Оказание первой помощи военнослужащему при ранении, кровотечении, переломе, ожоге, тепловом и солнечном ударе, обморожении, отравлении ядовитыми и техническими жидкостями, угорании, утоплении и удушении. Введение Оказание мед помощи при ранениях и ожогах

Знания и навыки по оказанию первой доврачебной помощи при всякого рода повреждениях необходимы всем, так как вызвавший повреждение несчастный случай может произойти в любое время и в любой обстановке - дома, на производстве, на улице, при занятиях физкультурой и спортом и т.п. В то же время от того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая доврачебная помощь пострадавшему, нередко зависит его дальнейшее состояние здоровья.

В некоторых случаях промедление с оказанием помощи может привести к летальному исходу пострадавшего на месте происшествия. Иногда неправильное и неумелое оказание помощи может явиться причиной всякого рода осложнений, затягивающих выздоровление пострадавшего или даже ведущих к инвалидности.

При стихийных бедствиях, авариях и в военное время разнообразные повреждения становятся массовыми, поэтому к оказанию помощи пострадавшим, помимо медицинских работников, привлекают население, которому прежде всего и необходимы знания и навыки по оказанию первой медицинской помощи.

К первой медицинской помощи относят временную остановку кровотечения, наложение повязок, шинирование переломов, проведение искусственного дыхания и других мероприятий .

Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма в целом. Ушибы и ранения мягких тканей, перелом костей, сотрясение мозга, ожоги - все это различные виды травм.

Непременным условием совершенствования знаний и практических навыков по оказанию помощи пострадавшим является активное участие обучаемых в тренировочных занятиях, соревнованиях и учениях.

Приемы и способы остановки кровотечений, правила наложения повязок при ранениях

При наличии у человека кровоточащих ран важно как можно быстрее остановить кровотечение. Наиболее быстро это можно сделать, прижав пальцем кровеносный сосуд к прилегающей кости.

При кровотечениях из ран головы прижимают височную артерию впереди козелка уха, на уровне брови; при кровотечении из ран щеки или губы прижимают нижнечелюстную артерию на нижней челюсти против малого коренного зуба; кровотечение из ран головы и лица можно остановить также путем прижатия одной из сонных артерий (сбоку от гортани) к шейным позвонкам.

Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную впадину; из ран на ноге - путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба.

Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливается наложением выше ран жгута или закрутки. Перед наложением жгута (резинового) под него необходимо подложить мягкую подкладку из материи, ваты или марли. Жгут слегка растягивают и делают вокруг конечности несколько витков один к другому, чтобы образовалась широкая давящая поверхность; концы жгута скрепляют с помощью крючка и цепочки или завязывают.

Матерчатый жгут - хлопчатобумажную тесьму - накидывают на конечность и наматывают в несколько слоев. Свободный конец тесьмы затем продевают в пряжку, затягивают как можно туже и закрепляют с помощью закрутки. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, брючный ремень), с помощью которых накладывается закрутка. Жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5-2 часа в теплое время года, а в холодное время - не более чем на 1 час, иначе может произойти омертвение конечностей. Время наложения жгута (закрутки) обязательно отмечают (карандашом, ручкой) на самой повязке или на бумаге, которую подкладывают под жгут (закрутку). Другим надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией ее в таком положении. Любая рана может стать опасной не только в результате возникшего кровотечения, но и вследствие заражения ее микробами. Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды. На рану обычно кладут кусок стерильной марли или бинта. Бинтуют, как правило, слева направо, закрывая каждым новым витком предыдущий на половину ширины бинта, от узкой части тела к более широкой, т.е. снизу вверх.

При проникающих ранениях живота рану закрывают стерильной салфеткой, а при выпадении внутренних органов вокруг них накладывают ватно-марлевое кольцо, стерильную салфетку и не туго прибинтовывают. Вправлять в рану выпавшие внутренние органы запрещается. Пострадавшему с таким ранением нельзя давать пить, можно лишь смачивать водой губы.

Оказание первой медицинской помощи при переломах

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т.д.

Шины накладывают на наружную и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов. При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д.

При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладывают повязку. После этого пострадавшему вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечности. Если при первичном осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.

При переломе костей предплечья руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом ладонью к туловищу. Шину берут такой длины, чтобы один ее конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.

При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины: одну с наружной стороны плеча, а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутую в локте руку подвешивают на косынке, ремне и прибинтовывают к туловищу.

Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться под мышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к туловищу.

В случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой ноге.

При переломе голени первую помощь оказывают так же, как и при переломе бедра.

При переломе таза пострадавшего необходимо уложить горизонтально на спину и подложить под колени валик (скатку пальто, куртку, подушку, чтобы уменьшить напряженность мышц бедер и живота).

Раненного в позвоночник следует очень бережно положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.

При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке, второй косынкой прикрепляют руку к туловищу.

При переломах челюсти нужно прикрыть рот и зафиксировать челюсть повязкой.

Помощь при ожогах

Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности. Если площадь ожога превышает 10-15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой - ожоговый шок. Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожогов. Приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками.

При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.

Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусной, соляной, серной и т.д.), щелочей (едкого натра, нашатырного спирта, негашёной извести). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не будет оказана первая медицинская помощь, химические ожоги могут существенно углубиться за 20-30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда. При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей - влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний. В этом случае необходимо быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течение 20-30 минут.

При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2-3%-ный раствор питьевой соды - гидрокарбоната натрия - в мыльной воде) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором. При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог.

При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1-2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты). Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение. В случае пропитывания одежды химически активным веществом нужно быстро удалить ее. Противопоказаны какие-либо действия на ожоговых ранах.

С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших отравлениях пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола.

До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: раствор гидрокарбоната натрия (пищевая сода) 1/2 чайной ложечки, хлорида натрия (поваренная соль) 1 чайная ложечка на 1 литр воды; раствор чая, на 1 литр которого добавляют 1 чайную ложечку поваренной соли, 2/3 чайной ложечки гидрокарбоната или нитрата натрия.

Химические ожоги (кислотами и щелочами) глаз возникают при случайном попадании в глаза кислот и щелочей в виде растворов, капель, порошков.

При попадании в глаза концентрированных кислот и щелочей у человека появляются сильные боли в глазах, светобоязнь, ухудшение зрения. Объективно определяется резкое покраснение слизистой оболочки глаза, помутнение роговицы.

При химическом ожоге глаз в порядке первой неотложной помощи необходимо тот часже вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем, промыть глаза проточной водой в течение 10-15 минут. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда, промывать можно также из резинового баллончика, стеклянной (глазной) ванночки и т.д. Можно использовать и комок чистой ваты, которую вначале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного конца глаза к внутреннему, едва касаясь его.

При ожогах кислотами, если есть возможность, к воде немного добавляют пищевой соды (2%-ный содовый раствор). При ожогах щелочами можно промыть глаза слабым (1-2%) раствором уксусной кислоты, 2%-ным раствором борной кислоты или молоком.

При сильных болях пострадавшему необходимо дать внутрь обезболивающие таблетки (анальгин 1-2 таблетки), а в глаза закапать10-30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), 2%-ный раствор новокаина или 0,25-0,5%-ный раствор дикаина. После этого пострадавшего надо немедленно отправить в стационар.

Оказание первой помощи военнослужащему при ранении, кровотечении, переломе, ожоге, тепловом и солнечном ударе, обморожении, отравлении ядовитыми и техническими жидкостями, угорании, утоплении и удушении

Оказание первой помощи военнослужащему при ранении, кровотечении и переломе

Оказание помощи при ранении и кровотечениях

Для временной остановки кровотечения на рану накладывается первичная давящая повязка. В качестве такой повязки в полевых условиях широко используется индивидуально - перевязочный пакет, который состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15х15см, подвижно фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из этих подушечек зафиксирована у основания бинта, другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Подушечки в пакете сложены так, что их внутренние поверхности прилегают друг к другу. Бинт и подушечки завёрнуты в пергаментную бумагу и упакованы в прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Внутренняя поверхность этой оболочки стерильна. Для фиксации конца бинта внутри пакета имеется безопасная булавка.

При отсутствии индивидуального пакета для наложения повязок используется марлевый бинт. Скатанную часть (головку бинта) при наложении повязки держат в правой руке, свободную часть (начало) - в левой. Бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий на ½ его ширины - тогда повязка не будет сползать и будет производить равномерное давление. Обороты бинта необходимо укладывать аккуратно, без морщин и складок.

