Грудная часть аорты и ее ветви. Ветви грудной аорты. Аорта, части, ветви дуги аорты

Грудная аорта

От грудной аорты отходят две группы ветвей: висцеральные, rami viscerates, и пристеночные, rami parietales (рис. 153).

Рис. 153. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости (легкое отвернуто). 1 - truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta descendens; 4 - v. hemiazygos ace; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis

Висцеральные ветви грудной аорты. Наиболее крупными ветвями грудной аорты являются следующие.

Бронхиальные ветви , rami bronchioles, которые в количестве 3-4 берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения III межреберных артерий, вступают в ворота правого и левого легких. Вокруг внутриорганных бронхов формируется артериальное сплетение, которое снабжает кровью бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, стенки верхних легочных артерий и вен. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочных артерий.

Пищеводные ветви , rami esophagei, перикардиальные, rami pericardiaci, и средостенные, rami mediastinals, более мелкие и снабжают кровью соответствующие образования.

Пристеночные ветви грудной аорты. 1.Задние межреберные артерии , аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар отходят от задней стенки аорты и располагаются в III-XI межреберных промежутках. Последняя задняя межреберная артерия - подреберная, a. subcostalis, идет ниже XII ребра и анастомозирует с поясничными артериями. I и II межреберные промежутки получают кровь из подключичной артерии за счет a. intercostalis suprema. Правые межреберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой позади органов заднего средостения. Межреберные артерии у головок ребер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. Продолжения задних межреберных артерий располагаются под париетальной плеврой, а от углов ребер проникают между наружными и внутренними межреберными мышцами к реберной борозде. Кпереди от linea axillaris posterior, начиная от восьмого межреберья и ниже, артерии залегают в межреберных промежутках ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От IV, V и VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межреберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние три - переднюю брюшную стенку и диафрагму.

2.Верхние диафрагмальные артерии , аа. phrenicae superiores, парные, берут начало от аорты выше hiatus aorticus. Снабжают кровью поясничную часть диафрагмы. Анастомозируют с нижними межреберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями.

Брюшная аорта

Брюшная аорта, aorta abdominalis, располагается слева от средней линии; длина ее 13-14 см; начальный диаметр 17-19 мм. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Ее пересекают корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок, левая почечная и селезеночная вены, Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения,

Лимфатические сосуды и узлы. В области hiatus aorticus позади аорты залегает начало грудного лимфатического протока, справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви (рис. 154).

Рис. 154. Брюшнаяаортаиееветви ( поКишш - Сентаготаи ). 1 - aorta thoraeica; 2 - esophagus; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4, 36 - diaphragma; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a. suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis media; 9 - a. suprarenalis inferior; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior; 12 - ren sinister; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v. testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - aorta abdominalis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v. iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv. hepaticae

Внутренностные ветви брюшной аорты. 1.Чревный ствол , truncus coeliacus, диаметром 9 мм, длиной 0,5-2 см отходит вент-рально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 155). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него - чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Рис. 155. Чревный ствол и его ветви. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica; 3 - левая доля печени; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta abdominalis; 10 - желудок; 11 - pancreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - правая доля печени; 20 - vesica fellea

Левая желудочная артерия , a. gastrica sinistra, первоначально проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника, поворачивает на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части желудка ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка.

Общая печеночная артерия , a. hepatica communis, направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. gastroduodenalis, и собственно печеночную артерию, a. hepatica propria. От последней берет начало правая желудочная артерия, a. gastrica dextra. Собственная печеночная артерия в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю отходит пузырная артерия, a. cystica. A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную, a. pancreaticoduodenalis superior, и правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra. Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. A. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.

Селезеночная артерия , a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы и в воротах селезенки разделяется на 3-6 ветвей. От нее отходят: ветви поджелудочной железы, rami pancreatici, короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, - к дну желудка, левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, - к большой кривизне желудка и большому сальнику, анастомозирующая с правой желудочно-сальниковой артерией.

