через глоточные отверстия евстахиевых труб в барабанную полость.

5.Кровоизлияние в барабанные перепонки, сосцевидные ячейки , сосцевидные пещеры, в полость среднего уха. Кровоизлияния имеют вид свободных скоплений крови или обильно пропитывают слизистую оболочку, которая в этом случае отечна, полнокровна, темно-красного цвета (признак К.Ульриха). Механизм их образования связывают с повышением давления в носоглотке, которое в сочетании с резко выраженной гипоксией приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок и образованию указанных кровоизлияний. Встречается при спастическом утоплении.

6.Лимфогемия – заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток. Ларингоспазм приводит к венозному застою в системе полых вен и венозной гипертензии, в результате чего происходит ретроградный заброс крови в грудной проток. Количественную оценку лимфогемии производят с помощью счетной камеры Горяева при микроскопии содержимого лимфатического протока. Наблюдается при асфиксическом типе утопления.

7.Жидкость среды утопления в брюшной и грудной полости (признак Моро).

Признак имеет диагностическое значение только в течении нескольких первых часов, при дальнейшем пребывания тела в воде, вода попадает в плевральную и брюшную полость за счет пассивной диффузии.

8.Наличие большого количества жидкости среды утопления (нередко с примесью песка, ила, водорослей) в желудке и тонком кишечнике (признак Фегеерлунда). Это обстоятельство объясняется тем фактом, что вода при утоплении не только инспирируется, но и заглатывается в большом количестве.

9.Переполнение левого желудочка сердца гемолизированной кровью (признак Каспера). Механизм: среда утопления проникает в кровяное русло через разорванные капилляры межальвеолярных перегородок и по легочным венам проникает в левое сердце. Установлено, что точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии.

10.Наличие диатомового планктона в крови и внутренних органах . Планктон – это мельчайшие организмы растительного (фитопланктон) и животного (зоопланктон) происхождения, обитающие в воде рек, озер, морей и других водоемов. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, имеющие специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет фитопланктон, в частности диатомеи, которые имеют кремниевый панцирь, выдерживающий воздействие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомеи размером до 200 мкм вместе с водой легко проникают в большой круг кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и красном костном мозге. Вероятность проникновения планктона через слизистую ЖКТ и из воздуха ничтожна. Обнаружение диатомей в паренхиматозных органах и красном костном мозге является объективным доказательством смерти от утопления. Наличие планктона только в легких свидетельствует только о пребывании трупа в воде. количество планктона во внутренних органах зависит от длительности периода умирания: чем дольше агония, тем больше планктона. Размер частиц планктона определяется степенью разрыва легочных альвеол. Отсутствие диатомей в крови и во внутренних органах трупа, извлеченного из воды, не дает права полностью опровергать факт утопления. Планктон может отсутствовать в случаях облитерации плевральных полостей, при остановке сердца в самом начале утопления, при отсутствии диатомовых водорослей в водоеме или при утоплении в период диатомового минимума.

В настоящее время для исследования на диатомовый планктон принято изымать невскрытую почку, на ножку которой в области ворот предварительно наложена лигатура, часть печени, стенку левого желудочка сердца, часть грудины, головного мозга и легкого.

При гнилостных изменениях трупа для исследования изымают также целиком бедренную или плечевую кость.

За предоставленные материалы

Чаще всего встречается утопление в воде. Встречаются следующие виды утопления:

1. аспирационное (истинное, мокрое);
2. асфиксическое (спастическое, сухое);
3. рефлекторное (синкопальное).

Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды.

Асфиктическое утопление - вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный ларингоспазм и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще возникает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок, другие взвешенные частицы.

Синкопальное утопление характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду.

Встречаются также и сочетанные формы утопления в воде.

Утопление - один из видов механической асфиксии, когда препят­ствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхатель­ных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит в воде. Утопление наступает не только при полном погружении тела человека в воду, но может произойти и при погружении в воду одной головы и даже только дыхательных отверстий в мелкие ручьи, лужи, сосуды с, водой и т. д.

Утоплению могут способствовать болезненное состояние организма, переутомление, состояние опьянения или оглушения при получении ударов и др. Утопление может наступить у физически здоровых людей, даже у спортсменов-пловцов при внезапном погружении в холодную во­ду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм голосо­вой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая асфиксия, сопровождающаяся потерей сознания.