При наложении повязки следует соблюдать следующие требования:

Раненому следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать;

Если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны повреждённой части тела;

Бинтование производится внутренней стороной раскатываемого бинта, чтобы не занести инфекцию в рану;

Раненый не должен двигаться;

Бинтуемая часть тела должна находиться в спокойном положении, мышцы не напряжены - в противном случае при последующем расслаблении мышц повязка будет свободной и начнёт сползать;

Положение бинтуемой части должно быть таким, чтобы при наложении повязки и после наложения она находилась в функционально выгодном состоянии;

Для удобства бинтования повреждённую часть тела нужно приподнять, подложив под неё что-либо;

Бинтующий всегда находится лицом к раненому и по выражеию лица пострадавшего судит о его состоянии.

Во избежание задержки оттока венозной крови конечности начинают бинтовать с периферии, накладывая виток за витком к основанию конечности.

Нельзя прибинтовывать одежду к ране. Во избежание этого часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть освобождена от одежды.

В полевых условиях для наложения первичной повязки необходимо обнаружить место ранения, не загрязняя и не травмируя его, и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву. В зимнее время, чтобы избежать переохлаждения раненого, его одежду разрезают в виде клапана. Для этого делают один разрез выше раны, другой - ниже, и соединяют общим разрезом. Отогнув края клапана, накладывают повязку. Затем обнажённую часть тела закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.

При ранении в ногу запрещается стягивать сапог или снимать ботинок обычным способом. При этом можно причинить раненому невыносимую боль смещающимися осколками раздробленных пулей или осколком костей. Сапог или ботинок разрезают по заднему шву до подошвы, а при необходимости - и спереди, после чего осторожно снимают.

По окончании бинтования необходимо проверить правильно ли наложена повязка, не сдвинулись ли с раны ватно-марлевые подушечки, не слишком ли слабо или туго они прибинтованы.

Небольшое кровотечение на руке или ноге в некоторых случаях можно остановить или уменьшить, просто подняв раненую руку вверх, или положить раненого на спину с поднятой вверх и зафиксированной в таком положении раненой ногой.

Наиболее опасны артериальные кровотечения. Они характеризуются выделением крови ярко-красного (алого)цвета. Такое кровотечение из концевых (дистальных) отделов верхних и нижних конечностей целесообразно останавливать, используя приёмы их фиксации в положении максимального сгибания. В угол сгиба обязательно вкладывается плотный комок ваты, ткани, тряпок и т.д.

Массивные артериальные кровотечения травматического происхождения временно останавливаются прижатием артерии пальцами. При этом сдавливаются стенки магистрального сосуда в определённых анатомических точках между пальцем и костным образованием. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове - ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами.

При ранении крупной артерии головы сдавливают височную артерию впереди уха (на уровне брови). Для остановки кровотечения из сосудов рук прижимают плечевую артерию к плечевой кости, ближе к подмышке. При кровотечении из сосудов ног прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паха.

Наиболее надёжным и самым распространённым способом временной остановки кровотечения является наложение закрутки или жгута. Существуют следующие правила его наложения:

Кровотечение временно останавливают путём пальцевого прижатия сосуда до полного наложения жгута;

Для обеспечения оттока венозной крови раненую конечность приподнимают на 20-30см;

Жгут накладывают ближе к основанию конечности;

На месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани так, чтобы не допустить складок. Это делается во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление;

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный виток таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим витком;

Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса в конечности, запавшим венам и бледности кожных покровов;

Не растягивая жгут, накладывают на конечность по спирали следующие витки жгута и фиксируют жгут на пряжке или цепочке;

К жгуту или одежде пострадавшего обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута;

Жгут должен быть наложен достаточно сильно, слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, так как, не прекратив приток крови к повреждённому месту, затрудняет её отток по сдавленным венам;

Конечности со жгутом придают неподвижное состояние (привязывают к любой шине), жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

Запрещается использовать в качестве жгута жёсткие тонкие структуры - шнурки, провода и т д), ибо при сдавливании они вызывают повреждения глубоких тканей.

Наложенный жгут обескровливает конечность. Поэтому его можно держать до 2 часов летом и 1-1,5 часа зимой. При удержании жгута свыше этого времени развивается омертвение тканей конечности. Именно поэтому и прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.

Через каждые полчаса жгут или закрутка ослабляется на 1-2 минуты. Это делается в порядке пробы - часто бывает так, что свернувшаяся кровь сама по себе останавливает кровотечение. В таком случае нет необходимости <перекрывать> доступ крови к остальным тканям поражённой конечности, но за раной необходимо наблюдать постоянно, повреждённую конечность держать неподвижно, и при возобновлении кровотечения усилить наложение жгута, или снова сжать пальцами кровеносный сосуд выше повреждённого места. По возможности отмечать на записке время и результаты временного ослабления жгута.

В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время (2 часа летом и 1 - 1,5 часа зимой), пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.

После наложения жгута или закрутки раненого как можно быстрее доставляют в лечебное учреждение. В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды (утепляют), чтобы не произошло отморожения.

При очень сильном кровотечении в зимнее время, когда пробные послабления жгута дают фонтанирование крови и пережатие пальцами магистральных кровеносных сосудов результатов не приносит, жгут приходится накладывать наглухо. При этом раненая конечность может обмёрзнуть и пропасть, но лучше пожертвовать рукой или ногой и остаться живым, чем допустить неуправляемую кровопотерю и потерять эту конечность вместе с остальным организмом.

Запомните: - при перевязках нельзя «копаться» пальцами и другими предметами в ране и допускать попадания в неё чего-либо. Нельзя пытаться вытащить из раны всё, что туда попало - это должен сделать врач. Пулю или осколок вы всё равно не найдёте, а занесёте инфекцию. Нельзя касаться пальцами тех поверхностей перевязочных средств, которые будут соприкасаться с раной. Йодом можно смазывать участки кожи только возле раны. Нельзя допускать попадания йода непосредственно в рану.

При проникающем ранении грудной клетки воздух при дыхании заходит и выходит через рану. При поступлении атмосферного воздуха в плевральную полость с каждым вдохом повышается так называемое внутриплевральное давление, всё более и более затрудняющее дыхание и вызывающее прогрессирующее удушье. Чтобы, по возможности, не допустить дальнейшего поступления воздуха в плевральную полость, рану надо герметично закрыть. Для этого на неё накладывают прорезиненную оболочку от индивидуально-перевязочного пакета, внутренней стерильной поверхностью на рану, и поверх неё - ватно-марлевую подушечку, после чего грудь туго забинтовывают. Эвакуация в госпиталь срочная, лёжа на раненом боку или в полусидячем положении на спине.

При ранении в живот внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции и возникновения перитонита (воспаления брюшины). Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина. В таких случаях повязка накладывается поверх выпавших внутренностей - их осторожно прибинтовывают непосредственно к животу. При транспортировке такого раненого в жару при отсутствии вазелина, масла, пенициллина необходимо периодически смачивать бинт снаружи прокипяченной водой, в которую перед кипячением положена соль из расчёта столовая ложка (без верха) соли на литр воды. Иначе выпавшие и прибинтованные кишки высохнут и омертвеют. Пострадавшему нельзя давать пить и есть! Эвакуация срочная в госпиталь в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предметами (скатанная шинель, куртка и т. д).

Ни при каких обстоятельствах нельзя вынимать из раны нож или другие острые предметы или вытаскивать осколки. Почему? Потому что эти предметы очень часто пересекают крупные кровеносные сосуды. Оставшийся в ране нож или крупный осколок перекрывает такой разрезанный сосуд, а извлеченный - вызывает кровотечение. Все предметы из раны удаляются хирургом - он знает, как это делается.

Запомните - при острых кровопотерях нельзя подкладывать под голову раненого что-либо. Он потерял много крови, и снабжение кровью головного мозга у него будет недостаточным. Подняв ему голову, вы сделаете приток крови к головному мозгу ещё меньше и этим отправите его на тот свет. При острых кровопотерях по возможности полагается делать так называемое «самопереливание крови», подняв раненому руки и ноги и опустив голову, чтобы обеспечить приток крови именно к ней. Собственно, такой приём эффективно останавливает венозное кровотечение из повреждённых конечностей. По этим причинам все раненые с кровопотерями транспортируются только в лежачем положении.

