Визанна побочные эффекты инструкция. Визанна: инструкция по применению таблеток. Типичные индукторы ферментативной системы
Визанна – это гормональный препарат, обладающий комплексным действием. Его ключевое вещество – это диеногест. Он обладает высоким гестагенным эффектом и обусловливает общую эффективность препарата.
Основу данного медикамента составляет диеногест, относящийся к группе производных стероидного гормона. Визанна является сильным гистогеном. Она подавляюще действует на эстрогены, угнетая их трофические эффекты по отношению к эндометрию.
В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Визанна, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ женщин которые уже воспользовались Визанна можно прочитать в комментариях.
Состав и форма выпуска
В аптечные киоски лекарственное средство поставляется в виде таблеток белого или близкого к белому цвета.
- Активное вещество – диеногест 2 мг,
- Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К25, тальк, кросповидон, магния стеарат.
Клинико-фармакологическая группа: гестаген.
Показания к применению
Основным показанием к применению таблеток Визанна является эндометриоз – патология половой системы женщины, при которой развивается эктопия (несвойственная локализация) внутреннего слоя стенки матки (эндометрия).
Механизм действия
Действующее вещество препарата – диеногест – угнетает эффект от половых гормонов, способствующих очаговому росту внутренней слизистой матки – эндометрия.
Если соблюдать назначенный режим приёма и дозировку, то Визанна будет действовать на определённые маточные рецепторы, угнетая тем самым рост очагов патологического процесса. Конечный эффект от использования препарата – обратный рост патологических клеток и наступление выздоровления вслед за этим.
Инструкция по применению
Согласно инструкции по применению Визанна назначается на 6 месяцев. Решение о дальнейшей терапии принимается врачом в зависимости от клинической картины.
- Прием таблеток можно начинать в любой день менструального цикла. Принимают по 1 таб./сут без перерыва, предпочтительно в одно и то же время каждый день, при необходимости запивая водой или другой жидкостью. Таблетки необходимо принимать непрерывно вне зависимости от кровотечений из влагалища. После завершения приема таблеток из одной упаковки начинают прием таблеток из следующей, не делая перерыва в приеме препарата.
При пропуске таблеток и в случае рвоты и/или диареи (если это происходит в пределах 3-4 ч после приема таблетки) эффективность препарата Визанна может снижаться. В случае пропуска одной или нескольких таблеток женщине следует принять 1 таблетку, как только она об этом вспомнит, а затем на следующий день продолжить прием таблеток в обычное время. Вместо таблетки, которая не абсорбировалась вследствие рвоты или диареи, также следует выпить 1 таблетку.
Противопоказания
Визанну не следует применять при наличии любого из перечисленных ниже состояний, которые частично взяты из информации по другим препаратам, содержащим только гестагенный компонент. Если какое-либо из данных состояний развивается на фоне приема Визанны, использование препарата следует немедленно прекратить.
- острый тромбофлебит, венозные тромбоэмболии в настоящее время;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- кровотечения из влагалища неясного генеза;
- холестатическая желтуха беременных в анамнезе;
- повышенная чувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ;
- непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- период беременности и грудного вскармливания;
- детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения у подростков не установлены);
- тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (при отсутствии нормализации функциональных проб печени);
- опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
- выявленные или подозреваемые гормонозависимые злокачественные опухоли, в том числе рак молочной железы;
- заболевания сердца и артерий, в основе которых лежат атеросклеротические поражения сосудов (в том числе ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и транзиторная ишемическая атака) в настоящее время или в анамнезе.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают чаще в первые месяцы приема препарата Визанна, и со временем их число уменьшается. К наиболее частым побочным эффектам относятся: кровотечения из влагалища (включая мажущие выделения, метроррагии, меноррагии, нерегулярные кровотечения), головная боль, дискомфорт в молочных железах, снижение настроения и акне.
Визанна: инструкция по применению и отзывы
Визанна – гестаген.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма – таблетки: почти белого или белого цвета, круглой плоской формы, со скошенными краями, на одной из сторон нанесена гравировка «B» (по 14 шт. в блистере, в картонной коробке 2, 6 или 12 блистеров и инструкция по применению Визанны).
В 1 таблетке содержатся:
- действующее вещество: диеногест (микронизированный) – 2 мг;
- вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, лактозы моногидрат, повидон К25, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Действующим веществом Визанны является диеногест – производное нортестостерона, характеризующееся антиандрогенной активностью (составляет примерно третью часть активности ципротерона ацетата).
Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке. Обладает низким сродством к рецепторам прогестерона (порядка 10%), тем не менее, in vivo обладает мощным прогестагенным эффектом. Не обладает значительной глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью in vivo.
Воздействие препарата на эндометриоз происходит благодаря подавлению трофических эффектов в отношении эктопического и эутопического эндометрия в результате снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их плазменной концентрации.
При продолжительном регулярном приеме Визанна способствует начальной децидуализации ткани эндометрия, в последующем вызывает атрофию эндометриоидных очагов. Такие дополнительные эффекты препарата, как антиангиогенный и иммунологический, предположительно объясняют его подавляющее воздействие на пролиферацию клеток.
Преимущество Визанны по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, обусловленной эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток, принимавших участие в клиническом исследовании длительностью 3 месяца. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ с линейкой от 0 до 100 мм). После трехмесячного лечения препаратом показана статистически достоверная разница по сравнению с группой плацебо (Δ = 12,3 мм; 95%-ный доверительный интервал – 6,4–18,1; p < 0,0001) и клинически значимое уменьшение тазовой боли в сравнении с исходными показателями (среднее значение 27,4 мм ± 22,9).
После окончания терапии у 37,3% женщин отмечалось уменьшение интенсивности боли на 50% и более, при этом доза обезболивающего средства, принимаемого одновременно, не повышалась (в группе плацебо этот показатель составил 19,8%); у 18,6% женщин интенсивность боли снижалась на 75% и более, при этом доза обезболивающего средства, принимаемого одновременно, не повышалась (в группе плацебо этот показатель составил 7,3%).