Механизм наступления смерти от утопления в отличие от других ви­дов механической асфиксии имеет некоторую специфику. При погруже­нии тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхатель­ные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемеши­вается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, постепенно заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного по­коя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается в глубину. В стадии терминальных дыха­тельных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и вместе с оставшимся воздухом попадает в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема. Вода поступает в ткань меж альвеолярных перегородок, разрывая при этом стенки альвеол. Че­рез капилляры вода поступает в кровеносные сосуды. Кровь, разведен­ная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончатель­ная остановка дыхания.

Весь период утопления продолжается 5-6 минут. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Аспирационное утопление характеризуется:

• наличием мелкопузырчатой стойкой пены у отверстий рта и носа (50-70%);
• острое вздутие легких (в 90% случаев);
• "мраморной" поверхностью легких;
• пестрый вид легких на разрезах;
• гипеаэрия (реже гипергидрия);
• пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа - кровоизлияния под висцеральной плеврой, иногда мелкие 1-2 мм. в диаметре, но чаще пятнистые, светло-красные. При утоплении в соленой воде пятна Пальтауфа имеют более насыщенную окраску;
• наличие воды в желудке;
• наличие воды в пазухе основной кости (признак Свешникова);
• переполнение кровью правых отделов сердца.
• гистологически: очаговый ателектаз, диатомеи с характерной исчерченностью панцирей в жидкости из пазухи основной кости, в почке или в других органах; бледность эритроцитов из-за их гемолиза; частые отсутствия кровоизлияний в области разрывов межальвеолярных перегородок.

Асфиктическое утопление характеризуется выраженными общеасфиктическими признаками, очень редко отмечается наличие незначительного количества белой стойкой мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта, отмечаются случаи наличие воздуха в левом желудочке сердца (до 5 см 3), порой довольно большое количество жидкости в пазухе основной кости.

Особо следует рассматривать случаи смерти в воде от иных причин, при которых водная среда служит лишь местом наступления смерти (т.н. смерть в воде ).

Необходимо иметь в виду, что встречаются необычные случаи, когда например, у трупа, извлеченного из воды, могут быть связаны конечности, в карманах одежды обнаруживаются тяжелые предметы, камни и др. Это не всегда является признаком насилия. Такие действия осуществляют и самоубийцы с целью быстрейшего наступления утопления.

Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют признакам утопления. Тело человека может оказаться в воде, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления.

Признаки пребывания трупа в воде :

1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожи (перчатки и носки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и
10. улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)
11. Наличие гусиной кожи.

На сроки разви­тия мацерации влияет температура воды: в более холодной она насту­пает медленнее, в теплой - быстрее. Процесс мацерации ускоряется в проточной воде. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задержи­вают развитие мацерации. Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 нед начинает­ся выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от обычного, прижизненного, облысения на коже головы трупа хорошо опре­деляются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда воз­никает необходимость идентификации трупа. Обнаружение фито­планктона только в легких свидетельствует о пребыва­нии трупа в воде, так как она проникает в дыхатель­ные пути и при попадании трупа в воду, когда смерть наступила от других при­чин, не связанных с утопле­нием.

Труп, находящийся в во­де, постепенно начинает подвергаться гнилостному разложению с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилост­ных газов настолько вели­ка, что привязанный к тру­пу груз весом 30 кг при общем весе тела 60-70 кг не является препятствием для его всплытия. Летом, в относительно теплой воде, процессы гниения развива­ются быстро. Холодная во­да препятствует гниению, и труп может находиться на дне водоема неделями и да­же месяцами.

Следует иметь в виду, что в воду может быть по­мещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений. На трупе обычно хорошо видны повреждения от действия тупых и острых пред­метов, огнестрельные раны, признаки отравления неко­торыми ядами и т. д. Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление прижизненного или посмертного их происхождения. Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от уда­ров о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрес­сионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. Поэтому во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней по­верхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков.

Тело человека в воде еще при жизни может подвергаться действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов, механиз­мов земснарядов. Посмертные повреждения могут также причиняться баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для извлече­ния трупа из воды. В результате слишком энергично проведенного ис­кусственного дыхания при исследовании трупа могут быть обнаружены? повреждения в области груди, живота и конечностей.

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреж­дения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, раки. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

Во время купания иногда наступает смерть и от других причин. При исследовании трупа могут быть обнаружены кровоизлияние в мозг, раз­рыв аневризмы, тампонада сердца, тромбоз и эмболия венечных сосу­дов; признаки же смерти от асфиксии при утоплении отсутствуют.