2.Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне I поясничного позвонка (рис. 156). Начало артерии находится между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края последней артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка. Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозирующую с одноименной верхней артерией; 18-20 артерий тощей и подвздошной кишок, аа. jejunales et ilei, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок; подвздошнослепокишечную артерию, a. iliocolica, - к слепой кишке; она дает артерию червеобразного отростка, a. appendicular is, которая располагается в брыжейке отростка. К восходящей ободочной кишке от верхней брыжеечной артерии отходит правая ободочнокишечная артерия, a. colica dextra, к поперечной ободочной кишке - средняя ободочнокишечная артерия, a. colica media, которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии анастомозируют друг с другом.

Рис. 156. Артерии и вены тонкой и толстой кишок спереди; петли тонкой кишки отведены влево; поперечная юбодочная кишка оттянута кверху; висцеральный листок брюшины частично удален (по Р. Д. Синельникову). 1 - omentum majus; 2 - a. colica sinistra; з - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - аа. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendix vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - colon ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - восходящая ветвь a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica media; 15 pancreas; 16 - правая ветвь a. colicae mediae; 17 - colon transversum

3.Нижняя брыжеечная артерия , a. mesenterica inferior, непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины. Он разделяется на три крупные артерии: левую ободочнокишечную, a. colica sinistra - к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, - к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную, a. rectalis superior, - к прямой кишке. Все артерии анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочнокишечными артериями, так как он соединяет русла верхней и нижней брыжеечных артерий.

4.Нижняя диафрагмальная артерия , a. phrenica inferior, парная, отделяется сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие. От нее к надпочечнику отходит специальная ветвь - верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, снабжающая кровью диафрагму и надпочечник; анастомозирует с верхними одноименными артериями, нижними межреберными и внутренней грудной артериями (см. рис. 154).

5.Средняя надпочечниковая артерия , a. suprarenalis media, парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка. В толще надпочечника анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.

6.Почечная артерия , a. renalis, парная, диаметром 7-8 мм (см. рис. 154). Правая почечная артерия на 0,5-0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4-5 сегментарных артерий, которые образуют интраорганную систему ветвления. В воротах почки от почечных артерий отходят нижние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales inferiores, снабжающие кровью надпочечник и жировую капсулу почки.

7.Яичковая артерия , a. testicularis, парная, ответвляется на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки (см. рис. 154). От нее в верхней части отходят ветви жировой оболочки почки и мочеточника. У женщин эта артерия называется яичниковой, a. ovarica; снабжает кровью соответствующую половую железу.

8.Поясничные артерии , аа. lumbales, парные, в количестве 4-5 ветвей ответвляются от задней стенки брюшной аорты. Снабжают кровью мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками.

9.Срединная крестцовая артерия , a. sacralis mediana, является непарной ветвью аорты (см. рис. 154). Она отходит от аорты в месте ее деления на две общие подвздошные артерии. Снабжает кровью крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.

Артерии таза (анатомия человека)

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes, диаметром 1,3-1,4 См, следующие по медиальному краю m. psoas major. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения эти артерии делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия , a. iliaca interna, парная, лежит на латеральной стенке малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные и висцеральные ветви (рис. 157).

Рис. 157. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз. 1 - ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к пузырю; 11 - a. vesicalis inferior; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. recta-lis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии следующие:

1.Подвздошно-поясничная артерия , a. iliolumbalis, проходит позади n. obturatorius, a. iliaca communis и под m. psoas major делится на две ветви: поясничную, ramus lumbalis, и подвздошную, ramus iliacus. Первая васкуляризует поясничные мышцы, позвоночник и спинной мозг, вторая - подвздошную кость и одноименную мышцу.

2.Боковая крестцовая артерия , a. sacralis lateralis, парная, находится около передних крестцовых отверстий, через которые ее ветви проникают в крестцовый канал.

3.Запирательная артерия , a. obturatoria, парная, проникает через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Снабжает кровью лобок, приводящие мышцы бедра, седалищную кость и головку бедра. В 1/3 случаев запирательная артерия отходит от a. epigastrica inferior и идет по нижнему краю fossa inguinalis medialis, что надо учитывать при операциях по поводу паховых грыж.

4.Верхняя ягодичная артерия , a. glutea superior, парная, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Снабжает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы.