Оказание помощи при переломах

Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шок у раненого.

Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже шину.

При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране.
Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является: иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков). Это является профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке раненого в медпункт. Для этого используются табельные средства иммобилизации.

Оказание первой помощи военнослужащему при ожоге, тепловом и солнечном ударе и обморожении

Термический ожог - это ожог, который появляется впоследствии воздействия на тело пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретые до высоких температур

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур кожные клетки погибают. Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем глубже поражение кожи.

При термических ожогах необходимо как можно скорее погасить огонь. Но помните: нельзя сбивать пламя незащищенными руками.
Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени.

Воспламенившуюся одежду нужно быстро сорвать, сбросить либо погасить, залить водой, а зимой присыпая снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня нудно начать обливать пораженную поверхность холодной водой или обложить ее снегом на 15-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предупредить отек тканей.

Образовавшиеся пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не занести в ожоговую рану инфекцию. Обожженную поверхность нельзя присыпать, смазывать лекарственными и другими средствами, так это затрудняет дальнейшее лечение.

Если обожженная поверхность невелика, нужно наложить на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях накрывают больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дают (вводят) ему противошоковые средства.

Тепловой (солнечный) удар - состояние, возникающее из-за сильного общего перегревания организма (чаще головы) в результате воздействия внешних тепловых факторов (солнца), под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек мозга

Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функций центральной нервной системы.

Неотложная помощь. Пострадавшего необходимо поместить в тень или в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

Обморожение (замерзание) возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха

При оказании первой помощи при обморожении нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела.

При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.

Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20 °С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37-40 °С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37° С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.

Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего дополнительной одеждой. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.

В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

Оказание первой помощи военнослужащему при отравлении ядовитыми и техническими жидкостями

Первая помощь при отравлении антифризом, как и при отравлении другими ядовитыми жидкостями, включает обильное зондовое промывание желудка водой. Если это невозможно, следует искусственно вызвать рвоту после приема 4-5 стаканов воды. Промывание желудка таким способом нужно повторить 2-3 раза. Для уточнения диагноза следует собрать рвотные массы и промывные воды в чистую стеклянную посуду для лабораторных исследований. Пострадавшему назначается обильное питье, солевое слабительное, вдыхание кислорода, согревание. При обморочном состоянии дают понюхать нашатырный спирт. При развитии терминального состояния проводится сердечно-легочная реанимация. Пострадавшего немедленно эвакуируют в лечебное учреждение.

Первая помощь при поражении метиловым спиртом предусматривает обильное промывание желудка теплой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При необходимости осуществляются реанимационные мероприятия. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

При попадании дихлорэтана на кожу или одежду необходимо быстро снять его капли ветошью или ватой, затем обмыть загрязненную поверхность водой. Если пострадавший находится в атмосфере, содержащей пары ядов, нужно срочно вывести (вынести) его за пределы зараженной зоны, освободить от одежды, подвергнуть санитарной обработке.

При поступлении яда внутрь следует немедленно вызвать рвоту, провести промывание желудка, ввести адсорбент (30-50 г активированного угля) и солевое слабительное.

При поражении этилированным бензином первая помощь включает удаление пострадавшего из загрязненной атмосферы.

При заглатывании бензина необходимо срочно промыть желудок. Для промывания желудка необходимо пользоваться зондом с 2-3 боковыми отверстиями во избежание закупорки зонда остатками пищи.

Промывание желудка проводится в положении пострадавшего на боку; голова располагается ниже туловища. После введения зонда в желудок вначале отсасывают желудочное содержимое, которое сохраняют для химического анализа. Для промывания используется теплый физиологический раствор; при его отсутствии можно воспользоваться обычной водой. Жидкость вводят через воронку, которую затем наклоняют над тазом ниже уровня желудка, так как жидкость из желудка вытекает согласно закону о соединяющихся сосудах. Общее количество использованной жидкости должно достигать 3-4 л.

По окончании промывания прежде чем извлечь зонд, вводят слабительное.

При угнетении дыхания и развитии терминального состояния проводится сердечно-легочная реанимация.

В случае попадания кислоты или щелочи на кожный покров или слизистые оболочки нужно как можно быстрее обильно промыть их водой. Облитое обмундирование срочно обмывают водой и снимают.

Пострадавшего следует немедленно удалить из зараженной атмосферы, освободить от стесняющего движения обмундирования и снаряжения, создать полный покой, защитить от холода. При одышке, синюшность назначается кислород.

При поражении глаз кислотой их следует промыть 2% раствором соды.

При попадании кислот и щелочей внутрь может быть рвота с примесью крови или кровотечение. Промывать желудок путем приема воды в таких случаях запрещается, так как это может усилить рвоту, привести к попаданию отравляющей жидкости в дыхательные пути. Желудок следует промывать только с помощью зонда. При отсутствии такой возможности пострадавшему следует дать выпить 2-3 стакана воды, чтобы разбавить концентрацию попавшей в организм кислоты или щелочи. Недопустимы попытки взаимно нейтрализовать эти ядовитые жидкости, так как при этом образуется большое количество углекислого газа, происходит растяжение желудка, усиление боли и кровотечения.

Оказание первой помощи военнослужащему при угорании и удушении.

Угарный газ, или окись углерода (СО), встречается везде, где существуют условия для неполного сгорания содержащих углерод веществ.

При отравлении СО пострадавшего следует вынести из помещения на свежий воздух, обеспечить ему удобное горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды. В случае отсутствия дыхания или его значительного ослабления нужно начать проведение искусственного дыхания.

Для устранения последствий вдыхания угарного газа необходимо растереть тело пострадавшего, приложить согревающие грелки к его ногам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Независимо от степени отравления человека госпитализируют, так как позднее могут возникнуть осложнения со стороны нервной и дыхательной систем.

При отравлении угарным газом большое значение имеет кислородотерапия. Для этого в стационаре используют кислородные барокамеры, в которых пациент дышит воздухом, насыщенным кислородом.

Чем раньше будут предприняты указанные меры, тем успешнее окажется результат от лечения.

Если произошло отравление легкой степени, то пострадавшему необходимо дать чай или кофе, для устранения тошноты можно использовать 0,5%-ный раствор новокаина для принятия внутрь.

Удушение наступает при повешении, утоплении и попадании в органы дыхания инородных тел и других причин, вызывающих прекращение дыхания. Непосредственным удушением или удавлением называют сдавление шеи петлей или руками.
При удушении главное - быстро удалить инородное тело из дыхательных путей.

Если пострадавший находится в сознании, следует наклонить пострадавшего вперед, согнув в пояснице, и сильно ударить ладонью своей правой руки по его спине между лопаток.

Прием Геймлиха

Если первый прием не поможет, то быстро следует использовать прием Геймлиха:

Обхватить пострадавшего своими руками сзади, крепко сомкнуть их в замок немного выше пупка (в проекции диафрагмы) и резко надавить на его живот по направлению к себе и вверх.

У пострадавшего в бессознательном состоянии:

Очистить ротовую полость пальцем;

наклоните его вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч, несколько раз сильно ударьте ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель.

Если инородное тело выйдет из глотки и восстановится функция дыхания - напоите его водой. Пить следует маленькими глоточками, не спеша. Если эффекта не будет - провести прием Геймлиха (вариант для лежачего положения больного), начать искусственную вентиляцию легких и, при необходимости, массаж сердца.

Если при этом положительного результата достигнуть не удалось, вызывают скорую помощь и немедленно начинают реанимацию.

Оказание первой помощи военнослужащему при утоплении

При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасности. Для утопающего характерны судорожные, не всегда достаточно осознанные движения, которые могут представлять серьезную опасность для спасателя.

Подплывать к утопающему следует сзади и, схватив его за волосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего нужно как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, поясной ремень и др.).

После этого спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в колене ноги лицом вниз, чтобы голова пострадавшего находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20-30 с.

Удаление воды из дыхательных путей

Если у пострадавшего отсутствует дыхание, необходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимационные мероприятия.

Восстановить жизнедеятельность пострадавшего можно, если человек пробыл под водой не более 5 мин, и ему немедленно была оказана помощь. Однако наблюдаются случаи, когда из-за спазма гортани легкие не заполняются водой, а сердце при этом еще некоторое время продолжает работать. В этих случаях спасение возможно даже после получасового пребывания человека под водой.

