Острая вертебро базилярная недостаточность лечение. Вертебро-базилярная недостаточность (Синдром вертебробазилярной артериальной системы). Осложнения и последствия

Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.

Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
• атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
• высокое артериальное давление
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
• врожденные аномалии развития сосудистого русла;
• диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
• тромбоз основной или позвоночной артерии;
• сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
• антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
• сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
• предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

• временные;
• постоянные.

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

• давящая боль в области затылка;
• ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
• головокружение.

Постоянная симптоматика

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

• головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
• головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
• тошнота;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• ослабление концентрации внимания и памяти;
• рассеянность;
• ухудшение зрения;
• нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
• слабость (особенно во второй половине дня);
• утомляемость;
• раздражительность;
• повышенная потливость;
• жар в голове, руках, лице;
• тахикардия;
• ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

• затрудненному глотанию;
• нарушению речи из-за онемения области рта;
• галлюцинациям;
• потере зрения;
• внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
• ишемическим инсультам.

Как распознать патологию у детей?

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

• быстрая утомляемость;
• частый плач или беспокойство;
• сонливость;
• нарушение осанки;
• непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности - аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

1. Транскраниальная допплерография - считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
2. Магнитно-резонансная - дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
5. позволяет исследовать церебральное кровообращение.
6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Лечение

Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

Обязательными мерами являются:

• ежедневное измерение артериального давления;
• соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
• отказ от курения;
• исключение спиртных напитков;
• физические нагрузки средней интенсивности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних - лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВБН применяют:

1. Вазодилаторы () для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

2. Антиагреганты - снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

5. Медикаменты для устранения симптомов:

• от головокружения;
• обезболивающие;
• антидепрессанты;
• седативные;
• снотворные;
• противорвотные.

В каких случаях нужна операция?

Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, сдавления.

При ВБН проводят следующие типовые операции:

• микродискэктомия - назначается для стабилизации позвоночника;
• эндартерэктомия - ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
• реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
• , при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

1. Специальный массаж - способствует улучшению кровообращения.
2. Мануальная терапия.
3. Рефлексотерапия - устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
4. - показана при многих сосудистых патологиях.
5. Магнитотерапия.
6. Специальная лечебная гимнастика - укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
7. Ношение специального шейного корсета.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Очень информативная статья. Искала информацию на эту тему, а тут написано все и сразу. Вертебро-базилярная недостаточность очень серьезная проблема! В бассейне этих артерий находится ствол мозга, где сосредоточены практически все самые важные центры: дыхательный, сердечно-сосудистый и т.д. У моей сестры стеноз позвоночных артерий, боремся с этой проблемой уже несколько лет. Часто случаются транзиторные ишемические атаки, был ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. После инсульта появилось косоглазие левого глаза и птоз правого века. Необходимо следить за своим здоровьем и при первых же симптомах обращаться к врачу! Сестра долго тянула, не ходила к врачам, сейчас готовится к операции, я очень надеюсь, что ей помогут!

Спасибо за статью, долго искала причину и признаки своего состояния. Теперь мне полностью понятны причины и симптомы. Мне очень помогает снимать боли воротник. Еще раз спасибо за полную и доступную информацию.

Огромная благодарность за подробное изложение материала. Действительно теперь хоть знаем диагноз и как правильно донести врачу и описать. Понятнее стало, почему своевременно надо обращаться ко врачам, инсульт - дело весьма серьезное.

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза обусловлена нарушением проходимости сосудов, питающих кровью головной мозг. Патология дает знать о себе постепенно, начинаясь с незначительных головных болей и недомоганий и заканчиваясь расстройствами зрения, слуха, беспричинными обмороками, потерями равновесия. Отсутствие лечения приводит к печальным последствиям: инсультам, из-за которых человек делается прикованным к постели, утрачивает способность обслуживать себя в быту.

Анатомические особенности

Поперечные отростки позвонков по обеим сторонам – место расположения позвоночных артерий, которые разветвляются на капилляры, снабжающие кровью головной мозг.

Дегенеративно-дистрофический процесс шейного отдела позвоночника приводит к тому, что сосуды закупориваются, снижается их проходимость.

Клетки головного мозга не получают с кровью необходимого количества кислорода и питательных веществ. Постепенно развиваются функциональные расстройства ЦНС.

Отделы мозга, не получающие достаточного питания, отвечают за дыхание, работу сердца, уровень артериального давления, зрение и слух пациента. Больной страдает от периодических недомоганий, которые проходят в течение суток без применения лекарственных препаратов.

Причины развития

Синдром ВБН, возникший из-за шейного остеохондроза, – болезнь, связанная с нарушением кровоснабжения, питания головного мозга. Позвоночная артерия сдавливается, что уменьшает ее проходимость. Другими причинами патологии могут являться:

• полученные травмы;
• спондилез;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• патологии сосудов;
• нарушение обменных процессов в организме.

Позвоночная артерия при остеохондрозе или других заболеваниях закупоривается опухолью, костным наростом, тромбом. Воспалительный процесс вызывает спазм сосудов. Как результат, ухудшается кровоснабжение, пациент страдает от синдрома вертебробазилярной недостаточности.

Привести к развитию патологий, становящихся причинами ВБН, способны вредные привычки, гиподинамия или изнуряющие физические нагрузки, ожирение, травмы, постоянные стрессы, нарушения осанки, несбалансированный рацион, наследственная предрасположенность.

Видео

Вертебробазилярная недостаточность

Признаки ВБН

Характерные признаки ВБН, развившейся из-за шейного остеохондроза, специфичны, поэтому их легко определить на начальных этапах прогрессирования патологии. К основным симптомам проблемы относится:

• ощущение жжения, покалывания воротниковой зоны;
• тяжесть в затылке;
• болезненность при поворотах шеи;
• появление скованности при резких вращениях головой;
• мигрени, головокружения;
• скачки давления;
• ощущение общей усталости, подавленности;
• тошнота;
• утомляемость при незначительных физических нагрузках;
• потери равновесия;
• снижение качества сна;
• общая нервозность, раздражительность;
• потеря чувствительности верхних конечностей, «мурашки» по коже;
• ухудшение слуха;
• снижение остроты зрения, появление «мушек» в глазах;
• асимметрия лица, проблемы при глотании пищи.

Проявления вертебрально-базилярной недостаточности при остеохондрозе зависят от стадии развития патологии. От болезни страдают и молодые пациенты, и лица старшего возраста. Она существенно снижает качество жизни пациента: он страдает от головных болей, шума в ушах, «пелены» перед глазами. Попытки лечения, не воздействующие на первопричину нарушения, дают кратковременный результат, симптомы возвращаются с новой силой.