Одним из важных доказательств этого вида смерти является обнаружение планктона (диатомовых водорослей), который имеет специфические особенности: вид, класс и т.д., позволяющие сделать вывод о месте наступления смерти.

ПЛАНКТОН (от греч. "блуждающий") - это совокупность организмов, обитающих в толще воды и неспособных противостоять переносу течением. Его составляют множественные бактерии, диатомовые и некоторые другие водоросли (фитопланктон), простейшие, некоторые кишечнополостные, моллюски, ракообразные, оболочники, яйца и личинки рыб, личинки многих беспозвоночных животных (зоопланктон). Планктон непосредственно или через промежуточные звенья пищевых цепей служит пищей всем остальным животным, обитающим в водоемах. Раздел гидробиологии, изучающий планктон, его видовой состав, пространственное распределение, сезонные изменения, пищевые взаимоотношения и пр., получил настолько большое развитие, что выделился в особую ветвь – планктонологию (альгологию).

ПСЕВДОПЛАНКТОН - это взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., которые могут попадать вместе с водой из легких в кровь.

ДИАТОМОВЫЕ ВОДОРОСЛИ (диатомеи, кремнистые водоросли), отдел (или тип) водорослей. Одноклеточные и колониальные организмы. Клетки их имеют твердый кремневый панцирь, состоящий из двух половинок - нижней (гипотеки) и верхней (эпитеки). Размножение делением, а через несколько поколений - половое. Около 20 тыс. видов в пресных и морских водах, на сырой почве и т.п. С юрского периода известны ископаемые диатомовые водоросли, иногда образующие мощные отложения - диатомиты. Специальные исследования показывают, что диатомовый планктон специфичен для определенного водоема, причем его структура может не меняться десятилетиями за счет высокой сохраняемости основных признаков. При этом следует отметить, что кремневый панцирь диатомей выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Устойчивость видов диатомового планктона позволяет решать вопросы, связанные с определением места происшествия случая утопления, так как в определенных водоемах планктон, сохраняя свои структурные свойства, мало видоизменяется либо вообще не изменяется.

Судебно-медицинские изыскания по данному вопросу показали, что при истинном типе утопления диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Выявляют диатомеи класса "перистые" типы "Б" и тип "Д", а также класса "центрические" тип "Ж".

Согласно инструктивным письмам и методическим руководствам основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

• почка;
• кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца;
• вещество головного мозга (не менее 100 г);
• спинной мозг;
• мышца сердца (не менее 100 г);
• скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
• селезенка с неповрежденной капсулой;
• фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10-15 см);
• ткань легкого (подплевральная пластинка толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
• образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Асфиксия в неполнозамкнутых пространствах

имеет место в винодельческих производствах, различных колодцах, силосных ямах и пр. При этом имеется гниение, брожение, то есть дефицит кислорода и повышается концентрация различных газов (углекислого, инертных, ядовитых,…).

Асфиксии в замкнутых пространствах (холодильники, сундуки, и пр.) возникают вследствие постепенного уменьшения количества кислорода и накопление углекислого газа во вдыхаемом воздухе. В таких случаях в механизме смерти основную роль играет недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. В тех и в других случаях в механизме смерти асфиксия как бы конкурирует с имевшимися до несчастного случая патологическими состояниями у пострадавшего.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц умерших от недостатка кислорода, как правило обнаруживают выраженные признаки быстрой смерти. В диагностике смерти особое место занимает обязательное исследование проб воздуха из того помещения, где обнаружено тело.

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. "Судебно-медицинская экспертиза утопления" см.

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

библиографическое описание:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986.

код для вставки на форум:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

wiki:
/ Сундуков В.А. — 1986.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату ("шапочка пены"), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при "истинном" типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе - они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при "истинном" типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе - эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый "мраморный" вид: светло-серые участки чередуются со светло - розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым "сухим вздутием легких" (гипераэрией) - - это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при "истинном" типе утопления) имеет место "влажное вздутие легких" (гипергидрия) - так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 - 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких - - промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются "шпоры". Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно - розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении - важный диагностический признак - представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно - розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе - жидкости много, при "истинном" - мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно - кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины - Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно - розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании - при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

1. Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
2. Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
3. Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
5. Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

• мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
• увеличение окружности грудной клетки;
• сглаживание над- и подключичных ямок;
• наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
• "влажное вздутие легких" (гипергидрия) с отпечатками ребер;
• жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
• в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
• пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
• жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
• отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
• кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• висцеральная плевра несколько мутноватая;
• воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
• лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
• отек печени;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
• разрывы слизистой оболочки желудка;
• обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
• выявление следов технических жидкостей - положительная "нефтяная проба" (С. С. Быстров);
• выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
• разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
• констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом.сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