В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования отмечено стойкое уменьшение тазовой боли вследствие эндометриоза при проведении лечения продолжительностью до 15 месяцев (средний показатель уменьшения болевой интенсивности в конце терапии препаратом Визанна составил 43,2 ± 21,7 мм).
Эффективность Визанны при тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, также продемонстрирована в шестимесячном сравнительном исследовании диеногеста и лейпрорелина ацетата (ЛА), агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Визанну получали 120 женщин. Интенсивность боли оценивалась по ВАШ (0–100 мм). В обеих группах было отмечено клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна – 47,5 ± 28,8 мм; ЛА – 46 ± 24,8 мм). Эффективность диеногеста была сопоставима с ЛА (p < 0,0001), предварительно установленный предел наименьшей эффективности равнялся 15 мм.
В трех исследованиях суммарно приняли участие 252 женщины. Они получали Визанну в суточной дозе 2 мг. Через 6 месяцев лечения выявлено существенное уменьшение эндометриоидных очагов.
Фармакодинамические эффекты четырех суточных доз диеногеста (0,5 мг, 1 мг, 2 мг и 3 мг) изучались в параллельных группах (n = 20–23 на дозовую группу) рандомизированного двойного слепого исследования продолжительностью до 72 дней. Овуляция происходила у 14% и 4% из групп, получавших диеногест в дозе 0,5 мг и 1 мг соответственно. У женщин из групп, получавших препарат в дозе 2 мг и 3 мг, овуляция отсутствовала. У 80% пациенток из группы, принимавшей диеногест по 2 мг, овуляция наблюдалась через 5 недель после окончания курса терапии. В более крупных исследованиях контрацептивный эффект Визанны не изучался.
В исследовании продолжительностью 12 месяцев приняло участие 111 девушек подросткового возраста 12–18 лет (после менархе). Подтверждена эффективность Визанны при эндометриозе в отношении таких симптомов, как тазовая боль, диспареуния и дисменорея.
В процессе терапии не наблюдалось снижения среднего показателя минеральной плотности костной ткани (МПТ), что оценивалось у 21 взрослой пациентки до начала приема Визанны и через 6 месяцев после окончания терапевтического курса.
В исследовании длительностью 12 месяцев приняли участие 103 девушки подросткового возраста. В этой группе было отмечено снижение показателя МПК поясничного отдела позвоночника (позвонки L2–4) в среднем на 1,2% по сравнению с исходными показателями. Спустя 6 месяцев после окончания терапии в рамках периода продолженного наблюдения установлено, что показатели нормализовались.
При применении Визанны в течение периода длительностью до 15 месяцев не наблюдалось значимого влияния на стандартные лабораторные параметры, включая химический состав крови, гематологию, показатели гликозилированного гемоглобина, липидов и ферментов печени.
В ходе стандартных исследований фармакологической безопасности диеногеста, его токсичности при многократном приеме, генотоксичности, канцерогенности и токсичности для репродуктивной системы человека получены доклинические данные, не указывающие на наличие специфических рисков. Однако необходимо учитывать, что половые гормоны могут стимулировать рост некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.
Фармакокинетика
Попадая в желудочно-кишечный тракт, диеногест быстро и почти полностью адсорбируется. Максимальная концентрация в сыворотке крови составляет 47 нг/мл и достигается примерно в течение 1,5 ч после разового приема Визанны. Биологическая доступность – порядка 91%. Фармакологическая кинетика диеногеста в диапазоне доз 1–8 мг характеризуется дозозависимостью.
Примерно 90% диеногеста неспецифически связывается с сывороточным альбумином, 10% препарата в сыворотке крови находится в виде свободного стероида. Вещество не связывается с кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ) и связывающим половые гормоны глобулином (ГСПГ).
Кажущийся объем распределения (V d) равен 40 л.
При ежедневном приеме Визанны сывороточная концентрация диеногеста возрастает примерно в 1,24 раза. Равновесная концентрация достигается через 4 дня. Фармакокинетика препарата при многократном применении сходна с таковой при разовом приеме.
Диеногест практически полностью метаболизируется, в основном путем гидроксилирования, вследствие чего образуется несколько почти неактивных метаболитов.
В исследованиях in vitro и in vivo установлено, что диеногест метаболизируется преимущественно при участии изофермента CYP3A4. Метаболиты из организма выводятся быстро, поэтому в плазме крови преобладает неизмененный диеногест. Скорость метаболического клиренса из сыворотки крови равняется 64 мл/мин.
Снижение сывороточной концентрации препарата происходит в две фазы. Период полувыведения в терминальной фазе составляет около 9–10 ч. После приема Визанны в дозе 0,1 мг/кг диеногест выводится в виде метаболитов через почки и кишечник в примерном соотношении 3:1. Период полувыведения метаболитов почками – 14 ч. Около 86% дозы препарата выводится в течение 6 дней, причем большая часть – в первые сутки, в основном почками.
Показания к применению
Применение Визанны показано для лечения эндометриоза.
Противопоказания
- патологии сердца и артерий, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов: ишемическая болезнь сердца, транзиторная ишемическая атака, инсульт, инфаркт миокарда (включая анамнез);
- венозная тромбоэмболия в настоящее время, острый тромбофлебит;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- влагалищные кровотечения неустановленного генеза;
- рак молочной железы и другие гормонозависимые злокачественные новообразования, в том числе при подозрении на них;
- доброкачественные и злокачественные опухоли печени (включая анамнез);
- выраженные заболевания печени (включая анамнез) – при отсутствии положительной динамики в результатах печеночных проб;
- указание в анамнезе на холестатическую желтуху беременных;
- дефицит лактазы, непереносимость галактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- беременность;
- грудное вскармливание;
- гиперчувствительность к компонентам препарата.