5.Нижняя ягодичная артерия , a. glutea inferior, парная, выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme. Снабжает кровью большую ягодичную мышцу и седалищный нерв. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют между собой.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии следующие.

1.Пупочная артерия , a. umbilicalis, парная, находится под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря, затем поднимается в пупочный канатик и достигает плаценты. После рождения часть ее со стороны пупка облитерируется. От начального отдела артерии к верхушке мочевого пузыря отходит верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior.

2.Нижняя пузырная артерия , a. vesicalis inferior, парная, идет вниз и вперед, вступает в стенку дна мочевого пузыря. Снабжает кровью также предстательную железу и семенные пузырьки, влагалище.

3.Артерия семявыносящего протока , a. ductus deferentis, парная, снабжает кровью проток.

4.Маточная артерия , a. uterina, парная, проникает в основание широкой маточной связки и у шейки матки дает ветвь к верхней части влагалища, затем поднимается вверх и в толще широкой маточной связки отдает ветви к шейке и телу матки. Конечная ее ветвь сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника.

5.Средняя прямокишечная артерия , a. rectalis media, парная, вступает в боковые поверхности органа. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.

6.Внутренняя срамная артерия , a. pudenda interna, парная, является конечной ветвью висцерального ствола. Через foramen infrapiriforme она выходит на заднюю поверхность таза, а затем через foramen ischiadicum minus проникает в fossa ischiorectalis, где отдает ветви к промежности, прямой кишке и наружным половым органам (a. perinei. a. dorsalis penis, a. rectalis inferior).

Наружная подвздошная артерия , a. iliaca externa, парная, имеет диаметр 10-12 мм, по m. psoas major достигает lacuna vasorum, где у нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию (см. рис. 157). В полости таза наружная подвздошная артерия дает 2 ветви:

1.Нижняя надчревная артерия , a. epigastrica inferior, парная, начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. Здесь от нее начинается а. сrеmasterica к мышце, подвешивающей яичко. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными, нижними межреберными артериями.

2. ..

Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные а-и, a. iliaca communis , образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae ), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana ), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.

Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1. А-и бронхов, a.a. bronchiales , идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов.

2. А-и пищевода, a.a. oesophageales .

3. А-и перикарда, a.a. pericardiacae , идут к заднему отделу околосердечной сумки.

4. Задние а-и средостения, a.a. mediastinales posteriorеs , кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.

Париетальные ветви:

1. Верхние а-и диафрагмы, a.a. phrenicae superiores , кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру.

2. Межреберные задние а-и, a.a. intercostales posteriorеs, 10 пар. Проходят в межреберных промежутках, начиная с III и кончая XI. К числу межреберных артерий относится и а-я, идущая под XII ребром (a. subcostalis ). Каждая межреберная а-я у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (r.r. anterior et posterior ). От задней ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis , которая идет через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением a. intercostalis и вместе с v. и n. intercostales залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межреберными мышцами. Передние ветви IV –VI межреберных артерий кровоснабжают молочную железу, а нижних межреберных артерий – мышцы живота.

Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.

Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на непарные и парные.

I. Непарные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus , – короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три а-и: левую артерию желудка, общую печеночную артерию и селезеночную артерию:

1) Левая а-я желудка, a. gastrica sinistra , идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода.

2) Общая печеночная а-я, a. hepatica communis , делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную а-и.

Собственно печеночная а-я, a. hepatica propria , следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.r.dexter et sinister ). От правой ветви отходит желчнопузырная а-я, a. cystica , к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная а-я, a. gastrica dextra , которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra ).

Гастродуоденальная а-я, a. gastroduodenalis , делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреодуоденальные а-и.

Правая желудочно-сальниковая а-я, a. gastroepiploica dextra , идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику. Верхние панкреодуоденальные а-и (задняя и передняя), a.a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior , отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.

3) Селезеночная а-я, a. lienalis , идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales , вступающие в вещество селезенки. Ветви a.lienalis : левая желудочно-сальниковая а-я, a.gastroepiploica sinistra , идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией, и короткие желудочные а-и, a.a.gastricae breves – к дну желудка.