Самое опасное последствие ВБН – инсульт, который может обездвижить пациента, привести его полной утрате трудоспособности.

Клинические стадии

Вертебробазилярная развивается постепенно. Вначале характерные симптомы появляются редко, мало беспокоят пациента. По мере прогрессирования болезни-первопричины – шейного остеохондроза, признаки проблемы делают более выраженными. Медики делят ВБН на две стадии.

Функциональные нарушения

Это признаки патологии, возникающие во время ранней стадии развития. Больной отмечает следующие симптомы общего характера:

• головная боль;
• дискомфорт в шейном отделе;
• вынужденные позы, призванные уменьшить дискомфорт;
• головокружения;
• снижение чувствительности рук;
• скачки давления.

Статистика демонстрирует, что женщины чаще всего страдают от мигреней, хронической усталости, мужчины – от повышений артериального давления.

Функциональные нарушения беспокоят больных шейным остеохондрозом в молодом возрасте. Неприятные ощущения то появляются, то исчезают, и человек не торопится к врачу. Зачастую диагностика не выявляет истинной причины отклонений от нормы. Как результат, ВБН прогрессирует и переходит на следующую стадию.

Органические изменения

Когда «возраст» шейного остеохондроза достигает 10-ти лет и более, интенсивность неприятных ощущений увеличивается. ВБН, возникающая на фоне шейного остеохондроза, приводит к появлению невротических симптомов. Они четко указывают на участок мозга, которому не хватает кровоснабжения.

К числу органических нарушений относятся:

• нарушения речи;
• падения людей в сознании после резких движений головой;
• ухудшение зрения, слуха;
• проблемы при пережевывании пищи т.д.

Если перечисленные симптомы пропадают за 24 часа без приема лекарств и иных медицинских мероприятий, имеет место нарушение кровообращения головного мозга, вызванное развитием ВБН на фоне шейного остеохондроза.

Диагностика

Постановка диагноза на начальном этапе развития патологии затруднена. Причины – расплывчатость жалоб, молодой возраст гражданина (30-40 лет), незначительность , незаметных на рентгеновском снимке.

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациента и внешнего осмотра. При пальпации опытный невролог без труда отмечает болезненность воротниковой зоны, гипернапряжение мышц, снижение чувствительности верхних конечностей.

Для определения причины появления неприятных симптомов используется УЗИ сосудов вертеброгенной артерии и допплерография, демонстрирующая их проходимость. Для определения первопричины недуга врач назначает следующие дополнительные исследования:

• рентгенография – определяет дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе;
• КТ, МРТ – выявляют состояние сосудов шеи, участки мозга с пониженной васкуляризацией;
• ангиография сосудов – показывает места, где нарушен кровоток;
• компрессионно-функциональные пробы.

Дополнительно пациенту назначают консультацию окулиста, который исследует глазное дно, выявляет снижение остроты зрения. Необходимо посещение ЛОР-специалиста для определения функциональных нарушений слуха.

Лечебные мероприятия

Лечение вертебробазилярной недостаточности при остеохондрозе зависит от стадии развития патологии. На поздних стадиях, когда имеется угроза инсульта, используются хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в сосудах. Широкое применение получили современные виды операций: шунтирование, ангиопластика.

Консервативные методики эффективны на первой стадии развития синдрома, когда функциональные нарушения имеют обратимый характер. Используется комплексная терапия, включающая прием лекарств, физиопроцедуры, комплекс упражнений, останавливающих дегенеративно-дистрофический процесс позвоночного столба.

Терапевтические методы

Схема консервативного лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом возраста, стадии развития патологии и общего состояния организма. Используются следующие терапевтические методы:

1.Прием медикаментов

Для устранения первопричины ВБН – шейного остеохондроза, пациенту назначают:

• НПВС – борются с воспалительным процессом, снимают отеки;
• анальгетики – уменьшают боль;
• миорелаксанты – расслабляют гипернапряженные мышцы;
• хондропротекторы – восстанавливают поврежденную хрящевую ткань;
• витамины В – укрепляют иммунитет, помогают организму бороться с болезнью;
• антидепрессанты – улучшают психологический фон.

Для борьбы с симптомами ВБН, возникшими на фоне шейного остеохондроза, необходимы следующие препараты:

• статины – предупреждают развитие атеросклероза;
• антиагрегантные средства – способствуют разжижению артериальной крови;
• нейротрофические средства – стимулируют обменные процессы, улучшают питание тканей.

Комплекс препаратов подбирается лечащим врачом, самоназначения недопустимы: они способны ухудшить ситуацию, привести к инсульту.

2. Мануальная терапия

Пациентам с ВБН на фоне остеохондроза показан лечебный массаж.

Они снимают боль, расслабляют спазмированные мышцы, повышают общий тонус организма и улучшают самочувствие.

Процедуры должны проводиться опытным специалистом курсами по 10-14 сеансов.

Система лечебных упражнений подбирается врачом с учетом возраста и состояния здоровья пациента. Она включает вращения, наклоны головы, прогибы из разных положений и другие активности. Чтобы добиться положительной динамики, важно выполнять гимнастику ежедневно.

4.Физиопроцедуры

Это незаменимые помощники в устранении остеохондроза, назначаемые врачом. Пациентам с патологией рекомендована лазеро- и магнитотерапия, лечебные ванны, гирудотерапия, иглоукалывание, электрофорез. Процедуры проводятся курсами по 10-15 повторений.

5.Коррекция образа жизни

Пациентам с рекомендуется избавиться от лишних килограммов, поддерживать вес на стабильном уровне. Следует отказаться от вредных привычек (табакокурения, употребления спиртного), больше гулять на свежем воздухе. Нужно обеспечить рацион, насыщенный витаминами и минералами.

Хирургические методы

Лечение шейного остеохондроза и ВБН хирургическими методами требуется, если консервативные мероприятия оказались неэффективными. Тип операции зависит от причины, вызвавшей ВБН. Если она кроется в патологиях позвоночника, назначается:

• микродискэктомия;
• лазерное восстановление хрящевой ткани;
• удаление костных наростов, окружающих артерию.

Если проблема носит сосудистый характер, пациенту рекомендовано шунтирование – формирование дополнительного кровотока, огибающего место с пониженной проходимостью.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации, включающей ношение корсета, а затем дозированные физические нагрузки.