Следует соблюдать осторожность при назначении Визанны женщинам с депрессией в анамнезе, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, болезнью сахарного диабета без сосудистых осложнений, гиперлипидемией, при мигрени с аурой, указании в анамнезе на тромбофлебит глубоких вен, венозные тромбоэмболии и/или внематочную беременность.
В педиатрии Визанна не применяется у пациенток до наступления менархе (детский возраст до 12 лет).
В случае появления указанных патологий на фоне применения таблеток их прием следует немедленно отменить.
Визанна, инструкция по применению: способ и дозировка
Таблетки Визанна принимают внутрь, запивая любой жидкостью.
Применение таблеток продолжают в течение шести месяцев, целесообразность в дальнейшей терапии определяет врач на основании клинического состояния пациентки.
Начинать лечение можно в любой день менструального цикла.
Рекомендованное дозирование: по 1 шт. 1 раз в сутки, желательно в одно время. Терапевтический эффект достигается непрерывным приемом препарата, в том числе в период кровотечений из влагалища, поэтому нельзя допускать перерыва в приеме Визанны.
Действие препарата может снизиться при случайном пропуске и развитии рвоты и/или диареи в первые 3–4 часа после приема очередной дозы. Поэтому пропущенную таблетку необходимо принять как можно скорее, после того как вспомнили, а не абсорбировавшуюся из-за рвоты или диареи необходимо возместить приемом дополнительной дозы Визанны. Далее прием препарата продолжают в установленное время суток.
Побочные действия
- со стороны системы кроветворения: нечасто – анемия;
- со стороны половой системы: часто – дискомфорт в молочных железах (в том числе их увеличение и/или боль), ощущение жара на фоне приливов крови к лицу, кровотечения из влагалища или маточные кровотечения (в виде мажущих выделений, меноррагии, метроррагии, нерегулярных кровотечений), аменорея, киста яичника (включая геморрагическую кисту); нечасто – боли в тазовой области, выделения из влагалища, кандидоз влагалища, сухость в вульвовагинальной области, атрофический вульвовагинит, уплотнение молочных желез, фиброзно-кистозная мастопатия;
- алиментарные патологии и метаболизм: часто – увеличение веса тела; нечасто – снижение веса тела, повышение аппетита;
- со стороны нервной системы: часто – головная боль, понижение настроения, нервозность, нарушение сна, бессонница, утрата либидо, изменение настроения, мигрень; нечасто – тревожность, дисбаланс периферической нервной системы, нарушение внимания, колебания настроения, депрессия;
- со стороны пищеварительной системы: часто – метеоризм, тошнота, рвота, боли в области живота (в том числе в нижней части живота и эпигастрии), ощущение распирания живота; нечасто – дискомфорт в области живота, диарея, запор, гингивит, воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
- со стороны органа слуха: нечасто – звон в ушах;
- со стороны органа зрения: нечасто – ощущение сухости глаз;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – неуточненное нарушение кровообращения, артериальная гипотензия, сердцебиение;
- со стороны костно-мышечной системы: часто – боль в спине; нечасто – мышечные спазмы, боль в костях, боль и/или ощущение тяжести в конечностях;
- со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка;
- со стороны мочевыделительной системы: нечасто – цистит и другие инфекции мочевых путей;
- со стороны кожных покровов: часто – алопеция, акне; нечасто – зуд, сухость кожи, аномалии роста волос (включая гирсутизм и гипертрихоз), гипергидроз, онихоклазия, дерматит, нарушение пигментации, реакции фоточувствительности, перхоть;
- прочие: часто – астеническое состояние (в том числе недомогание, утомляемость, астения), раздражительность; нечасто – отеки (включая лицо).
Передозировка
Сообщения о случаях развития серьезных нарушений при передозировке не поступали.
Возможные симптомы: тошнота и рвота, метроррагия или мажущие кровянистые выделения. Специфический антидот диеногеста отсутствует. Лечение симптоматическое.
Особые указания
Лечение препаратом можно начинать только после проведения физикального и гинекологического обследований, исключения наличия беременности, подробного изучения истории болезни. Измерение артериального давления (АД), цитологическое исследование эпителия шейки матки, оценку состояния других тазовых органов, брюшной полости, молочных желез следует проводить не реже одного раза в 3–6 месяцев.
В период приема Визанны женщины должны использовать негормональные противозачаточные средства, включая барьерный метод.
Несмотря на то, что Визанна не является контрацептивом, действие препарата в большинстве случаев вызывает подавление овуляции.
Физиологический цикл менструальных кровотечений восстанавливается в течение двух месяцев после отмены терапии.
Целесообразность применения Визанны при нарушении функции маточных труб или внематочной беременности в анамнезе решается индивидуально, на основании оценки соотношения возможного риска и ожидаемой пользы от терапии.
Факторами риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) являются: семейный анамнез (наличие ВТЭ у родителей в молодом возрасте, брата, сестры), ожирение, возраст, длительная иммобилизация, серьезная травма или обширная хирургическая операция.
Риск развития сердечно-сосудистых патологий и нарушения мозгового кровообращения повышается у женщин с артериальной гипертонией, при курении или увеличении возраста. Вероятность развития инсульта при артериальной гипертонии на фоне использования препаратов, содержащих только гестаген, может повышаться, но незначительно.
При назначении Визанны следует учесть возможность развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
При подозрении или появлении первых симптомов артериального или венозного тромбоза прием таблеток следует немедленно отменить.
В редких случаях использование гормональных препаратов, содержащих гестаген, вызывает доброкачественные или злокачественные новообразования печени, сопровождающиеся, в отдельных случаях, внутрибрюшным кровотечением. Поэтому при дифференциальной диагностике сильных болей в верхней части живота у женщин с увеличенной печенью или имеющих признаки внутрибрюшного кровотечения не следует исключать вероятность наличия опухоли печени.
