Твердая мозговая оболочка, dura mater , представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон. Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis (рис. , ), образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок. Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба. По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II–III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum , которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Твердая оболочка головного мозга

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali (рис. , ), представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки. Наружная пластинка, lamina externa , имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.

У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.

Внутренняя пластинка, lamina interna , твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму – синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен. Эти пространства – синусы – имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (отпередней решетчатой артерии – передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.

Отростки твердой оболочки головного мозга

Различают следующие отростки твердой оболочки головного мозга (см. рис. , ).

1. Серп большого мозга, falx cerebri , располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.
2. Серп мозжечка, falx cerebelli , следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.
3. Намет мозжечка, tentorium cerebelli , натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii , ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга.
4. Диафрагма седла, diaphragma sellae , натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.

В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale , в которой залегает узел тройничного нерва.

Синусы твердой оболочки головного мозга

Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. ; см. рис. ).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.

По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели – боковые лакуны, lacunae laterales , в которые впячиваются грануляции.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.

3. Поперечный синус, sinus transversus , располагается в одноименной борозде затылочной кости. Он является самым крупным из всех синусов. Огибая сосцевидный угол теменной кости, он продолжается в сигмовидный синус, sinus sigmoideus . Последний по одноименной борозде спускается к яремному отверстию и переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

В синус открываются две эмиссарные вены, которые связаны с внечерепными венами. Одна из них находится в отверстии сосцевидного отростка, другая – на дне мыщелковой ямки затылочной кости, в непостоянном, чаще несимметричном, мыщелковом канале.

4. Прямой синус, sinus rectus , располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом они вливаются в поперечный синус.

5. Пещеристый синус, sinus cavernosus , получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв.

Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением. В полость синуса впадает верхняя глазная вена. Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой в передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi . Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий в турецком седле гипофиз.

6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.

7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior , также является притоком пещеристого синуса. Он располагается по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.

8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior , выходит из пещеристого синуса, залегает между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Он впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. К нему подходят вены лабиринта.

9. Базилярное сплетение, plexus basilaris , располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами.

10. Затылочный синус, sinus occipitalis , залегает вдоль внутреннего затылочного гребня. Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, которые охватывают боковые края большого затылочного отверстия и вливаются в сигмовидный синус. Затылочный синус анастомозирует с внутренними позвоночными венозными сплетениями. В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение, называемое синусным стоком, confluens sinuum . Это расширение соответствует на затылочной кости крестообразному возвышению.

Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки субдуральным пространством, spatium subdurale , представляющим собой капиллярные щели, в которых находится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих обо­лочек- твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \ cra - nialis ]. Эта оболочка отличается от двух других особой плот­ностью, прочностью, наличием в своем составе большого коли­чества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз­гового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая

Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) уда­лена.]

1-dura mater encephali ; 2 - n. opticus; 3- a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.

оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них от­деляется. В области основания черепа оболочка прочно сраще­на с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окру­жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от­верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо­лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч­ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад­кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-

Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [ cranialisj .

1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.

щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впя­чивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикреп­ляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треуголь­ной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris .

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникаю­щий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный от­росток), falx cerebri . Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про­дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого моз­га, которое по своему направлению соответствует борозде верх­него сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний са­гиттальный синус. В толще свободного края серпа большого

мозга также между двумя его листками находится нижний са­гиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с пе­тушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа боль­шого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и за­тылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli , нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз­жечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii , к которой спереди при­лежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним кра­ем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри за­тылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.

Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli , подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжа­ется вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки го­ловного мозга на протяжении от внутреннего затылочного вы­ступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae , представ­ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти­ем в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипо­физ. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас­щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле­бания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,

Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего са­гиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).

1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale ; 9 - pia mater; 10 - encephalon; 11 - falx cerebri.

имеются соответствующие борозды. Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , рас­полагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles . Это небольшие полости между на­ружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки го­ловного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.

1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.

Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , на­ ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе­ реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз­ га срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус, sinus rectus , расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са­ гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­ ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус­ ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­ ного синуса и затылочный синус.

Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте от- хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз­ жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-

му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб­ ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч­ ный синус.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола­ гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг­ мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

Пещеристый синус, sinus cavernosus , парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi , которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , пар­ ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли­ новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su ­ perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­ мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­ менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­ дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз­га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо­щи эмиссарных вен - выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные

вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.

Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (по­звоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхност­ные вены головы и шеи.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остис­тые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхне­челюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилаю­щая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями перед­ней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)". В оболочке задней черепной ямки разветв­ляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей гло­точной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из заты­лочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.

Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).

Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатиче­ских волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кро­веносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (пер­вая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-ная (оболочечная) ветвь - снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилаю­щей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali ) [ cranialis ]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутин­ная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз­ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [ spdtium ] sub - arachnoidalis [ subarachnoideum ], в котором содержится спин­номозговая жидкость, liquor cerebrospindlis . В местах,

Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.

1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.

где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister - пае subarachnoideae .

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно сужи­вается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla - ris , расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч­ кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.

Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos ­ sae laterdlls cerebri , находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст­ вует передним отделам латеральной борозды полушария боль­ шого мозга.

Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [ chiasmatica ], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель­ ного перекреста.

Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis , опреде­ ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе­ реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области боль­шого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным про­странством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное про­странство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелу­дочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III же­лудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует свое­образные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra - nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячи­вания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки яв­ляются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, р ia mater encephali [ cranialis ]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди­нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus , продуцирующие спинномозговую жидкость.

Вопросы для повторения

Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга?

Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры­ вается) каждый синус?

Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?

Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства? Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?

Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спин­ного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируют­ся синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наруж­ного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагит­тального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.

Паутинная и мягкая оболочки головного и спинно­го мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное про­странство относительно большое. Его вместимость около 20 см 3 , довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30 см 3 , к 5 годам - до 40-60 см 3 . У детей 8 лет объем подпау-тинного пространства достигает 100-140 см 3 , у взрослого чело­века составляет 100-200 см 3 . Мозжечково-мозговая, межнож-ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует от 0,8 до 1,8 см.

Внутри черепного свода существует два слоя твердой мозговой оболочки,
плотно соединенные трабекулами. После того, как они проходят через большое
отверстие в шейный позвоночный канал, эти два слоя практически полностью
разделяются и становятся независимыми друг от друга. Наружный слой, которым в
черепе является эндост (внутренний периост) костей черепа, продолжается внутри
шейного канала как периост шейных позвонков и внутренняя «обшивка»
позвоночного канала. Внутренний слой становится твердой мозговой оболочкой
позвоночника и свободно облегает спинной мозг. В шейном отделе твердая мозговая
оболочка позвоночника начинается в большом отверстии (к которому она плотно
прикреплена по его периферии) и спускается по позвоночному каналу с
минимальными прикреплениями к другим фасциям и костям. Она образует
свободные оболочки, сопровождающие нервные корешки позвоночника, выходящие
из спинного мозга. Эти оболочки, подобно паутинным оболочкам, заканчиваются в
межпозвоночном отверстии.

Места прикрепления твердой мозговой оболочки находятся не внутри
позвоночного канала; внутри него твердая оболочка движется относительно
независимо от паутинной оболочки и от позвонков. Места прикрепления твердой
оболочки ограничены большим отверстием, С2, СЗ и S2. Это способствует
относительно незатрудненному движению спинного мозга внутри позвоночного
канала; в противном случае мы бы растягивали и напрягали наш спинной мозг при
любых движениях спины или шеи.

Как можно сохранить Здоровье? Остеопатия – способ комплексного мануального лечения позвоночника, нацеленный на главную причину болезни.
..................................................................................................................................................