Народные средства

Методы целителей «от сохи» – дополнение к традиционным методам лечения, но не их замена. Народная
медицина рекомендует следующие рецепты:

• от повышенного давления – настойки черноплодной рябины, клевера;
• для укрепления сосудов – настои шиповника, рябины.
• для разжижения крови – средства на основе конского каштана.

Для уменьшения боли при остеохондрозе используются компрессы, аппликации.

Помните: любое народное средство нужно заранее согласовать с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Отсутствие эффективной терапии, позволяющей справиться с нарушением вертебробазилярной недостаточности, опасные последствия недуга заставляют пациентов задумываться о профилактике проблемы. Она включает следующие мероприятия:

• правильный выбор принадлежностей для сна;
• сбалансированный рацион;
• отказ от вредных привычек;
• ограниченное употребление соли;
• своевременное обращение к врачу при болях в шейном отделе, недомоганиях;

Для цитирования: Камчатнов П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность // РМЖ. 2004. №10. С. 614

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) является одним из наиболее распространенных диагнозов в условиях как стационарной, так и амбулаторной неврологической практики. Целый ряд объективных причин - вариабельность клинических проявлений ВБН, объективные трудности диагностики, клиническое сходство с целым рядом других патологических состояний нередко приводят к неверной диагностике данного состояния. Представляется очевидной устойчивая тенденция к гипердиагностике ВБН. Следствием неправильно распознанного заболевания является выбор неадекватной терапевтической тактики. Важным следствием гипердиагностики расстройств кровообращения в вертебрально-базилярной системе является снижение настороженности врача в отношении истинных эпизодов острой церебральной ишемии, зачастую являющихся предвестниками мозгового инсульта.

В ертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) является одним из наиболее распространенных диагнозов в условиях как стационарной, так и амбулаторной неврологической практики. Целый ряд объективных причин - вариабельность клинических проявлений ВБН, объективные трудности диагностики, клиническое сходство с целым рядом других патологических состояний нередко приводят к неверной диагностике данного состояния. Представляется очевидной устойчивая тенденция к гипердиагностике ВБН. Следствием неправильно распознанного заболевания является выбор неадекватной терапевтической тактики. Важным следствием гипердиагностики расстройств кровообращения в вертебрально-базилярной системе является снижение настороженности врача в отношении истинных эпизодов острой церебральной ишемии, зачастую являющихся предвестниками мозгового инсульта.
В настоящее время ВБН рассматривается, как обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Международная классификация болезней Х пересмотра классифицирует ВБН, как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45) класса V («Сосудистые заболевания нервной системы»). Тем самым подчеркивается сосудистая природа данного состояния и внимание врача акцентируется на необходимости установления характера фонового сосудистого заболевания. У ряда больных повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА), перенесенные малые инсульты в вертебрально-базилярной системе приводят к формированию стойкого неврологического дефицита, в рамках различной выраженности дисциркуляторной энцефалопатии.
Несмотря на обратимый характер симптомов у большинства пациентов с ВБН, данное состояние характеризуется морфологическими изменениями мозгового вещества . Субстратом ВБН является поражение ствола головного мозга, моста, мозжечка, затылочных долей больших полушарий. Результаты нейровизуализационных методов исследования, секционные данные позволяют выявить у больных с ВБН последствия перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии (кисты, глиальные рубцы), расширение периваскулярных пространств, подтверждающие отнюдь не «безобидный» характер данного синдрома. У ряда больных патологический процесс распространяется на зоны смежного кровообращения, расположенные на границе зон васкуляризации задней и средней мозговых артерий. Вследствие выраженного системного сосудистого процесса (атеросклеротическое поражение экстра- и интракраниальных артерий, артериальная гипертензия и пр.), возможно диффузное страдание мозгового вещества в виде сочетанного поражения структур, кровоснабжающихся из систем как сонных, так и позвоночных артерий.
Патогенез ВБН разнообразен, среди ведущих причин ее развития следует отметить стенозирующее поражение внечерепного отдела позвоночных артерий. Возможно вовлечение в патологический процесс и более проксимального сосудистого русла - подключичных или безымянных артерий. В подавляющем большинстве случаев нарушение их проходимости вызвано атеросклеротическим процессом. Относительно реже наблюдается воспалительное поражение сосудистой стенки (болезнь Такаясу и другие артерииты), расслоение артерии, фиброзно-мышечная дисплазия. Следует также учитывать возможность сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей. Риск развития ВБН возрастает при наличии врожденных аномалий развития сосудистого русла (гипо- или аплазия внутримозговых или позвоночных артерий, их патологическая извитость). В этих условиях резко ограничены возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии.
Относительно редко самостоятельной причиной ВБН является экстравазальная компрессия позвоночной артерии, обусловленная патологией шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска). Значение компрессионного фактора, несомненно, преувеличено частым сочетанием нескольких патологических состояний - дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника и сосудистого системного процесса (атеросклероз). Установление причинно-следственной связи между изменениями шейных позвонков и возникновением ВБН возможно далеко не всегда. Патогенетическая роль компрессии позвоночной артерии возрастает при острой травме шейного отдела позвоночника (в т.ч. - ятрогенной при проведении сеанса мануальной терапии, неправильном выполнении гимнастических упражнений).
Атеросклеротический стеноз позвоночной артерии может осложниться формированием пристеночного тромба, способного привести к полной окклюзии просвета сосуда. Данное состояние, расцениваемое как нарастающий тромбоз позвоночной и (или) основной артерии, может дебютировать клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе, перерастая в тяжелый стволовой инсульт. Существует точка зрения о том, что вероятность тромбоза повышается в области травматизации сосуда, например, в области прохождения костного канала поперечных отростков С6-С2. Провоцирующим моментом при этом может оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы. Тем не менее решающим фактором развития тромбоза позвоночной артерии является состояние коагулирующих свойств крови и функциональное состояние сосудистой стенки.
Причиной возникновения ВБН может явиться поражение мелких мозговых артерий (микроангиопатия), обусловленное, в первую очередь, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. В качестве возможной причины ТИА в вертебрально-базилярной системе в последние годы рассматриваются мелкие артерио-артериальные эмболии, обусловленные фрагментированием атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба, или агрегатами форменных элементов крови. Вероятность такого механизма подтверждается регистрацией при УЗДГ-мониторировании атипичных сигналов, отражающих прохождение по сосуду микроэмболов.
Клиническая картина ВБН крайне разнообразна, ее основу составляет сочетание характерных жалоб больного и объективно выявляемой неврологической симптоматики, которые свидетельствуют о поражении мозговых структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы. Вследствие того, что у значительного числа пациентов заболевание проявляется только ТИА, неврологическая симптоматика выявляется лишь в период эпизода острой церебральной ишемии. Врач далеко не всегда может осмотреть больного в этот момент, поэтому приходится основываться преимущественно на расспросе больного и исключительно тщательном изучении анамнестических сведений. Если же ТИА развиваются на фоне сформировавшейся дисциркуляторной энцефалопатии, неврологический дефицит выявляется и в межприступном периоде. Неврологическая симптоматика у больных с ВБН характеризуется сочетанием пирамидных, вестибулярных, чувствительных и зрительных расстройств и симптомов нарушения функции черепных нервов. Комбинация указанных признаков и степень их выраженности определяются особенностями локализации и размеров очага поражения, возможностями коллатерального кровообращения.
Одним из наиболее частых проявлений ВБН является остро возникающее головокружение. Частота этого симптома может быть обусловлена морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к ишемии. У большинства больных с ВБН головокружение носит системный характер в виде появления ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно головокружение возникает остро и продолжается от нескольких минут до часов. Как правило, оно сопровождается вегетативными расстройствами в виде тошноты, рвоты, гипергидроза, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, является характерным проявлением инфаркта лабиринта. В ряде случаев головокружение носит несистемный характер и пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства. С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.
Нередко в процессе сбора анамнеза необходимо выяснить - сообщает ли больной о головокружении или описывает иные ощущения (нарушения равновесия, изменения зрения, неустойчивость и пр.). Изолированное головокружение при отсутствии прочих неврологических симптомов достаточно редко является следствием ВБН и требует поиска других причин его возникновения. Дифференциально-диагностические трудности могут быть связаны с позиционным головокружением, в большинстве случаев вызванных поражением вестибулярного анализатора, не обусловленного расстройствами его кровоснабжения. Как правило, субъективное ощущение головокружения сопровождается объективно выявляемой неврологической симптоматикой в виде нарушения координации движений, атаксии, спонтанного горизонтального нистагма.
Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебрально-базилярной системе могут быть обусловлены поражением как пирамидных путей, так и мозжечка и связанных с ним мозговых структур, участвующих в организации сложных двигательных актов. Проявления их разнообразны и заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях (комбинация их различна - от моно- до тетрапареза) различной степени выраженности. Следует иметь в виду, что расстройства движения могут быть обусловлены как центральным парезом, так и динамической атаксией. У некоторых больных появление динамической атаксии в конечностях сопровождается появлением интенционного тремора, нарушений походки, а также атаксии статической в виде нарушения способности сидеть или стоять (астазия, абазия).
Расстройства чувствительности проявляются как симптомами выпадения с появлением гипо - или анестезии , так и появлением парестезий . Распространенность их разнообразна, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица. Зрительные нарушения могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы или гомонимная гемианопсия), появления фотопсий или (реже) - возникновения зрительной агнозии.
Поражение мозгового ствола характеризуется нарушением функции черепных нервов в виде глазодвигательных расстройств (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), недостаточности мимической мускулатуры (периферический парез лицевого нерва), бульбарного (реже - псевдобульбарного) синдрома. Нередким симптомом является одностороннее снижение слуха - нейросенсорная тугоухость. Возможно сочетание периферического поражения черепных нервов и проводниковых двигательных и сенсорных расстройств в рамках альтернирующих синдромов (вследствие большого количества функционально значимых образований в мозговом стволе и значительной вариабельности его кровоснабжения, встречающиеся в клинике альтернирующие синдромы далеко не всегда полностью соответствуют своим эпонимическим названиям).
Обычно указанные симптомы появляются в различной комбинации, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Считается, что одновременное появление двух и более указанных симптомов является убедительным признаком транзиторной ишемической атаки в вертебрально-базилярной системе. Следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.