2. Верхняя брыжеечная а-я, a. mesenterica superior , отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкой кишки и отдает следующие ветви:

1) Нижние панкреатодуоденальные а-и, a.a.pancreatoduodenales inferiorеs , к головке поджелудочной железы и 12-перстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными а-ями (ветвями гастродуоденальной а-и).

2) Кишечные а-и, a.a. intestinales (jejunales et ileales ), в количестве 15-20 питают петли брыжеечной части тонкой кишки на всем ее протяжении, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады.

3) Подвздошно-ободочная а-я, a. ileocolica , следует вниз и вправо к слепой кишке и к концу подвздошной кишки. На своем пути она отдает а-и червеобразного отростка, a. appendicularis , идущую в брыжейке отростка.

4) Правая ободочная а-я, a. colica dextra , направляется вправо к восходящей ободочной кишке и анастомозирует со средней ободочной артерией.

5) Средняя ободочная а-я, a. colica media , следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой а-и анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая ветвь – с левой ободочной артерией (из нижней брыжеечной а-и).

3. Нижняя брыжеечная а-я, a. mesenterica inferior , начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает следующие ветви:

1) Левая ободочная а-я, a. colica sinistra , кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечно-ободочной кишки, образует по краю толстой кишки длинную дугу (arcus Riolani ).

3) Верхняя прямокишечная а-я, a. rectalis superior , кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.

II. Парные висцеральные ветви:

1. Средняя надпочечниковая а-я, a.suprarenalis media , направляется к воротам надпочечника.

2. Почечная а-я, a.renalis , направляется к воротам почки. Правая почечная а-я проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная а-я отдает:

1) нижнюю надпочечниковую артерию, a.suprarenalis inferior

2) мочеточниковые ветви, r.r.ureterici .

3. Яичковая (яичниковая) а-я, a.testicularis (a.ovarica) . У мужчин яичковая а-я идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая а-я в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника.

Внутренняя подвздошная а-я, a. iliaca interna , Находится в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на две группы. К первым относятся а-и, кровоснабжающие стенки малого таза (париетальные ветви):

1. подвздошно-поясничная а-я, a. iliolumbalis , идет позади большой поясничной мышцы и отдает ветви:

· поясничную, r. lumbalis , кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, направляющаяся в крестцовый канал и

· подвздошную, r. iliacus , кровоснабжающую подвздошную кость и одноименную мышцу;

2. латеральные крестцовые а-и, a.a. sacrales laterales , кровоснабжающие крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и спинной мозг;

3. верхняя ягодичная а-я, a. glutealis superior , выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;

4. нижняя ягодичная а-я, a. glutealis inferior , выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, седалищный нерв и тазобедренный сустав;

5. запирательная а-я, a. obturatoria , проходит в запирательном канале, кровоснабжает приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов, тазобедренный сустав и седалищную кость.

Ко второй группе ветвей относятся а-и, кровоснабжающие органы таза (висцеральные):

1. пупочная а-я, a. umbilicalis , кровоснабжает верхние отделы мочевого пузыря и дистальную часть мочеточника;

2. средняя прямокишечная а-я, a. rectalis media , кровоснабжает прямую кишку, часть предстательной железы и семенных пузырьков;

3. маточная а-я, a. uterina , кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;

4. внутренняя половая а-я, a. pudenda interna , выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает мочеиспускательный канал, нижнюю часть прямой кишки, мышцы промежности, клитор, мошонку и половой член.

5. нижняя мочепузырная а-я, a.vesicalis inferior , отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин – к мочевому пузырю и влагалищу.

Питание всех органов и систем человеческого организма, его рост и развитие возможно благодаря работе кровеносной системы. С кровью разносятся питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена, углекислый газ.

Сердце и кровеносные сосуды – составляющие кровеносной системы. Аорта – самый крупный артериальный сосуд в организме человека. Часть аорты, находящаяся в области грудной клетки, называется грудной аортой, она отходит от сердца. От состояния и функционирования этой части аорты зависит состояние организма в целом.