Прием таблеток может усиливать маточные кровотечения, в том числе у женщин с лейомиомой или аденомиозом матки, поэтому при развитии анемии на фоне обильных и продолжительных кровотечений требуется отмена Визанны.
Если на фоне приема Визанны рецидивирует депрессия в тяжелой форме или холестатическая желтуха и/или холестатический зуд (впервые развившиеся при предшествующем приеме половых стероидов или в период беременности), возникает клинически значимая стойкая артериальная гипертония, препарат следует отменить.
Из-за незначительного влияния на толерантность к глюкозе и периферическую инсулинорезистентность требуется контроль состояния больных сахарным диабетом, особенно при наличии сахарного диабета беременных в анамнезе.
При наличии склонности к развитию хлоазмы, в период лечения рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового излучения.
Визанна может вызывать развитие функциональных кист яичников, в большинстве случаев фолликулы носят асимптоматический характер, иногда могут сопровождаться болями в области таза.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
На способность к управлению транспортными средствами и механизмами Визанна не влияет.
Применение при беременности и лактации
В исследованиях на животных не было выявлено репродуктивной токсичности, канцерогенности и генотоксичности. Опыт применения диеногеста в период беременности ограничен. Визанну не назначают беременным женщинам, поскольку в этот период нет необходимости лечить эндометриоз.
В исследованиях на животных установлено, что диеногест выделяется с грудным молоком. В связи с этим Визанну не рекомендовано применять в период лактации. Если лечение клинически обосновано, грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Визанна может применяться в подростковом возрасте только у девушек после менархе.
При нарушениях функции почек
Не требуется коррекция дозы Визанны пациенткам с нарушениями почечной функции.
При нарушениях функции печени
Противопоказано применять таблетки Визанна при тяжелых заболеваниях печени в настоящее время или в анамнезе (до тех пор, пока не нормализуются функциональные пробы), а также при доброкачественных и злокачественных опухолях печени, в том числе в анамнезе.
В редких случаях у пациентов, получающих гормональные средства, диагностируются доброкачественные образования, еще реже – злокачественные опухоли печени, которые могут приводить к развитию внутрибрюшного кровотечения, опасного для жизни. В связи с этим у женщин, получающих Визанну, при появлении сильных болей в верхней части живота, увеличении печени или наличии признаков внутрибрюшного кровотечения во время дифференциальной диагностики необходимо учитывать вероятность наличия опухоли печени.
Применение в пожилом возрасте
Визанну не назначают женщинам в постменопаузе.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Визанны:
- индукторы микросомальных ферментов системы цитохрома Р 450: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, невирапин, гризеофульвин, средства, содержащие зверобой, – повышают клиренс половых гормонов и снижают терапевтический эффект препарата;
- ингибиторы CYP3A4: азольные противогрибковые средства (включая итраконазол, кетоконазол, флуконазол), верапамил, циметидин, макролиды (в том числе эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), ингибиторы протеаз (такие как ритонавир, индинавир, саквинавир, нелфинавир), дилтиазем, антидепрессанты (включая нефазодон, флуоксетин, флувоксамин), грейпфрутовый сок – способствуют повышению уровня концентрации диеногеста в плазме крови и риска развития побочных эффектов. .
Сроки и условия хранения
Беречь от детей.
Хранить при температуре до 30 °C.
Срок годности – 5 лет.
Визанна – это лекарственное средство, которое широко используется в акушерской и/или гинекологической практике.
В основе лечебного действия препарата лежит производное стероидного гормона – диеногест. Визанна обладает выраженными гестагенными свойствами, которые подавляют действие женских половых гормонов, эстрогенов.
На этой странице вы найдете всю информацию о Визанна: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Визанна. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.
Клинико-фармакологическая группа
Гестаген.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача.
Цены
Сколько стоит Визанна? Средняя цена в аптеках находится на уровне 3 300 рублей.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма – таблетки: почти белого или белого цвета, круглой плоской формы, со скошенными краями, на одной из сторон нанесена гравировка «B» (по 14 шт. в блистере, в картонной коробке 2, 6 или 12 блистеров).
Основным действующим веществом препарата является диеногест, который содержится в количестве 2 мг в 1 таблетки. Также в состав таблетки входят вспомогательные компоненты, которые включают:
- Повидон К25.
- Кросповидон.
- Тальк.
- Моногидрат лактозы.
- Микрокристаллическая целлюлоза.
- Картофельный крахмал.
- Стеарат магния.
Фармакологический эффект
В основе Визанны – действующее вещество Диеногест. Его эффективность заключается в следующем:
- уменьшение общего числа нервных окончаний в очагах эндометриоза, что дает обезболивающий эффект;
- снижение воспалительного процесса;
- снижение выработки простагландинов, которые провоцируют болевые ощущения;
- остановка излишнего разрастания эндометрия;
- нормализация гормонального фона в результате подавления избыточной выработки эстрогена;
- истощение кровеносных сосудов, питающих эндометриоидную ткань.
Лечение с помощью Визанны не оказывает никакого воздействия на созревание яйцеклетки. Поэтому у женщин, планирующих беременность, сохраняется возможность зачать ребенка. Кроме того, согласно отзывам врачей, зачатие у женщин с эндометриозом происходит в разы быстрее после курса Визанны.
Показания к применению
Если назначена Визанна, инструкция по применению при эндометриозе – первое, с чем необходимо ознакомиться.
Основные показания для приема препарата:
- устранение обильного кровотечения во время менструации;
- снижение боли при менструации;
- подготовка к зачатию.
Диеногест, входящий в основу Визанны, применяется как в составе комплексной терапии, так и в качестве самостоятельного лекарственного средства. Наиболее важно принимать препарат в точности с инструкцией.
Противопоказания
Не смотря на то, что препарат назначается практически во всех случаях эндометриоза, важно иметь ввиду, что при наличии любого из перечисленных состояний, его прием может негативно сказаться на здоровье женщины.