Диагностика ВБН, помимо установления характерных неврологических симптомов, требует выяснения ведущей причины ее развития (артериальная гипертензия, нарушение проходимости магистральных или внутричерепных артерий и пр.). Установление диагноза вертебрально-базилярной недостаточности в отсутствие характерных жалоб больного и очагового неврологического дефицита, при отсутствии указаний на системное сосудистое поражение, зачастую является неоправданным и приводит к назначению неадекватной терапии. Например, представляется сомнительным наличие ВБН, обусловленной шейным остеохондрозом у молодого пациента при отсутствии инструментально верифицированной патологии шейного отдела позвоночника (грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез), артериальной гипертензии и других факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. В подобной ситуации следует провести повторный анализ имеющихся клинико-анамнестических данных и попытаться найти иную причину имеющихся у больного жалоб.
Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного сердечно-сосудистого заболевания , степенью поражения сосудистого русла и возможностями обеспечения коллатерального кровообращения головного мозга. Прогрессирующее стенозирующее поражение артерий, стойкая артериальная гипертензия при отсутствии адекватной терапии являются предвестниками плохого прогноза. У таких пациентов имеется высокий риск развития инсульта или формирования дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом. Удовлетворительное состояние сосудистой системы головного мозга, адекватно спланированная терапевтическая тактика ассоциированы с относительно мягким течением ВБН и благоприятным прогнозом. В этой ситуации на фоне воздействия неблагоприятных факторов (значительные колебания артериального давления, чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки и др.) возникают редкие ТИА, не приводящие к развитию дисциркуляторной энцефалопатии.
Главными задачами инструментально-лабораторной диагностики ВБН являются подтверждение наличия вертебрально-базилярной недостаточности, выявление причины сосудистого поражения мозга и определение степени поражения мозгового вещества. Оценка состояния кровотока по магистральным артериям головы и внутримозговым сосудам осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии. Современные совмещенные системы, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние основной и интракраниальных сегментов позвоночных артерий. Ценную информацию предоставляет проведение функциональных проб с гипервентиляцией (оценка функционального резерва церебральной гемодинамики). Значительно меньшей диагностической ценностью обладают инфракрасная термография и реоэнцефалография. Следует отметить необходимость критического отношения к выявляемому изменению кровенаполнения мозговых сосудов при поворотах головы («вертеброгенное влияние») по результатам реоэнцефалографии.
Оценка состояния шейного отдела позвоночника проводится на основании рентгенографии; функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позволяют выявить спондилолистез. Нейровизуализационное исследование (КТ или МРТ) незаменимо для выявления грыжи межпозвонкового диска, других структурных поражений спинного мозга и позвоночника. Вместе с тем в каждом отдельном случае необходима оценка роли изменений позвоночника в патогенезе ВБН.
Основной задачей МРТ головного мозга у больных с ВБН (рентгеновская КТ имеет ограниченные возможности для исследования структур задней черепной ямки и базальных отделов мозга) является исключение структурных поражений мозгового вещества (в первую очередь - новообразований), проявляющихся сходными клиническими симптомами. Трудно переоценить роль МРТ-исследования в диагностике демиелинизирующих поражений мозга, особенно на ранней стадии заболевания, также вызывающих сходную симптоматику. Возможно использование МР-ангиографии, позволяющей получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга, не прибегая к внутривенному введению контрастных препаратов.
В ряде случаев ценная информация может быть получена при вестибулологическом обследовании, регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию, аудиометрии. Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).
Дифференциальную диагностику ВБН следует проводить с заболеваниями вестибулярного аппарата несосудистого характера. Зачастую приходится исключать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, протекающее в виде повторных кратковременных эпизодов длительностью до нескольких секунд и сопровождающееся односторонним горизонтальным затухающим нистагмом при пробе Холлпайка. Позиционное головокружение, возникающее у пожилых людей при перемене положения тела, поворотах или наклонах головы обычно обусловлено не компрессией позвоночных артерий и острой ишемией соответствующих отделов мозга, а инволюционной дисфункцией вестибулярного аппарата, нестабильностью артериального давления. Приступы головокружения при болезни Меньера дебютируют в молодом возрасте, эпизоды продолжаются несколько часов, носят системный характер, сопровождаются многократной рвотой. Кардинальным отличием вестибулопатий от ВБН является изолированное поражение вестибулярного аппарата при отсутствии симптомов поражения мозговых структур.
Ощущения дурноты, «легкости» в голове, укачивания обычно не являются признаком ВБН (хотя сами пациенты описывают и их, как ощущение головокружения). Подобные сенсорные расстройства могут наблюдаться при тревожных и депрессивных нарушениях, нейрогенной гипервентиляции, некоторых других эмоциональных и психических нарушениях. Точному установлению диагноза способствует подробно собранный анамнез, детальное уточнение характера жалоб. Следует иметь в виду, что головокружение, тугоухость, ощущение шума в ушах у больных с ВБН сами по себе являются мощными психотравмирующими факторами, приводящими к формированию невротических депрессивных нарушений.
У лиц пожилого возраста нередко встречаются расстройства походки, нарушения равновесия, сопровождающиеся эпизодами внезапного падения без утраты сознания, которые могут симулировать клиническую картину ВБН. Обычно эти состояния обусловлены дисциркуляторной или токсической энцефалопатией, нейродегенеративным процессом с преимущественным поражением глубинных отделов белого вещества больших полушарий и повреждением лобно-мостового и височно-мостового путей. Клиническая картина может характеризоваться когнитивными расстройствами, апраксией ходьбы, элементами псевдобульбарного синдрома.
В ряде случаев сходную с ВБН клиническую картину могут иметь некоторые структурные поражения мозга, в частности, невринома слухового нерва, демиелинизиующие заболевания.
Лечение подавляющего числа пациентов с ВБН может быть проведено в амбулаторных условиях. Исключение составляют больные с недавно возникшим очаговым неврологическим дефицитом (следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием тяжелого инсульта), нарушениями системной гемодинамики. Такие пациенты должны быть госпитализированы в неврологическое отделение или в блок интенсивной терапии, где следует проводить терапию в соответствии с принципами ведения больного с мозговым инсультом.
Основные направления ведения пациентов с ВБН определяются характером основного сосудистого процесса, явившегося причиной цереброваскулярной патологии. В значительной степени залогом эффективности проводимой терапии является установление должного контакта пациента и врача . Больной должен быть информирован о необходимости регулярного (ежедневного) контроля артериального давления и обязательной коррекции диеты. Учитывая хронический характер заболевания, необходимо оценить готовность больного систематически принимать лекарственные препараты. Отсутствие установки на систематическое лечение, непереносимость препаратов или наличие противопоказаний к их применению резко ограничивают возможность терапевтического вмешательства. Сам больной или его родственники должны быть информированы о характере фармакологического действия препаратов, а также о возможности возникновения нежелательных побочных эффектов. Весьма важным является вопрос о фармакоэкономических аспектах терапии - чрезмерно высокая стоимость препаратов, сложности с их систематическим приобретением нередко требуют пересмотра схемы лечения в сторону применения более доступных лекарственных средств.
Стойко повышенные цифры артериального давления требуют установления причины артериальной гипертензии и исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, нарушения функции щитовидной железы, гиперфункция надпочечников и др.). Обязательным является ежедневный контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии (ограничение в рационе поваренной соли, исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки). В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3-6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Лечение начинается с монотерапии диуретиками, ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), b-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от монотерапии, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b-блокатор, b-блокатор + блокатор кальциевых каналов).
У тех больных, у которых причиной ВБН является атеросклеротический процесс, эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление вязкостных свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов, в связи с чем возникает необходимость решения вопроса о назначении антиагрегантов . Наиболее распространенным препаратом, обладающим антиагрегационным эффектом, является ацетилсалициловая кислота . В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты).
Показаниями к прекращению применения ацетилсалициловой кислоты является развитие желудочно-кишечных осложнений, непереносимость препарата (аллергические реакции), а также низкая чувствительность к нему. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты. К сожалению, даже применение защищенных форм ацетилсалициловой кислоты полностью не исключает вероятность ульцерогенного эффекта.
Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных антиагрегантов, в частности, дипиридамола . Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450 мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. При необходимости, например, у больных с острой церебральной ишемией, препарат вводится внутривенно капельно (5-10 мг на солевом растворе) или внутримышечно, а по мере стабилизации состояния больного следует переходить на пероральный прием. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2-3 мес., однако она определяется состоянием больного и при наличии показаний может быть пролонгирована. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1-2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма. Учитывая способность дипиридамола оказывать гипотензивное действие, его применение у лиц с артериальной гипотонией требует осторожности.