Строение

Грудная аорта – часть аорты, расположенная в грудной клетке, прилегающая к позвоночнику. От аорты отходят ветви двух видов:

Внутренностные ветви грудной аорты:

• Пищеводные (3-6 штук) – направлены в сторону стенки пищевода.
• Бронхиальные (от 2 штук) – направлены к бронхам. Питают кровью легкие.
• Перикардиальные (околосердечно-сумочные) – поставляют кровь к задней части околосердечной сумки.
• Средостенные (медиастинальные) – небольшого размера, в большом количестве, снабжают кровью соединительную ткань, лимфатические узлы, органы средостения.

Пристеночные:

• Межреберные задние артерии (10 пар). 9 пар артерий находятся в промежутках между 3-11 ребрами, последняя 10-я пара проходит под 12-ми ребрами, поэтому их называют подреберными. Эти 10 пар артерий поставляют кровь к мышцам живота, молочным железам, межреберным мышцам, мышцам спины, коже, спинному мозгу.
• 2 диафрагмальные верхние артерии грудной части аорты – снабжают кровью верхнюю часть диафрагмы.

Заболевания грудной аорты

Самыми частыми заболеваниями, поражающими аорту, являются:

• Атеросклероз – заболевание сосудов, которое сопровождается возникновением бляшек на стенках сосудов. Стенки при этом деформируются, кровообращение нарушается, внутренние органы получают недостаточное питание, и их работа отклоняется от нормы. Бляшки на стенках грудной аорты влияют на функционирование всех органов и систем, так как организм не может нормально работать без правильного движения крови. Главной причиной атеросклероза является излишек жиров в артериях.
• Аневризма – расширение сосуда на каком-то участке, стенки сосуда при этом выпячиваются. Выпячивание происходит из-за давления проходящей через аорту крови на ослабленные стенки сосуда. Аневризма может быть в любой артерии или вене, но чаще всего встречается в области аорты. В 25% случаев аневризмы аорты выпячивание происходит в ее грудной части. Аневризма опасна не только для здоровья, но и для жизни человека ввиду вероятности ее разрыва.

Симптомы аневризмы

Часто атеросклероз, а за ним и аневризма грудной аорты развивается бессимптомно. Выпячивание может достигнуть огромных размеров, никак себя не проявляя. Симптомы возникают тогда, когда увеличенная часть аорты начинает давить на расположенные рядом органы. Около 50% пациентов описывают 1 или несколько из следующих симптомов, сопровождающих аневризму аорты:

Причины

Аневризма – самое опасное последствие атеросклероза. Кроме того, аневризма грудного отдела аорты может возникнуть по следующим причинам:

• Врожденное заболевание. Чаще всего синдром Марфана, который является причиной аневризмы аорты грудной части в половине случаев.
• Результат травмы, например, при автомобильной катастрофе.
• Последствие микотического, сифилитического поражения стенок сосудов.

В 50% случаев точную причину возникновения аневризмы установить невозможно. Хотя в большинстве случаев у таких пациентов наблюдается повышенное артериальное давление.

Диагностика

Часто аневризма обнаруживается при каком-либо обследовании случайно. При наличии 1 или нескольких симптомов определить наличие аневризмы грудной аорты можно при помощи:

• Рентгенографии, рентгеноскопии области грудной клетки.
• Компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, чреспищеводного УЗИ, которые позволяют узнать размер аневризмы.
• Аортографии – рентгенологический метод исследования, который проводится с использованием контрастного вещества, вводимого в кровь. С его помощью можно увидеть аневризму и определить вид необходимой операции.

Лечение

Самым действенным и часто единственно возможным методом лечения аневризмы грудной аорты является операция. В любое время поврежденный сосуд может разорваться и привести к кровоизлиянию и смерти. Операцию проводят при диаметре аневризмы более 7,5 см. У больных с синдромом Марфана вероятность разрыва аневризмы значительно выше, поэтому в этом случае операция может быть проведена и при меньшем размере аневризмы.