К таким противопоказаниям можно отнести:
- рак молочной железы и другие гормонозависимые злокачественные новообразования, в том числе при подозрении на них;
- доброкачественные и злокачественные опухоли печени (включая анамнез);
- влагалищные кровотечения неустановленного генеза;
- грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет;
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- выраженные заболевания печени (включая анамнез) – при отсутствии положительной динамики в результатах печеночных проб;
- указание в анамнезе на холестатическую желтуху беременных;
- дефицит лактазы, непереносимость галактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- патологии сердца и артерий, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов: ишемическая болезнь сердца, транзиторная ишемическая атака, инсульт, инфаркт миокарда (включая анамнез);
- венозная тромбоэмболия в настоящее время, острый тромбофлебит;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Следует соблюдать осторожность при назначении Визанны женщинам с депрессией в анамнезе, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, болезнью сахарного диабета без сосудистых осложнений, гиперлипидемией, при мигрени с аурой, указании в анамнезе на тромбофлебит глубоких вен, венозные тромбоэмболии и/или внематочную беременность.
Применение при беременности и лактации
Данные о применении препарата Визанна у беременных женщин ограничены. Данные, полученные в исследованиях на животных, и данные о применении диеногеста у женщин при беременности не выявили специфического риска для беременности, развития плода, родов и развития ребенка после рождения. Препарат Визанна не следует назначать беременным женщинам в связи с отсутствием необходимости лечения эндометриоза в период беременности.
Прием препарата Визанна в период грудного вскармливания не рекомендован, т.к. исследования на животных указывают на выделение диеногеста с грудным молоком.
Решение о прекращении грудного вскармливания или об отказе от приема Визанны принимается, исходя из оценки соотношения пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения для женщины.
Инструкция по применению
В инструкции по применению указано, что Визанна назначается на 6 месяцев. Решение о дальнейшей терапии принимается врачом в зависимости от клинической картины.
- Прием таблеток можно начинать в любой день менструального цикла. Принимают по 1 таб./сут без перерыва, предпочтительно в одно и то же время каждый день, при необходимости запивая водой или другой жидкостью. Таблетки необходимо принимать непрерывно вне зависимости от кровотечений из влагалища. После завершения приема таблеток из одной упаковки начинают прием таблеток из следующей, не делая перерыва в приеме препарата.
При пропуске таблеток и в случае рвоты и/или диареи (если это происходит в пределах 3-4 ч после приема таблетки) эффективность препарата Визанна может снижаться.
В случае пропуска одной или нескольких таблеток женщине следует принять 1 таблетку, как только она об этом вспомнит, а затем на следующий день продолжить прием таблеток в обычное время. Вместо таблетки, которая не абсорбировалась вследствие рвоты или диареи, также следует выпить 1 таблетку.
Побочные эффекты
Прием таблеток Визанна может привести к развитию побочных эффектов со стороны различных органов и систем, к ним относятся:
- Со стороны кроветворной системы : нечасто – .
- Со стороны органов чувств : нечасто – ощущение сухости глазных яблок, .
- Мочевыделительная система : нечасто – инфекция мочевых путей и мочевого пузыря.
- Алиментарные и метаболические нарушения : часто – увеличение массы тела; нечасто – снижение массы тела или повышение аппетита.
- Половая система : часто – увеличение молочных желез, болезненность груди, кистозное поражение яичников, нерегулярные маточные кровотечения, аменорея; нечасто – кандидоз влагалища, сухость слизистых оболочек вульвовагинальной области, боли в тазовой области, атрофический вульвовагинит, выделения из половых органов, фиброзно-кистозная мастопатия или уплотнения молочных желез другого происхождения.
- Со стороны костно-мышечной системы : часто – боли, которые локализуются внизу спины; нечасто – костные боли, особенно в конечностях, кратковременные мышечные спазмы, «неприподъемные конечности» (неприятное ощущение тяжести в руках и ногах).
- Со стороны кожных покровов : часто – акне, алопеция; нечасто – сухость кожных покровов, гипергидроз, зуд, гирсутизм, гипертрихоз, онихоклазия, перхоть, с различными возбудителями, нарушение пигментации, реакции фото чувствительности.
- ЦНС : часто – головная боль, мигрени, нарушение режима сна и бодрствования, снижение либидо, частые смены настроения; нечасто – дисбаланс периферической нервной системы, депрессия, нарушения внимания, тревожность.
- ССС : нечасто – нарушение кровообращения невыясненного генеза, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия.
- ЖКТ : часто – тошнота, рвота, боли в области эпигастрия или внизу живота, метеоризм и чувство распирания брюшной полости; нечасто – констипация или диарея, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гингивит.
- Прочие : часто – астенизация (повышенная утомляемость, недомогание и раздражительность); нечасто – отечность.
Передозировка
О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия. Специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.
Особые указания
Перед началом приема таблеток Визанна необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Существует несколько особых указаний в отношении применения препарата, к которым относятся:
- Препарат не влияет на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания.
- Во время приема таблеток нельзя параллельно применять методы оральной контрацепции с помощью гормональных препаратов.
- Перед началом использования препарата для лечения эндометриоза необходимо исключить беременность, так как в случае ее наличия терапия этой патологии не проводится.
- Применение таблеток Визанна для кормящих женщин не рекомендуется, так как действующее вещество проникает в грудное молоко, что может отразиться на состоянии грудного ребенка.
- Препарат может взаимодействовать с различными лекарственными средствами, поэтому в случае их параллельного приема, необходимо об этом предупредить врача.
С осторожность таблетки Визанна применяют у женщин со склонностью к депрессии, внематочной беременностью в прошлом, нарушениями липидного (жирового) обмена, наличием тромбоэмболических процессов в прошлом, включая тромбофлебит. Препарат в этих случаях назначается только после тщательного анализа соотношения риск/польза от его применения.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Визанны:
- Ингибиторы CYP3A4: азольные противогрибковые средства (включая итраконазол, кетоконазол, флуконазол), верапамил, циметидин, макролиды (в том числе эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), ингибиторы протеаз (такие как ритонавир, индинавир, саквинавир, нелфинавир), дилтиазем, антидепрессанты (включая нефазодон, флуоксетин, флувоксамин), грейпфрутовый сок – способствуют повышению уровня концентрации диеногеста в плазме крови и риска развития побочных эффектов.