Следует помнить, что искусственное дыхание и закрытый массаж сердца являются лишь первоочередными мероприятиями.

Для определения тяжести состояния и дальнейшего лечения необходимо без промедления вызвать врача и по возможности быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, где должны быть продолжены реанимационные мероприятия в полном объеме.

Первая помощь при ранениях (ожогах и ссадинах) крайне важна, так как своевременное ее оказание позволит избежать неприятных последствий.

Лидирующие позиции среди бытовых травм и ранений, требующих оказания первой помощи, принадлежат ожогам и ссадинам, царапинам, порезам и ушибам. По риску получения ожогов повседневная работа домохозяйки не далеко ушла от профессии пожарных. Женщины систематически сталкиваются с необходимостью контакта с электроприборами, горячими поверхностями, химическими веществами. При ранении, наибольшая опасность для организма человека заключается в кровотечении и инфекции. Задачи правильной первой помощи при ранении заключаются в устранении последствий бытовых травм. Средства первой помощи при ранах должны всегда быть доступны в необходимом количестве и качестве.

От ожогов не застрахован никто. Каждый человек может вспомнить ситуацию из жизни, когда, задумавшись о чем-то, случайно притрагивался к раскаленному утюгу или сильно нагретому предмету и быстро отдергивал руку. Поездки на природу с традиционными шашлыками и разведением костра тоже, как правило, не обходятся без ранений. Маленькие дети, познавая окружающий мир, могут выбрать объектом изучения раскаленную посуду или емкость с кипятком. Все вышеперечисленные случаи несут риск получения ранений, требующих оказания первой помощи, в виде ожогов – повреждений тканей организма, вызванных воздействием высоких температур либо химических реактивов. По статистике, 90-95% бытовых ожогов, требующих неотложной первой помощи, относятся к термическим ожогам.

При ожогах 1 степени повреждается поверхностный слой кожи, что выражается болезненными ощущениями и покраснением. При ожоге 2 степени страдает как эпидермис, так и глубокий слой – дерма. На обожженном участке кожи появляются отеки, волдыри, мокнущие ранки.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах заключается в немедленном прекращении действия поражающего фактора – устранения контакта пострадавшего с источником ожога. После чего необходимо охладить обожженный участок под струей проточной воды в течение 10-15 минут. Это поможет уменьшить зону поражения, снять боль. Человек, оказывающий первую помощь при ожоге, должен тщательно вымыть руки или обработать их дезинфицирующим раствором. Недопустимо вскрывать волдыри, чтобы избежать инфицирования раны. Использование мазей для обработки ожогов при первой помощи является ошибкой. Вместо нейтрализации тепла, мази сохраняют его, усугубляя поражение кожи. Область ожога следует обработать антисептическими средствами, наложить стерильную повязку. При ожогах раневой участок кожи следует немедленно поместить в проточную холодную воду. Вату и бинты, при оказании первой помощи, на ранение накладывать не следует – они прилипают к травмированной коже.

Ссадины

Ссадины, ушибы, порезы и царапины, иные механические ранения, образуются при резком соприкосновении кожи с грубой поверхностью. Наиболее типичная ситуация получения ранения в виде ссадины, пореза или ушиба – падение. Взрослые люди применяют термин «асфальтовая болезнь» по отношению к активным детям, постоянно бегающим, прыгающим, ссадины у которых приобретают «хроническую форму», не сходя с локтей или колен. Люди преклонного возраста не так подвижны, при этом находятся в группе риска по получению ранений, царапин и ссадин. Работая на дачных участках, они теряют осторожность.

При ссадинах и ушибах удаляются, иными словами, стираются слои кожной ткани и повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды. В результате образуется точечное кровотечение и экссудация. Большие площади поражения кожи весьма болезненны, так как обнажаются нервные окончания. Полученные ссадины требуют оказания первой помощи, так как загрязнены пылью, землей, песком. Миллиарды бактерий, попадая на поврежденный участок эпидермиса, вызывают гнойный воспалительный процесс, который осложняет и затягивает заживление. Второй фактор, ведущий к неприятным последствиям, – неправильная обработка ссадины немытыми руками или использование нестерильного перевязочного материала. При оказании первой помощи при ссадинах важна как скорость, так и меры безопасности, направленные на предотвращение инфицирования.

Первая помощь при ссадинах

Первая помощь при ссадинах начинается не с обработки открытой раны, а дезинфекции рук человека, оказывающего первую помощь. Руки следует тщательно вымыть с мылом или обработать дезинфицирующим раствором. После чего нанести на поврежденный участок пострадавшего раствор перекиси водорода: образовавшаяся пена удалит посторонние частицы, проникшие в рану. Затем кожу вокруг ссадины следует смазать антисептическим средством, в завершении процедуры наложить на рану антисептическую атравматичную повязку. Менять повязки следует через 2-4 дня, вплоть до полного заживления раны. Если человек получил повреждение при прикосновении к ржавой поверхности или ссадина сильно загрязнена, то следует немедленно обратиться к врачу для обработки раны, введения противостолбнячной сыворотки, назначения дальнейшего лечения. Профессионально оказать медицинскую помощь может исключительно медицинский специалист.

При оказании первой помощи при ссадинах, обрабатывать рану йодом и зеленкой не следует – спиртовой раствор усилит боль, обожжет ткани. Края раны будут не стягиваться, а рубцеваться. Как следствие, останется некрасивый рубец. Данные дезинфицирующие средства применяются исключительно вокруг ссадины, где ткани здоровые.

Оказывая первую помощь при ссадинах, спирт и средства на его основе, могут использоваться исключительно для обработки кожи вокруг ранения, но на саму раневую поверхность они попадать не должны. Спирт вызывает раздражение кожи, будет щипать. В результате контакта со спиртом могут погибнуть клетки, в норме занимающиеся заживлением ран, на месте небольшой ссадины появится настоящий рубец, удалить который можно будет исключительно хирургическим методом.

Оцените материал:

Первая медицинская помощь при кровотечении. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные. В зависимости от направления поступления крови кровотечения делят на наружные и внутренние.
В наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего наружное кровотечение бывает при ранениях верхних и нижних конечностей, шеи, головы и не представляет сложности при диагностике.
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в какой-либо полости, например, брюшной, грудной или полости черепа. Этот вид кровотечения опасен для жизни пострадавшего, так как его сложно сразу обнаружить. При значительном внутреннем кровотечении пострадавший бледен, у него резкая слабость, головокружение, сонливость, темнеет в глазах, выступает холодный пот, падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечение бывает следующих видов:

• артериальное кровотечение характеризуется вытеканием крови яркокрасного цвета, пульсирующей струей («бьет фонтаном»);
• при венозном кровотечении кровь вытекает ровной сильной струей, темно-красного цвета;
• при капиллярном кровотечении - кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки, легкие, селезенка), называется паренхиматозным. Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также его исход зависит:

А) от количества излившейся крови;
б) от калибра поврежденного сосуда;
в) от длительности кровотечения.
Степень кровопотери делят на лёгкую, среднюю, тяжелую.
При лёгкой степени кровопотери организм теряет примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудистом русле (количество крови у взрослого человека примерно 4-5 литров, у подростка - 3 литра). Причем количество крови, циркулирующей в кровеносных сосудах, составляет приблизительной 50%, вторая половина крови находится в так называемых кровяных «депо» - печени, селезенке. Такая небольшая кровопотеря компенсируется организмом за счет перераспределения крови из «депо» и усиленной выработки форменных элементов в костном мозге, селезенке и печени. Средняя степень кровопотери составляет уменьшение объема циркулирующей крови на 15-20% и требует введения кровозаменяющих растворов.
При тяжелой степени кровопотери организм теряет до 30% объема циркулирующей крови. В этом случае необходимо переливание крови, кровезаменителей, солевых растворов и т.д.
Потеря 50% объема крови быстро приводит к смерти, а потеря 25% - к тяжелым нарушениям кровообращения.
При оказании первой помощи необходимо быстро оценить степень кро- вопотери, вид и длительность кровотечения и выбрать наиболее действенный способ временной остановки кровотечения.

К способам временной остановки кровотечения относится:

1. Возвышенное положение конечности.
2. Тугая давящая повязка.
3. Метод максимального сгибания конечности в суставе.
4. Пальцевое прижатие сосудов (артерий) на их протяжении.
5. Наложение жгута или закрутки. Возвышенное положение конечности или части тела применяют при кровотечении из вен конечностей.