Измененную часть сосуда удаляют и на ее место вставляют искусственный сосуд. Такой протез обычно не отторгается, повторных операций не требуется, и новый сосуд нормально функционирует до конца жизни пациента. Смертность при проведении операции составляет 10-15%. Поэтому пока аневризма не достигла критических размеров, проводят медикаментозное лечение – прием бета-адреноблокаторов, которые снижают частоту сокращений сердца, снижают артериальное давление.

От грудной аорты отходят две группы ветвей: висцеральные (rr. viscerales) и пристеночные (rr. pariеtales) (рис. 401).

401. Схема строения межреберных артерий и их анастомозы.

1 - r. dorsalis;
2 - r. spinalis;
3 - a. intercostalis anterior;
4 - r. cutaneus lateralis;
5 - a. thoracica interna;
6 - aorta.

Висцеральные ветви грудной аорты: 1. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales), в количестве 2-4, берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения третьих межреберных артерий, вступают в ворота правого и левого легкого, формируя интраорганную бронхиальную артериальную сеть, которая снабжает кровью бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, стенки ветвей легочных артерий и вен, перикард и пищевод. В легком бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочных артерий.

2. Пищеводные ветви (rr. esophagei), числом 3-4, длиной 1,5 см и тонкие ветви достигают стенки грудной части пищевода. Отходят от грудной аорты на уровне ThIV - ThVIII. Анастомозируют с ветвями верхней и нижней щитовидными, средостенными, левой венечной артерией сердца и верхними артериями диафрагмы.

3. Перикардиальные ветви (rr. реricardiaci), числом 1-2, короткие и тонкие, начинаются от передней поверхности аорты и снабжают кровью заднюю стенку перикарда. Анастомозируют с артериями пищевода и средостения.

4. Средостенные ветви (rr. mediastinales) непостоянные и по положению варьирующие. Часто являются общими с перикардиальными ветвями. Снабжают кровью заднюю стенку перикарда, клетчатку и лимфатические узлы заднего средостения.

Анастомозируют с предыдущими артериями.

Пристеночные ветви грудной аорты: 1. Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), числом 9-10 пар, отходят от задней стенки аорты и располагаются в третьем - одиннадцатом межреберьях. Последняя задняя межреберная артерия- подреберная (a. subcostalis), идет ниже XII ребра и анастомозирует с поясничными артериями. Первое и второе межреберья получают кровь из подключичной артерии за счет a. intercostalis suprema. Правые межреберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой до углов ребер позади органов заднего средостения по передней поверхности тел позвонков. Межреберные артерии у головки ребер отдают дорсальные ветви (rr. spinales) к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. От углов ребер артерии проникают между наружными и внутренними межреберными мышцами, располагаясь в реберной борозде. Кпереди от linea axillaris posterior, начиная от восьмого межреберья и ниже, артерии залегают посередине межреберья ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От IV, V, VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе.

Верхние межреберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние три - переднюю брюшную стенку и диафрагму. От правой III межреберной артерии отходит ветвь к правому бронху, от левых I - V межреберных артерий начинаются ветви, снабжающие кровью левый бронх.

От III - VI межреберных артерий берут начало пищеводные артерии.

2. Верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores) берут начало от аорты выше hiatus aorticus. Снабжают кровью поясничную часть диафрагмы и плевры. Анастомозируют с нижними межреберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями.

От грудной части аорты отходят два вида ветвей - париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви.

Париетальные (пристеночные) ветви грудной части аорты

1. Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
2. Задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores), парные по 10 сосудов с каждый стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде, между наружной и внутренней межреберными мышцами под одноименной веной. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.

От каждой задней межреберной артерии отделяются следующие ветви: спинная (задняя) ветвь (r. dorsalis) отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов, а также латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), которые направляются к медиальным и латеральным отделам спины. От четветой-шестой задней межреберной артерий отходят и латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales et laterales). Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем ХII ребра, получила название подреберной артерии (a. subcostalis).

Висцеральные ветви грудной части аорты

1. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales, всего 2-3) идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Эти ветви провоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
2. Пищеводные ветви (rr. oesophageales, всего 1-5) отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудного позвонка, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
3. Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) следуют к заднему отделу перикарда.
4. Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.

Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий) - с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии 3-8-я анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии 9-11-я - с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.