- Индукторы микросомальных ферментов системы цитохрома Р 450: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, невирапин, гризеофульвин, средства, содержащие зверобой, – повышают клиренс половых гормонов и снижают терапевтический эффект препарата.
Перед приемом любого средства одновременно с лечением препаратом Визанна, проконсультируйтесь с врачом.
Ключевым веществом препарата является Диеногест. Он обеспечивает общую эффективность, оказывает высокое гестагенное действие. Визанна считается гормональным средством, оказывающим комплексное воздействие на организм, однако, не исключены побочные эффекты. Ниже рассмотрим положительные, отрицательные свойства данного препарата.
Состав, влияние на организм
Диеногест, занимающий ключевые позиции, угнетает результат, полученный от половых гормонов, вызывающих рост эндометрияочагово.
Как действует Визанна? При соблюдении прописанной дозировки, времени приема средство воздействует на рецепторы матки, уменьшает патологию, вскоре пациенты поправляются. Конечным результатом является прекращение роста патологических клеток, начало выздоровления.
Отмечается следующее положительное действие Диеногеста:
- равновесие гормонов восстанавливается;
- эстрогенное влияние на органы воспроизводства снижается;
- затормаживается лишнее уплотнение эндометрия;
- новые артериальные сосуды останавливают свое увеличение;
- уменьшается число нервных окончаний в очагах поражения эндометрия, вызывая обезболивание;
- клетки, образовавшиеся в атипичных местах, погибают;
- положительно воздействует на воспаление;
- подавляет производство простагландинов.
Овуляция после отмены Визанны происходит быстро. Средство оказывает на нее минимальное воздействие. Вероятность зачатия по окончании приема значительно выше.
Следует подчеркнуть, Визанна назначается строго доктором. Во время других болезней она не предписывается.
Данный гормональный препарат не провоцирует привыкание, принимается внутрь, запивается жидкостью.
Показания к применению
Лекарственное средство предназначено для лечения эндометриоза. Данное заболевание представляет собой разрастание клеток на внутренних стенках матки. Кровь во время менструации не может нормально выделятся, образуется воспаление.
Основные признаки болезни:
- болевые ощущения в районе таза;
- месячные не прекращаются, они удлиняются;
- половые органы растут в объеме;
- бесплодие;
- боль во время полового акта.
Во время приема менструация может пропасть совсем или стать почти неощутимой. Если принимаете противозачаточные таблетки, от них следует отказаться, ибо после Визанны нет овуляции в таких случаях. Мамы, у кого получилось эко после Визанны, советуют не тянуть с процессом зачатия. Данное заболевание носит обратимый характер. Промедление может привести к повторному появлению болезни.
Появилось данное лекарственное средство сравнительно недавно. По мнению врачей, помогает также Визанна при миоме матки. Инструкция по использованию средства понятна, проста. Если после отмены Визанны нет месячных, следует обратиться за консультацией к доктору.
Допустимые аналоги
Абсолютных заменителей у описываемого лекарственного препарата нет. Существуют комбинированные средства, имеющие в составе диеногест. Относятся они к группе контрацептивов, применяются в лечении эндометриоза, как альтернативные средства. В отличие от Визанны они принимаются постоянно. Такой длительный прием может спровоцировать различные побочные эффекты.
Рассматривая, что лучше принимать Визанна или Оргаметрил, доктора останавливаются на первом. Непрерывное применение второго подавляет овуляцию, менструацию. Противопоказания обоих практически совпадают.
Препарат используется для лечения заболевания без применения других препаратов. Оргаметрил допускает предписание дополнительных средств, процедур. Если лечение болезни выбрано правильно, среди побочных эффектов не будет набирание лишнего веса.
Что лучше Мирена или Визанна? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Многие пациентки отмечают высокую надежность Мирены. Относится она к гормональным спиралям. Устанавливается как противозачаточное, лечебное средство. Спектр ее применения шире. Мнения врачей о полезности Мирены противоположны. Многие относят оба эти средства к лучшим в области лечения болезней женщин половой сферы.
Однако стоит отметить: Визанна борется только с эндометриозом, Мирена помогает от нескольких заболеваний, предотвращает также нежелательную беременность.
Противопоказания
Достаточно широкий спектр имеют противопоказания. Следовательно, принимать лекарственный препарат необходимо с большой осторожностью.
Отказаться от приема данного лекарственного средства необходимо в следующих случаях:
- когда имеются сосудистые заболевания. В частности это варикозное расширение вен, тромбофлебит;
- при выраженном атеросклерозе сосудов;
- когда имеются аллергические реакции;
- при дисфункции почек, печени;
- в период беременности, кормления грудью;
- когда имеются неврологические болезни, связанные с болями головы;
- при сахарном диабете;
- если на фоне ожирения есть артериальная гипертензия.
Когда требования доктора не соблюдаются, не выполняются все его предписания, возникает вероятность возникновения побочных явлений. Они выявляются также при нормальном приеме, однако, быстро диагностируются, устраняются. Самостоятельно принимать Визанну нельзя. Необходимо предварительное обследование.
Побочные эффекты
Появляются они в начале курса лечения заболевания. По мере продолжения терапии количество их сокращается.
Довольно редко, но бывают побочные действия от Визанны:
- головная боль;
- угревая сыпь на лице;
- набухание молочных желез, от Визанны болит грудь;
- угнетенное настроение;
- одышка;
- ощущение сухости в глазах;
- звон в ушах;
- инфекция мочевыводящих путей;
- незначительные кровотечения между менструациями.