Тугая давящая повязка используется для остановки венозного кровотечения. Пальцевое прижатие сосудов - способ, основанный на прижатии артерии в определенных анатомических точках к подлежащим костным образованиям.
Так, кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

а) височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;
б) челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти;
в) сонной артерии к поперечному остроку IV шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосковой мышцы.

При кровотечении из ран верхних конечностей прижимают:

а) подключичную артерию к 1 ребру в подключичной ямке;
б) подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной впадине;
в) плечевую артерию к плечевой кости в средней ее трети у внутреннего края двуглавой мышцы;
г) лучевую и локтевую артерии к костям предплечья в нижнем отделе.

При кровотечении из ран нижних конечностей прижимают:

бедренную артерию к лонной кости ниже середины пупартовой связки;
а) подколенную артерию к головке большеберцовой кости в подколенной ямке;
б) переднюю большеберцовую артерию к передней поверхности голеностопного сустава (при кровотечении из тыла стопы);
в) заднюю большеберцовую артерию к внутренней лодыжке (при кровотечении из подошвенной поверхности).

При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосудов производится выше места ранения (на шее и голове - ниже раны). Следует помнить, что долго удерживать сосуд пальцами невозможно, особенно когда кожа и одежда смочены кровью.
При сильном артериальном кровотечении применяется жгут. Это наиболее надежный и длительный способ временной остановки кровотечения, при котором используют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный, резиновый трубчатый и матерчатый с закруткой. Резиновый ленточный жгут имеет на одном конце крючок, на другом - цепочку. Матерчатый жгут состоит из матерчатой ленты и зажима. Нередко пользуются подручными средствами (платок, ремень и т.д.).

Методика наложения жгута:

• на обнаженную часть конечности выше раны накладывается прокладка из одежды, бинта, марли;
• приподнимают конечность на 20-30 см для обеспечения оттока венозной крови;
• жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, а левой - на 3040 см ближе к середине;
• жгут растягивают и делают первый виток вокруг конечности, каждый последующий оборот накладывается с большим натяжением (до прекращения кровотечения);
• конец жгута закрепляется с помощью крючка и цепочки;
• на рану накладывается асептическая повязка, больному дается обезболивающее средство (аналгин, амидопирин и др.) и осуществляется иммобилизация конечности;
• под жгут подкладывается записка, в которой указывается точное время наложения жгута. Следует помнить, что жгут накладывается на строго ограниченное время: летом - на 1,5-2 часа, зимой - на 1 час. В случае длительной транспортировки пальцами пережимают кровоточащий сосуд, жгут снимают и накладывают на новое место. При наложении матерчатого жгута соблюдают те же правила, что и при использовании резинового жгута.

При правильном наложении жгута кожа бледно-мраморного цвета, кровотечение из раны прекращается, а пульс на периферических артериях не прощупывается.

Пострадавший с наложенным жгутом должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
При подозрении на внутренне кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и быстро доставить в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь при ранениях. Раной называется любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Независимо от происхождения рана характеризуется следующими признаками: болью, зиянием (расхождением) краев раны, кровотечением и нарушением функций.
Интенсивность боли зависит от количества нервных окончаний в области повреждения, от характера ранящего оружия и от индивидуальных особенностей организма.
Зияние или расхождение краев раны зависит от размера раны, сократимости мягких тканей, характера повреждения. Сила кровотечения определяется видом и количеством поврежденных сосудов в области ранения.
Нарушение функции зависит от области повреждения и наиболее значительны при повреждении суставов, позвоночника, черепа, внутренних органов.
Классификация ран различна. Наиболее удобно деление ран в зависимости от вида ранящего предмета.
От острого оружия:
а) резаные раны возникают от воздействия острого режущего предмета (ножа, скальпеля, бритвы, стекла и т.д.) и характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, значительным кровотечением (сосуды, пересеченные под углом, вдоль или поперек плохо тромбируются) и хорошим заживлением с образованием хорошего линейного рубца;
б) колотые раны являются результатом воздействия штыка, шила, гвоздя и т.д. Колотая рана характеризуется глубоким извитым раневым каналом, небольшим размером наружного отверстия, отсутствием или слабо выраженным наружным кровотечением при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов;
в) рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (сабля, топор и т.д.), сопровождаются повреждением не только мягких тканей, но и костей, и внутренних органов. Заживление таких ран длительное с различными осложнениями (остеомиелит, деформация кости, нарушение функции конечности).

От тупых предметов различают раны:

а) ушибленные;
б) рваные;
в) размозженные.

Эти раны возникают от воздействия какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.) и характеризуются обширным повреждением мягких тканей,
небольшой глубиной, неровными краями и слабо выраженным кровотечением. Раны, нанесенные тупыми предметами, медленно заживают, в большинстве случаев нагнаиваются (обрывки омертвевших тканей являются хорошей питательной средой для микробов), и сопровождаются не только повреждением мягких тканей, но и костного скелета.
От огнестрельного оружия различают:
а) сквозные раны, при которых имеется входное отверстие (меньшего размера с втянутыми краями), раневой канал и выходное отверстие (более крупного размера с развороченными краями);
б) слепые раны, при которых имеется раневой канал и лишь одно входное отверстие. Пуля или осколок остается в тканях человека;
в) касательные раны характеризуются наличием раневой борозды, т.к. пуля или осколок лишь задевают кожные покровы.
Значительно реже имеют место:
а) укушенные раны (в результате укуса человека или животного). Течение таких ран осложняется развитием инфекции или заражением ран вирусом бешенства;
б) отравленные раны возникают при укусе змей, скорпионов;
в) комбинированные раны - при заражении раны радиоактивными и отравляющими веществами («раны-миксты»).
В зависимости от проникновения в полости тела (брюшная или грудная полость, полость черепа) все раны делятся на проникающие и непроникающие.
Кроме того, принято делить раны на чистые (нанесенные стерильным инструментом в момент оперативного вмешательства) и инфицированные (случайные).
Первая помощь при любом ранении заключается, прежде всего, в обнаружении раны, снятии одежды и обуви с пострадавшего. Брюки, рубашка, гимнастерка разрезаются по шву сбоку на стороне ранения, обувь - сзади. Снятие одежды производится в первую очередь со здоровой конечности и только потом с больной.
Нельзя ни в коем случае дотрагиваться до раны руками, извлекать из нее глубоко вошедшие инородные тела, удалять прилипшие к ней остатки одежды. Рану промывают раствором перекиси водорода, затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, бензином, зеленкой или йодом, после этого наложить повязку с помощью стерильного бинта, индивидуального перевязочного пакета или любой чистой ткани. При необходимости (кровотечении) накладывают жгут или закрутку из подручного материала. При обширных ранениях производится иммобилизация (создание неподвижности) с помощью шин или подручных средств.
Первая медицинская помощь при ожогах. Ожог - это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, электротока и излучений. Соответственно повреждающему фактору ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Наиболее часто встречаются термические ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия образуются ожоги различной степени.
Ожог I степени характеризуются покраснением и отеком пораженного участка кожи и жгучей болью.
При ожоге II степени на фоне покрасневшей кожи появляются небольшие пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и ощущается резкая боль.
Ожоги III степени характеризуются обширными пузырями, часть из которых вскрывается. На месте вскрывшихся пузырей видна влажная розовая поверхность с участками бледного белесоватого цвета или плотный сухой темносерый струп (корочка). Ожоги I, II степени называют поверхностными, т.к. поражается только поверхностный слой кожи (до ростового слоя). Заживление таких ожогов происходит самопроизвольно.При ожогах III степени поражаются все слои кожи, а при ожогах IV степени (обугливание) поражается кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани вплоть до костей. Заживление ожогов

III и IV степени невозможно без пересадки кожи. Тяжесть ожога характеризуется не только глубиной, но и площадью поражения. Площадь поражения определяется двумя способами:

1. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела (1,6 м2).
2. Правило десятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Голова и шея составляют 9%, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, задняя и передняя поверхность туловища - 18% и область промежности - 1%. При обширных ожогах всегда возникает нарушение жизнедеятельности различных органов и систем организма, которое проявляется в виде ожоговой болезни.