Современным препаратом антиагрегационного действия является клопидогрел . Препарат подавляет экспрессию комплекса GPI-1b/111b, специфически и необратимо блокирует АДФ рецепторов тромбоцитов, ингибирует агрегацию форменных элементов крови. Антиагрегантный эффект клопидогрела реализуется через 3-7 суток после начала применения и сохраняется около 1,5-2 недель после его отмены. Преимуществами препарата являются низкий ульцерогенный эффект и удобство дозирования - терапевтический эффект достигается при однократном приеме 75 мг препарата в сутки, позволяет использовать клопидогрел при непереносимости иных антиагрегантов. Вместе с тем относительно высокая стоимость препарата в значительной степени ограничивает возможность его широкого применения.
Современным препаратом, обладающим мощным антиагрегантным действием, является тиклопидин , снижающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий деформируемость эритроцитов. Особенности фармакодинамики препарата позволяют применять его 2 раза в сутки по 250 мг. Наличие кумулятивного эффекта требует аккуратного подхода к комбинации с другими антиагрегантами, а также к выбору суточной дозировки и срокам применения - максимальный эффект достигается на 3-5 сутки приема препарата, сохраняется он еще около 10 суток после отмены. Тиклодипин характеризуется хорошей переносимостью, относительно редкими побочными эффектами являются лейко- и тромбоцитопения, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
В комплексной терапии больных с ВБН наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами широко используются препараты из группы вазодилататоров. Многочисленные исследования последних лет позволяют считать, что некоторые эффекты этих препаратов могут быть обусловлены не только сосудорасширяющим действием, но и непосредственным влиянием на метаболизм головного мозга, что необходимо учитывать при их назначении. Целесообразность их применения, дозировки и сроки назначения в значительной степени определяются состоянием пациента, характером неврологического дефицита, уровнем артериального давления, темпами достижения положительного результата. Время проведения курса лечения может быть приурочено к неблагоприятному в метеорологическом отношении периоду (осенний или весенний сезон), повышенным эмоциональным и физическим нагрузкам. При использовании вазоактивного препарата лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя дозу до терапевтической. В случае отсутствия эффекта от монотерапии вазоактивным препаратом желательно использовать другое лекарственное средство сходного фармакологического действия. Лишь у отдельных пациентов имеет смысл использование комбинации двух препаратов сходного действия. Повышение эффекта от лечения может быть достигнуто при одновременном назначении антиагрегантов, препаратов, улучшающих церебральный метаболизм.
Лекарственным препаратом, способствующим улучшению церебральной гемодинамики, является винпоцетин. Оказывая подавляющее действие на активность фосфодиэстеразы, винпоцетин способствует накоплению в тканях циклической АМФ, действием которой и обусловлен его сосудорасширяющий эффект. Важно, что сосудорасширяющее действие выражено в первую очередь в отношении церебральных артерий, при этом снижение уровня системного артериального давления является незначительным. Важным свойством винпоцетина является способность улучшать реологические свойства крови, улучшать тканевую микроциркуляцию. Получены сведения о том, что препарат повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии. При обострении ВБН можно использовать парентеральное введение 5-10-15 мг препарата, растворенного в 500 мл физиологического или изотонического раствора. По мере стабилизации состояния больной переводится на пероральный прием винпоцетина по 5-10 мг 3 раза в сутки после еды. Из побочных эффектов применения винпоцетина следует отметить тахикардии (в особенности - при парентеральном введении) и риск развития нарушений сердечного ритма. Указанные осложнения наблюдаются нечасто и не носят тяжелого характера. Тем не менее не следует применять винпоцетин у больных с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарных артерий, расстройствами сердечного ритма (в особенности это касается внутривенного введения винпоцетина).
Улучшению мозгового кровообращения могут способствовать препараты, обладающие?-адреноблокирующими свойствами , в частности, ницерголин. Применяемый в терапевтических дозах, ницерголин оказывает незначительное влияние на состояние уровня системного артериального давления и коронарный кровоток, приводя к значительному улучшению церебральной гемодинамики и повышению потребления кислорода мозговым веществом. При наличии показаний возможно парентеральное введение по 2-4 мг 2 раза в сутки внутримышечно или по 4-8-мг внутривенно капельно на 100-200 мл физиологического раствора. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5-10 мг 3 раза в сутки. В отличие от циннаризина ницерголин не оказывает угнетающего действия на состояние вестибулярного аппарата. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты (диспептические расстройства, головокружение) наблюдаются редко. При парентеральном введении возможно возникновение преходящей артериальной гипотонии, появление сердцебиения, ощущения жара в лице, головокружения, в связи с чем после введения препарата больной должен некоторое время полежать.
Хорошо зарекомендовал себя циннаризин, основной эффект которого реализуется за счет обратимого блокирования кальциевых каналов и вазодилатации церебральных артерий. Важным свойством циннаризина является способность угнетать функцию вестибулярного аппарата, что может быть использовано для уменьшения выраженности головокружения. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы до терапевтической (25-50 мг 3 раза в сутки после еды). Циннаризин оказывает легкое седативное действие, которое следует учитывать при одновременном применении снотворных средств, транквилизаторов. Гипотензивный эффект выражен умеренно. Характеризуется хорошей переносимостью, из побочных эффектов следует отметить сонливость, ощущение разбитости, сухость во рту. Как правило, их появление не требует отмены препарата, можно ограничиться временным уменьшением дозировки.
Современное понимание механизмов развития церебральной ишемии позволяет рекомендовать для лечения больных с ВБН применение препаратов, обладающих нейропротективным и нейротрофическим действием. Имеются сведения о способности некоторых ноотропов уменьшать выраженность основных симптомов ВБН (головокружение, снижение слуха, ощущение шума в ушах) и облегчать течение заболевания. Необходимо учитывать, что применение этих средств может оказать защитное влияние на мозговую ткань в зоне кровоснабжения как вертебрально-базилярной, так и каротидной системы, препятствуя тем самым прогрессированию сосудистого поражения головного мозга. С целью обеспечения нейропротективного действия используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5-10 мл внутривенно 5-10 введений на курс терапии, иные препараты ноотропного действия.
Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам , содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Удачный подбор терапевтических доз лекарственных препаратов обеспечивает его хорошую переносимость и возможность применения у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями. Клинические эффекты Фезама достигаются нормализацией церебральной гемодинамики, позитивным воздействием на метаболизм головного мозга, уменьшением выраженности ощущения головокружения, при этом вазоактивные и вестибулолитический эффекты циннаризина сочетаются с нейропротективным действием пирацетама. Препарат эффективен как у пациентов с острыми состояниями, так и в хронической стадии ВБН. Имеющиеся сведения о его положительном воздействии на состояние когнитивных функций, клинических проявлений атаксии, координаторных расстройств позволяют рекомендовать Фезам для лечения пациентов как с изолированной ВБН, так и дисциркуляторной энцефалопатией различной степени выраженности с вовлечением различных сосудистых систем головного мозга. Фезам характеризуется хорошей переносимостью. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования . Клинический эффект наблюдается при приеме 1-2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5-3 месяца.
Способностью оказывать оптимизирующее влияние на энергетический и нейротрансмиттерный метаболизм головного мозга обладает карнитина гидрохлорид. Вводится внутривенно капельно по 5-10 мл 20% раствора, на 300-400 мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8-12 введений. После окончания курса внутривенного введения целесообразно продолжить пероральный прием карнитина. Определенный положительный эффект может оказать применение препарата, содержащего гептапептид и нипагин, который применяется по 4-5 капель (600-750 микрограмм) три раза в день в течение 5-7 дней, хотя при необходимости срок применения препарата может быть продлен до 3-4 недель.
При лечении больных с ВБН исключительное значение имеет симптоматическая терапия, направленная на купирование наиболее значимых для пациента симптомов - головокружения и ощущения шума в ушах. Для купирования приступов системного головокружения хорошо зарекомендовал себя бетагистин , при этом эффективность его при несистемных головокружениях значительно меньшая. Препарат является синтетическим аналогом гистамина, оказывает воздействие главным образом на гистаминовые Н1-рецепторы. Считается, что бетагистин нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, способствуя уменьшению выраженности вестибулярных нарушений и улучшению слуха. Важной является способность улучшать кровообращение лабиринта за счет расширения прекапилляров. Препарат хорошо переносится, противопоказаниями к его применения являются обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также бронхиальная астма. Из побочных эффектов отмечаются преходящие расстройства функции желудочно-кишечного тракта, легкий седативный эффект. Бетагистин применяется по 8-16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2-3 месяца).
С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Препарат оказывает м-холиноблокирующий эффект, с которым связывается противорвотное действие, кроме того, меклозин является блокатором гистаминовых Н1-рецепторов. Широко используется его способность купировать вегетативные расстройства, сопутствующие головокружению. Действие препарата сохраняется на протяжении до 24 часов, что позволяет использовать однократный прием. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг. Основными побочными эффектами являются сонливость, сухость во рту, повышенная утомляемость, нарушения аккомодации. Учитывая присущую меклозину м-холиноблокирующую активность, его следует с осторожностью назначать больным с глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Сходными фармакологическими свойствами блокатора гистаминовых Н1-рецепторов, одновременно оказывающего умеренное м-холиноблокирующее действие, обладает дименгидранат . Назначается по 50-100 мг 4-6 раз в сутк