Пространство между твердой мозговой оболочкой позвоночника и
внутренним периостом позвонков (в особенности два внутрикраниальных слоя
твердой мозговой оболочки) называется эпидуральной полостью (или
пространством). В этой полости содержится большое количество ненатянутой
ареолярной ткани и венозное сплетение (подобное системе венозного синуса в
черепе), данная полость упрощает движение между твердой мозговой оболочкой
позвоночника и оболочкой, устилающей канал.

Твердая мозговая оболочка позвоночника прикрепляется к большому
отверстию и к задней части тел позвонков С2 и СЗ. С клинической точки зрения это
означает, что заболевания, нарушающие подвижность внутри позвоночного канала,
будут часто проявляться в виде дисфункции верхнего шейного отдела позвоночника
и поражения затылка острой болью. Твердая оболочка позвоночника соединяется
волокнистыми полосками с задней продольной связкой; однако эта связка не
ограничивает дуральную трубку так, как места прикрепления к С2, СЗ и S2 (РИС. 2-2).

Поперечный разрез шейного отдела позвоночника

Мне приходилось наблюдать много примеров поражений копчика, которые
этиологически были связаны с болью в верхней части шеи и/или в голове. Я только
что успешно закончил лечение 28-летней женщины, головные боли которой я
устранил функциональной коррекцией соматической дисфункции позвоночника в
месте грудного и поясничного соединения. Моя пациентка мучалась головными
болями примерно в течение года. Дисфункция явилась результатом неоднократных
чрезмерных растяжений и перенапряжений в ходе гимнастических тренировок.

А вот другой пример боли в голове/шее, вызванной дисфункцией/травмой
нижнего отдела позвоночника. Моей пациенткой была попавшая в автомобильную
катастрофу 8-летняя девочка, у которой была повреждена верхняя часть грудной

клетки. Диагностическое обследование не выявило никаких переломов. Несколько
недель спустя после несчастного случая у нее возникла постоянная боль в области
лба, а также церебральная дисфункция, проявившаяся в виде отставания в школе и
подтвержденная психологом. Краниальная дисфункция была вызвана
преимущественно ретракцией лобной кости до компрессии очевидно вследствие
гипертонуса мембраны. Коррекция поражения верхнего грудного отдела с
использованием функциональной расслабляющей техники спонтанно устранила
дисфункцию лобной кости и моментально излечила головную боль, а затем
постепенно улучшилась успеваемость девочки в школе.

Поясничное эпидуральное пространство часто использовалось в 60-х годах
XX века для помещения в него анестезирующих средств во время родов. В
результате ослаблялись болезненные ощущения во время схваток при минимальном
ослаблении силы схваток. В наши дни данная техника менее популярна из-за
различных возможных осложнений.

Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis et encephali) (рис. 510) выстилает внутреннюю поверхность черепа и позвоночного канала.
Твердая оболочка состоит из двух слоев - наружного и внутреннего. В черепе она выполняет функцию надкостницы и на большей его части легко отслаивается от костей. Она прочно прикрепляется к кости по краям отверстий основания черепа, на crista galli, на заднем крае малых крыльев клиновидной кости, на краях турецкого седла, на теле клиновидной и затылочной костей (скат) и на поверхности пирамид височной кости. В наружном слое твердой мозговой оболочки, а также в бороздах кости проходят нервы, артерии, по две вены, сопровождающие артериальный ствол. Внутренний слой твердой оболочки гладок, блестящ и рыхло соединяется с паутинной оболочкой, образуя субдуральное пространство.
Твердая мозговая оболочка , окружающая спинной мозг , представляет продолжение твердой оболочки головного мозга. Она начинается от края затылочного отверстия и достигает уровня III поясничного позвонка, где слепо заканчивается. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной наружной и внутренней пластинок, состоящих из коллагеновых и эластических волокон. Наружная пластинка составляет надкостницу и надхрящницу позвоночного канала (endorachis). Между наружной и внутренней пластинками имеется прослойка рыхлой соединительной ткани - эпидуральное пространство (cavum epidurale), в котором располагаются венозные сплетения. Внутренняя пластинка твердой оболочки укреплена на спинномозговых корешках в «межпозвоночных отверстиях. В полости черепа твердая оболочка образует в щелях головного мозга серповидные отростки.
1. Серп большого мозга (falx cerebri) - весьма упругая пластинка, расположенная вертикально в сагиттальной плоскости, проникающая в щель между полушариями головного мозга. Спереди серп прикрепляется к слепому отверстию лобной кости и петушиному гребню решетчатой кости, выпуклым краем на всем протяжении сращен с сагиттальной бороздой черепа и заканчивается на внутреннем затылочном возвышении (eminentia occipitalis interna) (см. рис. 510). Внутренний край серпа мозга вогнутый и утолщенный, так как содержит нижний сагиттальный синус и нависает над мозолистым телом. Задняя часть серпа мозга сращена с поперечно расположенным отростком - наметом мозжечка.

510. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
1 - n. opticus; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; б - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glossopharyngeus; 10 - n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - confluens sinuum; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Намет (палатка) мозжечка (tentorium cerebelli) располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью мозжечка. Задний край палатки мозжечка сращен с серпом большого мозга, внутренним возвышением, поперечной бороздой затылочной кости, верхним краем пирамиды височной кости и задним клиновидным отростком клиновидной кости. Передний свободный край ограничивает вырезку палатки мозжечка, через которую в заднюю черепную ямку проходят ножки мозга.
3. Серп мозжечка (falx cerebelli) находится в задней черепной ямке вертикально по сагиттальной плоскости. Начинается от внутреннего возвышения затылочной кости и достигает заднего края затылочного отверстия. Он проникает между полушариями мозжечка.
4. Диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae) ограничивает ямку для гипофиза.
5. Тройничная полость (cavum trigeminale) парная, располагается на верхушке пирамиды височной кости, где помещается узел тройничного нерва.
Твердая оболочка образует венозные синусы (sinus durae matris). Они являются расслоенной твердой оболочкой над бороздами костей черепа (см. рис. 509). Упругая стенка синусов образована коллагеновыми и эластическими волокнами. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием.
Венозные синусы являются коллекторами, в которых собирается венозная кровь от костей черепа, твердой и мягкой мозговых оболочек и головного мозга. Внутри черепа располагается 12 венозных синусов (см.).
Возрастные особенности оболочек мозга. Твердая мозговая оболочка у новорожденных и детей имеет то же строение, что и у взрослого, но у детей толщина твердой оболочки и ее площадь меньше, чем у взрослых. Венозные синусы относительно шире, чем у взрослого человека. У детей отмечаются особенности сращения твердой мозговой оболочки с черепом. До 2 лет оно бывает прочным, особенно в области родничков и борозд, а затем происходит сращение с костью, как и у взрослого человека.
Паутинная оболочка головного мозга в возрасте до 3 лет имеет два листка, разделенных пространством. Грануляции паутинных оболочек развиваются только около 10 лет. У детей особенно широкие субарахноидальное пространство и cisterna cerebellomedullaris. В мягкой оболочке после 4-5 лет выявляются пигментные клетки.
Количество спинномозговой жидкости также увеличивается с возрастом: у новорожденных оно составляет 30-35 мл, в 6 лет - 60 мл, в 50 лет-150-200 мл, в 70 лет-120 мл.

Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон.

Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis , образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок.

Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба.

Оболочки спинного мозга, meninges medullae spinalis ;

По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II-III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.

Оболочки спинного мозга,
meninges medullae spinalis;

вид сверху.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali , представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки.

Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.

У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.

Твердая оболочка головного
мозга, dura mater encephali ;

вид справа и сверху.

Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму - синусы твердой мозговой оболочки , представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен.

Эти пространства - синусы - имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Нервы твердой оболочки головного мозга :

А-область средней черепной ямки:

1 - тройничный узел; 2 - сплетение аркад; 3 - средняя менингеальная артерия; 4 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва; 5-средний менингеальный нерв; 6 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии и сопровождающие ее нервы; 7 - верхняя барабанная артерия и сопровождающие ее нервы.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (от передней решетчатой артерии - передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.