Оказание первой помощи пострадавшему предусматривает:

1. Вынос из зоны огня.
2. Тушение горящей одежды (покрыть одеялом, мешком, пальто, т.е. прекратить доступ воздуха к огню).
3. Одежду, прилипшую к ране, не отрывать, а обрезать ножницами.
4. Наложение стерильной сухой повязки на область ожога (если нет стерильного перевязочного материала, то можно использовать любую чистую свежевыглаженную хлопчатобумажную ткань, простынь). Повязки с мазями, жирами, красящими веществами загрязняют ожоговую поверхность, затрудняют последующую диагностику и лечение ожогов, поэтому не рекомендуются к использованию.
5. Провести иммобилизацию при обширных ожогах.
6. Создать полный покой пострадавшему.
7. С целью обезболивания и профилактики шока - согреть пострадавшего (дать 100-150 мл вина или водки), дать внутрь 2 гр аналгина или другого ненаркотического аналгетика.
8. Вызвать медработника, скорую помощь.

Г л а в а IX. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Понятие о ранах и их осложнениях

Поражающие факторы ядерного оружия вызывают различные травмы. Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, органа или всего организма: ушибы, ранения, переломы костей, сотрясения мозга и др. Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Раны могут быть загрязненными и чистыми. Все ранения в ядерном очаге поражения будут загрязненными. Раны могут быть поверхностными (повреждаются только верхние слои кожи) и глубокими (нарушаются подкожная клетчатка, мышцы, глубоколе- жащие ткани, рис. 140). Особую опасность представляют раны, проникающие в полость тела- брюшную, грудную и полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо внутренний орган (рис. 141).

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей различают следующие виды ран:

Резаные (ножом, бритвой, осколками стекла - края расходятся, рана сильно кровоточит);

Рубленые (топором - могут сопровождаться повреждением костей);

Колотые (ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, штыком - могут быть глубокими, возможно повреждение внутренних органов, напри­мер брюшной или грудной полости);

Ушибленные и др.

При применении ядерного оружия чаще будут ушибленные, рваные и размозженные раны от действия вторичных снарядов (камни,

Рана

Проникающая рана

Рис. 140. Виды ран

кирпичи, куски дерева и т. д.). Они отличаются неровными, зазубренными краями, значительным повреждением окружающих рану тканей и небольшим кровотечением.

Ранения могут быть огнестрельными (пулевые, осколочные и др.), сквозными (пуля или осколок пробивает ткани насквозь, образуются входное и выходное отверстия) или слепыми (пуля или оско­лок застревает в тканях, т. е. имеются инородные тела). Особенность огнестрель­ных ранений состоит в том, что при них часто повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, суставы и внутренние органы. Уши6ленная При ранениях полостей (грудной,

брюшной, черепа, суставов) образуются р И с. 141. Виды ран проникающие повреждения. Возможны и

комбинированные поражения, т. е. сочетание ранения с другими видами повреждений (ожоги, лучевая болезнь и др.).

При любом ранении могут наблюдаться различные осложнения. Прежде всего отмечается повреждение кровеносных сосудов, в результате чего всегда происходит кровотечение, которое может быть очень сильным и опасным для жизни. При сильной кровопотере наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу. При обширных повреждениях- ранениях, переломах, ожогах - пострадавший нередко впадает в тяжелое состояние, называемое шоком. Последний наступает от пере­напряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздра­жениями, кровопотерей и другими причинами.

Кроме опасности кровопотери, каждая рана таит в себе и другую опасность - возможность осложнений, связанных с заражением раны микробами. Микробы попадают в рану в момент ранения (первичная инфекция) либо заносятся впоследствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи или лечении (вторичная ин­фекция). В одних случаях может развиваться воспалительный процесс с образованием гноя (гноеродные микробы - стафилококки, стреп­тококки), нередко рожистое воспаление (озноб, высокая температура тела, краснота в области раны, имеющей резко выраженные неровные края). В ранах с большим количеством размозженных и ушибленных тканей и при загрязнении землей может возникать газовая инфекция, порождающая газовую гангрену (быстро развивающееся омертвение тканей как проявление анаэробной инфекции - размножение микробов без доступа кислорода). Другим опасным заболеванием, которое может развиваться в связи с заражением раны, является столбняк (при загрязнении раны землей, содержащей столбнячную

палочку). Клинически он проявляется в появлении болезненных судорог, нарушении дыхания и сердечной деятельности, ригидности (затвердения) жевательной мускулатуры, затруднении дыхания и мочеиспускания. В последних двух случаях применяются противо- гангренозные и противостолбнячные сыворотки.

Первая помощь при ранениях должна обеспечить: остановку кровотечения, закрытие раны повязкой, иммобилизацию повреж­денной части тела для придания ей спокойного положения.

Временная остановка кровотечения - одна из важнейших мер при оказании первой медицинской помощи и способы ее выбираются в зависимости от вида кровотечения.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровотечением называют излияние (выход) крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от характера повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения (рис. 142).

Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий. Оно характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренная, плечевая) представляет опасность для жизни пострадавшего.

Венозное кровотечение возникает при повреждении крупных вен, где из раны медленной непрерывной струей вытекает кровь темно­красного цвета. При ранениях некоторых вен (например, шейных) в них может засасываться воздух - это так называемая воздушная эмболия, способная привести к гибели раненого.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету напоминающая что-то среднее между артериальной и венозной.

Рис. 142. Кровотечения: а - капиллярное; б - венозное; в - артериальное

Паренхиматозное кровотечение (паренхима - ткань органа) наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка) и является, по существу, смешанным видом.

В зависимости от места излияния крови кровотечения бывают наружными (кровь выделяется наружу через рану кожи или слизистой оболочки) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости). Иногда они могут быть комбинированными - при ранении грудной или брюшной полости.

В зависимости от времени появления различают кровотечения первичные (тотчас же после ранения) и вторичные (через некоторое время после повреждения).

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего само­произвольно останавливается в ближайшие минуты за счет образо­вания сгустков крови (тромбов - при свертывании крови) в просвете поврежденных сосудов, если нет пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия). Оперативное вмешательство требуется при значительном кровотечении.

Причины ожогов и их степени тяжести, понятие об ожоговой болезни

Ожог - повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

Термические ожоги возникают под воздействием высокой темпера­туры (пламя, раскаленные предметы, горячая жидкость, зажига­тельные горючие смеси, пар, фосфор), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги). К наиболее тяжелым относятся ожоги от напалма и термита (зажигательной смеси, плотно обволакивающей кожу и создающей при горении температуру до +1100° - +1200°С).

Химические ожоги появляются при воздействии некоторых химиче­ских веществ (крепкие кислоты, щелочи, фосфор), а лучевые ожоги - от ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов. При ожоге I степени наблюдаются по­краснение, отечность (припухлость) и болезненность кожи, проходящие через 2-3 дня. При ожоге II степени на покрасневшей коже появляются пузыри различной величины с прозрачным или мутно­ватым содержимым; заживление происходит через 5-6 дней и позже. При ожоге III степени происходит омертвение кожи, в результате свертывания белков тканей образуется струп (корка); при ожоге IV степени - омертвение и обугливание кожи и глубоколежащих тканей с переходом в гангрену (на конечностях). Степень ожога более точно определяется через несколько часов или дней после повреждения.

Клинически все ожоги сопровождаются острой, жгучей болью, которая при сильных ожогах может служить причиной ожогового

шока. При обширных ожогах весьма характерна большая потеря жидкости (плазморея), что ведет к сгущению крови и обезвоживанию организма. Установлено, что ожог 1/3, а у детей даже 1/4 поверхности тела весьма опасен для жизни пострадавшего, а ожог 1/2 части поверхности тела обычно является смертельным. Поэтому очень важно определение не только степени, но и площади ожога (например, по величине ладони, равной примерно 1 % поверхности тела).

Тяжелый ожог в сочетании с сопровождающими его общими явлениями получил название ожоговой болезни, которая состоит из таких периодов: шок, токсемия, сепсис и период выздоровления.

Шок - результат раздражения огромного количества нервных рецепторов, наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 - 20%) и обычно продолжается 24 - 48 ч. В отличие от травматического, у него более длительная фаза возбуждения (эрек­тильная фаза), большая плазмопотеря и др. Тяжесть шока зависит от площади ожога, и чем она больше, тем вероятнее гибель пострадавшего.

Токсемия (интоксикация) - результат всасывания с обожженной поверхности в кровь продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, учащение и ослабление пульса и дыхания, пора­жение нервной системы и внутренних органов). Длится 4 - 12 дней.