Плохо функционировать главный мозг начинает вследствие патологических нарушений кровотока в артериях позвоночного столба. Данное заболевание носит название — вертебробазилярная недостаточность (ВБН), часто является следствием остеохондроза шейного отдела. Характеризуется ВБН постепенным деформированием пораженного отдела позвоночника.

Иногда результатом травмы при родах становится врожденная вертебробазилярная недостаточность, но, в большинстве случаев, это заболевание приобретенное. Внешние факторы, которые провоцируют патологию:

• неправильное питание;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки.

Синдром вертебробазилярной недостаточности возникает вследствие:

• межпозвонковых грыж ;
• повреждений в результате аварий или сильных спортивных нагрузок;
• остеохондроза шейного отдела;
• тромбов ;
• васкулитов;
• атеросклероза;
• артериальной гипертензии;
• опухолей;
• повреждений (расслоения) вертебробазилярных артерий;
• антифосфолипидного синдрома.

Вылечить заболевание реально. Но если игнорировать симптомы, высокая вероятность развития инсульта.

Клиническая картина

Остеохондроз шейного отдела — одна из причин диагноза ВБН. Признаки заболевания:

Больных с ВБН мучают боли в области шеи, им трудно двигать шеей и делать наклоны. Бывают обострения болезни, которые называют ишемическими атаками. Клинические признаки нападения:

• онемение рта и потеря речевой функции;
• слабость в ногах;
• временная потеря зрения;
• дезориентация;
• тремор конечностей и тела;
• затрудненное глотание.

Без своевременного лечения у пациентов, переживших ишемическую атаку, с высокой вероятностью будет инсульт.

Как распознать патологию у детей?

Через врожденные аномалии позвоночника или перенесенные травмы во время родов, острая вертебробазилярная недостаточность может наблюдаться в подростков и маленьких детей от 3 лет. Также провоцируют патологию перенесенные в детстве заболевания, например энцефалопатия. Как показывает медицинская практика, часто ВБН у детей имеет наследственный характер и родители детей также больны. Симптомы болезни редко проявляются с первого года жизни. Их развитие может быть вызвано стрессами, умственным или физическим перенапряжением.

Как проявляется патология у детей:

• начинаются признаки интоксикации;
• беспокоит сильная боль в области затылка;
• возможна умственная отсталость;
• ребенок много плачет;
• появляются нарушения осанки
• малыш быстро устает и много спит;
• случаются обмороки.

Ребенок с ВБН не переносит жару. Высокая температура провоцирует головокружения и тошноту, но, несмотря на клинические признаки, синдром вертебробазилярной недостаточности у детей лечится легко, при этом медикаменты почти не применяются.

Диагностика

Главной целью лечения является выявление основной причины болезни. Для начала врач проводит сбор анамнеза и осматривает пациента. Также важную роль в постановке диагноза ВБН играет возраст пациента. Ведь у пожилых людей патологический процесс часто связан с возникновением атеросклероза.

Какие стандартные анализы нужно сдать:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови.

Дополнительные лабораторные исследования, применяемые при диагностике:

1. Рентген каждого отдела позвоночника — выявляет межпозвонковые грыжи и другие нарушения;
2. Допплерография — используется для исследования кровотока артерий;
3. КТ или МРТ позволяет оценить состояние костной и хрящевой ткани в больной зоне;
4. Ангиография — применяется для исследования состояния стенок артерии и их диаметра;
5. Магнитно-ядерная томография — дает точную информацию о химическом состоянии пораженных областей;
6. Реоэнцефалография дает информацию о кровоснабжении головного мозга.

По мере необходимости пациенту следует пройти следующие обследования:

• функциональные пробы с гипервентиляцией;
• инфракрасную томографию;
• дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
• нейропсихологическое анкетирование;
• вестибулологические исследования;
• аудиометрию;
• МР-ангиографию;
• функциональную рентгенодиагностику позвоночника.

Также следует провести дифференциальную диагностику и исключить другие возможные заболевания, например лабиринтит или склероз . Вертебробазилярная недостаточность — серьезная патология, требующая медикаментозной терапии. Поэтому попытки лечить болезнь дома могут привести к тяжелым последствиям.

Лечение

Чтобы назначить курс терапии, доктор должен изучить результаты всех анализов и провести полного осмотра больного. В начале развития болезнь можно без проблем вылечить дома. Хроническая вертебро базилярная недостаточность не требует помещения больного в стационар.