• "гусиная кожа";
• кожные покровы бледные;
• соски и мошонка сморщенные;
• выпадение волос;
• мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, "рука прачки", "перчатки смерти");
• быстрое охлаждение трупа;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска;
• наличие признаков торфяного дубления;
• обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки - общеасфиктические и утопления:

• кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
• трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;
• кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
• одутловатость лица;
• следы дефекации; "сухое вздутие легких" (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
• жидкая кровь в сосудах и сердце;
• переполнение кровью правой половины сердца;
• полнокровие внутренних органов;
• полнокровие головного мозга и его оболочек;
• малокровие селезенки;
• опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки - пребывания трупа в воде и утопления:

• трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
• отек и набухание складок конъюнктивы;
• набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
• жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
• наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
• жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.

Утопление — это особый вид механической асфиксии, который возникает при полном или частичном погружении тела в жидкую среду (чаще воду) и протекает по разному в зависимости от условий происшествия и особенностей организма пострадавшего.

Средой утопления чаще всего бывает вода, а местом происшествия — естественные водоемы (реки, озера, моря), в которые тело человека погружается полностью. Встречается утопление в небольших неглубоких водоемах (канавах, ручейках, лужах), когда жидкость покрывает только голову или даже только лицо погибшего, чаще находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Утопление может происходить в ограниченных емкостях (ваннах, бочках, цистернах), заполненных водой или иной жидкостью (бензином, нефтью, молоком, пивом и др.).

Типы утопления

Утопление подразделяют на аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и синкопальное (рефлекторное).

Истинное (аспирационное утопление ) характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, встречается в 65-70% случаев.

При спастическом (асфиксическом) типе утопления вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный спазм гортани и вода в легкие не поступает, такой тип утопления чаще наступает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси химических веществ, песок и другие взвешенные частицы; встречается в 10-20% случаев.

Рефлекторное (синкопальное) утопление характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Возникает у людей эмоционально возбудимых и может быть в результате рефлекторных влияний: холодового шока, аллергической реакции на содержащие в воде вещества, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха, кожи лица и др. Правильнее считать его одним из видов смерти в воде, а не утоплением, встречается в 10-15% случаев.

Признаки утопления

При истинном утоплении при наружном исследовании трупа характерны следующие признаки :

• белая, стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий носа и рта, образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей, пена держится 2-3 дня, при высыхании на коже остается тонкая мелкоячеистая пленка;
• увеличение объема грудной клетки.

При внутреннем исследовании трупа следующие признаки :

• острое вздутие легких (в 90% случаев) — легкие полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце, на заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер;
• серовато-розовая, мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей (гортани, трахее, бронхах);
• под плеврой (наружной оболочкой) легких кровоизлияния красно-розового цвета с нечеткими контурами (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа);
• жидкость (среда утопления) в пазухе основной кости черепа (признак Свешникова);
• жидкость (среда утопления) в желудке и в начальном отделе тонкого кишечника;

При спастическом типе утопления находят общие признаки, характерные для механической асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа, наличие жидкости (среды утопления) в пазухе основной кости.

Специфических признаков при рефлекторном (синкопальном) утоплении нет, имеются общеасфиксические признаки.

Смерть в воде

Утопление обычно является несчастным случаем во время купания, занятий водным спортом или случайным попаданием человека в воду.

Существует много факторов, способствующих утоплению в воде: перегревание, переохлаждение, потеря сознания (обморок), судорожное сокращение икроножных мышц в воде, алкогольное опьянение и др.

Утопление редко бывает самоубийством. Иногда бывают комбинированные самоубийства, когда человек перед падением в воду, принимает яд или причиняет себе огнестрельные, резаные раны или другие повреждения.

Убийство путем утопления встречаются относительно редко путем сталкивания в воду с моста, лодки, выбрасывание новорожденных в выгребные ямы и т.п. или насильственное погружение в воду.

Возможны убийства-утопления в ванне при резком поднимании ног человека, находящегося в ванне.

Смерть в воде может наступить и от других причин. У людей, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При прыжках в воду на относительно мелком месте нырнувший ударяется головой о грунт, вследствие чего могут возникнуть переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, смерть может наступить от этой травмы и признаков утопления не будет. Если травма не смертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде.