Сепсис развивается при обширных и глубоких ожогах в результате заражения ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь (повышение температуры тела, озноб, резкое ухудшение общего состояния, ослабление сердечной деятельности, изменения в крови - лейкоцитоз, анемия).

Постепенно болезненные явления у обожженного стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция), сопровож­дающийся заживлением поверхности ожога.

Возможно заражение поверхности ожога вследствие инфициро­вания его гноеродными микробами. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей.

Если позволяет обстановка, то для предохранения от инфекции на поверхность ожога накладывают повязку, которая состоит из 3-4 слоев марли, пропитанной сульфаниламидной, синтомициновой или фурацилиновой эмульсией или мазью Вишневского, компрессной бумаги, тонкого слоя ваты или лигнина и бинта.

Другой способ заключается в накладывании повязки, смоченной и время от времени пропитываемой раствором хлорамина или марганцово-кислого калия, фурацилина и риванола, а также слабым раствором ляписа.

Первая медицинская помощь при ожогах

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Если огонь охватил человека, то прежде всего

необходимо потушить тлеющие остатки одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. В случае воспламенения одежды нужно потушить пламя, накинув на пострадавшего то, что имеется под руками, или облить водой, забросать снегом. Помощь должна быть щадящей, чтобы не усиливать болевых ощущений.

Местные мероприятия - наложение на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. Поэтому применяют специальные стандартные противо­ожоговые повязки. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а для снятия болей ввести наркотики. При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего обертывают чистой, а если возможно - то стерильной простыней и для предупреждения охлаждения тело укутывают.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окиси магния, мыльная вода), действие щелочей - кислотами (1-2%-ный раствор уксусной и лимонной кислот). При поражении напалмом воспламенившаяся одежда должна быть немедленно снята, а оставшиеся участки горящей одежды необходимо быстро накрыть любой тканью или влажной землей для предотвращения доступа воздуха. Для предупреждения самовозгорания погашенной зажи­гательной смеси на обожженную поверхность кожи необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) или ожоговой больнице. При химических ожогах пищевода и желудка в первые часы осторожно промывают желудок, для чего пострадавшему дают выпить большое количество воды, чтобы вызвать рвоту.

Общие мероприятия при обширных ожогах необходимы для профилактики ожогового шока или уменьшения проявления шоковых явлений. Для этого нужны покой, согревание, наркотики и др. Целе­сообразно давать обильное питье, например, в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) до 4-5 л в сутки. По оказании первой медицинской помощи пострадавшего направляют в ОПМ или ожоговую больницу.

При наличии признаков лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении на место ожога асептической (сухой или мазевой) повязки.

Следовательно, первая задача при оказании помощи пострадавшим заключается в прекращении действия поражающего агента. Для предупреждения вторичного инфицирования на ожоговую поверх­ность накладывают асептическую повязку. Для профилактики шока

и снятия болевого синдрома вводят промедол из шприц-тюбика, а обожженные конечности иммобилизуют подручными средствами. После этого обожженных направляют к местам погрузки на транспорт, где определяют очередность их эвакуации в ОПМ, которая зависит от состояния пострадавшего.

Как отмечено раньше, для наложения повязок используют пакеты перевязочные универсальные, которые изготовлены из нетканых материалов и пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране. При обширных ранах лучше использовать большие стерильные повязки.

Причины шока и степень его тяжести

Шок - сложная фазово протекающая реакция организма в ответ на травму. Он возникает вследствие болевых и рефлекторных раздражений; выражается в угнетении функции центральной нервной системы (ЦНС), нарушении деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессивном, катастрофическом падении артериального давления и тяжелом общем состоянии пострадавшего.

Причины шока разнообразны. Шоковые явления наиболее часто наблюдаются при травмах, которые сопровождаются обширным раз- мозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, а также при обширных ожогах, комбиниро­ванных поражениях и т. п. При этом предрасполагающими причинами могут быть: охлаждение, значительная потеря крови, лучевая болезнь, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавшего на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические расстройства.

Различают две фазы шока. Первая фаза - возбуждение: пора­женный беспокоен, стонет, мечется, пульс у него напряженный. Эта фаза короткая и быстро переходит во вторую - угнетение, бледность, холодный пот, дыхание поверхностное, артериальное давление падает, наступает состояние оцепенения. Пораженный может и не потерять сознания, но ни на что не реагирует или реагирует очень слабо.

При выносе и вывозе за пострадавшим нужно постоянно наблю­дать, ухаживать и своевременно оказывать помощь при возникающих осложнениях. Пораженных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо уложить на здоровый бок или на живот. Грузовой автомо­биль для перевозки пострадавших подготавливают таким образом: на пол кладут подстилки из матрацев (сена, соломы, веток), в холодную (дождливую) погоду пораженного укрывают одеялом (брезентом).

Признаки травматического шока:

1) полное безразличие к окружающему (при сохранении сознания);

2) бледность кожных покровов;

3) западание глаз с расширением зрачков;

4) слабый и частый, иногда нитевидный пульс;

5) поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;

6) падение температуры тела (до 32-30°) и артериального давле­ния;

7) неподвижное выражение лица, иногда чувство жажды, тошнота или рвота.

В зависимости от времени развития явлений шока различают первичный, или ранний (немедленно после травмы), и вторичный, или поздний (через 2-6 ч), шок. Формы шока: «чистые» (болевые) и осложненные (в сочетании с кровопотерей, лучевой болезнью). Течение первичного шока можно разделить на две фазы: эректильную (возбуж­дения; очень кратковременную и непостоянную) г торпидную (признаки угнетения всех жизненных функций организма).

В зависимости от тяжести протеканияразли чают четыре степени травматического шока:

1) легкая - общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90-110 ударов в минуту. Максимальное артериальное давление -90-100 мм рт. ст.;

2) средняя - общее состояние больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту. Артериальное давление - 70 - 85 мм рт. ст.;

3) тяжелая - общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130- 160 ударов в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый. Артериальное давление - 60-70 мм рт. ст. и ниже;

4) терминальное, или агональное, состояние - сознание исчезает, пульс нитевидный, почти несосчитываемый, АД продолжает падать (ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В этом состоянии часто наступает смерть.

Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

Цель первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях - остановить кровотечение (хотя бы временно), предохранить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего. Сначала обнажается та часть тела, где имеется ранение. Осторожно снимают одежду и обувь, иногда разрезают их по швам. Запрещается исследовать рану пальцем или инструментом во избежание занесения в нее вторичной инфекции. Не­обходимо соблюдать правила асептики.

Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед этим дважды смазывают края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его - обтирают края этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Имеющиеся на поверхности раны обрывки одежды или другие инородные тела (лежащие свободно) осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Глубоколежащие

инородные тела извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Промывание раны запрещается.

Для наложения повязки на рану удобнее всего использовать индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП) или заранее приготов­ленные стерильные повязки.

ИПП состоит из заключенного в прорезиненный чехол и бумажную оболочку стерильного (иногда пропитанного антисептическим веществом) перевязочного материала в виде двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из подушечек передвигается на общем бинте (предназначенном для удержания повязки), другая же закрепляется на свободном конце бинта. При использовании пакета сначала разрывают (по надрезу) и снимают прорезиненную оболочку, а затем разворачивают бумажную оболочку. Правой рукой берут головку, левой - конец бинта и разворачивают подушечки, которые и накладывают на рану. При сквозных огнестрельных ранениях одну из подушечек накладывают на входное раневое отверстие, а другую - на выходное. Подушечки прибинтовывают и завязывают конец бинта. Основное правило при применении ИПП - не касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки (наружная сторона прошита красной нитью).

При оказании помощи раненым могут быть использованы и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде:

1) большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65 х 43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесемок;

2) малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56 х 29 см) и марлевого бинта (14 х 7 см).