Немного чаще проявляются: увеличение массы тела, нарушения психики:тревожность, расстройство памяти, внимания, бессонница, расстраивается кишечник, мышечные боли после Визанны в нижних конечностях, обострение молочницы, отеки в районе лица, нижних, верхних конечностей.
Мнения женской половины населения говорят о неприятных симптомах, когда начинают принимать препарат. Но со временем они проходят, действие Визанны на организм становится благоприятным.
Положительные эффекты
Не рассматривается Визанна как контрацептив. Однако во время лечения эндометрия возможность зачатия очень низкая. Когда начинаются месячные после окончания приема Визанны, зачатие, вынашивание зародыша очень велико. Такой результат говорит об эффективности данного метода излечения эндометриоза. Визанна – это гормональный препарат, имеющий много достоинств. Он снижает ярко выраженную симптоматику при эндометриозе, создает условия положительного зачатия малыша.
Если соблюдать все предписания доктора, препарат обеспечит:
- уменьшение либо окончательное устранение болезненного ощущения;
- исправление менструального цикла с минимальной потерей крови во время месячных;
- качественные преобразования эндометрия;
- равновесие гормонов.
Сколько стоит Визанна? Ценовая стоимость таблеток достаточно ощутима. Она находится в диапазоне 3000 – 8500 рублей в месяц. Страна производитель – Германия. Опыт применения препарата женщинами, ожидающими рождение ребенка, ограничен. Визанна при планировании беременности не назначается ввиду отсутствия необходимости лечения эндометриоза в этот и последующий период.
Пациентки часто спрашивают: предписывается ли Визанна перед эко. Первое время после отмены препарата следует контролировать уровень гормонов. Если показатели будут нормальные, в следующем цикле, возможно, проводить эко.
Вещество считается единственным в своем роде лекарственным средством. Полный заменитель еще не создали. Результаты исследований показывают, что высокая ценовая стоимость оправдывает себя отличным лечебным эффектом.
Содержание
Гинекологи назначают гормональные препараты женщинам репродуктивного возраста, страдающим от болей в области таза, межменструальных выделений и других симптомов, указывающих на наличие распространенного заболевания – эндометриоза. Этот недуг требует длительной терапии, при отсутствии адекватного лечения он становится частой причиной женского бесплодия.
Визанна при эндометриозе
Клетки эндометрия (ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки) при эндометриозе неконтролируемо интенсивно разрастаются. Они становятся помехой для нормального оттока менструальной крови, причиной воспалений. Изменения эндометрия зависят от менструального цикла и регулируются уровнем женских половых гормонов. Препарат Визанна обладает гестагенным действием, снижая выработку гормона эстрогена. Его прием вызывает остановку развития и постепенную атрофию очагов эндометриоза внутри матки.
Состав и форма выпуска
Визанна выпускается в форме таблеток, которые можно пробрести в аптеках и других пунктах продажи. Препарат обладает следующими свойствами:
|
Латинское название |
|
|
Действующее вещество |
Микронизированный диеногест (Dienogest) |
|
Страна-производитель |
Германия |
|
Форма выпуска |
Круглые плоские таблетки белого цвета, маркированные буквой «B» с одной стороны. Края таблетки скошены. |
|
Количество таблеток в упаковке |
Блистер из ПВХ содержит 14 таблеток по 2 мг. Упаковка содержит 2, 6 или 12 блистеров. |
|
Вспомогательные вещества |
Моногидрат лактозы, картофельный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), повидон К 25, тальк, кросповидон, стеарат магния. |
Фармакологическое действие
Действующее вещество средства Визанна – диеногест – обладает свойствами, сходными с женским гормоном прогестероном. Оно связывается с рецепторами, реагирующими на гормон, и снижает выработку организмом эстрадиола, без которого клетки эндометрия приостанавливают рост. Длительный прием препарата становится причиной постепенного прекращения распространения эндометриоза. Со временем пораженные слои слизистой отторгаются, эндометриоидные очаги ликвидируются.
Показания к применению
- тазовые боли, связанные с женским циклом;
- чрезмерная продолжительность менструальных кровотечений;
- бесплодие;
- болевые ощущения при половом акте;
- болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечника.
Инструкция по применению Визанны
Лекарственное средство предназначено для ежедневного перорального приема по 1 таблетке в сутки в одно и то же время. Начало курса не зависит от дня цикла, его не нужно прерывать, поскольку это может привести к нарушению гормонального фона организма. Если время очередного приема таблетки было пропущено, примите ее как можно скорее. Если с последнего приема истекли сутки, нужно выпить очередную таблетку в обычном порядке, не удваивая дозу. Повторный прием препарата возможен при сильной рвоте или диарее, произошедших в течение нескольких часов после выпитой дозы.
Передозировка препаратом
Если концентрация Визанны в организме оказалась чрезмерно высокой, нужно наблюдать за проявлением возможных симптомов передозировки, чтобы при необходимости провести симптоматическое лечение. Признаки таковы:
- тошнота, рвота, желудочные боли;
- мажущие выделения из влагалища.
Особые указания
Гормональный препарат Визанна вызывает подавление овуляции. Восстановление цикла происходит после окончания курса лечения. Контрацептивный эффект средства не изучен. При лечении Визанной результаты исследования некоторых стандартных лабораторных параметров могут быть недостоверными. Возможны изменения в данных функциональных проб и ферментов печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, показателях концентрации белков, углеводного обмена липидов. При терапии могут обнаруживаться персистирующие фолликулы яичников (функциональные кисты).
При беременности
Изучение воздействия препарата Визанна на женщин, ожидающих ребенка, не проводилось. Исходя из отсутствия вредного влияния диеногеста на животных, можно считать его относительно безопасным для матери и плода. Вероятность неосложненной беременности, наступившей после окончания курса лечения препаратом Визанна, такая же, как и у женщин, не нуждавшихся в проведении санации. Диеногест обнаруживается в молоке кормящих женщин, потому прием Визанны при лактации не рекомендуется.