В случае запущенной формы болезни и при острой форме ВБН — больного нужно положить в больницу для предупреждения возможных инсультов. Устранение причины болезни с помощью комплекса терапевтических мер составляет лечение вертебробазилярной недостаточности. Одной схемы терапии не существует — разрабатывается индивидуальный курс. Выделяют две его основные составляющие:

• прием аптечных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациент также должен осуществлять определенные меры для контроля и улучшения своего состояния:

• регулярное измерение артериального давления;
• диетическое питание с минимальным количеством соли;
• отказ от алкоголя и сигарет;
• оздоровительные физические тренировки.

На первых стадиях заболевания этих рекомендаций иногда бывает достаточно. Но при отсутствии какого-либо эффекта на протяжении месяцев, лучше начать прием медикаментов. При остеохондрозе шейного отдела необходимо вылечить позвоночный столб. При атеросклерозе — восстановить нормальное функционирование крови и предупредить возникновение тромбов. Улучшить состояние мышц помогут витаминные комплексы. Еще одним важным фактором является лечебная гимнастика при вертебробазилярной недостаточности. Разрабатывать комплекс упражнений должен инструктор ЛФК.

Отсутствие лечения при диагнозе ВБН резко повышает риск возникновения инсультов в течение ближайших пяти лет.

Медикаментозная терапия

Какие препараты чаще всего выписывают врач при ВБН:

Но вылечить вертебробазилярную недостаточность одними медикаментами невозможно. Комплекс терапевтических мер должен включать также физиотерапию, массаж и другие оздоровительные процедуры.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Какие виды терапии используют для лечения патологии:

1. Лечебный массаж снимает стресс, уменьшает болевой синдром и мышечное перенапряжение.
2. ЛФК снимает напряжение с позвоночного столба, увеличивает его подвижность, укрепляет связки и мышцы.
3. Мануальная терапия улучшает подвижность суставов. Лечит нарушения в системе мышц и связок;
4. Гирудотерапия ликвидирует застой в венах, усиливает кровоснабжение в теле.
5. Акупунктура работает как обезболивающее средство, повышает защитные силы организма.
6. Магнитотерапия снимает боль, расширяет сосуды, укрепляет организм.

Самым эффективным методом терапии считается лечебная физкультура.

Никаких научных подтверждений эффективности природных рецептов не существует, но лечение народными средствами при вертебробазилярной недостаточности применяется очень часто. Используют чеснок, мед, каштаны, лимон, травяные сборы.

В каких случаях нужна операция?

Если прием медикаментов, физиотерапия и лечебная гимнастика не дают результатов, врач будет рекомендовать провести хирургическую операцию. Также операция нужна в тяжелых случаях, чтобы восстановить кровообращение в сжатых артериях. Какие операции проводятся:

1. Микродискэктомия — удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей, которая сдавливает нервные волокна. В обязательном порядке операция проводится, если грыжа вызывает нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. В первые два месяца после операции пациенту нельзя поднимать грузы. Рецидив после хирургического вмешательства наблюдается лишь в 5-10% случаев.
2. Эндартерэктомия — реконструктивная операция по прямому удалению атеросклеротической бляшки с пораженной артерии. Применяется для нормального восстановления кровообращения в сосуде. Это эффективный, безопасный и недорогой метод. После операции пациента оставляют в больнице примерно на неделю для наблюдения, после чего назначается консервативная терапия.
3. Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков. Применяется для устранения трещин в дисках. Проводится под местной анестезией. Уменьшение болей проходит в течение 2-3 месяцев. Уже через несколько часов после операции, больной едет домой, а уже через 2-3 недели может начинать заниматься спортом.
4. Ангиопластика . Процедура открытия артерии и установки в нее специального имплантата — стента, который помогает обеспечивать хорошее кровообращение. Процедуру проводят без общей анестезии через небольшой прокол в коже. Послеоперационный период, как правило, длится не более 3 дней.

После проведения любой операции больной также должен заботиться о своем здоровье: не курить, употреблять здоровую пищу с низким содержанием жира и холестерина, заниматься физическими упражнениями.

Прогноз

При своевременном лечении болезнь отступает, и симптомы ВБН больше не беспокоят больного. Иногда, на первых стадиях, достаточно лечебной гимнастики и курса массажей. Но шейный остеохондроз, который часто является причиной ВБН не лечиться полностью. Заболевание сопровождает человека в течение всей жизни. Но при правильном образе жизни и регулярным занятиям спортом, период ремиссии будет длиться очень долго. Если болезнь своевременно диагностировали у ребенка, курс лечения может даже не включать прием лекарств, а основываться только на физиотерапии. При игнорировании признаков болезни, ВБН будет прогрессировать и со временем станет проявляться в виде ишемических атак. Самый плохой вариант — инсульт.

Профилактика

На что должно быть направлено ​​внимание больного с вертебробазилярной недостаточностью? В первую очередь, следует откорректировать свой образ жизни:

• отказаться от вредных привычек;
• придерживаться здорового питания;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• сбросить лишний вес.

Больному следует употреблять меньше соли, ежедневно гулять на свежем воздухе, избегать стрессов. Лучшие виды спорта при диагнозе ВБН:

• плавание;
• йога;
• оздоровительная ходьба;

Головной мозг кровоснабжается из нескольких артерий. Вдоль шеи к черепу подходят позвоночная и сонная артерии. Если ток крови по ним затруднен, и в результате соответствующие отделы головного мозга испытывают кислородное голодание, такое состояние называется вертебро-базилярной недостаточностью. В зависимости от пораженного сосуда и степени нарушения кровотока, вертеборо-базилярная недостаточность может сопровождаться разными симптомами.

Причины вертебро-базиллярной недостаточности

Среди основных причин вертебро-базиллярной недостаточности выделяют:

Лечение вертебро-базиллярной недостаточности зависит от ее причин. В некоторых случаях медикаментозные препараты хорошо помогают, а иногда они оказываются неэффективны.

Медикаментозное лечение может включать препараты, улучшающие мозговой кровоток, обменные процессы и функции нервных клеток, защищающие нервные клетки от повреждений, обезболивающие, противовоспалительные. Параллельно назначают массаж, лечебную физкультуру, другие методы лечения.

При значительном нарушении кровотока, которое не удается устранить при помощи медикаментозных средств, применяются различные хирургические вмешательства:

• Установка в просвет артерии стента – жесткого каркаса, который обеспечивает нормальный размер просвета артерии и нормальный кровоток.
• Удаление из сосуда большой атеросклеротической бляшки или большого тромба.
• Операции на шейном отделе позвоночника для устранения сдавления артерий.