При сильном кровотечении прибегают к мерам временной его остановки. При обширных ранениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов необходима транспортная иммобили­зация конечностей. Для уменьшения сильных болей пострадавшему вводят промедол (морфин). Если у раненого отмечаются признаки травматического шока или острое малокровие вследствие большой потери крови, то принимают соответствующие меры. После оказания ПМП раненого направляют в ОПМ для того, чтобы сделать профилак­тическую прививку против столбняка, ввести антибиотики и осуще­ствить оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Профилактика осложнений ран

Острая хирургическая инфекция является частой причиной возникновения многочисленных острогнойных заболеваний (гнойное воспаление, различные формы рожистого воспаления кожи, лимфангоит и лимфаденит, тромбофлебит, панарицит, сепсис). В таких случаях ПМП включает: сухую или мазевую повязку (с мазью Вишнев­ского, антибиотиками - пенициллином, синтомицином, тетрациклином), иммобилизацию конечности (косынкой, шиной), направление в ОПМ. При появлении признаков общей острогнойной инфекции (сепсис) необходимы: срочное направление пораженного в профи­лированную больницу, повязка в области первичного воспалительного очага, а при локализации его в области конечности - иммобилизация последней.

Профилактика столбняка является важнейшей задачей при оказании медицинской помощи при любых повреждениях и состоит в профилактических подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому вводят одну профилак­тическую дозу противостолбнячной сыворотки, т. е. 3000 АЕ (анти­токсическая единица). Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками одежды, следует ввести две профилактические дозы (6000 АЕ) сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней. При всех ранениях необходимо на другом участке тела одновременно с сывороткой ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина (через 5-6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина) для предупреждения позднего столбняка. При ранениях детям до трех лет вводят 750 АЕ сыворотки, старше трех лет - 1500 АЕ. Детям до 13 лет первый раз вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, второй раз, через 5-6 дней, - 1 мл, т. е. половину дозы взрослого.

При газовой гангрене необходима срочная госпитализация больного в больницу. Профилактически ему показаны внутримышечное введение смеси противогангренозных сывороток (30 000 АЕ в 100- 150 мл стерильного изотонического раствора), применение антибио­тиков при обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

Предупреждение возникновения травматического шока

При различных повреждениях мягких тканей и костей очень важна профилактика шока. Здесь следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и снижению кровопотери. Очень важно также устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Следует подчеркнуть, что к числу важнейших мероприятий по профилактике шока относятся своевременная и хорошая иммобилизация, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.

Объем ПМП включает:

1) иммобилизацию поврежденной части тела (при наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении - кровоостанавливающий жгут);

2) согревание пострадавшего (горячее питье, которое не показано при повреждении органов брюшной полости, укутать, обложить грелками);

3) подкожная инъекция промедола (1 мг 2%-ного раствора) или морфина (1 мл 1%-ного раствора), кофеина (1-2 мл 10%-ного раствора), лобелина (1 мл 1%-ного раствора);

4) максимальный покой.

При наложении на рану повязки или шины в области перелома у больного в состоянии шока сначала надо разрезать одежду в этом месте. После этого пострадавший срочно перевозится в ОПМ или ближайшую больницу. За 20-30 мин до транспортировки ему необходимо ввести подкожно 1-2 мл 1 %-ного раствора морфина или другого наркотика.

Предварительно наложенный на поврежденную конечность кровоостанавливающий жгут не снимается до момента оказания врачебной помощи, так как при снятии жгута усиливаются явления шока вследствие попадания в кровь ядовитых продуктов распада поврежденных тканей (токсемия). Больной в состоянии шока нуждается в постоянном наблюдении медперсонала и возможно более быстрой передаче его под наблюдение врача.

Понятие об асептике и антисептике

Инфекция ран представляет собой наиболее частое и серьезное осложнение любых ран. Вот почему в основе всей хирургической работы лежит принцип предупреждения (профилактики) раневой инфекции. Все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть лишено болезнетворных микробов (простерилизовано), а микробы, уже попавшие в рану, должны быть максимально ослаблены. Для профилактики раневой инфекции и борьбы с ней современная хирургия располагает множеством разнообразных способов асептики и антисептики, которые образуют единую систему профилактики инфекции.

Асептикой называется совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану и тем самым предохраняющих ее от инфицирования (метод профилактики раневой инфекции). Основное правило асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микробов, т. е. стерильно. Для достижения асептики используется в основном высокая температура, губительная для микробов (стерилизация паром, кипячением), и несколько реже - различные химические вещества (спирт, йод), применяются также ультразвук, газы, ионизирующее излучение.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране или их уничтожение. Различают такие виды антисептики:

Механическая (первичная хирургическая обработка инфици­рованной раны, т. е. раннее иссечение краев и дна раны с целью удаления микробов и омертвевших тканей);

Физическая (наложение на рану гигроскопичной ватно-марлевой повязки; применение высушивающих порошков, тампонов, дренажей тампона в виде длинной полоски марли или дренажа - в виде резиновой или пластмассовой трубки, а также высушивание раны с помощью воздуха - открытый метод лечения). Таким путем создаются условия, неблагоприятные для размножения микробов и уменьшающие всасывание ядовитых веществ - токсинов и продуктов распада тканей;

Химическая (применение антисептических веществ, подавляю­щих развитие и размножение микробов - бактериологическое действие и вызывающих их гибель - бактерицидное действие). В основе действия этих веществ лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации и др. Например: нитрат серебра (ляпис), бриллиантовый зеленый, йод, карболовая кислота, калия перманганат, перекись водорода, риванол, спирт этиловый, дихлорид ртути, формалин, фурацилин, хлорамин, тройной раствор (карболовая кислота - 3 мл, формалин - 20 мл, сода - 15 г на 1 л воды); антибиотики - биомицин, левомицетин, неомицин, нистатин, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин и др.

Средства и способы остановки артериального, венозного и капиллярного кровотечений

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. К временной остановке кровотечения прибегают при оказании первой медпомощи и производят ее следующими способами:

1) придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (подкладывание подушки, свернутой одежды при ранениях конечностей - при венозных кровотечениях, но после наложения давящей повязки на рану);

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки при небольших кровотечениях (после обработки раны спиртовым раствором йода на нее накладывается толстый слой ваты и все это перебинтовывается);

3) фиксация конечности в положении резкого максимального сгибания или разгибания (например, в локтевом или коленном суставах при ранении предплечья или голени, стопы; при сильном кровотечении из ран у основания конечности из-за невозможности наложения жгута руку фиксируют отведенной за спину до отказа, а ногу - согнутой и прижатой к животу).

Точки пальцевого прижатия артерий

При пальцевом прижатии артерий в различных частях тела кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее

(центральный отрезок поврежденной артерии). Этот способ применяют при сильном артериальном крово­течении. Прижатие сосуда происходит в тех местах, где он расположен близко к поверхности и его можно пальцами прижать к прилежащей кости, чтобы сда­вить и закрыть просвет (рис. 143). Для каждой крупной артерии имеются определенные анатомические точки:

1) при ране на предплечье артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча;

2) при кровотечении из голени прижимают подколенную артерию (большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь­ными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости);

Пальцевое при- 3) при ранении бедра кулаком прижимают бедрен- жатие артерий ную артерию в верхней части бедра, под паховой складкой;

4) при кровотечении из раны на голове прижимают височную артерию на стороне ранения (артерия проходит перед ушной раковиной, определяют ее по пульсации);

5) при кровотечении из щеки перехватывают челюстную артерию (она идет от шеи к тканям щеки и перегибается через нижний край челюсти между ее углом и подбородком);

6) при ране на шее прижимают сонную артерию со стороны ранения и ниже раны (по сторонам от трахеи);

7) при ране высоко на плече вблизи плечевого сустава или в подмышечной области прижимают надключичную артерию в ямке над ключицей (к первому ребру). В дальнейшем на конечности накладывают закрутку или жгут.

Вопросы и задания:

1. Что должна обеспечить первая помощь при ранениях?

2. Назовите виды травм. Что называется раной?

3. Какие раны представляют особую опасность?

4. Назовите виды кровотечений и охарактеризуйте их.

5. Расскажите о способах оказания первой медицинской помощи для временной остановки кровотечения.

6. Расскажите о причинах возникновения ожогов и о видах ожогов.

7. Какие вы знаете способы оказания первой помощи при ожогах?

8. Расскажите об оказании первой медицинской помощи при ожогах.

9. В чем причины возникновения шока и каковы его последствия?

10. Расскажите о способах профилактики шока.

11. Назовите признаки травматического шока и их различия по степени сложности.

12. Какие меры необходимо принимать для профилактики травматического шока?

13. Какие материалы могут использоваться для наложения повязки?

14. Расскажите об асептике и антисептике.

15. Расскажите о средствах и способах наложения повязок, остановки кровотечения.

16. Расскажите о профилактике осложнений ран.

17. В рабочей тетради выполните задания № 1-5.