В детском возрасте
Лечение гормональными препаратами лиц младше 18 лет должно проводиться только после всестороннего изучения возможных последствий терапии и тщательного соотношения рисков и пользы для здоровья пациента. Влияние диеногеста на несформировавшийся организм не было изучено, соответствующие исследования не проводились, поэтому лекарство Визанна не используется в педиатрии.
Визанна и алкоголь
Прием алкоголя при лечении эндометриоза препаратом Визанна допускается, но количество его должно быть строго ограничено. Разрешенными считаются такие дозы:
- сухое вино – 150 мл;
- крепленое вино – 70 мл;
- крепкие алкогольные напитки – запрещены.
Лекарственное взаимодействие
Метаболизм клеток организма на фоне гормонального лечения претерпевает значительные изменения. Уровень циркуляции активных веществ, принимаемых в составе средства, снижается, могут проявляться побочные действия лекарств, которые при обычном состоянии не были заметны. К медицинским препаратам, оказывающим влияние на терапевтический эффект и клиническую картину при приеме средства, относят:
- вещества, индуцирующие ферменты (Фенитоин, антибиотики Карбамазепин и Рифампицин, Примидон);
- препараты, содержащие зверобой, и предположительно медикаменты: Окскарбазепин, Топирамат, Фелбамат, Ритонавир, Гризеофульвин, Невирапин;
- вещества, ингибирующие ферменты (противогрибковые препараты, Верапамил, Циметидин, макролиды Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, антидепрессанты).
Побочные действия
Самое значительное побочное действие лекарственного средства Визанна проявляется на начальном этапе курса гормональной терапии. С течением времени негативный эффект ослабевает. При неизменных или усиливающихся неприятных симптомах необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возможности продолжения лечения выбранным средством. Реакция на препарат может проявляться со стороны следующих систем жизнеобеспечения организма:
- кроветворной – снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови;
- обмена веществ – изменение массы тела, расстройство аппетита;
- желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, желудочные боли, расстройства пищеварения;
- кожных покровов – акне, выпадение волос, сухость кожи, повышенная потливость, чрезмерный рост волос на теле, повышенная ломкость ногтей и волос, себорея, дерматиты, пигментация кожи;
- половой системы – увеличение грудных желез, болезненность, мастопатия, появление уплотнений в области груди, нарушения менструального цикла, молочница, бели, открытое маточное кровотечение;
- центральной нервной системы – мигрени, беспричинная головная боль, расстройства сна, изменения полового влечения, перепады настроения, повышенная тревожность, депрессия, расстройство внимания, невозможность сосредоточиться, появление шума в ушах, повышенная утомляемость;
- сердечно-сосудистой системы – нарушения кровообращения, тахикардия, скачки артериального давления, гипертония;
- опорно-двигательного аппарата – боли в районе крестца и поясницы, судороги и спазмы конечностей;
- выделительной системы – повышенная подверженность инфекциям мочевыводящих путей.
Противопоказания
Наличие любого из нижеперечисленных состояний или заболеваний является противопоказанием к гормональной терапии. Если они развиваются на фоне приема Визанны, нужно прервать курс лечения и обратиться к врачу. Назначение препарата невозможно в следующих случаях:
- установленная аллергия на составляющие таблеток;
- варикозное расширение вен;
- планируемая длительная иммобилизация;
- беспричинные влагалищные кровотечения;
- внутрибрюшное кровотечение;
- сахарный диабет;
- плановая операция;
- сосудистые нарушения;
- болезни сердца;
- заболевания печени;
- наличие опухолей печени (злокачественных или доброкачественных);
- нарушения обмена веществ;
- гормонозависимые новообразования в организме;
- заболевания почек;
- дети и подростки младше 18 лет.
С осторожностью и под непрерывным врачебным контролем в стационарном медицинском заведении возможно назначение препарата при следующих диагнозах:
- внематочная беременность в прошлом;
- повышенное артериальное давление;
- сердечная недостаточность;
- мигрени;
- депрессивные и угнетенные состояния психики;
- безлактозная диета (нужно учитывать объем лактозы в таблетках);
- повышенная концентрация жиров в крови.
Условия продажи и хранения
Таблетки продаются в аптечной сети только при наличии рецепта от врача. Препарат должен храниться не более 5 лет при следующих условиях:
- температура в помещении не превышает 30°C;
- препарат недоступен детям;
- исключено попадание на него прямых солнечных лучей.
Аналоги Визанны
Полных аналогов препарата, обеспечивающих лечение всех стадий эндометриоза, на сегодняшний день в фармацевтической сети не представлено. При индивидуальной непереносимости медикамента и в случае необходимости замены терапевтического средства, врач может назначить аналог Визанны, эффективность и безопасность которого уступают изначальному лекарству. Как замена могут выписываться более бюджетные варианты средства:
- Жанин (международное название – этинилэстрадиол+диеногест) – гормональный контрацептив, имеющий в своем составе этиленэстрадиол и иные вещества, которые могут становиться причиной развития побочных эффектов при лечении. Основной минус такой терапии при терапии эндометриоза – назначение в качестве лечебного средства препарата, не предназначенного для этой цели.
- Клайра – препарат для гормональной контрацепции, содержащий в составе диеногест и эстрадиола валерат. Имеет позитивные результаты при использовании в целях борьбы с эндометриозом, но не является разработанным для этого лекарством.
Цена
Стоимость средства высока, но это единственный препарат, разработанный с целью лечения эндометриоза. Приобрести таблетки можно в аптеках и интернет-магазинах Москвы по следующим ценам:
|
Название аптечного пункта |
Стоимость упаковки из 84 таблеток, р. |
Стоимость упаковки из 28 таблеток, р. |
|
Аптека Озерки |
||
|
Аптека 36,6 |
||
|
Аптека wer.ru |
||
|
Аптека Диалог |
||
|
ЗдравСити |