Повреждения на трупах, извлеченных из воды

При обнаружении повреждений на теле необходимо решить вопрос о характере их происхождения и прижизненности. Повреждения иногда причиняются трупу частями водного транспорта (гребными винтами), при извлечении трупа из воды (баграми, шестами), при перемещении быстрым течением и ударах о различные предметы (камни, деревья и др.), а также животными, обитающими в воде (водяные крысы, ракообразные, морские животные и др.).

Трупы могут оказаться в воде при умышленном выбрасывании трупа в воду для сокрытия следов преступления.

Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти :

• мокрая одежда;
• наличие песка или ила на одежде и теле, особенно у корней волос;
• мацерация кожных покровов в виде набухания и сморщивания, постепенной отслойки эпидермиса (надкожицы) на ладонных поверхностях рук и подошвах. Через 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони («руки прачки»), а через 5-6 суток — кожа стоп («перчатки смерти»), к концу 3 недели разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки («перчатка смерти»);
• выпадение волос, вследствие разрыхления кожи через две недели начинается их выпадение, и в конце месяца может наступить полное облысение;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска.

. Лабораторные методы исследования при утоплении

Исследование на диатомовый планктон . Планктон — мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имею диатомеи — разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния. Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах (печень, почки и др.) и костном мозге.

Обнаружение панцирей диатомей в почке, печени, костном мозге, длинных трубчатых костей является достоверным признаком утопления в воде, совпадающих по своему составу с планктоном водоема, из которого был извлечен труп. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Гистологическое исследование . Гистологическое исследование внутренних органов трупов, извлеченных из воды, является обязательным. В легких при микроскопическом исследовании: преобладание эмфиземы (вздутия) над небольшими очагами ателектаза (спадения), которые располагаются преимущественно в центральных участках легких.

Нефтяная проба . Проба основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах: от зеленовато-голубой, синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. Достоверным признаком утопления является положительная нефтяная проба при утоплении в судоходных реках.

Другие физико-технические методы исследования . Определение концентрации электролитов крови, измерение электропроводимости, вязкости, плотности крови. Определение точки замерзания крови в левой половине кровь разбавляется водой, поэтому точка замерзания крови будет различной, что определяется методом криоскопии.

Судебно-химическое исследование. Взятие крови и мочи на количественное определение этилового спирта методом газовой хроматографии.

Все указанные методы помогают с большей объективностью установить факт наступления смерти от утопления.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении

1. Наступила ли смерть от утопления или от другой причины?

2. В какой жидкости (среде) произошло утопление?

3. Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?

4. Как долго труп находился в воде?

5. Если на трупе имеются повреждения, то каков их характер, локализация, механизм, возникли они прижизненно или после наступления смерти?

6. Какими заболеваниями были обнаружены при исследовании трупа? Не явились ли они причиной смерти в воде?

7. Употреблял ли незадолго до наступления смерти покойный алкоголь?

Утопление - вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость. Чаще всего по роду смерти утопление - несчастный случай, реже - самоубийство или убийство. Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.
Выделяют три основных типа утопления:
“Истинный”, аспирационный - когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
- фаза тревоги или беспокойства - стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;
- фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) - в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;
- фаза одышки (1-1,5 мин) - инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
- претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем - остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких - легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и “мраморную” поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цветов. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова - Лукомского - Пальтауфа - множественные кровоизлияния под, висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;
4) признак Свешникова - жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;
5) обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге.
6) разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);
7) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой;
8) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема.
Спастический тип характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.
При исследовании трупа выявляют следующие признаки:
1) общие признаки асфиксии (острой смерти);
2) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);
3) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляется планктон и мелкие водоросли;
4) эмфизема легких;
5) воздушная эмболия сердца.
Синкопальный, рефлекторный тип характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.
При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину быстро наступившей смерти.
Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.
Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким - пресной.
В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости - бензин, керосин, вино, характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.
Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д. В связи с этим наряду с признаками утопления выделяют признаки пребывания трупа в воде, среди которых - быстрое охлаждение тела, резкая бледность кожных покровов, “гусиная кожа”, мацерация кожи (в первые часы - жемчужно-белая окраска лица, ладоней и подошв, на 1-3 сутки - сморщивание кожи ладоней (“рука прачки”), на 5-6 сутки - сморщивание кожи стоп, с 7 суток - отделение эпидермиса, через 3 недели - кожа кистей легко отстает от подлежащих тканей - “перчатка смерти”), посмертное облысение.